FORMULÁRIO DE CADASTRO DO TRABALHADOR

Prezado ,
O correto preenchimento de todos os campos deste formulário é de crucial importância. Deste modo solicitamos a leitura
atenta a todos os campos.
Dados do Trabalhador
1- Nome do Trabalhador: Gabriella Santos de Oliveira
2- Nacionalidade: Brasileira 3 – Naturalidade: Uberaba/MG
4- Data de nascimento: 11 / 04 / 1992 5- Sexo: (☐) Masculino (X ☐ ) Feminino
6- Estado civil: (X ☐) Solteiro (☐ ) Casado (☐) Divorciado (☐) Viúvo (☐) União Estável (☐ ) Outros
7- Raça e Cor: (☐)Indígena (☐ ) Branca (X☐) Negra (☐ ) Amarela de origem japonesa, coreana etc.
(☐ )Parda (declarada como mulata, ou mestiça de negro com pessoa de outra cor ou raça) (☐ ) Não informado
8 - Nome da mãe:Marta Eleonora dos Santos
9 - Nome da pai:Hélio Modesto de Oliveira
Dados Complementares do Trabalhador
10 - Residente no Exterior: (☐ ) Sim (x☐ ) Não 11 - País: Brasil
12 - Endereço: Av. José Miguel Árabe
13 - Número:823 14 - Complemento: bloco15 ap401
15 - Bairro:Parque dos Buritis 16 - Cidade | UF: lUberaba/MG
17 - CEP:38082-688
Documentos de Identificação
18 - CPF:110313646-17 19- (NIS)PIS/PASEP/INSS: 161.81683.63-2
20 - Nº da CTPS:87724 21 - Série da CTPS: 0148
22 - Unidade de Federação da expedição da CTPS:MG 23 - Data Emissão CTPS: 06 / 01 / 2009
24 - Nº RG:MG16468067 25 - Data Emissão RG: 08 / 03 / 2012
26 - Órgão emissor do RG: PC-MG 27 - UF : MG
28 - Nº CNH: 29 - Data da Validade CNH: / / 30 - Categoria:
31 - Nº Reservista: 32 - Categoria Reservista:
33 - Nº do Titulo:189265480256 34 - Data de Emissão: 18/10/2017 35 - Zona:347 36 – Seção: 0188
37 - Conselho Regional:CRESS 38 - Nº do Registro: 24567
39 - Data de expedição: 02/07/2021 40 - Data de válidade:
Informações de Contato
41 - Telefone Fixo/Móvel:(034) 9 9689-6837
42 - E-mail:gabriellasantos18@yahoo.com
Escolaridade
43 - Grau de Instrução do trabalhador
(☐) Analfabeto (☐) Ensino médio completo (antigo 2º grau, colegial)
(☐) Até a 4º série incompleta do ensino fundamental (antigo 1º grau)
(☐ ) Educação Superior incompleta
(☐) 4º série completa do ensino fundamental (antigo 1º grau ou ginásio) (x☐) Educação Superior completa

(☐ ) Da 5º a 8º série do ensino fundamental (antigo1º grau ou ginásio) (☐ ) Pós Graduação

(☐) Ensino fundamental completo (antigo 1º grau, primário ou ginásio) (☐ ) Mestrado
(☐) Ensino médio incompleto (antigo 2º grau, secundário ou colegial) (☐ ) Doutorado

Trabalhador estrangeiro (☐ ) SIM ( x☐) NÃO

44 - Data da chegada do trabalhador ao Brasil: / /
45 - Data de naturalização brasileira em caso de estrangeiro naturalizado: / /
46 - Casado (a) com brasileiro(a) : (☐) Sim (☐) Não
47 - Tem filhos com brasileiro(a): (☐ ) Sim (☐) Não
Pessoa com deficiência (☐ ) SIM (x☐ )NÃO
48 - (☐ ) Física (☐ ) Visual (☐ ) Auditiva (☐ ) Mental ( ☐) Intelectual
(☐) Reabilitado - Observações:
Pode ser Incluida na cota de PCD (☐) Sim (☐) Não
Informações bancárias ( se a empresa utilizar pagamento via banco )
50 - Nome Banco:Itaú
Código do banco:341 1 - Código da agência: 8276 2- Número Conta Bancária: 23480-7
3 - Tipo da Conta: (x☐) Conta Corrente (☐) Conta poupança (☐) Conta Salário
 Dependentes
51 - É necessário xérox do CPF e da Certidão de Nascimento ou do RG de todos os dependentes.
Dependentes para fins de IRRF: (☐) Sim (x☐) Não Quantos:
Dependentes para fins de Salário-Família: (☐ ) Sim (x☐) Não Quantos:
52 - Tipos de dependentes conforme tabela:
(☐) Cônjuge ou companheiro (a) com o (a) qual tenha filho ou viva a mais de 5 (cinco) anos;
(☐) Filho (a) ou enteado (a) até 21 (vinte e um) anos;
(☐ ) Filho (a) ou enteado (a) universitário (a) ou cursando escola técnica de 2º grau, até 24 (vinte e quatro) anos;
(☐) Filho (a) ou enteado (a) em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho;
(☐ ) Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, do (a) qual detenha a guarda judicial, até 21 (vinte um) anos;
(☐) Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais,com idade até 24 anos, se ainda estiver cursando estabelecimento de nível superior
(☐) Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, do (a) qual detenha a guarda judicial, em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou
mentalmente.
(☐) Pais,avós e bisavós;
(☐) Menor pobre, até 21 (vinte e um) anos, que crie e eduque e do qual detenha a guarda judicial;
(☐) A pessoa absolutamente incapaz, da qual seja tutor ou curador.
Anexar
53 - Cópias dos documentos:
(x☐) Cadastro de Pessoas Físicas CPF);
(x☐) Carteira Nacional de Habilitação (CNH);
(x☐) Título de Eleitor;
(☐) Certidão de Alistamento Militar/Reservista;
(x☐) Cartão do PIS/PASEP/Inscrição
INSS;
(x☐) Registro do Geral (RG)
(x☐) Carteira Orgão da Classe;
(x☐) Certidão Civil (Nascimento, Casamento,etc),OBS: A mais atualizada;
(x☐) Comprovante de Residência;
(x☐) Comprovante de Escolaridade;
(☐) Carteira de Vacinação dos filhos menores de 7 anos;
(☐) Comprovante de Escolaridade dos filhos maiores de 7 anos e menores 14 anos;
(☐) RG/Certidão de Nascimento e CPF dos dependentes;

Múltiplos vínculos trabalhistas

54 - Trabalha registrado em outra empresa: (☐ ) Sim (x☐ ) Não
Nome da empresa:
CNPJ: 61 - Remuneração na empresa:
Data admissão:
Aposentado pelo INSS: (☐ ) Sim (x☐ ) Não
55 - Remuneração do Benefício:
Opção pelo Vale transporte
56 - Faz opção pelo Vale transporte:
(☐) SIM : Quantidade: ; Número Cartão: ;
(x☐) Não.
Declaração
Declaro para os devidos fins que as informações constantes neste formulário são fieis à verdade e condizentes com a realidade dos fatos à
época.
Declaro que todas as informações mencionadas nesse formulário, foram extraídas dos documentos e são de minha total responsabilidade.
Além disso, fui informado que caso houver qualquer alteração nesta Declaração, a mesma deverá ser informada junto ao DP -
Departamento Pessoal do PEMSE - Polo de Evoluçãode Medidas Socioeducativas.
Por fim, fico ciente que através desse documento que a falsidade das informações configura crime previsto no Código Penal Brasileiro e
passível de apuração na forma da Lei.
Nada mais a declarar e ciente das responsabilidades pelas declarações prestadas, firmo o presente.

Assinatura