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Vet Clin Small Anim 32 (2002) 901–915

Megacólon no gato
Robert W. Bertoy, DVM, MS
Serviço de Cirurgia Veterinária, El Dorado Hills, CA 95762, EUA

O megacólon foi definido como uma condição de aumento persistente do intestino

diâmetro sempre associado à constipação crônica [1]; Contudo; megacólon não é uma doença
específica. É apenas uma avaliação subjetiva do
diâmetro do cólon, geralmente com base na avaliação radiográfica.
O megacólon é o resultado final de uma condição obstrutiva ou pseudo-obstrutiva que
causa constipação, que é progressiva, muitas vezes resultando em obstipação incapacitante
e debilitante. Megacólon pode ser considerado como o
estágio mais avançado no espectro da constipação crônica.
Devido à gravidade dos sinais clínicos associados ao megacólon, a terapia cirúrgica pode
ser indicada. O procedimento utilizado depende da causa. Dentro
alguns casos, a intervenção cirúrgica antes do desenvolvimento de megacólon grave pode
aliviar o problema clínico antes que a debilitação física se desenvolva.

Classificação

Existem muitas causas relatadas de megacólon em seres humanos; menos

foram documentados no gato. Como nossa consciência desse transtorno e nossa
habilidades diagnósticas aumentam, causas mais específicas podem ser descobertas. Isto é
importante, porque um plano de tratamento bem sucedido requer um diagnóstico preciso
do problema primário. O megacólon foi classificado como congênito ou
adquirida, primária ou secundária, intrínseca ou extrínseca, funcional ou mecânica, e dilatada
ou hipertrófica. Os termos dilatado e hipertrófico
apareceram recentemente na literatura e são confusos [2]; a musculatura colônica é
histologicamente hipertrofiada no megacólon idiopático, mas, grosseiramente, a
cólon está severamente dilatado [3,4]. O cirurgião deve conceituar as causas do megacólon
como inércia colônica ou obstrução de saída (Tabela 1), porque essas
categorias podem ditar o tratamento cirúrgico. No gato, o megacólon idiopático é o diagnóstico
mais comum, ocorrendo em aproximadamente 60% a 70%
dos casos relatados na literatura (esse percentual pode ser muito maior em

Endereço de e-mail: bertoydvm@aol.com (RW Bertoy).

0195-5616/02/$ - ver matéria de capa 2002, Elsevier Science (EUA). Todos os direitos reservados.
PII: S 0 1 9 5 - 5 6 1 6 (0 2) 0 0 0 2 0 - 7
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tabela 1
Possíveis causas de megacólon no gato
I. Inércia colônica
A. Megacólon idiopático B.
Secundário a doença neurológica
1. Trauma na inervação colônica 2.
Associado a anormalidades congênitas da coluna caudal 3. Doença
de Chagas 4. Disautonomia C. Secundária a uma variedade de
condições médicas D. Secundária a distensão colônica prolongada
(por exemplo, obstrução da saída)

II. Obstrução de saída

A. Fratura pélvica malunion B.
Estenose ou tumor colônico, retal ou anal C.
Massa extraluminal intrapélvica D. Corpo
estranho ou dieta inadequada E. Atresia anal ou
retal

prática clínica). Os distúrbios neurológicos constituem aproximadamente 11% dos

casos, e aqueles sob o título de obstrução da saída ocorrem em 24% dos casos,
com a maioria dos casos de obstrução (96%) ocorrendo como resultado de má
consolidação de fratura pélvica [2].

Anatomia

O cólon começa no esfíncter ileocólico. O ceco é um divertículo do cólon proximal

em cães e gatos. Essas espécies têm um orifício cecocólico que se encontra logo
aboral à junção ileocólica. O cólon é dividido em porções ascendente, transversa e
descendente. O cólon ascendente começa no esfíncter ileocólico e segue
cranialmente, terminando na flexura cólica direita.
O cólon continua neste ponto como o cólon transverso, que vai da direita para a
esquerda até sua terminação na flexura cólica esquerda. O cólon descendente, a
porção mais longa, começa neste ponto e termina próximo ao nível da entrada
pélvica, onde começa o reto [5]. A junção colorretal é difícil de identificar
morfologicamente; Os pontos de referência que têm sido usados incluem a borda
púbica, a entrada pélvica e a sétima vértebra lombar. Pode ser mais preciso defini-lo
como o ponto onde a artéria retal cranial penetra na camada seromuscular do
intestino grosso, o que faz apenas cranial à borda púbica. Esse marco é consistente,
facilmente identificável durante a celiotomia e relacionado ao suprimento vascular e
não apenas a uma estrutura óssea próxima. Isso deve eliminar a confusão entre
colectomia total e subtotal, na qual a diferenciação é muitas vezes o resultado da
própria definição da junção colorretal. Esta definição é usada neste artigo.

A porção proximal do cólon recebe seu suprimento vascular das arcadas

anastomosantes por meio de ramos da artéria ileocólica, um ramo da artéria
mesentérica cranial. Os ramos cólico e cólico direito da artéria ileocólica
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suprem o cólon ascendente e o ramo cólico médio supre o cólon transverso. O cólon
descendente é suprido principalmente pela artéria cólica esquerda, o ramo cranial da artéria
mesentérica caudal. A artéria cólica esquerda forma uma anastomose com a artéria cólica
média e supre o cólon descendente por numerosos vasos retos e não por arcadas
anastomosadas como no intestino delgado e na porção proximal do cólon. A artéria retal cranial
é o ramo caudal da artéria mesentérica caudal e supre principalmente o reto cranial. Também
supre um segmento curto do cólon terminal através de vários vasos retos. A drenagem venosa
espelha a do suprimento arterial, exceto que a veia retal cranial continua cranialmente como a
veia cólica esquerda, juntando-se à veia ileocólica para formar a veia mesentérica caudal na
área da flexura cólica esquerda. A veia mesentérica caudal é curta e desemboca diretamente
na veia porta [5].

A inervação do cólon é fornecida por um componente intrínseco e um componente

extrínseco. A porção intrínseca consiste em grupos de neurônios que formam o plexo
submucoso (de Meissner) e o plexo mioentérico (de Auerbach) localizado entre as camadas
de músculo liso longitudinal externa e circular interna. O componente sensorial dos plexos
recebe informações sobre a composição do conteúdo intestinal e o estado da parede muscular
das terminações nervosas próximas à camada de células epiteliais e camadas de músculo liso.
As terminações nervosas efetoras inervam células secretoras e unidades motoras do músculo
liso. A inervação intrínseca é responsável pelas contrações intestinais, que ocorrem mesmo na
ausência total de inervação extrínseca.

A inervação extrínseca é fornecida pelas fibras parassimpáticas pré-ganglionares (colinérgicas)

que são responsáveis por estimular a atividade das células musculares lisas e pelas fibras
simpáticas pós-ganglionares (adrenérgicas) que suprimem a atividade da musculatura lisa [6].

Fisiologia

Motilidade

As contrações musculares facilitam a mistura da ingesta e a propulsão da matéria fecal em

direção ao ânus. As contrações de ondas lentas, que se originam no meio do cólon, espalham-
se oralmente e aboralmente e são responsáveis pelo tique antiperistáltico e pelo movimento
peristáltico da ingesta. As contrações de segmentação garantem a mistura adequada da
ingesta. Movimentos propulsores contráteis em massa que evacuam o cólon e impulsionam as
fezes para o reto e canal anal originam-se no segmento distal do cólon.

Movimentos na porção proximal do cólon podem ocorrer independentemente do suprimento

nervoso extrínseco. A distensão do cólon geralmente inicia essas contrações intrínsecas. A
entrada de alimentos no estômago ou duodeno é responsável por uma contração reflexa do
cólon, o reflexo gastrocólico e nocólico do duodeno [6]. Os efeitos da estimulação parassimpática
e simpática extrínseca no cólon foram discutidos anteriormente.
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O cólon distal, reto e ânus são mais dependentes do suprimento nervoso

extrínseco para atividade contrátil e reflexa. A interrupção dessa inervação pode
resultar em diminuição da motilidade ou incontinência. A distensão do cólon distal e
do reto proximal inicia impulsos aferentes viscerais gerais que passam para a medula
espinhal sacral. Fibras eferentes viscerais gerais na medula espinhal sacral
completam um arco reflexo que resulta na evacuação do intestino grosso. Aumento
da contração reflexa coordenada do músculo liso do cólon e do reto, relaxamento
reflexo do esfíncter anal interno, relaxamento reflexo dos músculos paraespinhais,
relaxamento voluntário do esfíncter anal externo e aumento da pressão intra-
abdominal durante a manobra de Valsalva. na defecação. A interrupção de qualquer
uma das etapas desse processo pode resultar em constipação. A contração voluntária
do músculo esfíncter anal externo pode interromper o reflexo de defecação, fazendo
com que o material fecal se mova de volta para o cólon distal e reto proximal
(acomodação) para ser armazenado até que o próximo reflexo de defecação seja
iniciado [6]. Uma capacidade retal anormalmente grande ou complacência retal
aumentada pode resultar em retenção de fezes neste local. Se isso ocorrer, os
reflexos retoinibitórios e de contração podem não ser iniciados, resultando em
dificuldade de evacuação como no megarreto ou hérnia perineal. A continência
normal requer não apenas um reflexo defecatório e mecanismo esfincteriano intactos,
mas um reservatório adequado para armazenamento de fezes durante a acomodação.
Se as fezes não puderem ser armazenadas adequadamente após a contração
consciente do esfíncter anal externo, resulta em incontinência [6].

Absorção/secreção

A maior parte da absorção de líquidos no intestino grosso ocorre na metade

proximal do cólon. A mucosa do cólon tem uma alta capacidade de absorção ativa
de sódio. O cloreto é absorvido passivamente por um gradiente eletroquímico criado
por essa absorção ativa de sódio. A mucosa colônica também absorve ativamente
íons cloreto enquanto secreta simultaneamente íons bicarbonato no mesmo processo
de transporte. A absorção de sódio e cloreto cria um grande gradiente osmótico,
responsável pela absorção de água. Embora apenas 20% da absorção de água
gastrointestinal ocorra no cólon, essa quantidade é crítica para a homeostase normal.
Os íons bicarbonato ajudam a neutralizar os subprodutos ácidos do metabolismo
bacteriano [6,7].
O potássio é perdido nas fezes pela adição de muco rico em potássio e células
epiteliais descamadas e pelo transporte ativo para o lúmen colônico por células da
mucosa. O muco, o produto de secreção primário do cólon, lubrifica e facilita a
passagem do material fecal e protege a mucosa de lesões mecânicas e químicas [6].

A síntese de numerosos nutrientes ocorre secundariamente aos processos

metabólicos das bactérias colônicas. Isso é pouco significativo em cães e gatos,
exceto para a síntese de vitamina K, mas desempenha um papel muito maior em
espécies herbívoras [7].
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Fisiopatologia

Em geral

Cães e gatos normais podem reter fezes no cólon por vários dias sem sofrer quaisquer
efeitos adversos demonstráveis. Com retenção prolongada de
fezes, os processos de absorção eficientes do cólon desidratam ainda mais e
solidificar as fezes até o ponto em que concreções fecais são produzidas. Estes são
difícil e doloroso de eliminar e pode se tornar tão grande que a passagem
através do canal pélvico é fisicamente impossível [8]. Esta obstipação intratável, ou
obstipação, pode produzir distensão grave do cólon se não
tratado. Se esta distensão for prolongada, podem ocorrer alterações irreversíveis que
afetam a motilidade colônica normal, podendo resultar em inércia colônica secundária. O
grau de distensão e duração do tempo necessário para produzir essas mudanças irreversíveis
são desconhecidos; no entanto, parece que ambos são fatores importantes
no desenvolvimento da inércia colônica secundária. Com base em observações empíricas,
alguns sugeriram que 6 meses é um período confiável [9,10]; no entanto, não há dados
concretos disponíveis para respaldar essas afirmações.
Animais severamente constipados podem apresentar depressão do sistema nervoso
central, anorexia e fraqueza, que são sinais atribuídos a
absorção de toxinas não identificadas produzidas pelo metabolismo bacteriano em
o lúmen colônico estagnado. Vômitos podem ocorrer secundariamente a
obstrução intestinal, o efeito das toxinas absorvidas de bactérias colônicas
metabolismo na zona de gatilho quimiorreceptora, ou estimulação aferente vagal
do centro do vômito desencadeado pela distensão intestinal. Paradoxalmente, diarreia
pode estar presente. As fezes líquidas podem passar ao redor das concreções fecais. Além
disso, essas concreções podem irritar a mucosa colônica e causar secreção de muco e
fluido, bem como exsudação de sangue, resultando em secreção aquosa.
e às vezes diarréia sanguinolenta. Pacientes severamente constipados podem
apresentam muitas queixas, incluindo tenesmo, depressão, letargia,
anorexia, perda de peso e vômitos, bem como ocasionais alterações aquosas, mucóides,
ou diarreia sanguinolenta relacionada exclusivamente à impactação fecal grave [8,11].

Megacólon idiopático

Megacólon idiopático, uma condição de causa desconhecida e o principal

condição reconhecida em associação com constipação intratável progressiva
no gato, é visto quase exclusivamente em gatos de meia-idade e idosos. A data,
não há nenhuma anormalidade histológica específica reconhecida como há para a doença
de Hirsch sprung em seres humanos. Apesar disso, parece que uma anormalidade
associada com a inervação intrínseca ou extrínseca para os grandes
intestino, a junção mioneural ou o próprio músculo liso é o
causa da inércia colônica progressiva. Em seres humanos, a constipação idiopática de
origem colônica parece ser causada por motilidade colônica anormal,
resultando em transporte colônico lento [11-13]. Duas causas dessa motilidade alterada são
a atonicidade da musculatura colônica e a atividade muscular excessiva ou
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espasticidade do intestino grosso distal ou estruturas associadas, resultando em falha do

reflexo de defecação [11,12,14]. Estudos anteriores mostraram que o músculo liso de
gatos megacolônicos desenvolve menos estresse isométrico do que o músculo liso
colônico felino normal. É inteiramente possível, no entanto, que a distensão colônica por
obstipação crônica possa romper os miofilamentos do músculo liso, resultando nessas
anormalidades funcionais (ou seja, o que é causa e o que é efeito não é conhecido) [15].
Outros estudos em seres humanos mostraram liberação alterada do neurotransmissor
inibitório óxido nítrico no músculo liso megacolônico. Postula-se que a perda dessa entrada
nervosa inibitória induz a constipação pelo aumento das contrações não propagantes no
reto (semelhante à observada na constipação induzida por opiáceos em seres humanos)
com trânsito lento no cólon direito [16]. A investigação desse problema é necessária para
elucidar ainda mais o mecanismo desse distúrbio.

Megacólon secundário a doença neurológica ou médica

Embora o trauma da medula espinhal sacrocaudal possa causar megacólon

secundário, há poucos relatos disso na literatura veterinária.
A interrupção do suprimento nervoso extrínseco para o intestino grosso distal pode
interromper a motilidade colônica distal e interferir na complicada interação entre cólon,
reto e ânus durante o reflexo de defecação, resultando em constipação crônica e
megacólon. Teoricamente, a remoção do cólon dilatado não funcional seria terapêutica
apenas enquanto os reflexos retoanais permanecessem intactos.

Estudos experimentais de reprodução em gatos Manx produziram vários gatos com

megacólon congênito. Esses gatos apresentaram ausência parcial ou completa da medula
espinhal sacral e caudal em conjunto com agenesia sacral ou disgênese. Isso resulta em
interferência com a defecação normal e obstipação que aparece cedo na vida. A maioria
também apresentava problemas de incontinência urinária e fecal. O tratamento não foi
tentado em nenhum desses gatos devido à presença de múltiplos defeitos [17]. Alguns
gatos Manx podem apresentar sinais clínicos de megacólon mais tarde na vida. Não está
claro se uma forma mais leve de disfunção neurológica é responsável por esse megacólon
de “início tardio” ou se esses gatos são neurologicamente normais e sofrem de megacólon
idiopático. Realizei cirurgia (colectomia) em vários desses gatos com excelentes resultados.

O megacólon agangliônico (doença de Hirschsprung), a causa mais comum de

megacólon em bebês humanos, não foi documentado em gatos ou cães. O segmento
agangliônico não possui os plexos submucoso e mioentérico e normalmente está localizado
no reto e no cólon sigmóide. Este segmento permanece tonicamente contraído, produzindo
efetivamente uma obstrução [11,12].
A terapia cirúrgica clássica envolve a remoção do segmento aganglionar e de qualquer
cólon dilatado não funcional.
Várias outras doenças médicas e neurológicas foram relatadas como causadoras de
megacólon em seres humanos [1], mas não foi comprovada sua existência no gato.
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Obstrução de saída

Existem muitas causas relatadas de megacólon secundário à saída

obstrução (ver Tabela 1). A má consolidação da fratura pélvica é a mais comum.
Tumores e estenoses do cólon ou retoanal e extraluminal intrapélvico
tumores ou massas (por exemplo, próstata aumentada ou hérnia perineal) são relatados
causas do megacólon em animais. Corpos estranhos, dieta inadequada e anal
ou atresia retal foram relatadas apenas em casos isolados.
Como afirmado anteriormente, a retenção prolongada de fezes no cólon como resultado da
qualquer causa pode produzir uma distensão tão grave que ocorrem alterações irreversíveis,
resultando em uma redução significativa da função do músculo liso do cólon. Reduzido
pode resultar em motilidade ou inércia colônica grave, complicando ainda mais o tratamento.
Há pacientes humanos que apresentam constipação crônica
com uma condição de contração puborretal paradoxal. Durante a defecação,
o puborretal (e outros músculos paraespinhais) normalmente relaxam. paradoxal
contração de qualquer um desses músculos durante a defecação resulta em uma saída
obstrução causando constipação; se grave, isso pode resultar em megarreto
ou megacólon. A maioria dos pacientes é tratada inicialmente de forma conservadora, com cirurgia
tratamento (divisão parcial ou ressecção do músculo puborretal) reservado
para aqueles com problemas persistentes [18]. Não se sabe se esta condição ocorre no gato,
mas a observação de um reto dilatado em alguns gatos com megacólon idiopático sugere que
uma obstrução distal ou pseudo-obstrutiva
condição é possível.

Diagnóstico

Como a maioria dos proprietários desconhece os hábitos intestinais de seus animais, é difícil
julgar o que é normal para um animal individual. Consequentemente, o diagnóstico e o tratamento
são muitas vezes iniciados apenas quando os sinais são graves e o
doença é de longa data. A exclusão de todas as outras causas de constipação intratável resulta
em um diagnóstico de megacólon idiopático. Um físico completo
O exame deve ser realizado em todos os gatos com suspeita de megacólon. Um exame de toque
retal deve ser realizado para avaliar qualquer evidência
de estenose ou tumor do cólon ou reto distal. A presença de hérnia perineal
também deve ser observado, embora isso seja provavelmente secundário ao tenes mus crônico
associado à obstipação crônica. Um exame neurológico deve
ser realizada com ênfase específica na função da medula espinhal sacrocaudal. Embora os dados
laboratoriais geralmente sejam normais em casos de megacólon, esses exames (hemograma
completo, química do soro e urinálise)
deve ser realizada para descartar outras causas de constipação e para ajudar
identificar quaisquer condições complicadas antes de buscar outros métodos mais invasivos
procedimentos de diagnóstico. A radiografia abdominal deve ser realizada e
demonstra um cólon distendido impactado com material fecal em todos os casos
de megacólon, independentemente da causa primária. A radiografia é usada principalmente para
descartar doenças obstrutivas, como malunions de fratura pélvica, trauma ou deformidades da
coluna sacrocaudal e colônica ou mural intramural ou mural.
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Lesões obstrutivas retoanais. A radiografia contrastada ou a endoscopia também podem ser

necessárias para descartar uma doença obstrutiva. Somente quando todas as causas
conhecidas de megacólon foram eliminadas como possibilidade, o diagnóstico de megacólon
idiopático pode ser feito.

Tratamento

Médico

O manejo inicial envolve a correção da desidratação e anormalidades ácido-básicas e

eletrolíticas se a obstipação for prolongada. Isto é seguido pela evacuação do cólon usando
amaciadores de fezes e enemas. A remoção manual de fecalitos amolecidos muitas vezes é
necessária e deve ser realizada com cautela para minimizar os danos à barreira mucosa e
para evitar a absorção de bactérias luminais e toxinas na circulação sistêmica. Antibióticos
profiláticos devem ser administrados antes da remoção manual, pois o trauma da mucosa é
inevitável. O manejo a longo prazo envolve dietas ricas em fibras, laxantes fecais, laxantes
em massa e enemas periódicos na esperança de que a constipação possa ser controlada. O
gerenciamento médico de longo prazo foi revisado em outros lugares e não é discutido neste
artigo. Se ocorrer obstipação ou debilitação recorrente, a cirurgia deve ser considerada como
uma opção terapêutica.

Cirúrgico

Em geral
O tratamento cirúrgico envolve a identificação da causa subjacente e a remoção cirúrgica
da obstrução quando necessário. A pelvectomia parcial ou procedimentos reconstrutivos
pélvicos podem ser usados para consolidação viciosa de fratura pélvica [10].
Esses procedimentos foram descritos; entretanto, os critérios para seleção de um procedimento
ortopédico específico não estão bem definidos [19]. Excisão em massa, proctectomia
segmentar ou colectomia, ou bougienage podem ser realizadas para extirpar lesões de massa
obstrutivas ou estenoses. Corpos estranhos devem ser removidos e mudanças na dieta feitas
quando indicado. A atresia anal ou retal pode ser tratada com procedimentos pull-through. O
maior dilema no tratamento da obstrução da saída é se o cólon dilatado pode funcionar
adequadamente após a remoção da obstrução. Nos casos de consolidação viciosa de fratura
pélvica, tem sido recomendado que a remoção da obstrução (ressecção pélvica) seja
realizada em gatos que apresentem sinais clínicos de constipação com menos de 6 meses
de duração, sendo a colectomia reservada para aqueles gatos com história mais longa de
sinais clínicos [9,10]. Parece razoável estender essas diretrizes a todas as formas de
obstrução de saída causando megacólon. Novamente, essas diretrizes foram feitas
empiricamente com base em um pequeno número de casos.

Colectomia para megacólon

Esta técnica é o único procedimento cirúrgico apresentado em profundidade neste artigo,
pois a maioria dos gatos com megacólon são candidatos a este procedimento.
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Em gatos com hérnia perineal concomitante, a colectomia é realizada antes que a

herniorrafia perineal seja considerada. A colectomia sozinha muitas vezes resolve os
sinais clínicos [2].
A preparação pré-operatória usando enemas para evacuar o cólon é difícil
para executar e não recomendado. É muito mais fácil evitar fezes duras
de contaminar a cavidade peritoneal do que as fezes líquidas deixadas no
cólon após a administração de enemas. A profilaxia antimicrobiana é garantida, e
cefazolina na taxa de 20 mg/kg de peso corporal administrada no
tempo de indução anestésica e continuada por 24 horas é um racional
escolha. O objetivo da cirurgia é remover todo o cólon dilatado, o que significa
que os locais de ressecção são o aspecto mais distal do íleo (colectomia total) ou 2 a 4
cm distal ao ceco (colectomia subtotal) e em um ponto
o mais distalmente possível que permite a sutura da anastomose, geralmente
2 cm cranial à borda púbica. Acho que uma colectomia total é mais fácil de realizar e
permite uma anastomose mais livre de tensão do que uma colectomia subtotal,
e é o meu procedimento de escolha.
Qualquer fezes duras no reto e no canal anal são removidas digitalmente antes
cirurgia para que não cause esforço excessivo ou defecação difícil
após colectomia. O gato é colocado em decúbito dorsal e uma celiotomia na linha média
ventral é realizada a partir de alguns centímetros cranial ao umbigo
até a borda púbica. A única anormalidade em gatos com megacólon idiopático
é um cólon muito distendido com fecalitos. Em gatos com fratura pélvica de má união,
pode haver tecido cicatricial na entrada pélvica, o que pode complicar a
ressecção do cólon distal. O íleo distal, ceco e cólon são exteriorizados
e embaladas com esponjas de laparotomia umedecidas. As fezes sólidas podem ser
deslocadas dos locais de ressecção comprimindo a parede do cólon. As fezes duras
podem ter que ser quebradas manualmente para facilitar esta manobra.
Quaisquer fezes impactadas no reto não removidas digitalmente antes da cirurgia devem
ser movido para proximal ao local da ressecção neste momento. A arcada terminal de
os vasos jejunais que suprem a porção mais distal do íleo são ligados se
uma colectomia total é realizada. Se foi tomada a decisão de realizar uma
colectomia subtotal, esta etapa é eliminada e um local 2 a 4 cm distal ao
ceco que permite facilmente a ligadura do vaso é escolhido como a ressecção proximal
local. Os vasos ileocólico (colectomia total), cólico direito e cólico médio
(colectomia total e colectomia subtotal) que suprem as
colectomia) e cólon transverso (colectomia total e subtotal) são então
duplamente ligado e seccionado (Fig. 1). Deve-se ter cuidado ao ligar o
vasos cólicos e ileocólicos para que não haja dano à artéria mesentérica cranial. Se isso
ocorrer, o suprimento de sangue para o intestino delgado pode ser
interrompido com resultados catastróficos. Os vasos mesentéricos caudais são então
duplamente ligada e seccionada (Fig. 2), e a artéria retal cranial é ligada
2 cm cranial à borda púbica aproximadamente 1 cm caudal ao ponto onde
a artéria penetra na camada seromuscular do reto (Fig. 3). Os fórceps intestinais
atraumáticos são colocados proximal e distal aos locais de ressecção planejados. O íleo
distal, ceco e cólon (colectomia total) (Fig. 4) ou
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Fig. 1. Local de ligadura dos vasos cólicos direitos (isolados sobre a pinça hemostática). A sutura azul ao
direita da pinça hemostática é o local de ligadura da arcada terminal dos vasos jejunais que suprem
o íleo distal (ao realizar uma colectomia total).

o cólon transverso e descendente (colectomia subtotal) são então ressecados.

As extremidades intestinais são anastomosadas usando uma única camada de
Sutura de polidioxanona 3-0 ou 4-0. Com uma colectomia total, há grande diferença nos
diâmetros intestinais, sendo impossível uma simples anastomose término-terminal.
O diâmetro ileal é aumentado fazendo um corte diagonal, e o diâmetro retal é diminuído pela
sobrecostura do lado antimesentérico conforme necessário para coincidir com o diâmetro ileal.

Fig. 2. Local de ligadura dos vasos cólicos médios (isolados sobre a pinça hemostática).
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Fig. 3. Local de ligadura dos vasos mesentéricos caudais (isolados sobre a pinça hemostática).

diâmetros ileal e retal (Figs. 5 e 6). O mesentério ileal é suturado com

Sutura absorvível 3-0 ou 4-0 em padrão contínuo simples. A barriga
A cavidade é então lavada com solução salina estéril morna e o abdome é fechado
rotineiramente. Para acelerar o fechamento, utilizo um padrão simples e contínuo de
sutura de polidioxanona 3-0 na linha alba.
Embora o mecanismo fisiopatológico exato responsável pelo megacólon idiopático
seja desconhecido, a terapia cirúrgica tem sido extremamente recompensadora

Fig. 4. Cólon, ceco e íleo distal ressecados (colectomia total). Observe pequena quantidade de
íleo ressecado (na ponta do fórceps de tecido à esquerda).
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912 RW Bertoy / Vet Clin Small Anim 32 (2002) 901–915

Fig. 5. Costurar o lado antimesentérico do cólon para coincidir com o diâmetro ileal (colectomia total).

nos casos refratários ao tratamento médico. Colectomia total com anastomose

íleo-retal ou colectomia subtotal com preservação do ceco e cólon ascendente
com anastomose colorretal tem sido usada com sucesso sem alteração
significativa na continência do reservatório ou do esfíncter [20,21]. Embora o
armazenamento de fezes e a absorção de água sejam alterados após a
colectomia total, o intestino delgado distal aparentemente se adapta aumentando
sua capacidade de fezes (por um aumento no diâmetro) e sua capacidade de absorver água [2

Fig. 6. Anastomose ileorretal concluída (colectomia total).

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pequeno estudo de quatro gatos colectomizados, parecia não haver alteração na função
entérica ou na saúde geral [22]. Ao revisar a literatura veterinária disponível, parece que
mais de 90% dos gatos têm uma recuperação sem complicações e funcionam
"normalmente" e sem complicações a longo prazo.
Parece haver uma taxa geral de complicações de menos de 5%. Isso inclui estenose no
local da anastomose (1 de 150 casos), morte causada por peritonite por vazamento na
anastomose (1 de 150 casos), morte por causa desconhecida (1 de 150 casos), diarreia
persistente (2 de 150 casos), e constipação recorrente (3 de 38 casos) [19].

A maioria dos gatos começa a comer dentro de 24 a 48 horas após a colectomia.

Diarreia aquosa de pequeno volume se desenvolve por aproximadamente 5 dias. A maioria
dos gatos apresenta fezes semi-sólidas não formadas em 1 semana e fezes moles em 6
a 12 semanas após a colectomia [13,20,21]. Pode-se esperar que os gatos tenham fezes
mais macias do que o normal e um aumento na frequência das fezes (2 a 6 vezes por dia).
Isso reflete o que é visto em pacientes humanos [1,11-13]. O gato ocasional pode ter um
episódio de constipação, mas isso parece ser relativamente menor e é facilmente
controlado por evacuação digital, mudanças na dieta, laxantes e possivelmente enemas
[13,21]. É possível que esses gatos representem aqueles com o reto muito dilatado antes
da cirurgia. Esse reto aumentado, ou megarreto, pode ser causado por distensão crônica
de grandes fecalitos ou resultado de uma condição obstrutiva distal ou pseudo-obstrutiva
que interrompe o reflexo de defecação, como a contração paradoxal do puborretal em
seres humanos.

Houve gatos que apresentam diarreia crônica ou sujidade perineal (às vezes com
dermatite perianal, se crônica) após a colectomia. Foi sugerido (mas não comprovado)
que isso pode ser o resultado do supercrescimento bacteriano do intestino delgado [20]. A
continência requer não apenas função normal do esfíncter anal, mas também um
reservatório adequado para armazenamento de fezes.
Como a capacidade do reservatório é reduzida após a colectomia, a diarreia de má
absorção (esteatorreia) causada pelo supercrescimento bacteriano pode aparecer como
sujidade perineal. Tratei empiricamente alguns desses gatos com antibióticos (tipicamente
metronidazol), o que resultou na eliminação dos sinais clínicos. Em alguns desses casos,
os gatos necessitaram de antibioticoterapia de longo prazo (até 6 semanas) antes de
retornar a um curso pós-operatório mais normal. Se houver suspeita de supercrescimento
bacteriano do intestino delgado, o diagnóstico deve ser comprovado por testes adequados.
Uma baixa concentração sérica de cobalamina, alta concentração sérica de folato e
concentrações elevadas de hidrogênio respiratório ajudam a apoiar esse diagnóstico.

Em pacientes humanos com megacólon, a colectomia total com anastomose ileorretal

parece ser superior à colectomia subtotal, porque a recorrência da constipação foi
observada com ressecções menos extensas. No gato, foi relatado que a colectomia
subtotal com preservação da válvula ileocólica é um tratamento cirúrgico bem-sucedido
para o megacólon idiopático. Recomenda-se que a válvula ileocólica seja poupada, se
possível, para reduzir o risco de supercrescimento bacteriano do intestino delgado [21].
Seja a preservação
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da válvula ileocólica após a remoção de 80% a 90% do cólon, na verdade, impede que
os microrganismos do cólon colonizem o íleo é desconhecido, mas parece improvável. É
minha opinião que a colectomia total é a técnica de escolha; é mais fácil de realizar,
permite uma anastomose sem tensão e tem maior probabilidade de prevenir a constipação
recorrente porque todo o cólon é removido.

Resumo

Megacólon é uma condição que não é incomum no gato. A maioria dos casos é
idiopática (uma causa não pode ser determinada), e estes parecem ser resultado da inércia
colônica. As malunions de fratura pélvica são a segunda causa mais comum e resultam
em uma obstrução da saída pélvica. A colectomia total ou subtotal oferece bons resultados
a longo prazo em casos de megacólon idiopático e casos crônicos de consolidação viciosa
de fratura pélvica, e a técnica é descrita em detalhes.

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