CASO CLINICO 1

Mulher, 55 anos, IMC 34 Kg/m2, c.a. 110cm, diabetes tipo2 diagnosticado há 6 anos, em uso de
glibenclamida 5mg 3x dia e metformina 850 mg 1x dia. Hipertensão há 2 anos, em uso de captopril
25mg 3x dia e hidroclorotiazida 25mg pela manhã. Comparece com queixas de tontura, desmaios e
sudorese intensiva no período da tarde. Informa ainda não conseguir perder peso. Últimos exames:
CT 190 mg/dL, HDL 38mg/dL, TG 315 mg/dL. HbA1c 8,8%, GJ 218 mg/d, Ureia- 40. Creatinina
1,0, Clearance de creatinina 70mL/min (VR: 75 – 115), TSH ultrassenssivel 4,1 TGO 52 TGP 58.
Pressão Arterial na farmácia 140/90 mmHg em média. Nunca praticou atividade física e está
iniciando agora tratamento com nutricionista. Mediante o exposto:
Quais suas hipóteses diagnosticas? Controle glicêmico fora das metas, hipoglicemia associada à
glibenclamida, HAS não controlada, nefropatia diabética
Quais as suas metas terapêuticas? HbA1c abaixo de 7%, GJ até 100, PA até 130x80, Clearance de
creatinina acima de 75
Qual o perfil cliníco do paciente? RI? Insulinopênico? Falência Secundária da célula beta?
Resistente à insulina.
Caso escolha utilizar e/ou modificar alguma medicação indique seu mecanismo de ação, efeitos
colaterais e o porquê de sua escolha.
Retirar a glibenclamida que causa ganho de peso (e a paciente já é obesa), além de favorecer os
quadros de hipoglicemia que a paciente vem sofrendo. Substituir a gliblencamida por um fármaco
da classe dos análogos do GLP-1 (ex. liraglutide), que estimula a secreção de insulina de maneira
glicose-dependente, inibe a secreção de glucagon e o débito hepático de glicose, retarda o
esvaziamento gástrico, induz saciedade, reduz o apetite e propicia perda ponderal; ou seja, é uma
droga muito benéfica no tratamento do DM tipo 2, especialmente para reduzir o peso da paciente e
evitar os episódios de hipoglicemia. O principal efeito adverso dos análogos do GLP-1 é a náusea.
Diarreia e vômitos também podem acontecer. Um efeito adverso temido é a pancreatite aguda.
Além disso, aumentaria a dose do captopril para 100mg, divididos em 2 tomadas para tentar reduzir
a PA e majorar o efeito nefroprotetor.

CASO CLÍNICO 2

Homem, 45 anos, IMC=18, com histôrico de polis, boca sêca, perda de peso importante no último
mês comparece ao ambulatório para avaliação clínica e conduta. Por indicação de um vizinho
iniciou uso de metformina 850mg 2x dia. Ao exame encontra-se emagrecido desidratado, hálito
cetônico e ao realizar exame de ponta de dedo glicemia estava em 380 mg dl. Mediante o exposto:

Quais suas hipóteses diagnosticas? CAD, DM não controlada.

Quais as suas metas terapêuticas? Glicemia pós prandial abaixo de 180, pré prandial entre 80 - 130
e em jejum, abaixo de 100.
Qual o perfil cliníco do paciente? RI? Insulinopênico? Falência Secundária da célula beta?
Insulinopênico.
Caso escolha utilizar e/ou modificar alguma medicação indique seu mecanismo de ação, efeitos
colaterais e o porquê de sua escolha. Iniciar insulinoterapia imediatamente.
CASO CLINICO 3

Mulher, 80 anos, IMC 25,5 Kg/m2, c.a. 96cm, em uso de losartana 100mg 1x dia, indapamida
(diurético tiazídico) 2,5mg 1x dia, atorvastatina 10mg 1x dia, glimepirida (sulfoniureia) 8mg 2 x dia
e metformina 500mg 2x dia. Queixa-se de dormência e caimbrãs em MMII. Queixa-se de
pesadelos noturnos, excesso de suor intenso na madrugada chegando a molhar seus lençóis e acorda
com dores de cabeça intensas. Últimos exames: glicemia de jejum : 245 mg/dl; HGA1c 9,1; Uréia
60, Creatinina 1,1 Clearance de creatinina 49ml/min. Sua pressão arterial na farmácia:
130/86mmHg, 125/80mmHg pela manhã. Eventualmente utiliza picossulfato de sódio 2,5mg
(guttalax pérolas) quando o intestino não funciona bem. Mediante o exposto:

Quais suas hipóteses diagnosticas? Paciente apresentando sintomas de neuropatia e nefropatia

diabética e hipoglicemia noturna.
Quais as suas metas terapêuticas? GJ até 100, glicada até 7%, PA até 130x80, Clearance de
creatinina acima de 75.
Qual o perfil cliníco do paciente? RI? Insulinopênico? Falência Secundária da célula beta?
Caso escolha utilizar e/ou modificar alguma medicação indique seu mecanismo de ação, efeitos
colaterais e o porquê de sua escolha.
Retirar a glimepirida que causa ganho de peso (e a paciente já está com excesso de peso), além de
favorecer os quadros de hipoglicemia que a paciente vem sofrendo e aumenta a dose da metformina
(3 tomadas de 500mg).

CASO CLÍNICO 4

Paciente masculino, 21 anos ,1,70 m e 59 kg, portador de DM1, diagnosticado há 4 anos. Relata
fazer o seguinte esquema de insulina: 16 unidades (U) NPH antes do café da manhã e 28 U antes do
jantar. Informa que iniciou prática de natação à noite e que nos últimos dois meses vem evoluindo
com hiperglicemias ao acordar. O perfil glicêmico mostrou: glicemia de jejum = 220 mg/dL;
glicemia antes do almoço =156 mg/dL; glicemia antes do jantar =198 mg/dL; glicemia às 22 horas
=120 mg/dL; glicemia às 3 horas da manhã = 50 mg/dL. Mediante o exposto qual a sua conduta
imediata com relação ao esquema de insulina? Quais as suas metas terapêuticas? Identifique as
insulinas de ação basal e as insulinas de correção de picos hiperglicêmicos.
Reduzir 4U da NPH noturna (para reduzir hipoglicemia na madrugada). Aumentar 2U de NPH antes
café (para reduzir hiperglicemia antes do almoço). Acrescentar insulina de correção antes do jantar.
São metas terapêuticas: Glicemia pós-prandial abaixo de 180, pré-prandial entre 80 - 130 e em
jejum, abaixo de 100
São insulinas de ação basal: NPH e análogos (glargina, detemir e degludec); são insulinas de ação
rápida (correção de picos hiperglicêmicos): regular, glulisina, aspart, lispro.