Resumo Ferida Cirúrgica
Definição Tipo de Cicatrização
São feridas provocadas intencionalmente,
mediante:
• Incisão: Quando não há perda de
tecido e as bordas são geralmente
fechadas por sutura;
• Excisão: Quando há remoção de uma
área de pele (por exemplo, área
doadora de enxerto);
• Punção: Quando resultam de
procedimentos terapêuticos
diagnósticos (por exemplo,
cateterismo cardíaco, punção de
subclávia e etc).
Classificação
Quanto ao Grau de Contaminação
• Limpa: Sem sinal de exacerbado de
inflamação.
• Limpa-contaminadas: São aquelas
nas quais o trato respiratório,
alimentar ou urinário são atingidos,
porém em condições controladas.
• Contaminada: Há reação
inflamatória, podendo ter entrado
em contato com material como
terra, fezes, etc. Também são
consideradas contaminadas aquelas
em que já se passou 6h após o
trauma.
• Infectada/suja: Apresenta sinais
claros de infecção, como edemas,
vermelhidão, dor, alteração de
temperatura e presença de pus e
odor característico.
Primeira intenção: Feridas fechadas
cirurgicamente com requisitos de assepsia
e sutura das bordas; nelas não há perda
de tecidos e as bordas da pele e/ou seus
componentes ficam justapostos.
Segunda intenção: Feridas em que há
perda de tecidos e as bordas da pele ficam
distantes; nelas a cicatrização é mais
lenta do que nas de primeira intenção.
Geralmente é utilizado alginato de cálcio,
hidrocoloide ou outro tipo de cobertura de
acordo com a prescrição do curativo.
Terceira intenção: Feridas corrigidas
cirurgicamente após a formação de tecido
de granulação, ou para controle da
infecção. É recomendado utilizar
coberturas com alginato de cálcio ou
carvão ativado para tratar a infecção.
Fases da Cicatrização
1. Inflamatória: Ocorre a liberação de
substâncias vasoativas ocorrendo a
vasodilatação dos capilares
tornando-os permeáveis e dando
início a resposta leucocitária.
Destaca-se o papel dos macrófagos
na transição para outra fase, os
macrófagos irão recrutar os
fibroblastos para sintetizar o
colágeno, os macrófagos também
estimulam o crescimento de novos
vasos (angiogênese).
2. Proliferativa: Compreende a fase de
formação do tecido de granulação,
a epitelização, a síntese do colágeno
e a contração da ferida.
3. Maturação: Deposição organizada
de colágeno, havendo um aumento
da força tensil progressivamente,
diminuição da vascularização, e
mudança da coloração da cicatriz
passando de rosada para
esbranquiçada.
Materiais Utilizados
• EPI: óculos de proteção, avental,
luvas de procedimento e máscara
cirúrgica;
• Pinças cirúrgicas (“Kelly, anatômica
ou dente de rato”, tesoura) ou luva
estéril;
• Frasco de SF 0,9%;
• Álcool 70% e algodão;
• Pacotes de gaze estéril;
• Saco de lixo para curativo;
• Fita adesiva hipoalergênica;
• Agulha 40x12;
• Lençol ou impermeável.
• Procedimento
1. Higienizar as mãos antes e após
preparar o material;
2. Reunir todo o material;
3. Colocar a bandeja com o material
sobre a mesa-de-cabeceira,
previamente desinfetada,
mantendo o ambiente livre de
correntes de ar;
4. Explicar o procedimento e a
finalidade ao paciente;
5. Garantir a privacidade do paciente,
descobrir apenas a área a ser
tratada;
6. Colocar o cliente em posição
confortável, adequada e segura;
7. Colocar o recipiente de descarte
próximo ao paciente;
8. Colocar impermeável e/ou lençóis
próximo à ferida para reter a
solução drenada, evitando umedecer
outras áreas;
9. Paramentar-se com os EPI;
10. Abrir o pacote de curativo estéril
com técnica asséptica;
11. Abrir os pacotes de gazes
esterilizadas e coloca-las sobre o
campo estéril com técnica asséptica;
12. Colocar as pinças sobre o campo da
bandeja com os cabos voltados para
a borda, manuseando-as pelo lado
externo do campo;
13. Fazer desinfecção da curvatura
superior do frasco de SF0,9% ou do
injetor de borracha do frasco de
PVC do SF0,9% com algodão
embebido em álcool a 70% e
perfura-los com agulha 40x12;
14. Desprender a fita hipoalergênica
com auxílio de pinça e gaze
embebida em solução fisiológica;
15. Remover o curativo anterior com a
pinça dente-de-rato, desprezando o
curativo no lixo e a pinça na borda
do campo;
16. Montar uma “trouxinha” de gazes
esterilizadas utilizando a pinça
cirúrgica, e umedecê-la com SF
0,9%;
17. Limpar a ferida em sentido único,
utilizando as faces da “trouxinha”
umedecida e trocando quantas
vezes forem necessárias. Desprezá-
las no recipiente de descarte;
18. Limpar as regiões laterais da ferida
em sentido único, utilizando as faces
da “trouxinha” umedecida com SF
0,9% e trocando-a quantas vezes
forem necessárias;
19. Montar uma “trouxinha” de gazes
esterilizadas e secas utilizando a
pinça cirúrgica e passa-la sobre a
ferida e depois em suas laterais,
utilizando todas as faces e
trocando-as quantas vezes forem
necessárias;
20. Ocluir a ferida com duas ou mais
lâminas de gazes esterilizadas
dobradas no sentido horizontal e
fixa-las com fita adesiva
hipoalergênica;
21. Recolher os materiais e retirar os
EPI;
22. Recompor a unidade e o paciente e
colocar o paciente em posição
confortável, adequada e segura;
23. Dar destino adequado aos
materiais e encaminhar bandeja,
pinças, tesouras e bacias para o
expurgo para posterior
esterilização;
24. Higienizar as mãos;
25. Proceder às anotações de
enfermagem no prontuário
constando: técnica do curativo,
características da ferida e da pele
adjacente, quantificação de
materiais utilizados e ocorrências
adversas e as medidas tomadas.
Observações
• A limpeza deve ser feita da área
menos contaminada para a área
mais contaminada, em movimentos
únicos. Nas feridas cirúrgicas, a
área mais contaminada é a pele
localizada ao redor da ferida,
enquanto que nas feridas
infectadas a área mais
contaminada é a do interior da
ferida;
• Realizar o curativo com técnica
asséptica 24 horas após a sutura e
mantê-lo ocluído por mais 24 horas,
desde que o curativo esteja seco;
• Manter a ferida cirúrgica aberta
após 48 horas da cirurgia e/ou
quando não apresentar
complicações de deiscência
(abertura dos pontos cirúrgicos) e
saída de secreções;
• Realizar a limpeza com água e
solução degermante, quando não
mais houver indicação de curativo
esterilizado;
• Utilizar luvas de procedimento para
a retirada do curativo anterior, e
luvas esterilizadas quando o
procedimento não for realizado por
meio de instrumentais.
 Resumo Queimadura
Definição
São feridas traumáticas causadas
por agentes térmicos, químicos, elétricos ou
radioativos que agem nos tecidos do
revestimento corporal e determinam a
destruição parcial ou total da pele e seus
anexos. Podem atingir camadas mais
profundas, como o tecido celular
subcutâneo, os músculos, os tendões e os
ossos.
Classificação
Quanto a Profundidade
• Primeiro Grau: Limitam-se à
epiderme, que é avascular.
Caracterizam-se pela hiperemia,
pele quente, ausência de flictenas
(bolhas), dor e descamação entre 4
e 6 dias. São representadas pelas
queimaduras solares e as
resultantes do breve contato com
pouco volume de líquidos quente ou
objetos pouco aquecidos. Deve-se
instituir tratamento apenas quando
o dano se estender a uma área
significativa da superfície corporal.
• Segundo Grau: Comprometem a
epiderme e a derme (parcial ou
totalmente), geralmente, são
causadas por escaldaduras, breve
contato com objetos quentes ou com
chamas. São denominadas de
superficiais e profundas:
1. Superficiais: quando atingem toda a
epiderme e o terço superior da
derme e acometem parcialmente
glândulas sudoríparas, sebáceas,
nervos sensitivos, motores e
capilares e folículos pilosos.
Apresentam flictenas (bolhas).
2. Profundas: quando há destruição
total da derme, as feridas são
menos avermelhadas, podem
apresentar flictenas, contudo
apresentam fundo mais pálido
(esbranquiçado) do que as
superficiais; são secas e podem
apresentar necrose aderida, são
menos dolorosas, devido à destruição
das terminações nervosas e
cicatrizam entre 14 e 21 dias.
• Terceiro Grau: Destroem totalmente
a pele, comprometem a epiderme, a
derme, os anexos cutâneos (pelos,
glândulas sudoríparas e sebáceas) e
o tecido subcutâneo e podem atingir
estruturas subjacentes, como
músculos, fáscias, tendões e ossos.
Há perda de líquidos, podendo
provocar alterações hemodinâmicas
e arritmias cardíacas. Esse tipo de
queimadura é causado por contato
prolongado com objetos quentes,
escaldadura com líquidos muito
quentes e combustão das roupas.
Não reepiteliza, e o enxerto de pele é
obrigatório.
 Classificação
Quanto a Complexidade

A complexidade da queimadura é
determinada por sua extensão,
profundidade, pela área acometida e pela
idade da vítima. A queimadura é avaliada
pela extensão através da porcentagem da
superfície corporal queimada (SCQ). Para
isso, é utilizado a Regra dos Nove:

1. Adulto:
• Cabeça e pescoço, 9%;
• Região anterior do tronco, 18%;
• Região posterior do tronco, 18%;
• Membros superiores (cada), 9%;
• Membros inferiores (cada), 18%;
• Genitália, 1%.

2. Criança:
• Cabeça e pescoço, 18%;
• Região anterior do tronco, 18%;
• Região posterior do tronco, 18%;
• Membros superiores (cada), 4,5%;
• Membros inferiores (cada), 7%;
• Genitália, 1%.

3. Bebê:
• Cabeça e pescoço, 18%;
• Região anterior do tronco, 18%;
• Região posterior do tronco, 18%;
• Membros superiores (cada), 14%;
• Membros inferiores (cada), 9%;
• Genitália, 1%.
 Clampeamento do Cordão Umbilical
Passo a Passo
• Verificar a existência de 2 artérias
para 1 veia;
• Esperar parar de pulsar para fazer
o clamp;
• Realizar o primeiro clamp a uma
distância de 2 a 3 cm do primeiro
anel umbilical;
• O segundo clamp (próximo da
placenta) será fixado a • Pode ser diagnosticada a partir do
aproximadamente 10 cm do
primeiro;
• O corte do cordão será o mais
próximo possível do primeiro clamp e
retirar cerca de 3 a 5 ml de sangue
do coto da criança;
• Caso tenha usado pinça para
prender o cordão, deve-se retirar a
colocar o clamp estéril e adequar o
tamanho do coto umbilical;
• Envolver o coto com gaze embebida
em álcool etílico 70% ou clorexidina
alcoólica 0,5%;
• O coto umbilical deve ser
colocado para cima, antes de
endurecer, principalmente nos
meninos, para evitar que molhe com
a urina;
Classificação Do Grau De Icterícia
• Orientar a mão quanto a
importância da higienização do coto
umbilical com água corrente, sabão
e álcool etílico 70%;
• Retirar a placenta puxando-a de
forma lenta e em movimentos
circulares compreendendo toda a
cavidade vaginal.
Anomalias – Icterícia
exame físico ou laboratorial
• A icterícia é clinicamente visível
quando os níveis séricos de
bilirrubina estão acima de 4 – 5
mg/dL.
• A icterícia que aparece antes de 24
horas de vida (precoce) deve ser
considerada patológica e necessita
de avaliação rigorosa.
• Se aparecer após 24 horas de vida
(tardia) e a área acometida
restringir-se à face e ao tórax, pode
tratar-se de icterícia fisiológica,
sendo necessária reavaliação
periódica para observar se a área
ictérica se estendeu além do umbigo
ou para as extremidades.
1
• Cabeça: 15%
• Pescoço: 25%
• Tórax: 45%
• Umbigo: 50%
• Do umbigo até os
joelhos: 75%
• Até os pés: 100%
RESUMINDO: Cálculo Para Implementar a
• Da linha do umbigo pra cima 50% e Terapia
do umbigo pra baixo 50% de
icterícia. • 24h ÷ 3 (turnos: manhã, tarde e
noite) ÷ 4 (referente as mudanças
Tratamento – Fototerapia de decúbito) = quantitativo de
minutos para cada decúbito.
• Baseia-se no fato que quando a
bilirrubina absorve a luz ocorrem 3
reações fotoquímicas, são elas:
fotoisomerização, isomerização
estrutural e fotoxidação, levando a
um aumento da excreção da
bilirrubina;
• RN deverá permanecer despido,
exceto por proteção ocular e
genitália, para maior exposição
cutânea;
• A distância entre a fonte
iluminadora e o paciente deve ser
posicionada a 30 cm do RN;

IMPORTANTE:
• Atentar para os sinais vitais e a
temperatura do RN, pois na
presença de febre não deve ser
realizado a terapia;
• Fragmentar a terapia, pois
aumenta a temperatura e gera
desconforto ao RN;
• Realizar a limpeza e conferir a
voltagem do equipamento;
• Por fim, não deve ser realizado o
tratamento durante a
madrugada/noite. (é o momento em
que o sistema digestório mais
trabalha).
 Fratura Exposta
Definição
É lesão em que o osso fraturado é
exposto ao ambiente externo por meio de
exposição traumática do tecido mole e da
pele. A exposição não necessariamente tem
de ser para o ambiente exterior, podendo
ocorrer para cavidades contaminadas,
como a cavidade oral, ou para o trato
digestivo.
Protocolo De Exame Primário
XABCDE
X – Hemorragia – Avalia a perfusão
sanguínea e a possibilidade de rompimento
de vasos.
A - Vias aéreas e controle da cervical –
verificar se as vias áreas estão
desobstruídas.
• Manter as vias aéreas pérvias
através de manobras de abertura
das vias aéreas para o trauma;
• Retirar secreções e corpo(s)
estranho(s) da cavidade oral;
• estabilizar manualmente a cabeça
com alinhamento neutro da coluna
cervical;
• Colocar o colar cervical assim que
possível.
B – Respiração e ventilação – verificar a
frequência e qualidade da respiração
(oxigenação).
• Avaliar o posicionamento da
traqueia e presença ou não de
turgência jugular;
• Expor o tórax e avaliar a ventilação;
• Avaliar a simetria na expansão
torácica;
• Observar presença de sinais de
esforço respiratório ou uso de
musculatura acessória;
• Avaliar a presença de lesões abertas
e/ou fechadas no tórax;
• No paciente com ventilação anormal,
realizar a palpação de todo o tórax.
C – Circulação – Procurar e controlar
possíveis hemorragias.
• Controlar sangramentos externos
com compressão direta da lesão e/ou
torniquete (duração de até 150min);
• Avaliar reenchimento capilar
(normal até 2 segundos);
• Avaliar características da pele
(temperatura, umidade e
coloração);
• Avaliar pulso central e radial.
D – Avalição neurológica (incapacidade) –
Determina o nível de consciência da vítima.
• Escala de Coma de Glasgow;
• Avaliar pupilas.
E – Exposição e controle da hipotermia –
Serve para identificar fraturas e
hemorragias.
• Cortar as vestes do paciente sem
movimentação excessiva e somente
das partes necessárias;
• Proteger o paciente da hipotermia
com auxílio de manta aluminizada.
Protocolo de Avaliação Secundária
Pelve:

1. Sinais vitais e entrevista – com o • Observar sangramentos, contusões

paciente ou familiares. ou lesões abertas, realizar palpação
das cristas ilíacas na busca de dor
2. Avaliação Complementar – realizar e/ou instabilidade realizando
a oximetria e glicemia capilar. compressão látero-medial e ântero-
3. Exame da cabeça aos pés, frente e posterior.
dorso - localizar lesões,
sangramentos, afundamentos, Membros:
desvios, hematomas, alterações na
cor da pele ou mucosas, assimetrias, • Observar em especial a palpação de
instabilidades, alterações de pulsos distais e perfusão dos
sensibilidade. membros;
Propedêuticas a serem utilizadas: • Avaliar a força motora, solicitando
Inspeção seguida de palpação. que o paciente movimente os pés e/ou
Cabeça e face: eleve uma perna de cada vez, aperte
a mão do profissional e/ou eleve um
• Inspecionar e palpar o couro braço de cada vez, se não houver
cabeludo, orelhas, ossos da face, suspeita de lesão;
olhos, pupilas nariz e boca; observar • Avaliar a sensibilidade.
alterações na coloração e
temperatura da pele. Dorso (se possível):
Pescoço: • Inspecionar a presença de
• Avaliar região anterior e posterior; deformidades, contusões,
hematomas, ferimentos;
• Avaliar em especial se há distensão
das veias e/ou desvio de traqueia. • Palpar processos espinhosos durante
Tórax: o posicionamento na prancha longa
em busca de dor.
• Observar em especial se há uso de
musculatura acessória, tiragem
Conduta Geral Para Fratura
intercostal, movimentos
assimétricos, afundamentos, Exposta
ferimentos incluindo o sinal do cinto
de segurança etc. 1. Controlar sangramento externo com
curativo compressivo estéril;
Abdômen:
• Observar contusões ou lesões 2. Considerar breve limpeza/enxágue
abertas, distensão abdominal, dor à dos ferimentos abertos com solução
palpação e ao rechaço, abdome em salina em caso de sujidade;
tábua e sinal do cinto de segurança.
3. Cobrir ferimentos abertos e/ou
extremidades ósseas com curativo
estéril;

4. Avaliar pulso periférico e perfusão,

sensibilidade e mobilidade;

5. Realizar a imobilização do segmento

afetado com ênfase para o retorno
à posição anatômica, exceto se
presença de dor significativa e/ou
resistência ao reposicionamento.

6. Reavaliar pulso periférico e

perfusão, sensibilidade e mobilidade
após a imobilização.

7. Realizar a mobilização cuidadosa e

a imobilização adequada da coluna
cervical, tronco e membros, em
prancha longa com alinhamento
anatômico, sem atraso para o
transporte;

8. Realizar contato com a Regulação

Médica e passar os dados de forma
sistematizada;

9. Aguardar orientação da Regulação

Médica para procedimentos e/ou
transporte para a unidade de
saúde.