Indução percutânea minimamente invasiva de colágeno

Minimally Invasive Percutaneous Collagen Induction

Desmond Fernandes, MB, BCh, FRCS(Edin)

Vivemos em uma época em que mais pessoas estão vivendo com

uma idade maior do que nunca. Ao mesmo tempo, há um sotaque na
juventude, de modo que nossos pacientes estão nos pedindo para
fazê-los parecer o mais jovens possível. Obviamente, a cirurgia ajuda
a reestruturar o rosto em uma forma mais jovem, mas a pele velha
permanece. Hoje, muitos pacientes chegam antes de precisar de
cirurgia, buscando uma solução rápida que os faça parecer 10 anos
mais jovens. Como podemos ajudar nossos pacientes cosméticos
mais velhos ou os homens e mulheres muito mais jovens que
desejam prolongar seu mandato em uma faixa juvenil?

Essa busca por uma pele com aparência mais jovem gerou muitas
técnicas tópicas diferentes que compartilham o mesmo princípio de
danificar a pele e causar fibrose. A fibrose causa então um aperto na
pele. Historicamente, as cascas da pele foram o primeiro método de
rejuvenescimento da pele. O princípio do descascamento é destruir a
epiderme parcial ou quase completamente para danificar os
fibroblastos e as estruturas dérmicas. Esse dano cria uma resposta
inflamatória proporcional ao dano, que resulta na deposição de
colágeno. O descascamento sacrifica a epiderme para alcançar o
resultado desejado. A experiência com queimaduras de profundidade
parcial levou muitos a acreditar que a epiderme é um órgão auto-
renovador que cresce rapidamente sobre a área danificada, e é por
isso que as cascas tornou-se progressivamente mais destrutivo para
a epiderme (por exemplo, a casca profunda do fenol) até que os
problemas acumulados forçaram os médicos a reconhecer que a
pele mais macia custa um preço muito alto para muitos pacientes e
também leva a um afinamento significativo da pele muitos anos
depois. Os proponentes do peeling observaram apenas o aumento
de colágeno na derme papilar e reticular, mas não prestaram
atenção à epiderme. A epiderme sofreu tornando-se menos ondulada
devido à destruição das papilas dérmicas e subsequente
comprometimento da nutrição e, por sua vez, resultou em uma
epiderme mais fina com menos células no estrato espinhoso do que
antes do tratamento. O estrato córneo tem menos chances de agir
como uma barreira eficiente, portanto, não é de surpreender que
muitos pacientes sintam que sua pele está muito seca por anos após
o tratamento. Consequentemente, a hidratação da derme também é
afetada.

Cascas mais leves (por exemplo, Jessner e ácido tricloracético

(TCA)) foram introduzidas, mas o aperto da pele foi menos eficaz.
Por alguma razão, que é difícil de entender, os médicos no final da
década de 1980 se voltaram para o laser para destruir a epiderme
ainda mais profundamente para apertar a pele. Fomos informados de
que o laser não apresentaria os mesmos problemas que o fenol
pesado descasca e que a cor e a textura da pele seriam superiores.
A suavização da pele ainda é realizada com mais eficácia pelo laser
de CO 2 através dos danos causados pelo calor agressivo. Nenhuma
outra técnica pode igualá-lo, mas, ao mesmo tempo, o laser de CO 2
causa mais complicações. Um problema significativo é que
tratamentos profundos como esse estimulam a fibrose ao invés de
uma nova formação de colágeno naturalmente orientada. Essa
fibrose pode resultar em uma refletância muito mais branca da
derme, dando à pele uma palidez não natural. O fato triste é que,
vários anos após o tratamento, o colágeno será reabsorvido - como
todo o colágeno da cicatriz - e as rugas finas começarão a aparecer
como resultado da epiderme fina sem papilas dérmicas. A hidratação
prejudicada da pele significa que ela não é tão gorda quanto poderia
e pode parecer atrófica devido a essa destruição excessiva. Por que
destruir a epiderme para tornar a pele mais lisa? A epiderme é um
órgão extremamente complexo e altamente especializado. Pode ter
apenas 0,2 mm de espessura, mas é a nossa única proteção do
meio ambiente. Nunca devemos danificar a epiderme, a menos que o
risco de deixar a epiderme intacta seja maior que o risco de removê-
la. Rugas dificilmente são uma boa desculpa para destruir essa
interface maravilhosamente complexa que temos com o mundo.
Tudo o que fazemos, devemos tentar garantir que a arquitetura
normal básica da pele nunca seja alterada. Para rejuvenescer a pele
facial e realmente parecer jovem, precisamos de uma epiderme
perfeita com papilas dérmicas naturais, boa hidratação, cor normal e
resiliência normal.

O problema com a maioria dos tratamentos utilizados é que apenas o

rosto pode ser tratado com sucesso. Além disso, se o resultado após
um tratamento for inadequado, um tratamento repetido não poderá
ser feito com facilidade. Os médicos se concentraram em
rejuvenescer o rosto, com o resultado de termos pacientes com um
rosto mais jovem, mas com mãos, braços e tronco mais velhos.
Precisamos tratar não apenas o rosto, mas também as mãos,
braços, tronco e pernas. O laser, no entanto, tem indicações
extremamente limitadas para outras áreas além da face. O
tratamento a laser não é um rejuvenescimento real e não satisfaz os
pacientes que procuram um rejuvenescimento mais completo. Este
artigo é dedicado a uma técnica que se presta ao tratamento da face
e do corpo para obter indução de colágeno. Embora essa técnica
possa parecer nova, tivemos séculos de experiência com a técnica
de tatuagem, mas neste caso, não há pigmento usado. Atualmente,
há um número crescente de clínicos que acreditam que podemos
nos aproximar dos sonhos de rejuvenescimento de nossos
pacientes, picando a pele com agulhas para obter indução
percutânea de colágeno (ICP).

Princípios da técnica de agulhamento

Orentreich e Orentreich [1] descreveram a "subcisão" como uma

maneira de construir tecido conjuntivo sob cicatrizes e rugas
retraídas. O autor [2], simultânea e independentemente, usou uma
técnica semelhante para tratar o lábio superior, colando uma agulha
de calibre 15 na pele e, em seguida, encapsulando as rugas em
várias direções, paralelamente à superfície da pele. As rugas dos
lábios foram melhoradas em muitos casos, mas o problema era que
o sangramento causava hematomas graves e inaceitáveis, que às
vezes resultavam em nódulos duros. Camirand e Doucet [3] trataram
as cicatrizes com uma pistola de tatuagem para '' raspar a agulha ''.
Embora essa técnica possa ser usada em áreas extensas, é
laboriosamente lenta e os orifícios na epiderme são muito próximos e
muito rasos. Essas técnicas funcionam porque as agulhas quebram
os velhos fios de colágeno na camada mais superficial da derme que
amarra cicatrizes ou rugas. Presume-se que esse processo promova
a remoção do colágeno danificado e induza mais colágeno
imediatamente sob a epiderme. O autor acredita que a técnica
padrão de tatuagem é superficial demais para produzir bons efeitos
em cicatrizes mais espessas ou estimular colagensnariz na derme
reticular. As agulhas precisam penetrar relativamente profundamente
para estimular a produção de fibras de elastina orientadas das
camadas profundas da derme para a superfície. Com base nesses
princípios, o autor projetou uma ferramenta especial para PCI.

Indicações para agulhamento - Indicações para indução

percutânea de colágeno:
1. Para restaurar a tensão da pele nos estágios iniciais do
envelhecimento facial. Este procedimento é relativamente pequeno e
pode ser recomendado com segurança. Alguns pacientes
preocupados com cirurgia plástica podem ficar satisfeitos com a ICP
simples. O pescoço, braços, abdômen, coxas e áreas entre os seios
e as nádegas também podem ser tratados. Os vincos do lábio
superior podem responder muito bem ao agulhamento, mas podem
dar um resultado ainda melhor quando combinados com enxertos de
gordura. 2. Rugas finas são uma excelente indicação para
agulhamento da pele. 3. Cicatrizes de acne - a pele fica mais
espessa e os resultados são superiores à dermoabrasão.
4. Apertar a pele após a lipoaspiração. 5. Estrias 6. Pele relaxada
nos braços e abdômen 7. Cicatrizes - se forem brancas, podem ficar
com mais cor de pele. 8. Cicatrizes de queimaduras hipertróficas - a
ICP pode ser usada com segurança em crianças e pode evitar
procedimentos para liberar contraturas.

Contra-indicações para indução percutânea de colágeno

1. Pacientes que não trataram sua pele com vitamina A. 2. Presença
de câncer de pele, verrugas, queratoses solares ou qualquer
infecção de pele. As agulhas podem disseminar células anormais por
implantação. 3. Infecções ativas por acne ou herpes labial na face ou
lesões de impetigo em qualquer parte do corpo.

4. Pacientes em qualquer terapia anticoagulante como varfarina,

heparina e outros anticoagulantes orais. A presença desses
medicamentos pode causar sangramento excessivo e descontrolado.
Os pacientes anteriormente em tratamento devem ter seu status de
coagulação verificado antes do tratamento para confirmar que eles
têm um perfil normal de coagulação / sangramento. 5. Muitos
pacientes tomam aspirina diariamente por razões médicas ou de
saúde. A aspirina deve ser interrompida pelo menos 3 dias antes do
procedimento. 6. Alergia a agentes anestésicos locais ou anestesia
geral. Esses pacientes devem ser avaliados por um anestesista
especialista antes do tratamento. 7. Pacientes em quimioterapia,
altas doses de corticosteróides ou radioterapia. 8. Pacientes com
diabetes mellitus não controlado. 9. Pacientes com uma forma
extremamente rara, mas grave, de cicatrização quelóide, na qual
virtualmente cada picada de alfinete se torna um quelóide. Os
pacientes geralmente apresentam quelóides nas palmas das mãos
ou nas solas dos pés.

Preparação da pele

Para obter uma pele jovem, é necessário que a pele seja funcional o
mais jovem possível. A maioria dos pacientes que vem para o
rejuvenescimento tem fotoenvelhecimento e isso precisa ser tratado
antes de tentar qualquer ICP. O fotoenvelhecimento não se deve
apenas ao dano ultravioleta real dos tecidos dérmicos, mas também
é o resultado de uma deficiência crônica de vitamina A. O primeiro
passo para a saúde da pele é substituir topicamente a vitamina A
fotossensível e as outras vitaminas antioxidantes C e E e
carotenóides, que normalmente são perdidos com a exposição à luz.
A vitamina A é absolutamente essencial para a fisiologia normal da
pele e, no entanto, é destruída pela exposição à luz, impedindo-a de
exercer sua importante influência sobre a pele e preservando o
colágeno. Acredita-se que a vitamina A controle entre 350 a 1000
genes que controlam a função normal, proliferação e diferenciação
de células. Não se pode exagerar o valor da vitamina A em um
programa de rejuvenescimento da pele, especialmente com ICP,
porque neste caso, estamos especificamente tentando estimular as
células a induzir o colágeno ao máximo. A vitamina A em doses
fisiológicas estimulará o crescimento celular, a liberação de fatores
de crescimento, a angiogênese e a produção de novo colágeno
saudável. Os efeitos do DNA da vitamina A interagem em paralelo
com os fatores de crescimento liberados pela ICP. Nutrição
adequada da pele com vitamina A (não necessariamente como ácido
retinóico, mas também como ésteres de retinil, retina ou retinaldeído)
garantirá que os processos metabólicos para a produção de
colágeno sejam maximizados e a pele se recupere o mais rápido
possível. A vitamina C é igualmente importante para a formação de
colágeno, mas é destruída pela exposição à luz azul. Ambas as
vitaminas precisam ser substituídas todos os dias para que a
proteção e o reparo naturais do DNA possam ser mantidos. Como
resultado, a pele terá uma aparência mais jovem. A adição de
palmitoil pentapeptídeo ou outros peptídeos semelhantes também
garantirá a formação de melhor colágeno. O uso de um dispositivo
especial para microagulhamento da pele (Environ Cosmetic Roll-Cit,
Vivida c.c., Cidade do Cabo, África do Sul) garantirá que doses mais
altas dos ingredientes ativos entrem na pele. Esses produtos
químicos, no entanto, não conseguem uma pele realmente jovem,
porque o colágeno imediatamente abaixo da epiderme foi destruída
por anos de exposição ao sol e a produção de colágeno nessa área
precisa ser estimulada por uma técnica mais direcionada. Técnica de
indução percutânea de colágeno A pele é preparada rotineiramente
usando vitamina A e C tópicas e antioxidantes por pelo menos 3
semanas, mas preferencialmente por 3 meses se a pele estiver muito
danificada pelo sol. Se o estrato córneo estiver mais espesso e
áspero, uma série de cascas leves de TCA (2,5% a 5% de TCA em
uma formulação especial de gel) preparará a superfície da pele para
agulhamento e maximizará o resultado. Sob anestesia tópica, local
ou geral, a pele é perfurada de perto com a ferramenta especial que
consiste em um barril rolante com agulhas em intervalos regulares.
Rolando para trás e para frente com alguma pressão em várias
direções, é possível obter uma distribuição uniforme dos orifícios. A
pele deve ser agulhada o mais densamente possível. Geralmente,
quando os orifícios da agulha ficam muito próximos um do outro, a
agulha 'desliza' para dentro de um buraco estabelecido e, portanto,
parece impossível tratar demais a pele. Para pequenas cicatrizes
muito superficiais, eu uso uma arma simples de tatuador, conforme
descrito por Camirand e Doucet [3]. Ao usar a máquina do tatuador,
é preciso ter muito cuidado para não tratar demais uma área, pois a
pele pode ser danificada porque as agulhas abrem caminho através
da pele e podem remover a epiderme. As agulhas penetram através
da epiderme, mas não a removem; portanto, a epiderme é apenas
perfurada e cicatriza rapidamente. A agulha parece dividir as células
umas das outras, em vez de cortá-las, para que muitas células sejam
poupadas. Como as agulhas são colocadas em um rolo, a agulha
penetra inicialmente em um ângulo e depois se aprofunda à medida
que o rolo gira. Finalmente, a agulha é extraída em o ângulo inverso
e, portanto, os tratos são curvados, refletindo o caminho da agulha à
medida que ela entra e sai da pele. A epiderme e particularmente o
estrato córneo permanecem intactos, exceto por esses pequenos
orifícios, com cerca de quatro células de diâmetro. As agulhas
penetram cerca de 1,5 a 2 mm na derme. Naturalmente, a pele
sangra por um curto período de tempo, mas isso logo pára. A pele
desenvolve múltiplos microbruises na derme que iniciam a cascata
complexa de fatores de crescimento que eventualmente resulta na
produção de colágeno. Depois que o sangramento pára, há um
escoamento seroso que deve ser removido da superfície da pele.
Cotonetes de gaze úmida absorvem a maior parte da lama serosa. À
medida que a pele incha, os orifícios são fechados, as bordas da
epiderme são aproximadas e a lama para. Produtos químicos
nocivos, no entanto, ainda podem penetrar na pele, portanto, apenas
moléculas seguras devem ser usadas topicamente. Após esse
vazamento seroso, a pele é lavada cuidadosamente e depois coberta
com vitamina A, C e
E, óleo ou creme (não use ácido ascórbico). O paciente é avisado de
que ficará terrivelmente vermelho e machucado e é incentivado a
tomar banho algumas horas após o procedimento, quando voltarem
para casa.

Por que a indução percutânea de colágeno funciona A ICP resulta da

resposta natural ao ferimento da pele, mesmo que a ferida seja
minuciosa e principalmente subcutânea. Uma única picada de agulha
na pele causaria uma resposta invisível. É necessário entender que,
quando a agulha penetra na pele, essa lesão, por mais que pareça,
causa alguns danos e sangramentos localizados ao romper os vasos
sangüíneos finos. As plaquetas são liberadas automaticamente e o
processo normal de inflamação começa, mesmo que a ferida esteja
minúsculo. Uma imagem completamente diferente surge quando
milhares ou dezenas de milhares de picadas são colocadas próximas
umas das outras e uma produz um efeito de campo, porque o
sangramento é praticamente confluente. Isso promove a liberação
pós-traumática normal de fatores de crescimento e a infiltração de
fibroblastos. Essa reação é automática e produz uma onda de
atividade que inevitavelmente leva os fibroblastos a serem
'instruídos' a produzir mais colágeno e elastina. O colágeno é
depositado na derme superior, logo abaixo da camada basal da
epiderme (fig. 12).

A ICP resulta da resposta natural ao ferimento da pele, embora o

ferimento seja minúsculo e principalmente subcutâneo. Uma única
picada de agulha na pele causaria uma resposta invisível. É
necessário entender que, quando a agulha penetra na pele, essa
lesão, por mais que pareça, causa alguns danos e sangramentos
localizados ao romper os vasos sangüíneos finos. As plaquetas são
liberadas automaticamente e o processo normal de inflamação
começa, mesmo que a ferida seja agora. Torna-se importante
entender o processo de inflamação em detalhes. Uma excelente
referência sobre esse tópico é o capítulo '' Ferida '' de Falabela e
Falanga em The Biology of the Skin [9]. Existem três fases na
cicatrização: Fase I: inflamação, que começa imediatamente após a
lesão Fase II: proliferação (formação de tecido), que começa após
cerca de 5 dias e dura cerca de 8 semanas Fase III: remodelação do
tecido, de 8 semanas para cerca de 1 ano Fase I: lesão inicial A fase
de inflamação começa quando as agulhas picam a pele e rompem os
vasos sanguíneos e as células sanguíneas e o soro entra no tecido
circundante (Fig. 13). As plaquetas são importantes na causa da
coagulação e liberação de fatores quimiotáticos, que causam a
invasão de outras plaquetas, leucócitos e fibroblastos. Os leucócitos,
principalmente os neutrófilos, agem no tecido danificado para
remover os detritos e matar as bactérias. Depois de ativadas pela
exposição à trombina e ao colágeno, as plaquetas liberam inúmeras
citocinas. Esse processo envolve uma complexa concatenação de
numerosos fatores importantes em (1) controlar a formação de um
coágulo (por exemplo, fibrinogênio, fibronectina, fator de von
Willebrand, trombospondina, ADP e tromboxano); (2) aumento da
permeabilidade vascular, que permite que os neutrófilos passem
pelas paredes dos vasos e entrem na área danificada; (3) atrair
neutrófilos e monócitos; e (4) recrutamento de fibroblastos para a
área ferida. De interesse especial na compreensão da ação da ICP
são os seguintes: 1. Fator de crescimento de fibroblastos: promove
não apenas a proliferação de fibroblastos, mas também a
proliferação epidérmica e estimula a produção de novos vasos
sanguíneos. A vitamina A é um regulador essencial da diferenciação
de fibroblastos e queratinócitos, sendo necessárias doses
adequadas nos tecidos nesta fase. Antecipando o suprimento
sanguíneo interrompido, deve-se garantir que os níveis normais mais
altos possíveis de vitamina A sejam armazenados na pele antes da
ICP. 2. Fator de crescimento derivado de plaquetas: quimiotático
para fibroblastos e promove sua proliferação, o que significa que
mais colágeno e elastina serão produzidos. A necessidade de
vitamina C nesta fase se torna crucial, porque sem níveis adequados
dessa vitamina, prolina e lisina não podem ser incorporadas ao
colágeno e os fios ficam com defeito. 3. Fator de crescimento
transformador a (TGF-a): facilita a reepitelização. No caso de ICP, a
reepitelização não é uma ação importante. 4. Fator de crescimento
transformador b (TGF-b): um poderoso agente quimiotático para
fibroblastos que migram para a ferida cerca de 48 horas após a lesão
e começam a produzir colágeno tipos I e III, elastina,
glicoseaminoglicanos e proteoglicanos. O colágeno tipo III é a forma
dominante de colágeno na fase inicial da cicatrização. Novamente,
essa ação depende fortemente de doses adequadas de vitamina C.
Ao mesmo tempo, o TGF-b inibe as proteases que quebram a matriz
intercelular.
5. Peptídeo ativador de tecido conjuntivo III: também promove a
produção de matriz intercelular. Os fibroblastos migram para a área,
e esse aumento de atividade inevitavelmente leva à produção de
mais colágeno e mais elastina. As vitaminas A e C novamente são
importantes mediadores dessa ação. 6. Peptídeo 2 de ativação de
neutrófilos: tem um efeito quimiotático para os neutrófilos que depois
migram para a área ferida. Os neutrófilos são importantes para matar
bactérias e ajudar a desbridar mas, no caso da ICP, sua principal
ação é a liberação de citocinas que aumentam os efeitos das
citocinas plaquetárias (por exemplo, fator de crescimento derivado de
plaquetas e fator de crescimento do tecido conjuntivo). Fase II: o
período para proliferação de tecidos Com o passar do tempo,
provavelmente cerca de 5 dias no caso de ICP, os neutrófilos são
substituídos por monócitos (Fig. 14). Os monócitos se diferenciam
em macrófagos e fagocitam os neutrófilos em decomposição. Eles
são muito importantes para as fases posteriores da cicatrização,
porque removem detritos celulares e liberam vários fatores de
crescimento, incluindo fator de crescimento derivado de plaquetas,
fator de crescimento de fibroblastos, TGF-b e TGF-a, que estimulam
a migração e a proliferação de fibroblastos e a produção e
modulação da matriz extracelular. Com a ICP, há apenas sangue
extravasado e muito pouco dano no tecido conjuntivo a ser tratado. A
infecção bacteriana é rara, mas foi observado que, quando a área da
agulha é infectada, pode ocorrer maior suavização da pele,
provavelmente devido a uma resposta maior do fator de crescimento.
Em feridas padrão, a fase inflamatória termina após cerca de 5 a 6
dias, conforme a proliferação e a formação de tecido. Nestes casos,
a célula principal é o queratinócito. Os queratinócitos mudam de
morfologia e tornam-se móveis para cobrir a lacuna na membrana
basal. As alterações incluem a retração dos tonofilamentos e a
dissolução dos desmossomos e hemidesmossomos para que as
células possam migrar. Também são desenvolvidos filamentos
periféricos de actina citoplasmática que 'puxam' os queratinócitos
juntos para fechar a ferida. Esses filamentos de actina, no entanto,
não são um fator importante na ICP porque a reepitelização, ou o
fechamento dos orifícios da agulha, ocorre algumas horas após o
agulhamento, porque a lacuna é muito pequena. A ruptura da
membrana basal por ICP destrói a lâmina lucida e coloca os
queratinócitos basais em contato direto com o colágeno subjacente,
que inativa a laminina e estimula a migração dos queratinócitos.
Quando os queratinócitos se juntam, eles começam a produzir todos
os componentes para restabelecer a membrana basal com laminina
e colágeno dos tipos IV e VII. Um ou dois dias após a ICP, os
queratinócitos começam a proliferar e atuam mais no espessamento
da epiderme do que no fechamento do defeito. Inicialmente após a
ICP, a ruptura dos vasos sanguíneos causa uma quantidade
moderada de hipóxia. A baixa tensão de oxigênio estimula o
fibroblasto a produzir mais TGF-b, fator de crescimento derivado de
plaquetas e fator de crescimento endotelial. RNAm de procolágeno
também é regulada em excesso, mas isso não pode causar a
formação de colágeno porque é necessário oxigênio (o que ocorre
apenas quando ocorre a re-vascularização). O colágeno tipo III é a
forma dominante de colágeno na fase inicial da cicatrização e torna-
se no máximo 5 a 7 dias após a lesão. Quanto maior a fase inicial,
maior a produção de colágeno tipo III. Se a lesão se estender mais
fundo do que as estruturas anexas, os miofibroblastos poderão
contrair a ferida consideravelmente. Embora a lesão no agulhamento
cutâneo se estenda mais fundo do que as estruturas anexiais,
porque as feridas epiteliais são simplesmente fissuras, a contração
da ferida por miofibroblastos pode não ter um papel na cicatrização.
Várias proteínas e enzimas são importantes para fibroplasia e
angiogênese que se desenvolvem ao mesmo tempo. Anoxia, TGF-b,
fator de crescimento de fibroblastos e outros fatores de crescimento
desempenham um papel importante na angiogênese. Os fibroblastos
liberam fator de crescimento semelhante à insulina, que é um
estimulante importante para a proliferação dos próprios fibroblastos e
das células endoteliais. O fator de crescimento semelhante à insulina
é essencial na neovascularização. O fator de crescimento
semelhante à insulina ou somatomedina-C também é um dos
principais agentes ativos do hormônio do crescimento. As integrinas
facilitam a interação dos fibroblastos, células endoteliais e
queratinócitos.
A remodelação do tecido continua por meses após a lesão e é
realizada principalmente pelos fibroblastos (Fig. 15). No quinto dia
após a lesão, a matriz de fibronectina é estabelecida ao longo do
eixo no qual os fibroblastos estão alinhados e no qual o colágeno
será depositado. O TGF-b e outros fatores de crescimento
desempenham um papel importante na formação dessa matriz.
Colágeno tipo III é estabelecido na derme superior, logo abaixo da
camada basal da epiderme. O colágeno tipo III é gradualmente
substituído pelo colágeno tipo I por um período de um ano ou mais, o
que proporciona maior resistência à tração. As metaloproteinases da
matriz (MMPs) são essenciais para o processo de conversão. As
várias MMPs são geralmente classificados como MMP-1
(colagenases), MMP-2 (gelatinases) e MMP-3 (estromelisinas).
Cuidados com a pele após a indução percutânea de colágeno
Imediatamente após o tratamento, a pele parece machucada, mas o
sangramento é mínimo e há apenas uma pequena quantidade de
soro que logo pára. O autor recomenda molhar a pele com
zaragatoas salinas por uma hora ou duas e depois limpar a pele
cuidadosamente com um limpador à base de óleo da árvore do chá.
O paciente é incentivado a usar vitamina A tópica e vitamina C como
creme ou óleo para promover uma melhor cicatrização e maior
produção de colágeno. A adição de peptídeos como o palmitoil
pentapeptídeo pode garantir resultados ainda melhores. Em casa, o
paciente deve ficar sob um chuveiro por um longo tempo, permitindo
que a água absorva a superfície da pele. O banho é desencorajado
devido à contaminação potencial de drenos e bujões. Os pacientes
devem ser lembrados a usar apenas água morna, porque a pele será
mais sensível ao calor. Enquanto a água corre sobre o rosto ou o
corpo, o paciente deve massagear suavemente a pele tratada até
que todo o soro, sangue ou óleo seja removido. A importância de
uma lavagem completa, porém suave da pele, poucas horas após o
procedimento, não pode ser enfatizada o suficiente.
A pele ficará tensa e pode parecer desconfortável em alguns casos.
A maioria dos pacientes diz que a pele é um pouco sensível, mas a
principal queixa é a contusão e o inchaço. No dia seguinte, a pele
parece menos dramática (Fig. 16) e no dia 4 ou 5, a pele voltou a um
rubor rosa moderado, que pode ser facilmente ocultado com
maquiagem (Fig. 17). Os homens geralmente parecem se curar mais
rápido e são menos machucados que as mulheres. A partir do dia 3
ou 4, a iontoforese [10] e a sonoforese de baixa frequência de
vitamina A e C poderiam maximizar a indução de colágeno saudável.
A iontoforese também tende a reduzir o inchaço da pele, o que
também ajuda o paciente a parecer melhor mais cedo. A sonoforese
de baixa frequência pode ser usada sozinha, sem iontoforese, para
aumentar a penetração do palmitoil pentapeptídeo ou de outros
peptídeos (por exemplo, palmitoil hexapeptídeo, peptídeos de cobre
etc.), o que também pode aumentar a criação de colágeno e elastina
saudáveis. Depois que a pele é agulhada, fica mais fácil penetrar e
doses muito mais altas de vitamina A ficam disponíveis na
profundidade da pele. Doses mais altas de vitamina A podem causar
uma reação retinóide mesmo que as formas mais leves de vitamina
A (por exemplo, palmitato de retinil) estejam sendo usadas. Essa
reação agrava o rubor rosado da pele e também causa pele seca e
escamosa. O agulhamento pode causar uma leve rugosidade da
superfície da pele por alguns dias, e essa condição é definitivamente
pior quando a vitamina A tópica é usada. O clínico deve ignorar isso
e instar o paciente a continuar usando a vitamina A. tópica. Os
pacientes geralmente antecipam que sua pele ficará vermelha e não
se queixam muito disso, mas ficam preocupados com a secura.
Deve-se lembrar que a pele perdeu a importante função de barreira
de manter a água dentro da pele. Até que essa função de barreira
seja restaurada completamente após alguns dias, a pele ficará seca.
Um creme hidratante ou até petrolato pode ser usado para aliviar a
sensação de secura. Quando o paciente não limpa a pele
completamente, pode formar uma crosta fina na superfície. A
formação de crostas deve ser desencorajada, pois pode causar
obstrução e desenvolvimento de milia simples ou pústulas
minúsculas. Os milia são incomuns, mas quando ocorrem, devem ser
tratados por picadas e drenagem. Pústulas minúsculas são mais
comuns e geralmente encontradas em pacientes tratados para
cicatrizes de acne. É importante abri-los cedo e garantir que a pele
foi bem limpa e que não haja resíduos sérios na superfície. Quando
as pústulas secam na pele, elas formam crostas finas que impedem
efetivamente a penetração das vitaminas necessárias para um
tratamento bem-sucedido. O paciente deve evitar a exposição direta
ao sol por pelo menos 10 dias, se possível, e usar um chapéu ou
cachecol de abas largas para proteger a pele do rosto. Os pacientes
podem ficar chocados quando olham no espelho, mas esse
procedimento é uma experiência muito menos chocante do que o
ressurgimento a laser. O tratamento pode ser repetido um mês
depois, mas o melhor intervalo entre os tratamentos é atualmente
desconhecido. Se um clínico pretender obter uma suavização
comparável a um recapeamento a laser, dependendo do estado
original, o paciente poderá precisar de três ou até quatro
tratamentos. Os resultados alcançados não são temporários, mas
perduram por muitos anos. Novamente, deve-se enfatizar que esse
progresso depende totalmente da nutrição adequada para a pele.

Aparência prevista após indução percutânea de colágeno: 1.

Imediatamente após o procedimento: sangramento e hematomas 2.
Cinco a 20 minutos após o procedimento: o sangramento para
rapidamente; o soro escorre da pele 3. Dia 1: aparência roxa e roxa
escura na pele clara; aparência facial inchada; algumas contusões,
especialmente perto dos olhos e nas áreas mais finas. 4. Dia 2:
tonalidade vermelho-púrpura na pele clara, como uma queimadura
moderada do sol; hematomas, se houver, começam a clarear; o
inchaço pode piorar no segundo dia em muitas pessoas, e a maioria
das pessoas não está pronta para ser vista em público nesse estágio
5. Dia 3: aparência ainda rosada, com hematomas cada vez mais
leves; inchaço reduzido; algumas pessoas prontas para aparecer em
público, mas podem ser notáveis. 6. Dias 4 a 6: inchaço mínimo;
contusões levará alguns dias para desaparecer; pode usar
maquiagem; o paciente pode aparecer em público com confiança
com o uso de maquiagem 7. Dia 7: na maioria dos pacientes, poucos
sinais são visíveis do procedimento. A maioria dos pacientes deve
ser aconselhada a ficar fora do trabalho por 5 a 10 dias, se lidar com
as pessoas no trabalho e for sensível à sua aparência.
A maioria dos pacientes com pele escura do tipo IV e V não mostra a
quantidade de hematomas que o Medical RollCit geralmente causa.
A pele parecerá inchada e as contusões podem ser visíveis apenas
em áreas de pele fina, como ao redor dos olhos. As mudanças são
muito menos visíveis do que em indivíduos de pele clara. Pacientes
de pele mais escura devem proteger a pele da exposição à luz solar
e, se necessário, uma pasta de óxido de zinco deve ser usada para
garantir a proteção da luz ultravioleta. Uma complicação que muitas
pessoas temem é o risco de hiperpigmentação. As tatuagens
raramente são hiperpigmentadas, mesmo em pessoas de pele mais
escura. O autor nunca viu hiperpigmentação em pacientes com pele
mais escura (por exemplo, africana, indiana, malaia, chinesa,
mediterrânea) que foram agulhadas. Os resultados da ICP por
indução percutânea de colágeno têm sido utilizados com sucesso em
rugas das pálpebras inferiores (veja a Fig. 2), linhas do lábio superior
(veja as Fig. 3 e 4), rugas faciais (veja a Fig. 5; Fig. 18) e pele frouxa
e danificada por foto nos braços (veja a Fig. 7), abdome (fig. 19) e
pernas. Também é útil para reduzir a aparência das estrias (veja a
Fig. 6), para que elas se tornem quase invisíveis. É particularmente
útil para cicatrizes de acne e cicatrizes pós-queimadura. As cicatrizes
achatam e, após alguns tratamentos, as marcas de malha dos
enxertos de pele serão menos óbvias.

Vantagens da indução percutânea de colágeno 1. O PCI não

danifica a pele. A histologia mostrou que a pele é indistinguível da
pele normal e que a epiderme pode apresentar papilas dérmicas
mais. 2. A pele fica mais espessa, com um aumento superior a 400%
na deposição de colágeno e significativamente mais elastina (Fig. 6).
3. Qualquer parte do corpo pode ser tratada. 4. A fase de cura é
curta. 5. Comparado com o recapeamento a laser, é mais barato e a
pele é mais saudável. 6. Pode ser feito com segurança em pessoas
com pele pigmentada mais escura, sem medo de hiperpigmentação.
7. A pele não se torna sensível ao sol. 8. Pode ser feito em pessoas
que tiveram recapeamento a laser ou pele muito fina. 9. A
telangiectasia geralmente melhora provavelmente porque os vasos
estão rompidos em tantos lugares que não podem ser reparados. 10.
A técnica é fácil de dominar usando uma nova ferramenta que foi
especialmente projetada para o procedimento e não precisa
necessariamente ser realizada por um cirurgião plástico ou
dermatologista. 11. A ICP pode até ser feita com anestesia tópica em
áreas limitadas.

Desvantagens da indução percutânea de colágeno 1. Exposição

ao sangue. Este procedimento é relativamente sangrento, da mesma
forma que a dermoabrasão. 2. Embora a ICP não consiga atingir
uma deposição de colágeno tão intensa quanto o recapeamento a
laser, o tratamento pode ser repetido para obter resultados ainda
melhores que durarão tanto tempo quanto não mais que o
recapeamento a laser. 3. Agulhas excessivamente agressivas podem
causar cicatrizes, principalmente ao usar uma pistola de tatuagem.
Parece que essa cicatriz não ocorre quando se usa o barril especial
de agulhas. 4. O herpes simplex é uma complicação incomum e os
pacientes são instruídos a usar um virocida tópico se sentirem a
sensação de formigamento típica do herpes. Resumo O PCI é uma
técnica simples e, com a ferramenta certa, pode perfurar
completamente qualquer pele com facilidade e rapidez. Embora um
único tratamento possa não dar ao alisamento que é visto com o
recapeamento a laser, a epiderme permanece praticamente normal.
Quando o resultado não é suficiente, o tratamento pode ser repetido.
A técnica pode ser usada em áreas que não são adequadas para
descamação ou recapeamento a laser.