REGISTRO DE INSPEÇÃO DE DATA DA INSPEÇÃO

EXTINTORES DE INCÊNDIO E HIDRANTES ____ / ____ / ______

MODELO PÁGINA: 1 / 3

HIDRANTE 01 LOCALIZAÇÃO: BARRACÃO 1

ADUCHADA ASPECTO VISUAL PRÓXIMO TESTE
ESGUICHO CHAVE STORZ MANGUEIRAS VALIDADE
SIM NÃO BOM RUIM HIDROSTÁTICO
( ) Jato Neblinado ( ) Sim M1 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Jato Sólido ( ) Não M2 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
Obs.: M3 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
M4 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
HIDRANTE 02 LOCALIZAÇÃO: BARRACÃO 1
ADUCHADA ASPECTO VISUAL PRÓXIMO TESTE
ESGUICHO CHAVE STORZ MANGUEIRAS VALIDADE
SIM NÃO BOM RUIM HIDROSTÁTICO
( ) Jato Neblinado ( ) Sim M1 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Jato Sólido ( ) Não M2 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
Obs.: M3 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
M4 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
HIDRANTE 03 LOCALIZAÇÃO: BARRACÃO 3
ADUCHADA ASPECTO VISUAL PRÓXIMO TESTE
ESGUICHO CHAVE STORZ MANGUEIRAS VALIDADE
SIM NÃO BOM RUIM HIDROSTÁTICO
( ) Jato Neblinado ( ) Sim M1 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Jato Sólido ( ) Não M2 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
Obs.: M3 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
M4 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
HIDRANTE 04 LOCALIZAÇÃO: BARRACÃO 4
ADUCHADA ASPECTO VISUAL PRÓXIMO TESTE
ESGUICHO CHAVE STORZ MANGUEIRAS VALIDADE
SIM NÃO BOM RUIM HIDROSTÁTICO
( ) Jato Neblinado ( ) Sim M1 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Jato Sólido ( ) Não M2 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
Obs.: M3 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
M4 TIPO II - 20 MTS ( ) ( ) ( ) ( )
 O local Adesivo Cor do lacre
Pressão Sinalização Sinalização Está Adesivo Condições
Está Obstruído? atrapalha empresa/IN
Teste suficiente? de piso? do seu tipo? lacrado? V.C. gerais?
ID Localização Tipo do extintor Prox. Recarga algo? METRO
hidrostático
Rui
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Boa
m
B-01 Almoxarifado 5-BC X X X X X X X X X
B-01 Cozinha 2-A X X X X X X X X X
B-01 Farmácia 5-BC X X X X X X X X X
B-01 Depósito de Materiais 2-A X NA NA X X X X X X X
B-01 Entrada Emergência 5-BC X X X X X X X X X
B-01 Maternidade 2-A X X X X X X X X X
B-01 UTI - Cardíaca 5-BC
B-01 Corredor 3º andar 2-A
B-01 Administrativo Geral 5-BC
B-01 Manutenção Geral 2-A
B-01 Pronto-Socorro 5-BC

COR B-01 DO LACRE

 NA = NÃO SE APLICA

Medidas Corretivas - manutenção

Tipo de Data de devolução Tipo de Manutenção Próxima manutenção

Localização Tipo de Manutenção a ser realizada Empresa responsável
extintor realizada
( X ) Nível 2
Almoxarifado CO2 6KG Recarga Empaex
( ) Nível 3
( X ) Nível 2
Oficina - Arquivo PQS 8KG Recarga Empaex
( ) Nível 3
( X ) Nível 2
Bomba 01 PQS 12KG Recarga Empaex
( ) Nível 3
( X ) Nível 2
Portaria CO2 6KG Recarga Empaex
( ) Nível 3
Manutenção de primeiro nível: Manutenção geralmente efetuada no ato da inspeção por pessoal habilitado, que pode ser
executada no local onde o extintor está instalado, não havendo necessidade de removê-lo para oficina especializada.

Manutenção de segundo nível: Manutenção que requer execução de serviços com equipamento e local apropriados e por
pessoal habilitado.

Manutenção de terceiro nível ou vistoria: Processo de revisão total do extintor, incluindo a execução de ensaios hidrostáticos.

Devolução

Data: / / Assinatura do responsável:

Tipo de extintor Tipo de manutenção Validade do anel

(lacre amarelo)

Responsável pela vistoria:

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Téc. em Seg. do Trabalho Coord. Brigada de Incêndio