Faculdade Integrada Tiradentes - FITS

Psicologia Geral e Jurídica

Unidade I
Profª Nielky Nóbrega

Maceió - Al
Março 2014
 Psiquiatria Forense

Proposta:

1. História da Psiquiatria forense

2. Psiquiatria forense no Brasil
3. Diagnóstico psiquiátrico
4. Exame psíquico
 Psiquiatria Forense

 Psiquiatria forense é uma subespecialidade da

psiquiatria, que lida com a interface entre lei e
Psiquiatria.
 Psiquiatria Forense

 A prática forense pode ser dividida em três áreas

específicas:
 Avaliação
 Tratamento
 Consultoria

 A avaliação forense normalmente consiste da

avaliação de um indivíduo na tentativa de auxiliar os
tribunais na abordagem de uma questão legal.
 Psiquiatria Forense

 A psiquiatria forense atua nos casos:

 Dúvida sobre a integridade ou a saúde mental dos

indivíduos, em qualquer área do Direito.
 Busca esclarecer à justiça se há ou não a presença de
um transtorno ou enfermidade mental e quais as
implicações da existência ou não de um diagnóstico
psiquiátrico.
 Psiquiatria Forense

 Os psiquiatras forenses trabalham com tribunais.

 Avaliando a capacidade do indivíduo para atos da vida

civil e também de sua capacidade de serem
responsabilizados criminalmente (quando não, são
chamados "inimputáveis"), baseando-se no estado
mental do indivíduo avaliado e determinando
recomendações.
 Psiquiatria Forense

 Em Direito, chama-se de imputabilidade penal a

capacidade que tem a pessoa que praticou certo ato,
definido como crime, de entender o que está
fazendo e de poder determinar se, de acordo com
esse entendimento, será ou não legalmente punida.
HISTÓRIA DA PSIQUIATRIA FORENSE
 Psiquiatria Forense

 Psiquiatria forense é retroceder à Antiguidade

clássica e ultrapassá-la.

 Retroagir até o antigo Egito – IMOTHEP (cujo nome

significa “aquele que veio em paz”).

 O diálogo entre o Direito e a Psiquiatria remonta aos

tempos pré-hipocrático.
 Psiquiatria Forense

 Na Babilônia, em aproximadamente 1850 a.C.,

ocorreu julgamento, no qual uma parteira participou
como perita.

 O “Código de Hamurabi” foi a primeira compilação

de leis que chegou até nós.

 O povo judaico, em sua sabedoria, levava em

consideração a intencionalidade do ato.
 Psiquiatria Forense

 Os atos levados a cabo com deliberação eram

considerados equivalentes ao homicídio se resultasse
na morte de alguém.

 A contribuição romana e a colaboração dos filósofos

gregos à história da Psiquiatria forense.
 Psiquiatria Forense

 Platão: Divide a alma em racional e irracional.

 Teoria das ideias
 Mito da Caverna

 O homem para Platão era dividido em corpo e alma.

 Enquanto o corpo está em constante mudança de

aparência, a alma não muda nunca.
 Dialética
 Psiquiatria Forense

 Aristóteles: Afirma que uma pessoa é moralmente

responsável se, com conhecimento das
circunstâncias e, na ausência de forças externas, tal
pessoa deliberadamente escolheu cometer um ato
específico.

 Para Aristóteles, assim como a política, o direito

também é um desdobramento da ética.
 Psiquiatria Forense

 A sociedade romana, através do Senado Romano,

estabelece em 460 a.C. a denominada “Lei das Doze
Tábuas”, a qual faz referência à incapacidade legal das
crianças e dos portadores de doenças mentais e
providencia tutores para os insanos.

 Importantes leis de Roma: a Lex Aquila e a Lex

Cornélia.
 Psiquiatria Forense

 Lex Aquila: não levava a julgamento pessoa

responsável por dano a propriedade, quando tal
dano era causado na ausência de negligência ou
malícia.

 Lex Cornélia: punia quem atingia a moral de uma

pessoa, mas não punia crianças ou doentes mentais.

 O de Código de Justiniano, editado em 528 d. C.,

também protegia o doente mental e a criança.
 Psiquiatria Forense

 No reinado de Eduardo I (1272) foi elaborado um

decreto denominado “Prerrogativa Real” ou “Direito
do Rei”.

 A primeira cidade europeia a estabelecer um serviço

de médicos peritos foi Bologna em 1292.

 Uma das primeiras autópsias médico-legais foi

realizada na Europa e documentada em 1302.
 Psiquiatria Forense

 No começo do século XVI, mais precisamente 1507,

considera-se o início do período moderno na
Medicina legal, neste ano o Bispo de Bamberg
decreta que em todos os casos de morte violenta é
obrigatória a participação de peritos médicos.

 O imperador Carlos V segue tal norma e, na dieta de

Ratisbon, em 1532, requer a presença de peritos
médicos em todos os casos em que há injúria
pessoal, morte ou suspeita de gravidez.
 Psiquiatria Forense

 Em 1648, o médico Paulo Zacchia publica, em Roma,

a 1ª edição de sua Monumental obra Questões
médico-legais. Atuou como perito para diversas
ordens religiosas e era médico pessoal do Papa.

 O julgamento de Earl Ferrers, em 1760, é o primeiro

julgamento criminal ocorrido na Inglaterra em que
um médico atua como perito para avaliar as
condições mentais do réu.
 Psiquiatria Forense

 Em 1837, na França, Etiene Esquirol publica o

tratado Des maladies mentales com capítulos
dedicados à psiquiatria forense, e o médico Isaac Ray
um dos fundadores da APA (American Psychiatric
Association), publica, em 1838 o Tratado de
jurisprudência médica da loucura.

 Por volta da segunda metade de séc. XIX,

começaram a ser idealizados os primeiros institutos
voltados ao tratamento de doentes mentais
perigosos.
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 Em 1850 foi fundado o Instituto de Auburnque, e em

1863 surge na Inglaterra o Instituto de Bradmore,
que se tornou padrão para os institutos criados a
partir de então.

 A relação entre doença mental e as leis evoluiu sem

uma relação direta com o progresso dos
conhecimentos sobre as doenças mentais.
 Psiquiatria Forense

 O surgimento da Psiquiatria como uma das

especialidades médicas, tomou para si todas as
relações entre a saúde Mental e a Justiça, e é neste
momento que surge a Psiquiatria Forense, podendo
ser definida, enfim como a subespecialidade que faz
uso dos conhecimentos psiquiátricos à luz da
legislação, ou como a utilização dos conhecimentos
psiquiátricos a serviço da justiça.
 Psiquiatria Forense

 Por volta de 1876, Cesare Lombroso, demonstrou a

importância de conhecermos o homem, para que se
estabeleça a Justiça.

 Criador da antropologia criminal.

 Responsável por definir o perfil do criminoso.

PSIQUIATRIA FORENSE NO BRASIL
 Psiquiatria Forense

 No início do Império, em 1835, a lei de 04 de junho cita

os que são juridicamente inimputáveis: os menores de
14 anos e os alienados.

 Em 1884, são publicados dois importantes livros:

 Raça humana e responsabilidade penal no Brasil (Nina
Rodrigues);
 Os menores e os alienados (Tobias Barreto).
 Psiquiatria Forense

 Em 1887, o professor Francisco Franco da Rocha

assume o Serviço de Assistência aos Psicopatas do
Estado de SP.

 Em 1888 é inaugurado o maior e mais importante

hospital psiquiátrico brasileiro, modelo para o país e
para América Latina: o Juquery.
 Psiquiatria Forense

 Francisco Franco da Rocha em 1904, publica suas

vivências e experiências em um tratado que
denomina “Esboço da psiquiatria forense”.

 Os “manicômios judiciários” são inaugurados.

 Rio de Janeiro (1921)
 Rio Grande do Sul e Minas Gerais (1924).

 O crescente número de doentes mentais criminosos

era motivo de preocupação.
 Psiquiatria Forense

 Alcântara Machado (professor de Medicina Legal),

no dia 13 de dezembro de 1927, patrocina o projeto
de lei criando o Manicômio Judiciário do Estado de
SP.

 Hoje o Manicômio Judiciário é denominado

“Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico
Professor André Teixeira Lima”.
 Psiquiatria Forense

 No caso das ciências médicas e mais

especificamente no universo do pensamento
psiquiátrico, o que foi reforçado no Brasil é um certo
conjunto eclético de conceitos e posturas científicas,
fruto da experiência dos pioneiros como Franco da
Rocha.
 Psiquiatria Forense

 Foi esse o processo que norteou a substituição dos

asilos leigos criados nos séculos coloniais e imperial
de forma descentralizada e sem finalidade
terapêutica (depósitos de loucos) pelo grande
nosocômio moderno (Juquery).

 Organizado a partir da especialização médica como

um foro centralizado de classificação, pesquisa e
tratamento da loucura.
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
 Psiquiatria Forense

“A arte começa quando de um grande número

de noções fornecidas pela experiência, se
forma uma só concepção geral que se aplica a
todos os casos semelhantes. “

(ARISTÓTELES)
 Psiquiatria Forense

 Etimologicamente, o termo diagnóstico refere-se ao

reconhecimento do todo através de suas partes.

 O prefixo grego dia significa a separação de um

componente do outro e gnosis significa reconhecer,
perceber.

 A identificação de uma doença ou de um transtorno

é o objetivo final do processo diagnóstico.
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 A identificação do diagnóstico é um dos postulados

que o modelo médico impõe à psiquiatria, e desde a
década de 1950, o problema de sua elaboração
progrediu muito cientificamente.

 Estabelecer um diagnóstico psiquiátrico é a única

forma de conhecer as causas ou as hipóteses
explicativas, os mecanismos, a evolução da doença e
a melhor forma de determinar uma conduta
terapêutica e preventiva se possível.
 Psiquiatria Forense

 A classificação baseia-se sempre em um passo

posterior ao da obtenção de informações sobre o
problema e da caracterização do quadro clínico do
paciente, mediante suas queixas e sofrimento, e é
um passo anterior à instituição do tratamento.

 Diagnóstico e classificação caminham juntos.

 São relevantes ao se discutir a questão do

diagnóstico: a confiabilidade e a validade.
 Psiquiatria Forense

 Entende-se confiabilidade como a qualidade de uma

classificação com a qual avaliadores diferentes
cheguem ao mesmo diagnóstico e que esse
diagnóstico apresente resultados consistentes em
circunstâncias variadas, como com o passar do
tempo.

 A validade refere-se à qualidade ou à força que um

sistema ou instrumento diagnóstico é capaz de
reportar ao que de fato está ocorrendo.
 Psiquiatria Forense

 Lotufo Neto Andrade e Gentil Filho afirmam que o

modelo utilizado para o diagnóstico médico é
hipotético-dedutivo, no qual as hipóteses
diagnósticas são geradas a partir do encontro com o
paciente na entrevista clínica.

 O critério norte-americano atual, DSM-IV-TR, lista

365 transtornos, divididos em 17 seções.
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CATEGORIAS CLASSIFICADAS PELO DSM-IV-TR

Transtornos da infância e adolescência - TDAH
Delirium, demência, transtornos cognitivos
Transtornos mentais causados por uma condição médica geral
Transtornos relacionados a substâncias
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
Transtornos do Humor – Depressão e Bipolar
Transtornos de Ansiedade – TOC, Fobia Social, TEPT
Transtornos somatoformes – Dismórfico Corporal
Transtornos factícios
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CATEGORIAS CLASSIFICADAS PELO DSM-IV-TR

Transtornos Dissociativos
Transtornos da Alimentação – Anorexia e Bulimia
Transtornos Sexuais e da Identidade de Gênero - Vaginismo, Parafilias
Transtornos do Sono
Transtornos do Controle dos Impulso não classificados em outro local
Transtornos de Adaptação
Transtornos da Personalidade – Paranóide, Narcisista, Anti-Social
Outras condições que podem ser foco da atenção clínica
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Avaliação Multiaxial

 Um sistema multiaxial envolve uma avaliação em

diversos eixos, cada qual relativo a um diferente
domínio de informações capaz de ajudar o clínico a
planejar o tratamento e predizer o resultado.

 A classificação multiaxial do DSM-IV é composta de

cinco eixos.
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 Eixo I
Transtornos clínicos
Outras condições que pode ser foco de atenção clínica

 Eixo II
Transtornos da Personalidade
Retardo Mental

Eixo III
Condições médicas gerais
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Eixo IV
Problemas Psicossociais e Ambientais

Eixo V
Avaliação Global do Funcionamento
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Avaliação FORENSE

 As avaliações forenses são realizadas para auxiliar o

tribunal em resposta a uma questão legal particular.

1. Metas e objetivos;
2. Relação entre as partes;
3. Identidade do examinando;
4. Consequências;
5. Precisão das informações.
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 A avaliação normalmente consiste:

 Entrevista clínica (não estruturada, semiestruturada

ou estruturada);
 Testagem psicológica (testes para avaliar
personalidade, inteligência, déficits
neuropsicológicos ou instrumentos forenses
especializados);
 Informações de arquivos ou de terceiros.
EXAME PSÍQUICO
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 O exame psiquíco é a análise do estado mental do

indivíduo realizada por contato pessoal, na forma de
entrevista aberta.

 Embora aborde funções mentais específicas, este

exame difere dos testes psicológicos por ser menos
rigoroso do ponto de vista formal, por objetivar uma
avaliação global de todas as funções mentais e por
marcar o início da relação terapêutica.
 Psiquiatria Forense

 Descreve separadamente funções mentais que são

por natureza interdependentes e que se mostram ao
observador todas ao mesmo tempo.

 Procura-se obter uma descrição detalhada dos

conteúdos mentais expressos, evitando-se quaisquer
interpretações teóricas dos mesmos.
 Psiquiatria Forense

 Aparência e comportamento;

 Consciência;

 Atenção e orientação;

 Sensopercepção;
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 Pensamento:
 Forma do pensamento;
 Conteúdo do pensamento.

 Juízo e crítica;

 Afetividade;

 Pragmatismo.
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Aparência e comportamento

 O primeiro contato com o paciente costuma ser de

natureza visual, no qual seu estado geral é avaliado.

 Elementos como aparência física, movimentação,

agitação, inquietação, agressividade, maneira de se
vestir e expressões não verbais podem fornecer
informações importantes.
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Consciência

 O exame das funções mentais propriamente dito

começa com a avaliação do nível de consciência.

 O termo consciência é utilizado para descrever o

quanto o paciente está acordado, alerta ou vigilante,
em suma, o quanto está neurologicamente apto a
manter contato com o mundo ao seu redor.
 Psiquiatria Forense

Atenção

 Capacidade de focalizar aspectos do ambiente e

coletar, armazenar e processar informações a seu
respeito.
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Sensopercepção

 Função dos diferentes órgãos dos sentidos.

 Uma percepção normal é aquela que ocorre de

forma adequada e proporcional ao estímulo externo
que a provoca.

 A percepção na ausência de estímulo é chamada

alucinação e pode envolver qualquer sistema
sensorial.
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Pensamento

 O pensamento é classicamente analisado em relação

a sua forma e conteúdo.

 O conceito de forma do pensamento refere-se à

estrutura intrínseca pela qual os conteúdos mentais
são expressos.
 Psiquiatria Forense

 A análise do conteúdo do pensamento leva em conta o

significado das ideias expressas pelo paciente, com
especial atenção à compreensibilidade das mesmas
dentro do referencial de sua própria personalidade e
história de vida.

 Exemplo TP Anti-Social
 Comportamento cruel
 Impulsivos
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Juízo e Crítica

 Juízo é a capacidade de julgar os eventos ao redor,

valorizando-os de forma adequada.

 Crítica refere-se à capacidade do indivíduo de julgar

o próprio estado.
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Memória

 Capacidade de reter informações acerca das

experiências vividas e evocá-las na medida da
necessidade.
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Afetividade

 Avaliar a natureza do contato afetivo que o paciente

é capaz de manter com o examinador.

 Embotamento afetivo.

 Labilidade afetiva.
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Pragmatismo

 É a capacidade do indivíduo de realizar atividades

práticas, como cuidar da aparência, higiene e
alimentação.
 Sugestões de leitura
CORDÁS, T. A; ABREU, C. N; SALZANO, F. T; VASQUES, F; CANGELLI, F. Síndromes
psiquiátricas – diagnóstico e entrevista para profissionais de saúde mental. São
Paulo: Artmed, 2006.

CUNHA, J. A. Psicodiagnóstico – V. Porto Alegre: Artmed, 2000.

JASPERS, K. Psicopatologia Geral. São Paulo: Atheneu, 2000.

FIORELLI, O. J. MANGINI, R. C. R. Psicologia Jurídica. São Paulo: Editora Atlas, 2010.

RIGONATTI, S. P; SERAFIM, A. P; BARROS, E. L. Temas em Psiquiatria Forense e

Psicologia Jurídica. São Paulo: Editora Vetor, 2003.

TRINDADE, J. Manual de Psicologia Jurídica para operadores do Direito. Porto

Alegre: Livraria do Advogado, 2004.