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Recebido: 9 de agosto de 2019 Revisado: 15 de novembro de 2019 Aceito: 20 de novembro de 2019

DOI: 10.1111 / vec.13075

ESTUDO RETROSPECTIVO

Eficácia da ressuscitação com fluido intravenoso em gatos

hipotensos: 82 casos (2012–2019)

Nolan V. Chalifoux DVM Rebecka S. Hess DVMMSCEDACVIM

Deborah C. Silverstein DVMDACVECC

Departamento de Ciências Clínicas e Medicina

Avançada, Universidade da Pensilvânia, Escola Resumo
de Medicina Veterinária, Filadélfia, Pensilvânia,
EUA
Objetivo: Avaliar a eficácia da ressuscitação com fluido intravenoso em gatos hipotensos em
um ambiente de emergência. Os objetivos secundários foram investigar as mudanças na
Correspondência
frequência cardíaca (FC) e na temperatura corporal (BT) em resposta à ressuscitação com
Dr.DeborahC. Silverstein, UniversityofPennsylvania,
School of VeterinaryMedicine, 3900 DelanceyStreet, fluidos, e a associação dessas mudanças com a sobrevida do paciente.
Philadelphia, PA19104, EUA. O email:
Projeto: Estudo retrospectivo.
dcsilver@vet.upenn.edu
Configuração: Hospital universitário.
Os autores declaram não haver conflito de interesses. Animais: Oitenta e dois gatos com hipotensão confirmada.

Intervenções: Nenhum.

Medições e principais resultados: Os prontuários médicos de 2012 a 2019 foram pesquisados para

gatos que apresentavam hipotensão arterial sistêmica documentada (pressão arterial medida

usando uma sonda de fluxo ultrassônico Doppler [PAD] <90 mm Hg) na apresentação à sala de

emergência. Os dados coletados incluíram as características do paciente e PAD, FC e BT antes e

depois da ressuscitação com fluidos, tipo e volume de fluidos administrados e resultado. A PAD

média antes e depois da terapia com fluidos de ressuscitação em todos os gatos foi de 65 mm Hg

(variação, 20–85 mm Hg) e 80 mm Hg (variação, 20–128 mm Hg), respectivamente (P < 0,001). No

entanto, apenas 30 gatos (37%) foram classificados como respondedores à ressuscitação com fluidos

(DBP≥ 90 mmHg após terapia em bolus). A média de FC e mediana de BT antes da fluidoterapia de

ressuscitação foi de 159 / min e 36,7◦C. Após a ressuscitação com fluidos, medida, a FC temática e a

BT mediana foi de 154 / min (P= 1,00) e 35,9◦C (P = 1,00). Nenhuma diferença significativa em HR e BT

foi identificada entre respondedores e não respondedores. Os gatos tiveram uma baixa taxa de

sobrevivência de 7%. Todos os sobreviventes (n = 5) estavam inicialmente com bradicardia (HR <160 /

min), em comparação com apenas 45% dos não sobreviventes (P = 0,4).

Conclusões: A ressuscitação com bolus aumenta efetivamente a pressão arterial em

gatos hipotensos; entretanto, não resulta na normalização da pressão arterial, FC ou TB
na maioria dos casos.

PALAVRAS-CHAVE

felino, bolus de fluido, hipotensão, hipovolemia, choque

Abreviações: PA, pressão arterial; BT, temperatura corporal, medida retalmente; PAD, pressão arterial Doppler; FC, freqüência cardíaca; IV, intravenoso; DP, desvio padrão; SI, índice de choque

© Sociedade de Emergência Veterinária e Cuidados Críticos 2021

508 wileyonlinelibrary.com/journal/vec J Vet Emerg Crit Care. 2021; 31: 508–515.

CHALIFOUX ET AL. 509

1 INTRODUÇÃO com choque cardiogênico, ou se os registros médicos estavam incompletos.

Choque cardiogênico foi definido como hipotensão documentada em um gato

O choque é uma insuficiência relativa na produção de energia celular, mais com doença cardíaca subjacente (com base na avaliação ultrassonográfica ou

comumente causada por uma perfusão tecidual inadequada, levando a um radiográfica).

fornecimento ineficaz de oxigênio e nutrientes.1 O choque pode ser resultado Os dados registrados incluíram sinalização, peso corporal, PAD, FC e BT

de causas circulatórias, hipoxêmicas ou metabólicas, com o choque circulatório retal antes e depois da ressuscitação com fluidos, um índice de choque

subdividido nas formas hipovolêmica, distributiva e cardiogênica.1 Apesar dos modificado (SI) (ou seja, FC / PAD) na apresentação, tipo e volume de fluidos

avanços na medicina de emergência felina e de cuidados intensivos, a administrados, uma história de trauma, a presença de sepse confirmada (por

identificação e o tratamento de estados clínicos de choque continuam sendo exemplo, uma hemocultura bacteriana positiva) ou suspeita de sepse (ou seja,

um desafio único.2-5 Enquanto os cães costumam apresentar taquicardia na listada no prontuário médico pelo médico assistente sem diagnóstico de

fase compensatória do choque circulatório, os gatos costumam apresentar confirmação), processos de doenças concorrentes comuns identificados nas

bradicardia ou normocardia inadequada neste estágio.1-10 Em toda a literatura listas de problemas, duração da hospitalização e causa de morte. Os gatos que

a bradicardia acompanha a hipotensão e a hipotermia, contribuindo juntas receberam alta contra orientação médica ou foram transferidos para outro

para uma tríade de sinais clínicos associados ao choque circulatório no gato.2,8 hospital veterinário foram excluídos da análise de resultados. Os grupos de
comparação foram definidos como respondedores e não respondentes à

As formas mais comuns de choque circulatório encontradas na medicina terapia com fluidos de ressuscitação e sobreviventes e não sobreviventes à alta

felina são o choque hipovolêmico e cardiogênico.2 Embora a fluidoterapia hospitalar.≥ 90 mm Hg após administração de bolus IV de fluidos nas primeiras

possa ser prejudicial para o último,1,2,11 a expansão do volume intravascular 2 horas após a admissão. FC normal e BT retal foram definidos como 160-220 /

continua sendo a base da terapia de estabilização de emergência em pacientes min29 e 38,1-39,2◦C,30 respectivamente, para todos os gatos.

com perfusão tecidual insuficiente.2,10,12-16 Apesar da confiança universal na

fluidoterapia IV, há poucas pesquisas baseadas em evidências que apóiem os
protocolos de ressuscitação com fluidos na medicina felina.12,17-19
Foram publicados relatórios clínicos selecionados sobre a ressuscitação de 2,1 Análise estatística
cães com choque;20-23 no entanto, os dados de gatos são limitados
principalmente a modelos experimentais realizados em pacientes anestesiados. Um cálculo do tamanho da amostra foi realizado com base nos resultados de

24-27 Embora esses modelos contribuam para o conhecimento, é importante um estudo retrospectivo que avaliou a eficácia da ressuscitação com fluidos em

considerar o impacto potencial do embotamento das respostas fisiológicas cães que identificou uma média ± desvio padrão (SD) DBP inicial de 66 ± 20 mm

relacionadas à anestesia ao extrapolar os resultados desses estudos para Hg, uma DBP pós-bolus média de 92 ± 21 mm Hg (P < 0,001) e uma mudança

cenários clínicos.28 média no DBP de 26 ± 20 mm Hg.20 Usando um par de meios de 2 amostras t

O objetivo principal deste estudo foi avaliar a eficácia da ressuscitação com -teste, assumindo um erro tipo I de 0,05 e um nível de poder estatístico de

fluido intravenoso em gatos hipotensos na apresentação ao pronto-socorro de 90%, verificou-se que a mesma magnitude da diferença de PAD pode ser

um hospital universitário. Os objetivos secundários foram investigar as detectada com um tamanho de amostra de 9 gatos.

alterações concomitantes na frequência cardíaca (FC) e na temperatura O teste de Shapiro-Wilk foi usado para avaliar as variáveis contínuas para

corporal (BT) em resposta à ressuscitação com fluidos e a associação dessas normalidade. A estatística descritiva consistiu na média± DP para variáveis

alterações com a sobrevida do paciente. Os autores levantaram a hipótese de normalmente distribuídas e a mediana (intervalo) para variáveis que não foram

que a pressão arterial sistêmica medida usando uma sonda de fluxo normalmente distribuídas. A contagem e a porcentagem (%) foram usadas para

ultrassônica Doppleruma (PAD) aumentaria significativamente após a relatar os dados de frequência. O teste exato de Fisher foi usado para comparar todas

ressuscitação com fluidos, que uma resposta positiva à ressuscitação com as proporções. As variáveis contínuas foram comparadas entre os grupos usando o

fluidos IV estaria associada à sobrevivência à alta e que a FC e BT método independente de 2 amostrast-teste para variáveis normalmente distribuídas

normalizariam em gatos hipotensos que se tornaram normotensos após a e o teste de soma de postos de Wilcoxon para dados que não foram normalmente

ressuscitação com fluidos. distribuídos. Variáveis contínuas emparelhadas foram comparadas dentro dos

grupos usando umt-teste para dados normalmente distribuídos e um teste de

classificação com sinal para dados que não foram normalmente distribuídos. A
2 MATERIAIS E MÉTODOS correção de Bonferroni foi aplicada para explicar as comparações múltiplas. Para

todas as comparações,P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Um

Os registros médicos de todos os gatos admitidos pelo Serviço de Emergência do programa de software comercialb foi usado para todas as análises estatísticas.
Hospital Veterinário Ryan, Universidade da Pensilvânia de 2012 a 2019 foram

pesquisados no banco de dados de registros do hospital com um diagnóstico de

palavra-chave de “hipotensão”, “choque”, “hipovolemia” ou “sepse. ” Os critérios de 3 RESULTADOS

inclusão consistiram em hipotensão documentada na apresentação (isto é, PAD <90

mm Hg) e tentativa de ressuscitação com fluidoterapia IV. Os gatos foram excluídos Uma pesquisa no computador do banco de dados de registros do hospital de 2012 a
do estudo se morreram ou foram sacrificados antes do início da terapia, apresentado 2019 resultou em 187 gatos que foram apresentados à sala de emergência com um
em parada cardíaca, foram diagnosticados diagnóstico de palavra-chave de "hipotensão", "choque", "hipovolemia" ou "sepse".
510
FIGURA 1 Gráfico de caixa da pressão arterial Doppler (PAD, mmHg)
antes e depois da ressuscitação com fluido IV em 82 gatos hipotensos (PAD <90
mmHg) que se apresentam à sala de emergência (P < 0,001). O gráfico de caixa
exibe o primeiro quartil, a mediana e o terceiro quartil DBP. Bigodes exibem o
mínimo e o máximo de DBP que não excedem
1,5 vezes o intervalo interquartil (IQR), representado pelo eixo vertical do
gráfico de caixa. Os pontos plotados além do valor máximo de whisker
representam DBPs únicos que excederam 1,5 vezes o IQR
Um total de 105 casos foram excluídos do estudo. Trinta e dois casos (30%) foram
excluídos por terem sido submetidos à eutanásia antes do início da fluidoterapia de
ressuscitação, 29 casos (28%) tiveram uma PAD≥ 90 mm Hg na apresentação, 29
casos (28%) tinham registros médicos inadequados, 7 casos (7%) foram considerados
em choque cardiogênico de acordo com os diagnósticos finais do médico assistente, 7
casos (7%) não receberam terapia com fluidos de ressuscitação em apresentação, e 1
caso (1%) foi apresentado em parada cardíaca. Um total de 82 casos foram incluídos
no estudo.
A mediana de idade e peso corporal médio de todos os gatos na admissão à
sala de emergência foi de 7,5 anos (variação, 1 mês a 21 anos) e
3,92 ± 1,99 kg, respectivamente. Trinta e quatro gatos (41%) eram machos
castrados, 27 gatos (33%) eram fêmeas castradas, 13 gatos (16%) eram machos
intactos e 5 gatos (6%) eram fêmeas intactas. O estado de castração foi
indicado como desconhecido na folha de ingestão do proprietário e não havia
confirmação nos registros médicos de 2 fêmeas (2%) e 1 gato (1%) macho.
Setenta e três gatos (89%) eram de pêlo curto doméstico, 3 gatos (4%) eram de
pêlo longo doméstico, 2 gatos (2%) eram siameses, 2 gatos (2%) eram Maine
Coons, 1 gato (1%) era persa e 1 gato (1%) era um Devon Rex.
A PAD média antes e depois da terapia com fluidos de ressuscitação em todos os
gatos foi de 65 mm Hg (variação, 20–85 mm Hg) e 80 mm Hg (variação, 20– 128
mmHg; P < 0,001; Figura1) A FC média antes e depois da terapia com fluidos de
ressuscitação em todos os gatos foi de 159± 48 / min e 154 ± 38 / min (P = 1.0). Antes
da ressuscitação com fluidos (n = 80), 38 gatos (48%) eram bradicárdicos, 8 gatos
(10%) eram taquicárdicos e 34 gatos (43%) tinham um HR dentro dos limites normais.
Após a ressuscitação com fluidos (n = 24), 12 gatos (50%) eram bradicárdicos, 1 gato
(4%) era taquicárdico e 11 gatos (46%) apresentavam HR dentro dos limites normais.
A mediana de BT antes e após a fluidoterapia de ressuscitação em todos os gatos foi
de 36,7◦C (intervalo, 28,3-40,8◦C) e 35,9◦C (intervalo, 27,8-39,8◦C; P = 1.0). Antes da
ressuscitação com fluidos (n = 71), 61 gatos (86%) estavam hipotérmicos, três gatos
(4%) eram hipertérmicos e sete gatos (10%) tinham um BT dentro dos limites normais.
Seguindo
CHALIFOUX ET AL.
ressuscitação com fluidos (n = 32), 30 gatos (94%) estavam hipotérmicos, 1 gato
(3%) era hipertérmico e 1 gato (3%) tinha BT dentro dos limites normais. Não
houve mudança significativa na proporção de gatos que estavam bradicárdicos
(P = 0,8) ou hipotérmico (P = 0,14) após a ressuscitação com fluidos. A mediana
do SI de todos os gatos foi 2,7 (variação, 1,3–9,5). Quarenta e dois (89%), 45
(96%) e 46 (98%) gatos tinham um SI> 1,6, 1,5 e 1,4, respectivamente.
De todos os gatos que receberam cristaloides isotônicos (n = 80), a mediana
o volume total administrado foi de 20 mL / kg (variação, 4-75 mL / kg). O
volume total médio de coloides (n = 18) e solução salina hipertônica (n = 3)
administrado foi 6 ± 4 mL / kg e 3 ± 2 mL / kg, respectivamente.
O volume total médio de fluidos administrados em todos os gatos foi de 20
mL / kg (variação, 4-75 mL / kg). Nenhum dos gatos recebeu terapia
vasopressora ao mesmo tempo que reanimação com fluidos.
Do total de 82 gatos, 30 gatos (37%) foram classificados como respondedores à
terapia com fluidos de ressuscitação e 52 gatos (63%) foram classificados como não
respondedores. As características de respondentes e não respondentes estão
resumidas na Tabela1. Nenhum dos casos de suspeita de sepse neste estudo foi
confirmado pela obtenção de hemocultura positiva. Os processos de doenças
concorrentes comuns identificados nas listas de problemas de todos os gatos estão
resumidos na Tabela2.
Excluindo gatos que foram cobrados contra aconselhamento médico (n= 8) ou
transferido para outro hospital veterinário (n = 6), 63 gatos (93%) foram classificados
como não sobreviventes e 5 gatos (7%) foram classificados como sobreviventes. Dos
não sobreviventes, 62 gatos (98%) foram sacrificados e 1 gato (2%) morreu
naturalmente.
A FC e o BT antes e depois da fluidoterapia de ressuscitação de
sobreviventes e não sobreviventes estão resumidos na Tabela 3.
4 DISCUSSÃO
Os resultados do estudo atual demonstram que a ressuscitação com fluidos
em bolus IV aumenta efetivamente a PAD em gatos hipotensos; entretanto,
não resulta na normalização da pressão arterial na maioria dos casos.
Comparativamente, um estudo semelhante em cães descobriu que a
ressuscitação com fluidos em bolus IV resultou na normalização da pressão
arterial em 66% dos casos.20 Como o cristalóide isotônico mediano e o volume
total de fluido administrado foi de apenas 20 mL / kg em todos os gatos, é
possível que bolus de fluido adicionais possam ter resultado em uma
proporção maior de gatos atingindo a normalização da PAD. A alta taxa de
eutanásia neste estudo pode ter interferido na conclusão da ressuscitação com
fluidos para uma PAD normal. Futuros estudos prospectivos são necessários
para investigar se a normalização da PAD pode ser obtida com doses maiores
ou múltiplas de fluidos de ressuscitação.
Este é o maior grupo de estudo retrospectivo avaliado quanto à
eficácia da ressuscitação com fluidos em gatos hipotensos. Dupe et al22
conduziram um estudo clínico comparando a eficácia das soluções
hipertônicas e isotônicas na ressuscitação do choque em cães e gatos; 3
gatos foram incluídos no estudo e todos receberam solução cristalóide
isotônica. Embora Garcia et al (2002)31 relataram que uma combinação
de hetastarcha e cristalóide isotônico tamponado foi eficaz no aumento
da pressão arterial sistólica (PA) média de 21 gatos hipotensos, o
relatório foi limitado a um resumo e não forneceu dados relativos a
CHALIFOUX ET AL. 511

TABELA 1 Características de gatos hipotensos (pressão arterial Doppler <90 mmHg) que se apresentaram à sala de emergência que responderam
(Pressão arterial Doppler aumentada para> 90 mmHg) ou não respondeu (permaneceu hipotensa) à fluidoterapia em bolus de ressuscitação

Bonferroni
Respondentes Não respondentes corrigido P-valor

Todos os gatos (n = 82) 30 (37%) 52 (63%)

Idade (anos) - mediana 7,3 (0,2-17,2) 8,2 (0,1-21) 1.0

(variação) Peso (kg) - média ± SD 4,48 ± 2,14 3,59 ± 1,83 1.0
Sobreviveu à alta hospitalar (exclui AMA§ altas [n = 8] e 3 (15%) 2 (4%) 1.0
transferências para outro hospital veterinário [n = 5])

Duração da hospitalização (anos, sobreviveu até a alta hospitalar apenas) - 21,7 ± 22,1 54,0 ± 0 1.0
média ± SD

Sacrificado 16 (53%) 46 (88%) 1.0

Morreu naturalmente 1 (3%) 0 (0%) 1.0
DBP|| na apresentação (mmHg) - mediana (variação) PAD|| após ressuscitação 70 (40-85) 60 (20–82) 1.0
com fluidos (mmHg) - média ± Mudança SD no DBP|| após ressuscitação com 105 ± 13 66 ± 16 <0,001¶

fluidos (mmHg) - média ± SD HR** na apresentação (por minuto) - média ± SD HR** 38 ± 19 9 ± 15 <0,001¶

após a ressuscitação com fluidos (por minuto) - média ± Mudança SD em RH** 158 ± 45 159 ± 50 1.0
após a ressuscitação com fluidos (por minuto) - média ± Índice de choque SD (HR 163 ± 30 149 ± 43 1.0
**/ DBP||) na apresentação - mediana (intervalo) Temperatura retal na 8 ± 46 6 ± 57 1.0
apresentação (◦C) - mediana (intervalo) Temperatura retal após a ressuscitação 2,5 (1,3-4,5) 2,9 (1,5–9,5) 1.0
com fluidos (◦C) - mediana (intervalo) 37,0 (32,2-40,3) 36,7 (28,3-40,8) 1.0
35,6 (34,8-37,2) 36 (27,8-39,8) 1.0
Mudança na temperatura retal após a ressuscitação com fluidos (◦C) - mediana 0,1 (-2,2 a 2,9) - 0,3 (-7,2 a 3,3) 1.0
(intervalo)

Suspeita séptica 2 (7%) 9 (17%) 1.0

Suspeito não séptico 28 (93%) 43 (83%) 1.0
Trauma 4 (13%) 2 (4%) 1.0
Não traumático 26 (87%) 49 (96%) 1.0
Cristalóides isotônicos recebidos apenas (n = 63) 26 (87%) 37 (71%) 1.0
Colóides recebidos apenas (n = 2) 0 (0%) 2 (4%) 1.0
Cristaloides isotônicos e coloides recebidos (n = 14) Cristaloides isotônicos 2 (7%) 12 (23%) 1.0
recebidos e solução salina hipertônica (N = 1) Cristaloides isotônicos 1 (3%) 0 (0%) 1.0
recebidos, coloides e solução salina hipertônica (N = 2) 1 (3%) 1 (2%) 1.0

Abreviações: §AMA, contra o conselho médico; ||PAD, pressão arterial Doppler (mmHg); **FC, frequência cardíaca.
P-valores foram multiplicados por 25 para corrigir as comparações múltiplas, ¶ indica uma diferença estatisticamente significativa entre respondentes e não respondentes.

responsividade individual do paciente. Mais recentemente, Giudice et al32 publicaram após a ressuscitação com fluidos, os autores acreditam que a mudança na FC pode

os resultados de um estudo piloto avaliando a eficácia de um protocolo de ser outro parâmetro relevante para avaliar o valor prognóstico após a ressuscitação

ressuscitação com volume limitado de fluidos usando solução salina hipertônica com fluidos em gatos hipotensos. Estudos prospectivos futuros avaliando a relação

isolada ou combinada com tetramida. No entanto, os critérios de inclusão consistiram entre a capacidade de resposta à ressuscitação com fluidos em gatos hipotensos e a

em gatos que não responderam à reanimação inicial com cristaloides e os dados sobrevivência à alta são necessários para controlar uma alta taxa de eutanásia que

relativos a esta reanimação inicial não foram fornecidos.32 pode ter sido influenciada pelas limitações financeiras do cliente e pelo prognóstico

Desespero, um estudo anterior relatando que um aumento na DBP de 20 mm Hg percebido.

durante a hospitalização em gatos hipotensos foi positivamente associado à
sobrevivência até a alta,6 o estudo atual não conseguiu identificar uma relação
significativa entre a capacidade de resposta à ressuscitação com fluidos e a
sobrevivência. Os autores suspeitam que o baixo número geral de sobreviventes
incluídos neste estudo pode ter um papel nessa falta de associação. Embora
nenhuma diferença na sobrevivência à descarga tenha sido encontrada entre os
animais que experimentaram um aumento na HR de≥ 20% da linha de base
Aproximadamente metade de todos os gatos neste estudo apresentaram
bradicardia antes e depois da terapia com fluidos de ressuscitação. Embora o
mecanismo subjacente desta bradicardia permaneça incompletamente
compreendido,1,5,6,9 uma taxa basal aumentada,4 estimulação vagal,28,33,34
simpatoinibição,35 depressão miocárdica,36-39 e hipotermia concomitante
8,40 todos foram propostos como possíveis contribuintes. Como os gatos
freqüentemente vão ao hospital mais tarde no curso da doença,
512 CHALIFOUX ET AL.

MESA 2 Processos de doenças concomitantes comuns identificados na lista de problemas de gatos hipotensos (pressão arterial Doppler <90 mmHg)
apresentando-se à sala de emergência que respondeu (pressão arterial Doppler aumentada para> 90 mmHg) ou não respondeu (permaneceu hipotenso) à
fluidoterapia em bolus de ressuscitação

Bonferroni corrigido
Total (n = 82) Respondentes (n = 30) Não respondentes (n = 52) P-valor
Derrame abdominal 14 4 (13%) 10 (19%) 1
Gastroenterite 11 4 (13%) 7 (13%) 1
Neoplasia confirmada ou suspeita 7 2 (7%) 5 (10%) 1
Doença do trato urinário superior (lesão 5 1 (3%) 4 (8%) 1
renal aguda, doença renal crônica ou
doença renal crônica aguda)

Desconforto respiratório 4 2 (7%) 2 (4%) 1

Hipertireoidismo 4 2 (7%) 2 (4%) 1
Derrame pleural 4 2 (7%) 2 (4%) 1
Doença do trato urinário inferior (obstrução 3 2 (7%) 1 (2%) 1
uretral confirmada ou suspeita)

Derrame bicavitário 3 2 (7%) 1 (2%) 1

Pancreatite 3 0 (0%) 3 (6%) 1
Cetoacidose diabética 3 0 (0%) 3 (6%) 1

P-valores foram multiplicados por 11 para corrigir as comparações múltiplas.

TABELA 3 Comparação da frequência cardíaca e temperatura corporal retal em gatos hipotensos (pressão arterial Doppler <90 mmHg) apresentando ao
pronto-socorro que sobreviveu à alta hospitalar (n = 5, exclui gatos que receberam alta contra orientação médica [n = 8] ou foram transferidos para outro hospital
veterinário [n = 5]) ou que não sobreviveram à alta hospitalar (n = 63) após a ressuscitação terapia de fluidos

Bonferroni
Sobreviventes Não sobreviventes corrigido P-valor

RH§ na apresentação (por minuto) - média ± SD Bradicárdico (HR§ <160 / min) na 111 ± 46 160 ± 44 0,304

apresentação HR§ dentro dos limites normais (160 -220 / min) na apresentação 5 (100%) 17 (45%) 0,4
Taquicárdica (HR§ > 220 / min) na apresentação HR§ após a ressuscitação com 0 (0%) 28 (45%) 1.0
fluidos (/ min) - média ± SD Bradicárdico (HR§ <160 / min) após a ressuscitação 0 (0%) 6 (10%) 1.0
com fluidos HR§ dentro dos limites normais (160- 220 / min) após reanimação 167 ±€ € € €47 141 ±€ € € €32 1.0
com fluidos Taquicárdica (HR§ > 220 / min) após a ressuscitação com fluidos 1 (25%) 11 (69%) 1.0
Mudança na FC§ após a ressuscitação com fluidos (por minuto) - média ± 3 (75%) 5 (31%) 1.0
Aumento SD em RH§ do ≥ 20% da linha de base após ressuscitação com fluido BT 0 (0%) 0 (0%)

|| na apresentação (◦C) - mediana (intervalo) Hipotérmico (BT|| <38,1 ◦C) na + 66 ± 37 - 5 ± 43 0,128

apresentação Normal BT|| (38,1-39,2 ◦C) na apresentação Hipertérmica (BT|| > (%) (%) 0,176

39,2 ◦C) na apresentação BT|| após a ressuscitação com fluidos (◦C) - mediana 37 (33,6-38,7) 36,6 (28,3-40,8) 1.0
(intervalo) Hipotérmico (BT|| <38,1 ◦C) após ressuscitação com fluidos BT normal 4 (80%) 52 (91%) 1.0
|| (38,1-39,2 ◦C) após a ressuscitação com fluidos hipertérmico (BT|| > 39,2 ◦C) 1 (20%) 5 (9%) 1.0
após a mudança de ressuscitação com fluidos em BT|| após a ressuscitação com 0 (0%) 0 (0%)

fluidos (◦C) - mediana (intervalo) 36,8 (34,3-39,8) 35,8 (27,8-37,8) 1.0

3 (75%) 22 (100%) 1.0
0 (0%) 0 (0%)

1 (25%) 0 (0%) 1.0

+ 0,1 (-2,2 a 2,9) - 0,3 (-7,2 a 3,3) 1.0

P-valores foram multiplicados por 16 para corrigir as comparações múltiplas.§FC, freqüência cardíaca; ||BT, temperatura corporal (retal).
CHALIFOUX ET AL.
a presença de um estágio posterior de choque também pode contribuir para o baixo
RH28,38
Apesar das investigações publicadas sobre a SI em cães,41,42 as informações
relativas ao uso potencial de um SI em gatos são limitadas a um resumo.
Kenton et al43 relataram que um SI> 1,6 identificou hipoperfusão em gatos com
sensibilidade e especificidade de 75% e 86%, respectivamente. Um IS> 1,6
também foi associado a maior mortalidade. Embora o termo "hipoperfundido"
não tenha sido definido neste resumo, 42 gatos (89%,n = 47) com PAD <90
mmHg no relatório atual tinha um SI> 1,6; no entanto, a PAD não foi
significativamente associada à sobrevivência até a alta. Os limiares do índice de
choque para a identificação de gatos hipotensos parecem ser superiores a 0,9
42 e 1.041 relatado em cães, apesar da alta incidência de bradicardia em choque
felino. Estudos prospectivos são necessários para determinar a utilidade clínica
do SI em gatos.
A terapia direcionada a um objetivo inicial concentra-se no monitoramento
da progressão de endpoints específicos para orientar a administração de
fluidos e as intervenções de tratamento para atingir um equilíbrio ideal entre o
fornecimento de oxigênio e a demanda de oxigênio.44,45 O foco final da terapia
direcionada a objetivos é atingir desfechos específicos e limitar as lesões de
ressuscitação associadas à fluidoterapia agressiva, como o desenvolvimento de
coagulopatias, síndrome de vazamento vascular, complicações pulmonares e
cardíacas, distúrbios celulares e inflamatórios e síndrome do compartimento
abdominal.46,47 Marcadores de perfusões de tecidos, como HR e BP, são
comumente citados como desfechos de ressuscitação.2,11,14,44 Embora tenha
sido relatado que uma FC inadequadamente baixa aumenta após a
ressuscitação em gatos,1,2 os achados do estudo atual falharam em identificar
uma mudança significativa na FC ou BT após a ressuscitação com fluido em
bolus em gatos hipotensos. Não está claro se os gatos neste estudo foram sub-
reanimados, evitando a mudança esperada na FC, ou se esta mudança
fisiológica em gatos hipotensos não é avaliada em um cenário clínico. Um
estudo que avaliou a ressuscitação com fluidos em cães também falhou em
identificar uma mudança significativa na FC após a terapia com bolus IV.20
O monitoramento da progressão da ressuscitação com fluidos é de
interesse particular para os médicos felinos de emergência devido ao risco
potencial de hipervolemia e edema pulmonar. Os gatos são particularmente
propensos a esta complicação potencial da terapia de ressuscitação,2,48,49
que foi atribuído ao seu menor volume de sangue por quilograma de
peso corporal,2,48 o uso inadvertido de doses de fluido de choque
derivadas de cães,48 anemia de doença crônica,2,50 doença cardíaca
oculta,2,51,52 e o papel do pulmão como órgão de choque em gatos.2,53
A fluidoterapia com bolus IV também foi associada ao desenvolvimento
de edema pulmonar em uma população de gatos com obstrução uretral.
54 Embora o volume médio de fluidos de ressuscitação administrados
naquele relatório (18,8 mL / kg) fosse semelhante ao do estudo atual (20
mL / kg), apenas 3 gatos (4%) sofriam de obstrução uretral no estudo
atual. Embora os resultados do estudo atual sugiram que a fluidoterapia
em bolus é eficaz no aumento da PAD em gatos hipotensos, a maioria
dos casos permaneceu hipotensa. Mais pesquisas são necessárias para
investigar se o aumento dos volumes de fluidos de ressuscitação são
capazes de normalizar a PAD sem induzir edema pulmonar iatrogênico.
Devido à natureza retrospectiva deste estudo e à alta prevalência de
eutanásia voluntária, não foi possível investigar o papel
513
de fluidoterapia no desenvolvimento posterior de edema pulmonar
confirmado ou suspeito.
Apesar da relevância global dos achados deste estudo, é importante reconhecer suas limitações. O sistema de busca dos
prontuários médicos utilizado para a identificação dos casos limitou-se às palavras-chave presentes nas notas de alta de todos os
gatos que se apresentaram ao pronto-socorro. Embora os registros de descargas sejam escritos independentemente do
desfecho do paciente, os autores suspeitam que um número maior de gatos hipotensos foi apresentado ao pronto-socorro
durante o período do estudo do que o identificado na busca de registros. Como resultado, os gatos neste estudo podem
representar apenas um subconjunto de gatos hipotensos recebendo terapia com fluidos de ressuscitação no hospital
universitário. Os dados de FC e BT após a ressuscitação com fluidos estavam disponíveis apenas para um subconjunto dos gatos
estudados, limitando também as conclusões. De forma similar, os resultados deste estudo relativos ao desfecho de
sobrevivência são limitados pelo baixo número de sobreviventes incluídos na análise. Como o desfecho final era desconhecido
para os casos que receberam alta contra orientação médica ou foram transferidos para outro hospital veterinário, esses casos
foram excluídos da análise. Conseqüentemente, isso predispôs o estudo a erros do tipo I e do tipo II. Além disso, como apenas 1
caso morreu naturalmente, as considerações pessoais e financeiras do proprietário podem ter desempenhado um papel na
sobrevivência do paciente hospitalizado. Com relação à análise de subgrupo de gatos sépticos, nenhum dos casos sépticos
suspeitos neste estudo teve culturas bacterianas positivas. esses casos foram excluídos da análise. Conseqüentemente, isso
predispôs o estudo a erros do tipo I e do tipo II. Além disso, como apenas 1 caso morreu naturalmente, as considerações
pessoais e financeiras do proprietário podem ter desempenhado um papel na sobrevivência do paciente hospitalizado. Com
relação à análise de subgrupo de gatos sépticos, nenhum dos casos sépticos suspeitos neste estudo teve culturas bacterianas
positivas. esses casos foram excluídos da análise. Conseqüentemente, isso predispôs o estudo a erros do tipo I e do tipo II. Além
disso, como apenas 1 caso morreu naturalmente, as considerações pessoais e financeiras do proprietário podem ter
desempenhado um papel na sobrevivência do paciente hospitalizado. Com relação à análise de subgrupo de gatos sépticos,
nenhum dos casos sépticos suspeitos neste estudo teve culturas bacterianas positivas.
Embora a PAD seja uma ferramenta confiável para o monitoramento serial
da PA, ela pode subestimar a PA sistólica em gatos e os valores de PAD
relatados não necessariamente equivalem a uma média direta da PA arterial
ou sistólica.55–59 Além disso, o local de registro da PAD variou ao longo dos
casos neste estudo e, portanto, está associado a uma margem de erro
pertencente a diferentes locais de medição.59-61 No entanto, a PAD é
geralmente aceita como a técnica de pressão arterial mais confiável em gatos
hipotensos quando uma medida rápida da PA é necessária.59,62 Conforme
mencionado acima, a natureza retrospectiva deste estudo também proibiu a
capacidade dos autores de controlar várias outras intervenções de tratamento
no momento da fluidoterapia de ressuscitação. Como resultado, os achados
deste estudo podem ser confundidos por outras intervenções além da
fluidoterapia. Embora os casos de choque cardiogênico evidente tenham sido
excluídos do estudo, é possível que os casos tenham uma doença cardíaca
subjacente que não foi identificada no prontuário médico. Finalmente, a
investigação dos processos de doença neste estudo foi limitada àqueles
descritos na lista de problemas dentro do prontuário médico. Portanto, é
possível que diferentes clínicos possam ou não ter incluído vários aspectos de
cada caso, resultando em uma ampla margem de erro na análise desses dados.
A ressuscitação com fluidos intravenosos continua sendo a base da
estabilização de emergência de gatos com hipotensão que não é resultado de
choque cardiogênico. Diante dos inúmeros efeitos adversos potenciais da
administração de fluidos com excesso de zelo, é importante estabelecer a
eficácia da ressuscitação com fluidos em bolo como tratamento da hipotensão
felina. Embora os resultados deste estudo mostrem que a ressuscitação com
fluidos aumenta efetivamente a PAD de gatos hipotensos, ela não resultou na
normalização da PAD na maioria dos casos. Os resultados deste estudo
destacam a necessidade de estudos prospectivos futuros para avaliar se o
volume de fluido infundido adicional é ou não um meio eficaz de normalizar a
PAD em gatos hipotensos.
514
ORCID
NolanV. ChalifouxDVM https://orcid.org/0000-0002-8666-4443
DeborahC. SilversteinDVMDACVECC https://orcid.org/0000-0001-
6948-4494
NOTAS FINAIS
uma Detector de fluxo Doppler ultrassônico, Parks Medical Electronics, Inc., Aloha, OR.
b STATA IC, versão 15.1, StataCorp LLC, College Station, TX.
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Como citar este artigo: Chalifoux NV, Hess RS, Silverstein
DC. Eficácia da ressuscitação com fluido intravenoso em gatos
hipotensos: 82 casos (2012–2019).J Vet Emerg Crit Care. 2021;
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