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Aceito: 28 de março de 2018

DOI: 10.1111 / irv.12566

ARTIGO ORIGINAL

Recuperação das funções pulmonares, capacidade de exercício e

qualidade de vida após reabilitação pulmonar em sobreviventes de
SDRA devido a pneumonite grave por influenza A (H1N1)

Meng-Jer Hsieh1,2 | Wei-Chun Lee1 | Hsiu-Ying Cho3 | Meng-Fang Wu3 | Han-Chung

Hu2,3,4 | Kuo-Chin Kao2,3,4 | Ning-Hung Chen2,3,4 | Ying-Huang Tsai1,2 | Chung-Chi Huang2,3,4

1Departamento de Medicina Pulmonar e de

Terapia Intensiva, Hospital Memorial Chia-Yi
Chang-Gung, Fundação Médica Chang-Gung,
Chiayi, Taiwan
2Departamento de Terapia Respiratória, Escola de
Medicina, Universidade Chang-Gung, Taoyuan,
Taiwan
3Departamento de Terapia Respiratória, Hospital
Memorial Lin-Kou Chang-Gung, Fundação Médica
Chang-Gung, Taoyaun, Taiwan
4Departamento de Medicina Pulmonar e de
Terapia Intensiva, Hospital Memorial Lin-Kou
Chang-Gung, Fundação Médica Chang-Gung,
Taoyaun, Taiwan
Correspondência
Chung-Chi Huang, Departamento de medicina
pulmonar e de cuidados intensivos, Linkou Chang-
Gung Memorial Hospital, Chang-Gung Medical
Foundation, Taoyuan City, Taiwan.
Email: cch4848@cgmh.org.tw
Fundo: A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) decorrente de pneumonite grave por
influenza A H1N1 resultaria em comprometimento das funções pulmonares e da qualidade de vida
relacionada à saúde (QVRS) após a alta hospitalar.
Objetivos: A recuperação das funções pulmonares, capacidade de exercício e QVRS em
sobreviventes de SDRA devido à pneumonite por influenza A H1N1 pandêmica de 2009 (H1N1-
ARDS) foi avaliada em um hospital universitário terciário no norte de Taiwan entre maio de
2010 e junho de 2011.
Pacientes e métodos: Dados de espirometria, capacidade pulmonar total (TLC), capacidade de
difusão de monóxido de carbono (DLCO), e a distância de caminhada de 6 minutos (DTC6) nos
pacientes que sobreviveram ao H1N1-ARDS foram coletados 1, 3 e 6 meses após a alta
hospitalar. A QVRS foi avaliada com o questionário respiratório St. George (SGRQ).Resultados:
Nove sobreviventes de H1N1-ARDS no período de estudo foram incluídos. Todos esses
pacientes receberam um programa de reabilitação pulmonar de 2 meses. Funções pulmonares
e capacidade de exercício incluíram CPT, capacidade vital forçada (FVC), volume expiratório
forçado no primeiro segundo (FEV1), DLCOe a DTC6 melhorou de 1 a 3 meses após a alta
hospitalar. Apenas a TLC teve melhora significativa adicional de 3 a 6 meses. HRQoL
representado como a pontuação total do SGRQ não teve melhora significativa nos primeiros 3
meses, mas melhorou significativamente de 3 a 6 meses após a alta.

Conclusão: As funções pulmonares prejudicadas e a capacidade de exercício nos

sobreviventes de H1N1-ARDS melhoraram logo 3 meses após a alta hospitalar. Sua
qualidade de vida melhorou após 6 meses, embora não houvesse nenhuma melhora
adicional em suas funções pulmonares e capacidade de exercício.

PALAVRAS-CHAVE

síndrome da angústia respiratória aguda, capacidade de exercício, influenza A H1N1, testes de função pulmonar,

qualidade de vida

O Dr. MJ Hsieh e o Dr. WC Lee são os co-autores e contribuíram igualmente para este manuscrito.

Este é um artigo de acesso aberto nos termos da Creative Commons Attribution License, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho
original seja devidamente citado.
© 2018 Os autores. Gripe e outros vírus respiratórios Publicado por John Wiley & Sons Ltd.

Influenza Outros vírus Respi. 2018; 12: 643–648. wileyonlinelibrary.com/journal/irv | 643

644 | HSIEH Et al.
1 | INTRODUÇÃO
Em março de 2009, foram relatados casos de doenças semelhantes à
gripe no México, causadas por um novo vírus da gripe H1N1, e esse novo
vírus se espalhou rapidamente pelo globo em semanas. Foi estimado que
aproximadamente 23.000 pessoas foram infectadas no México até o final
de abril, dando uma taxa de mortalidade estimada de 0,4%.1 Mais de um
milhão de pessoas adoeceram com a nova gripe H1N1 entre abril e junho
de 2009 nos Estados Unidos.2 Durante o período da nova infecção
pandêmica de influenza A H1N1 entre julho de 2009 e junho de 2010, os
laboratórios colaboradores do Centro de Controle de Doenças de Taiwan
(Taiwan CDC) receberam 16.372 amostras para teste de influenza. Destes,
3310 foram positivos para o vírus da gripe H1N1, correspondendo a 92%
das 3606 amostras positivas para o vírus.3 Houve 1809 casos complicados
devido à nova infecção por influenza A H1N1 durante 2009-2010 em
Taiwan.4 A pneumonite grave por H1N1 resultaria em síndrome do
desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos, e
associada ao uso prolongado de ventilação mecânica ou mesmo
oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).5 A mortalidade
associada a infecções graves por H1N1 foi relatada em 20% - 40%.6 Em um
estudo de 320 pneumonia por influenza pandêmica no Japão, 43 (13,4%)
receberam ventilação mecânica invasiva e 7,8% morreram de pneumonia
grave.7
Comprometimento da função pulmonar e redução da capacidade de
exercício foram encontrados em cerca de metade dos sobreviventes de SDRA.
Um ano após a alta hospitalar por SDRA, até 80% dos pacientes demonstraram
capacidade de difusão reduzida, um quinto deles apresentava obstrução ao
fluxo de ar e um quinto tinha restrição torácica.8 Além do comprometimento da
função pulmonar, os sobreviventes da SDRA também apresentaram redução da
qualidade de vida relacionada à saúde.
O objetivo deste estudo foi avaliar a recuperação da SDRA devido a
pneumonite grave por influenza A (H1N1) (H1N1-SDRA). As funções
pulmonares, a capacidade de exercício e a qualidade de vida relacionada à
saúde em sobreviventes de H1N1-ARDS após a alta hospitalar em um hospital
universitário terciário no norte de Taiwan foram analisadas.
2| ASSUNTOS E MÉTODOS
2,1 | Pacientes
Pacientes com mais de 18 anos com SDRA devido a pneumonite grave por
influenza A (H1N1) internados na unidade de terapia intensiva (UTI) no Linkou
Chang-Gung Memorial Hospital, Taiwan, entre maio de 2010 e junho de 2011 e
sobreviveram para receber alta do hospital foram elegíveis para análise neste
estudo. A infecção por influenza foi confirmada por ensaio RT-PCR em tempo
real ou teste rápido do vírus influenza realizado no swab nasofaríngeo ou
amostras aspiradas dos tubos endotraqueais. Os espécimes foram coletados no
momento da admissão. Os pacientes preenchidos com todos os critérios
listados da definição de Berlim foram diagnosticados como SDRA9: (i) sintomas
novos ou agravamento durante 1 semana, (ii) opacidades bilaterais
consistentes com edema pulmonar estarem presentes em uma radiografia de
tórax ou tomografia computadorizada (TC), (iii) a proporção da tensão de
oxigênio arterial para
fração de oxigênio inspirado menor que 300 mm Hg com pressão expiratória
final positiva de 5 cm H2O ou mais, (iv) nenhuma evidência clínica de
insuficiência cardíaca congestiva ou sobrecarga de fluidos. Pacientes com SDRA-
H1N1 foram transferidos para a enfermaria quando estavam
hemodinamicamente estáveis e foram liberados da ventilação mecânica.
Aqueles que desejavam participar do programa de reabilitação pulmonar
receberam um curso de até 2 meses de treinamento físico, treinamento
simplificado de força e exercícios respiratórios. Eles tiveram acompanhamento
regular das funções pulmonares, capacidade de exercício e avaliação do
Questionário Respiratório de St. George (SGRQ) em 1, 3 e 6 meses após a alta
hospitalar. Todos os dados foram recuperados dos registros do hospital.
Aqueles sem testes de função pulmonar, teste de caminhada de seis minutos
ou não receberam reabilitação pulmonar foram excluídos para análise. Este
estudo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Fundação Médica
Chang-Gung,
2,2 | Testes de função pulmonar
O teste de função pulmonar (TFP) foi realizado com o sistema MasterLab
(MasterLab; Jaegger, Alemanha) e realizado por técnicos do laboratório de
função pulmonar. Todos os testes foram realizados de acordo com as
diretrizes da American Thoracic Society.10 O volume expiratório no
primeiro segundo (FEV1) e capacidade vital (CVF) durante a expiração
forçada foram registrados. Os volumes pulmonares estáticos foram
medidos pelo método de pletismografia e a capacidade de difusão do
pulmão de monóxido de carbono (DLco) foi medida pelo método de
apneia única.11
2,3 | Teste de caminhada de seis minutos
O teste de caminhada de seis minutos (TC6) foi realizado por
fisioterapeutas no centro de reabilitação pulmonar de acordo com as
diretrizes da American Thoracic Society.12 O TC6 foi realizado 1, 3 e 6
meses após a alta hospitalar. Foram registradas as distâncias que os
pacientes percorreram rapidamente em um período de 6 minutos (DTC6).
2,4 | Questionário de qualidade de vida relacionada à saúde
O SGRQ foi utilizado para avaliar a qualidade de vida. Os resultados do
SGRQ são agrupados em 3 domínios (sintomas, atividade e impactos) e
uma pontuação total. Uma mudança de 4 pontos no SGRQ foi
determinada como sendo uma diferença clinicamente significativa.13 O
SGRQ também foi realizado 1, 3 e 6 meses após a alta hospitalar por
fisioterapeutas do centro de reabilitação pulmonar.
2,5 | Análise estatística
As medidas do teste de função pulmonar, DTC6 e pontuações do SGRQ
em diferentes momentos foram comparadas com o teste da soma dos
pontos sinalizados de Wilcoxon. As análises estatísticas foram realizadas
no SPSS (SPSS para Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), e o nível de
significância (α) foi estabelecido em 0,05, eP <.05 foi considerado
estatisticamente significativo.
HSIEH Et al. | 645

3| RESULTADOS melhora significativa adicional das medições da função pulmonar, exceto

TLC em 6 meses (Figura 1D).
3,1 | Características gerais

Nove pacientes com SDRA confirmada devido a pneumonite grave 3,3 | Teste de caminhada de seis minutos

por influenza A (H1N1) internados na UTI médica no Linkou Chang

Nossos pacientes cobriram uma mediana de 6MWD de 486,6 m
Gung Memorial Hospital, Taiwan, entre maio de 2010 e junho de
(150-682 m), 551 m (470-625 m) e 604,8 m (482-716 m) em 1, 3 e 6
2011 foram recrutados. As características basais desses pacientes
meses após a alta hospitalar, representado 28% - 100%, 76% -93% e
estão listadas na Tabela 1. A média de idade foi de 45,11 ± 5,48 anos,
65% -107% do valor previsto.14 (Figura 1E) O padrão de mudanças na
e todos eram do sexo masculino. Dois desses pacientes receberam
DTC6 durante o acompanhamento de 6 meses é semelhante ao do
suporte de ECMO por 11 e 12 dias. A média de uso de ventilação
VEF1, FVC e DLCO. 6MWD melhorou em 3 meses, e nenhuma outra
mecânica e permanência na UTI desses pacientes foi de 14,88 ± 2,38
melhora significativa foi identificada em 6 meses.
dias e 16,89 ± 2,51 dias, respectivamente. O tempo médio de
internação foi de 33,55 ± 4,23 dias. A maioria dos pacientes não
apresentava comorbidade importante, exceto um com diabetes 3,4 | Qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL)
mellitus e os outros dois com hipertensão. Todos esses pacientes
Oito dos nove pacientes completaram o SGRQ. Todos, exceto um
receberam um programa de reabilitação pulmonar de 2 meses,
sobrevivente de H1N1-SDRA foram associados a pior QVRS em doenças
incluindo treinamento de exercícios de resistência com
pulmonares específicas em todos os 3 domínios no início do estudo. Em
cicloergômetro, exercícios respiratórios,
comparação com o escore total do SGRQ basal, todos os nossos pacientes,
exceto um, tiveram redução de 4 ou mais pontos em 6 meses após a alta,
3,2 | Testes de função pulmonar
com valores medianos diminuindo de 29,4 para 4,8 durante o
De acordo com os critérios de diagnóstico da diretriz da American Thoracic acompanhamento de 6 meses. O único sem diminuição significativa no
Society,10 seis (66,7%) de 9 pacientes tiveram FEV leve a moderadamente escore total do SGRQ teve um escore baixo de 5 em 1 mês e permaneceu
diminuído1 e 4 (44,4%) de 9 pacientes apresentaram CVF leve a moderadamente 5 em 6 meses. A melhoria da pontuação total do SGRQ não atingiu uma
reduzida, e um (11,1%) apresentou CVF severamente reduzida 1 mês após a alta diferença estatística nos 3 meses iniciais (P =064), mas houve uma
hospitalar (Figura 1A, B). No sexto mês, todos os 6 pacientes com VEF diminuído melhora significativa de 3 a 6 meses após a alta hospitalar (Figura 1F).
1 no início do estudo e 4 dos 5 pacientes com diminuição da CVF no início do

estudo tiveram seu VEF1

ou FVC voltou ao normal. Seis (66,7%) de 9 pacientes tiveram redução da
capacidade pulmonar total (CPT) em 1 mês e 4 deles (44,4%)
permaneceram com CPT reduzida em 6 meses (Figura 1C). Além disso,
sete (77,8%) dos 9 pacientes apresentaram DL reduzidaCO em 1 mês e
quatro (44,4%) deles ainda apresentavam comprometimento difuso leve
em 6 meses. Comparado com os valores em 1 mês, FEV1, FVC, TLC e DLCO
melhorou significativamente 3 meses após a alta hospitalar. No entanto,
em comparação com os dados de 3 meses, não houve
4 | DI SCUSS IONS
Embora a maioria dos pacientes sofresse de infecção por influenza A
(H1N1) com uma doença leve e autolimitada do trato respiratório
superior, uma certa porcentagem de pacientes desenvolveu pneumonia
severa progressiva e SDRA.15-17 SDRA com hipoxemia grave e requerendo
ventilação mecânica ou mesmo suporte de oxigenação por membrana
extracorpórea (ECMO)18 está associado a alta mortalidade e

TABELA 1 Dados demográficos de sobreviventes com SDRA devido a pneumonite grave por influenza A (H1N1)

Era IMC ECMO Dias MV Dias de UTI Dias de hospital

(média ± DP) (Kg / M2) dias (média ± DP) (média ± DP) (média ± DP)

Estojos Gênero 45,11 ± 5,48 23,62 ± 4,76 14,88 ± 2,38 16,89 ± 2,51 33,56 ± 4,23 Comorbidades

1 Masculino 29 22,49 11 23 24 32 Nenhum

*
2 Masculino 28 28,73 - 6 16 Nenhum

3 Masculino 47 20,07 - 9 19 37 Nenhum

4 Masculino 35 21,47 - 8 9 14 Nenhum

5 Masculino 40 28,09 - 13 14 29 Nenhum

6 Masculino 54 24,21 - 11 12 34 Hipertensão

7 Masculino 37 31,16 12 27 29 43 Nenhum

8 Masculino 80 18,29 - 13 23 45 Hipertensão

9 Masculino 56 18,07 - 15 16 52 Diabetes mellitus

*
Máscara de oxigênio de alto fluxo, FiO2 = 80%.
 646 | HSIEH Et al.

morbidade apesar das estratégias de tratamento avançadas. Posicionamento prono e
até mesmo ECMO foram aplicados com mais frequência, e a permanência na UTI foi
significativamente mais longa em pacientes com H1N1-ARDS, embora não tenha
havido diferença na sobrevida na UTI em comparação com pacientes sem H1N1-ARDS.
19 Esses pacientes experimentaram não apenas morbidades físicas, mas também
estresse mental e psicológico que resultou em prejuízo significativo da qualidade de
vida relacionada à saúde.20,21 Portanto, o objetivo contemporâneo da terapia intensiva
com esses pacientes não era apenas garantir sua sobrevivência, mas também atingir
um resultado ideal de qualidade de vida.
Neste estudo observacional, acompanhamos os sobreviventes de
SDRA decorrente de pneumonite grave por influenza A (H1N1) até 6
meses após a alta hospitalar para avaliar sua recuperação funcional e
melhora da qualidade de vida relacionada à saúde. Testes de função
pulmonar incluindo FEV1, FVC, TLC, DLCO, e a capacidade de exercício
apresentada como 6MWD melhorou significativamente nos primeiros 3
pontuação total do SGRQ, não teve melhora estatisticamente
significativa (P =064) nos primeiros 3 meses, mas a diferença média
do escore total (-9,6) excedeu a diferença de melhora clínica
minimamente de 4. O escore total do SGRQ diminuiu
significativamente de 3 para 6 meses após a alta, embora a maioria
das medições de função pulmonar e a capacidade de exercício não
aumentou mais nesse período (Figura 2).
Ao final do acompanhamento de 6 meses, todos os nossos pacientes
com VEF basal anormal1 e 80% daqueles com FVC basal anormal tiveram
seu FEV1 ou FVC voltou ao normal. A capacidade de exercício apresentada
como 6MWD, tudo voltou ao normal em 6 meses. A recuperação da
capacidade de difusão do pulmão não foi tão boa quanto o VEF1, FVC ou
6MWD; havia 4 (44,4%) de 9 pacientes ainda tinham DL prejudicadoCO
(<80% do valor previsto) 6 meses após a alta hospitalar.
Existem poucos artigos relatando a recuperação das funções pulmonares,

meses, mas sem nenhuma melhora significativa adicional de 3 a 6 meses capacidade de exercício e qualidade de vida em pacientes que sobreviveram à
após a alta. A TLC melhorou continuamente durante o acompanhamento SDRA devido a pneumonite grave por influenza A H1N1.20,22,23

de 6 meses. Sua qualidade de vida, representada como Quispe-Laime e seus colegas de trabalho relataram 11 pacientes com SDRA

(UMA) FEV1 (B) FVC

140 140
120 120
% do valor previsto

% do valor previsto

100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
1 mês 3 meses 6 meses 1 mês 3 meses 6 meses

(C) TLC (D) DLCO

140 140
120 120
% do valor previsto

% do valor previsto

100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
1 mês 3 meses 6 meses 1 mês 3 meses 6 meses

(E) 6MWD (F) SGRQ

900 100
800
80
Distância a pé (M)

700
Pontuação total

600 60
500
40 FIGURA 1 Medições de FEV1, FVC, TLC, DLCO,
400
6MWD e SGRQ em sobreviventes com SDRA
300
20 devido a pneumonite grave por influenza A
200
100 (H1N1) em 1, 3 e 6 meses após a alta
0
1 mês 3 meses 6 meses 1 mês 3 meses 6 meses
hospitalar. ● Teste de soma de classificação
sinalizada de Wilcoxon,
Teste Wilcoxon Signed Rank Sum, p <0,01, p <0,05 P <.01, P <.05
HSIEH Et al.
devido à infecção por influenza A H1N1, todos os pacientes apresentaram
espirometria e DL normaisCO 6 meses após a alta.22 Toufen et al relataram que
nenhum dos três pacientes apresentou DL anormalCO aos 6 meses.23 Luyt e seus
colegas de trabalho demonstraram que os resultados dos testes de função
pulmonar eram quase normais em um ano após a alta da UTI e apenas 5,4%
dos pacientes apresentavam obstrução leve. Vinte e cinco dos 37 pacientes
(67,6%) naquele estudo ainda apresentavam capacidade de difusão prejudicada
em 1 ano.20 Esses relatórios não tinham dados demonstráveis antes de 6
meses após a alta. Com os dados coletados em 1, 3 e 6 meses após a alta
hospitalar, a maioria dos pacientes em nosso estudo tinha funções pulmonares
bem recuperadas em 3 meses. Além disso, sua TLC teve melhora contínua
significativa até o final de 6 meses de acompanhamento. Nossos resultados
demonstraram a rápida recuperação das funções pulmonares e da capacidade
de exercício no estágio inicial após a alta hospitalar nos pacientes que
sobreviveram à SDRA-H1N1.
Em sobreviventes de SDRA não causada por influenza A H1N1, Orme e seus
colegas de trabalho descobriram que aproximadamente 80% dos pacientes
com SDRA tinham capacidade de difusão reduzida, 20% tinham obstrução das
vias aéreas e 20% tinham restrição torácica 1 ano após a recuperação.8
Outro estudo demonstrou que 67% dos pacientes com SDRA
apresentaram alguma alteração da função pulmonar 6 meses após o
diagnóstico. A alteração do TFP foi caracterizada por um padrão restritivo
em 58% dos casos, um padrão obstrutivo em 6% e um padrão misto em
3%.21 Ong et al também apresentaram alguns sobreviventes de síndrome
respiratória aguda grave que tiveram comprometimento leve de CVF e DL
CO durante o acompanhamento de 3 meses.24 Nossos pacientes, com
SDRA por influenza A H1N1, pareceram ter uma melhor recuperação da
função pulmonar 3 e 6 meses após a alta. Nenhum de nossos pacientes
apresentou FEV anormal1 aos 6 meses, e 22,2% tinham CVF levemente
reduzida, 44,4% tinham CPT levemente menor e 44,4% tinham capacidade
de difusão levemente prejudicada. Os resultados inconsistentes na
recuperação das funções pulmonares após a alta entre a SDRA H1N1 e
não H1N1 provavelmente resultaram das características heterogêneas do
paciente e de diferentes gravidades na inflamação e dano pulmonar.
Valores medianos de medições
120
100
% do valor previsto
80
60
40
20
0 35
1 mês 3 meses 6 meses
FEV1 FVC TLC DLCO 6MWD
FIGURA 2 Valores medianos de FEV1, FVC, TLC, DLCO, DTC6 e
pontuação total do SGRQ em 1, 3 e 6 meses após a alta do hospital
| 647
Dois artigos avaliaram a capacidade de exercício em pacientes que
sobreviveram ao H1N1-ARDS. Toufen et al relataram que dois de três pacientes
tinham DTC6 baixa em 6 meses.23 Luyt e cols. Demonstraram que os valores
médios do consumo máximo de oxigênio em pacientes com ou sem assistência
pulmonar extracorpórea (ECLA) em 1 ano pós-UTI foram de 80,5% e 89%,
respectivamente.20 Ao contrário dos resultados de relatórios anteriores com
certas porcentagens de pacientes com H1N1-SDRA com capacidade de exercício
prejudicada em 6 meses ou 1 ano após a alta, todos os nossos pacientes
tiveram sua DTC6 voltou ao normal (> 80% do valor previsto) em 6 meses após
descarga. A recuperação do exercício em nosso paciente pode se beneficiar
parcialmente do programa de reabilitação pulmonar.
A redução da função pulmonar foi significativamente correlacionada com a diminuição
da qualidade de vida e da capacidade de exercício. As anormalidades da função pulmonar se
correlacionaram com a diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde para domínios
que refletem a função física em sobreviventes de SDRA.8
Schelling e colegas demonstraram que os pacientes com mais
anormalidades nos testes de função pulmonar tinham a pior qualidade de
vida relacionada à saúde.25 Em pacientes com SDRA-H1N1, Quispe-Laimea
e cols. Encontraram não haver correlação entre difusão pulmonar e
qualidade de vida em 6 meses.22 Em nossos pacientes, a qualidade de vida
medida pelo SGRQ melhorou, mas não atingiu significância estatística nos
primeiros 3 meses, apesar da melhora significativa nos testes de função
pulmonar e DTC6. O escore total do SGRQ diminuiu significativamente de
3 para 6 meses, embora as medidas das funções pulmonares e da DTC6
não tivessem aumento significativo durante esse período. Nossos
achados indicaram que haveria uma melhora adicional na qualidade de
vida mesmo após a melhora das funções pulmonares ou da capacidade
de exercício atingir níveis de platô.
Todos os nossos pacientes receberam um programa de reabilitação
pulmonar de 2 meses com treinamento físico, treinamento simplificado de
força e exercícios respiratórios. Um estudo anterior mostrou que pacientes com
SDRA têm limitações debilitantes iniciais e persistentes na função física. Os
declínios na função física podem até persistir em 8 anos.26 Vários estudos
relataram que a reabilitação pulmonar pode ajudar a melhorar a capacidade de
exercício, a qualidade do sono, a depressão e a qualidade de vida relacionada à
saúde. Com o número limitado de pacientes incluídos neste estudo, não
comparamos os resultados entre os pacientes com SDRA-H1N1 com e sem
reabilitação pulmonar. Todos os pacientes em nosso estudo receberam
0
programa de reabilitação pulmonar semelhante porque pensamos que a
5
reabilitação pulmonar poderia ser benéfica para a recuperação do estado físico
10 desses pacientes gravemente enfermos. Portanto, isso poderia explicar
Pontuação total do SGRQ
15 parcialmente por que nossos pacientes tiveram uma melhora mais significativa
após sobreviverem ao H1N1-ARDS. No entanto, mais estudos são necessários
20
para identificar as intervenções terapêuticas ideais de maneira oportuna e
25
direcionada.
30 Existem várias limitações neste estudo. Em primeiro lugar, o número de
casos foi pequeno porque nem todos os pacientes que sobreviveram à SDRA
devido à pneumonite por influenza A H1N1 tiveram acompanhamento regular
SGRQ de seus testes de função pulmonar e testes de exercício. Em segundo lugar,
faltava um grupo de controle sem influenza e a diferença na recuperação da
SDRA resultou de infecção grave pelo H1N1 ou outras causas não foi
esclarecida. Terceiro, não comparamos os resultados entre
648 | HSIEH Et al.
Pacientes com H1N1-SDRA com e sem reabilitação pulmonar e os efeitos
da reabilitação pulmonar na recuperação de pacientes com H1N1-SDRA
ainda permaneceram obscuros. Além disso, não avaliamos outras
variáveis, como função cardíaca e neuromotora, que podem afetar a
função pulmonar ou a qualidade de vida relacionada à saúde.
5 | CONCLUSÃO
Embora nossa série de estudos seja pequena, os resultados sugerem que os
pacientes que sobreviveram à SDRA secundária à pneumonite por influenza A
H1N1 apresentaram comprometimento da função pulmonar, capacidade de
exercício e qualidade de vida após a alta hospitalar. As funções pulmonares
prejudicadas e a capacidade de exercício melhoraram logo 3 meses após a alta
hospitalar, e sua qualidade de vida manteve uma recuperação significativa até 6
meses.
ORCID
Meng-Jer Hsieh http://orcid.org/0000-0002-2077-0470
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Como citar este artigo: Hsieh MJ, Lee WC, Cho HY, et al.
Recuperação das funções pulmonares, capacidade de exercício e
qualidade de vida após reabilitação pulmonar em sobreviventes de
SDRA devido a pneumonite grave por influenza A (H1N1). Influenza
Outros Vírus Respi. 2018; 12: 643–648.https: // doi.org / 10.1111 /
irv.12566