Paolla Dorneles M.E.D.

2020

:(
Patogenia Febre + Sopro = Pensar sempre em endocardite

Lesão do endocárdio Formação de Endocardite

•Uso de drogas EV Trombos trombótica não
•Plaquetas + bacteriana
•Próteses valvares (ETNB) Endocardite
(maior risco) não são maioria
Fibrina
Bacteriana
mas

•Cardiopatia estrutural •+ Bacteremia

(prolapso de valva (estafilo e
mitral) aqui maioriaé estrepto)
( pãáesem desenvolvimento :
doença reumática

Agentes
Estafilococos, Estreptococos, Enterococos Tríade de Austrian: endocardite +
pneumonia + meningite = S.pneumoniae
Subaguda (insidioso) confunde linfoma lúpus com
,

o Streptococcus viridans (mais comum)

o Enterococcus faecallis (enterococo mais comum)
Valva Nativa o Streptococcus gallolyticus ou bovis (fazer colono) Cttdecólompólyio ,
idosos

FÚTIL
Agudo (toxemiante) temgupguuããaiogamate
o Staphylococcus aureus (mais comum) .IE?YIa-Eusuaiiodedroqawoucateta
vegetação grandes
embvoeizamkondensaaãs pulmonares )
o Em usuários de drogas EV Tricúspide e sem sopro MRSA
( VAN eu LINEZOHIDA

<2 meses da troca S. coagulase negativo, aureus e gram(-)

( epidemias Fungosa drogas
: IV.
prolongada
cirurgia
de
cardíaca recente

cateteres vasculares
ouuao

INPT)

Aspevgillusecandida
Valva Protética >1 ano da troca = da valva nativa

Grupo HACEK: Haemophilus, Aggregatibacter,

Entre 2 meses e 1 ano mistura dos anteriores Cardiobacterium, Eikenella e Kingella

Clínica
lesões vermelho
que mão
- acastanhadas lineares
desaparecem
perpendiculares ao crescimento
,

adigitopressão
e

da unha
Principais locais : MDL > MAO

Febre (95%) – mais comum

Complicações:
Sopro (85%) auaenteemibsãsmuranau direito máculas
hemorragias - Insuficiência cardíaca congestiva é a principal causa de óbito na
EI, relacionada com lesão valvar direta
mão dolorosas
Hemorragia subungueais;É - Embolia pulmonar (EI direita)
- Embolização séptica (AVEi, infarto esplênico, infarto renal,
embolia pulmonar, infarto do miocárdio
Manchas de Janeway (não dói) → - Infecções metastáticas em sítios distantes
- Fenômenos imunológicos
Aneurisma micótio êmbolos sépticos enfraquecimento
navasavaoarum - Febre prolongada
-

GNDA nefrite
Nódulos de Osler à
Manchas de Roth
úmundogico
↳ açaí
.

[detaespbnomeqalia
Diagnóstico
Critérios de Duke
Definitivo Provável
2 MAIORES 1 MAIOR + 1 menor
1 MAIOR + 3 menores 3 menores
5 menores
Maiores
Hemocultura pdomenos3vamostras.am 24horas intervalo 1hora,
>

o Agentes típicos em 2 amostras

o Persistentemente positivas
o Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
IGÇ 71800

Ecocardiograma tamesofágico
o Vegetação ou isolado não confirma wããntia
ftp.jyzfibmm-faok
E.

o Abscesso ou
o Deiscência ou
o Nova regurgitação valvar

Menores Os 5 Fs
Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
Febre ≥ 38°C
Fenômenos Vasculares
a
o Embolia arterial; Aneurisma micótico, Hemorragia craniana, Petéquias cojuntiva, JAneway
E ,
Pulm. Séptica
Fenômenos Imunológicos
o Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR +
Faltou uma hemocultura
o Hemocultura que não preencha critério maior

Tratamento
ATB por 4 a 6 semanas HACEK -

ufhiawneouampipuebaetam
Entããaaepemálniacouampitgenta
Subaguda Strepto viridans (principal comunitária)
Valva Nativa o Aguardar culturas ou Vancomicina + Ceftriaxona

Aguda/Drogas IV S.aureus Aguda drogas oxacilina gentamicina +

-

sem -

o Vancomicina + Cefepime (ou Gentamicina)

ATB por ≥ 6 semanas

> 1 ano de troca Nativa

Valva Protética
< 1 ano da troca:
o Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar o estafilo preso na
valva)
klwomdisfunçâomitallaática

Cirúrgico# Agáhuiutãt
Endocardite empótãeinstaiul

E Vegetação > sommumoúl

Endocardite
pafoungo
 Profilaxia
Quando?

Gengiva, Dentes (periapical)

Perfuração da mucosa oral ou respiratória Broncoscopia só se fizer biópsia

Para quem?

Prótese valvar

Endocardite prévia

Cardiopatia cianótica não reparada

Correção incompleta de cardiopatia congênita

Transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
Com que?

Amoxicilina 2g, VO, 1 hora antes do procedimento Se alergia =

Clindamicina

- Mais comum em mulheres (atividade sexual)

De }:ima
*
ar
www.
Nitro / Baatuin / Noflo /
- Principal agente: E. coli (presença de fímbrias) Pipemídico
L resistência por R
fato
- Tipos:
£ sua mta ITU
Bacteriúria assintomática drenagem fechada
L aumenta risco de colonização
Cistite – ITU baixa
Se puder melhor paga sondagens
.

.
de alívio do
Pielonefrite – ITU alta do demora
que

Bacteriúria Assintomática
( jato médio
Assintomático com urinocultura mostrando: ≥ 105 UFC/ml ou ≥102 UFC/ml (cateterizado)

Tratamento: Gestantes ou Procedimento Urológico Invasivo ou Transplante Renal Recente e Neutropenia

|

Candidúria assintomática: Tratar se neutropênicos, Transplantes instáveis, Manifestações urológicas e RNBP

Fluconazol 200 a 400 mg primeiro dia e 100 a 200 mg/dia por 7 a 14 dias
Cistite (ITU baixa)
Disúria, Polaciúria, Urgência urinária, Noctúria – Sem febre!!

Diagnóstico por EAS e Urinocultura (essa nem sempre é preciso) Na fita teste do nitrito de estase bueoatáia
: e a
pesquisa

Tratamento: Fosfomicina (dose única); Bactrim (3 dias); Nitrofurantoína (5-7 dias); Betalactâmico (5-7 dias)

Purple urine bag syndro me

L
gam negativa
FÍÍI
Klebsidla
 enfisematosa -

_ DM
game qásnoparênquimarenae
,
,

LDM também de
papila renal
n e cros e

Pielonefrite (ITU alta)

Classificação
- Não complicada Trato Urinário normal

- Complicada Anormalidade do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso)

Clínica
Febre + Dor no flanco + Calafrio + Sinal de Giordano +/- Sintomas de cistite

Diagnóstico
EAS com piúria + Urinocultura com antibiograma controle

apoida4xmamas-fI EEE.io
e.

Precisa de imagem? Em casos de dúvida, Falha Terapêutica, Abscesso ou Obstrução TC com contraste
Quando internar:
Tratamento
- Não complicada: Cipro – Levofloxacino – Ceftriaxone por 7 a 14 dias
- doentes graves
- imunodeprimidos
- gestantes
.im
:*
- abscesso, obstrução ou cálculo
- criança e homem
- vômitos persistentes
- Complicada: Pipe/Tazo – Cefepime – Imipenem por 7 a 14 dias - ausência de terapia oral adequada
-sem condições de tto intradomiciliar
- má aderência medicamentosa

Na FACE = Internação
Quadro defdauaetalstohmtãioteealafios
Erisipela Celulite
Profundidade Superficial dama Subcutâneo
Coloração Vermelhidão cascado Rósea
laranja
Bordas Bem definidas brilhosa Imprecisas
Sensibilidade Dor intensa Dor
Agente S. pyogenes S. aureus ou S. pyogenes
Tratamento 10 a 14 dias Penicilina Cef de 1° geração ou Oxacilina
LSEMRSA A- Ttêntdain
Andromeda Weber Christian µndomdoQqíüwEÂffà MRSA + prótese: rifampicina -

\
-

tábuithãhaçãotasrt Hirota Hemorragia MRSA: vancomicina ou daptomicina

Paniaeifejpobuearfdiopáfioa +

seagrave V-EIpdan.ua
Celulites de repetição maconjuntiaeesduatdaetatoattot Linezolidq
Acidose metabólica Desvio esquerda "

espessamento doadipoao
+
para
TC com
Descamação palma -

plantar apóshatamento
Biópsia com
infiltração + Menstruação lcom banho de piscina )

Tratamento Labsavente interno

: antimaláricos ,
AINES CTC
,

to
-

prolifera 5. aureus

d Piomiosite: Tropical : S. aureus

Dxilhãiaotcuthua
Infecção profunda com curso
Toxinas
casos
graves
Tratamento
sjjatevanasYEIEIII-w.io benigno e muitas vezes auto
Imunoglobulina ehipuáhvacgão
resolutivo
do

Stuptaaefãoinfeãioao sistema imune

Pensar em febre e dor óssea (também pensar em leucemia aguda)

Classificação
✓ aeaduttoseuauaúodeduqas
www.rafha#iFIEaada transplantado
- Hematogênica (20%) Principalmente criança (metáfise de ossos longos); Aguda e Subaguda

- Secundária a infecção contígua (80%) Principalmente adulto; Crônico – pensar em associação com pé
diabético ESPONDILODISCITE AGUDA = Osteomielite da coluna vertebral
- imagem com extensão atravessando o disco intervertebral e afetando
corpos vertebrais adjacentes, inclusive disseminando para região
Abuassodetdrodie paravertebral adjacente
[ osteomielite
subaguda localizada mais
- maioria é via hematogênica
- padrão ouro: biópsia a céu aberto
frequentemente vmãmetáfiseproximaeedistalda - mais comum em homens , justamente na transição toraco-lomnbar
tíbia encapsulada eintaaisea área central
,
; com

liseuáseaeparoae circunscrita paesduose

,
 Etiologia
- S. aureus

- Salmonela em falcêmico

Diagnóstico
- Rx simples (altera só depois de 10 dias)

- Ressonância (maior acurácia)

- Cintilografia (na presença de prótese)

- PCR, VHS (exclusão da doença)

Tratamento
Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina

Em Anemia falciforme Ceftriaxone (Salmonella)

Quanto tempo? 4 a 6 semanas; em caso de vertebral 6 a 8 semanas

PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO A INFECÇÃO DE CATETER VENOSO

Fandangueira
CENTRAL: ESTAFILOCOCOS COAGULASE-NEGATIVO

Febre ? 38,3 ( duas ocasiões ) 23 semanas t

[ Ausência de umunodepussãot
Diagnóstico incerto após investigação
Causa Neoplasias Doenças inflamatórias não
:
,

infecciosas ,Infecções ITB extra pulmonar '

abscffmotçãodaáuaebieiar
[ Medicamento
Idoso Arterite temporal
:

hepato riogênúo
Puiããsétialagiasdoabsasso hepática :

[
fenitoína coeangih
Fã:*
:
F- coli tk .

pneumo
Apendicite

ÊÊÊÍÊ
Clínica TRM
:

Tat :
dvnagemtclavlin
oulefsit Metro , Pipettazo

( diagnátiodifumcialcamugúnoããe Ostra que mata rapido = VIBRIO VULNIFICUS

transmissão por fezes

de cães

formam xistos didáticos nofíqadoenopulmão

imagem
em

Sepsepaoateter
vitória
reja
-

-
Colher 2 hemoculturas Ioatetavenosoesg periférico
Hemoculturas :
eúhiaroaateta

Fazer alteração ACV

Cusammtobaetaianotãtduo pensarem contaminação
-
C- com 5. aureus ou

-
Rexodecandiaacomwrt

5-
Estrato A. Entaobaeferiãeae
L
pode undoftalmite
] sempeutemimpatância
causar
aureus
,
5. pneumoniae .

ttiinfhenpu
,

Pseudomonas , Baetãaidaaae Candida

clínica
,
,

Cdhuelfebunãoaetãa
 Abscesso
Impetigo - Supurações da derme e do subcutâneo que não mantém relação direta com os
SUPERFICIAL mãotoofhaao = 70% folículos pilosos ; lesões eritematosas, dolorosas, bem circunscritas, cercadas
- Máculas eritematosas, que evoluem com vesicopápula (ou mesmo bolha por um halo de tecido inflamatório e possuem flutuação central
superficial), que rapidamente dessecam, formando crostas melicéricas ( crostas - Agente mais comum é S aureus
em favo de mel )típicas do impetigo, muitas vezes localizadas na face (ao - Tratamento é a drenagem e ATB, se complicação
redor do nariz e boca) e extremidades
- S aureus e S pyogenes (podem complicar com GNPE) / na prova se falar
bolhoso pensar em estafilo + nafau
- Tratamento: ATB tópico (mupirocina 2% e ácido fusídico) , Cefalexina por 10
dias
Fasciíte Necrosante
MRSA Vancoau
'

Batim - Infecção profunda do tecido subcutâneo, que invade a fáscia e o tecido

gorduroso, mas pode eventualmente poupar a pele em si
-

- Evolução: em 24h edema, calor, eritema, dor 48h escurecimento do eritema,

ficando roxo e azul, com bolhas hemorrágicas ou violáceas 4°/5° dia regiões
gangrenosas e destruição dos nervos cutâneos 7-10° dia demarcação das
áreas lesadas, paciente com toxemia e RNC
- Tratamento: debridamento cirúrgico extenso com fasciotomia + ATB de amplo
espectro
A extensão desse processo para região perineal: Síndrome de Fournier
edema maciço da bolsa escrotal e do pênis com extensão para o períneo ou para
Síndrome da Pele Escaldada ou Síndrome de Ritter parede abdominal e membros inferiores, geralmente poupa a glande, testículos e
- S aureus fagotipo II que produz toxinas chamadas esfoliatina (A e B) cordões espermáticos.
( associada
ADM
frequência
- Pródromos Febre e Rash eritematoso Bolhas flácidas que se rompem
Bátiiapadutaadeqás Clostridium papi
com

rapidamente, originando retalhos em fita Descamação com clivagem :

superficial da pele, entre a camada granulosa e o estrato córneo, através da

ruptura das ligações desmossómicas intercelulares
- Presença do sinal de Nikolsky
- Tratamento com curativos e cuidados locais e ATB (oxacilina + clinda para Muãhdadeqato

[
neutralização das toxinas) ( pasteurella multocida →
evolução rápida
- Diagnóstico diferencial com Síndrome de Lyell / Necrólise Epidermoide Tóxica:
mais comum em adultos, relação com medicamentos, altas taxas de mortalidade boicotam
imtagaãgavet drenagem purulenta
"

Bátãdlalnenselae →
doença da arranhadura do gato
barilogam -0

Foliculite
- Pústula ao redor do folículo, geralmente circundada por um anel eritematoso; Angina dedpudmig
pequena induração eritematosa adjacente ao folículo piloso (2 a 5mm) e , bilateralmente uaubmental
geralmente, possuem uma pústula central.
Celulite
quafetaasespaços submandibular sublingual
- S aureus
- Tratamento mais local com compressas mornas e evitar depilação e atrito
Causa
uodantogâuia 701
Abaulamento submandibular titre
ipálatãaloubilataaltladaal trismo
Odinopagra
Ampliação Mediastinite Descendente Necrosante
:

{Cfççjqal região esternal

Hiperemia em Dispneia Sinais da Sepse

debridamento)
Furúnculo/ Carbúnculo (Antraz)
lavagem
- Furúnculo é a complicação natural da foliculite Supuração do folículo piloso,
atingindo derme e subcutâneo (nódulos eritematosos, dolorosos e de limites bem
definidos, podendo haver flutuação central)
- A formação de múltiplos furúnculos com acometimento maior de subcutâneo Germe ESBL =. NÃO USAR BETALACTÂMICOS
leva ao Antraz com mais sintomas sistêmicos USAR CARBAPENÊMICOS
- S aureus
- Tratamento: nos pequenos e não complicados fazer sintomáticos e INPPMs = Infecções Necrosantes de Pele e Partes Moles
compressas; nos grandes e complicados e carbúnculos e nas lesões em face - em MMII: remoção do tecido morto e ATB —> amputação na minoria dos casos
deve fazer drenagem e ATB (cefalexina, clindamicina) - mono (clostrídios, estreptococos ou bacterioires) ou polimicro ; a maioria dos patógenos
D puigoaodafaeisúocavemoso secretam exotoxinas que determinam uma rápida evolução da necrose tissular ao longo das
fáscias e planos musculares
- imunocomprometido aumenta o risco de desenvolver
- suspeição e diagnóstico precoce não é muito bom; tem rápida progressão para choque e
Ectima falências orgânicas - retardando o diagnóstico e manejo clínico e cirúrgico adequado
- Lesões crostosas da pele estende até a derme e deixa uma ulceração

Afundaqaimpitigo
superficial com posterior formação de crosta dura, seca e aderente
- S aureus e/ou strepto do grupo A Trombose Séptica do Seio Cavernoso
+
- Tratamento igual do impetigo - edema facial após picada de mosquisto - enunciado da questão
- edema, diplopia, oftalmoplegia, papiledema
- sítios primários: face, órbitas, tonsilas palatinas, palato mole e seios etmooidal e esfenoidal
- clínica típica: febre e edema periorbital seguido de cefaleia, ptose e oftalmoplegia
- principal agente é o aureus
Hidradenite Supurativa
- Infecção crônica e de difícil tratamento das glândulas apócrinas , mais comum
em axilas, genitália e a região perianal
- Tratamento calor local, drenagem dos abscessos maiores, retirada de fatores
de risco