TUBERCULOSE

SÃO PAULO 25 DE SETEMBRO DE 2019

Ana Angélica Portela
 O que é a Tuberculose ?
É uma doença infecto-contagiosa causada por
uma bactéria, visível apenas ao microscópio,
chamada bacilo de Koch (BK)

Em geral a Tuberculose Mas pode atingir

acomete os pulmões qualquer parte do
corpo:
• Pleura
• Gânglios
• Rins
• Meninges
• Fígado
• Intestino
• Pele
• Ossos e outros
...
 Como é transmitida a TB?

tosse fala espirro

Quando a pessoa com TB tosse, fala e espirra

espalha no ar partículas com o bacilo.
DOENTE CONTATO
BACILÍFERO
 Não se transmite TB:

• Pelo sangue contaminado

• Por copos e talheres

• Por roupas ou objetos

• Por alimentos

• Usando o mesmo banheiro

• Pelo sexo ou pelo beijo

 Logo nos primeiros dias de
tratamento efetivo a
transmissibilidade cai rapidamente

1 7 15
dias
Qual o período de maior
contagiosidade?

• Antes de iniciar tratamento

• Primeiros 15 dias

• Igual durante todo o tratamento

Quais são as pessoas que podem
transmitir TB?

DOENTES com TB
nos Pulmões

• sem tratamento
• ou nos primeiros dias do tratamento
• ou em tratamento inadequado
 Há transmissão?

Sim
 TB pulmonar em atividade, sem tratamento ou
com tratamento inadequado

Não
 TB extrapulmonar
 TB pulmonar em tratamento adequado
(em geral depois de 15 dias)
 Como as pessoas se contaminam com
o bacilo da tuberculose?

Compartilhando
ambientes com pessoas
com TB pulmonar ativa

em geral com diagnóstico desconhecido!

 Boa imunidade:
O organismo bloqueia os bacilos
Imunidade baixa:
Os bacilos se multiplicam
 Sintomas
de tuberculose pulmonar

• tosse com ou sem • falta de apetite

escarro • perda de peso
• cansaço

• febre baixa, em alguns casos

geralmente à • hemoptise
tarde (sangramento das
• suor noturno vias respiratórias)
• dor no peito
 Como descobrir os
casos de TB

Busca PASSIVA
 A partir da queixa do doente

Busca ATIVA
 perguntar ATIVAMENTE se
tem sintomas
Busca PASSIVA
É necessário que:

 o doente reconheça os sintomas

da TB e procure atendimento

 o profissional esteja atento para

suspeitar da TB e realizar os
exames de diagnóstico
 Para o diagnóstico
1. Valorizar a presença de:
• tosse, de qualquer duração
• Febre
• Sudorese noturna
• Emagrecimento

1. Solicitar exames complementares

conforme sinais e sintomas, procurando a
confirmação bacteriológica

2. Investigar co-morbidades
HIV, doença hepática, diabetes e outras
 BUSCA ATIVA

Identifica precocemente pessoas

que tossem: Sintomático
Respiratório (SR)
 BUSCA ATIVA
Objetivos
-Descobrir precocemente os doentes

-Interromper a cadeia de transmissão

(tratamento precoce)

- A longo prazo - Reduzir a incidência

 O que é um sintomático
respiratório?

Na população geral
pessoa com tosse por mais de 3 semanas

Em dependentes de álcool/drogas

Suspeitar e investigar TB em todas as

pessoas com Tosse de qualquer duração

Investigar TB também se houver:

• Febre
• Emagrecimento
• Suores noturnos
 Tratamento

Objetivos
Individual – evitar sofrimento,
sequelas, óbitos, recidivas

Coletivo – interromper transmissão,

evitar resistência
  Tratamento

irregular

TB SENSÍVEL TB RESISTENTE TB RESISTENTE

Alguns bacilos
resistentes RESISTÊNCIA RESISTÊNCIA
(mutação) ADQUIRIDA PRIMÁRIA
 A observação da tomada diária dos
medicamentos pode ser realizada por
qualquer profissional treinado,
independentemente da formação e da
categoria profissional.

No entanto ...
Precisa ser registrada diariamente
 O TDO visa o
fortalecimento da
adesão da pessoa ao
tratamento da
tuberculose.

É indicado para
todos os doentes de
TB
Os medicamentos deverão ser ingeridos
diariamente e de uma única vez

Horário

1h antes
ou 2 h depois
da refeição
► Sem restrições alimentares
► Não precisa separar utensílios

► Não precisa desinfetar lençóis, roupas

► Diminuir álcool e fumo

Tratamento da TB
Esquema Básico

Medicamentos utilizados

Rifampicina (R)

Isoniazida (H)
Pirazinamida(Z)

Etambutol (E)
 1ª fase RHZE Dose diária

20 a 35 kg 35 a 50 kg 50 a 70 kg acima de 70 kg
2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 5 comprimidos
 2ª fase RH Dose diária

20 a 35 kg 35 a 50 kg 50 a 70 kg acima de 70 kg
2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 5 comprimidos
Realizar HIV para TODOS
(ofertar)

HIV+  iniciar TARV

 Controle de tratamento
TB pulmonar:
 baciloscopia mensal até a alta

Se não negativar após 2 meses


► Verificar cultura e teste de sensibilidade
► Prolongar 1ª fase
 Reações adversas
A maioria das pessoas com TB completa o
tratamento sem qualquer reação adversa
relevante.

De 5% a 26% dos pacientes têm reações

leves. Nesses casos, o médico pode prescrever
medicamentos sintomáticos ou modificar o
horário da medicação, sem necessidade de
interromper ou substituir o Esquema Básico.

Em alguns casos, raramente, pode ocorrer

alguma reação mais grave, em que seja
necessário trocar os medicamentos.
 Reações adversas
Fique atento:

Suor e urina É normal

avermelhados
Azia, náusea leve,
diarreia, coceira e
vermelhidão na pele,
formigamento nas mãos e
pés, dor nas articulações
Icterícia (pele e olhos
amarelos), vômitos e
náusea intensa
Outros sintomas (podem
ser graves)

Telefonar e marcar consulta
na unidade básica de saúde.
Em geral, não será
 necessário alterar o
esquema de tratamento.
Suspender a medicação e
marcar consulta com
urgência. Se os sintomas
 forem intensos, encaminhar
para o Pronto-socorro.
Fazer contato com o serviço
médico para avaliar
urgência

 Outros medicamentos
Interferências mais frequentes:

Medicamentos para O tratamento da TB pode

diabetes  inativar o tratamento oral
para diabetes, é frequente
ter que usar insulina
Anticoncepcionais O tratamento da TB pode
 inativar o anticoncepcional
oral (pílula), usar
preservativos ou outros
métodos
Anticonvulsivantes O tratamento da TB pode
 diminuir a ação do
anticonvulsivante – pode
ser necessário aumentar a
dose

Pergunte ao paciente e informe ao médico sobre qualquer

medicamento que ele esteja utilizando
 Investigação de contatos

Objetivo
Identificar e tratar precocemente outras pessoas
com TB ativa e, assim, interromper a cadeia de
transmissão
Como lidar com a TB na
sua instituição
Planejar as ações antes que algum
caso aconteça
 Alerta
“Pense TB”
Informar sobre TB
• Adolescentes
• Familiares
• Func. de saúde
• Func. de segurança
Prevenindo a transmissão

Ensine aos usuários a

cobrir a boca ao tossir e
espirrar

Educação sobre a
etiqueta da tosse
(levar o braço ou
lenço à boca quando
tossir)

Lenços de papel
disponíveis
Prevenindo a transmissão

Menor número de pessoas por

quarto
Boa ventilação
Janelas abertas o máximo de tempo
possível
Prevenindo a transmissão

Em vez de beliches, é preferível haver camas

comuns afastadas das paredes

Mantenha as camas afastadas pelo menos 1

metro uma da outra. Camas muito próximas
favorecem a disseminação das bactérias da
tuberculose devido à proximidade de
respiração e de tosse.

A melhor posição
das camas é
alternar as
cabeceiras e os pés
e não um arranjo
“frente a frente”
Prevenindo a transmissão

Quando coletar exames

de escarro, providencie
um local ao ar livre
Pense TB! Um doente de
tuberculose
sem tratamento
pode transmitir
a doença para
os abrigados e
Tosse é sinal de alerta! para os
Olhos e ouvidos devem profissionais

estar atentos - se um
usuário tem tosse, pense
em tuberculose. Você
estará protegendo a
todos os que estão em
contato, inclusive você
 O principal sintoma é a tosse.
Ingresso
Outros sintomas, como sudorese
• Na admissão, noturna, febre, emagrecimento,
perguntar ao dor no tórax, falta de apetite e
menor se tem falta de ar e escarro com sangue
também devem ser investigados
tosse para tuberculose
• Registrar essa
informação
(sim ou não) no
formulário de
inclusão.
Ingresso
Se a resposta for afirmativa, providenciar a
coleta de escarro (2 amostras), sendo uma
no próprio dia e outra no dia seguinte, de
manhã
Estabelecer com o município como
será o encaminhamento dessas
amostras -armazenamento e
transporte, quantas vezes por
semana)
Investigação/diagnóstico de TB

As amostras de escarro
poderão ser solicitadas
pela Atenção Básica ou
pela CT, com fluxo a
ser combinado com o
município.
Investigação/diagnóstico de TB

Onde houver
possibilidade, o
exame preferencial
deverá ser o
Teste Rápido
Molecular – TRM
Caso não seja Antes do início do
disponível, realizar tratamento de TB é preciso
confirmar se foram
baciloscopia de solicitados, cultura e teste
escarro
de sensibilidade.
Investigação/diagnóstico de TB

O resultado (seja
positivo ou negativo)
deverá ser recebido por
e-mail ou telefone.
Monitorar resultados
Caso isso não ocorra até
o dia seguinte, ligar para
o responsável pela TB do
município
Investigação/diagnóstico de TB

Exames de baciloscopia mensal de controle

também deverão ser organizados pelo
município, que deverá fornecer os potes de
escarro e coordenar a coleta e o envio ao
laboratório.
O resultado (seja positivo ou negativo) deverá
ser comunicado à CT por e-mail ou telefone
até no máximo 24 horas depois de recebido.

Até o retorno dos resultados, manter o

paciente de preferência em quarto separado
 Início do tratamento de TB

Caso o paciente esteja em tratamento há

mais de 15 dias, poderá ser colocado com os
outros pacientes no mesmo quarto se
houver:
melhora da tosse
2 exames de baciloscopia negativos
Atividades ao ar livre poderão ser feitas
junto com os demais internos.
Investigação/diagnóstico de TB
Na fase de investigação,
separe o paciente dos
outros clientes
colocando-o, se possível,
em uma área isolada, até
que um exame médico
seja realizado. Isso
ajuda a evitar uma
possível propagação da
doença
Uso de máscaras - Para o doente

Máscaras cirúrgicas
comuns
- Suspeito de TB
antes dos
resultados de
exames
- Doente em
isolamento
(nos primeiros dias de
tratamento)
Somente quando
estiver em ambientes
de uso compartilhado
Caso bacilífero no início do tratamento
de TB
No início do tratamento o paciente deverá
ficar em quarto separado.
Após 15 dias, poderá ser colocado com os
outros pacientes no mesmo quarto se
houver:

• melhora da tosse
• 2 exames de baciloscopia negativos

Atividades ao ar livre poderão ser feitas junto com

os demais internos.
 Início do tratamento de TB

Havendo na CT um caso de TB com exames

de escarro positivo (baciloscopia ou TRM),
sem tratamento poderá ser encaminhado
para internação em um dos 2 hospitais de
retaguarda (um em Campos do Jordão e
outro em Américo Brasiliense).
A solicitação de vaga deverá ser assumida
pelo município da CT.

Enquanto o paciente bacilífero permanecer

na CT aguardando vaga, deverá ficar em
quarto separado
 Atendimento médico

O município deverá disponibilizar consultas

médicas mensais para os doentes de TB, sendo
que a CT deve providenciar o transporte para
essas consultas.
Os medicamentos deverão ser fornecidos pelo
município onde está a CT.
Exames laboratoriais e RX

Doentes com TB
deverão fazer
exames de
baciloscopia mensal
de controle

Combinar com o
município, que
deverá fornecer os
potes de escarro e
coordenar a coleta e
o envio ao A coleta do exame de
laboratório. escarro deverá ser feita
ao ar livre, em local com
privacidade
Ocorrendo um caso, investigar os contatos
Identificar pessoas com
TB ativa e interromper
a cadeia de transmissão
Tratamento de TB

Identificar pessoas com

TB latente e alto risco
de adoecimento
 Tratamento de ILTB
Tratamento de TB

O tratamento da
tuberculose
deverá ser
supervisionado
diariamente (TDO)
em todos os casos
Tratamento de TB
O responsável pela
supervisão diária será
definido em conjunto com
o município.

Se a unidade estiver na área de abrangência

do PSF, o agente comunitário poderá fazer a
supervisão, caso contrário o TDO poderá ser
feito por profissional da CT a ser treinado
pelo município.
Tratamento de TB

Os medicamentos
ficarão sob a guarda do
profissional e não do
paciente. O supervisor
deverá observar a
ingestão dos
medicamentos.

Deverá ser preenchida

a planilha do TDO,
onde se registra
diariamente a
administração do
medicamento.
Atendimento médico
O município deverá disponibilizar
consultas médicas mensais para os
doentes de TB, sendo que a unidade
deve providenciar o transporte para
essas consultas.
Os medicamentos deverão ser
fornecidos pelo município
Tratamento

Caso o paciente apresente vômitos,

diarreia ou outros sintomas, deverá ser
agendada uma consulta extra o mais
rapidamente possível.
Casos de icterícia ou outros sintomas
graves devem ser encaminhados a um
Pronto-socorro.

Não se deve parar com o tratamento sem ordem médica,

a não ser que haja sintomas graves, como icterícia. Na
dúvida, a CT deverá entrar em contato com a rede
municipal de saúde.
Vigilância epidemiológica

Ao receber um paciente em tratamento

de TB, a unidade deve comunicar
imediatamente à Vigilância
Epidemiológica do município.
Anotar o nome de pessoa de contato,
telefone e endereço residencial de todo
paciente com TB.
Essas informações precisam ser repassadas
para o município da CT, que deverá acionar a
vigilância epidemiológica do local de origem
do paciente, para realizar exame dos contatos.
Vigilância epidemiológica

Uma vez por semana, a unidade

deverá informar ao município sobre o
a situação do tratamento.
Vigilância epidemiológica

Caso o paciente saia da unidade

antes do final do tratamento, esta
deverá comunicar à vigilância
epidemiológica municipal no prazo
de 24 horas
Informar o endereço residencial,
telefone e pessoa de contato.
Busca ativa periódica

As Comunidades Terapêuticas deverão

participar nas intensificações de busca ativa,
que são realizadas 2 vezes por ano em todo o
Estado de SP
Os municípios deverão coordenar essa
atividade, combinando como e onde serão
enviados os exames
Entre em contato com a rede
municipal de saúde
 Laedi Alves Rodrigues dos Santos
CVE – Divisão de Tuberculose
Programa de Controle da Tuberculose SP

dvtbc@saude.sp.gov.br

Telefones:
30668291
30668294
30668764

Edvard Munch