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Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785

Lima PVSF, Oliveira KA, et al O alienista (Machado de Assis, 1882): interfaces com direito sanitário...

O ALIENISTA (MACHADO DE ASSIS, 1882): INTERFACES COM


DIREITO SANITÁRIO E SAÚDE MENTAL

THE ALIENIST (MACHADO DE ASSIS, 1882): INTERFACES WITH


LAW HEALTH AND MENTAL HEALTH

EL ALIENISTA (MACHADO DE ASSIS, 1882): INTERFACES CON


DERECHO SANITARIO Y SALUD MENTAL

Prince Vangeris Silva Fernandes de Lima1, Kamila


Alaman de Oliveira, Dayane Luizy Ribeiro dos Santos

uma série de analogias com questões


RESUMO: O presente ensaio
que estão sendo discutidas atualmente
acadêmico objetivou trazer à luz da
no campo de Saúde Mental e Direito
complexidade questões atuais inerentes
Sanitário, tais como reinserção social,
ao Direito Sanitário e Saúde Mental,
internação e Mercado da Loucura,
calcadas nos fatos narrados na obra
critérios diagnósticos, estigma social e
literária O Alienista, de Machado de
judicialização da saúde. O ensaio
Assis, um dos contos mais percucientes
acadêmico não buscou responder tais
do escritor. Tratou-se do trabalho final
questões polêmicas, embora opiniões
da Disciplina “Saúde e Doença”,
tenham sido emitidas, mas dar
ofertada na modalidade obrigatória aos
visibilidade para tais debates sob a
discentes do curso de Especialização em
égide do direito positivado e dos
Direito Sanitário, do Programa de
achados da literatura.
Direito Sanitário, da Fundação Oswaldo
Descritores: Direito Sanitário; Saúde
Cruz, Brasília, Distrito Federal.
Mental; Literatura.
Didaticamente, o teor vital de alguns
capítulos é narrado e, em seguida, são
ABSTRACT: This academic assay
elaboradas algumas propostas de
aimed to bring to the light of
debate, com base em questões que os
complexity actual questions related to
autores do ensaio julgaram pertinentes.
Sanitary Law and Mental Health,
Verificou-se que, apesar de publicada
sustained in the facts narrated in the
em 1882, o conto de Assis é passível de
literary work “The Alienist”, from
1 Machado de Assis, one of his most
Acadêmico de Enfermagem da Universidade de
Brasília. Faculdade de Ciências da Saúde - Departamento insightful stories written. It was the
de Enfermagem. E-mail: princevangeris@hotmail.com
final work of the Discipline "Health and
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Disease", offered in the mandatory de Assis, una de sus historias más


mode to the students from the interesantes escritos. Fue el trabajo final
Specialization in Sanitary Law, from the de la disciplina "Salud y Enfermedad",
Sanitary Law Program, of the Oswaldo ofrecido en el modo obligatorio a los
Cruz Foundation, Brasilia, Federal estudiantes de la Especialización en
District. Didactically, the vital content Derecho Sanitario, Programa del
of some chapters is narrated and then Derecho Sanitario, de la Fundación
are prepared some proposals for Oswaldo Cruz, Brasilia, Distrito
discussion based on questions that the Federal. Didácticamente, el contenido
authors of the essay judged as relevant. vital de algunos capítulos se narra a
It was found that, although published in continuación, se preparan algunas
1882, the tale of Assis can be subject to propuestas para el debate sobre la base
a number of analogies with issues that de las preguntas que los autores del
are currently being discussed in the field ensayo juzgado como relevante. Se
of Mental Health and Sanitary Law such encontró que, aunque publicado en
as social reintegration, detention and 1882, el cuento de Assis está sujeto a
Market Madness, criteria diagnoses, una serie de analogías con los temas que
social stigma and legalization of health. se están discutiendo actualmente en el
The academic essay did not aimed to campo de la Salud Mental y el Derecho
answer these polemic issues, although Sanitário tales como reinsercion social,
opinions have been said, but give internacion y Mercado de la locura, el
visibility to such discussions under the estigma social y la legalización de la
aegis of the justice provided in law and salud . El ensayo académico no trató de
in literature findings. responder a estas cuestiones polémicas,
Descriptors: Health Law; Mental aunque las opiniones han sido emitidas
Health; Literature. sino dar visibilidad a tales discusiones
bajo la égida del derecho previsto por la
RESUMEN: Este ensayo académico ley y los hallazgos de la literatura.
objetivó dar a conocer la complejidad Descriptores: Derecho Sanitario; Salud
de cuestiones actuales y inherentes al Mental; Literature.
Derecho Sanitario y Salud Mental,
sustentado en los hechos narrados en la
obra literaria El Alienista, de Machado

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INTRODUÇÃO METODOLOGIA
(1)
O Alienista , de Machado de Trata-se de um ensaio
Assis, discorre sobre eventos que acadêmico que interpõe dados narrados
ocorreram em Itaguaí, onde residia o na obra literária O Alienista, de
médico Dr. Simão Bacamarte, suposto Machado de Assis, com questões
esperto em psiquiatria, que Fundou a polêmicas envolvendo Direito Sanitário
Casa Verde, instituição na qual eram e Saúde Mental. Tratou-se do trabalho
internados os sujeitos considerados final da Disciplina “Saúde e Doença”,
insanos. O alienista julgava como ofertada na modalidade obrigatória aos
anormal todo o indivíduo que não se discentes do curso de Especialização em
encontrava em perfeito e completo Direito Sanitário, do Programa de
equilíbrio das faculdades mentais, o que Direito Sanitário, da Fundação Oswaldo
culminou no asilamento de 4/5 da Cruz, Brasília, Distrito Federal.
população da cidade. Contudo, Didaticamente, o teor vital de
enquanto cientista que se ancorava na alguns capítulos é narrado e, em
estatística, verificou que o normal está seguida, são elaboradas algumas
calcado na conduta da maioria, a qual é propostas de debate, com base em
proprietária da razão. Nessa perspectiva, questões que os autores do ensaio
os recolhidos são soltos e se interna os julgaram como pertinentes. Crê-se que,
indivíduos que possuíam certa coerência para o leitor, seja interessante a leitura
moral. Decorridos cinco meses, todos do conto na íntegra, cujo desfecho seria
são curados e a Casa Verde se uma melhor compreensão do que se
encontraria vazia, não fosse o fato de argua neste trabalho.
que Bacamarte julgou que ele era o
único digno de ser trancafiado no local. O ENSAIO
O presente ensaio acadêmico Já no início da leitura da obra
objetivou trazer à luz da complexidade em ensaio, julga-se interessante citar
questões atuais inerentes ao Direito que Bacamarte delegou a escolha de sua
Sanitário e Saúde Mental, calcadas nos futura esposa a um terceiro, o qual
fatos narrados numa das obras mais justificou sua escolha no fato de que a
percucientes do escritor Machado de mulher poderia não se encontrar dentro
Assis. dos padrões de beleza em voga, mas que
se tratava de um ser com potencial de

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reprodução. Ora, para um “médico da do serviço em Saúde se encontra em


alma”, qual o sentido de se relacionar consonância com o proposto pela
(4)
(entenda-se o sentido amplo do termo) Política Nacional de Humanização ,
com o outro de forma tão impessoal e que prevê que o acolhimento não tem
racional, uma vez que se presume que dia, hora, nem lugar para acontecer e
um médico de tal espécie possui um pode ser realizado por qualquer
instrumental teórico que lhe permite profissional e perpassa toda a passagem
compreender a existência e necessidade do sujeito e família pela instituição.
de sensações (amor, empatia, ódio, O alienista verifica que não será
alegria, tristeza, interesse, atração, etc.) capaz de gerir a instituição por conta
inerentes à condição humana? própria, logo, delega funções a
Ao ler sobre como se deu o terceiros, principalmente aquelas
processo de instalação da Casa Verde, relacionadas ao trabalho administrativo
recorda-se dos Centros de Atenção e da rede de profissionais da equipe de
Psicossocial em Saúde (CAPS). A suporte (alimentação, rouparia, etc.).
(2,3)
política vigente discorre que sempre Segue seu trabalho no sentido de melhor
que possível esses espaços de cuidados conhecer cada cliente e separá-los
específicos em saúde devem se situar conforme uma escala e uma subescala
em locais não muito afastados da específica de denominação (loucos
comunidade usuária, bem como devem mansos, furiosos, monomaníacos,
comunicar aos usuários e família sua dentre outros). Essa passagem da obra
intenção acolhedora, logo, não seria nos remete certa analogia ao processo
interessante um CAPS aos moldes de de organização das ações e serviços de
uma instituição de saúde. Cita-se o saúde, triagem da clientela nos centros
exemplo de dois CAPS localizados em de pronto atendimento da
regiões administrativas do Distrito contemporaneidade e ao processo de
Federal, onde o funcionamento destes elaboração do plano terapêutico
ocorre em estabelecimentos individual na rede de atenção
domiciliares. As oficinas terapêuticas psicossocial.
são realizadas na Sala, na Cozinha, na No tocante ao expressivo
Varanda, na Sala de Estar e onde se número de indivíduos que foram se
vislumbrar possibilidades. Interessante assentando na Casa Verde, crê-se que o
que, embora criticada, essa organização fato pode ter como causa a falta de

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requisitos no processo de elucidação de mental em si, mas sim pelo estigma


um diagnóstico. Crê-se, porém, que a conferido à loucura, idem, em analogia,
clínica deve ser soberana, para indivíduos acometidos pelo Vírus
principalmente ao se tratar de pessoas da Imunodeficiência Humana/
com sofrimento mental. Porém, a Síndrome da Imunodeficiência Humana
clínica precisa estar calcada em um Adquirida.
arsenal teórico sofisticado, que confere Com qual propriedade eu afirmo
ao médico que a realiza um exercício que uma pessoa é louca? Com base em
profissional em consonância com seu quais parâmetros clínicos? E caso o
respectivo código de ética profissional. alienista julgue que uma pessoa não é
Pensa-se que não é certo diagnosticar louca e esta pessoa defenda que é louca
sujeitos com base em um evento X, sem (e vice-versa)?
ter em ciência a história de vida do Colocando o supramencionado
cliente; exemplificadamente cita-se a debate em outra perspectiva, cita-se o
questão do luto, numa dinâmica em que caso da Transexualidade, que se
é fisiológica a vivência do luto e que encontra na lista da décima edição do
este se caracteriza por um momento de Manual de Classificação Internacional
(5)
crise que acomete os indivíduos em de Doenças . Trata-se de um suposto
alguma fase da vida e que a intervenção transtorno mental que os espertos no
médica poderá ser benéfica somente e tema já chegaram ao consenso que não
tão somente quando essa crise não se se trata de um transtorno mental e sim
finda por meios próprios. da manutenção do status quo da
(6)
O que se defende aqui é que não heteronorma . Porém, enquanto
é possível ser impessoal na relação com tratada como doença, compete ao
o outro, mas que é preciso se policiar Sistema Único de Saúde (SUS) dispor a
constantemente para não deixar que as cirurgia de redesignação sexual para os
nossas percepções (aqui se insere a indivíduos nessa condição, no objetivo
forma como nos relacionamos com o de “curar” a “doença”.
outro, com nós mesmos e com o Questiona-se, caso a
mundo) penetrem na nossa relação com transexualidade não fosse considerada
o usuário e família. Julga-se muito uma doença, será que o SUS financiaria
grave afirmar e tratar uma pessoa como o procedimento cirúrgico de
louca não pela clínica do transtorno redesignação sexual? (Acredito muito

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que NÃO!) Logo, esses indivíduos se doença enquanto consequência da


deparam com um paradoxo: Ser tratado norma moral imposta pela Igreja.
como doente e receber minha cura ou No mesmo período, nos
não ser tratado como doente e não ter o defrontamos também com a medicina se
Estado para financiar o procedimento instalando enquanto ciência superior às
que pleiteio? No caso da Casa Verde, demais modalidades de conhecimento,
será que alguns “loucos” não estariam principalmente a enfermagem (12, 13, 14).
cientes de que não são nem estão Sobre o supramencionado,
loucos, mas encontraram neste local a coloca-se em discussão o fato de que a
possibilidade de ter suas necessidades medicina, ora explicita ora
básicas de vida diária atendidas? implicitamente, se ancora na face
No capítulo IV o alienista mercantil de organização da sociedade
(9,11)
financia a viagem de sua esposa e . Salienta-se que, por enquanto,
outros indivíduos para o Rio de Janeiro, nada por ser feito, uma vez que a Carta
(15)
como forma de tratamento para o Magna prevê nos artigos 197 e 199
suposto quadro depressivo de sua que a assistência à saúde é livre à
esposa. Aqui se sentencia que há dois iniciativa privada.
fatos dignos de menção. O primeiro diz Ainda sobre o aspecto mercantil
respeito à percepção que o alienista teve da matéria que se debruça, em algumas
do possível transtorno mental de sua passagens da obra é como se Simão
esposa e de como ele propôs a vivesse nos tempos de Pasteur, Koch ou
intervenção para a demanda; sob a ótica Descartes. O corpo não é nada mais,
preventiva (7). nada menos do que uma máquina, que
O segundo se relaciona à se vê desregulada quando na ausência
(8,
problemática do mercado da loucura de um parafuso, cabendo aos detentores
9, 10, 11)
, que gera uma receita expressiva; do conhecimento, os especialistas, o
essa realidade, segundo a interpretação conserto da máquina, para que esta
dos autores acerca da história da volte a ser utilizada no processo de
psiquiatria no Brasil, chegou ao país produção. Mais alarmante ainda é o fato
com força em 1930, período em que a de que as máquinas da Casa Verde não
medicina conseguiu enfraquecer o retornavam ao processo de produção, ou
paradigma do processo de saúde e seja, não se pensava no processo de
reinserção social individual ou

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minimamente reinserção no mercado de daí se instalou o terror. O caso de


trabalho. Nessa leitura do caso, fica Martin Brito é interessante no sentido
difícil digerir a ideia de que um em que a causa de fundo para seu
psiquiatra seria incompetente ao ponto alojamento na Casa de Verde foi o
de contemplar apenas questões ciúme que o alienista sentia deste
biológicas no cuidado em saúde, se é sujeito, bem como o que ocorrera com
que é possível considerar que o Coelho, sujeito que era odiado pelo
discorrido aqui se trata de cuidado em padre da cidade. Esse sentimento de
saúde. descontentamento da população foi
Segue-se o texto e Bacamarte ganhando força ao ponto que a rebelião
afirma que “A razão é o perfeito se tornou uma possibilidade de
equilíbrio de todas as faculdades; fora intervenção.
daí insânia, insânia e só insânia”. Julga-se percuciente a
Recordou-se do conceito de Saúde da comunidade se contrapor a suposta
(16)
Organização Mundial de Saúde , do ciência, uma vez que não percebem
suposto completo bem-estar... É um avanços nesta e, principalmente,
conceito muito criticado, mas a ancorados no fato de que direitos
(17,18)
literatura aponta que não se trata humanos estariam sendo violados em
de um completo bem-estar, mas sim de prol do suposto avanço. No início, os
um movimento constante dos indivíduos indignados somavam 30 indivíduos e,
em busca desse completo bem-estar, no momento em que a rebelião estava
numa dinâmica em que muito bem assentada, 300. Ou seja, Simão não
provavelmente a plenitude nunca será poderia mais ignorar o fato de que algo
alcançada. Segundo a definição de razão precisava ser feito e revisto.
do alienista, todos seriam loucos, Os dados citados nos dois
ninguém escaparia da intervenção parágrafos acima nos remetem a um dos
médica. princípios do Sistema Único de Saúde,
A população de Itaguaí foi o da participação social, disciplinada na
(19)
tomando ciência de que os indivíduos Lei nº 8.142 . Os municípios são os
recolhidos ao manicômio não eram que executam os serviços e ações de
todos insanos, mas se encontravam, na saúde, com a cooperação técnica e
verdade, fora dos padrões de financeira dos Estados e da União,
(15)
normalidade estabelecidos por Simão, conforme disposto no Pato Federal .

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Logo, alerta-se para o fato de que os ciência no momento em que afirmou


Municípios, Estados e a União precisam que só prestava contas para os seus
consultar a população ou seus mestres e para Deus. Ora, e seus
representantes no processo de clientes? Familiares? E a Comunidade?
construção de normas jurídicas que se E os representantes do povo? E o povo?
relacionam, direta ou indiretamente, à No capítulo IX, Porfírio (que
saúde. Em resumo, a Casa Verde só curiosamente foi internado duas vezes
seria instalada na atualidade se na Casa Verde), ao conversar com
caracterizada como uma demanda social Simão, inicia os diálogos com a
e, mesmo depois de instalada, a forma afirmativa de que não é competente para
como o cuidado em saúde se dá no local arguir as condutas do alienista, uma vez
poderia ser matéria de apreciação da que Porfírio representa o governo da
comunidade (geral e acadêmica) e do cidade e não a ciência, enquanto
judiciário. detentora do saber. Faz-se aqui analogia
No objetivo de azeitar a reflexão ao fenômeno da judicialização da saúde,
proposta, cita-se a dificuldade de tão presente no atual Estado pós-social
instalação das Residências Terapêuticas brasileiro. Se o judiciário não possui
no Distrito Federal, numa dinâmica em manancial teórico (aspectos gerais e
que comunidades ancoram sua específicos do processo de saúde e
justificativa para a recusa da criação das doença) para compreender as questões
residências em questão no princípio da que lhe foram passíveis de apreciação,
Administração Pública da Supremacia estaria o judiciário desempenhando seu
do Interesse Público sobre o Interesse papel apenas calcado nas normas
Privado. O interesse público aqui seria o jurídicas? Nessa perspectiva, a
das comunidades que optam pela Dignidade da Pessoa Humana, o Bem
segregação desses sujeitos ou o Comum e a própria Saúde (Por que
interesse do Estado, no cumprimento da não?) podem ser conceituados de
política, de possibilitar a reinserção acordo com o interesse dos operadores
social desses indivíduos? do direito? Trago a luz da complexidade
Em tom de mudança do foco do estas questões, mas também poderíamos
debate, atenta-se para o fato de que o ir mais longe e incluir no debate o
alienista não se incumbiu de sua Princípio da Reserva de Consistência, o
responsabilidade enquanto membro da

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Mínimo Existencial e o polêmico que todos os loucos seriam soltos da


Estado de Legalidade. Casa Verde, após o psiquiatra tomar
Um dos caminhos para consciência da barbárie que cometera.
responder as dúvidas que Todos, os loucos e os não loucos. Em
propositalmente foram feitas no suma, libertar-se-ia 4/5 da população da
parágrafo acima, crê-se, seria o cidade. Bacamarte, oficialmente,
contemplar, na formação acadêmica assume que suas teorias sobre os
(quer seja nos cursos de ciências exatas, transtornos mentais estavam
humanas e biológicas), a visão de que as equivocadas pelo simples fato de se
áreas do conhecimento se relacionam de entender como ser desprovido de razão
forma porosa, principalmente na prática aquele que não se encontra em completo
profissional. Sendo assim, e perfeito equilíbrio das faculdades
exemplificadamente, os operadores do mentais. Entende-se que tudo começaria
direito, potencialmente, precisam beber do zero.
na fonte da antropologia, da sociologia, Agora, para alojar um indivíduo
da saúde e do que mais se julgar na Casa Verde, seria necessário um
necessário no sentido de executar o longo exame, que albergasse a clínica
trabalho que lhe foi posto de forma do cliente, mas, além disso, todo o seu
satisfatória e resolutiva. passado. Remeteu-se à integralidade do
Inquietante o fato de que mesmo cuidado e do cuidado individual,
após a mudança de governo e uma embora que o proposto por Simão era
rebelião que culminou na morte de onze algo bem primitivo, importando na
pessoas, Bacamarte continua a asilar história pregressa do sujeito apenas
indivíduos na Casa Verde, pelos aspectos biológicos, que findou com a
mesmos motivos nada científicos e separação dos asilados segundo
chega ao ponto de inserir sua esposa no características específicas de
manicômio, alegando algo que pode ser comportamento (modestos, tolerantes,
entendido com fanatismo religioso. O leais, etc.). As características
padre da cidade não se satisfaz com os supramencionadas se tornaram o foco
argumentos do médico, uma vez que da terapêutica do alienista, numa
Simão assumida e supostamente ama dinâmica em que se debruçava no
sua esposa com todas as forças da sua comportamento predominante do sujeito
alma. A Câmara de Itaguaí anunciou no sentido de amenizá-lo até que se

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encontrasse certo equilíbrio. Da culturas, idades e lugares distintos,


instalação da terapêutica em menção até embora, algumas vezes, gozando da
a alta médica de todos os clientes da possibilidade de renascer, não
casa verde se passaram cinco meses. necessariamente do zero, mas renascer.
Estava o alienista convencido de ter Quem são eles? Muitos, os “loucos” da
descoberto a teoria verdadeira da reinserção social, por exemplo.
loucura? Felizmente não, ele apenas
descobriu que perfeito era o NOTA CONCLUSIVA
desequilíbrio do cérebro! Verificou-se que, apesar de
Esse insight que o alienista teve publicada em 1882, o conto de Assis é
foi interessante no sentido em que nos passível de uma série de analogias com
permitir refletir sobre a possibilidade questões que estão sendo discutidas
(Ou não) da conscientização (Alguns atualmente no campo de Saúde Mental e
chamariam de sensibilização) do outro. Direito Sanitário, tais como reinserção
Como exemplo, cita-se a relação do social, internação e Mercado da
profissional de Saúde com os seus Loucura, critérios diagnósticos, estigma
clientes; Afogamos nossos clientes em social e judicialização da saúde. O
orientações sobre hábitos de vida ensaio acadêmico não buscou responder
saudáveis, porém, não o adotamos em tais questões polêmicas, embora
nosso cotidiano, não incorporamos as opiniões tenham sido emitidas, mas dar
nossas próprias orientações no nosso visibilidade para tais debates sob a
estilo de vida. Nós nos alimentamos, égide do direito positivado e dos
dormimos e vivemos em níveis não achados da literatura.
satisfatórios, apesar do fato de que
somos conscientes (20). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Infelizmente o fim da obra é
marcado pela morte do psiquiatra, que 1. Assis M. O alienista. Obra
se afogou na solidão e isolamento Completa. Rio de Janeiro: Nova Aguilar
social. Para findar o ensaio, esteja 1994. Volume II.
atento o leitor para os seres humanos 2. Brasil. Ministério da Saúde.
que também morreram, porém em vida, Portaria nº. 336, de 19 de fevereiro de
também afogados na solidão e 2002. Estabelece que os Centros de
isolamento social. De personalidades, Atenção Psicossocial poderão

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constituir-se nas seguintes modalidades Curso de Direito da Faculdade de


de serviços: CAPS I, CAPS II e CAPS Humanidades e Direito. 2010; 07 (07):
III, definidos por ordem crescente de 38-53.
porte/complexidade e abrangência 8. Paula RN. O pensamento
populacional. Brasília, Diário Oficial da psiquiátrico na primeira república:
União, 19 de fevereiro de 2002. formulações psiquiátricas sobre a
3. Brasil. Lei nº. 10.216, de 06 de criação de uma identidade nacional. A
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1997. Volume I. 2006.
6. Aran M, Murta D, Lionco T. 11. Kantorski LP. A Reforma
Transexualidade e saúde pública no Psiquiátrica: Um estudo parcial acerca
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[online]. 2009; 10 (04): 1141-1149. Eletrônica de Enfermagem (online),
7. Cordeiro Q, Oliveira AM, Goiânia. 2001; 03 (02): sem paginação.
Melzer D, Ribeiro RB, Rigonatti SP.
Prevenção em saúde mental. Revista do

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medicina até o início do século XX. São participação da comunidade na gestão
Paulo: Pioneira; 1981 do Sistema Único de Saúde (SUS) e
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na enfermagem. São Paulo: EPU; 1978. intergovernamentais de recursos
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República Federativa do Brasil de 1988. providências. Brasília, Diário Oficial da
Brasília, Diário Oficial da União, 05 de União, 28 de dezembro de 1990.
outubro de 1988. 20. Costa MS, Silva MJ Alves MDS,
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Biblioteca Virtual de Direitos Humanos Universidade Federal do Rio de Janeiro.
da Universidade de São Paulo – USP. 2005; 13 (02): 199-203.
Disponível em <
http://www.direitoshumanos.usp.br/inde
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Conflict of interest: No
Organiza%C3%A7%C3%A3o- Date of first submission: 2014-06-25
Last received: 2014-07-10
Mundial-da- Accepted: 2014-07-10
Publishing: 2014-10-31
Sa%C3%BAde/constituicao-da-
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