Requisição e resultado de Diagnóstico de Anemia Infecciosa Equina

Laboratório: Portaria de credenciamento: Nº do exame:

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX A122509210023701013
Endereço: Telefone:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Cidade/UF: Endereço eletrônico/E-mail:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Proprietário: Telefone:
DAVID GONÇALVES SILVA (98)991605496
Endereço:
AV GONÇALVES DIAS, RECANTO DOS POETAS. N° 01
- PAÇO DO LUMIAR - MA
Médico(a) Veterinário(a) Requisitante: Telefone:
SIMAS DE SOUSA ALMEIDA (98) 98757 8703
Endereço:
RUA DA VITÓRIA - SÃO LUÍS - MA

Nome do Animal: N° de Registro / Marca:

CATARINA LADY XXXXXXXXXXXXX Classificação*

Espécie: Raça:
EQUINA PAINT HORSE JC SH H FC UM CR OUTROS

Sexo: Idade/Nascimento:
F 01/01/2010 X

Propriedade onde se encontra: N° de equídeos existentes:

SHEKINAH HOUSE 20
Município / UF:
PAÇO DO LUMIAR - MA

*JC: Joquey Club / SH: Sociedade Hípica / H: Haras / FC: Fazenda de Criação / UM: Unidade Militar / CR: Cancha Reta

Pelagem:
TOBIANA

Descrição dos Sinais:

PELAGEM TOBIANA (CASTANHO DE PAMPA); ESTRELA COM FILETE E LABRE; REMOINHO ENTRE OS OLHOS; REMOINHO EM TERÇO
MEDIO DO PESÇO, ESTENDENDO-SE ATÉ TERÇO PROXIMAL DE AMBOS OS LADOS.

REQUISITANTE LABORATÓRIO
A colheita da amostra e resenha deste animal são de minha responsabilidade. Antígeno - Marca ou Nome:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Local da colheita: PAÇO DO LUMIAR - MA N° da partida:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Data da colheita: 24/09/2021
Data do Resultado do Exame:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Resultado:
semaias almeida "Relatório de ensaio emitido conforme IN 52, de 26 de novembro de 2018"
CRMV - MA 1929 Data de Validade:
Habilitação - SFA-MA-561/2018 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Assinatura e Carimbo do Responsável Técnico:
Assinatura e carimbo do(a) Médico(a) Veterinário(a) Requisitante XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX