Neoplasias da cavidade oral

Epidemiologia:

 200.000 casos de câncer de boca no mundo, por

ano;

 100.000 mortes, por ano;

 3,4% de todos os cânceres.

Etiopatogenia - Fatores de risco:

 TABAGISMO;

 90% são fumantes;

 Risco de Câncer da Mucosa Oral é 6 vezes

maior;
 2018-19: 14.700
 Risco Proporcional à quantidade e tempo do
 11.200 em homens; hábito;

 3.500 em mulheres.

 1998: 8.145

 5.970 em homens;

 2.175 em mulheres.
  Favorece infecções e lesões na mucosa que
potencializam a ação dos agentes
carcinogênicos;

 Escovação deficiente: risco aumentado em 2,6

vezes.

 IRRITAÇÃO MECÂNICA CRÔNICA

(PORTADORES DE PRÓTESES MAL
ADAPTADAS);

Exposição ao FUMO PASSIVO pode ser um fator  Próteses mal adaptadas;

contribuinte:
 Bordas cortantes de dentes;
 59 pacientes com câncer CCP: - tabaco e - abuso do
A irritação crônica da mucosa oral leva a lesões
álcool;
hiperplásicas pré-malignas, além de potencializar a
 Risco significativamente maior de exposição ao fumo ação dos agentes carcinógenos.
no local de trabalho e casa do que uma população
 DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL E
controle sem câncer;
IMUNODEFICIÊNCIA.
 Relação ocorreu principalmente em mulheres e
 Deficiências de proteínas, calorias, vitamina A,
pessoas com câncer de lingual.
riboflavina, cálcio: maior vulnerabilidade da
 EX-FUMANTE: boca aos agentes carcinogênicos

Risco de desenvolvimento de câncer da cavidade oral
decresce.
Riscos semelhantes à população não tabagista 10 anos
após interrrupção do hábito.
 Consumo elevado de frutas cítricas e vegetais
ricos em beta-caroteno reduzem o risco do
câncer de boca;

 ETILISMO;

 80% dos pacientes com cec de cavidade oral  Óbitos por câncer de boca nos homens é cerca
ingerem bebidas alcoólicas; de 4 vezes maior;

 Age como irritante direto;  Mais intensamente submetidos aos fatores de

risco do que as mulheres.
 Colabora com estado de carências nutricionais;
 Radiação Solar:
 O efeito do álcool na gênese do câncer de boca, é,
assim como o tabaco, de caráter cumulative  Aumenta o risco para o câncer de lábio inferior;
intensa absorção dos raios UV pelas proteínas
 Agressão celular por metabólitos do etanol; e ácidos nucleicos

 Carcinógenos contidos na bebida alcoólica: Etiopatogenia – Lesões pré-malignas:

Nitrosaminas Hidrocarbonetos;

 Efeito solubilizante do álcool: aumenta

permeabilidade da mucosa oral a outros agentes;

Existe um forte sinergismo entre o álcool e o fumo

como fatores etiológicos.

Aumento de 141,6 vezes o risco relativo de câncer de

boca.

 DOENÇA PERIODONTAL (MÁ HIGIENE

ORAL);
“Mancha Branca" ou placa que não pode ser
caracterizado clinicamente ou patologicamente como
qualquer outra doença e não está associada a agente
causador físico ou químico, exceto o uso de tabaco

Mancha Avermelhada na mucosa, de fácil sangramento

ao trauma, que não pode ser caracterizado clinicamente
ou patologicamente como qualquer outra lesão definível.

 Eritroplasia - histologia:

 50% cec;

 40% carcinoma in situ;

 10% displasia epitelial;

Etiopatogenia – Histopatologia:

 95% CARCINOMA EPIDERMÓIDE (CEC);

 Macroscopia:

 Ulcerativo: mais freqüente, mais agressivo;

 Exofítico: menos freqüente, pouco agressivo;

 Infiltrativo: surge como uma massa que permeia

o músculo;

 Verrucoso: crescimento superficial de aspecto

papilomatoso.

Etiopatogenia – Disseminação:

- Continuidade = infiltração e invasão local

- linfática = metástase locoregional

- hematogênica = metástase à distância

Apresentação clínica:

 Lesão oral;

 Odinofagia;

 Perdas Dentárias;

 Sangramento;

 Halitose;

 Nódulo cervical;
Diagnóstico:

- Local de origem do tumor?

- Extensão da disseminação?
- Tipo de tumor?

 Semiologia: Anamnese + Exame Físico;

 Histopatolgia: Biópsia;

 Exames Complementares:

 Tomografia Computadorizada;

 Laringoscopia;
Estadiamento:
 Endoscopia Digestiva Alta.
 ajudar no planejamento do tratamento
Diagnóstico – Anamnese:
 indicar prognóstico
Qualquer lesão que não cicatrize em 2 semanas é
suspeita. Ap: fumo -/+ etilismo  ajudar na avaliação dos resultados

Diagnóstico – Exame físico:  facilitar intercâmbio de informações entre

centros
80% das lesões malignas da cavidade oral são
detectáveis apenas pela oroscopia.  contribuir na investigação do cancêr

 Oroscopia:

 Inspeção/Palpação da Cavidade Oral;

 abertura da bocca: trismo?

 mobilidade da língua?

 Inspeção/Palpação do Pescoço;

Diagnóstico – Biópsia:

 Incisional

 Qualquer lesão suspeita da cavidade oral deve

ser biopsiada. Câncer precoce X câncer avançado

Doença Precoce (estágio I e II): tumores < 4 cm,

sem invasão profunda em estruturas circunvizinhas
Diagnóstico – Exames: e - linfonodo envolvimento;

 Métodos de imagem Doença Mais Extensa (estágio III ou IV): +

linfonodal regional ou metástase .
 Extensão de doença local e regional

 Profundidade de invasão

 Presença de linfadenopatia

 metástases a distância.

 Laringoscopia;

Tratamento:

(1) Cura do câncer;

(2) Minimização das Sequelas do Tratamento -
cárie dentária, osteonecrose da mandíbula e
trismo;

(3) Preservação ou restauração da Função - fala,

mastigação, deglutição e aparência externa;

Tratamento – cirúrgico:
Tratamento:

- Tratamento do primário
- Tratamento do pescoço
- Tratamento de metástases distantes

Tratamento - Sobrevida:
 Neoplasia de seios paranasais

Anatomia:

 Frontal;

 Esfenóide;

 Etmóide; Etiopatogenia:

 Maxilar.  Exposição ocupacional;

 Poluição do ar;

Irritação crônica da mucosa (exposição).

 Pó de madeira (adenocarcinoma);

 Produtos químicos no processamento do couro

(adenocarcinoma).

 Níquel (cec);

 Tabagismo (cec);

Agentes carcinogênicos + calor da combustão do fumo

= alterações na mucosa.

 Risco de câncer de mucosa = 2-3 vezes maior;

 Papiloma invertido (10%) cec;

 Viral: hpv vs ebv.

Etiopatogenia – patologia:

 50 % carcinoma de células escamosas (cec);

Epidemiologia:

 Raro;

 3-5% dos cânceres da ccp;

 1 – 100.000/hab ano; Etiopatogenia – Disseminação:

 50 – 60 anos. - Continuidade = infiltração e invasão local

 Seio maxilar = principal sítio; - linfática = metástase locoregional

 Mais comum em homens. - hematogênica = metástase à distância

  Dentes frouxos, anestesia da pele da bochecha e
do lábio superior;

 Sintomas menos comuns:

 Neuropatia craniana;

 Sinusite crônica;

 Perda da visão;

 Hiposmia.

Diagnóstico:

Local de origem do tumor?

Extensão da disseminação?

Tipo de tumor?

 Semiologia: Anamnese + Exame Físico;

 Histopatologia: Biópsia;

 Exames Complementares:

 Exame Endoscópico;

 Tomografia Computadorizada;

 Ressonância Nuclear Magnética;

Linfática = METÁSTASE LOCOREGIONAL  PET/CT.

Queixas naso-sinusais que não se resolvem em 21 dias.

Ap: exposição ocupacional / idade > 50 anos

 Exames complementares:

 Profundidade de invasão;

 Presença de linfadenopatia;

 metástases a distância.

Clínica:

 Sintomas em estágio avançados;

 Dor facial;

 Obstrução nasal;

 Epistaxe;
A presença de calcificação é uma característica
 Proptose frequentemente associada aos estesioneuroblastomas.
 Diplopia

 Edema-massa em estruturas adjacentes;

 Estadiamento:

 ajudar no planejamento do tratamento;

 indicar prognóstico;

 ajudar na avaliação dos resultados;

 facilitar intercâmbio de informações entre

centros;

 contribuir na investigação do cancer;

 Classificação TNM:

 T “tumor”.

 N “nodol”.

 M “metastasis ”;

Clínica:

 Vídeo Nasoscopia;
Câncer precoce x Câncer avançado

Tratamento:

 Objetivos:

(1) Cura do câncer;

(2) Minimização das Sequelas do Tratamento;

(3) Preservação ou restauração da Função.

Seleção do tratamento:

 Características do Tumor Primário (fatores

tumorais);

Tratamento – Cirúrgico:

 Características do Paciente (fatores do

paciente);

 Equipe de Tratamento (fatores médicos).

ACESSOS CIRÚRGICOS

 A abordagem cirúrgica selecionada deve

fornecer exposição adequada para uma
ressecção cirúrgica segura e satisfatória.
  A abordagem cirúrgica é dependente da
localização anatômica, extensão e histologia do
tumor.

Exemplos:

- Maxilectomia medial

- Maxilectomia Subtotal

- Maxilectomia Total.

- Maxilectomia Total.

Tratamento:

- Tratamento do primário

- Tratamento do pescoço

- Tratamento de metástases distantes

Tratamento – Sobrevida: