N° 88 - Outubro 2019

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 Revistapodologia.com n° 88
Outubro 2019

Diretor
Alberto Grillo
revista@revistapodologia.com

ÍNDICE
Pag.

5 - Avaliação de feridas crônicas em adultos: uma revisão integrativa.

Maria Jesus Samaniego Ruiz, Federico Palomar Llatas e Onofre Sanmartín Jiménez,
Espanha.
19 - Pé Diabético.
Solange María Luchtenberg. Brasil.

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do material contido nesta revista, somente com autorização escrita da Editorial. Todos os direitos reservados.
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Avaliação de feridas crônicas em adultos:
uma revisão integrativa
Maria Jesus Samaniego Ruiz1, Federico Palomar Llatas2-3 e Onofre Sanmartín Jiménez2-4 - Espanha.
1- Universidade Católica de Valência San Vicente Mártir, Escola de Doutorado, Valência,
Espanha.
2- Universidade Católica de Valência San Vicente Mártir, Valência, Espanha
3- Hospital Universitário Geral do Consórcio de Valência, Área de Manejo Clínico da Pele,
Valência, Espanha.
4- Instituto Valenciano de Oncologia, Serviço de Dermatologia Médica Cirúrgica, Valência,
Espanha.
RESUMO
Objetivo:
Identifique os principais aspectos a serem ava-
liados em adultos com feridas crônicas.
Método:
Revisão integrativa da literatura científica publi-
cada, entre 2010 e início de 2015, nas bases de
dados PubMed e Web Of Science.
Resultados:
Há um número muito limitado de estudos que
se concentram exclusivamente na avaliação de
feridas. No entanto, muitos aspectos foram leva-
dos em consideração na avaliação de pessoas
com úlceras. Portanto, esses aspectos foram
agrupados em: fatores que afetaram significati-
vamente a cicatrização ou desenvolvimento de
novas feridas (como idade, estado nutricional,
capacidade funcional ou presença de comorbida-
des), fatores psicossociais e aspectos relaciona-
dos à lesão (localização, tamanho, profundidade,
tipo de tecido, tempo de evolução).
Conclusão:
Em geral, não foi encontrado nenhum aspecto
que deva ser considerado na avaliação de feridas
crônicas, mas uma interação complexa de fato-
res que incluem aspectos fisiológicos, sociais e
psicológicos. Portanto, os profissionais devem
estar cientes dessa abordagem multifatorial;
reconhecer precocemente o desenvolvimento e a
evolução da úlcera e intervir de acordo.
DESCRITORES: Úlcera; Ferimentos e Lesões;
Cicatrização de feridas; Fatores de risco;
Avaliação de Enfermagem; Revisão
ABSTRACT
Objective: To identify the main aspects that
should be assessed in adults with chronic-
wounds. Method: This was an integrative review
of the scientific literature published between
2010 and early 2015 in the PubMed and Web of
Science databases. Results:
Few studies exclusively address wound assess-
ment. However, the review found many aspects to
consider when assessing individuals with ulcers,
grouped as follows: factors that significantly
affect healing or the development of new wounds
(age, nutritional status, functional capacity, or
comorbidities), pyschosocial factors, and wound
characteristics (location, size, depth, type of tis-
sue, time of evolution). Conclusion: The literature
search did not result in any one aspect that must
be considered when assessing chronic wounds,
but a complex interaction of factors that include
both physiological and social and psychological
elements. Professionals should be aware of this
multifactorial approach to achieve early detection
of the development and evolution of ulcers and
to intervene accordingly.
DESCRIPTORS
Ulcer; Wounds and Injuries; Wound Healing;
Risk Factors; Nursing Assessment; Review.
INTRODUÇÃO
Atualmente, encontramos um aumento na
expectativa de vida que está diretamente relacio-
nado ao aumento da prevalência de muitas doen-
ças crônicas, juntamente com a frequência de
feridas crônicas. Estima-se que entre 1 e 1,5%
da população dos países desenvolvidos esteja
lesionada e na Europa, entre 2 e 4% do gasto
total em saúde seja usado para tratamento (1). A
isto se soma a variedade de etiologias, fatores
concomitantes, ferramentas de diagnóstico, ...
que dificultam sua avaliação, sendo esta a chave
para a abordagem no tratamento de qualquer
ferida crônica (2).
Avaliação que não deve incluir apenas a presen-
www.revistapodologia.com 5
ça de lesão, mas deve ser considerada um pro-
blema coletivo, que afeta tanto o indivíduo quan-
to sua família e cuidador (3). Portanto, é impor-
tante enfatizar que o pilar angular para o trata-
mento de qualquer pessoa com ferida requer
uma abordagem holística e não apenas da lesão
(1). Por outro lado, uma das prioridades da ava-
liação de feridas crônicas é estabelecer sua etio-
logia (4). Apesar disso, em muitos casos, o diag-
nóstico adequado não é feito, provavelmente
sendo feito com mais frequência em centros
especializados em feridas do que na prática diá-
ria e não estando disponível para todos os
pacientes (5).
Além disso, a avaliação é essencial para poder
monitorar ao longo do tempo (6), embora muitas
vezes possa passar despercebida se as informa-
ções coletadas não forem registradas de maneira
adequada e completa (7). No entanto, apesar de
serem patologias muito difíceis de curar devido a
erros de diagnóstico e, portanto, tratamento
inadequado, existem poucos dados referentes
exclusivamente à avaliação e muitos referentes
ao tratamento (8).
Portanto, o objetivo geral deste estudo foi iden-
tificar os principais aspectos a serem considera-
dos na avaliação de adultos com feridas crôni-
cas.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa, realizada
com revisões sistemáticas, estudos de coorte e
estudos de caso-controle, publicados no PubMed
e Web Of Science. A busca foi realizada nos
meses de março, abril e maio de 2015; limitado
aos 5 anos anteriores, para que as informações
fossem atualizadas. Incluindo documentos que
envolveram, total ou parcialmente, a avaliação de
pacientes adultos com úlcera por pressão (UPP),
úlceras no membro inferior ou pé diabético (por
serem as feridas crônicas mais frequentes); em
inglês, espanhol ou português. E excluindo, os
Figura 1- Fluxograma do processo de seleção - Valência, Espanha, 2015.
documentos que se referiam à população pediá-
trica ou a estudos com animais.
Além de estudos sem resumo, duplicatas e
aqueles que não informaram claramente sobre o
protocolo do procedimento seguido para a reali-
zação do estudo ou apresentaram conflito de
interesses. Para obter os estudos que atendiam a
esses critérios de inclusão-exclusão, a equação
de busca foi realizada utilizando os descritores
ulcer, wound, diabetic foot, healing, factor,
assessment, monitoring, diagnosis, treatment,
rat, mice, peptic, colitis, gastric y growth; e os
operadores booleanos AND, OR e NOT, além do
uso de truncamentos.
A continuação, a seleção dos estudos foi reali-
zada através de uma primeira triagem através do
título e uma segunda triagem através do resumo;
eliminando as referências que não correspon-
diam ao objetivo do estudo e não atendiam aos
critérios de elegibilidade. Quando não foi possível
decidir sobre a inclusão com base no resumo, os
artigos completos foram solicitados e revisados.
O fluxograma do processo de seleção do estudo
é mostrado na Figura 1 .
Uma vez selecionados os estudos, a extração
dos dados foi realizada por um único revisor, com
a ajuda de um banco de dados no Excel que
incluía dados relacionados ao autor principal,
país do estudo, ano de publicação, desenho do
estudo, amostra, intervenção, resultados e nível
de evidência/grau de recomendação (NE/GR). A
força da evidência e os graus de recomendação
foram analisados usando a classificação do
Centre for British Evidence-Based Medicine
(CEBM) (9).
Já que, essa classificação considera diferentes
tipos de estudo e cenários de pesquisa clínica
(terapia, prevenção, etiologia e danos; prognósti-
co e história natural; diagnóstico; diagnóstico
diferencial e estudos de prevalência; e estudos
econômicos e análise de decisão). Portanto, a
www.revistapodologia.com 6
graduação da evidência de acordo com o melhor
tipo de estudo para cada área de estudo foi mais
apropriada para obter e interpretar os resultados
desta revisão.
Por último, foi realizada a avaliação dos aspec-
tos que deveriam ser avaliados em pacientes
adultos com feridas crônicas.
RESULTADOS
Para o processamento dos dados, os resulta-
dos foram agrupados em características do estu-
do e avaliação de feridas crônicas em adultos.
Na caracterização dos estudos, foi possível
observar a diversidade de publicações em rela-
ção aos países em que os trabalhos foram reali-
zados. Embora metade deles tenha sido realiza-
dos na Europa, seguida por 13% nos Estados
Unidos; e o restante na Ásia, África, Austrália,
Brasil, Oriente Médio e Canadá. Quanto ao des-
enho metodológico, os estudos de coorte foram
na mesma proporção dos casos e controles
(37%), sendo o restante revisões (26%).
Assim, o uso de estudos de caso e controles é
adequado para estudar prevenção e coortes para
Tabela 1 Distribuição dos estudos segundo primeiro autor, ano, objetivos e principais
resultados/conclusões - Valência, Espanha, 2015
$XWRU $QR 2EMHWLYRSULQFLSDO
conhecer o diagnóstico, prognóstico ou evolução
de um processo.
Considerando que o nível mais alto de evidên-
cia e o melhor grau de recomendação foram
encontrados em estudos de coorte, no entanto,
baixos níveis de evidência e recomendação foram
encontrados em 67% dos estudos. Em relação ao
tamanho da amostra, foram observados estudos
que apresentaram amostras compatíveis com os
desenhos da pesquisa, variando de 26 a 36031.
Quanto à avaliação de feridas crônicas em adul-
tos, a Tabela 1 apresenta os objetivos e resulta-
dos ou conclusões principais de cada estudo.
Com base na Tabela 1, foi possível observar a
diversidade de aspectos que podem ser avaliados
em pacientes com feridas. Constatando que mais
da metade dos estudos se concentrou no pé dia-
bético (53%), seguido por úlceras por pressão
30%, feridas crônicas 10% e apenas 7% nas
úlceras venosas. No entanto, vários aspectos
foram comuns a diferentes tipos de úlceras.
Portanto, para facilitar sua avaliação, eles foram
agrupados em fatores que influenciam o proces-
so de cicatrização e fatores de risco, avaliação da
lesão e avaliação psicossocial.
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833V
Nota: n = 30
Fatores que influenciam o processo de cicatri-
zação e fatores de risco
Dados demográficos e idade
Vários estudos mostraram que o aumento da
idade influenciou o desenvolvimento de úlceras;
pé diabético (27, 33), úlceras venosas (35), úlce-
ras nas pernas (30). No entanto, outros estudos
relataram que a ocorrência de úlceras não só
aumentou com a idade, mas também devido a
patologias coexistentes comumente encontradas
nessa população (13-14, 22, 34, 38).
Sexo
Alguns estudos relataram que não há diferen-
ças significativas entre os sexos (22-23, 35).
Enquanto outros consideravam o sexo masculino
como um fator que aumenta o risco de desenvol-
ver pé diabético (24, 27, 29, 33-34), úlcera por
pressão (16) ou úlcera no pé (30).
Raça
Dois estudos não o relataram como fator signi-
ficativo (14, 35).
Escolaridade
Vários estudos encontraram níveis mais baixos
de educação em grupos com úlceras (20, 33).
HWLROyJLFRVHDV833
Estado civil
Segundo um estudo, o estado civil não influen-
ciou o desenvolvimento de UPP (11).
Estado nutricional
Nos estudos da UPP, a nutrição emergiu como
um importante preditor de úlceras por pressão
(10, 13 - 14, 16). No entanto, não foram encon-
trados estudos consistentes para determinar se a
nutrição teve alguma associação com atraso na
cicatrização de úlceras venosas nas pernas (35).
Capacidade funcional
Vários estudos mostraram que a falta de mobi-
lidade geral e o uso de auxiliares de locomoção
eram um fator de risco para feridas crônicas (12,
14, 24, 35). Outros estudos também relataram a
importância de condições de saúde concomitan-
tes que podem comprometer a capacidade fun-
cional, como quedas, fraturas (quadril, joelho),
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),
depressão ou demência (11, 30).
Por outro lado, também foi relatado que a
mobilidade da articulação do tornozelo poderia
ser outro fator relacionado a feridas crônicas. Foi
relatada uma diminuição na mobilidade da arti-
culação do tornozelo à medida que o risco de
ulceração do pé diabético aumentava (22, 28,
30).
www.revistapodologia.com 8
 Percepção sensorial
Vários estudos identificaram a redução da acui-
dade visual como fator de risco (12, 14, 22, 25).
Medidas hematológicas
A albumina emergiu como significativo; bem
como hemoglobina, creatinina, ureia e diminui-
ção de linfócitos. A proteína c reativa emergiu,
embora não tenha sido significativa (14).
Em alguns estudos, foi relatado que a avaliação
da presença de osteomielite era necessária ape-
nas quando a velocidade de sedimentação glo-
merular e os níveis de proteína c reativa eram
altos, porém não significativa (33). Concluiu-se
também que os principais fatores associados ao
fracasso da cicatrização foram o aumento dos
níveis séricos de citocinas inflamatórias, matriz
metalopeptidase 9 e vários fatores de crescimen-
to (31).
Morbidades
Diabetes
A própria doença foi um fator relevante para a
maioria dos estudos (11, 14, 27). Demonstrando
diferenças no controle glicêmico inadequado
com altos níveis de hemoglobina glicosilada
HbA1c (18, 22, 25, 28-29), exceto em dois estu-
dos (20, 38). Diferenças significativas também
foram encontradas por mais tempo com diabetes
(19, 22, 25, 28, 33).
Neuropatia
Muitos estudos identificaram a neuropatia
como um dos principais fatores de risco para
ulceração e amputação do pé diabético (18, 20,
22 - 23, 25, 28, 31).
Doença vascular
Os estudos mostraram uma diferença significa-
tiva entre os sintomas da doença vascular e a
prevalência e incidência de feridas crônicas (11,
14, 21, 25, 31). Por um lado, foi demonstrada
uma sólida relação entre os sintomas da doença
arterial periférica (claudicação intermitente, falta
de pulsos palpáveis no pé) e a mensuração do
índice tornozelo-braço como fator de risco inde-
pendente (11, 16, 18, 22, 27). Além disso, refle-
tiu-se que o tabagismo, a duração do diabetes e
a pressão arterial sistólica estavam associados a
danos na camada íntima arterial que levaram a
alterações ateroscleróticas e isquemia (19). Por
outro lado, as anormalidades venosas estavam
relacionadas a um atraso na cicatrização, parti-
cularmente na fisiopatologia venosa profunda
(14, 29-30, 35).
Nefropatia
O risco de ulceração em pacientes com insufi-
ciência renal foi demonstrado por alguns autores
(11, 22, 25). Embora um estudo não tenha
encontrado diferença significativa (33).
Outras morbidades
Pacientes com DPOC, colocando o paciente em
risco de mobilidade reduzida e potencialmente
diminuição da tensão de oxigênio na pele. Neste
estudo, a artrite reumatoide também foi associa-
da na análise univariada (11).
Também foi relatado que pacientes com lesão
medular estavam sujeitos a riscos de fatores
inespecíficos associados à sua patologia: imobili-
dade, pressão alta, déficit sensório-motor, pele
quente e úmida (13).
Pacientes com estado imunológico deprimido.
Foi demonstrado que a dimensão clínica da infec-
ção era inversamente proporcional às defesas do
sujeito (38).
Pacientes com neoplasias, alta prevalência foi
encontrada juntamente com diabetes, mas não
foi incluída na análise bivariada (12).
Outra morbidade a considerar foi a incontinên-
cia urinária e fecal (12, 13).
Medicação
Tratamentos sistêmicos
Uma diminuição no risco de UPP foi identifica-
da em pacientes em uso de antidepressivos (13).
Além disso, o uso de antibióticos tópicos e sistê-
micos foi associado a um mau prognóstico aos
12 meses de seguimento, sugerindo que eles não
eram eficazes na promoção da cicatrização pro-
longada de úlceras venosas (38).
Outro estudo mostrou que pacientes com
necessidade de insulinoterapia apresentavam
maior risco para o desenvolvimento de úlceras
nos pés em comparação com os de terapia dieté-
tica e medicamentos antidiabéticos orais (18).
Também foram identificados uso de sedativos,
dopamina, uso de oxigênio e terapia com esteroi-
des no pós-operatório (14).
Estilo de vida
O tabaco estava significativamente relacionado
ao pé diabético (18-19). Embora não tenha sido
significativo para o desenvolvimento da UPP
(12). Outro fator que foi relacionado ao pé diabé-
tico é o álcool (25). Considerou-se que excesso
de peso, tabagismo e consumo nocivo de álcool
foram considerados fatores negativos para a
saúde em termos de autolesões indiretas.
Embora não tenham sido encontradas diferenças
significativas no comportamento de fumar entre
os grupos (20). Outro estudo também relatou a
importância do autogestão, incluindo fatores de
estilo de vida (adição de exercícios) e adesão ao
tratamento (25).
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 Miscelânea
Temperatura
O aumento da temperatura corporal emergiu
importante em todos os estudos de pacientes
internados em unidades de terapia intensiva
(14).
Umidade
Surgiu significativamente, principalmente
quando apresentado por incontinência mista (uri-
nária e fecal) (12-14, 39).
Altura
Dois estudos relataram que homens altos com
diabetes tipo 2 apresentavam alto risco de pé
diabético, relacionando o processo de desmielini-
zação ao comprimento dos nervos periféricos e
ao aparecimento de neuropatia (29, 34).
Deformidade
A deformidade ou a presença de calosidades
também emergiram como fatores importantes
(18, 22). Pressão, fricção e cisalhamento. O
aumento da pressão foi identificado como fator
de risco (13, 22). Além do atrito, cisalhamento e
fatores que afetam a mobilidade e a interface das
pressões (14).
Avaliação de lesões
Localização
Foi encontrada uma diminuição progressiva do
número de úlceras cicatrizadas no calcanhar (11,
16, 24) e no sacro (13).
Tempo de evolução
Foi relatado que, quanto mais longa a úlcera
ativa, mais difícil era conseguir a cicatrização
(24, 30, 35). Outro estudo revelou que feridas
crônicas podem ser um fator predisponente para
o desenvolvimento de um tumor maligno (32).
Area
Muitos estudos se baseiam no tamanho da
úlcera como marcador indireto da evolução das
feridas (24, 30).
Profundidade/volume
A gravidade ou profundidade das feridas emer-
giu como um fator importante (16, 21). Outro
estudo relatou a avaliação do volume das úlceras,
que cicatrizaram da profundidade à superfície.
No entanto, sua medição exata foi difícil porque
desbridamento, edema e posição do paciente
poderiam alterar falsamente os resultados (37).
Leito
Postulou-se que a cor e as características do
tecido de granulação refletiam a viabilidade e a
integridade do tecido, sugerindo que uma super-
fície com tecido de granulação ≥75% por um
longo período de tempo pudesse indicar que o
processo de cicatrização havia sido interrompido
e não conseguia progredir. à fase de epitelização
devido a uma doença subjacente (32). Em outro
estudo, a presença de fibrina também foi relata-
da em mais de> 50% como fator relacionado ao
atraso na cicatrização (30).
Infecção
Na úlcera venosa, não foi relatada significância
entre o atraso na cicatrização e o tipo/número de
bactérias ou sinais de infecção (35). Outros estu-
dos relataram a infecção como um fator impor-
tante relacionado a um pior prognóstico (24, 38).
Exsudato
Apenas um estudo que o incluiu em sua análise
multivariada não encontrou associação significa-
tiva (10).
Pele perilesional
Para alguns autores, o estado geral da pele
também parecia ser importante (14), portanto,
um estudo constatou que apenas 28% dos
pacientes com úlceras apresentavam pele perile-
sional saudável (16). Outros não encontraram
relação entre eritema/maceração ou estado da
pele circundante com a cicatrização de feridas
(16, 35).
Úlceras anteriores
A história de úlceras anteriores foi encontrada
como preditora do desenvolvimento de úlceras
(12, 14, 18). Bem como a história de uma ampu-
tação (22).
Dor
Dor e frequência da dor não foram associadas
ao desenvolvimento de UPP (12). Dor em repou-
so foi encontrada em 52% dos pacientes com pé
diabético (21).
Tratamento tópico
Um fator significativo nas úlceras venosas foi a
falta de compressão (35).
Por outro lado, embora o tratamento local da
úlcera tenha desempenhado um papel importan-
te no preparo do leito da ferida para otimizar a
cicatrização, em um estudo, a adesão ao curativo
prescrito não teve impacto no processo de cica-
trização (38).
Em outro estudo, foi relatado que a contração
foi de grande importância para a redução do
tamanho da ferida, sendo necessário prestar
atenção especial aos fatores que influenciaram
as forças contráteis, como o tipo de curativo e a
presença de coágulos sanguíneos (37).
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 Avaliação psicossocial
Ansiedade, depressão, isolamento social e
baixo status econômico sugeriram associação
com atraso na cicatrização (20, 35). Também foi
relatado que pacientes com pé diabético costu-
mavam ter uma qualidade de vida muito ruim,
sendo a qualidade de vida relacionada à saúde
uma medida preditiva de morbimortalidade (26).
Por outro lado, distúrbios de ansiedade e psico-
terapia pareciam ter efeitos protetores contra
essa patologia. Também queríamos avaliar o
comportamento de auto-mutilação, embora não
tenham sido encontradas diferenças significati-
vas (20).
Em geral, o estado mental não surgiu como um
fator de risco, mas como uma variável importan-
te. Encontrar correlações entre úlceras e estado
mental (funcionamento cognitivo, frequência de
confusão, déficit de memória, deterioração na
tomada de decisões, comportamento verbal per-
turbador e comportamento físico agressivo) (14).
A importância do acesso à saúde também foi
relatada (30). Assim, como a experiência e o con-
hecimento dos profissionais que estavam relacio-
nados às decisões clínicas (13, 17). Mostrando
também a presença do cuidador (13) e o descon-
hecimento do cuidador e do paciente (10) como
fator de risco para úlceras. Outro aspecto que
emergiu significativo foi o tempo de internação
(11-12). Também foram destacadas a admissão
à cirurgia (30) ou a unidade de terapia intensiva
(13).
A frequência da assistência, tipo de atendimen-
to ou tipo de moradia não foi demonstrada como
fator de risco para o desenvolvimento de novas
UPPs (12).
DISCUSSÃO
Esta revisão identificou vários fatores intrínse-
cos e extrínsecos que apresentaram resultados
significativos para diferentes tipos de feridas crô-
nicas.
Em relação aos fatores demográficos, a idade
emergiu significativa, relatando que pode refletir
uma diminuição na capacidade de curar, bem
como na mobilidade (11). Embora não tenha
sido relatado em outros estudos (13-14, 22, 34).
Por outro lado, o sexo masculino não surgiu em
vários trabalhos (22 - 23, 35), mas em outros foi
explicado por diferenças hormonais e sua susce-
tibilidade ao desenvolvimento de neuropatia e
doença vascular; bem como um provável autocui-
dado menor e um grande absentismo em saúde
(recomendação favorável) (23, 29, 34).
Atendendo ao estado geral. O estado nutricio-
nal não apareceu em um estudo sobre úlceras
venosas (35), mas em outros emergiu significati-
vo em relação a distúrbios metabólicos (reco-
mendação favorável) (22, 29). Assim como mobi-
lidade geral e articulação do tornozelo, este últi-
mo emergindo como um fator recente na avalia-
ção. Como uma mobilidade geral aceitável não
significa necessariamente que o paciente exerça
efetivamente a bomba muscular da perna. E sua
diminuição também pode ser o efeito de distúr-
bios metabólicos no aumento da rigidez da pele,
cápsula articular, ligamentos e tendões (reco-
mendação favorável) (12, 36). Por outro lado, a
diminuição da acuidade visual pode atrasar o
reconhecimento da presença ou gravidade de
uma úlcera e diminuir a capacidade de cuidar da
pele, além de interferir na mobilidade.
Em relação à morbidade, a presença de comor-
bidades foi relatada significativa (extremamente
recomendada) (16, 21), principalmente: diabetes
(alterações do tecido conjuntivo), neuropatia
(falta de sensação protetora, alterações atróficas
nos músculos dos pés, diminuição mobilidade
articular) e doenças vasculares. Além disso, os
dados encontrados concordam que pacientes
com idade mais avançada e a presença de várias
comorbidades têm um risco significativamente
maior de complicações (amputação, sobrevida
do enxerto, atraso na cicatrização) (21, 23).
Portanto, a avaliação deve considerar maior pro-
teção na população mais propensa, que também
será a mais complexa: pacientes com lesão
medular, imunossuprimidos, idosos com comor-
bidades ... A essa proteção são adicionados
pacientes tratados na sala de cirurgia, em unida-
de de terapia intensiva, bem como com qualquer
fator que possa limitar sua mobilidade (13, 30).
Além desses fatores, outros descobriram que,
embora não pareçam significativos nos estudos,
são mais propensos a oferecer oportunidades de
modificação e, portanto, melhorar os resultados,
portanto, eles também devem ser avaliados. O
controle glicêmico, podendo apresentar um
impacto negativo nas citocinas, a liberação do
fator de crescimento e a síntese de colágeno
(38). Excesso de umidade, pressão prolongada
no tecido, fricção, cisalhamento ou presença de
deformidades, o que aumentará a pressão atra-
vés de cargas assimétricas (recomendação favo-
rável) (28). Considerando a umidade, emergiu de
forma significativa (14), relatando principalmen-
te excesso de umidade frequente (12).
Nesse sentido, apesar de frequentemente clas-
sificado como um tipo de úlcera por pressão, o
dano associado à umidade inclui o intertrigo
associado à transpiração, o dano causado pelo
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exsudato da ferida e a dermatite associada à
incontinência. Desde então, a exposição à urina e
fezes causa hiperidratação e aumento do pH da
pele, além dos danos causados pelas enzimas e
flora intestinal, diminuindo a tolerância tecidual.
Por outro lado, considerando que o microclima
da superfície da pele inclui temperatura e umida-
de.
Em estudos mais recentes, as medidas de umi-
dade e temperatura subepidérmicas são conside-
radas métodos objetivos não invasivos para ava-
liar o dano tecidual, associando valores mais
altos à piora, embora não haja evidências sufi-
cientes (40). Entendendo como alterações de
umidade subepidérmicas no fluido intersticial;
Assim, apoptose, necrose e processo inflamató-
rio geralmente levam ao vazamento de vasos vas-
culares e outras alterações que modificam a
estrutura subjacente do tecido lesado. E conside-
rando a temperatura como um sinal de infecção,
bem como o resultado de pressão e cisalhamen-
to. Tendo em conta que a pele aquece antes do
desenvolvimento da úlcera; devido a inflamação e
autólise enzimática do tecido devido a inflamaçõ-
es profundas e traumas repetidos.
Outro aspecto a considerar é a influência dos
medicamentos e a adesão terapêutica, pois
podem produzir alterações sistêmicas que, por
sua vez, causam sérias reações no corpo huma-
no, além de uma deterioração da integridade da
pele e alteração do processo de cicatrização,
aspecto que não apareceu em nenhum estudo
como: radioterapia, quimioterapia, imunossu-
pressores, anti-inflamatórios, ...
Além disso, o estilo de vida deve ser valorizado.
Assim, o consumo de tabaco mostra uma corre-
lação significativa entre pacientes com pé diabé-
tico e as características da doença vascular peri-
férica (recomendação favorável) (28), e o álcool
tem efeitos adversos na nutrição e lesão (25).
Além disso, a automutilação indireta pode ser
considerada, incluindo uma estratégia passiva de
resolução de conflitos nesses sujeitos, que carac-
terizará relações difíceis com os profissionais
(20).
Quanto às feridas, diferentes fatores foram
encontrados para avaliar o processo de cicatriza-
ção. Onde o uso de novas tecnologias, como foto-
grafias digitais, pode reforçar sua prevenção
(41). Como, em geral, levam em consideração as
características específicas da ferida que podem
estar relacionadas aos processos fisiológicos
envolvidos na cicatrização (localização, tamanho,
profundidade, tipo de tecido, tempo de evolu-
ção). O tempo de evolução causará quantidades
excessivas de enzimas, alterações celulares
(fibroblastos), microambiente hipóxico e maior
tendência à colonização (38). Além disso, graças
à pesquisa, destaca-se a importância de realizar
biópsias em feridas de duração muito longa e
evolução atípica, apesar dos tratamentos ideais,
para descartar sua malignidade (32) ; aspecto
que em muitas ocasiões não é considerado.
Biópsia que também pode nos ajudar a identifi-
car feridas pouco frequentes, como: vasculite,
pioderma grangrenosa, ...
A área é outra variável que aparece como mar-
cador indireto (24, 30), embora possa levar a
erros significativos devido a algumas formas irre-
gulares; além disso, deve-se levar em conta que
a cicatrização não se limita à simples involução
das bordas da a ferida, iniciando a cicatrização
precoce antes que as mudanças nas dimensões
sejam perceptíveis. Portanto, outros aspectos
para avaliar o aumento da gravidade (extrema-
mente favorável) (16, 21) são o leito (37) e a pro-
fundidade; o que pode resultar na destruição
completa das estruturas da pele e, portanto, na
falta de fatores de crescimento (35). A infecção
só emergiu como determinante em um estudo
(24), sendo sua identificação correta essencial
para entendê-la e combatê-la melhor.
Em outro estudo (35), não foi relatado impor-
tante, embora possa ser porque a terapia ade-
quada é fornecida sempre que essa condição é
diagnosticada, atenuando sua influência no pro-
cesso de cicatrização. A avaliação do exsudato
também não emergiu como importante (10),
sendo uma resposta aos processos etiológicos,
fisiológicos, ambientais e agravantes da ferida;
Por exemplo, a infecção. Outro fator pouco
estudado é a avaliação da pele perilesional, tal-
vez pelo grande número de descritores e tecnolo-
gias para sua avaliação, o que dificulta sua inter-
pretação; sendo peça fundamental para avaliar a
situação de uma lesão e, consequentemente, seu
tratamento futuro, além de ser fundamental para
o diagnóstico de algumas etiologias. Quanto à
presença de histórico de úlceras ou amputações
prévias (recomendação favorável) (11), aparece
como fator importante em diversos estudos; Isso
pode ser explicado porque o tecido previamente
ulcerado não se estica na presença de edema e
ulceração, sendo mais provável que novas úlce-
ras se desenvolvam no lugar de cicatrizes anti-
gas.
Acrescentando que o tecido cicatricial não pos-
sui vasos sanguíneos, o que compromete ainda
mais a cicatrização da úlcera (35). Além disso,
pacientes com riscos anteriores geralmente con-
tinuam a ter riscos subjacentes.
No que se refere à avaliação da dor, destacam-
se os poucos estudos que a incluem em sua ava-
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liação, sendo fundamentais para o diagnóstico e
a qualidade de vida do paciente (recomendação
favorável), apesar de relatar alta frequência de
dor (26).
Por fim, a importância da terapia compressiva
nas úlceras venosas aparece na avaliação do tra-
tamento tópico (35), daí a importância do diag-
nóstico correto. Também curas oclusivas devem
ser avaliadas como possíveis obstáculos às for-
ças contráteis (37).
Outro aspecto que não foi encontrado nesta
revisão é a avaliação da dermatite alérgica de
contato induzida por medicamentos tópicos no
tratamento de feridas crônicas, sendo um fator
com grande significado prognóstico.
Por outro lado, não devemos esquecer o esta-
belecimento de um bom relacionamento terapêu-
tico ou a participação do paciente na tomada de
decisão, o que facilita outros aspectos da avalia-
ção; poucos estudos abordam o papel de fatores
psicossociais e lesões autoinfligidas (20). O que
reforça o papel dos psicólogos na avaliação.
Também relevantes são o conhecimento e a pre-
sença do cuidador, bem como os do profissional
de saúde (10, 13) ; levando em consideração que
o profissional deve não apenas realizar o atendi-
mento ao paciente, mas estendê-lo ao seu
ambiente, incluindo a educação do cuidador.
Avaliações sistemáticas realizadas rotineira-
mente e a informatização dos dados são funda-
mentais para avaliar as lesões. Infelizmente,
essas avaliações não estão disponíveis para
todos os pacientes. Esse fato também se reflete
em dois estudos em que o exame Doppler não foi
realizado para determinar a etiologia arterial
(30, 33). Avaliação que muitas vezes não é reali-
zada e menos na ausência de sintomas (claudica-
ção progressiva, dor em repouso) para que o
diagnóstico possa ser estabelecido tardiamente
e, como resultado, a intervenção vascular é con-
siderada tardia (11, 21). Isso ocorre porque mui-
tos centros carecem de recursos materiais e de
pessoal para tais cuidados, como também é o
caso da avaliação podológica necessária no caso
do pé diabético. Além disso, os prestadores de
serviços de saúde podem estar desperdiçando
recursos devido a erros de diagnóstico ou uso de
tecnologias inovadoras de alto custo em pacien-
tes que provavelmente não apresentam maior
benefício.
Para isso, devemos acrescentar a dificuldade
de comunicação entre os níveis de atenção, bem
como a maior provisão de recursos para a aten-
ção especializada do que para a primária, pro-
movendo menos promoção e prevenção; e, por-
tanto, um número maior de pessoas com mais
complicações que poderiam ter sido evitadas.
Em suma, este estudo apresenta como limita-
ção chave o grande número de resultados encon-
trados e a heterogeneidade das intervenções.
Encontrando a necessidade de uma estrutura
para a classificação de feridas (portanto, na lite-
ratura da chamada UPP, além da pressão, outras
etiologias, como úlceras por atrito, cisalhamento
ou umidade, geralmente são incluídas). Por outro
lado, embora não haja pesquisas suficientes para
estabelecer claramente o papel da avaliação, um
dos motivos para enfatizar essa revisão refere-se
à combinação de dados e às possíveis explicaçõ-
es de cada um, para reduzir a incerteza na toma-
da de decisões.
Sem dúvida, não há estudos que relacionem o
processo de avaliação de feridas quando o víncu-
lo entre intervenções e resultados é incerto. As
futuras linhas de ação poderiam ser voltadas
para a formação de profissionais, o envolvimento
de pacientes e seus cuidadores, atendimento
inter e multidisciplinar, provisão de recursos e
pesquisas adicionais nessa área.
CONCLUSÃO
Em geral, não foi encontrado um fator único
que deva ser considerado na avaliação de feridas
crônicas. Em vez disso, há uma interação com-
plexa de fatores que incluem aspectos fisiológi-
cos, sociais e psicológicos. É esse caráter multi-
fatorial da ulceração que implica dificuldades em
seu manejo, bem como a necessidade de uma
equipe multidisciplinar. Portanto, conhecer os
aspectos a serem avaliados em pacientes com
feridas crônicas permitirá ao profissional emitir
um julgamento clínico adequado e agir em con-
formidade. Tendo em vista que, embora alguns
aspectos não pareçam significativos nos estudos,
eles devem ser valorados, pois são mais propen-
sos a oferecer oportunidades para sua modifica-
ção e, portanto, melhorar os resultados.
Artículo extraído de:
Revista da Escola de Enfermagem da USP
Versão impressa ISSN 0080-6234
Versão on-line ISSN 1980-220X
Rev. esc. doente USP vol.52 São Paulo 2018
Epub 25-Jun-2018
http://dx.doi.org/10.1590/s1980-
220x2016050903315
Cómo citar este artículo:
Samaniego-Ruiz MJ, Palomar Llatas F,
Sanmartín Jiménez O.
Assessment of chronic wounds in adults: an
www.revistapodologia.com 14
integrative review. Rev Esc Enferm USP.
2018;52:e03315. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1980-
220X2016050903315
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Recebido: 30 de janeiro de 2017; Aprovado: 27
de novembro de 2017
Autor correspondente: María Jesús Samaniego
Ruiz, Universidade Católica de Valência San
Vicente Mártir, Escola de Doutorado 65. 46008 -
Valência, Espanha mariaje88@gmail.com
Este é um artigo de Acesso Aberto, distribuído
sob os termos da Licença de Atribuição Creative
Commons, que permite uso, distribuição e repro-
dução irrestritos em qualquer meio, desde que o
trabalho original seja devidamente citado.
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419
05403-000 São Paulo - SP / Brasil
Tel./Fax: (11) 3061-7553
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Pé Diabético.
Trabalho apresentado por Solange María Luchtenberg, como requisito parcial para a conclusão do
curso de Educação Profissional de Nível Técnico na área da Saúde com Habilitação de Técnico em
Podologia do INA – Instituto Brasileiro de Naturopatia Aplicada de Blumenau, Brasil.
Orientador: Professor Marcelo Kertichka.

LISTA DE FIGURAS 2.3 Anatomia do pé

2.3.1 Ossos do pé
FIGURA 1: Ossos do pé 2.3.2 Músculos do pé
FIGURA 2: Músculos do pé 2.3.3 Sistema circulatório
FIGURA 3: Desenho artérias pé plantar 2.3.4 Sistema linfático
FIGURA 4: Sistema linfático 2.4 Pé diabético – Visão Podológica
FIGURA 5: Teste de monofilamento 2.5 Avaliação Clínica do pé diabético
FIGURA 6: Pé diabético 2.6 Pé diabético
FIGURA 7: Tinea Pedis (pé de atleta) 2.7 Manifestações dermatológicas no diabético
FIGURA 8: Vitiligo 2.7.1 Dermatopia diabética
FIGURA 9: Psoríase 2.7.2 Tinea pedis (pé de atleta)
FIGURA 10: Líquen plano 2.7.3 Vitiligo
FIGURA 11: Bolhas diabéticas 2.7.4 Psoríase
FIGURA 12: Xantomas eruptivos 2.7.5 Líquen plano
FIGURA 13: Granuloma anular 2.7.6 Bolhas diabéticas
FIGURA 14: Unhas amarelas 2.7.7 Xantomas eruptivos
FIGURA 15: Eritemas de pé 2.7.8 Granuloma anular
FIGURA 16: Fascite plantar 2.7.9 Infecção podal
FIGURA 17: Alterações ungueais 2.7.10 Unhas amarelas
FIGURA 18: Acantose Nigricans 2.7.11 Eritemas de pé
FIGURA 19: Vesículas diabéticas 2.7.12 Fascete plantar
FIGURA 20: Gota 2.7.13 Alterações ungueais
FIGURA 21: Kyrle 2.7.14 Acantose nigricans
FIGURA 22: Calos e calosidades 2.7.15 Vesículas diabéticas
FIGURA 23: Dermatofitoses 2.7.16 Gota
FIGURA 24: Onicólise 2.7.17 Doença de Kyrle
FIGURA 25: Eczema 2.7.18 Disturbios perfurantes
FIGURA 26: Paroníquia candidal 2.7.19 Glucagonoma
FIGURA 27: Monilíase 2.7.20 Calos e calosidade
FIGURA 28: Onicomicose distrófica 2.7.21 Prurido generalizado
FIGURA 29: Oníquia 3. FÚNGICAS
FIGURA 30: Doença vascular 3.1 Dermatofitoses
FIGURA 31: Neuropatia 3.2 Onicólise
FIGURA 32: Atropatia de Charcot 3.3 Eczema
FIGURA 33: Infecção no osso 3.4 Paroníquia candidal
FIGURA 34: Abcessos 3.5 Monilíase
FIGURA 35: Úlceras neuropáticas 3.6 Onicomicose distrófica total
FIGURA 36: Úlceras venosas 3.7 Oníquia
FIGURA 37: Amputações 3.8 Doença vascular periférica
FIGURA 38: Óleos essenciais 3.9 Propedêutica vascular no pé diabético
3.10 Aterosclerose
SUMÁRIO 3.11 Neuropatia diabética
3.12 Artropatia de Charcot/neuroartropatia
1. INTRODUÇÃO 3.13 Infecção e inflamação
2. REVISÃO LITERÁRIA 3.14 As úlcaras neuropáticas e isquêmicas
2.1 Diabétes: Aspectos epidemiolágicos 3.15 Amputação
2.2 Classíficação 4. ÓLEOS ESSENCIAIS

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 4.1 Óleo de girassol
4.2 Calêndula
4.3 Citronela
4.4 Alecrim
4.5 Óleo de copaíba
4.6 Gengibre
4.7 Cravo
4.8 Canela
4.9 Lavanda
4.10 Melaleuca
4.11 Lemon grass
4.12 Tomílho
5. ALTA FREQUÊNCIA
6. LED´S
7. OZONOTERAPIA
8. PÉS DIABÉTICOS: CALÇADOS E MEIAS
9. CONSIDERAÇÕES FINAIS
10. REFERÊNCIAS BILBIOGRÁFICAS
1. INTRODUÇÃO
Crescente problema de saúde pública, o diabe-
tes mellitus vem aumentando consideravelmente
na população mundial. Acometendo pessoas de
todas as classes sociais independente de cor ou
raça. Silenciosa e fatal, essa doença é uma dis-
função metabólica de etiologia múltipla. Requer
cuidados multidisciplinar e mudanças de hábitos
para promover uma melhor qualidade de vida.
A ocorrência do diabetes aumenta significativa-
mente o risco de doenças cardiovasculares,
perda visual, doença renal, vasculares e princi-
palmente nos membros inferiores. Para as pesso-
as diagnosticadas com diabetes mellitus é de
suma importância manter seus pés saudáveis e
bem cuidados, pois a maior preocupação é uma
complicação crônica, uma possível amputação
de seus membros inferiores.
Quando pensamos no caminhar não damos a
devida importância a parte essencial na execu-
ção desta caminhada, os nossos pés. Na medida
que envelhecemos e as doenças aparecendo,
nossos pés também passam por etapas e fragili-
dades vão aumentando. Por essa e outras razões
que a equipe multidisciplinar onde o podólogo,
junto com a equipe, começa um trabalho de edu-
cação à pessoa portadora do diabetes mellitus.
A importância de se reeducar, o exercício físico,
controlar os níveis de açúcar e manter um meta-
bolismo regulado, lhe promoverá uma melhor
qualidade de vida.
Os fatos de que a incidência do diabetes está
aumentando e que 15% dos diabéticos desenvol-
vem úlceras nos pés durante sua vida realçam a
necessidade de implementar estratégias profilá-
ticas e terapêuticas, principalmente as educati-
vas (BOWKER, 2002, p. XV).
2. REVISÃO LITERÁRIA
2.1 Diabetes: Aspectos epidemiológicos
Em 1985 estimava-se que existissem 30 milhõ-
es de adultos com diabetes no mundo; esse
número cresceu para 135 milhões em 1995, atin-
gindo 173 milhões em 2002, com projeção de
chegar a 366 milhões de indivíduos no ano de
2030, dos quais dois terços vivendo em países
em desenvolvimento (LYRA, 2006, p. 61).
O número de indivíduos diabéticos está aumen-
tando devido ao crescimento e ao envelhecimen-
to populacional, à maior urbanização, à crescen-
te prevalência de obesidade e sedentarismo, bem
como à maior sobrevida de pacientes com DM
(SILVA, 2009, p. 9).
O diabetes representa também carga adicional
à sociedade, em decorrência da perda de produ-
tividade no trabalho, aposentadoria precoce e
mortalidade prematura (STEVES, 2006, p. 9).
Os 6 principais fatores de risco para gerar
“anos de vida perdidos ou ajustados por incapa-
cidade” no mundo em 2015 foram: alimentação
inadequada, pressão arterial elevada, índice de
massa corporal elevado, glicemia de jejum eleva-
da, uso de álcool e drogas e uso de tabaco (LAN-
GOWISK, 2018, p. 12).
Embora o aumento na prevalência do diabetes
ocorra principalmente na população de adultos e
de idosos, existem evidências de que o diabetes
tipo 2 também está se tornando mais frequente
em crianças e adolescentes (LYRA, 2006, p. 61).
No Brasil, um estudo realizado na comunidade
nipo-brasileira mostrou aumento vertiginoso na
prevalência de DM, cuja taxa passou de 18,3%
em 1993, para 34,9% em 2000, evidenciando o
impacto de alterações no estilo de vida, em par-
ticular do padrão alimentar, interagindo com pro-
vável suscetibilidade genética (SILVA, 2009, p.
9).
Combinando as estimativas para 25 países lati-
no-americanos, pode-se inferir que os custos
decorrentes da perda de produção pela presença
de DM podem ser cinco vezes maiores que os
direitos (STEVES, 2006, p. 9).
O diabetes é responsável por 50% a 70% das
amputações não traumáticas de membros infe-
riores, e é a principal causa de cegueira adquiri-
da (LANGOWISK, 2018, p. 12).
A preocupação com a situação atual do diabe-
tes e do problema que ele representa para todos
os países foi suficiente para que se tornasse o
tema de uma Assembleia das Nações Unidas, em
www.revistapodologia.com 20
setembro de 2011, fato que chama a atenção,
pois pela segunda vez na história um assunto da
área de saúde evidenciou essa necessidade
(GOLBERT, 2017, p. 12).
2.2 Classificação
Diabetes Mellitus é uma condição caracteriza-
da por anormalidades na utilização de glicose,
associadas com elevação de sua concentração
sanguínea (BARKER, 1993, p. 833).
De acordo com a Organização Mundial da
Saúde e pela Associação Americana de Diabetes
(ADA) se divide em quatro classes clínicas,
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1), Diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), outros tipos específicos de
Diabetes mellitus e Diabetes mellitus Gestacional
(DMG), além da glicemia de jejum alterada (GJA)
e tolerância diminuída à glicose (TDG), ambas
condições conhecidas atualmente como pré-dia-
betes e consideradas fatores de risco para o DM
e doenças cardiovasculares (STEVES, 2006, p.
12).
O DM1 resulta da destruição das células beta
do pâncreas por autoimunidade, causando defi-
ciência de insulina (LANGOWISK, 2018, p. 12).
As manifestações clinicas do diabetes inclui
poliúria, polidipsia e polifagia. A poliúria e a mic-
ção aumentada, a polidipsia e a sede aumentada
e a polifagia e o aumento do apetite (BRUNNER,
2002, p. 933).
O tratamento requer a aplicação de insulina
externa, pois o pâncreas reduz (ou para) a produ-
ção de insulina (BEGA, 2008, p. 247).
Geralmente, tem seu início na infância ou na
adolescência, estando associado a mecanismos
auto-imunes ainda não bem definidos, como
infecções virais e processos alérgicos (YAMADA,
2011, p. 13).
O Diabetes Mellitus tipo 2 refere-se a uma con-
dição heterogênea que descreve a presença de
hiperglicemia em associação a deficiência relati-
va de insulina (PORTH, 2010, p. 1080).
A maioria dos portadores deste tipo de diabe-
tes apresenta sobrepeso ou obesidade, podendo
necessitar de insulina exógena para o controle
metabólico, porém, não dependem desta para
sua sobrevivência (STEVES, 2006, p. 12).
DM2 pode ocorrer em qualquer idade, mas é
geralmente diagnosticado após os 40 anos
(SILVA, 2009, p. 14).
O tratamento atual do DM2 visa manter o con-
trole glicêmico adequado, seja com dieta hipoca-
lórica, aumento da prática de exercícios físicos
ou uso de medicações (ARAUJO, 2000, p. 509).
O aumento na prevalência da obesidade na
adolescência registrado nos últimos anos expli-
caria, em grande parte, o avanço do DM2 nas
populações jovens, assim como o desenvolvimen-
to da síndrome metabólica, associada a doenças
cardiovasculares na maturidade (C, C, B) (OLI-
VEIRA, 2015, p. 71).
O DMG é definido como a intolerância aos car-
boidratos, de gravidade variável, com início ou
primeiro reconhecimento durante a gravidez
(COUTINHO, 2010, p. 518).
É a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de
intensidade variada, geralmente se resolvendo no
período pós-parto, mas retomando anos depois
em grande parte dos casos (STEVES, 2006, p.
13).
A hiperglicemia durante a gestação também
afeta os filhos dessas mulheres aumentando os
riscos dessas crianças desenvolverem obesidade,
síndrome metabólica e diabetes na vida futura
(NEGRATO, 2017, p. 10).
2.3 Anatomia do pé
2.3.1 Ossos do pé
A anatomia é uma palavra grega, que significa
cortar em partes, cortar de permeio, isto é cortar
separado, sem destruir os elementos componen-
tes, anatomia corresponde em português disse-
cação, sendo a parte da biologia que estuda a
forma e a estrutura dos seres vivos (CASTRO,
1985, p. 01)
É o ramo da biologia que estuda a estrutura e
organização dos seres vivos, tanto externa quan-
to internamente, macro e microscopicamente, a
constituição e o desenvolvimento dos seres orga-
nizados (BEGA, 2010, p. 69).
As ciências da anatomia e da fisiologia são o
fundamento para a compreensão das estruturas
e das funções do corpo humano (TORTORA,
2017, p. 01).
Em média, o pé contém 26 ossos, 100 ligamen-
tos e 20 músculos, além de uma intricada rede
de nervos e vasos sanguíneos (KEET, 2010, p.
54).
As falanges do pé são em número de quatorze,
sendo divididas em proximais, medias e distais,
com exceção no hálux, que é formado pelas
falanges proximal e distal (CASTRO, 1985, p. 35).
Sendo que o tarso é constituído por sete ossos
que são o tálus, calcâneo, navicular, cubóide e
três ossos cuneiformes, sendo o lateral, intermé-
dio e o medial (KOCH, 2005, p. 76).
Assim como nas mãos, os pés possuem cinco
ossos longos, os chamados metatarsos, que con-
sistem em cabeça, corpo e base, cinco dos ossos
tarsais, cujo nome é dado ao conjunto dos sete
ossos restantes do pé, formam o mediopé e os
outros dois constituem o retropé (OLDS, 2005, p.
398).
www.revistapodologia.com 21
 
Figura 1: Ossos do pé
Fonte: www.anatomiaemfoco.com.br
Acessado em 25 jul. 2019.
2.3.2 Músculos do pé
Os músculos são elementos ativos do movi-
mento, atuando sobre os ossos e as articulações,
dando movimento ao corpo (CRUZ, 2006, p.
242).
O músculo extensor curto dos dedos tem qua-
tro partes e está localizado profundamente em
relação aos tendões do músculo extensor longo
dos dedos, o qual estende os segundos e o quin-
to dedos nas articulações metatarsofalangicas
(TORTORA, 2017, p. 397).
Tanto nos músculos quanto nos tendões pode-
se encontrar receptores do sistema nervoso peri-
férico, como o órgão tendinoso de golgi (OTG)
(BEGA, 2014, p. 43).
2.3.3 Sistema Circulatório
O sistema circulatório é uma vasta rede de
tubos chamados vasos, no interior dos quais cir-
culam os humores – o sangue e a linfa, de vários
tipos e calibres que põe em comunicação todas
as partes do corpo e dentro destes tubos circula
o sangue impulsionado pelas contrações rítmicas
do coração. É composto pelo coração, vasos san-
guíneos, vasos linfáticos, sangue, linfa, líquido
cefalorraquidiano e líquido intercelular. É um sis-
tema fechado, sem comunicação com o exterior
(VIANA, 2007, p. 21).
O aparelho circulatório pode ser separado em
duas partes: Sistema cardiovascular ou sanguífe-
ro, formado pelo coração e os vasos sanguíneos
(artérias, veias e capilares), que formam um cir-
Figura 2: Músculos do pé.
Fonte: https://www.auladeanatomia.com
Acessado em 25 jul. 2019.
cuito de tubos fechados por onde o sangue é con-
duzido (BEGA, 2010, p. 149).
A função da circulação é atender às necessida-
des dos tecidos, transportar nutrientes para os
tecidos, transportar os produtos finais do meta-
bolismo para longe deles, conduzir hormônios de
uma parte do corpo para outra e, em geral, man-
ter um ambiente adequado, nos líquidos teci-
duais para a sobrevivência e funcionamento das
células (GUYTON , 2002, p. 147).
Causas venosas, linfáticas ou sistêmicas
podem produzir o edema crônico do membro
inferior (WAY, 1993, p. 576).
O retorno venoso é iniciado superficialmente
quando as veias profundas surgem como veias
digitais plantares nas faces plantares dos dedos,
estas veias drenam proximamente e recebem
veias de uma rede venosa plantar, da planta do
pé, para formar quatro veias metatársicas plan-
tares (OLIVEIRA, 2013, p. 03).
2.3.4 Sistema Linfático
O sistema linfático é constituído pela linfa,
vasos e órgãos linfáticos um sitema paralelo ao
circulatório constituído por uma vasta e comple-
xa rede de pequenos vasos, válvulas, condutos
(vasos linfáticos), por onde o sangue circula e
onde a parte fluída do plasma atravessa esses
capilares repassando aos espaços dos tecidos,
uma vez que o plasma deixa o sistema vascular e
se introduz nesses espaços – fluído linfático ou
linfa. Esses espaços permitem que o fluído linfá-
tico entre em contato com cada célula dos teci-
dos (VIANA, 2007, p. 22).
www.revistapodologia.com 22
 
Figura 3: Desenho artérias pé plantar
Fonte: https://www.anatomiaonline.com
Acessado em 25 jul. 2019.
Os capilares linfáticos formam um plexo super-
ficial na superfície da derme, um plexo mais pro-
fundo na porção profunda da derme, e, nas extre-
midades, um plexo subfacial dentro dos compar-
timentos musculares (WAY, 1993, p. 576).
A linfa é o líquido intersticial já no interior do
vaso linfático e sua composição é semelhante a
do plasma sanguíneo (água, eletrólitos e proteí-
nas plasmáticas), porém sem células sanguíneas
(BEGA, 2010, p. 160).
2.4 Pé Diabético - Visão Podológica
O técnico em podologia é um profissional da
área da saúde, com amplo conhecimento, habili-
dade e destreza técnica desenvolvidos para aten-
ção preventiva das diversas patologias que se
apresentam na zona das extremidades inferiores,
mais precisamente os pés, devendo interagir,
interdisciplinarmente, com médicos, ortopedis-
tas, endocrinologistas, dermatologistas, fisiote-
rapeutas, entre outros, com condições éticas e
morais tanto pessoais como na especialidade (
VIANA, 2007, p. 9).
Para reduzir o impacto das complicações na
qualidade de vida dos pacientes diabéticos e pro-
longar a sua vida de uma forma mais saudável e
participativa na sociedade deve-se orientar o por-
tador de diabetes ou seus familiares sobre o
acompanhamento adequado (JUSTINO, 2014, p.
45).
Figura 4: Sistema Linfático.
Fonte: https://www.vascularbr.com/doencas-
do-sistema-linfatico.html
Acessado em 25 jul. 2019.
Já no portador de diabetes, para evitar compli-
cações da doença e para manter boa qualidade
de vida, são úteis e importantes medidas como:
controle glicêmico rigoroso, tratamento da hiper-
tensão arterial, tratamento da dislipidemia, pre-
venção de ulcerações e amputações em mem-
bros inferiores, rastreamento e tratamento preco-
ce da retinopatia diabética, rastreamento da
microalbuminúria, para prevenir ou retardar a
progressão da insuficiência renal; e medidas
para abolir o tabagismo (MADELLA, 9º ano, p. 7).
2.5 Avaliação Clínica do Pé Diabético
O exame clínico é de suma importância, com-
binado ao uso de testes neurológicos, articulares
e vasculares simples, de baixo custo e boa sensi-
bilidade e especificidade (LYRA, 2006, p. 561).
Feito o diagnóstico de DM, deve-se proceder à
avaliação clínica direcionada, observando vários
fatores como a gravidade da doença, presença de
comorbidades, hábitos do paciente (LANGOWIS-
KI, 2018, p. 18).
Em contrapartida, a identificação de cenários
mais complexos como um pé acometido por
ausência total da sensibilidade, deformidades
ósteo-articulares marcantes, antecedentes de
úlceras e, ou de amputação, Artropatia de
Charcot, ou mesmo o comprometimento circula-
tório periférico, levam este paciente a um pé de
www.revistapodologia.com 24
risco máximo, tendo a extremidade ameaçada
caso não seja manejado de forma integral e ade-
quada (BATISTA, 2017, p. 44).
O monofilamento Semmes-Weinstein é um
teste de sensibilidade realizado em pacientes
acometidos por neuropatia periférica decorrente
de diabetes mellitus e hanseníase, quando não
há diagnóstico precoce (SILVA, 2016, p. 74)
Figura 5: Teste de Monofilamento.
Fonte:
https:// www.mastereditora.com.br/periodi-
co/20150501_143230.pdf
Acessado em 25 jul. 2019.
Outro instrumento utilizado para o rastreamen-
to do risco neuropático de ulceração é o bioeste-
siômetro, que quantifica o limiar da sensibilidade
vibratória (LSV) pela amplitude (em volts) do
estímulo aplicado e tem sido considerado o
padrão ouro para avaliação do risco de ulceração
(LYRA, 2006, p. 561).
2.6 Pé Diabético
Os pés dos diabéticos são considerados “um pé
de risco” e qualquer uma dessas alterações nos
pés destes clientes, podem desencadear úlceras
(mal-perfurante plantar) e /ou abscessos, se não
tratados devidamente. Aqui entra a atuação do
podólogo, especializado em pés diabéticos que,
com o seu conhecimento, sua técnica, experiên-
cia e os devidos cuidados está em condições de
tratar dessas podopatias, além de orientar, ade-
quadamente, o cliente, a fazer a higienização
domiciliar diária, a realizar a inspeção minuncio-
sa dos pés e outros cuidados fundamentais.
As possibilidades do podólogo são inumeráveis
porque ele tem a oportunidade, durante uma ses-
são de dialogar, de notar detalhes, de saber
observar com o olho crítico os pés dos clientes
que gozam de boa saúde e os que padecem de
alguma podopatia (VIANA, 2007, p. 94).
É a infecção, ulceração e/ou destruição de teci-
dos profundos associadas a anormalidades neu-
rológicas e vários graus de doença vascular peri-
férica no membro inferior e infecções (JUSTINO,
2014, p. 39).
É fato amplamente conhecido que os indiví-
duos diabéticos apresentam maior propensão a
certos tipos de infecções, particularmente nos
pés, no trato urinário (infecções por fungos e
bactérias) (BRAMANTE, 2010, p. 3).
Para tanto, é primordial a disseminação do
conceito de que o pé diabético é caracterizado
pela presença de pelo menos uma das seguintes
alterações: neurológicas, ortopédicas, vasculares
e infecciosas, que podem ocorrer no pé do
paciente portador de diabetes (CAIAFA, 2011, p.
32).
Uma das complicações mais frequentes é o pé
diabético, caracterizado pela presença de lesões
nos pés em decorrência das alterações vascula-
res e/ou neurológicas peculiares do diabetes
mellitus (MILMAN, 2001, p. 447).
A síndrome do pé diabético engloba um núme-
ro considerável de condições patológicas,
incluindo a neuropatia, a neuroartropatia de
Charcot, a ulceração do pé, a osteomielite, sendo
potencialmente prevenível a amputação (DUAR-
TE, 2011, p. 65).
É enorme a variedade de podopatias que acom-
panham o diabetes, unha mal
cortada, calo tratado de forma errônea, lesão
provocada por um profissional e demora no diag-
nóstico e atendimento podem ser cruciais para a
formação de uma gangrena, necrose de um
membro de um membro e até óbito (BEGA,
2014, p. 259).
Figura 6: Pé diabético.
Fonte: https://saudedomeio.com.br/clinica-de-
enfermagem-lanca-programa-de-atendimento-
gratuito-para-o-controle-do-pe-diabetico
Acessado em 25 jul. 2019.
www.revistapodologia.com 25
 2.7 Manifestações dermatológicas no diabético
2.7.1 Dermopatia Diabética
É a alteração cutânea mais comum no diabe-
tes, ocorrendo em cerca de 40% dos pacientes
com mais de 50 anos. Quando presente manifes-
ta-se com pequenas manchas arredondadas,
atróficas, circunscritas, encontradas principal-
mente nas extremidades inferiores.
Tais manchas podem aparecer isoladas ou em
grupos em número variável, geralmente bilate-
rais, não simétricas. Inicialmente pequenas e cla-
ras, tendem a coalescer e tornar-se mais escuras.
Não doem nem tendem a ulcerar. A localização
na região anterior das pernas sugere etiologia
traumática. (Manifestações Dermatológicas no
Diabético (LYRA, 2006, p. 654).
2.7.2 Tinea pedis (pé-de-atleta)
O Tinea pedis (pé-de-atleta) predomina mais
entre pessoas com diabetes que na população
em geral. Embora seja inócuo na maioria das
pessoas, o Tinea pedis cria fissuras ou portais de
entrada e provoca infecções graves em indivíduos
diabéticos. Os espaços membrânicos são pruríti-
cos, escamosos, eritematosos e macerados.
Possivelmente surjam vesículas e pústulas.
A presença de uma distribuição tipo “mocas-
sim” das escamações, estendendo-se desde a
sola do pé até a parte lateral, é outra variante de
Tinea pedis. O Tinea pedis de longa duração
envolve as unhas, que desenvolvem uma placa
espessa marrom amarelada e detritos subun-
gueais [...] (KAHN, 2009, p. 1062).
Figura 7: Tinea pedis (pé-de-atleta)
Fonte:
https://bpac.org.nz/BPJ/2014/December/tin
ea-pedis.aspx
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.3 Vitiligo
O vitiligo é uma doença em que a diminuição
ou ausência de função dos melanócitos resulta
em despigmentação macular, mais frequente-
mente observada em torno dos orifícios e nas
faces extensoras das extremidades.
Ele é assintomático, porém causador de estres-
se emocional, particularmente em pessoas de
cor mais escura. Ele é considerado como um dis-
túrbio auto-imune. A incidência maior que a
esperada de vitiligo no diabete parece aumentar
a evidência de uma base imunológica.
Com tudo, o vitiligo tem sido relatado em dia-
bete iniciado na maturidade, bem como em dia-
bete dependente de insulina, tornando mais difí-
cil prosseguir considerando que os fatores auto-
imunes e genéticos são a única explicação para
sua coexistência [...] (BOWKER, 2002, p. 206).
Figura 8: Vitiligo
Fonte:
https://www.fisioterapiaparatodos.com/p/doe
ncas-da-pele/cura-para-o-vitiligo
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.4 Psoríase
Manifestações clínicas a psoríase se manifesta,
na maioria das vezes, por placas eritematoesca-
mosas, bem delimitadas, ocasionalmente pruri-
ginosas, em áreas de traumas constantes na pele
– cotovelos, joelhos, região prétibial, couro cabe-
ludo e região sacra.
O tamanho e o número das placas são variá-
veis, podendo ocorrer acometimento de toda a
pele. Em 50% a 80% dos casos, são identificadas
alterações ungueais, especialmente, onicólise e
depressões cupuliformes (TAKAHASHI, 2012, p.
11).
www.revistapodologia.com 26
 Figura 9: Psoríase
Fonte:https://pt.dreamstime.com/foto-de-
stock-psor%C3%ADase-no-p%C3%A9-
image91802209
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.5 Líquen Plano
A apresentação clássica do LP consiste no apa-
recimento de pápulas e/ou placas, poligonais ou
ovaladas, achatadas, violáceas e bem delimita-
das, de cerca de 1- 10 mm de diâmetro com dis-
tribuição bilateral e predomínio acral.
A presença de finas linhas cinza-esbranquiça-
das na superfície da lesão, as estrias de
Whickham, mais facilmente observáveis com der-
matoscópio, é praticamente patognómica, embo-
ra possam raramente estar presentes em outras
doenças cutâneas.
As lesões podem confluir, originando placas
lineares ou anulares ou ser dispersas, dissemi-
nando-se a todo o tegumento. Podem surgir
como uma resposta isomórfica ao traumatismo
cutâneo (fenómeno de Koebner) (MACHADO,
2012, p. 13).
2.7.6 Bolhas Diabéticas
A formação espontânea de bolhas é um sinal
cutâneo raro e diferente do diabetes.
Conhecido como bolha diabética, bullous dia-
beticorum ou bolhas idiopáticas são encontradas
bilateralmente nas extremidades de pacientes
diabéticos, especialmente naqueles com neuro-
patia e/ou retinopatia [...].
As lesões são tipicamente assintomáticas e
não-hemorrágicas, cujas dimensões variam de
vesícula a bolhas, com dimensões variando de 3
a 5cm.
É importante observar que não há eritema cir-
cunjacente (KAHN, 2009, p. 1068).
Figura 10: Líquen plano
Fonte:
https://www.atlasdasaude.pt/publico/con-
tent/liquen-plano
Acessado em 25 jul. 2019.
Figura 11: Bolhas Diabéticas
Fonte:
https://saude-info.info/bolhas-nos-pes.html
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.7 Xantomas Eruptivos
Os xantomas eruptivos podem aparecer quan-
do os triglicerídios séricos atingem níveis eleva-
dos. A maioria dos pacientes com essa doença
são diabéticos mal controlados.
A erupção é representada por múltiplas pápu-
las e nódulos firmes, amarelo pálidos, que apare-
cem em grupos. Muitas vezes, a um halo erite-
matoso circundando cada pápula. Os locais pre-
feridos são as faces extensoras das extremidades
e do tronco.
Eventualmente, a mucosa oral pode estar envol-
vida. A doença é pruriginosa. Com a correção da
hiperlipidemia e o controle do diabete, as lesões
involuem. (BOWKER, 2002, p. 207).
www.revistapodologia.com 27

Figura 12: Xantomas Eruptivos
Fonte: https://gl.wikipedia.org/wiki/Xantoma
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.8 Granuloma Anular
Tem causa desconhecida e é caracterizado
exclusivamente por lesões cutâneas, quase sem-
pre papulosas, de morfologia anular, com dege-
neração do colágeno central e granuloma perifé-
rico à histologia (MINELLI, 2003, p. 736)
Figura 13: Granuloma anular
Fonte:
http://www.clinicalaserdebelem.com.pt/Doenc
a/Mostrar?IdDoenca=6
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.9 Infecção Podal
Pacientes com infecção podal, mesmo grave,
podem ser pouco sintomáticos devido à neuropa-
tia. Febre e sintomas gerais são frequentemente
subdimensionados pelos pacientes.
O exame físico do pé visa a detecção de sinais
locais de inflamação (aumento, vermelhidão,
rubor), de infecção (secreção, odor fétido) e de
necrose. Em decorrência das características ana-
tômicas dos compartimentos de pés e pernas e
das características clínicas dos pacientes com
diabetes (neuropatia, alterações de imunidade),
infecções profundas e graves a partir de lesões
superficiais podem se formar, com apresentação
tardia dos sinais clássicos (LYRA, 2006, p. 649).
2.7.10 Unhas Amarelas
Aproximadamente, 10% dos pacientes diabéti-
cos apresentam descoloração amarela da pele. A
cor amarela é causada pela concentração de
caroteno em áreas de atividade sebáceas proemi-
nente (face, fronte e axilas) e em áreas de estrato
córneo espesso (palmas, solas e proeminências
ósseas). Esses pacientes, ao contrário daque-
les com icterícia de hiperbilirrubinemia, não
apresentam icterícia escleral (KAHN, 2009, p.
1066).
Figura 14: Unhas amarelas
Fonte: https://medicoresponde.com.br/unhas-
amareladas-podem-ser-sinal-de-doenca
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.11 Eritema de Pé
Lithner e Hietala descrevem um sinal cutâneo
de insuficiência vascular em diabéticos. Esse eri-
tema sem necrose parece ser um sinal de gan-
grena incipiente no pé diabético. A vermelhidão
bem demarcada correlaciona-se com destruição
óssea subjacente, que pode ser confirmada pelos
raios x.
O eritema pode envolver a perna, bem como o
pé. Ele é diferenciado da erisipela pela tempera-
tura normal do paciente e pela ausência de leu-
cocitose e neutrofilia. O envolvimento dos peque-
nos vasos parece ser importante, ainda que a
descompensação cardíaca seja o fator precipi-
tante mais comum.
O mesmo autor observou púrpura não palpável,
frequente, evidente em áreas tanto eritematosas
www.revistapodologia.com 29
quanto não eritematosas das pernas de paciente
diabéticos idosos (BOWKER, 2002, p. 199).
Figura 15: Eritemas de pé
Fonte: https://portugues.medscape.com/fea-
tures/slides/65000005
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.12 Fascite plantar
A fascite plantar caracteriza-se por dor na fás-
cia plantar, principalmente na região do calcâneo
onde ocorre a sua inserção.
É notada com mais frequência em indivíduos
que exibem o pé pronado com arco longitudinal
achatado e cuja atividade exige ficar em pé ou
caminhar por muito tempo; os homens são mais
suscetíveis. (CAILLIET, 2005, p. 6)
Figura 16: Fascite plantar
Fonte: https://www.saudebemestar.pt/pt/clini-
ca/ortopedia/fascite-plantar
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.13 Alterações ungueais
As onicomicoses são infecções fúngicas
comuns nas unhas dos idosos, tanto das mãos
quanto dos pés. Sua prevalência pode ser expli-
cada por fatores como aumento da incidência de
imunodeficiências relacionadas à idade da popu-
lação. O uso de calçados fechados e/ou úmidos,
andar descalço em banheiros públicos e traumas
frequentes são fatores que influenciam essa ele-
vada taxa de prevalência.
Os diagnósticos diferenciais das onicomicoses
e que devem ser observados são, principalmente,
onicólise, hiperqueratose subungueal, alterações
de coloração das unhas, como a leuconíquia e
melanoníquia e as distrofias ungueais.
Há grande dificuldade para se chegar ao diag-
nóstico de infecção fúngica das unhas, mas essa
diferenciação no diagnóstico é importante, pois
implica diferentes tratamentos. (SILVA, 2000, p.
11).
Figura 17: Alterações ungueais
Fonte:
https://www.sbd.org.br/dermatologia/unhas/
doencas-e-problemas/onicomicose/33
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.14 Acantose Nigricans
A acantose nigricans é uma condição cutânea
que se caracteriza pela presença de áreas con-
fluentes de espeçamento epidérmico, com textu-
ra “aveludada” e cor variando do marrom médio
ao marrom escuro.
De maneira geral, as lesões surgem nas axilas,
pescoço, virilha e áreas intertriginosas, apare-
cendo também sobre superfícies extensoras
como os joelhos, cotovelos e articulações dos
dedos (KAHN, 2009, p. 1069).
www.revistapodologia.com 30

Figura 18: Acantoses nigricans
Fonte: https://www.dermatologia.net/cat-doen-
cas-da-pele/acantose-nigricans
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.15 Vesículas Diabéticas
A história característica é a de aparecimento
súbito e espontâneo de vesículas, mais comu-
mente no dorso e lados das mãos e pés, antebra-
ços e pernas. As bolhas variam de 0,5 a vários
cm de diâmetro, muitas vezes são bilaterais e
geralmente contém um líquido claro, que é inva-
riavelmente estéril.
Não há eritema circundante. As lesões geral-
mente são assintomáticas e cicatrizam esponta-
neamente em algumas semanas, geralmente
sem deixar escaras. Podem recidivar (BOWKER,
2002, p. 203).
Figura 19: Vesículas diabéticas
Fonte:
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%
C3%BArbios-%C3%B3sseos,-articulares-e-mus-
c u l a r e s / p r o b l e m a s - n o s -
p%C3%A9s/tumefa%C3%A7%C3%B5es-e-calos
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.16 Gota
É uma das enfermidades de mais longa histó-
ria, de patogenia relacionada com o metabolismo
do ácido úrico. Entre 50 e 70% dos ataques ini-
ciais ocorrem na articulação metatarsofalangia-
na do hálux e o tratamento é sempre clínico. A
artrite gotosa crônica com depósitos tofáceos é
pouco frequente.
É mais frequente em homem de meia idade,
obeso, hipertenso e por vezes diabético, que
usualmente apresenta consumo aumentado de
bebidas alcoólicas (COLLET, 2002, p. 12).
Figura 20: Gota
Fonte: https://www.mdsaude.com/reumatolo-
gia/imagens-gota
Acessado em 25 jul. 2019.
2.7.17 Doença de Kyrle
As lesões consistem em pápulas cujo diâmetro
varia de milímetros a alguns centímetros, centra-
das por um tampão córneo rodeado por zona de
eritema. O tampão salienta-se de uma depressão
crateriforme e pode ser removido facilmente. As
lesões são mais comuns nas pernas e nos ante-
braços, mas podem ser generalizadas.
Ocasionalmente fundem-se para produzir pla-
cas policíclicas. Nas lesões mais tardias, há
depressão e penetração do tampão ceratinoso, o
qual podem provocar uma reação de corpo
estranho na derme.
Por isso, alguns autores colocam-na no grupo
das dermatoses perfurantes adquiridas, tais
como a doença de Flegel, elastose serpiginosa
perfurante, foliculite perfurante e colagenose per-
furante reativa (MINELLI, 2003, p. 737-738).
www.revistapodologia.com 31

Figura 21: Doença de Kyrle
Fonte:https://institutobws.com.br/pdf/icad_2
016/38)%20Doenca%20de%20kyrle%20%20Vi
nicius%20Novaes.pdf
Acessado em 03 ago. 2019.
2.7.18 Distúrbios Perfurantes
Os distúrbios perfurantes formam um grupo de
doenças em que o material dérmico perfura a
epiderme, atingindo a superfície da pele. Os qua-
tro membros clássicos desse grupo são: colage-
nose perfurante reativa, doença de Kyrle, foliculi-
te perfurante e elastose perfurante serpiginosa.
Todas elas, excetuando a última, estão associa-
das ao diabetes e geralmente ocorrem em
pacientes com nefropatia coexistente. Essas
doenças são observadas ocasionalmente em
pacientes não-diabéticos com doença renal e
raramente ocorrem em indivíduos saudáveis
(KAHN, 2009, p. 1069).
2.7.19 Glucagonoma
Os tumores das células-alpha da porção do
pâncreas secretora de glucagon têm um compo-
nente cutâneo que pode preceder outras evidên-
cias de sua existência, às vezes de vários anos. A
distinta erupção cutânea é um eritema necrólito,
migratório, que é caracterizado por placas ecze-
matosas, de formas anular e circinada, que aca-
bam se transformando em placas, erosões e
crostas. Ainda que preferindo a porção inferior
do abdômen, nádegas e áreas em torno de orifí-
cios, a dermatose pode ser encontrada, não rara-
mente, nas porções inferiores das pernas. A
doença flutua, porém é crônica e persistente. A
histologia assemelha-se àquela encontrada na
psoríase pustular, com sinais de edema intrace-
lular na parte superficial da epiderme, acantose,
pústulas sub córneas e disceratose (BOWKER,
2002, p. 208).
2.7.20 Calos e calosidades
No caso da planta dos nossos pés, além de não
terem a mesma proteção que em outras áreas
tendem a desenvolver uma camada espessa de
queratina na intenção de proteger a pele da
agressão de um agente mecânico. Agentes mecâ-
nicos são fatores externos como: sapatos aperta-
dos, costuras de meias, tiras de sandálias, calça-
dos com numeração inadequada, salto alto e
bico fino, aumento de peso, causadores do
espessamento da camada córnea formando
calos e /ou calosidades (NOGUEIRA, 2008, p. 7).
Podem ocasionar dor e dificuldade para deam-
bular e também podem ulcerar e infectar
(FERRARI, 2014, p. 9).
O calo é uma elevação dura que se forma na
pele por atrito ou pressão do calçado no pé, pro-
eminências ósseas ou tendões, próximos a super-
fície do pé, e que tem um ou mais núcleos dife-
renciados chamamos cravos. Localiza-se com um
núcleo na parte dorsal dos dedos ou no espaço
entre dois dedos se chama popularmente olho de
peixe (LIMA, 2010. p. 18).
Figura 22: Calos e Calosidades
Fonte: https://www.podologia.sampa.br/calos-
nos-pes-calosidades.php
Acessado em 03 ago.2019.
www.revistapodologia.com 32
 2.7.21 Prurido Generalizado
A frequência do prurido generalizado no diabe-
tes é desconhecida, embora haja evidências de
que aumente em pacientes diabéticos. O prurido
sem lesões primárias em pacientes diabéticos
exige um trabalho completo para eliminar as cau-
sas. Os pacientes com doença sistêmica (doença
renal, doença hepática, hipo ou hipertireoidismo,
anemia com deficiência de ferro), ou portadores
de malignidades linforreticulares (a doença de
Hodgkin, por exemplo) podem apresentar pruri-
do na fase inicial. Antes de atribuir a presença de
prurido a diabetes, as doenças acima devem ser
eliminadas, bem como as causas dermatológicas
primárias da coceira (KAHN, 2009, p.1069).
3. FÚNGICAS
3.1 Dermatofitoses
Condições muito frequentes em diabéticos,
podendo atingir 40% deles. Nos estágios preco-
ces podem aparecer discreto prurido, eritema e
maceração entre os dedos. A grande complica-
ção é a possibilidade de infecção secundária com
evolução para celulite e osteomielite. Embora
sejam mais comuns nos pés, outras regiões
podem ser atingidas.
São de extrema importância as medidas pre-
ventivas como a higiene local, evitando umidade.
O tratamento costuma ser a aplicação local de
antifúngicos. Em casos mais graves pode ser
necessário o uso de antifúngicos e antibióticos
sistêmicos (LYRA, 2006, p. 657).
Figura 23: Dermatofitoses
Fonte:
http://www.acritica.net/editorias/geral/der-
m a t o f i t o s e - i n fe c c o e s - c u t a n e a s - p o r-
fungos/34625
Acessado em 25 jul. 2019.
3.2 Onicólise
Descolamento da placa em relação ao leito
ungueal.
Comum em infecções por fungos ou bactérias,
unhas frágeis, psoríase ungueal, líquen plano,
trauma e uso de medicações como retinóides,
quimioterápicos, ureia em alta percentagem por
tempo prolongado e medicações indutoras de
fotonicólise, como tetraciclinas, clorpromazina,
fluorquinolonas e psoralênicos (BARAN, 2011,
p.14).
Figura 24: Onicolise
Fonte:
http://www.podologiaces.com.br/2018/03/08
/onicolise-a-importancia-do-olhar-minucioso-
para-ela-que-em-geral-compromete-a-saude-das-
unhas-em-todas-as-fases-da-vida
Acessado em 25 jul. 2019.
3.3 Eczema
Qualquer tipo de eczema da cara dorsal dos
dedos que se estenda até a matriz da unha pode
produzir uma distrofia ungueal.
Pode ver-se associado com as unhas quebradi-
ças com tendência a rachaduras. No eczema ou
dermatites de contato, existe um engrossamento
e deformidade da unha, em ocasiões com sulcos
horizontais.
As alterações mais habituais são a presença de
sulcos transversais na lâmina ungueal (linhas de
Beau), piquetado e outras alterações distróficas.
Estas alterações melhoram quando se controla a
dermatite (TORRENS, 2011, p. 24).
www.revistapodologia.com 33

Figura 25: Eczema
Fonte:
https://edition.cnn.com/2018/05/17/health/
eczema-bacteria-partner/index.html
Acessado em 03 ago. 2019
3.4 Paroníquia Candidal
A frequência da paroníquia candidal, inflama-
ção ao redor das unhas causadas por infecções
candidais, aumenta em pessoas com diabetes.
[...]. A paroníquia candidal típica inicia com eri-
tema, tumefação e dor na dobra lateral da unha,
separando-a da margem. A dobra proximal se
envolve no processo, separando a cutícula da
placa da unha. A drenagem purulenta pode ser
confundida com infecção bacteriana. A paroní-
quia candidal se caracteriza por exacerbações
intermitentes, com episódios indolentes, isto é, a
placa da unha poderá apresentar uma aparência
ondulada. [...] (KAHN, 2009, p.1062).
Figura 26: Paroníquia candidal
Fonte:
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%
C 3 % BA r b i o s - d a - p e l e / d o e n % C 3 % A 7 a s -
ungueais/paron%C3%ADquia-aguda
Acessado em 25 jul. 2019.
3.5 Monilíase
Normalmente a candida albicans não é habi-
tante de pele e mucosas, no entanto, parece exis-
tir uma predisposição a esse microorganismo. As
queixas incluem eritema, prurido, edema e esco-
riações. Frequentemente se formam pequenas
pústulas. Pode haver infecção secundária. O con-
trole estrito do diabetes é necessário para preve-
nir e curar a monilíase. O uso local de antifúngi-
cos pode ser suficientes. Eventualmente se faz
necessário o uso de medicação sistêmica (LYRA,
2006, p. 657).
Figura 27: Monilíase
Fonte: https://alunosonline.uol.com.br/biolo-
gia/candidiase.html
Acessado em 25 jul. 2019.
3.6 Onicomicose Distrófica Total (ODT)
Lesão possivelmente originária das lesões ante-
riormente descritas, que se caracterizam pela
fragilização e uma queda de todas as lâminas
ungueais, persistindo apenas alguns restos de
queratina aderida ao leito ungueal. Com a doen-
ça e a utilização de terapêuticas erradas favore-
ceram a evolução da lesão (SIDRIM, 2004, p.
144)
Figura 28: Onicomicose Distrófica
Fonte: https://estetica-e-podologia-leonor-viei-
ra.webnode.com/onicomicose/
Acessado em: 03 ago. 2019.
www.revistapodologia.com 34
 3.7 Oníquia
Consequência da paroníquia: altera a formação
da unha, que cresce ondulada e com alterações
na superfície; é mais comum em unhas das
mãos; características: modificação da coloração
da unha para um castanho-amarelado, marrom
ou amarelo-esverdeado; oco pacificação e des-
truição total das unhas (SILVY, 2016, p. 22).
Figura 29: Oníquia
Fonte: http://unhassimplesdecoradas.blogs-
pot.com/2014/01/o-que-e-oniquia.html
Acessado em: 03 ago. 2019.
3.8 Doença Vascular Periférica
A doença vascular periférica por si só raramen-
te leva a ulcerações nos pés, mas associando-se
à neuropatia diabética leva à degradação dos
tecidos, e reduz o suprimento arterial dos teci-
dos necessário à cicatrização de úlceras (FER-
NANDES, 2010, p. 7).
A doença vascular periférica (DVP) em pacien-
tes com diabetes é difusa e prematura na fase
inicial. A predileção por arteriosclerose e micro-
angiopatia desempenham papel importante na
oclusão vascular que geralmente ocorre no dia-
betes. Alguns autores consideram que a microan-
giopatia é crítica na doença vascular diabética,
enquanto outros não concordam com essa hipó-
tese. A pele das extremidades inferiores de
pacientes diabéticos com DVP é fina, lisa, fria e
geralmente moteada na posição dependente. O
cabelo é ralo ou inexistente. Outros sinais da DVP
incluem palidez ou cianose com elevação, rubor
dependente e retardamento na reposição capilar
(KAHN, 2009, p. 1063).
Figura 30: Doença vascular
Fonte:
http://www.dranayarabatagini.com.br/quais-
sao-os-sintomas-da-doenca-arterial-periferica
Acessado em 25 jul. 2019.
3.9 Propedêutica Vascular no Pé Diabético
Os pacientes diabéticos têm quatro vezes mais
chance de desenvolver doença arterial periférica
do que a população geral, evoluindo frequente-
mente para isquemia crítica que requer trata-
mento agressivo com bypass distal ou mesmo
amputação. A localização, extensão e gravidade
da doença vascular devem ser precisamente
determinadas antes do planejamento da revascu-
larização (BATISTA, 2010, p. 133).
3.10 Aterosclerose
A aterosclerose ocorre tanto frequente, quanto
precocemente, no diabete. Na pele das pernas, a
doença está associada a atrofia, esfriamento dos
dedos, perda dos pelos e distrofia das unhas. A
palidez céria dos pés, quando as pernas são ele-
www.revistapodologia.com 35
vadas, acompanhada de lento retorno da cor e do
enchimento das veias superficiais, constituem
um sinal confiável de doença arterial obstrutiva
(BOWKER, 2002, p. 198).
3.11 Neuropatia Diabética
A neuropatia diabética (ND) é um conjunto
complexo e heterogêneo de alterações do siste-
ma nervoso periférico e autonômico com reper-
cussões clínicas variáveis. Tais alterações
incluem fenômenos vasculares, inflamatórios e
bioquímicos. Dado que o diabetes afeta aproxi-
madamente 246 milhões de pessoas em todo o
mundo, estima-se que 20 a 30 milhões de pesso-
as são afetados pela neuropatia diabética sinto-
mática (SOUZA, 2017, p. 175-176).
A neuropatia, no início, pode apresentar qua-
dros dolorosos, em que é comum o cliente referir
algia (dor) durante a noite e que melhora durante
o dia com o movimento. Importante dizer que a
dor neuropática faz parte da história natural da
doença (diabetes) e que tende a desaparecer
com o tempo, não por ter melhorado ou curado,
mas porque a dor é um alerta de que há um pro-
cesso inflamatório nos nervos, evoluindo com o
passar dos anos para a total insensibilidade dos
membros inferiores, devido a lesão crônica des-
ses nervos (BEGA, 2010, p. 165).
A neuropatia periférica pode ser a complicação
de outras patologias, como na hanseníase,
porém no diabético é provável se apresentar bila-
teral e de diferentes formas. Nos pés, podem ser
de ordem autonômica, sensorial e motora (JUS-
TINO, 2014, p. 39).
A Neuropatia Autonômica constitui um distúr-
bio das fibras autonómicas colinérgicas, noradre-
nérgicas e peptidérgicas no contexto de diabetes
ou de anomalias metabólicas no contexto de pré-
diabetes, após exclusão de outras causas. É
caracterizada por uma forma subclínica, apenas
detectada por testes, e uma forma clínica. A neu-
ropatia autonómica pode afectar os sistemas car-
diovascular, gastrointestinal, urogenital e a fun-
ção sudomotora (SALAZAR, 2016, p. 2).
Os sintomas clínicos de neuropatia autonômica
geralmente ocorrem somente após longo tempo
de evolução da doença, mas disfunções autonô-
micas subclínicas podem ser detectadas preco-
cemente. A relação com a neuropatia sensitivo-
motora é variável, mas coexistem em aproxima-
damente 50% dos casos (FREITAS, 2008, p.
399).
A neuropatia autonômica leva à diminuição da
sudorese (hipohidrose e anidrose), participando
ativamente no surgimento de fissuras. Também
há diminuição do tecido adiposo na superfície
plantar, expondo mais as extremidades ósseas, o
que pode contribuir para aumentar os pontos de
pressão, além do risco de úlceras (BEGA, 2010,
p. 175).
Alterações sensoriais: com a ausência de dor
pode levar o indivíduo a alterar a forma de andar
e em consequência o modo de descarregar o
peso, levando a pressão contínua em regiões
mais vulneráveis a sofrer lesões. Pode também
caminhar com uma pedra, ou qualquer outro
objeto nos sapatos, inclusive costuras de meia ou
do próprio calçado, gerando maior ponto de
pressão e possíveis lesões. Em indivíduos que
ficam por longo período acamados, a atenção
deve ser redobrada, pois o atrito constante da
região calcânea com o leito (abrasão) pode gerar
lesões e até ulcerações, com risco de necrose e
até amputações (JUSTINO, 2014, p. 39).
Acarreta também a atrofia da musculatura
intrínseca do pé, causando desequilíbrio entre
músculos flexores e extensores, desencadeando
deformidades osteoarti¬culares (exemplos:
dedos “em garra”, dedos “em marte¬lo”, dedos
sobrepostos, proeminências das cabeças dos
metatarsos, hálux valgo (joanete)). Tais deformi-
dades alteram os pontos de pressão na região
plantar levando à sobrecarga e reação da pele
com hiperceratose local (calo), que com a contí-
nua deambulação evolui para ulceração (mal per-
furante plantar) (CAIAFA, 2011, p. 2).
A ND tem como sua maior morbidade o desen-
volvimento de ulceração e evolução para gangre-
na e amputação. Esse risco aumenta 12 vezes na
presença de deformidade e 36 vezes na presença
de história prévia de ulceração. Quando a neuro-
patia autonômica diabética (NAD) está presente,
a expectativa de vida reduz-se significativamente
e a mortalidade pode ocorrer em 25% a 50% dos
pacientes acometidos em cinco a dez anos
(GERCHMAN, 2014, p. 4).
Locais de sobrecarga de pressão alta, como as
cabeças dos metatarsos e calcanhar, são propen-
sos a formação de calosidades quando a produ-
ção abundante de queratina é estimulada por for-
ças de cisalhamento altas. A formação de calosi-
dades, propriamente dita, leva a um aumento
posterior na sobrecarga de pressão, que final-
mente resulta em focos de hemorragia, liquefa-
ção, necrose e formação de úlcera. Calosidades
sobre uma área de sustentação de peso são for-
temente indicativas de formação de ulcerações,
enquanto a remoção das calosidades reduz as
pressões locais e risco de ulcerações.
Obviamente, a combinação de neuropatia e
sobrecarga de pressão alterada é um fator de
risco básico para a ulceração do pé no paciente
com diabetes. A deformidade leva à alteração na
sobrecarga de pressão, que conduz à formação
www.revistapodologia.com 36
de calosidades e,, finalmente, à ulceração.
Trauma contínuo e recorrente desorganiza a con-
sequência regular dos eventos celulares necessá-
rios para a cicatrização de feridas e resulta em
uma ferida não-cicatrizante. Sem controle, esses
processos podem resultar em um ciclo vicioso de
mais deformidade, sobrecarga anormal de pres-
são e progressão de decomposição tecidual
(KAHN, 2009, p. 1147).
A maioria dos pacientes com neuropatia sensi-
tivomotora crônica apresenta-se assintomática,
mas cerca de 10% podem apresentar sintomas
sensitivos incapacitantes, requerendo tratamento
específico. Este tipo de neuropatia quase invaria-
velmente é acompanhada de disfunção autonô-
mica e de sequelas tardias como úlceras podais,
neuroartropatia de Charcot e, muitos casos, de
amputações (LYRA, 2006, p. 538).
Alterações motoras: deformidades osteoarticu-
lares, afecções como atrofias musculares ocasio-
nadas por outras patologias como artrose e
outras artrites, afecções tendineas (sobreposição
de dedos, dedos em garra ou em martelo) e que
associadas ao diabetes levam a alterações tam-
bém da marcha, que, durante as fases do passo,
pontos específicos dos pés sofrem maior pressão
e atrito e consequente lesões (JUSTINO, 2014, p.
40).
[...] A detecção e identificação precoce do pro-
cesso neuropático oferece uma oportunidade
crucial para o paciente diabético no sentido de
ativamente procurar o controle glicêmico ótimo e
implementar cuidados com o seu pé antes de a
morbidade se tornar significante.[...] (GAGLIAR-
DI, 2003, p. 67).
Figura 31: Neuropatia
Fonte: https://synerclinsaude.com.br/diabe-
tes/neuropatia-diabetica-complicacoes-nos-pes-
e-pernas
Acessado em 25 jul. 2019.
3.12 Artropatia de Charcot/Neuroartropatia
Clinicamente a artropatia de Charcot pode-se
apresentar sob duas formas, a fase aguda e a fase
crónica (PINHEIRO, 2014, p. 28). A NC é um sín-
drome que provoca destruição e desarranjo da
arquitetura osteoarticular do pé e tornozelo levan-
do a luxações, fraturas e deformidades. Na fase
crónica as deformidades mais comuns são: pés
planos valgos abdutos, diminuição do arco plan-
tar (rocker bottom) e equinismo da tibio-társica.
A deformidade altera a biomecânica da marcha
tornando o pé propenso a feridas, úlceras e con-
sequentemente a amputações. A NC na fase
aguda apresenta-se com hiperemia, edema, ele-
vação de temperatura superior a 2 graus, pele
seca e neuropatia sensitiva quando comparado
com o pé contralateral. A sensibilidade proprio-
cetiva e os reflexos estão diminuídos ou ausen-
tes. A dor pode estar presente em graus variáveis
ou mesmo ausente, dependendo do grau de dis-
função nervosa. Os pulsos arteriais do pé atingi-
do estão mantidos ou mesmo aumentados deco-
rrentes da vasodilatação periférica característica
da NC [...] (LIMA, 2016. p. 52).
É uma afecção osteoarticular progressiva que
atinge com maior frequência as articulações do
tornozelo e pé, e de forma menos comum outros
segmentos do corpo. Possui como característica
a fragmentação, fraturas e destruição óssea. Foi
em 1868 que foi descrita pela primeira vez por
Jean Martin Charcot, como um processo de afec-
ção óssea, associada a neuropatia induzida por
outra patologia. Atualmente, a principal etiologia
desta neuroartropatia é o diabetes, 13% aproxi-
madamente.
Possui como manifestações clínicas sinais
inflamatórios, como edema, eritema e calor na
região afetada, em especial nos pés. Devido à
neuropatia periférica, o indivíduo não relata dor,
e, como consequência deste quadro, a ausência
desta “sensação protetora” dificulta e atrasa o
diagnóstico da artropatia (JUSTINO, 2014, p.
41).
Figura 32: Artopratia de charcot
Fonte: https://pebmed.com.br/pe-de-charcot-
conheca-esta-neuroartropatia-insensivel-e-silen-
ciosa
Acessado em 25 jul. 2019.
www.revistapodologia.com 37
 3.13 Infecção e Inflamação

É uma reação local e de defesa dos tecidos vas-

cularizados, uma reação patológica que se esta-
belece no organismo em consequência de uma
agressão (física, química, biológica), com a fina-
lidade de reparo, podendo acarretar calor, dor,
edema, rubor, tumor e perda de função na região
afetada. O organismo recebe a agressão e reage,
responde através do complexo conjuntivo-vascu-
lar no local da agressão com a finalidade de neu-
tralizar, reduzir ou destruir o agente responsável
(VIANA, 2007, p. 36).

A osteomielite é uma complicação séria e

comum da infecção do Pé Diabético representan-
do um desafio diagnóstico. Ela ocorre após uma O abcesso do espaço plantar central pode ser a
infecção superficial dos tecidos moles atingir o infecção mais devastadora do pé. Essa infecção
osso adjacente ou a medula óssea. Os fatores de pode penetrar o espaço plantar profundo, de
risco para o desenvolvimento de osteomielite no várias formas.
Pé Diabético são: história prévia de úlceras podo- É possível que a penetração direta de um corpo
lógicas, recorrência de lesões múltiplas no pé e estranho no pé insensível não seja reconhecida
penetração de lesão até ao tecido ósseo. A infec- até que o abcesso já esteja bem estabelecido e
ção óssea no haja produzido um edema tão pronunciado, a
ponto de ser observado, ou possa impedir a colo-
Pé Diabético ocorre por contato direto (não há ração dos sapatos. [...] (BOWKER, 2002, p. 502).
disseminação hematogénica da infecção) de uma
úlcera preexistente que infecta e penetra nos
tecidos moles, atingindo e destruindo a articula-
ção local e tecido ósseo adjacente. A osteomielite
é quase sempre causada por transmissão da
infecção de uma ulceração contígua, podendo
complicar 20% das úlceras. A osteomielite no Pé
Diabético aumenta o risco de hospitalização e de
amputação no membro inferior mais de 55 a 150
vezes respectivamente e é por isso causadora de
grande morbilidade e uma grande consumidora
de recursos (LEITE, 2010, p. 27).

Embora a infecção não seja provocadora de

ulceração no pé diabético, pode claramente ser
um impedimento principal para cicatrização.
Uma vez que houve o estabelecimento de uma
úlcera por meio de uma combinação de neuropa-
tia, isquemia e trauma recorrente, pode se tornar
crônica e incapaz de cicatrizar subsequente à
superposição da infecção.
De fato, a isquemia que complica a infecção
frequentemente leva à amputação no paciente
com diabetes, com a infecção exercendo uma
função significativa nos dois terços das amputa-
ções de extremidades inferiores nessa popula-
ção. [...] (KAHN, 2009, p. 1150).
Figura 33: Infecção no osso
Fonte: https://medifoco.com.br/osteomielite-
infeccao-no-osso
Acessado em 25 jul. 2019.
Figura 34: Abcessos
Fonte:
http://felidaenca.com/category/saude/trata-
mento-natural-para-abscessos.php
Acessado em 25 jul. 2019.
3.14 As Úlceras Neuropáticas e Isquêmicas
[...] A perda da sensibilidade à dor causada
pela neuropatia é considerada o principal fator
predisponente ao aparecimento das úlceras plan-
tares [...] (BATISTA, 2017, p. 69).
O resultado da evolução de uma úlcera nos pés
está relacionado ao edema, geralmente de ori-
gem multifuncional, com insuficiência cardíaca
congestiva, nefropatia, trombose venosa prévia e
www.revistapodologia.com 38
edema neuropático/hidrostático constituindo as
causas mais importantes. O tratamento do
edema deve ser direcionado a causa básica
(PEDROSA, 2001, p. 51).
[...] As úlceras neuropáticas desenvolvem com
maior frequência em áreas de alta pressão e de
traumas repetidos com os dedos dos pés, os cal-
canhares e as cabeças metatársicas. O paciente
sente dor, parestesia ou anestesia nas pernas e
nos pés. Apenas ocasionalmente as úlceras são
assintomáticas no momento da apresentação.
[...] (KAHN, 2009, p. 1064).
Outros fatores que influenciam no surgimento
dessas úlceras são as alterações das fibras moto-
ras, devido à fraqueza e paralisia dos músculos.
Este desequilíbrio leva a deformidades, compro-
metendo a função e aumentando o risco de des-
encadear essas úlceras (VIEIRA, 2002, p. 18).
As úlceras isquêmicas são as que decorrem do
déficit do aporte circulatório e, em geral, são
secundárias a pequenos traumas podendo evo-
luir a grandes úlceras comprometidas pela infec-
ção.
A isquemia pode determinar ulcerações nas
regiões do terço distal da perna, perimaleolar,
extremidades dos dedos e laterais dos pés.
Podem ser de forma isolada ou multifocal e geral-
mente dolorosa. Como o fluxo sanguíneo é dimi-
nuído nesta área há um bloqueio do aporte de
oxigênio aos tecidos impedindo a cicatrização e
facilitando a ocorrência de infecção [...] (BATIS-
TA, 2010, p. 69).
Figura 35: Úlceras neuropáticas
Fonte:
http://drtavares.com/orientacoes/ulceras-de-
membro-inferior-introducao.php
Acessado em 25 jul. 2019.
Figura 36: úlceras venosas
Fonte:
https://www.centroulcerascronicas.com/blog/
ulceras-isquemicas-ulceras-venosas
Acessado em 25 jul. 2019.
3.15 Amputação
Deve ser enfatizado, novamente, que uma úlce-
ra não cicatrizada não é, necessariamente, uma
indicação para uma amputação em nível maior, a
qual é indicada para o tratamento de necrose
isquêmica progressiva ou dor intensa em repou-
so, que, por alguma razão, não pode ser tratada
pela revascularização, controlada por medica-
mentos ou aliviada por meio de uma amputação
em nível menor.
Outra rara indicação é a infecção do pé diabé-
tico, grave, progressiva, com ou sem septicemia,
em um membro sem doença arterial importante,
a qual não pode ser controlada por debridamen-
to e tratamento conservador otimizado, incluindo
uso de antibióticos ativos contra os microorga-
nismos causadores da infecção. Ocasionalmente,
deformidades neuro-osteoartropaticas graves
podem demandar uma amputação em nível
maior.
Assim, a ausência de isquemia crítica não
exclui, necessariamente o risco de amputação.
Contudo, as amputações decorrentes de condiçõ-
es não isquêmicas, em geral, são resultantes de
tratamento inadequado ou tardio. O grande obje-
tivo dos especialistas em pé diabético é, portan-
to, prevenir as amputações de causas não isquê-
micas, do mesmo modo, os cirurgiões vasculares
devem empenhar-se em prevenir as amputações
devido à isquemia (PEDROSA, 2001, p. 64-65).
www.revistapodologia.com 39

Figura 37: Amputações
Fonte: https://www.jornalmedico.pt/atualida-
de/34302-diabetes-10-mil-amputacoes-em-sete-
anos.html
Acessado em 25 jul. 2019.
4. ÓLEOS ESSENCIAIS
Devido à busca por terapias inovadoras e com-
plementares, os óleos essenciais sempre estão
em evidência na comunidade científica, posto
que eles apresentam potencial terapêutico que,
muitas vezes, substitui substâncias mais invasi-
vas (ALVES, ano VI, p. 11).
Figura 38: Óleos Essenciais
Fonte:
https://www.wemystic.com.br/artigos/aroma-
terapia-como-mudar-a-energia-da-casa-atraves-
de-oleos-essenciais/
Acessado em: 03 ago. 2019
Óleos essenciais são frações voláteis obtidas
por certos processos e de várias partes de plan-
tas aromáticas, que apresentam princípios ativos
com propriedades terapêuticas. Embora asse-
melham ao material lipídico, são diferentes em
alguns aspectos por serem destiláveis por vapor
de água, serem dotados de aromas e apresentar
estrutura química diferente.
Exemplos: óleo essencial de laranja doce, óleo
essencial de melaleuca (JUSTINO, 2014, p. 242).
Os óleos essenciais são derivados de essências
aromáticas que ocorrem naturalmente em certas
plantas perfumadas. Essas essências desempen-
ham um papel importante na natureza, pois aju-
dam as plantas aromáticas a crescer e se multi-
plicar; os aromas atraem abelhas para polinizá-
las e repelem insetos e outros animais predado-
res.
Nem todas as plantas são aromáticas, mas
muitas são perfumadas ou têm cheiro forte. Os
óleos essenciais são derivados daquelas partes
das plantas que contém as essências aromáti-
cas- ervas, flores, frutos ou bagas, sementes, fol-
has e especiarias. As essências vegetais que oco-
rrem naturalmente são dotadas de estruturas
químicas complexas baseadas no processo de
fotossíntese.
Esse processo transforma energia transmitida
pela luz solar e a combina com nutrientes tirados
do ar, da água e da terra. A destilação a vapor é
o método de extração mais utilizado para produ-
zir óleos essenciais, mas existem outros méto-
dos, entre os quais a simples pressão aplicada à
casca de uma fruta, por exemplo. [...]. Embora
os óleos essenciais sejam tecnicamente lipídeos
(gorduras) e, portanto, não se dissolvam em
água, são, em sua maioria, transparentes, líqui-
dos e de consistência não gordurosa (FARRER-
HALLS, 2018, p. 7).
4.1 Óleo de Girassol
Substância extremamente rica em ácido linoléi-
co (AL) que exerce importante papel como
mediador pró-inflamatório a fim de ocasionar um
aumento considerável da migração de leucócitos
e macrófagos. Além disso, essa substância regu-
la processos que precedem a mitogênese de
células fibroblásticas. O óleo de girassol apresen-
ta como constituintes majoritários da sua fração
tocoferólica a forma alfa-tocoferol (1,49 IU/mg) e
a forma gama-tocoferol (0,14 IU/mg). Portanto,
o óleo de girassol é uma importante fonte do
ácido graxo essencial (AGE) ácido linoléico e vita-
mina E (MORAIS, 2013, p. 85).
4.2 Calêndula
Um tipo de AGE é a Calêndula officinalis, muito
comum no mediterrâneo e popularmente conhe-
cida como malmequer. O uso tópico do óleo
desta planta foi sugerido como recurso terapêuti-
co pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA) devido a suas ações terapêuticas
antiinflamatórias e cicatrizantes. É indicado no
tratamento de lesões superficiais, como queima-
duras e escaras, feridas e ulcerações dérmicas
(CARVALHO, 2016, p. 629).
www.revistapodologia.com 40
 4.3 Citronela (Cymbopogon nardus)
É uma planta de clima tropical ou subtropical.
Não suporta o frio, e as geadas causam a morte
das plantas. No seu período de crescimento, é
exigente em chuvas, mas próximo á colheita o
excesso de precipitação afeta o teor e a qualida-
de do óleo. É cultura exigente de luz (intensidade
luminosa e horas de luz) e em calor (SILVA, 2004
p. 200).
4.4 Alecrim (Rosmarinus officinalis)
É da família botânica das labiadas e possui
como principais componentes: pineno, limoneno,
linalol, eucaliptol, borneol, canfeno e terpineol. É
usado principalmente para artrite, cansaço men-
tal, fraqueza geral, perda de memória, dores nas
juntas, piolho, sarna, asma e bronquite (ANDREI,
2006, p. 64).
4.5 Óleo de Copaíba
Trata-se de um líquido transparente, viscoso,
de sabor amargo, de amplo e tradicional empre-
go medicinal popular como anti-inflamatório,
antisséptico, cicatrizante, antimicrobiano, além
de outras indicações (RODRIGUES, 2014, p.
362).
4.6 Gengibre (Zingiber officinale)
Uma das especiarias mais utilizadas em ali-
mentos, é reconhecido por suas propriedades
curativas na medicina tradicional. Sua variedade
de usos medicinais é devido ao seu uso no trata-
mento das várias doenças gastrointestinais,
como náuseas, vômitos, desconfortos abdomi-
nais, diarréia, para o tratamento de artrite, reu-
matismo, dor, desconforto muscular, para a alívio
de várias doenças cardiovasculares e doenças
metabólicas. Além dessas propriedades bem
documentadas de gengibre, estudos científicos
recentes revelaram que o gengibre também pos-
sui propriedades anticancerígenas em uma
ampla variedade de modelos experimentais
(BARRETO, 2012, p. 259).
4.7 Cravo (Eugenia Caryophyllata)
Uma árvore sempre verde em forma de coluna
que pode chegar a nove metros de altura. Ela se
desenvolve melhor em lugares claros que de a
sombra de outras arvores. Os brotos de flor em
forma de malmequer tem uma tonalidade
marrom avermelhada, e as folhas são pequenas
e de tom acinzentado. É natural das Ilhas
Molucas e da Indonésia, mas também é cultivado
em Zanzibar, Madagascar e Java. Boa parte do
óleo provém de Siri Lanka. Propriedades: analgé-
sico, anestésico, antiodontálgico, antiemético,
antinevrágico, antiséptico, antiespasmódico,
estimulante do apetite, afrodisíaco, carminativo,
cáustico, cicatrizante, desinfetante, inseticida,
facilitador do parto, esplenético, tônico estoma-
cal, tônico para o útero e vermífugo (SELLAR,
2002, p. 202).
4.8 Canela (Cinnamomum zeylanicum)
Considerada pelos antigos como uma das mais
importantes fragrâncias aromáticas, a canela já
era comercializada entre a Índia, China e Egito
há mais de 4 mil anos. Composição: eugenol,
ácido cinâmico, aldeído benzênico, aldeído cinâ-
mico, benzoato de benzila, furfurol, safrol, cime-
no, dipenteno, felandrenos, pineno (CORAZZA,
2002, p. 169).
4.9 Lavanda (Lavandula Angustifolia)
Ao contrário de que muitas pessoas pensam,
as maravilhosas flores roxas que dominam as
partes mais baixas dessa região não são da
lavanda propriamente dita. Na verdade, essas flo-
res são de lavandinha (lavandula x intermedia),
que resulta de um cruzamento entre lavanda ver-
dadeira e a lavandula spica; além de essa última
possuir aroma mais próximo da cânfora, ela é
bem maior e produz uma quantidade também
maior de óleo essencial (PRICE, 2014, p. 241).
4.10 Melaleuca (Melaleuca alternifólia)
Esta árvore, nativa da Austrália, tem sido utili-
zada há muito tempo por sua característica
antisséptica. Os aborígines usavam emplastos
feitos com as folhas de tea tree em feridas e cor-
tes, e queimavam as folhas para aliviar a conges-
tão. O óleo de tea tree é uma das ferramentas
mais poderosas da aromaterapia na luta contra
bactérias, fungos e vírus (MAXWELL, 2000, p.
29).
Na podologia, o óleo essencial de melaleuca
está presente em procedimentos para tratamen-
to e prevenção de pés acometidos por onicomico-
ses, onde atua como fungicida e cicatrizante. É
também muito importante associar outros óleos
essenciais para potencializar ação, como, por
exemplo, o cravo e o tomilho. Essa associação,
além de potencializar a ação antifúngica, fortale-
ce os tecidos, deixando-os saudáveis e mais
resistente (ALVES, ano VI, p. 12).
4.11 Lemon Grass
O Cymbopogon citratus (D.C.) Stapf é originá-
rio da Índia, sendo conhecido popularmente
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como capim-limão, capim-santo, capim-cidreira.
A espécie é cultivada para produção comercial de
óleo essencial, denominado internacionalmente
como "lemon grass". Seu óleo é amplamente uti-
lizado para fins medicinais, sobretudo na forma
de chá, e tem seu uso e aplicação nas indústrias
farmacêuticas, alimentícias, de cosméticos e per-
fumaria, bem como para obtenção do citral, o
principal componente do seu óleo essencial
(MARTINAZZO, 2007, p. 68).
4.12 Tomilho (Thymus vulgaris)
O tomilho é uma plantinha que se desenvolve
com muita rapidez. Embora sejam muitas as
suas variedades, diversas delas são bem familia-
res aos jardineiros. Para a feitura do óleo essen-
cial, utiliza-se apenas uma única espécie que
possui pequeninas folhas em tom verde-profun-
do, que forma um gracioso arbusto inteiramente
ramado. Seu desenvolvimento é mais abundante
no sul da França (PRICE, 2014, p. 270).
5. ALTA FREQUÊNCIA
Trata-se de um aparelho que produz uma des-
carga de energia elétrica no ar ou diretamente na
pele do paciente. Essa descarga elétrica pela pro-
dução de O3, ou seja, gás ozônio, que apresenta
propriedades bactericidas, bacteriostática e fun-
gicida. Além disso, a ação direta da descarga elé-
trica sobre a pele ou sobre a lesão produz emos-
tasia, cauterização por meio da fulguração e
aquecimento do tecido onde se faz a aplicação,
aumentando o metabolismo e a oxigenação das
células (neste caso, conforme a condição vascu-
lar do paciente) (BEGA, 2008, p. 282).
6. LED’S
A cicatrização cutânea é um processo fisiológi-
co dinâmico e complexo, caracterizado por uma
grande variedade de eventos celulares, molecula-
res e bioquímicos que interagem para que ocorra
a reconstituição tecidual. Logo após o surgimen-
to de uma lesão, há uma complexa liberação de
mediadores que dão início ao processo de repa-
ro, o qual se inicia pela inflamação, fase da
migração de leucócitos e plaquetas; seguido pela
fase proliferativa ou granulação, com destaque
para a angiogênese e para o aumento no número
de fibroblastos; e finalmente, conclui-se com a
remodelação.
Esta última fase dura meses e tem como meta
a melhoria nos componentes das fibras coláge-
nas e a reabsorção de água para aumentar a
força da cicatriz e diminuir sua espessura. Em
virtude da complexidade do processo de reparo
tecidual, inúmeros fatores exógenos e endógenos
podem alterar os mecanismos de cicatrização da
pele resultando em disfunções na integridade
cutânea, tais como a fibrose excessiva ou a per-
sistência de feridas (PAULA, 2016, p. 56).
Na primeira década do segundo milênio a
podologia começou a explorar de maneira muito
mais consistente a laserterapia e seus benefícios
com documentação, a princípio muito amadora,
mas de maneira muito inovadora (VENTURA,
2014, p. 5).
Os LED’s têm se mostrado como excelentes
recursos em ascensão em numerosas áreas de
Saúde, incluindo a Podologia, nos tratamentos
de: onicocriptose, feridas diabéticas, onicomico-
se, verruga plantar, entre outros (RIBEIRO, ano
VII, p. 15).
Há muito que ser pesquisado ainda na área de
fototerapia por Laser e LED de baixa intensidade,
mas já é possível beneficiar os pacientes com
esta modalidade terapêutica, desde que haja cri-
térios sérios e bem definidos para sua indicação,
assim como uma avaliação criteriosa quanto às
contraindicações e cuidados nas aplicações
(MADELLA, ano X, p. 17).
Cada aparelho, conforme as suas especificaçõ-
es, apresenta um tempo diferente de aplicação
(BEGA, 2014, p. 295).
A partir de todas estas informações podemos
citar alguns tratamentos muito interessantes de
inte resse podológico realizados não apenas com
a fototerapia, mas também com coberturas
especiais e técnicas específicas e desbridamento
e antissepsia dos tecidos (VENTURA, 2014, p.
12-13).
7. OZONOTERAPIA
A assim chamada ozonoterapia tópica pode se
apresentar como alternativa para auxílio no trata-
mento de lesões em diabéticos, pois, além de
seu poder antimicrobiano, estimula a formação
de novos vasos na região afetada, aumentando a
irrigação local, acelerando a formação de tecido
de granulação e diminuindo o tempo de cicatriza-
ção, podendo, ainda, ser uma forma de induzir a
adaptação ao estresse oxidativo (CARDOSO,
2010, p. 433).
O ozônio medicinal tem propriedades altamen-
te bactericida, fungicida e viricida, razão pela
qual pode ser empregado na desinfecção de lesõ-
es, graças a sua capacidade de estimular a circu-
lação sanguínea e a cicatrização de tecidos
(RIBEIRO, ano VII, p. 17).
A ozonioterapia tem mais evidência científica
no tratamento de úlceras crônicas, em especial
em pacientes diabéticos, e no tratamento do pé
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diabético. Pequenas lesões nos pés de diabéticos
que evoluem com infecção e necrose em geral
levam à amputação de parte da perna (BARBO-
SA, ano VII, p. 17).
O uso do gás em doenças da pele e em feridas
parte do princípio de oxigenação e oxidação, pró-
prios do O3. Na podologia se intuiu o uso desse
gás por meio de aparelhos de alta frequência, já
usados por sua cauterização. Essa forma de apli-
cação de ozônio, chamado de ozônio direto, é
muito volátil, devido à meia-vida do ozônio em
contato com os tecidos (BEGA, 2014, p. 312).
8. PÉS DIABÉTICOS: CALÇADOS E MEIAS
Dados epidemiológicos demonstram que 50%
das amputações são decorrentes do uso de cal-
çados inadequados. Por outro lado, nos sugere
que o uso de calçados apropriados pode reduzir
em 58% recidiva de úlceras nos pés. Então nos
resta avaliar os pés no aspecto geral e a compa-
tibilidade dos pés em relação aos calçados que o
paciente usa (BATISTA, 2017, p. 379).
Se possível, o profissional deve retirar e calçar
o sapato no cliente, pois nesta ação já podem ser
identificadas algumas alterações que lhe darão
subsídios para a orientação e prevenção de pato-
logias que têm como causas o uso de calçado
inadequado. [...]. (JUSTINO, 2014, p. 186).
O calçado confortável facilitará a função do pé.
Se for inadequado pode produzir lesões cutâne-
as, deformidades e ser objeto de tortura, fonte
de transtornos e de patologias podais. É indis-
pensável, portanto, conhecer as características
de um bom sapato (VIANA, 2007, p. 115).
No caso de pacientes e estágios iniciais de dia-
bete, que não apresentam história de problemas
de pé, nem sinais de neuropatia, é possível que
tudo o que seja necessário, seja apenas um sapa-
to adequadamente ajustado, feito de material
macio com uma sola que absorva choque.
Contudo, no caso de muitos pacientes, é possível
que os objetivos assinalados acima só possam
ser atingidos com o uso de um calçado feito sob
prescrição [...]. (BOWKER, 2002, p. 688).
As meias são consideradas nossa segunda
pele, portanto tem a função de protegê-la. Por
isso, temos que tomar o máximo de cuidado de
usar meias sem orientação (BATISTA, 2017, p.
385).
O material adequado para as meias é o algo-
dão, pois as meias feitas desse material são mais
confortáveis, causam menos atrito, se adaptam a
variações climáticas e absorvem mais a transpi-
ração em relação as meias de material sintético.
Deve se observar o tamanho da meia: se for
menor que o pé, comprime os dedos e dificulta a
circulação; se for maior que o pé, podem ocorrer
dobras dentro do calçado, que pressionam a pele
e provocam lesões superficiais nos pés. As costu-
ras das meias não devem ficar posicionadas
sobre o aparelho ungueal, para evitar traumatis-
mos ungueais. Observar e orientar o cliente
sobre o posicionamento correto das meias para
promover mais conforto para os pés (JUSTINO,
2014, p. 186-187).
9. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O podólogo é um graduado cujas atividades
visam o diagnóstico e tratamento de distúrbios e
deformidades dos pés, utilizando as técnicas
terapêuticas de sua disciplina. A sua contribui-
ção é muito importante tanto na prevenção como
no tratamento no pé do paciente diabético. Na
área da atenção primária, seu papel será mais
preventivo, enquanto que em equipes multidisci-
plinares terá que contribuir para a resolução dos
processos e exercer uma conexão com todos os
especialistas envolvidos, sem negligenciar suas
próprias atividades, bem como manter contato
próximo com as equipes de cuidados primários e
cuidados domiciliares.
É um profissional muito importante para cuidar
do bem estar das pessoas com o foco na saúde.
O podólogo é a cada dia mais reconhecido nas
diversas áreas da sociedade, mostrando para
todos a verdadeira necessidade e importância de
cuidar dos pés.
Finalmente, é necessário estabelecer os meca-
nismos de formação específica em pé diabético
para que o profissional da podologia adquira o
máximo de conhecimento e habilidades nesta
patologia. Portanto, os cuidados dos pacientes
na prevenção do pé diabético e a competência
dos profissionais, como os podólogos, é funda-
mental para promover a saúde e a prevenção de
agravos.
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