20/08/2018

Nutrição Funcional e Câncer:

Da Quimioprevenção ao tratamento

Doutoranda em Alimentos, Nutrição e Saúde (UFBA)

Mestre em Alimentos, Nutrição e Saúde (UFBA)
Residência em Nutrição Clínica (UFBA)
Pós-Graduação em Nutrição Clínica Funcional (VP/Unicsul-SP)
Pós-Graduação em Fitoterapia Funcional (VP/UnicSul-SP)
Especialista em Fitoterapia (ASBRAN)
Docente dos Cursos de Pós-graduação em Nutrição Clínica Funcional (VP/Unicsul-SP)
Membro do Instituto Brasileiro de Nutrição Funcional
Membro da Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral
Graduação Ciências Biológicas (UFBA)
Nutricionista (UNEB)

AICR, 2018.

1
 20/08/2018

Epidemiologia e Fatores de
Risco

Globocan 2012

 14,1 milhões de novos

casos de câncer;

 8,2 milhões de mortes;

 32,6 milhões de
pessoas vivendo com
câncer (dentro de 5
anos de diagnóstico)

2
 20/08/2018

É esperado que a carga

global de câncer exceda
20 milhões de novos
casos anualmente até
2025.

As projeções apontam
que mortes por câncer
aumentarão para
13 milhões em 2030.

3
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10 tipos de câncer mais

incidentes no Brasil
estimados para 2018 por
sexo, exceto pele não
melanoma.

Fatores íntrinsecos:
Idade, genética, gênero

Fatores extrinsecos:
Ambiente físico, químico,
biológico, sócio-cultural,
estilo de vida
AICR, 2018.

4
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Fumo Obesidade

Padrão alimentar
Alimentos contaminados
(micotoxinas, agrotóxicos,
Sedentarismo metais pesados)

Agentes infeciosos
Stress
(HPV, Virus B e C, H. pylori)

Radiação ionizantes e Poluição ambiental

ultravioletas (água, solo e ar)

Abuso do álcool Drogas farmaceûticas

Poluição ambiental Obesidade

Bergander L., 2005.

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20/08/2018

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Bolinhas laranjas – alergênicos! Vermelho – deve evitar!

XENOBIÓTICOS

www.proteste.org.br

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 20/08/2018

www.proteste.org.br

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O que será que nossos

pacientes estão
comendo????

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Xenobióticos

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Dossiê ABRASCO

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International Service for the Acquisition of Agri-biotech applications

Alteração do
padrão de
metilação do
DNA

Estudo avaliou dano e metilação global do

DNA, metilação de p16 e p53 em células
mononucleares de sangue periférico
humano expostas ao glifosato.

Observaram redução da metilação global

do DNA e aumento da metilação do p53.

Glifosato pode induzir dano ao DNA em

leucócitos e causar metilação em DNA de
células humanas.

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 20/08/2018

E conseguimos ver isso na prática clínica...

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Epigenética e Câncer

Epigenética no
câncer

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Epigenética no
câncer

Micro RNAs

Família de RNAs não codificadores

Podem regular a expressão de 30% do genoma humano

Por meio de ligações ao RNA mensageiro, interferindo na

estabilidade ou tradução desses

Podem ter como alvo enzimas envolvidas na metilação do DNA

e modificações pós-traducionais de histonas

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 20/08/2018

Micro RNAs

Família de RNAs não codificadores que podem regular a expressão de

30% do genoma humano por meio de ligações ao RNA mensageiro,
interferindo na estabilidade ou tradução desses.
Podem ter como alvo enzimas envolvidas na metilação do DNA e
modificações pós-traducionais de histonas.

Carcinogênese

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 20/08/2018

Células “iniciadas” sofrem

Células expostas ao
efeito dos Multiplicação
efeito dos
oncopromotores. descontrolada e
carcinógenos que
Transformação maligna irreversível. Câncer já
provcam
LENTA E GRADUAL. instalado e aparecimento
modificações
Processo pode ser de sintomas.
gênicas.
interrompido!
Quant Imaging Med Surg 2015

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20/08/2018

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20/08/2018

20
 20/08/2018

Microambiente Tumoral e
Metabolismo da célula
tumoral

Warburg Effect

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 20/08/2018

Imunologia e Câncer

Inflamação crônica é
fator de risco para
desenvolvimento de
diversos tipos de
Câncer!

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 20/08/2018

Ativação persistente do eixo HPA na resposta ao estresse

crônico pode alterar resposta imune

Altos níveis de cortisol foram associados com aumento da

inflamação e redução da sobrevivência das pacientes.

Ativação persistente do eixo HPA na resposta ao estresse

crônico pode alterar resposta imune

Altos níveis de cortisol foram associados com aumento da

inflamação e redução da sobrevivência das pacientes.

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 20/08/2018

Quimioprevenção do Câncer

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20/08/2018

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20/08/2018

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Fitoquímicos
são
moduladores
Epigenéticos

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Macro e micronutrientes p/ biossíntese de

componente celulares

Compostos Retinóides B9 essencial p/

fenólicos replicação DNA

X Stop G1

Vit A, D,
B9, Q10,SE
reparam
DNA
Polifenóis, vaniloides, licopeno, organosulfurados,
isotiocianatos promovem apoptose
AICR, 2007

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 20/08/2018

FD FD

Modificações
Estresse oxidativo Nrf2
epigenéticas

FD

Genes
supressores
Inflamação de Câncer

FD
FD

Carcinogênese

Iniciação Promoção Progressão

Minha cara
quando vai falar
da dieta....

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CANCER-
FIGHTING
FOODS

Top Foods

Curcumina

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Brassicas

FOOD

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Resveratrol

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Romã

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Romã

Ácido Elágico

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Romã e seus componentes interferem nos múltiplos

processos biológicos envolvendo crescimento
tumoral, angiogênese e metástase de câncer de
próstata.

Compostos da romã (ácido elágico e punicalaginas)

apresentam forte efeito mutagênico e
antiproliferativo.

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 20/08/2018

Carotenóides

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Antioxidante

Modulação
Inibição de IGF-1 imune

Redução de
VEGF Inibição NFkB

Inibição de
Redução das
receptores de
CDKs
andrógenos

Apoptose -
Inibe ciclo
Ativação de
celular
caspases e
redução de Bcl2

Inibe crecimento –
Suprime
telomerases

Concentrações de α e β-caroteno, licopeno

risco de Ca de mama.

Concentrações de carotenoides
recidivas de Ca e morte (RR:0,32)

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Ingestão de
carotenoides
risco de Ca colo
retal.

Redução de
77%

α e β caroteno
Licopeno

Molho de tomate funcional

opção 1:
- 1Kg de tomate orgânico batido com 1 cenoura, tempero verde,
cebola e alho a gosto;
- Levar ao fogo baixo até ficar vermelho, desliga o fogo despois de
pronto e adiciona:
- 50ml de suco de uva integral
- Tempero verde
- Pimenta preta
- Açafrão
- Cebola Roxa
- 80ml do Chá da casca da romã

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 20/08/2018

Molho funcional opção 2:

-1Kg de melancia - Bater melancia, cenoura, ½

com entrecasca cebola, metade do tempero
-1/2 cenoura verde.
-1 Cebola pequena - Refogar alho picado em 1
-1 dente de alho colher de sopa de azeite.
-Tempero verde - Cozinhar em fogo baixo até
(coentro, salsa, reduzir. Desligar o fogo e
manjericão, acrescentar ½ cebola ralada,
cebolinha, etc) tempero verde picado,
-Açafrão açafrão, gengibre e pimentas
-Pimenta a gosto.
-Gengibre
-Azeite de oliva

Estratégias para uma Dieta

Anticâncer

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 20/08/2018

Reduz níveis de IGF-1 e

insulina

WORLD CANCER
RESEARCH FUND. Food,
nutrition,
physical activity, and the
prevention of cancer: a glocal
perspective. Washigton:
AICR, 2007.

92

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 20/08/2018

Até 500g/sem

Mín 400g/dia

93

PREVENÇÃO DO CA DE MAMA

30797 mulheres na pós-menopausa com idade entre 50-76 anos

sem histórico de Ca de mama foram acompanhadas por 6,7 anos.

Risco de Ca foi reduzido em 60% nas mulheres que seguiram pelo

menos 5 das recomendações em comparação com quem não
seguiu nenhuma.

94

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 20/08/2018

Coorte de 14,9 anos

45.149 adultos

Dietas com elevada CG ou IG

aumentam risco para
diversos tipos de câncer por
afetar IGF-1.

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20/08/2018

49
 20/08/2018

Estudo Padrão infl. Padrão Anti-infl.

173.230 participantes carnes vinho,
processadas, café,
grãos refinados, chás,
bebidas vegetais,
gaseificadas folhosos e frutas.

Dieta infamatória associada com

Dieta inflamatória suprimi resposta alto risco de subtipos de ca
imune adaptativa anti-tumor e coloretal com pequena ou
contribui para câncer. nenhuma reação linfocitária
peritumoral.

Tratamento do Câncer
Pensando no paciente oncológico....

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 20/08/2018

TIPOS DE TRATAMENTO:

CIRURGIA

Principal tratamento curativo para o câncer, principalmente para tumores

sólidos. Possui finalidade curativa (tratamento radical com margem de
segurança) ou finalidade paliativa (redução do tumor, controlar sintomas
melhorando sobrevida e qualidade de vida do paciente).

QUIMIOTERAPIA
Utilizado com finalidade curativa ou paliativa, permite um tratamento
sistêmico. Pode ser uma droga isolada ou combinada a outras.
- Curativa
-Adjuvante
-Neoadjuvante
- Paliativa

Front. Pharmacol. 8:109, 2017

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 20/08/2018

TIPOS DE TRATAMENTO:

RADIOTERAPIA
Aplicação de feixes ionizantes (raios X e γ) para destruir células
tumorais. Tratamento local ou regional. Pode ser:
- Curativa
- Remissiva (pré-operatória)
- Profilática (pós-operatória)
- Paliativa

HORMONIOTERPIA

IMUNOTERAPIA

Antes de qualquer coisa....

1) Qual o Câncer que seu paciente tem?

2) Qual o estadiamento dele?

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 20/08/2018

Alterações metabólicas do câncer

CÉLULAS TUMORAIS

 Produção Fator Indutor de

de Citocinas Pró-inflamatórias Proteólise (PIF)
IL-1, IL-6,TNF-a
 Fator Mobilizador
De Lipídios (FML)
Iniciada
 Apetite
Resposta Protéica
de Fase Aguda
( PCR)

 Ingestão de  Gasto Alteração no

metabolismo de  Massa
Alimentos Energético Muscular
em Repouso macronutrientes

PERDA DE PESO INDUZIDA PELO CÂNCER - CAQUEXIA

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 20/08/2018

Nutrientes que inibem a

lipólise e proteólise.....

Omega 3

Revisão sistemática com estudos em pacientes em tratamento

oncológico. Doses de EPA e/ou DHA de 600mg a 3,6g . Há efeitos
benéficos da suplementação de w-3 em pacientes submetidos a QT
e/ou RxT, sendo a preservação da composição corporal mais evidente.

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 20/08/2018

Omega 3 é seguro e tem efeito positivo nos resultados clínicos e

sobrevida de pacientes com câncer de pâncreas. Observado em
estudos redução do gasto energético e aumento do peso com aumento
na sobrevida.

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 20/08/2018

BCAA

Valina, leucina e isoleucina estão diminuídos em situações

de estresse hipercatabólico e na caquexia do câncer

HMB (β-hidroxi-β-metilbutirato - metabólito da leucina)

poderia reduzir a proteólise, pelo maior efeito na
recuperação de MM

Mas voltando ao seu paciente....

Qual o estadiamento dele? Vamos

discutir?

56
 20/08/2018

Supelmentação com Whey (40g) durante 12 semanas aumentou níveis

de GSH, status nutricional e imunidade dos pacientes em QT.

“Dietas que matam o

câncer...”

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 20/08/2018

Dieta cetogênica

Dieta restrita em Carboidratos e com alto teor de gordura.

Efeitos metabólicos:
Indução de cetose, acidemia, secreção reduzida de insulina, IGF-1, citocinas
inflamatórias e inibição da atividade do mTOR.

Alguns tipos descritos:

1. Clássica (90% LIP, 7% PTN e 3%CHO)
2. TCM (70% LIP, 10% PTN e 20%CHO)
3. Dieta de Atkins modificada (70 % LIP, 25% PTN, 5%CHO)
4. Baixo índice glicêmico (40%LIP, 28%PTN, 27% CHO)

Dieta cetogênica é segura mas não tem atividade clínica

significativa quando utilizada com agente único no glioma
recorrente. Mais estudos são necessário!

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 20/08/2018

Metanálise com 59 estudos. É necessário mais investigações

para avaliar segurança e eficácia deste regime dietético.

59
 20/08/2018

Dieta Vegetariana e Câncer

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20/08/2018

61
 20/08/2018

Temas a se discutir.....

Soja no câncer

 Isoflavona presente na soja e subprodutos fermentados;

Genisteína induziu apoptose em cél de ca de cólon devido a

inibição de NFkB e aumento da expressão de Bax e redução de
Bcl2.

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 20/08/2018

Soja e Câncer de mama

Genisteína e daidzeína podem estimular crescimento de tumor de mama e antagonizar

efeito do tamoxifeno. Mulheres com câncer de mama atual ou passado devem estar
cientes do risco de crescimento tumoral potencial quando tomar produtos de soja.

Metanálise com 35 estudos. A ingestão de isoflavonas da soja pode diminuir o risco de Ca

de mama para as mulheres pré e pós-menopausadas nos países asiáticos. No entando, para
as mulheres dos países acidentais não há nenhuma evidência para sugerir associação.

63
20/08/2018

64
 20/08/2018

140 mulheres com Ca de mama inicial foram randomizadas para grupo intervenção
(supl de proteína da soja) ou controle por 7 a 30 dias do diagnóstico até a cirurgia.

Observou-se uma superexpressão de genes que impulsionam o ciclo de proliferação

celular e vias. Estudo levanta preocupações que naquelas pacientes que receberam soja
pode afetar negativamente a expressão do genes no Ca de mama.

MODULAÇÃO DA EXPRESSÃO GÊNICA

Estudo de coorte com 49.121 japonesas que foram acompanhadas

por 12 anos.

Não foi observado evidências de uma associação protetora entre

ingestão de isoflavonas ou alimentos com soja e risco de câncer de
endométrio.

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 20/08/2018

Leite e Câncer

Alto índice insulinêmico: PTN do soro (20%) promovem liberação

de GIP e incretinas intestinais – secreção e liberação de insulina

 Aumento nos níveis de IGF-1:

Caseína (80%) estimula liberação de IGF-1

Fonte de estrogênios
O leite é rico em estrogênios (estradiol, estrona e estriol).
Cerca de 75% da ordenha do leite é feita na fase de gestação em que
esses hormônios estão elevados, resultando em alta concentração no
leite

Níveis elevados de insulina e IGF-1 estimulam vias indutoras de

mecanismos envolvidos no surgimento de neoplasias!!!

132

66
 20/08/2018

A composição do leite funciona de forma sinérgica

para a ativação do mTORC1
134

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 20/08/2018

Agora eu tenho certeza!!!

Nunca mais prescrevo leite!!!!

NUTRIÇÃO E CÂNCER
LEITE E CÂNCER:
Por que o leite
de hoje é
diferente do de
antigamente???? Para produzir mais leites vacas
recebem BST (somatotropina
bovina recombinante). Este
estimula o aumento dos níveis
de IGF-1 nas células epiteliais
mamárias, resultando em sua
http://www.imotion.com.br/image
ns/data/media/24/1248vaca.jpg

secreção no leite.

NÃO se deve se restringir qualquer tipo de alimento da

dieta sem antes considerar a complexidade da
fisiopatogenia, objetivos e conversar com o paciente !!
PASCHOAL, V. et al. Nutrição Clínica Funional: Câncer. São Paulo: Valéria Paschoal Editora Ltda.,2012. 552p.

68
 20/08/2018

E o tal do glúten Camila???

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 20/08/2018

Estudo de técnicas
para identificar
presença de
proteínas expressas
em transgênicos.

Suplementações de
vitaminas, minerais,
antioxidantes e compostos
bioativos no câncer

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 20/08/2018

Não há nenhuma evidência de que antioxidantes melhoram

toxicidades terapêuticas ou que causariam danos à terapia do
câncer, exceto em fumantes submetidos a radioterapia.

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 20/08/2018

NUTRIÇÃO E CÂNCER
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS E MINERAIS ANTIOXIDANTES

Suplementações de
aminoácidos no câncer

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 20/08/2018

Glutamina

Algumas células cancerosa têm preferência por glutamina

como fonte de energia!!! A glutamina e glicose são
semelhantes em relação ao processo de proliferação
celular.

Myc Aé glutamina
um protoncogene
desempenha e maior
papelregulador
importantedanaproliferação celular.
tumorigênese. Estimula
Ela pode induzircaptação
maior de
glutamina. Myc
absorção dese liga diretamente
glicose pelas células aos promotores,
tumorais. estimulando
Metabolismo a expressão
de glutamina e glicosede genes
são
do metabolismo
regulados de forma coordenada de glutamina.realizam reprogramação
(células cancerígenas
Glutamina émetabólica)
crítica para células Myc
– proliferação trasnformadas!!
celular.

Glutamina

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 20/08/2018

Alterações
oncogenéticas
do metabolismo
das células
neoplásicas
pode envolver
glicólise e
glutaminólise.

Aplicações
terapêuticas

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 20/08/2018

Quando suplementar?

A administração de imunonutrientes mostra-se benéfica no período pré-

operatório, sendo associado à manutenção do estado nutricional e diminuição
de complicações no pós-operatótio!!

75
 20/08/2018

17 pcts com Ca de pâncreas avançado receberam:

8g de curcumina/dia + Gemcitabine.

5 pcts Dose reduzida Mais

11 pcts:
descontinuaram para 4g/d estudos
1: resposta parcial
em 2 sem por em 2 pcts são
4: doença estável
desconforto e por queixas
6: progressão tumoral necessários.
dor abdominal abdominais

76
 20/08/2018

40 pcts com Ca de próstata Foi observado redução da atividade

da SOD e aumento da capacidade
antioxidante plasmática.
20 receberam
3g curcumina/dia
durante a Radioterapia Após 3 meses, NÃO houve diferença
entre os 2 grupos.

Microbiota e câncer

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 20/08/2018

155

Microbiota e Câncer

156

78
 20/08/2018

Respostas ótimas à terapia do câncer requerem uma microbiota saudável,

que medeia seus efeitos por meio da modulação de funções celulares no
microambiente tumoral.

IMPORTÂNCIA DA DESFECHO DO
MICROBIOTA TRATAMENTO

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 20/08/2018

Vitamina D e câncer

80
 20/08/2018

VITAMINA D E CÂNCER

Estudos mostram que 1,25(OH)2D3 influencia a transcrição de uma

grande número de genes, principalmente em relação ao controle da
apoptose. (B)

Baixos níveis de vitamina D tornam os tecidos mais sensíveis a eventos

pró-carcinógenos. A vitamina D não é capaz de erradicar células
tumorais, entretanto, pode ser usada como coadjuvante no tratamento
do câncer. Acredita-se que altas doses de vitamina D sejam necessárias
para reais benefícios serem observados, embora isso pode aumentar
efeitos adversos. (B)

Evidências laboratoriais indicam que o calcitriol gera uma resposta

biológica que resulta na inibição do progresso neoplásico. No entanto,
em grande escala, estudos clínicos são necessários para confirmar os
benefícios do uso de vitamina D em neoplasias. (B)

81
 20/08/2018

FIELDMAN, D et al. The role of vitamina D in reduzing cancer risk and progression. Nature Reviews Cancer; 2014; vol 14:342-357.

Efeitos Colaterais do
tratamento

82
 20/08/2018

Monilíase Oral

Candida albicans – fungo causador, encontrado normalmente na

mucosa oral, gastrointestinal e vaginal de indivíduos saudáveis;

 Alteração do equilíbrio entre hospedeiro e fungo aumento da

virulência e evolução para condição parasitária;

 Formação de placas brancas e aveludadas na língua e cavidade oral,

podendo se estender à mucosa esofágica (pode acompanhar dor e
ulceração)

Óleo de coco

- Alta concentração de AG saturados (TCM), principalmente ácido láurico;

- O ácido láurico é transformado em monolaurina – atividade antifúngica

(destruição da capa lipídica);

- Estudo sugeriu atividade antifúngica semelhante ao fluconazol

83
 20/08/2018

Óleo de orégano

- Orégano – altas concentrações de compostos fenólicos (α-terpineol, γ-

terpineol, carvacrol e timol);

- Atividade antioxidante, antibacteriana e antifúngica;

- No óleo de orégano destaca-se o carvacrol e timol – atividade inibitória do

fungo;

Óleo de cravo

- Contém o composto bioativo eugenol, que possui efeito antimicrobiano e

antifúngico;

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 20/08/2018

Mucosite Oral

 Complicação comum em QT e RxT;

 Relata-se que mais de 90% dos pacientes em QT + RxT desenvolvem

mucosite oral severa;

 Geralmente surge 7 a 10 dias após QT e a recuperação entre 14 a 21

dias e em RxT surge mais tarde e apresenta curso mais crônico;

 PRINCIPAIS ORIENTAÇÕES:

- Modificação da consistência da dieta de acordo com o grau de mucosite;

- Consumir alimentos em temperatura ambiente, fria ou gelada;
- Evitar alimentos picantes, duros, secos e difícil deglutição;
- Preferir alimentos macios e úmidos;
- Diminuir o sal

Camomila (Matricaria Chamomila L.)

- Propriedades anti-inflamatórias, antiespasmódicas, antipéptica e
antibacteriana;

- Muito utilizada como solução para enxágue bucal, apesar de haver

poucos estudos comprovando efeito

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 20/08/2018

Glutamina

- Bochechos com glutamina;

- Estudos demonstram redução da duração e intensidade da mucosite:

(16g em 240 ml 4x dia)

(2g de glutamina)

10g de glutamina em 1000ml de água e bochechos

antes da radioterapia.

Houve redução do grau 3 e 4 da mucosite.

86
 20/08/2018

Geléia Real e
Propolis

Estudo demonstrou que a

geléia real (3g ao dia de
geléia orgânica durante
radiação) foi efetiva na
redução da mucosite
induzida por quimio e
radioterapia em pacientes
com câncer de cabeça e
pescoço.

Propolis a 30%, 5ml como enxaguante bucal por 60 segundos a

cada 8 horas por 7 dias.

Artepilina C, crisina, apigenina, narigenina,

kampferol, quercetina

87
 20/08/2018

Náuseas e Vômitos

 Principais Orientações:

- Conscientizar o paciente da necessidade de comer;

- Aumentar fracionamento, reduzindo volume;
- Dar preferência a alimentos mais secos;
- Evitar jejum;
- Mastigar ou chupar gelo 30 minutos antes das refeições (gelos de água batido
com gengibre e gotas de limão);
- Pensar no tempo de esvaziamento gástrico;
- Evitar alimentos muito doces;
- Evitar beber líquido junto com refeições;
- Elevar cabeceira da cama (45º) durante e após refeições;
- Preferir ambientes arejados

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 20/08/2018

Diarréia

 Principais Orientações:

- Conscientizar paciente da necessidade de comer;

- Aumentar fracionamento e reduzir volume;
- Avaliar a necessidade de restrição de lactose, sacarose, glúten, cafeína e
teína;
- Considerar o uso de pré, pró ou simbiótico;
- Orientar paciente a evitar alimentos flatulentos e hiperosmolares;
- Dieta pobre em fibra insolúvel e adequada em solúvel;
- Reposição com isotônico (água de coco)

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Obstipação

 Principais Orientações:

- Conscientizar paciente da necessidade de comer;

- Orientar alimentos ricos em fibras e com características laxantes;

- Considerar uso de pré, pró ou simbiótico;

- Considerar a utilização de módulo de fibra mista;

- Estimular ingestão hídrica conforme recomendações

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Take Home Message

Como deve ser a dieta antes, durante e após o

tratamento??

Take Home Message

Fase do diagnóstico – dieta que minimize estresse, alimentos que auxiliem

na indução de apoptose, retirar xenobióticos, padrão dietético que melhore
pH sanguíneo;

Fase pré-operátória – realizar imunomodulação 5 a 7 dias antes do

procedimento, utilizar alimentos que auxiliem na cicatrização, reduzir
alimentos que possam aumentar fungos e bactérias (açúcar refinado, leite),
dieta com baixa carga glicêmica

ATENÇÃO: Se o paciente já estiver fazendo uso de ômega 3 previamente,

suspender nesse período pré-operatório (anticoagulante), mas se não
estava, considerar a possibilidade de oferecer em dose mínima, para
auxiliar na imunomodulação!

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Take Home Message

Fase pós-operatória – prescrever alimentos que auxiliem na

cicatrização, anti-inflamatórios, alimentos com proteína de alto valor
biológico, reduzir sal;

 Fase da pré-quimioterapia – Fornecer alimentos ricos em

nutrientes que auxiliem metabolismo hepático, evitar café, carne
vermelha, sal;

 Fase da quimioterapia – não fazer dieta destox, evitar alimentos

que dificultam a digestão, baixo índice glicêmico (corticóides), cuidar
da hidratação, atuar de acordo com eventos adversos que paciente
apresentar;

Take Home Message

 Fase radioterapia – evitar alimentos de difícil digestão, atuar de

acordo com os efeitos adversos apresentados pelo paciente, cuidar
da hidratação

 Pós-tratamento – Fornecer alimentos antioxidantes, utilizar

alimentos que auxiliem no metabolismo hepático, alimentos com
baixa carga glicêmica, adequação do peso e quando paciente estiver
liberado pela equipe médica, estimular a prática de atividade física

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 20/08/2018

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OBRIGADA!

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