Nome: Antonio José Cachawala

Sector: UCI, idade: 35 anos, cama: 6

23/10/2021 8:00 Cliente internado a menos de 24 horas com diagnóstico de choque

séprtico com foco em partes moles, selulite em ambos membros inferiores, malária
com disfunção disfunção hepática, renal e hematológica, acidemia metabolíca,
hiperlatacidemia severa, distúrbio eletrolítico (hiponatremia, hipocalemia,
hipocalcemia) está sedado com cetamina a 6 ml/h, Ramsay 6 pontos, pupilas medias e
isoricas, entubado (tubo orotraqueal nº 10, fixado na comissura labial nível 22) e
submetido a ventilação mecânica com os seguintes parametros ventilatorios:
modalidade: PC-AC, FiO2: 60%, FR: 18, PEEP: 5. Hemodinamicamente instavél com
suporte de drogas vasoactivas em altas dose (noradrenalina a 16 ml/h, dobutamina a
10 ml/h, adrenalina a 6 ml/h), pulsos centrais e periféros presente, apirético. Pele
quente e hidratada, mucosas palpebrais e labial corada, tem epistaxe (informou-se a
equipa multidisciplinar), toráx simétrico, abdome plamo e mole a palpação com ruídos
hidroaéreus presente , edema em ambos os membros com maior predominância nos
membros inferiores. Tem acesso venoso central de três lúmen na jugular direita
permiavél onde está perfundir NaCl 0,9% a 20 ml/h, cateter de hemodialíse na femural
direita, sonda nasogástrica na narina esquerda em drenagem (débito hemático), algalia
de demora (sem débito) fixada na coxa esquerda, está em repouso no leito. Tec. Enf.
Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

23/10/2021 10:00 O cliente continua em repouso no leito, mantem o nível de

consciência, mantem os parametros ventilatorios, aspirou-se secreções no tubo
orotraqueal, narina e boca (secreções fluidas e sanguinolentas, informou-se a equipa
multidisciplinar), hemodinamicamente instavél com suporte de drogas vasoactivas,
apirético, normoglicémico. Adiministrou-se os farmácos segundo a prescrição médica.
Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

23/10/2021 14:00 O cliente continua em repouso, Ramsay de 6 pontos, mantem os

parametros ventilatorios, aspirou-se secreções em media quantidade no tubo
orotraqueal, narina e boca (secreções sanguinolentas), continua hemodinamicamente
instavél (hipotenso) apesar das drogas vasoactivas em perfusão, iniciou a prefusão de
dopamina a 10 ml/h, supendeu-se a dialíse, apirético, normoglicémico. Iniciou a
transfusão da primeira bolsa de concetrado de hemacias sem intercorrências, Tec. Enf.
Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

23/10/2021 18:00 O cliente está com as pupilas ligeiramente medriáticas, mantem a

instabilidade hemodinâmica, terminou a hemotransfusão sem inetrcorrência, mantem
a sonda nasogastrica em drenagem, foi-lhe adiministrado os fármacos segundo a
prescrição médica. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

23/10/2021 19:00 O cliente teve uma paragem cardiorespiratoria (informou-se a

equipa multidisciplinar) foi feito as manobras de ressuscitação cardiopulmonar
durante 30 minutos porém não houve sucesso, declarou-se óbito as 18:40 minutos
pelo médico Paulo. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.