1ª Via Arrecadação

03 - RESERVADO 04 - RESERVADO AO SELO FISCAL

GOVERNO DO ESTADO DO MATO GROSSO
Nº T.P.A.R SEQUÊNCIA
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
DOCUMENTO DE ARRECADAÇÃO - DAR - MODELO 1 - AUT OBRIGATÓRIO O USO DO
01 - NOME DO CONTRIBUINTE 05 - CNPJ OU CPF SELO FISCAL NA SAÍDA
PARA OUTRA U.F.
MOACYR FERREIRA DOS SANTOS 468.214.309-34
02 - ENDEREÇO COMPLETO 06 - INSCRIÇÃO ESTADUAL
********************* 0
07 - RESERVADO AO Nº DO SELO FISCAL 08 - Nº PARCELA 09 - NUMERO DA N.A.I / RENAVAM
1/1 1054556862
10 - NOME DO MUNICIPIO 20 - COD. MUNIC. 21 - PERIODO REF. 22 - DATA VENCTO. 23 - INF. COMPLEMENTARES
RONDONOPOLIS 220000 01/12/2020 30/12/2020 Controle: 322162204493
24 - ESPECIFICAÇÃO DA RECEITA 25 - CÓDIGO 26 - VALOR
LICENCIAMENTO ANUAL - DETRAN 6341 126,06
32 - INFORMAÇÕES PREVISTAS EM INSTRUÇÕES CORREÇÃO MONETÁRIA 27 - VALOR
Placa:PQB3060 / Chassi:9BWJB45U0FP197288 0,00
MULTA 28 - VALOR
Subtributo Descrição Serviço Valor(R$)
0,00
6341 Licenciamento Anual até o vencimento 2020 R$ 126,06 JUROS 29 - VALOR
0,00
NÃO RECEBER APÓS O VENCIMENTO T.S.E 30 - VALOR
0,00
TOTAL A RECOLHER 31 - VALOR
126,06
33 - VALOR A RECOLHER POR EXTENSO 40 - AUTENTICAÇÃO MECANICA
CENTO E VINTE E SEIS REAIS E SEIS CENTAVOS

Modelo aprovado pela Portaria nº 085/2002 - SEFAZ

2ª Via Contribuinte
03 - RESERVADO 04 - RESERVADO AO SELO FISCAL
GOVERNO DO ESTADO DO MATO GROSSO
Nº T.P.A.R SEQUÊNCIA
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
DOCUMENTO DE ARRECADAÇÃO - DAR - MODELO 1 - AUT
OBRIGATÓRIO O USO DO
01 - NOME DO CONTRIBUINTE 05 - CNPJ OU CPF SELO FISCAL NA SAÍDA
PARA OUTRA U.F.
MOACYR FERREIRA DOS SANTOS 468.214.309-34
02 - ENDEREÇO COMPLETO 06 - INSCRIÇÃO ESTADUAL
********************* 0
07 - RESERVADO AO Nº DO SELO FISCAL 08 - Nº PARCELA 09 - NUMERO DA N.A.I / RENAVAM
1/1 1054556862
10 - NOME DO MUNICIPIO 20 - COD. MUNIC. 21 - PERIODO REF. 22 - DATA VENCTO. 23 - INF. COMPLEMENTARES
RONDONOPOLIS 220000 01/12/2020 30/12/2020 Controle: 322162204493
24 - ESPECIFICAÇÃO DA RECEITA 25 - CÓDIGO 26 - VALOR
LICENCIAMENTO ANUAL - DETRAN 6341 126,06
32 - INFORMAÇÕES PREVISTAS EM INSTRUÇÕES CORREÇÃO MONETÁRIA 27 - VALOR
Placa:PQB3060 / Chassi:9BWJB45U0FP197288 0,00
MULTA 28 - VALOR
Subtributo Descrição Serviço Valor(R$)
0,00
6341 Licenciamento Anual até o vencimento 2020 R$ 126,06 JUROS 29 - VALOR
0,00
NÃO RECEBER APÓS O VENCIMENTO T.S.E 30 - VALOR
0,00
TOTAL A RECOLHER 31 - VALOR
126,06
33 - VALOR A RECOLHER POR EXTENSO 40 - AUTENTICAÇÃO MECANICA
CENTO E VINTE E SEIS REAIS E SEIS CENTAVOS

Modelo aprovado pela Portaria nº 085/2002 - SEFAZ

85880000001-6 26060123202-6 01230634103-8 22162204493-7

 Nome Documento
MOACYR FERREIRA DOS SANTOS 800095958428
Seguradora Líder Placa Chassi Renavam
PQB3060 9BWJB45U0FP197288 01054556862
Consórcios do seguro DPVAT
Descrição Valor a Pagar
Seguro DPVAT 2020 5,78
86680000000-6 05780924860-2 88000959584-9 28002112011-6

______ Autenticação Mecânica - Via do Segurado ______

corte aqui

Nome Documento
MOACYR FERREIRA DOS SANTOS 800095958428
Seguradora Líder Placa Chassi Renavam

Consórcios do seguro DPVAT PQB3060 9BWJB45U0FP197288 01054556862

Descrição Valor a Pagar
Seguro DPVAT 2020 5,78

______ Autenticação Mecânica - Via do Banco ______

86680000000-6 05780924860-2 88000959584-9 28002112011-6