Semiologia I

“ A pressa é o defeito técnico mais grosseiro que se pode cometer durante a

obtenção da história. Tão grosseiro como se se quiser obter em 2 minutos uma reação bioquímica que
exige 2 horas para se completar.”

De modo esquemático a Anamnese pode ser dividida nos seguintes componentes:

1) Identificação
2) Queixa Principal (Q.P.)
3) História da Doença Atual ( H.D. A)
4) História Patológica Pregessa (H.P.P)
5) História Familiar
6) História Psicossocial
7) Revisão de sistemas

Apresentação: cumprimentar cordialmente, declarar o nome de modo claro, explicar a finalidade de

estar ali.

Identificação: nome completo,idade,sexo,cor, naturalidade e nacionalidade, estado civil,ocupação e

endereço atual.

Queixa Principal (Q.P.): “ as palavras do paciente ”

Não necessariamente o mais importante!
Nem sempre o estímulo iatotrópico!
Nem sempre a nossa prioridade!

História da Doença Atual ( H.D. A): Seqüência coerente e cronológica

Descrição detalhada da Q.P.

AS SETE DIMENSÕES DOS SINTOMAS:

1) LOCALIZAÇÃO CORPORAL : pedir para apontar com o dedo

a. Local, profundidade, irradiação.

2) CRONOLOGIA:
I. inicio (modo: gradativo ou súbito)
II. Seqüência evolutiva (influência dos tratamentos efetuados)
III. A situação do sintoma no momento atual

3) QUALIDADE: Descrever sensação ou aspecto físico do fenômeno.

4) QUANTIDADE: Número, freqüência, duração, intensidade dos episódios, intervalo entre eles,
volume do material eliminado.

5) CIRCUNSTÂNCIA (relação da queixa com funções do organismo, hábitos, hora)

6) FATORES AGRAVANTES E ATENUANTES

7) MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS

NEGATIVOS PERTINENTES (fatos ausentes);

“A redação da história da moléstia atual, assim como o restante da anamnese, apenas se destina a
descrever fatos e não as opiniões ou impressões do profissional.”.

História Patológica Pregressa (H.P.P.) : Antecedentes pessoais fisiológicos e patológicos;

Traumatismos, cirurgias, hospitalizações, imuniazações,
alergias,
Gestações, sono, alimentação, menarca,...
Uso de medicamentos (tipo,dose,resposta terapêutica,
reações)

História familiar: avaliar também o estado emocional do paciente em relação a essas moléstias
Anotações breves (se resume a conclusões).

História Psicossocial: a resposta psicológica a uma determinada doença, depende de :

1 – Personalidade do paciente e sua vida
2 – Situação socioeconômica atual
3 – Característica do ambiente físico
4 – Processo patológico
“Como estava sua vida no dia que adoeceu? E nos dias anteriores?”.
“Fale-me mais a respeito de como este sintoma o preocupa?”
Hábitos de vida e condições do paciente:
Alimentação,condição cultural (nível escolar), habitação, ocupação atual e
anteriores, atividade física, vícios, condições socioeconômicas, vida conjugal...

Revisão de sistemas

TÉCNICAS PARA DESCRIÇÃO DE SINTOMAS

SUMÁRIO: o médico devolve ao paciente o que foi dito...
CONFRONTAÇÃO : apontar contradições para esclarecer
ESCLARECIMENTO : você diz que ouviu mais quer mais detalhes...
REFLEXÃO

INTERPRETAÇÃO X OBSERVAÇÃO

OBJETIVIDADE : “o que eu observo deve corresponder a aquilo que o paciente realmente sentiu”
PRECISÃO : “ as palavras devem ser detalhadas e compreendidas com precisão.”
EMPATIA : “ compreender com exatidão” como se você tivesse o mesmo sintoma que o paciente
descreve

QP X ESTÍMULO IATOTRÓPICO
“Fenômeno maçaneta”