DADOS PESSOAIS COTIDIANO E TRABALHO

Você aceita participar desta pesquisa? 11. Qual o local mais frequente que você utiliza para
Sim ( ) Não ( ) pernoitar?
( ) Casa ( ) Abrigo/Albergue
1. Seu nome:__________________________________ ( ) Apartamento ( ) Espaço cedido
Apelido: _____________________________________ ( ) Rua/Calçada ( ) Terreno Baldio/Mocó
Característica singular:__________________________
12. Há quanto tempo está em situação de rua?
2. Data de nascimento:____/____/_____ Idade:______ ( ) de 0 a 12 meses ( ) de 1 a 5 anos
3. Naturalidade: _______________________________ ( ) de 5 a 10 anos ( ) 10 anos ou mais
4. Nacionalidade:______________________________ Outros: _____________________________________

5. Com que gênero você se identifica? No caso de residência fixa, identificar endereço abaixo:
( ) Homem Cis ( ) Mulher Trans Endereço: ___________________________________
( ) Mulher Cis ( ) Travesti Número: ______ Bairro:________________________
( ) Homem Trans ( ) Não-binário Município:___________________________________

6. Qual a sua Orientação Sexual? 13. Qual o principal motivo pelo qual você está em
( ) Heterossexual ( ) Homossexual situação de rua atualmente?
( ) Bissexual ( ) Assexual ( ) Perda de moradia ( ) Alcoolismo
( ) Outros: _________________________________ ( ) Substâncias psicoativas ( ) Saúde
( ) Conflitos familiares ( ) Desemprego
7. Qual seu estado civil? ( ) Migração/Refúgio
( ) Solteiro (a) ( ) Divorciado (a) Outros:______________________________________
( ) Viúvo (a) ( ) União estável OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
( ) Casado
Outros: _______________________________________ 14. Qual a sua situação profissional?
( ) Assalariado (a) carteira assinada ( )Sim ( )Não
8. Alfabetizado (a): ( ) Aposentado (a) ( ) Trabalhador informal
( ) Sim ( ) Não ( ) Desempregado ( ) Autônomo
Outros: _______________________________________
Qual seu nível de escolaridade?
15. Quais atividades que você desempenha no dia a dia?
( ) Fundamental incompleto ( ) Médio completo ( ) Vendedor ambulante ( ) Mendicância/Manguear
( ) Superior incompleto ( ) Fundamental completo ( ) Catador de recicláveis ( ) Lava carros/Flanelinha
( ) Médio incompleto ( ) Superior completo ( ) Limpeza/Faxina ( ) Carga e descarga
( ) Pós Graduação ( ) Mestrado ( ) Distribuidor de panfletos ( ) Construção civil
( ) Doutorado Outros: _______________________________________
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
SEGURANÇA ALIMENTAR
9. Tem acesso a quantas refeições por dia? Em casos migratórios, responder as seguintes questões:
( ) Nenhuma ( ) 2 refeições 16. Qual a sua cidade, estado e país de origem?
( ) Refeição ( ) 3 ou mais refeições ______________________________________________
17. Qual motivo da sua vinda?
10. Onde é feita a maioria dessas refeições? ( ) Situação econômica ( ) Segurança pessoal
( ) Projeto Prato Cheio ( ) Aquisição própria ( ) Crise humanitária ( ) Tratamento de saúde
( ) Doação de restaurantes ( ) Projetos sociais Outros: _______________________________________
( ) Paróquia Sagrada Família (SEMASF) 18. Ainda pretende retornar para o seu local de origem?
( ) Troca de comida por trabalho ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
 SAÚDE
28. Tem infecções sexualmente transmissíveis?
19. Em quais serviços da Rede de Atenção você é ( ) HIV ( ) Sífilis
atendido? ( ) Hepatites ( ) Não
( ) Unidade Básica de Saúde OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
( ) Estratégia de Saúde da Família
( ) Ambulatório de Gestação de Alto Risco 29. Tem doenças cardíacas/do coração?
( ) Serviço de Atend. Especializado em IST/AIDS ( ) Insuficiência cardíaca
( ) Centro de Assistência Psicossocial (CAPS) ( ) Não sabe ( ) Não possui
( ) Centro de Ref.em Assistência Social (CRAS) ( ) Outra. Qual? _______________________________
( ) Centro de Ref. Esp. Assist. Social (CREAS)
( ) Defensoria Pública Estadual (DPE) 30. Tem problemas nos rins?
( ) Instituições religiosas ( ) Insuficiência renal
( ) Não é vinculada a nenhum serviço ( ) Não sabe ( ) Não possui
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa. ( ) Outra. Qual? _______________________________

Em casos de gestantes 31. Tem alguma doença respiratória/pulmonar?

20. Qual é a maternidade de referência? ( ) Asma ( ) DPOC/enfisema
( ) Maternidade Municipal Mãe Esperança ( ) Não sabe ( ) Não possui
( ) Centro Materno-Infantil Regina Pacis ( ) Outra. Qual? _______________________________

21. Você e seu (a) parceiro (a) fazem uso de algum 32. Faz algum tratamento atualmente?
método contraceptivo? ( ) HIV ( ) Câncer ( )Não
( ) Sim ( ) Não ( ) Tuberculose ( ) Sífilis
Se sim, qual? Outros: ______________________________________
( ) Preservativo ( ) Injetável
( ) DIU ( ) Comprimido 33. Teve alguma internação nos últimos 12 meses?
( ) Sim ( ) Não
22. Sobre seu peso, você se considera? Se sim, por qual causa? _________________________
( ) Abaixo do peso ( ) Peso adequado
( ) Acima do peso 34. Teve diagnóstico de algum problema de saúde
mental por profissional de saúde?
23. Está fumante? ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
24. Faz uso de álcool? ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual? __________________________________

25. Faz uso de outras drogas? ( ) Sim ( ) Não 35. Usa plantas medicinais?
Se sim, quais? ( ) Sim ( ) Não
( ) Álcool ( ) Maconha Se sim, indique qual(is). _________________________
( ) Cocaína ( ) Tabaco
( ) Crack 36. Usa outras práticas integrativas e complementares?
Outros: _____________________________________ ( ) Sim ( ) Não
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
37. Quais os principais meios que você procura quando
fica doente?
26. Tem ou ja teve algum desses problemas de saúde?
( ) Nenhum ( ) Automedicação
( ) Diabetes ( ) Tuberculose ( ) Hanseníase
( ) Albergue ( ) Consultório na rua
( ) Infarto ( ) AVC/derrame ( ) Câncer
( ) Instituições religiosas ( ) UPAs
( ) Hipertensão arterial
( ) Unidade Básica de Saúde ( ) Família/Amigos
Outros: _____________________________________
( ) Unidade de Acolhimento POP
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
Outros: _______________________________________
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
27. Teve/está com COVID-19? (Teste positivo)
( ) Sim ( ) Não
 RELAÇÕES: Afetivas, sociais e institucionais
43. Cite o (s) motivo (s) pelo qual você não recebeu ou
38. Possui vínculo familiar ou afetivo? não recebe mais o benefício:
( ) Sim ( ) Não ______________________________________________
Para respostas sim, quais seriam? ______________________________________________
( ) Filhos ( ) Amigos ______________________________________________
( ) Companheiro (a)
Outros: _____________________________________ 44. Já sofreu alguma violência na rua?
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa. ( ) Não
( ) Sim, violência de outra pessoa em situação de rua
39. Qual foi a última vez que teve contato com algum de
( ) Sim, violência por outros
seus familiares?
( ) Sim, violência policial
( ) de 0 a 6 meses ( ) de 12 a 42 meses
( ) Sim, violência institucional (exercida pela
( ) de 6 a 12 meses ( ) de 24 meses ou mais
instituição, por ação ou omissão).
Outros: _____________________________________
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa

40. Possui alguma documentação? 45. Como é o tratamento da população em geral com as
( ) Identidade/RG ( ) Carteira de Trabalho pessoas em situação de rua?
( ) CPF ( ) Título de Eleitor ( ) Respeito ( ) Discriminação
( ) Certidão de nascimento ( ) CadÚnico ( ) Solidariedade ( ) Medo
( ) ID Jovem ( ) Cartão SUS ( ) Preconceito ( ) Indiferença
( ) Certidão de Casamento ( ) Certidão de nascimento ( ) Desconfiança
( ) Certidão de nascimento ( ) Nenhuma Outros: _______________________________________
( ) Certidão de nascimento OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
( ) Protocolo de refúgio ( ) Carnet de lá pátria
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa. 46. Em sua opinião, quais as dificuldades de estar em
situação de rua?
Em caso de migrantes, os documentos estão vencidos? ( ) Nenhum ( ) Falta de moradia
( ) Sim ( ) Não ( ) Falta de emprego ( ) Discriminação de estar na rua
( ) A violência/briga ( ) Falta de comida/fome
41. Você tem ou já teve acesso a algum desses
( ) Higiene básica ( ) Acesso a saúde
serviços/instituições?
Outros: _______________________________________
( ) Consultório na Rua ( ) CRAS
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
( ) Albergues ( ) CREAS
( ) ONGs ( ) Delegacia da Mulher 47. Existe algum ponto positivo?
( ) Sagrada Família ( ) UPA ( ) Nenhum ( ) Independência
( ) Defensoria ( ) CAPS ( ) Liberdade ( ) Ganhar dinheiro
( ) Casa de acolhimento POP ( ) Consumo de drogas/álcool ( ) Receber doações
( ) Serviço Especializado de Abordagem Social Outros: _______________________________________
Outros: ______________________________________ OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.
48. Você tem passagem pelo Sistema Prisional ou
42. Recebe algum benefício do governo? (Bolsa Família, Socioeducativo?
Auxílio Emergencial, Aposentaria...). ( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual seria?
( ) Bolsa Família ( ) Pensão INSS
( ) Auxílio Emergencial ( ) Seguro Desemprego
( ) Aposentadoria ( ) Auxílio Doença
( ) Benefício de Prestação Continuada
Outros: _______________________________________
OBS: Poderá ser marcada mais de uma alternativa.