Aline Martins

Fisioterapeuta
Ficha de Avaliação Neurofuncional

Nome:
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Dn: ____/____/____ Idade: _____________

Diagnóstico Clínico:
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Data Da Aplicação: ____/____/__

Fisioterapeuta:_______________________________________________________

Crefito 7: ____

Sinais Vitais
Pa: Fr:
Da: ( )Has ( )Etilista ( )Dm ( )Tabagista ( ) Outros ________________________

Anamnese

Queixa Principal:
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Hsitória Da Doença Pregressa
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História Da Doença Atual
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Inspeção

( )Locomoção Independente ( )Colaborativo ( )Edema

( )Muletas ( )Não Colaborativo ( )Calor
( )Andador ( )Hidratado ( )Rubor
( )Cadeira De Rodas ( )Corado
( )Cicatriz ( )Hematoma
( )Escara:
Profundidade:_________________extensão:___________________
( )Infectada ( )Não Infectada

Palpação
Trofismo :
( )Atrofia ( )Hipertrofia ( )Hipotrofia ( )Normotrofia
Local:__________________________________________________________

Tonus:
( )Atonia ( )Hipotonia ( )Normotonia ( )Hipertonia: ( )Plástica ( )Elástica
Intensidade Da Hipertonia: ( )Pequena ( )Média ( )Grande
Adm’s ( )Livres ( )Limitadas:Quais:______________________________________

*Reflexos Profundos

Direito Esquerdo Hipo Hiper

Biccipital

Triciptal

Estilorradial

Patelar

F:Flexão E:Extensão(Babinski +): Reflexo Patelar

Sensibilidade *Superficial: ( )Anestesia ( )Hipoestesia ( )Hiperestesia (

)Normoestesia *Profunda:( )Anestesia ( )Hipoestesia ( )Hiperestesia ( )Normoestesia

Motricidade Involuntária : ( )Movimentos Coréicos ( )Mioclonia ( )Movimentos

Atetóicos ( )Soluços ( )Balismo ( )Espasmos ( )Distonia ( )Fasciculações(Micimias) (
)Câimbras ( )Tremores ( )Convulsões ( )Tiques
Coordenação (Presente Ou Ausente)
*Index-index ( ) + ( ) - *Index-nariz ( ) + ( ) - *Calcanhar-joelho ( ) + ( ) -

Equilíbrio *Tronco: ( )Bom ( )Regular ( )Ruim *Romberg: ( ) Positivo ( )Negativo

*Romberg Sensibilizado: ( ) Positivo ( )Negativo

Avd’s ( )Dependente ( )Semidependente ( )Independente

Força Muscular

Articulações Grupos Grau De Força

Musculares
D E

Flexão
Ombro Extensão
Abdução
Adução

Flexão
Cotovelo Extensão
Pronação
Supinação

Flexão
Punho Extensão
Desvio Ulnar
Desvio Radial

Flexão
Quadril Extensão
Adução
Abdução

Flexão
Joelho Extensão

Dorsiflexão
Tornozelo Plantiflexão