Apostila Curso 2 Fáscia Do Movimento Mar20

Academia Brasileira de Fáscias
Curso 2:
Fáscia do movimento
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INTRODUÇÃO
FÁSCIA SUPERFICIAL E PROFUNDA DOS MEMBROS SUPERIORES E MEMBROS

INFERIORES
Assim como no tronco, as fáscias nos membros superiores (MMSS) e membros
inferiores (MMII) podem ser divididas em superficial e profunda.
A fáscia superficial é a camada fibrosa de tecido conectivo que divide o tecido
subcutâneo em camada adiposa superficial e camada adiposa profunda. Essa fáscia
separa a pele do sistema músculo-esquelético, permitindo o deslizamento fisiológico entre
músculo e pele.
A fáscia profunda, de acordo com sua espessura e relacionamento com os
músculos subjacentes, pode ser dividida em fáscia aponeurótica e fáscia epimisal:
̣ Fáscia Aponeurótica: tecido conjuntivo fibroso que envolve um grupo de músculos ou
serve de inserção para eles (Stedman’s Medical Dictionary, 1995).
̣ Fáscia Epimisal: lâmina fina de fibras de colágeno que está firmemente conectada ao
músculo. Organiza os músculos individualmente (definindo sua forma e volume)
(Stecco, 2015).
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Fig. 1 – Fáscia epimisal do tríceps braquial X Fáscia aponeurótica (Braquial).

Fonte: Stecco, 2015.
Fig. 2 – Fáscia epimisal do peitoral maior. Fonte: Stecco, 2015.
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Fig. 3 - Paralelo entre fáscia aponeurótica e epimisal.
FÁSCIA PROFUNDA NO TRONCO X FÁSCIA PROFUNDA NOS MEMBROS

No tronco, a fáscia profunda forma 3 camadas (superficial, média e profunda), em
contato direto com o epimísio dos músculos. Essas camadas são separadas entre si por
tecido conjuntivo frouxo (que permite o livre deslizamento entre elas). Na região anterior e
posterior, expansões dessas fáscias formam as fáscias aponeuróticas (bainha do reto e
fáscia toracolombar).
Já nos membros, a fáscia profunda forma 2 camadas: superficial (que envolve os
músculos grandes, biarticulares) e profunda (que envolve os músculos pequenos,
monoarticulares). Externamente (e em paralelo) a elas está a fáscia aponeurótica (que
está separada do epimísio por tecido conjuntivo frouxo). A fáscia profunda dos membros
forma bainhas para vasos e nervos, protegendo-os de excessiva tração (Tozzi, 2016).
Alteração na tensão dessa fáscia pode resultar em síndromes compressivas (com
consequentes sintomas de compressão neural).
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Fig. 4 - Comparativo entre fáscia epimisal e aponeurótica no tronco e nos membros.

Fig. 5 - Comparativo entre fáscia profunda no tronco e nos membros.
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CAMPOS DE INTERFERÊNCIA
CICATRIZ:
A cicatriz é o final do processo de cura tecidual. A compreensão desse processo,
que se mostra mais complexo que se imaginava, é de grande relevância clinica para a
fisioterapia e outras áreas da saúde.
A biologia molecular do reparo tecidual envolve a coordenação de numerosos tipos
de células, moléculas de sinalização e proteínas da matriz extra celular (MEC). Muitos
desses fatores são suscetíveis a alterações, e é o equilíbrio complexo deles, em vez da
sua ação individual, que determina os eventos na reparação das feridas.
Basicamente esse processo é subdividido em quatro estágios (Bran G.M. et al.,
2009; Ogawa R. 2018; Gray’s 2016):
Fig. 6 - Os quatro estágios da cicatrização Fonte: Huang C., e colaboradores 2013
1) coagulação(hemostasia): aminas vasoativas e outros mediadores aumentam

a permeabilidade vascular para permitir que células efetoras e proteínas plasmáticas
entrem no local da ferida. Posteriormente, os vasos lesionados, em resposta às
quimiocinas locais, se contraem rapidamente para evitar uma perda significativa de
sangue. Fatores de crescimento TGF-β (fator de transformação do crescimento beta) e
e PDGF (fator de crescimento de plaquetas) são muito encontrados e tem grande
importância nessa primeira fase (Bran G.M. et al., 2009; Beanes S. R. Et al., 2003;
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Gray’s 2016). Além deles, o depósito de fibrina é de extrema importância, uma vez que
ela interage com as plaquetas, o que é crucial para a hemostasia (Beanes S. R. Et al.,
2003; Yamada, K.M. and Clark, R.A.F., 1996).
Fig. 7 - 1ª fase / coagulação Fonte: Beanes, R. S., e colaboradores 2003
2) inflamação: os fatores de crescimento, como TGF-β e PDGF, são as citocinas

mais importantes que iniciam o segundo estágio do processo de cicatrização: a
inflamação (Sarrazy V. Et. al., 2011; Pofyrus C. Et al., 2012). Nesse estágio, neutrófilos
e monócitos, dentro de minutos, são recrutados para o local da ferida. Os neutrófilos
atuam contra bactérias contaminantes, enquanto os monócitos se diferenciam em
macrófagos, que fagocitam não apenas organismos patogênicos, mas também
neutrófilos esgotados, detritos celulares e da MEC. Além disso, essas células são
responsáveis pelos sintomas de inflamação e vasodilatação, que incluem:
Fig. 8 - 2ª fase/ inflamação Fonte: Sidgwick G. P., Bayat A., 2011
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vermelhidão, calor, inchaço e dor (Bran G.M. et al., 2009; Pofyrus C. Et al., 2012).
3) proliferação: esse processo envolve principalmente a migração de fibroblastos

até a MEC “provisória”, feita de fibrinas e colágeno, consistindo nos processos de
reepitelização e formação do tecido granular. Os fibroblastos (principalmente)
começam a sintetizar fibras de colágeno tipo III (e também tipo I), 72h após a lesão,
tornando-se a célula dominante após uma semana no processo de cicatrização. Além
disso, citocinas são liberadas pelos fibroblastos estimulando o processo de
reepitelização (Clark RAF. 1996; Bran G.M. et al., 2009; Sarrazy V. Et. al., 2011).
Fig. 9 - 3ª fase/proliferação Fonte: G. P., Bayat A., 2011
4) remodelação: esta se inicia algum tempo após a lesão tecidual, mas persiste
por um período significativo após o fechamento da mesma. Os fibroblastos são
responsáveis pela remodelação, bem como pela deposição da matriz. Pela demanda
de trabalho e estímulos feitos por diferentes fatores de crescimento, esses fibroblastos
são transformados em miofibroblastos. Esses aumentam a força de tração/contração,
tendo papel fundamental na contração, maturação do tecido granular e fechamento da
lesão. Após essas contrações e produção de outras células, inicia-se o processo de
apoptoses, e os miofribroblastos gradualmente vão desaparecendo (Tamsek J. J. Et
al., 2002; Hinz B., Gabbiani G. 2003; Darby I. A. Et al., 2014; Bran G.M. et al., 2009).
Fig. 10 - 4ª faseApostila M2 G. P., Bayat A., 2011

/ remodelação Page 8
Fig. 11 - Alterações sobre os Miofibroblastos Darby, I. A., e colaboradores 2014
Fig. 12 - Esquema do processo de cicatrização Gray’s 40 ed., 2013
CICATRIZES ATÍPICAS:
Durante esse processo de cicatrização é comum ocorrer situações adversas que
podem resultar em um processo cicatricial alterado (Huang C, Akaishi S, Hyakusoku H, et
al. 2012). Cicatrizes atípicas são normalmente resultado de uma cicatrização prolongada
e excessiva, tendo como principal característica a presença excessiva de macrófagos e
fibroblastos, com aumento na deposição de colágeno (Sahl WJ Jr, Clever H. 1994; Huang
C, Akaishi S, Hyakusoku H, et al. 2012). Esses processos alterados podem gerar
principalmente dois tipos de cicatrizes atípicas:
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Fig. 13 - Diferenças entre os tipos de cicatriz e sua MEC Fonte:Sidgwick G. P., Bayat A., 2011
1) Queloide: as características patognomônicas típicas das quelóides são a

presença de colágeno espessado, hialinizado (“quelóide”), com distâncias maiores
entre as fibras de colágeno, comparado ao tecido saudável (Lee JY, Yang CC, Chao
SC, et al. 2004; Verhaegen PD, van Zuijlen PP, Pennings NM, et al. 2009; Louw L.
2007). Outro achado interessante é que há aumento de células T, células B e
macrófagos (M2) (Bagabir R, Byers RJ, Chaudhry IH, et al. 2012).(Bagabir R, Byers
RJ, Chaudhry IH, et al. 2012).
Fig. 14 - Quelóide Fonte: Sidgwick G. P., Bayat A., 2011
Em quelóides, os queratinócitos induzem fibroblastos a secretar fatores de

crescimento do tecido conjuntivo de maneira parácrina (agem sobre células adjacentes à
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célula secretora) (Khoo YT, Ong CT, Mukhopadhyay A, et al. 2006). Além disso é evidente
histologicamente que em quelóides há baixa capacidade de degradação de colágeno,
juntamente com uma hiperatividade dos fibroblastos que acabam se tornando
miofibroblastos logo em seguida (Clark JA, Turner ML, Howard L, et al. 2009).
2) Cicatrizes hipertróficas (HS): têm características pela expressão da actina de
músculo liso (α-SMA), colágeno em arranjos nodulares, ondulados, claramente menos
demarcados, fragmentados e encurtados (Ehrlich HP, Desmoulière A, Diegelmann RF,
et al. 1994; Rockwell WB, Cohen IK, Ehrlich HP. 1989; Verhaegen PD, van Zuijlen PP,
Pennings NM, et al. 2009). Outra marca das HS é a presença de maior número de
células de Langerhans comparando à cicatriz “normal”. Nas HS, como nas quelóides,
os queratinócitos estão ativos, o que pode atrasar a reepitelização, prolongar a
inflamação na epiderme e invocar interações epidérmicas-mesenquimais anormais.
(Machesney M, Tidman N, Waseem A, et al. 1998)
Fig. 15 - Cicatriz HipertróficaSidgwick G. P., Bayat A., 2011
Cicatrizes hipertróficas podem aparecer em qualquer lugar do corpo,

especialmente se a cicatriz é longa, larga e localizada em uma articulação
frequentemente movida (Ogawa R. 2010). Além disso, ocorrem associações importantes
com as mudanças nas células e na Matriz Extracelular da derme e epiderme (Niessen FB,
Schalkwijk J, Vos H, et al. 2004; Niessen FB, Andriessen MP, Schalkwijk J, et al. 2001).
CICATRIZES COMO CAMPO DE INTERFERÊNCIA E SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL:

O entendimento do processo histológico e anatômico na formação das cicatrizes é
de grande importância para uma melhor abordagem e tratamento. Grande parte dos
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artigos escritos até o momento mostram o benefício da terapia manual durante o processo
de cicatrização, contribuindo para diminuir o número de cicatrizes atípicas e os processos
de aderência e dor (Lewit K., Olsanska S. 2003a; Lewit K., Olsanska S. 2003b; Lewit K.,
Olsanska S. 2004; Kobesova A. 2007; Hedley G. 2009; Blanc-Louvry I. Et al., 2002; Sun
Mi Kim et al., 2015).
Fig. 16 - Esquema demonstrando maior quantidade de Miofibroblastos em cicatrizes crônicas. Fonte: Darby, I. A.,
e colaboradores 2014
Alguns autores mostram também que uma intervenção manual (mobilização

visceral) antes da cirurgia traz resultados positivos com relação ao número de aderências
e dor após a cirurgia (Bove G. M., Chapelle, S. L. 2011; Geoffrey M., et al., 2011).
Fig. 17 - Mobilização pré-

operatória em ratos. Fonte: Bove G. M.,
Chapelle, S. L. 2011
As cicatrizes são o resultado da reparação do tecido lesado, cuja evolução

depende de todos os processos discutidos até o momento nesse capítulo. A informação
relativa a esses processos são “captadas" graças às terminações nervosas livres
(receptores polimodais que carreiam informações térmicas, químicas ou mecânicas) com
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abundância nos tecidos: o tecido cicatrizado informa constantemente sua condição ao

sistema nervoso central (Schleip, 2013).
Quando há uma atividade alterada nesse processo de reparação, exacerbada ou
diminuída, produz-se uma aferência alterada também sobre as TNL. Em condições não
fisiológicas (por alterações crônicas) essas TNL conduzem os estímulos constantemente,
gerando um aumento de “sensibilidade” sobre o SNC. Esse mecanismo é denominado
“Sensibilização Central”, mas também é chamado por alguns autores (nas áreas
cinesiologia aplicada e terapia neural) como “Campos de Interferência” (Brobyn T.L.,
Chung M.K. and LaRiccia P.J. 2015; Alfred Pischinger 2006; Robert Kidd 2005; P. Dosch,
M, Dosch..2005; Bella F. A. 2011; Tian-Zhi Guo et at., 2014).
Quatro modelos foram propostos para explicar os mecanismos relacionados aos
campos de interferência (Brobyn T.L., Chung M.K., LaRiccia P.J. 2015):
I. Teoria do sistema nervoso: a disfunção local leva a mudança no potencial da
membrana das células nervosas e na sua condução, gerando uma desorganização dos
sinais aferentes e eferentes. A mudança do potencial de membrana favorece um
metabolismo celular alterado, com acúmulo de lixo metabólico e acidose, interferindo a
longo prazo no potencial da membrana.
II. Continuidade do sistema fascial: o sistema fascial consiste em camadas de
tecido envolvendo órgãos, músculos, vasos, articulações, ligamentos e tendões,
formando um único continuum. A mudança sobre esse sistema (como a cicatriz) altera
sua histologia, fisiologia e consequentemente sua condução elétrica. Essas alterações
podem gerar também uma desorganização de aferências e eferências.
III.Teoria do sistema de base (matrix extracelular): baseada na obra de Pischinger
(2007), que traz a complexidade do sistema de proteoglicanos e glicosaminoglicanos
existentes na matrix extracelular. Essa rede complexa e interconectada pode ser
comprometida por mudanças químicas, físicas ou nos canais iônicos, levando ao
desequilíbrio do sistema por inteiro ou mal adaptação deste.
IV.Teoria do sistema linfático: doenças crônicas podem levar a um espasmo
crônico dos vasos linfáticos, interferindo no sistema imunológico e na homeostasia do
corpo.
A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) propõe a seguinte
definição de Sensibilização Central: “Resposta aumentada dos neurônios nociceptivos no
sistema nervoso central à sua entrada aferente normal ou abaixo do limiar” (Loeser J.D.,
Treede R.D.,2008).
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O primeiro autor a discutir este fenômeno, Thomas Lewis (1942), falava que a
hiperalgesia secundária (consequência da sensibilização central) era decorrente dos
impulsos gerados pelos nervos do local da lesão, conectando-se/comunicando-se a
ramificações nervosas vizinhas, liberando substâncias químicas (bradicinna,
prostaglandina e substancia P) que aumentavam a excitabilidade das terminações
nervosas livres (Lewis T: Nocifensor tenderness. In: Pain. The Macmillan Company, New-
York, 1942; 68–83).
Já Hardy e colaboradores (1950) concluíram que a hiperalgesia secundaria era o
resultado da excitação espalhada na pele, como consequência do “estado central
excitatório”. Além disso, hipotetizaram que na medula espinhal existe uma reunião de
neurônios primários e secundários, fazendo conexões sinápticas com a rede de neurônios
“internunciais”, com a função de estabelecer e manter um estado excitatório dentro do
“pool”/encontro de neurônios. Na lesão tecidual, há um bombardeio aferente de impulsos
nocivos originados no local da lesão, entrando na medula espinhal, onde excitam a rede
de neurônios “internunciais”, levando a uma excitação dos neurônios conectados (Hardy
JD, Wolff HG, Goodell H; 1950).
Bourke e colaboradores (2015) propuseram que a sensibilização central (ocorrendo
inicialmente na medula espinhal) estaria relacionada também à falha no mecanismo de
inibição descendente.
Um estimulo mantido por tempo prolongado (bombardeio aferente) desencadeia o
aumento da atividade nas vias aferentes e uma redução da atividade nas vias inibidoras
descendentes. Isso faz com que o "portão" das vias nociceptivas permaneçam abertos,
mesmo sem mais estímulos nocivos importantes ou relevantes ao sistema. Isso possibilita
clinicamente o mesmo tecido ter um quadro de hiperalgesia primária e/ou alodínea,
enquanto os tecidos adjacentes podem apresentar hiperalgesia secundária (Millan MJ.
2002; Kidd BL, Urban LA. 2001; Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L. 2002; Gracely RH,
Grant MA, Giesecke T.c2003; Arendt-Nielsen L, Fernandez-de-Las-Penas C, Graven-
Nielsen T. 2011)
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Fig. 18- Esquema da interpretação de um estimulo nocivo normal (a) e um quadro de

alodínea (b). Fonte: Bourke J. H., Langford R. M., White P. D., 2015
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SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO
TEORIA POLIVAGAL
De acordo com a teoria polivagal (Porges, 2012), o sistema nervoso autônomo se
desenvolve em 3 estágios (apoiados por 3 circuitos neurais distintos), possibilitando
diferentes estratégias comportamentais adaptativas. A primeira é a imobilidade (ou
congelamento), estando disponível para répteis e mamíferos quando estes são
confrontados por uma ameaça avassaladora (Levine, 1999). Ela funciona como uma
estratégia de sobrevivência de último momento, além de constituir um estado em que o
ser vivo não sente dor (não sofrendo assim!). Essa resposta é dependente do ramo mais
primitivo do vago, com origem no núcleo dorsal do vago (motor).
A segunda estratégia é a de mobilização (luta e fuga), e depende do funcionamento
do sistema nervoso autônomo simpático, com origem na coluna intermédio lateral de T1 a
L2.
A terceira estratégia é a de comunicação social (envolvimento social), dependente
do vago mielinizado (vago social), com origem no núcleo ambíguo (esse núcleo está
também relacionado a outros nervos cranianos: facial, glossofaríngeo e acessório).
Uma pergunta pertinente é: quando cada estratégia é acionada?
A escolha da estratégia é complexa, sendo dependente de uma interação entre
vários fatores (externos e internos). Existem áreas no sistema nervoso que reconhecem
uma situação como sendo segura ou não, organizando a resposta comportamental
apropriada. Chamamos isso de neurocepção (Porges, 2012). Quando a neurocepção é de
perigo, são ativadas as funções límbicas de defesa, e consequentemente o sistema
nervoso simpático (preparando o corpo para luta ou fuga!). Por outro lado, quando a
neurocepção é de segurança, áreas límbicas de defesa (como a amígdala) são inibidas, e
o sistema de envolvimento social ativado (que como vimos, tem relação com o vago
social). Esse funcionamento reforça a importância de cultivarmos laços sociais, locais /
situações onde nos sentimos seguros e aceitos.
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Fig. 19 - Os três estágios de desenvolvimento do SNA. Fonte: wikipedia
ORGANIZAÇÃO ANATÔMICA DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO

(SNAS)
O sistema nervoso simpático tem origem numa pequena projeção lateral de

substância cinzenta, situada nos níveis medulares de T1 a L2 (algumas literaturas podem
trazer pequenas alterações) na região da coluna intermédio lateral. Aí se localizam os
neurônios simpáticos pré-ganglionares. Seus axônios de pequeno calibre e
mielinizados seguem com as raízes nervosas anteriores e depois ramos comunicantes
brancos até o tronco simpático (cadeia paravertebral - lateral ao corpo vertebral).
Fig. 20 - Organização anatomica do SNAS: cadeia paravertebral. Fonte: Gray’s 40 ed

2013
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Do tronco simpático, as fibras terminam fazendo sinapse com os neurônios pós-

ganglionares, que podem seguir 3 caminhos:
1) Sinapse com neurônio pós-ganglionar localizado no gânglio paravertebral. O axônio do
neurônio pós ganglionar volta para o nervo espinhal através do ramo comunicante
cinza, e irá fazer a inervação do soma: vasos sanguíneos, glândulas sudoríparas e
músculos piloeretores;
2) Sinapse em uma gânglio paravertebral situado acima ou abaixo deste nível, cadeia
simpática;
3) Sinapse em um gânglio pré-vertebral (celíaco, mesentérico superior, aórtico renal e
inferior), de onde segue para fazer a inervação das vísceras (Pauwels, 2013).
Fig. 21 - Esquema dos possíveis caminhos do neurônio pós-sináptico. Fonte: Primer on

the Autonomic Nervous System, 3ªed. 2012
Abaixo do diafragma há a presença dos gânglios pré-vertebrais, localizados

anteriormente à coluna e à aorta abdominal: gânglio celíaco, gânglio mesentérico
superior, gânglio aórticorenal e gânglio mesentérico inferior.
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É interessante relatar que cada neurônio pré-ganglionar inerva de 4 a 20 locais

pós-ganglionares, e cada nível na saída da coluna vertebral pode atingir vários gânglios
periféricos, que por sua vez, tem múltiplos “alvos”. Isso permite dispersão de respostas
simpáticas para muitas estruturas a partir do mesmo nível medular. Segundo Robertson
D. e colaboradores (2012), existe ao nível torácico cerca de 5000 neurônios pré-
ganglionares.
Os axônios dos neurônios pós-ganglionares são mais longos que os dos neurônios
pré-ganglionares (com exceção daqueles que inervam as vísceras pélvicas). Eles são
geralmente desmielinizados e de pequeno diâmetro.
Todos os neurônios pré ganglionares (do Sistema Nervoso Simpático e
Parassimpático) são colinérgicos, e usam a acetilcolina como transmissor. Os neurônios
pós ganglionares parassimpáticos são também colinérgicos, enquanto os do Simpático
usam a noradrenalina como transmissor (OBS.: Aprofundaremos neste tópico no Curso
3).
Fig. 22 - Esquema dos neurotransmissores nos sistemas simpático e parassimpático.

Fonte: Neurociências, desvendando o sistema nervoso 4ª ed. 2017
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Fig. 23 - Divisão esquemática do SNS e SNP. Fonte: Gray’s 40 ed 2013
A correspondência entre os núcleos e gânglios simpáticos e as áreas inervadas pode ser

esquematizada (e simplificada) da seguinte forma (fonte: Janig, 2014):
T1–T5 (T6): cabeça, face, pescoço, coração e pulmão (brônquios) => estruturas
supradiafragmáticas
T6–L2: estruturas infradiafragmáticas.
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EIXOS DE RESPOSTA RÁPIDA E LENTA DO SNAS:
Interações entre o córtex da supra-renal e a medula da supra-renal constitui um link

essencial entre o sistema autonômico e endócrino. Ambos, cortex e medula da supra-
renal respondem a stress e questões metabólicas. O SNAS está relacionado a dois eixos
de respostas ao estresse: um eixo de resposta rápida, relacionada à liberação da
adrenalina pela medula da supra-renal (fig.3), e outro de resposta lenta, relacionado à
liberação do cortisol (produzido na zona fasciculada do córtex da suprarrenal) (fig.4),
sendo ativado pelo estresse e pela luz (fig.5).
Fig. 24 - Eixo de resposta lenta. Fonte: Neurociências, desvendando o sistema nervoso 4ª

ed. 2017
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Fig. 25 - Eixo de resposta rápida ao estresse.
Os estudos de rastreamento indicam que o corante colocado na medula adrenal é

transportado de forma retrógrada para os neurônios simpáticos pré-ganglionares da
coluna vertebral em uma distribuição em forma de sino de aproximadamente T2 – L1 com
a inervação predominante originada de T7 – T10 (Robertson D., e colaboradores 2012).
Fig. 26 - Eixo de resposta lenta: ativado pelo estresse e pela luz.
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O cortisol, uma vez liberado, tem os seguintes efeitos no corpo (Spinas e col, 2001;
Pinel e col, 2001):
Lipólise;
Hiperglicemiante;
Quebra de proteína (principalmente nos músculos, ossos e tecido conjuntivo) -
aumento dos aminoácidos no sangue;
Aumento do metabolismo;
Inibição dos fibroblastos na produção de colágeno, osteoblasto na produção de matriz
óssea, condroblasto na reposição cartilaginosa;
Redução da produção de interleucinas pelos linfócitos e da quantidade desses;
Inibição dos granulócitos e órgãos linfáticos (anti-alergênico);
Aumento da pressão arterial e aumento da fração cardíaca de ejeção;
Aumento da ativação da mitocôndria, da produção de energia e de radicais livres
(Hum e col, 1993);
Inibição da produção de citocinas (pelos macrófagos) e de linfócitos (Ader R., 2007);
Alteração da composição da MEC (Pischinger, 2007).
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Prática SNAS:
Técnica para Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
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FÁSCIA SUPERFICIAL DOS MEMBROS SUPERIORES
Nos membros superiores (MMSS), a fáscia superficial está presente em toda a

extensão. Ela é muito fina, e, por isso, é muito difícil de isolá-la do tecido subcutâneo. No
braço e na porção proximal do antebraço, ela é mais espessa. Em contrapartida, na
porção distal do antebraço e na mão, ela se torna mais fina ainda. Comparando a região
posterior com a anterior, a parte posterior se encontra mais espessa que a anterior.
Fig. 27 - Face dorsal do antebraço com a pele removida, mostrando a fáscia superficial com veias superficiais.
As fáscias superficiais do tórax, do tronco superior e do membro superior confluem

na axila. A fáscia superficial da região peitoral passa distalmente pela borda inferior do
músculo peitoral maior e continua até a fáscia superficial que recobre o músculo latíssimo
do dorso.
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É importante ressaltar que a fáscia superficial da axila conecta a fáscia superficial

dos MMSS com a do tronco. Ela não é uma camada contínua, uma vez que apresenta
numerosos orifícios preenchidos por gordura e tecido fibroso. Esses orifícios permitem a
passagem de nervos e vasos sanguíneos, contribuindo para a comunicação entre os
músculos e o tecido subcutâneo. Na axila, há maior presença de tecido adiposo profundo,
particularmente nos indivíduos obesos.
.
Fig. 28 - Fáscia superficial da axila e suas conexões. Note a presença da fáscia profunda aponeurótica do
braço (fáscia braquial). Fonte: Stecco, 2015.
Nos MMSS o tecido subcutâneo é escasso, com exceção da região posterior do

braço, que possui maior quantidade de tecido adiposo superficial. Em pessoas magras, o
tecido adiposo profundo é composto na maior parte por tecido conectivo frouxo
caracterizado por poucas células adiposas e finos retináculos da cutis profundos. É
justamente esse tecido conectivo frouxo da camada profunda de gordura que facilita o
deslizamento e maior extensibilidade da pele em relação à fáscia profunda e à
musculatura.
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Fig. 29 - Vista do tecido adiposo superficial da região posterior do braço. O aspecto lobulado da gordura se dá
pela presença dos retináculos da cutis. Na parte distal, perto do cotovelo, não há gordura uma vez que a fáscia
superficial se adere à fáscia profunda. Fonte: Stecco, 2015.
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No punho, o tecido adiposo superficial se torna mais fibroso, ocorrendo aderências

entre a fáscia superficial e profunda. O mesmo acontece na região do olécrano. Um pouco
acima do olécrano, entre a fáscia profunda e superficial, localiza-se a bursa olecraniana.
Essa estrutura foi formada justamente a partir dessas fáscias superficiais e profundas.
Ao longo da margem inferior do músculo deltoide, o tecido adiposo profundo
desaparece, criando uma aderência entre a fáscia profunda e superficial.
Na região palmar, o tecido adiposo profundo é inexistente e a fáscia superficial se
adere a fáscia profunda para formar a aponeurose palmar.
Fig. 30 - Região palmar: Não há uma fáscia superficial verdadeira nessa região. Vemos a aponeurose palmar.
O tendão do músculo palmar longo cruza a fáscia profunda na porção distal do antebraço para se tornar subcutâneo e
depois se insere na fáscia palmar. Fonte: Stecco, 2015
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Nos MMSS, a camada adventícia dos vasos sanguíneos é contínua em relação à

fáscia superficial. Dessa forma, a fáscia possui influência sobre os vasos, principalmente
em mantê-los abertos ou pérvios. Com relação aos nervos superficiais dos MMSS, a
fáscia superficial ajuda a organizá-los anatomicamente; ou seja, a distribuição dos nervos
do braço e antebraço (nervos cutâneos medial, lateral e posterior) correlaciona fortemente
com a organização do tecido subcutâneo.
Fig. 31 - Vista anterior do antebraço. A pele foi removida junto com o tecido adiposo superficial para visualizar a
fáscia superficial. Concetado à fáscia superficial, podemos evidenciar o nervo cutâneo medial e lateral do antebraço.
Fonte: Stecco, 2015
Fig. 32 - Região dorsal da mão. A pele foi removida para expor a visualização da fáscia superficial. Note a
presença de vasos sanguíneos e nervos presentes na fáscia superficial. Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 29
FÁSCIA PROFUNDA DOS MEMBROS SUPERIORES

FÁSCIA PROFUNDA DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR
Algumas fáscias profundas do ombro são aponeuróticas e outras são epimisais.
Por exemplo, a fáscia dos músculos peitoral maior, deltóide, trapézio e latíssimo do dorso
são fáscias epimisais; a fáscia do supraespinhoso, infraespinhoso e a fáscia que recobre
o membro superior são fáscias aponeuróticas.
Na cintura escapular, a fáscia profunda é dividida em dois planos ou camadas
músculo-fasciais:
̣ Camada superficial: músculos grandes e biarticulares.
̣ Camada profunda: músculos pequenos e monoarticulares.
Fig. 33 - Fáscia profunda nos membros: Camda Superficial x Camda Profunda
Apostila M2 Page 30
̣ A camada superficial da fáscia profunda da cintura escapular é formada pelos

músculos trapézio, latíssismo do dorso, redondo maior, deltóide, peitoral maior,
esternocleidomastóideo e pelas fáscias epimisais que os circundam e conectam. Essa
fáscia continua até o pescoço, se juntando com a camada superficial da fáscia
profunda do pescoço, que envelopa os músculos esternocleidomastóideo e trapézio.
Essa camada fascial se apresenta mais bem definida quando conecta músculos como
uma ponte; um exemplo disso é a região axilar, onde ela forma a fáscia axilar ao
conectar peitoral maior e latíssimo do dorso (no sentido ântero-posterior) e fáscia
braquial com serrátil anterior (no sentido látero-medial).
̣ A camada profunda da fáscia profunda da cintura escapular é formada pelos músculos
supraespinhoso e infraespinhoso e pela fáscia que os recobre. Ela continua pelo
pescoço se juntando à fáscia dos músculos elevador da escápula e omohióideo.
Medialmente, ela se conecta com os rombóides. Anteriormente, ela continua na fáscia
clavipeitoral, na cabeça curta do bíceps braquial, córacobraquial e ligamento
córacoacromial. Lateralmente, essa camada profunda continua na fáscia do serrátil
anterior.
Entre as duas camadas de fáscia profunda encontra-se a bursa subdeltóidea. Os
músculos da camada superficial possuem expansões miofasciais até a fáscia braquial,
tensionando-a proximalmente. Nos locais de inserção dessas expansões miofasciais na
fáscia braquial, encontram-se feixes fibrosos longitudinais, vistos até mesmo de forma
macroscópica. Como exemplo, podemos citar que a parte clavicular do peitoral maior
possui uma expansão miofascial que se estende até a porção anterior da fáscia braquial.
Já a parte costal do peitoral maior possui expansões para a fáscia axilar e para a região
medial da fáscia braquial.
Apostila M2 Page 31
Fig. 34 - O músculo latíssimo do dorso possui expansões para a fáscia do tríceps braquial, criando um
espessamento da porção posterior da fáscia axilar e da fáscia braquial. Fonte: Stecco, 2015.
Fig. 35 - Vista posterior do ombro. O deltóide foi rebatido e elevado cranialmente, deixando à mostra a fáscia
do infraespinhoso. Note as expansões fasciais do redondo maior e do latíssimo do dorso conectando com a fáscia
braquial, posteriormente. Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 32
O deltóide possui inserções no septo intermuscular lateral e na fáscia braquial.

Contrações deste músculo podem gerar tensionamentos na porção lateral da fáscia
braquial.
Fig. 36 - Vista lateral do ombro e braço. Nota-se a conexão da fáscia do deltóide com a fáscia braquial e com o
septo intermuscular lateral. Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 33
FÁSCIA DO DELTÓIDE
A fáscia do deltóide adere fortemente ao músculo e favorece a conexão de suas

três porções (Rispoli et al., 2009). Cada porção dessa fáscia (anterior, média e posterior)
se conecta com a fáscia braquial.
A fáscia do deltóide é contínua com a fáscia do trapézio. Sobre o acrômio, espinha
da escápula e clavícula, essa fáscia adere parcialmente ao periósteo desses três ossos.
A espessura da fáscia do deltoide não possui correlação direta com a espessura do
músculo. Suas fibras de colágeno estão num arranjo transversal em relação as fibras
musculares. Em estudos histológicos, evidenciam-se na fáscia deltóidea uma quantidade
elevada de fibras de elastina, correspondendo a 15% do total de todas as fibras (Stecco,
2015). Há também a presença de terminações nervosas livres distribuídas de forma
homogênea por toda a fáscia.
Fig. 37 - Vista posterior da cintura escapular. Notam-se regiões de inserção da fáscia deltóidea na fáscia do
infraespinhoso e fáscia braquial. Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 34
Fig. 38 - Fáscia Deltóide. Fonte: Gilroy, 2016.
FÁSCIA AXILAR OU BAINHA AXILAR
A fáscia axilar é uma camada de tecido fibroso em formato de um quadrado. Essa

fáscia possui conexão com o peitoral maior e latíssimo do dorso (no sentido ântero-
posterior) e com a fáscia braquial e serrátil anterior (no sentido látero-medial).
A parte interna da fáscia do deltóide é contínua com o ligamento suspensório de
Gerdy, que tem como continuação a fáscia do subescapular e fáscia clavipeitoral.
Dessa forma, podemos observar e concluir que a fáscia axilar possui conexões
com a camada superficial e profunda da fáscia profunda da cintura escapular.
Muitas linhas de força são evidenciadas na região axilar, uma vez que diversos
músculos com ações variadas possuem inserção na fáscia axilar.
Apostila M2 Page 35
Fig. 39 - Fáscia ou Bainha Axilar. Fonte: Moore, 2018.
Apostila M2 Page 36
FÁSCIA SUBESCAPULAR
A fáscia subescapular é uma fáscia aponeurótica fina aderida em toda a sua

extensão na fossa subescapular. Singer (1935) considera a fáscia subescapular como a
mais fina de todas da cintura escapular, porém ela possui um formato e limites bem
definidos.
Medialmente, há continuidade com a fáscia dos rombóides, e, lateralmente, a
conexão é com a articulação gleno-umeral.
A fáscia subescapular é um importante elemento da função da articulação
escapulotorácica, pois promove o deslizamento entre os músculos subescapular e serrátil
anterior. Além disso, ela conecta fortemente a bursa subescapular com o músculo
subescapular, permitindo que a bursa tenha melhor função de reduzir fricções.
Fig. 40 - Fáscia Subescapular, mostrando a continuidade com os ligamentos córaco-claviculares e córaco-

acromial.
Apostila M2 Page 37
A fáscia subescapular, juntamente com o músculo subescapular e a

bursasubcoracóidea, reduz a fricção das fibras superficiais do subescapular em relação
ao colo da escápula, cabeça do úmero e processo coracóideo.
O prolongamento da fáscia subescapular é contínuo com os ligamentos córaco-
claviculares (trapezóide e conóide) e com o ligamento córaco-acromial (Barral, 2016).
Para Barral e Croibier (2016) os ligamentos córaco-claviculares formam a sexta
articulação do ombro.
A bursa do subescapular vai até o processo coracóide, sendo contínua com o
periósteo (Colas, et al 2004).
Fig. 41 - Vista posterior do ombro. A escápula foi removida para visualizar a fáscia subescapular. Fonte:
Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 38
FÁSCIA DO INFRAESPINHOSO
A fáscia do infraespinhoso é uma membrana/capa fibrosa densa que cobre os

músculos infraespinhoso e redondo menor. Algumas fibras desses músculos se inserem
na própria fáscia do infraespinhoso.
Os músculos deltóide, trapézio e latíssimo do dorso recobrem parte da fáscia do
infraespinhoso. Entre estes músculos e essa fáscia, encontra-se tecido conectivo frouxo
que favorece o deslizamento entre essas estruturas.
Fig. 42 - Vista posterior do ombro. O músculo trapézio foi rebatido para visualizar melhor a fáscia
infraespinhosa. Essa fáscia engloba o infraespinhoso e o redondo menor. Já o redondo maior, apresenta sua própria
camada de fáscia. Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 39
A fáscia do infraespinhoso apresenta inserções para alguns músculos escapulares,

como trapézios, rombóides e redondo maior. Essa fáscia, portanto, é considerada como
uma verdadeira fáscia aponeurótica, pois possui capacidade de perceber e distribuir
tensões geradas pelos músculos que atuam na escápula, e que inserem nela.
Chafik (2012) descreve duas variações anatômicas fasciais envolvendo o redondo
menor e infraespinhoso. A primeira se caracteriza por uma fáscia que recobre apenas o
músculo redondo menor, individualmente. A segunda consiste numa fáscia contínua que
recobre e engloba o redondo menor e o infraespinhoso em conjunto.
Fig. 43 - Fáscia do infraespinhoso (envolvendo infraespinhoso e redondo menor). Fonte: Standring, 2016.
Apostila M2 Page 40
FÁSCIA DO SUPRAESPINHOSO
A fáscia do supraespinhoso é uma camada fibrosa densa que envolve o músculo

supraespinhoso. Continua no pescoço pela fáscia do elevador da escápula;
anteriormente, através da fáscia clavipeitoral; e, medialmente, pela fáscia dos rombóides.
Sobre a espinha da escápula, a fáscia do supraespinhoso possui conexões com a fáscia
do infraespinhoso.
A fáscia do supraespinhoso fica mais espessa na região do ligamento transverso
da escápula superior e inferior (Duparc, 2010), podendo gerar compressão do nervo
supraescapular (Bektas et al, 2003).
Fig. 44 - Fáscia do supraespinhoso e ligamento transverso da escápula (em verde)
Apostila M2 Page 41
Fig. 45 - Vista póstero-superior do ombro. Note a presença da fáscia do supraespinhoso e das fáscias ao redor.
ESPAÇO FASCIAIS NEUROVASCULARES DA CINTURA ESCAPULAR
̣ Espaço Quadrangular: Contém a artéria umeral circunflexa posterior e nervo axilar.

Limites Anatômicos: Medialmente: cabeça longa do tríceps; lateralmente, o úmero;
superiormente, o redondo menor; e, inferiormente, o redondo maior;
̣ Espaço Triangular ou Espaço Axilar Lateral: Contém a artéria braquial profunda e
nervo radial. Limites Anatômicos: Superiormente, redondo maior; medialmente, a
porção longa do tríceps; e, lateralmente, o úmero.
̣ Espaço Axilar Medial: Contém a artéria circunflexa escapular. Limites Anatômicos:
Medialmente, a porção longa do tríceps; superiormente, o redondo menor; e,
inferiormente, o redondo maior.
Apostila M2 Page 42
Fig. 46 – Espaços fasciais neurovasculares da cintura escapular.

Fonte: Grant's (2013).
FÁSCIA PROFUNDA DO BRAÇO: FÁSCIA BRAQUIAL
A fáscia braquial é uma fáscia profunda do tipo fáscia aponeurótica que envolve os
músculos do braço como se fosse uma roupa externa. Feixes de fibras de colágeno
dispostas em diferentes direções são facilmente identificáveis (Stecco et al, 2008).
A fáscia braquial é mais fina anteriormente do que posteriormente. Proximalmente,
ela é contínua com a fáscia axilar, do deltóide, do peitoral e do latíssimo do dorso.
Distalmente, ela é contínua com a fáscia antebraquial.
Apostila M2 Page 43
A fáscia braquial e a fáscia antebraquial formam uma única peça ou lâmina que
pode ser comparada como uma luva que envolve o antebraço até o braço. Essa fáscia de
única peça é tensionada proximalmente pelos músculos da cintura escapular. Essa luva
desliza sobre o plano muscular logo abaixo, entretanto, em alguns pontos ela se fixa em
ossos e se insere em fibras musculares. A fáscia braquial apresenta pontos de fixação nos
septos intermusculares, nas articulações e ossos (exemplo: no cotovelo, a fáscia braquial
se adere nos epicôndilos) (Stecco, 2015).
As fibras musculares que se inserem na fáscia braquial, ao se contraírem,
tensionam a fáscia em direções específicas (Ex: expansões do bíceps inserindo na fáscia
braquial). Os pontos de maior tensão muscular na fáscia são regiões onde a fáscia se
torna mais espessa.
Fig. 47 – Vista anterior do braço e antebraço. Nota-se que a fáscia braquial e antebraquial foram seccionadas no
sentido céfalo-caudal. Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 44
Fig. 48 – A fáscia braquial foi seccionada e elevada no seu ponto medial. Nota-se que
algumas fibras musculares do bíceps se inserem na fáscia braquial. Fonte: Stecco, 2015.
Prática 1ª:
Fáscia do Supraespinhoso:
Ligamentos transverso superior e ligamento transverso inferior:
Apostila M2 Page 45
Fáscia do Infra-espinhoso e redondo menor:
Fáscia do Subescapular:
Ligamentos Coracoacromial, trapezóide e conóide
Capsula Articular do Ombro (anterior)
Fáscia do peitoral menor com Coracobraquial
Apostila M2 Page 46
Bainha Axilar
Espaços Quadrangular, Triangular lateral e medial
SEPTOS INTERMUSCULARES: SEPTO MEDIAL DO BRAÇO
Os septos intermusculares medial e lateral (compostos por tecido conjuntivo fibroso

denso) se originam da fáscia braquial, dividindo os músculos do braço em compartimento
anterior e posterior. São como espessamentos da fáscia braquial.
O septo medial é tensionado proximalmente pelo músculo córacobraquial, e,
distalmente, pelos músculos epicondíleos mediais, principalmente pelo pronador redondo.
Algumas vezes, o pronador redondo está unido/conectado à inserção distal do músculo
córacobraquial.
Apostila M2 Page 47
Fig. 49 A – Septo intermuscular medial destacado em verde
Fig. 49 B– Septo intermuscular medial e suas relações com fáscia braquial,

córacobraquial, bíceps e fáscia clavipeitoral. Fonte: Stecco, 2015
Apostila M2 Page 48
SEPTOS INTERMUSCULARES: SEPTO LATERAL DO BRAÇO
O septo lateral do braço é mais rígido que o medial. Proximalmente, é tensionado

pelo músculo deltóide (lateral e posterior), e, distalmente, pelo músculo braquiorradial e
extensor radial longo e curto do carpo.
Tubbs et al (2009) descreveram que a parte distal do septo lateral do braço conflui
com o ligamento anular da cabeça do rádio e com a cápsula articular do cotovelo.
No seu terço distal (10cm acima do cotovelo), o nervo radial atravessa o septo
lateral e pode ser comprimido nesse ponto (Butler, 1991).
Tanto o septo lateral quanto o medial recebem várias fibras do músculo braquial,
anteriormente, e do músculo tríceps, posteriormente (Stecco, 2015).
Fig. 50– Septo intermuscular lateral. Fonte: Clemente, 2011.
Apostila M2 Page 49
Fig. 51 – Septo intermuscular lateral e sua relação distal com o braquiorradial.

Fonte: Stecco, 2015
Apostila M2 Page 50
FÁSCIA BRAQUIAL PROFUNDA - CAMADA SUPERFICIAL
̣ Camada bilaminar ou trilaminar que se conecta à fáscia do deltóide e a bainha axilar.

̣ Envolve os músculos: Bíceps braquial anteriormente.
̣ Envolve os músculos: Tríceps porção longa e porção lateral.
Fig. 52 – Fáscia braquial profunda - camada superficial
Apostila M2 Page 51
FÁSCIA BRAQUIAL PROFUNDA - CAMADA PROFUNDA
̣ Envolve os músculos córacobraquial e braquiorradial anteriormente.

̣ Liga-se com a parte profunda da bainha axilar (fáscia do subescapular e com a fáscia
clavipeitoral).
̣ Distalmente, conecta-se com a fáscia antebraquial profunda.
̣ Posteriormente, envolve a cabeça medial do tríceps e ancôneo.
̣ Conecta-se aos septos musculares permitindo o sincronismo de agonistas e
antagonistas.
Fig. 53 – Fáscia braquial profunda – camada profunda
Apostila M2 Page 52
RETINÁCULOS DO COTOVELO: RETINÁCULO ANTERIOR
Os retináculos anterior e posterior do cotovelo reforçam a fáscia braquial. Eles são

reforços fibrosos da fáscia profunda ao redor do cotovelo.
Na parte anterior do cotovelo o principal retináculo é o lacertus fibrosus que
representa 40% do tendão do bíceps (Stecco et al, 2013). Ela é uma lâmina fibrosa que
se origina do tendão distal do bíceps e se mistura distalmente com a fáscia do antebraço,
anteriormente.
Fig. 54 – Vista ântero-medial do antebraço. Nota-se o lacertus fibrosus ou retináculo anterior do

cotovelo (“reforço” da fáscia antebraquial). Fonte: Stecco, 2015
Apostila M2 Page 53
O LACERTUS FIBROSUS é dividido em 2 partes:
̣ Componente principal/oblíquo: Apresenta fibras oblíquas para baixo e medialmente,

conectando o tendão do bíceps com a fáscia antebraquial, mais precisamente sobre
os músculos epicondíleos mediais.
̣ Componente longitudinal: Apresenta fibras colágenas londitudinais e em paralelo a
linha mediana do antebraço, ligando o tendão principal do bíceps com a fáscia
antebraquial, entre o flexor radial do carpo e o braquiorradial.
Fig. 55 – Retináculo anterior: Lacertus fibrosus. Fonte: Stecco 2015, adaptado
Apostila M2 Page 54
Fig. 56 – Lacertus Fibrosus. Fonte: Gray’s, 2013.
RETINÁCULOS DO COTOVELO: RETINÁCULO POSTERIOR
O principal componente do retináculo posterior do cotovelo é representado pela

expansão do músculo tríceps braquial se juntando com a fáscia antebraquial. Windisch
(2006) descreve uma expansão miofascial que se origina da cabeça lateral do tríceps
braquial e que cruza o olecrano no sentido caudal e medial até atingir a borda posterior da
ulna e a fáscia antebraquial.
Apostila M2 Page 55
Fig. 57 – Vista posterior do cotovelo, evidenciando a fáscia braquial (posteriormente), conectando-se

com a fáscia antebraquial. Essa conexão se dá através do retináculo posterior do cotovelo. Fonte:
Stecco, 2015
Keener et al (2010), descreveu uma outra forma de expansão miofascial que ocorre
na região posterior do cotovelo, originada da cabeça lateral do tríceps braquial e contínua
até a fáscia do ancôneo. A fáscia do ancôneo seria o ponto de conexão da fáscia braquial
com a fáscia antebraquial.
Bolté and Martin (1935) descreveram ainda uma outra expansão miofascial
posterior. Ela se origina da cabeça medial do tríceps braquial e se estende distalmente até
se unir com a fáscia antebraquial.
O ligamento de Osborne, que passa pelo epicôndilo medial, úmero e olécrano,
também faz parte do retináculo posterior. Este “ligamento” é mais um reforço/
espessamento da fáscia profunda do que um ligamento verdadeiro, sendo encontrado em
80% dos cadáveres.
Apostila M2 Page 56
Fig. 58 – Retináculo posterior e ligamento de Osborne. Fonte: Gray’s 2013
LIGAMENTOS DO COTOVELO E MÚSCULO ANCÔNEO
̣ O músculo ancôneo não tem conexão direta com as fáscias profundas (braquial e
antebraquial), como os músculos tríceps braquial, extensor do dedo mínimo e o
extensor ulnar do carpo têm.
̣ Apenas uma evidência mostra que o ancôneo pode ter relação com a fáscia braquial e
antebraquial. Keener et al (2010), descreveu que a fáscia do ancôneo seria o ponto de
conexão da fáscia braquial com a fáscia antebraquial.
̣ O músculo ancôneo apresenta inserções diretas na cápsula articular do cotovelo e sua
ação se relaciona com o tensionamento da cápsula articular durante a extensão de
cotovelo para que não ocorra pinçamento da mesma.
Apostila M2 Page 57
Fig. 59 – Músculo ancôneo
̣ Os ligamentos do cotovelo são expansões da fáscia braquial e antebraquial (Van Der

Wal, 2009).
̣ De um ponto de vista funcional, é muito difícil isolar cada estrutura que circunda o
cotovelo e qualquer outra articulação (ligamentos, fáscias, músculos, tendões). Cada
estrutura atua de forma conjunta dentro de um sistema complexo. Os diferentes
músculos e os tecidos conectivos devem ser considerados como um só.
̣ Ocorre uma organização em série dos músculos, do tecido conjuntivo periarticular, dos
ligamentos e também dos receptores articulares (Van der Wal, 2009). A disposição em
série apresenta uma visão mais funcional, uma vez que os ligamentos ou estruturas de
estabilização articular permanecem pré-estressados em qualquer posição articular.
̣ A visão clássica em paralelo dos músculos e demais tecidos conectivos não se torna
mais funcional, uma vez que as estruturas conectivas e estabilizadoras da articulação
não conseguem gerar tensão e força em qualquer posição articular.
Apostila M2 Page 58
Prática 2ª: 
Avaliação e tratamento do Septo medial da fáscia braquial:
Septo lateral da fáscia braquial:
Nervo radial no septo lateral:
Lacertus Fibrosus:
Nervo Ulnar e ligamento de Osborne:
Apostila M2 Page 59
Retináculo Anterior do cotovelo (medial e lateral):
Retináculo Posterior do cotovelo:
Ancôneo:
Apostila M2 Page 60
FÁSCIA PROFUNDA DO ANTEBRAÇO: FÁSCIA ANTEBRAQUIAL
A fáscia antebraquial é uma camada espessa e esbranquiçada de tecido conectivo

formada por diversos feixes fibrosos dispostos em várias direções.
Fig. 60 – Fáscia antebraquial com diversos feixes fibrosos em várias direções.

Fonte: Stecco, 2015
Ela recobre os compartimentos musculares flexor e extensor, formando os

compartimentos anterior, lateral e posterior do antebraço.
Dois septos separam a camada de musculatura profunda da camada de
musculatura superficial, nos compartimentos anterior e posterior.
Apostila M2 Page 61
Fig. 61 – Note a presença de tecido fascial que conecta músculos profundos com os
superficiais. Fonte: Stecco, 2015
Na parte proximal do antebraço, muitas fibras musculares se inserem na camada

profunda da fáscia antebraquial.
Na porção distal do antebraço, a fáscia antebraquial está pouco aderida à
musculatura sobrejacente. Ela está é muito aderida ao processo estiloide ulnar e radial.
A fáscia profunda do antebraço é muito vascularizada (Tao et al. 2000). O número
de vasos sanguíneos na fáscia profunda é maior do que na fáscia superficial.
Na parte anterior e no terço distal do antebraço, a fáscia antebraquial é perfurada
pelo tendão do músculo palmar longo, que corre distalmente e superficialmente à fáscia
antebraquial, antes de continuar como aponeurose palmar.
Distalmente e posteriormente, a fáscia antebraquial é contínua com a fáscia dorsal

da mão. Na face palmar, a fáscia antebraquial continua com a fáscia da eminência tenar e
Apostila M2 Page 62
Fig. 62 – Palmar longo emitindo expansão fascial até a fáscia tenar e continuando como
aponeurose palmar. Fonte: Stecco, 2015
hipotenar. Em seguida, no centro da mão, há a formação da camada profunda da

aponeurose palmar.
Na parte distal do antebraço os paratendões do flexor radial e flexor ulnar do carpo
se fundem à fáscia antebraquial.
Em 85% dos estudos, o extensor ulnar do carpo projeta expansões miofasciais até
a fáscia da eminência hipotenar e do opositor do dedo mínimo. Essas expansões
englobam a região lateral do quinto metacarpo e reforçam a fáscia do opositor do dedo
mínimo também. Quando o extensor ulnar do carpo contrai, ela é capaz de tensionar ou
regular a tensão da eminência hipotenar e do opositor do dedo mínimo.
Apostila M2 Page 63
Fig. 63 – Compartimento anterior, lateral e posterior.
Fig. 64 – Palmar longo
Apostila M2 Page 64
Prática 3ª: 
Septo Intermédio do antebraço:
Septo Lateral do antebraço:
Túnel do supinador:
Túnel do Mediano (1/3 distal do antebraço):
Apostila M2 Page 65
Fáscia Braquial anterior / fáscia antebraquial anterior:
Fáscia Braquial anterior / fáscia antebraquial lateral:
Fáscia Braquial posterior / fáscia antebraquial posterior:
Apostila M2 Page 66
RETINÁCULOS DO PUNHO
A fáscia antebraquial é contínua com os retináculos flexores e extensores do punho

(ligamento anular). Os retináculos são formadas por múltiplas camadas de fortes feixes
fibrosos dispostos multidirecionalmente. O retináculo flexor é inserção de músculos da
eminência tenar e hipotenar, que, ao se contraírem, tracionam o retináculo flexor e a
fáscia antebraquial no sentido caudal.
Fig. 65 – Observa-se a inserção dos músculos da eminência tenar no retináculo flexor.

Fonte: Stecco, 2015
Apostila M2 Page 67
Fig. 66 – Observa-se o abdutor do dedo mínimo e sua fáscia fazendo conexão com a fáscia dorsal da
mão e com o retináculo extensor do carpo. Fonte: Stecco, 2015
Os retináculos são ricamente inervados e possuem um importante papel na

coordenação motora e propriocepção (Stecco et al, 2010). São extremamente ricos em
proprioceptores e mecanoceptores: Pacini, Órgãos Tendinosos de Golgi, Ruffini e
terminações nervosas livres.
O retináculo flexor se difere do ligamento transverso do carpo. O primeiro é um
espessamento da fáscia e o segundo é um ligamento verdadeiro (fáscia com função
especializada) que conecta os ossos hamato e pisiforme ao escafóide e trapézio,
formando o túnel do carpo.
O ligamento transverso do carpo forma o teto do túnel do carpo, onde passam os
tendões dos flexores digitais e nervo mediano. O túnel do carpo é um sítio de compressão
do nervo mediano, no terço distal do antebraço (Barral e Croibier, 2015). Os problemas de
compressão do nervo mediano no túnel do carpo têm relação com a tensão no ligamento
transverso e não com a do retináculo flexor.
Apostila M2 Page 68
O ligamento transverso do carpo forma o assoalho do canal de Guyon e o

retináculo flexor forma o teto deste mesmo canal. A compressão do nervo ulnar no Canal
de Guyon tem relação tanto com o ligamento transverso quanto com o retináculo flexor.
Fig. 67 – Observa-se o retináculo flexor, ligamento transverso do carpo e retináculo extensor.

Fonte: Stecco, 2015
Apostila M2 Page 69
FÁSCIA PROFUNDA DA REGIÃO PALMAR: COMPLEXO FASCIAL PALMAR
O complexo fascial palmar apresenta 5 componentes (Ling, 2009):

1. Aponeurose palmar: Superficial
2. Aponeurose palmar: Profunda
3. Fáscia adutora
4. Fáscia da eminência tenar e hipotenar
5. Fáscia palmar profunda (ou fáscia interóssea)
1 e 2. Aponeurose palmar superficial é formada por fibras colágenas dispostas

longitudinalmente. Na aponeurose palmar profunda as fibras de colágeno estão dispostas
transversalmente. Sob a aponeurose palmar, encontram-se camadas fibrosas dos
tendões flexores e a fáscia profunda.
A aponeurose palmar superficial é uma espécie de fáscia superficial local,
específica da região palmar da mão. Já a aponeurose palmar profunda seria uma espécie
de fáscia profunda encontrada especificamente na palma da mão.
O músculo palmar longo é uma espécie de tensor da aponeurose palmar, e muitos
músculos da eminência tenar e hipotenar se inserem nessa aponeurose. Em 15% da
população, o palmar longo é ausente. Nestes casos, a presença macroscópica da
aponeurose palmar se mostra desorganizada. Isso sugere que a tensão mecânica do
músculo palmar longo desempenha um papel importante na disposição longitudinal das
fibras da aponeurose palmar superficial.
O músculo palmar curto se origina da aponeurose palmar.
Apostila M2 Page 70
As fibras colágenas longitudinais da aponeurose palmar superficial formam quatro

bandas que se estendem sobre os dedos (segundo ao quinto). As fibras transversas da
aponeurose palmar profunda são finas e esparsas na região proximal da mão. Já na
porção distal, essas fibras aumentam de espessura e quantidade para formar o ligamento
transverso palmar (juntamente com as fibras distais da fáscia palmar profunda).
Fig. 68 – Número 9 : Ligamento transverso palmar. Fonte: Prometheus

2012.
A aponeurose palmar é fortemente aderida na pele, pela presença de retináculos

da cutis espessos, curtos e verticais. Pressões tangenciais na pele, em qualquer direção,
faz com que essas forças sejam transferidas do retináculo da cutis para a aponeurose
palmar, e dos septos para os ossos da mão. Essa transmissão de energia ocorre quando
a aponeurose palmar está tensionada pela contração do músculo palmar longo e/ou pela
manutenção da extensão das articulações metacarpolangeanas.
Quando a aponeurose palmar está relaxada, a pele pode se mover na direção proximal/
distal e látero-lateral.
Apostila M2 Page 71
3. Adutor do polegar é recoberto pela sua própria fáscia, denominada de fáscia

adutora. Esta se inicia no terceiro osso metacarpal e se insere no primeiro metacarpo, na
face ulnar do tendão do flexor longo do polegar. Na borda distal do adutor do polegar, a
fáscia adutora continua até recobrir o primeiro músculo interósseo dorsal. Algumas fibras
musculares do adutor do polegar se originam da fáscia adutora.
4. Fáscias da eminência tenar e hipotenar são fáscias epimisais fortemente

aderidas aos músculos subjacentes. Essas fáscias conectam proximalmente no retináculo
flexor do punho e muitas fibras dos músculos tenares e hipotenares também se inserem
no retináculo flexor do punho. As fáscias da eminência tenar e hipotenar continuam
lateralmente e medialmente, formando a fáscia dorsal da mão.
Platzer (1978) e Kanayaet al (2002) descreveram que o abdutor do dedo mínimo envia
expansões fasciais em direção à fáscia dorsal do quinto dedo. Tensões aplicadas no
abdutor do dedo mínimo são transmitidas à fáscia dorsal do quinto dedo.
5. Sob a aponeurose palmar, encontram-se as bainhas fibrosas dos tendões
flexores e a fáscia palmar profunda (ou fáscia interóssea).
A fáscia palmar profunda fica abaixo dos músculos lumbricais e acima dos músculos
interósseos. Indo em direção ao punho, essa fáscia continua na forma de ligamentos das
cápsulas articulares das diversas articulações carpais (Número 4 da figura acima). Em
direção aos dedos, a fáscia palmar profunda continua como cápsulas das articulações
metacarpofalangeanas (Número 8 da figura acima).
Apostila M2 Page 72
A fáscia palmar profunda é reforçada distalmente por fibras colágenas transversas,

dando origem ao ligamento transverso dos metacarpos. Estas estruturas atravessam a
mão e se inserem nos ossos do metacarpo, além de se conectarem nas fibras transversas
e longitudinais da aponeurose palmar através de diversos septos. Os septos dividem o
compartimento central da mão em oito compartimentos menores. Quatro destes contêm
os tendões flexores (segundo ao quinto dedo). Os outros quatro compartimentos menores
contêm os músculos lumbricais e os vasos e nervos digitais que os acompanham.
Fig. 69 A – Observe o ligamento transverso palmar. Fonte: Stecco, 2015
Fig. 69 B – Aponeurose palmar superficial e profunda, fáscia tenar e

hipotenar e fáscia adutora.
Apostila M2 Page 73
TESTE PARA A APONEUROSE PALMAR
̣ Fortemente aderida à pele.

̣ É tensionada pelo palmar longo e pela extensão das metacarpofalangeanas.
̣ Coloca os dedos em flexão e retira a tensão do palmar longo.
̣ Testa a pele em todas as direções.
Fig. 70 – Teste para a aponeurose palmar.
Apostila M2 Page 74
FÁSCIA DORSAL DA MÃO
No dorso da mão, existem duas fáscias profundas:

̣ Camada superficial: cobre todos os tendões extensores e é contínua proximalmente
com o retináculo extensor do carpo e distalmente com a fáscia dorsal dos dedos.
̣ Camada profunda: envolve e está justamente por cima dos músculos interósseos
dorsais, e se funde com o periósteo de cada osso metacarpal.
Fig. 71 – Vista posterior da mão. O extensor do polegar é elevado, mostrando que ele é recoberto
pela fáscia dorsal da mão. Fonte: Stecco, 2015
Essas duas camadas de fáscia profunda são finas, mas apresentam características
aponeuróticas.
Apostila M2 Page 75
Há tecido conjuntivo frouxo entre essas duas camadas, o que permite deslizamento
entre os tendões extensores e os planos mais profundos.
A presença de aderências entre a camada superficial e os tendões extensores garante
uma forte relação funcional entre eles.
Landsmeer (1949) relata que a fáscia dorsal da mão fornece a base morfológica
para que ocorra a integração e coordenação dos músculos extensores dos dedos.
Fig. 72 – Fáscia dorsal da mão.
Apostila M2 Page 76
FÁSCIA PROFUNDA DOS DEDOS
Não existe fáscia superficial nos dedos.

A pele ancora na fáscia profunda através de elementos fibrosos que permitem a
flexão dos dedos sem que a pele seja repuxada e se desloque tangencialmente aos
músculos e ossos.
Nos dedos, a fáscia profunda está reforçada em todas as articulações por
retináculos. Rayan et al (1997) descreveu o sistema retinacular extensor, que é integrado
com estruturas musculotendíneas extrínsecas e intrínsecas. Este sistema extensor possui
fibras transversas, sagitais e oblíquas. Esses três planos podem ser considerados como
um esqueleto fibroso que auxilia a mão nas funções mecânicas. Landsmeer (1985)
demonstrou que as fibras oblíquas possuem importante função em sincronizar os
movimentos das duas falanges mais distais e em iniciar a extensão da falange mais distal
quando esta se encontra maximamente flexionada.
Fig. 73 – Fáscia profunda dos dedos.
Apostila M2 Page 77
Prática 4ª:
Retináculo Flexor do punho + fáscia antebraquial com fáscia da mão:
Ligamento transverso do carpo (n. Mediano):
Retináculo extensor:
Avaliação e tratamento complexo palmar da mão:
Fáscia Dorsal da mão (camada superficial e profunda):
Apostila M2 Page 78
FÁSCIA DA CINTURA PÉLVICA
Fáscias do OI, OE, Transverso
Fáscia Glútea
Fáscia do Glúteo médio
Fáscias Pélvicas
Fáscia obturatória
Fáscia do Piriforme
Fáscia íleopectínea
Assoalho pélvico
Períneo
Fig. 74 – Fáscias Pélvicas. Fonte: Abfascias 2019
Apostila M2 Page 79
A pelve é formada pelos ossos: sacro, ilíaco, ísquio e púbis. Seu assoalho é
formado pelo elevador do ânus (que inclui os músculos pubococcígeo, ileococcígeo e
isquiococcígeo), que forma o diafragma pélvico. As fáscias que envolvem esses músculos
formam as fáscias parietais da pelve e se conectam com: as fáscias viscerais (na região
medial e superior); a fáscia do obturador interno e do piriforme (lateralmente), a fáscia do
períneo (inferiormente).
Fig. 75: Assoalho pélvico formado pelo elevador do ânus. Fonte: Gray's - 2013
Apostila M2 Page 80
As fáscias da pelve podem ser divididas em insercional e revestimento.

̣Fáscia pélvica insercional: Forma a cobertura dos músculos pélvicos:
1. Fáscia obturatória (deriva da fáscia do obturador interno);
2. Fáscia do piriforme;
3. Fáscia do elevador do ânus;
4. Arco tendíneo da fascia pélvica (fornece inserção para as fáscias viscerais da
bexiga, vagina e uretra). Tendão degenerado do músculo ileococcígeo.
5. Fáscia pré-sacral: Se funde com a fáscia do piriforme e do elevador do ânus;
envolve os plexus hipogástricos superior e inferior e envolve várias veias pré-
sacrais;
6. Fáscias do períneo.
̣Fáscia pélvica de revestimento: forma a cobertura das vísceras pélvicas, seus

vasos e nervos.
Apostila M2 Page 81
FÁSCIA DO ELEVADOR DO ANUS
Essa fáscia envolve os músculos íleo, ísquio e pubococcígeo.
Fig. 76 - Músculos isquiococcígeo, ileococcígeo e pubococcígeo. Fonte: Gray's 2013
A fáscia que envolve o isquicoccígeo sai da espinha isquiática (podendo estar

fundida ao ligamento sacroespinhal), e insere na base do cóccix e no nível do quinto
segmento sacral. Ela é contínua com a fáscia obturatória (ântero-lateralmente), e tem
conexões com a fáscia do piriforme.
A fáscia do ileococcígeo sai da superfície interna da espinha isquiática, abaixo e
anteriormente ao isquiococcigeo, e do arco tendinoso (até o canal obturatório). Suas
fibras mais posteriores inserem no sacro e cóccix, enquanto a maioria das fibras se unem
com as fibras do lado oposto para formar uma rafe (que é contínua com o ligamento
fibroelástico anococcígeo).
Apostila M2 Page 82
A fáscia do pubococcígeo origina no dorso do corpo do púbis e toma um sentido

horizontal e posterior. Apresenta relação com o canal da uretra na sua metade superior
(pubouretral), ajudando a formar o esfincter. Algumas fibras se ligam à próstata,
suspendendo a mesma (m. levantador da próstata). Nas mulheres algumas fibras formam
uma alça ao redor da parede posterior da vagina (m. pubovaginal). Várias fibras se
inserem no corpo perineal, algumas na junção anorretal, e algumas se juntam ao corpo do
reto formando o canal anal (m. puboanal).
Fig. 77 - Fáscias pélvicas. Fonte: Gray’s 2013.
A fáscia do elevador do ânus forma grande parte do diafragma pélvico, sustentando

as vísceras pélvicas. Na inspiração ela contrai, relaxando na expiração. O relaxamento é
importante para eliminar urina e fezes. Sua parte inferior é inervada pelas fibras do 2º, 3º
e 4º níveis sacrais (Wendell- Smith et al, 1991). Na parte superior, o pubococcígeo é
inervado pelo pudendo, o isquio e ileococcígeo por ramos diretos sacrais de S3, S4.
Apostila M2 Page 83
PERÍNEO
O períneo localiza-se abaixo e superficialmente ao assoalho pélvico, sendo

delimitado pela: sinfise púbica (anteriormente), pelo cóccix (posteriormente), pelos ramos
isquiopúbicos e tuberosidades isquiáticas (ântero-lateralmente) e pelos ligamentos
sacrotuberais (póstero-lateralmente). O limite profundo é o limite inferior do diafragma
pélvico (elevador do ânus). O limite superficial é a pele. Uma linha entre as 2
tuberosidades isquiáticas divide o períneo em triângulo anal posterior e triângulo
urogenital anterior.
Fig. 78 - Períneo. Fonte: Gray’s 2013
̣Triangulo Anal Posterior: Formado pelo canal anal e seus esfíncteres, fossa
isquioanal e seus vasos e nervos. É revestido pelas fáscias superficiais e profundas.
- Fáscia Superficial: Fina camada contínua com a pele do períneo, coxas e nádegas.
- Fáscia Profunda: Reveste a superfície inferior do elevador do ânus e é contínua com a
fáscia do obturador interno.
Apostila M2 Page 84
Fig. 79 - Períneo. Fonte: Gray’s 2013
̣Triângulo urogenital anterior: Limitado posteriormente pela linha inter-isquiática;

anterior e lateral pela sínfise púbica e pelos ramos isquio-púbicos. No homem inclui o
escroto, bulbo do pênis e a raiz do pênis. Na mulher o monte do púbis, os lábios
maiores e menores, o clitóris, o orifício vaginal e uretral (Vulva).
Em relação à profundidade, as fáscias do períneo podem ser divididas em
superficial e profunda:
̣Fáscia perineal superficial (Fáscia de Colles): Insere posteriormente à fáscia dos
músculos transversos superficiais do períneo e o limite posterior da membrana do
períneo; lateralmente na margem dos ramos isquiopúbicos e posteriormente nas
tuberosidades isquiáticas; na pele da genital externa (lábios maiores na mulher e no
homem com a pele do escroto). É contínua com a Fáscia de Scarpa (camada profunda
da fáscia superficial do abdome).
Apostila M2 Page 85
Fig. 80 - Fáscia perineal superficial. Fonte: Gray’s 2013
̣Fáscia perineal profunda: Reveste os músculos perineais superficiais:

bulboesponjoso, isquiocavernoso, transversos superficiais do períneo. Insere dos ramos
isquiopúbicos até a margem posterior da membrana perineal e no corpo perineal.
Anteriormente, se funde com a membrana do clitóris ou ligamento suspensor do pênis.
É contínua também com as fáscias do oblíquo externo e bainha do reto abdominal.
Apostila M2 Page 86
 
Prática 5ª: 
Fáscia do Pubococcígeo (D.D.):
Fáscia do Isquiococcígeo (D.L.):
Fáscia do Iliococcígeo (D.L.):
Ligamento Sacrotuberoso (D.L.):
Apostila M2 Page 87
Ligamento Sacroespinhal (D.L.):
Fáscia do Piriforme (D.L.):
Fáscia do Obturador Interno (D.D.):
Bursa Trocantérica (D.L.):
Apostila M2 Page 88
FÁSCIA DO GLÚTEO MÁXIMO
A fáscia do glúteo máximo envolve o glúteo máximo e o tensor da fáscia lata. Essa
é uma fáscia epimisal, diferente da fáscia lata (que é aponeurótica). Ela cria um plano de
deslizamento entre o gluteo máximo e médio.
Fig. 81 A - Fáscia do glúteo máximo. Fig. 81 B - Conexões miofasciais (incluindo

fáscia do glúteo máximo com latíssimo do dorso). Fonte: Stecco, 2015.
Proximalmente, a lâmina superficial se liga à fascia toracolombar e a lâmina

profunda insere no periósteo da crista ilíaca, sacro e cóccix. Distalmente, ela é continua
com o trato iliotibial. No nível da nádega a fáscia profunda é conectada com a fáscia
superficial e pele por septos verticais.
Apostila M2 Page 89
Fig. 82 - Fáscia do glúteo médio.
FÁSCIA DO GLÚTEO MÉDIO
Essa fáscia é formada por uma camada de tecido conectivo fina e forte (tendo um
aspecto mais aponeurótico). Proximalmente, se insere no periósteo da crista ilíaca e
fêmur. Distalmente, funde com a fáscia do glúteo máximo para formar o trato iliotibial.
As fáscias do glúteo médio e máximo estão separadas por tecido conjuntivo frouxo
e gordura (possibilitando o livre deslizamento entre elas).
Apostila M2 Page 90
Fig. 83 - Fáscia do piriforme
FÁSCIA DO PIRIFORME
A fáscia do piriforme cobre o piriforme e o glúteo mínimo. Insere mediamente no

sacro e lateralmente no forame isquiático maior. Envolve os nervos sacrais (quando
emergem do forame sacral) e está associada à bainha do nervo ciático (Andersen, 2012).
Um aumento da tensão dessa fáscia pode alterar a função da bainha do ciático,
favorecendo sintomas similares a compressão neural.
Apostila M2 Page 91
Fig. 84 - Fáscia do obturador interno.
FÁSCIA OBTURATÓRIA
A fáscia do obturador interno envolve o obturador interno e os gêmeos (superior e

inferior). Apresenta dois septos que separa esses músculos em compartimentos
independentes. Está conectada ao ligamento sacrotuberoso e continua distalmente sobre
o músculo quadrado femoral. Na pelve, ao longo da superfície pélvica do obturador
interno, forma o canal para o nervo pudendo (Canal de Alcock). Tensão nessa fáscia pode
favorecer neuropatia do pudendo.
Apostila M2 Page 92
Fig. 85 - Fáscia iliopectínea.
FÁSCIA ILIOPECTÍNEA
Fáscia iliopectínea é formada pelas expansões do psoas e ilíaco, e cobre o

músculo pectíneo. Forma a parede posterior para a passagem da artéria femoral. A
porção superior dessa fáscia é chamada de fáscia cribriforme, devido ao seu aspecto
poroso.
Distalmente, continua na fáscia lata - parte anterior (recobrindo o reto femoral),
estabelecendo uma linha de transmissão de forças.
Apostila M2 Page 93
FÁSCIA SUPERFICIAL DOS MEMBROS INFERIORES
Assim como no tronco, as fáscias nos membros inferiores podem ser divididas em
superficial e profunda, estando separadas entre si pelo retináculo da cutis profundo (rico
em tecido conjuntivo frouxo). Em algumas regiões essas fáscias se aderem: ao redor das
articulações, ao longo da crista tibial, ao longo da linha central da região anterior da coxa
e no septo entre as cabeças do gastrocnêmio.
Na frente do joelho, a fáscia superficial adere parcialmente à profunda, criando um
espaço virtual: a bursa pré-patelar. As bursas podem ser consideradas uma
especialização da fáscia profunda, onde se encontram fasciócitos (células com
capacidade de produzir ácido hialurônico, a partir da demanda de estresse mecânico)
(Woodley, 2008; Dunn, 2003).
Apostila M2 Page 94
Vasos superficiais e nervos estão localizados na fáscia superficial (entre o tecido

adiposo superficial e profundo). A fáscia forma uma bainha que recobre essas estruturas,
como pode ser visto na figura abaixo.
Fig. 86 - A fáscia superficial forma uma bainha para a veia safena, influenciando seu calibre
(e consequentemente o fluxo sanguíneo). Fonte: Stecco, 2015.
Apostila M2 Page 95
FÁSCIA PROFUNDA DOS MEMBROS INFERIORES
Nos membros, a fáscia profunda forma 2 camadas: superficial (que envolve os

músculos grandes, biarticulares) e profunda (que envolve os músculos pequenos,
monoarticulares). Ela forma bainhas para os vasos e nervos, protegendo-os de excessiva
tração. Alteração na tensão dessa fáscia pode resultar em síndromes compressivas (com
consequentes sintomas de compressão neural).
A fáscia profunda nos membros inferiores tem uma espessura média de 1mm. Nas
articulações, ela se torna mais espessa, sendo reforçada pelos retináculos.
Proximalmente recebe expansões dos músculos do tronco e pelve: glúteo máximo, tensor
da fáscia lata, obliquo externo, obliquo interno e transverso do abdome (formando
caminhos para transmissão miofascial de forças). Inferiormente, ela continua ao longo das
fascias dos membros inferiores.
Fig. 87 - Continuação miofascial das fáscias dos MMII: fáscia lata, retináculos posteriores do
joelho, fáscia crural. A fáscia crural continua nas fáscias do pé (dorsal e plantar). Fonte: Stecco,
2015.
Apostila M2 Page 96
A fáscia profunda está separada dos músculos subjacentes pela presença de

tecido conjuntivo frouxo, rico em ácido hialurônico. Essa camada de tecido conjuntivo
frouxo permite o deslizamento dos músculos abaixo da fáscia profunda. Em algumas
regiões, como a parte distal da coxa e proximal da perna, os músculos se conectam com
a fáscia profunda (aponeurótica) por septos intermusculares (que são expansões fibrosas,
que se inserem até o osso). No joelho e tornozelo, a fáscia profunda apresenta conexões
com estruturas profundas, continuando para o periósteo dos ossos. Essas são áreas de
grandes tensões, assumindo uma característica similar às êntesis dos tendões e
ligamentos.
FÁSCIA LATA E TRATO ILIOTIBIAL
A fáscia lata é a fáscia aponeurótica da coxa, separada dos músculos subjacentes

por tecido conjuntivo frouxo. Recebe expansões do glúteo máximo, glúteo médio, tensor
da fáscia lata, fáscia do ilipsoas e fáscia dos músculos abdominais. Na fossa iliopectínea
é perfurada por artérias e veias (incluindo a veia safena). Distalmente, recebe inserção de
parte do vasto medial e lateral.
No seu aspecto lateral é muito rígida, formando o trato iliotibial - que se insere no
Tubérculo de Gerdy na tíbia (Fairclough, 2007). Medialmente, a fáscia lata forma o canal
adutor (ou canal de Hunter), que é um túnel aponeurótico no terço médio da coxa, por
onde passam a artéria e veia femoral e o nervo safeno (lembrando que o nervo safeno
passa pelo canal, mas não passa pelo hiato muscular e não ganha a fossa poplítea). Esse
canal cria um sinergismo entre o adutor magno e o vasto medial (Tubbs, 2007).
Apostila M2 Page 97
Na coxa há dois septos intermusculares principais, formados pela expansão da

própria fáscia profunda: medial (na linha áspera do fêmur, envolve os adutores,
separando-os do vasto medial) e lateral (mais forte, apresenta inserções do glúteo médio
e distalmente do bíceps femoral cabeça curta e vasto lateral). Esses septos formam 3
compartimentos: anterior (inervado pelo nervo femoral); posterior (inervado pelo nervo
ciático) e medial (inervado pelo nervo obturatório).
A fáscia lata cria dois compartimentos separados para os músculos sartório e
grácil. A presença de tecido conjuntivo frouxo entre a fáscia epimisal desses músculos e a
bainha que os envolve permite o livre deslizamento/funcionamento desses músculos. A
fáscia do sartório funde com o septo medial (Burnet, 2004). As fáscias dos dois músculos
se inserem no periósteo medial da tíbia, formando a pata de ganso.
Fig. 88 - Canal adutor (ou canal de Hunter). Os septos lateral e medial podem
também ser vistos. Fonte: Gilroy 2016
Apostila M2 Page 98
Prática 6ª: 
Fáscia do Glúteo Máximo (GM/ TFL):
Tensor da Fáscia Lata:
Fáscia do Glúteo Médio:
Fáscia Íleo Pectínea:
Apostila M2 Page 99
Fáscia dos Adutores:
Membrana Vasto Adutora (Canal de Hunter):
Vasto Medial com Adutores:
Apostila M2 Page 100

RETINÁCULOS DO JOELHO
Como já dissemos, nas articulações a fáscia profunda se torna mais espessa,

sendo reforçada pelos retináculos.
O retináculo anterior do joelho é formado por 3 camadas: a mais superficial passa
na frente da patela e continua com a fáscia crural; abaixo dela há as expansões dos
vastos, tendo uma direção mais obliqua; a camada profunda é formada pela expansão
longitudinal do reto femoral e vasto intermédio (Stecco, 2015; Wu, 2004).
Fig. 89 - Retináculos do joelho. Expansões da pata de ganso na fáscia crural são

também mostradas. Fonte: Stecco, 2015.
Medialmente, o retináculo possui também 3 camadas: a mais superficial em

continuação com a fáscia crural; a média com expansões do ligamento colateral medial; e
a profunda em continuidade com a cápsula articular (Thawait et al, 2012). As camadas
superficial e média se fundem formando a região anteromedial da articulação. As
camadas média e profunda se fundem formando a região posteromedial (que recebe
expansões do sartório, grácil, semitendinoso, semimembranoso e gastrocnêmio medial)
(Mochizuki, 2004).

O retináculo lateral também é formado por camadas, recebendo expansões do

tratoiliotibial, vasto lateral e ligamentos capsulares.
Em pessoas com dor anterior do joelho geralmente há uma diferença na espessura
do retináculo medial e lateral (esse mais espesso e tenso), o que favorece mal
alinhamento patelar e dores na região.
Posteriormente, o retináculo é formado por expansões miofasciais do sartório,
poplíteo, semimembranoso e bíceps, formando o complexo ligamentar arqueado (Terry &
La Prado, 1996). Segundo Tubbs et al (2006), o tendão do bíceps emite expansões para o
côndilo lateral do fêmur, ligamento poplíteo arqueado e músculo poplíteo (formando o
complexo estabilizador látero-posterior).
Fig. 90 - Ligamentos do joelho. Fonte: Barral e Croibier,

2013.

Prática 7ª:
Retináculo Anterior (Superficial e profundo):
Retináculo Posterior do Joelho: tendão poplíteo / ligamento poplíteo oblíquo:
Retináculo Posterior do Joelho: tendão Longitudinal do semimembranoso:
Retináculo Posterior do joelho: tendão do bíceps / complexo poplíteo arqueado:
Ligamento poplíteo obliquo com ligamento poplíteo arqueado:

Menisco Medial com ligamento colateral medial:
Menisco lateral com trato iliotibial:

FÁSCIA CRURAL
A fáscia crural envolve os músculos da perna, sendo contínua com a fáscia lata e
com a fáscia profunda do pé. Ela se funde com o periósteo da crista tibial, côndilos tibiais,
cabeça da fíbula e maléolos lateral e medial. Recebe expansões do biceps femoral (Crum,
2013) e Trato Iliotibial lateralmente, do quadriceps anteriormente, e dos tendões da pata
de ganso mediamente (as expansões do sartório, grácil e semitendinoso formam a pata
de ganso superficial. Expansões do semimembranoso formam a pata de ganso profunda.
A pata de ganso desempenha um importante papel na estabilização do aspecto medial do
joelho) (Mochizuki et al, 2004).
Proximalmente, a fáscia crural fornece inserções para o tibial anterior e o extensor
longo do hálux. Na parte medial se adere ao LCM e posteriormente à cápsula do joelho
(De Maeseneer et al, 2000). Ao redor do tornozelo é reforçada pelos retináculos
(transversais e oblíquos) (que veremos adiante).
Fig. 91 mostrando os septos e compartimentos da perna. O septo muscular anterior divide o

compartimento anterior do lateral; o septo muscular posterior divide o compartimento lateral do
posterior; a membrana interóssea divide o compartimento anterior do posterior; o septo
intermuscular transverso divide o compartimento posterior em superficial e profundo. Fonte:
Netter, 2000.

A fáscia crural forma dois septos intermusculares: anterior e posterior, que formam
os limites do compartimento lateral, separando os fibulares dos músculos dos
compartimentos anterior e posterior. Além desses, a fáscia crural forma o septo
transverso, que separa os compartimentos posteriores da perna em superficial e
profundo. Cada compartimento formado é inervado por um nervo: o anterior pelo nervo
fibular profundo; o lateral pelo nervo fibular superficial; e o posterior pelo nervo tibial
Fig. 92 mostrando os septos e compartimentos da perna. O septo muscular anterior

divide o compartimento anterior do lateral; o septo muscular posterior divide o
compartimento lateral do posterior; a membrana interóssea divide o compartimento
anterior do posterior; o septo intermuscular transverso divide o compartimento
posterior em superficial e profundo. Fonte: Netter, 2000.

RETINÁCULOS TORNOZELO
No tornozelo, quatro retináculos (que não são claramente separados da fáscia

crural) são identificados:
̣Retináculo extensor superior: transversal, localizado 3cm proximal à articulação
tibiotársica. Sob ele passam os tendões do tibial anterior, extensor longo dos dedos e
hálux.
Fig. 93 - Retináculo extensor superior.

̣Retináculo extensor inferior: é o mais fácil de identificar. Possui formato de Y (com

os dois braços do Y localizados medialmente), localizando-se 1,5cm distal à articulação
tibiofibular distal. A parte lateral tem duas lâminas: uma superficial (que se conecta ao
retináculo fibular inferior para inserir na parte anterolateral do calcâneo) e uma profunda
(que se insere no seio do tarso). Medialmente as duas caudas do Y divergem: uma
dirige superiormente para inserir no maléolo medial; e a outra dirige inferiormente, para
continuar com a parte superficial do retináculo flexor (e então insere na borda da
aponeurose plantar, tendo também conexões com o abdutor do hálux).
Fibras do extensor curto dos dedos e extensor curto do hálux se originam no
aspecto interno desse retináculo.
Fig. 94 - Retináculo extensor inferior. Fonte: Gray’s 2013

̣O Retináculo flexor estende do maléolo medial à borda medial do calcâneo para

formar o túnel do tarso (onde passam os tendões do tibial posterior, flexor longo dos
dedos e hálux, a artéria e veia tibial posterior e o nervo tibial). A margem anterior é
mais espessada, servindo de inserção para o abdutor do hálux. Posteriormente, esse
retináculo envolve o tendão de Aquiles e continua com o retináculo fibular superior
(lateralmente).
Fig. 95 - Retináculo flexor
̣Os Retináculos fibulares superior e inferior envolvem os músculos fibulares.

O retináculo superior vai do maléolo lateral à borda lateral do calcâneo. Sua parte
superficial envolve o tendão de Aquiles, sendo contínuo com o retináculo flexor (como
vimos). Sua lâmina profunda passa entre o tendão de Aquiles e o flexor longo do hálux,
reforçando a fáscia crural.
O retináculo inferior é contínuo com o ramo lateral do retináculo extensor inferior,
tendo uma direção mais vertical.

Fig. 96 - Retináculos fibulares superior e inferior.
Várias fibras musculares da musculatura intrínseca se inserem nos retináculos do

tornozelo. Eles alongam a fáscia crural na direção distal (devido à conexão entre os
retináculos e a fáscia crural).
Os retináculos do tornozelo estão todos conectados. Provavelmente isso é
importante para as funções relacionadas ao controle (já que os retináculos são
importantes estruturas sensoriais).
Na região posterior da perna encontra-se o músculo plantar, que é mais
considerado como tensor da fáscia do que músculo de força. O estudo de anatomia de
Nayak (2010) mostra que a maioria de suas inserções são na fascia: em 29% dos
cadáveres ele se inseria no retináculo flexor; em 29% na fáscia crural; em 27% no tendão
de Aquiles e em 8% estava ausente. Esse músculo funciona como um coordenador do
movimento do joelho com o tornozelo: ao contrair estira a cápsula posterior do joelho e a
fáscia poplítea em direção caudal e estira o retináculo flexor do tornozelo e a fáscia crural
em direção proximal.

Fig. 97 - Músculo Plantar
FÁSCIAS DO PÉ
As fáscias do pé podem ser divididas em 3: fáscia dorsal, fáscia plantar e fáscia

dos interósseos.
̣A fáscia dorsal do pé consiste em uma fina camada fibrosa contínua com o retináculo
extensor inferior. Forma uma bainha para os tendões do extensor longo do hálux e
dedos. Nela se inserem algumas fibras dos músculos intrínsecos extensor curto dos
dedos e do hálux. Essa fáscia é alongada pela contração desses músculos intrínsecos
(distalmente) e do tibial anterior e fibular terceiro (proximalmente). É contínua
lateralmente com o abdutor do dedo mínimo e medialmente com a fáscia do abdutor do
hálux, envelopando-o.

̣Obs.: O músculo abdutor do hálux é um músculo chave para as tensões fasciais no pé.
Ele tem várias inserções fasciais: retináculo flexor; fáscia plantar; septo intermuscular
entre ele e o flexor curto dos dedos. Conecta assim a fáscia dorsal e a fáscia plantar do
pé com a fáscia crural.
Fig. 98 - Músculo abdutor do hálux.
̣A fáscia plantar é formada por fibras de cólageno, principalmente no sentido

longitudinal, densamente compactadas. É dividida em camada superficial e profunda.
̣A Fascia plantar camada superficial é formada por fibras longitudinais, mais densas,
resultado da fusão da fáscia crural superficial com a profunda. Origina na tuberosidade
medial do calcâneo e forma 5 bandas contínuas com a bainha dos 5 dedos. Apresenta
septos com a presença de gordura (para amortecimento de impacto).

̣A Fascia plantar camada profunda é mais fina e tem uma disposição transversal. Não
está presente em toda a fáscia plantar. Insere na cabeça dos 5 metatarsos.
Olhando para o pé numa vista inferior, a fáscia plantar pode ser dividida em 3
porções (por septos que cruzam obliquamente). A intermediária é bem rígida e forte, e
cobre os músculos flexor longo e curto dos dedos. A medial e lateral são contínuas com a
fascia profunda que envolve os músculos intrínsecos do hálux e quinto dedo (Ling &
Kumar, 2008).
Fig. 99 - Fáscia Plantar em vista inferior, mostrando as porções medial, intermediária e

lateral. Fonte: Stecco, 2015.
A fáscia plantar é contínua medialmente com o retináculo flexor e lateralmente com

o retináculo fibular inferior. Posteriormente é contínua com o tendão do triceps sural,
favorecendo uma distribuição mais homogênea do estresse nesse tendão (Shaw, 2008;
Erdemir, 2004).
Essa fáscia ajuda a transmitir a tensão do médio para o retropé e ajuda a manter o
arco londitudinal do pé (Erdemir et al. 2004). Sua constituição permite a ela atuar no
amortecimento do impacto e na impulsão do corpo (pela sua capacidade de transmissão
de forças). Na fasceíte plantar, geralmente se tem espessamento dessa fáscia (Moraes,
2008).

A presença de receptores do tipo Pacini e Ruffini sugere que a inervação da fáscia

plantar tem um papel na propriocepção, estabilidade e controle dos movimentos do pé.
Graças às muitas inserções musculares, ela é capaz de perceber tanto a posição do pé
como o estado de contração da musculatura intrínseca.
Fig. 100 - Fáscia plantar (isolada)
A fáscia dos interósseos localiza-se entre os flexores curtos dos dedos e o

quadrado plantar; permite o fluxo dos vasos e nervos plantares e forma um plano para o
deslizamento dos flexores profundos dos dedos (figura 34 - direita).
Os interósseos dorsais e plantares se inserem nos metatarsos, e também têm
conexões com os ligamentos das articulações tarso metatársicas e com fáscias dos
músculos adjacentes (Kalin e Hirsch 1987). Oukouchi (1992) observaram ainda conexões
com a fáscia dorsal. Todas essas conexões parecem contribuir para que o pé
desempenhe suas funções antagônicas de estabilidade e maleabilidade (Oukouchi, 1992).
Fig. 101 - Músculos interósseos (plantares). Na figura a direita pode-se observar o

arranjo de artérias plantares (correndo entre os interósseos e a porção oblíqua do
adutor do hálux).

Prática 8ª:
Retináculo Extensor Superior:
Retináculo Extensor Inferior:
Retináculo Flexor:
Retináculo Fibular:

Fáscia Dorsal do Pé:
Fáscia Plantar do Pé:

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Academia Brasileira de Fáscias

FÁSCIA SUPERFICIAL E PROFUNDA DOS MEMBROS SUPERIORES E MEMBROS

Fig. 1 – Fáscia epimisal do tríceps braquial X Fáscia aponeurótica (Braquial).

Fig. 2 – Fáscia epimisal do peitoral maior. Fonte: Stecco, 2015.

Fig. 3 - Paralelo entre fáscia aponeurótica e epimisal.

FÁSCIA PROFUNDA NO TRONCO X FÁSCIA PROFUNDA NOS MEMBROS

Fig. 4 - Comparativo entre fáscia epimisal e aponeurótica no tronco e nos membros.

Fig. 5 - Comparativo entre fáscia profunda no tronco e nos membros.

Fig. 6 - Os quatro estágios da cicatrização Fonte: Huang C., e colaboradores 2013

1) coagulação(hemostasia): aminas vasoativas e outros mediadores aumentam

Fig. 7 - 1ª fase / coagulação Fonte: Beanes, R. S., e colaboradores 2003

2) inflamação: os fatores de crescimento, como TGF-β e PDGF, são as citocinas

Fig. 8 - 2ª fase/ inflamação Fonte: Sidgwick G. P., Bayat A., 2011

3) proliferação: esse processo envolve principalmente a migração de fibroblastos

Fig. 9 - 3ª fase/proliferação Fonte: G. P., Bayat A., 2011

Fig. 10 - 4ª faseApostila M2 G. P., Bayat A., 2011

Fig. 11 - Alterações sobre os Miofibroblastos Darby, I. A., e colaboradores 2014

Fig. 12 - Esquema do processo de cicatrização Gray’s 40 ed., 2013

1) Queloide: as características patognomônicas típicas das quelóides são a

Fig. 14 - Quelóide Fonte: Sidgwick G. P., Bayat A., 2011

Em quelóides, os queratinócitos induzem fibroblastos a secretar fatores de

Fig. 15 - Cicatriz HipertróficaSidgwick G. P., Bayat A., 2011

Cicatrizes hipertróficas podem aparecer em qualquer lugar do corpo,

CICATRIZES COMO CAMPO DE INTERFERÊNCIA E SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL:

Alguns autores mostram também que uma intervenção manual (mobilização

Fig. 17 - Mobilização pré-

As cicatrizes são o resultado da reparação do tecido lesado, cuja evolução

abundância nos tecidos: o tecido cicatrizado informa constantemente sua condição ao

Fig. 18- Esquema da interpretação de um estimulo nocivo normal (a) e um quadro de

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO

Fig. 19 - Os três estágios de desenvolvimento do SNA. Fonte: wikipedia

ORGANIZAÇÃO ANATÔMICA DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO

O sistema nervoso simpático tem origem numa pequena projeção lateral de

Fig. 20 - Organização anatomica do SNAS: cadeia paravertebral. Fonte: Gray’s 40 ed

Do tronco simpático, as fibras terminam fazendo sinapse com os neurônios pós-

Fig. 21 - Esquema dos possíveis caminhos do neurônio pós-sináptico. Fonte: Primer on

Abaixo do diafragma há a presença dos gânglios pré-vertebrais, localizados

É interessante relatar que cada neurônio pré-ganglionar inerva de 4 a 20 locais

Fig. 22 - Esquema dos neurotransmissores nos sistemas simpático e parassimpático.

Fig. 23 - Divisão esquemática do SNS e SNP. Fonte: Gray’s 40 ed 2013

A correspondência entre os núcleos e gânglios simpáticos e as áreas inervadas pode ser

EIXOS DE RESPOSTA RÁPIDA E LENTA DO SNAS:

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Os estudos de rastreamento indicam que o corante colocado na medula adrenal é

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As fáscias superficiais do tórax, do tronco superior e do membro superior confluem

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FÁSCIA PROFUNDA DOS MEMBROS SUPERIORES

Fig. 33 - Fáscia profunda nos membros: Camda Superficial x Camda Profunda

̣ A camada superficial da fáscia profunda da cintura escapular é formada pelos

O deltóide possui inserções no septo intermuscular lateral e na fáscia braquial.

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Fig. 38 - Fáscia Deltóide. Fonte: Gilroy, 2016.

FÁSCIA AXILAR OU BAINHA AXILAR