EXTREMIDADE INFERIOR

Membro Inferior
Os ossos do membro inferior são divididos em quatro
grupos principais:
 pé, perna, fêmur e quadril.

Vamos estudar o pé e a articulação do tornozelo.

PÉ
Os ossos do pé são muito semelhantes aos
ossos da mão e do punho.
Os 26 ossos de um dos pés são divididos em
três grupos:
Falanges (artelhos/dedos do pé) 14
Metatarsos (região dorsal do pé 5
Tarsais 7
Total 26
Falanges – Artelhos (Dedos)
0s ossos mais distais do pé são as falanges,
que formam os artelhos ou dedos do pé. Os
cinco dedos de cada pé são numerados de um a cinco, começando do lado
mediaI ou do 1.° artelho (grande artelho). Note que o grande artelho ou
primeiro artelho tem apenas duas falanges, similar ao do 1.° quirodáctilo
(polegar). Essas são a falange proximal e a falange dista!. Cada um dos
segundo, terceiro, quarto e quinto dedos tem uma falange média, além de uma
proximal e uma distal. Tendo em vista que o primeiro dedo tem duas falanges,
e o segundo ao quinto dedos têm três, existem, portanto, 14 falanges em cada
pé.
As similaridades com a mão são óbvias, porque existem também 14 falanges
em cada mão. Todavia, existem duas diferenças dignas de nota: as falanges do
pé são menores e seus movimentos são mais limitados que 05 da mão.Quando
se descreve qualquer um dos ossos ou articulações do pé, o dedo e o pé
específico também devem ser identificados. Por exemplo, a falange distal do
primeiro artelho direito (ou a falange distal do primeiro dedo do pé direito) não
deixa dúvida de qual osso foi examinado. As falanges distais do segundo ao
quinto artelhos são muito pequenas, e pode ser difícil identificar os ossos
separadamente na radiografia.

Metatarsos
Os cinco ossos da região dorsal do pé são os metatarsos. Estes são
numerados juntamente com os dedos, começando pelo número um, na face
medial, e terminando com o número cinco, na face lateral. Cada um dos
metatarsos compreende três partes. A parte distal, redonda e pequena de cada
metatarso é a cabeça. A porção mais delgada, longa e localizada centralmente
é denominada corpo (diáfise). A extremidade proximal expandida de cada
metatarso é a base. A base do quinto
metatarso é projetada lateralmente para
dentro de uma tuberosidade proeminente e
grosseira, que serve para a anexação de um
tendão. A porção proximal do quinto
metatarso, incluindo essa tuberosidade, é
prontamente visível nas radiografias e é um
local comum de traumatismo na região
podálica; por isso, essa área deve ser bem
visualizada nos exames radiográficos.
Articulações dos Dedos
A identificação das articulações dos dedos do pé é importante devido a fraturas
que podem envolver a superfície articular. Cada articulação do pé tem seu
nome derivado dos dois ossos localizados em cada lado daquela articulação.
Entre as falanges proximal e distal do primeiro artelho está a articulação
interfalangiana ou IF.
Em virtude de o segundo ao quinto artelhos serem formados por três ossos
cada, esses dedos também têm duas articulações cada. Entre as falanges
médias e distais estão as articulações interfalangianas distais ou IFDs.
Entre as falanges proximais e médias estão as articulações interfalangianas
proximais ou IFPs.
Articulações dos Metatarsos
Cada uma das articulações da cabeça dos metatarsos é uma articulação
metatarsofalangiana ou MF, e cada uma das articulações na base do metatarso
é uma articulação tarsometatársica ou 1M. A base do terceiro metatarso ou da
terceira articulação tarsometatársica é importante por ser ela o ponto de
centralização do raio central (RC) para radiografias AP oblíquas do pé. Ao
descrever as articulações do pé, é importante estabelecer o nome da primeira
articulação e depois especificar o dedo ou o metatarso e o pé examinado. Por
exemplo, uma lesão ou fratura pode ser descrita como próxima à articulação
interfalangiana distal do quinto artelho esquerdo (ou do quinto dedo do pé
esquerdo).

Ossos Sesamóides
Freqüentemente, vários ossos pequenos
separados, denominados ossos sesamóides,
são encontrados nos pés e nas mãos. Esses
ossos extras, que se encontram inseridos em
certos tendões, muitas vezes estão presentes
próximo a várias articulações. Nos membros
superiores, os ossos sesamóides são bem pequenos e
encontrados com maior freqüência na superfície palmar,
próximo às articulações metacarpofalangianas, ou
ocasionalmente na articulação interfalangiana do
primeiro quirodáctilo. Nos membros inferiores, os ossos
sesamóides tendem a ser maiores e radiograficamente
mais significativos. O maior osso sesamóide no corpo é
a patela.. Além disso, os ossos sesamóides ilustrados
nas Figs. 6.3 e 6.4 estão quase sempre presentes na
superfície plantar (ou posterior) da cabeça do primeiro
metatarso, próximo à podem ser encontrados próximos a
outras articulações do pé. Os ossos sesamóides são radiograficamente
importantes devido à possibilidade de fratura desses pequenos ossos. Tendo
em vista sua localização plantar, podem causar muita dor e desconforto
quando há excesso de peso sobre aquele pé. Incidências tangenciais especiais
podem ser necessárias para demonstrar uma fratura de um osso sesamóide.

Tarso
Os sete grandes ossos da porção proximal do pé recebem a denominação de
ossos do tarso ou tarsais. São eles: Calcâneo, Tálus,
Cubóide, Navicular e os três Cumeiformes.
As similaridades com o membro superior são menos
óbvias com os ossos do tarso, uma vez que apenas
sete desses ossos são comparados com os oito
ossos carpais. Além disso, os tarsos são maiores e
menos móveis, porque fornecem a base de suporte
para o corpo na posição ortostática, comparados com
os ossos carpais da mão e do punho, de maior
mobilidade. Algumas vezes, os sete ossos do tarso
são tratados como ossos do tornozelo, apesar de
apenas um deles, o tálus, estar diretamente
envolvido nessa articulação. Cada um desses ossos
será estudado individualmente, juntamente com outros com os quais articulam.
Calcâneo
O maior e mais forte osso do pé é o calcâneo.
Com freqüência, a porção posterior é denominada
o osso do calcanhar. A parte mais póstero –
inferior do calcâneo contém um processo
denominado tuberosidade. Certos tendões de
grande tamanho encontram-se aderidos a esse
processo áspero e estriado, no qual, em seus
pontos mais amplos, podem-se observar dois
pequenos processos arredondados. O maior
desses recebe o nome de processo lateral. O processo mediaI é menor e
menos pronunciado. Uma outra protuberância óssea que varia de tamanho e
forma e é visualizada lateralmente em uma incidência axial é a tróclea fibular,
algumas vezes também denominada processo troclear. Na face proximal
medial situa-se um processo ósseo mais proeminente denominado
sustentáculo do tálus, que literalmente significa suporte para o tálus.

Articulações
O calcâneo articula-se com dois ossos:
anteriormente, com o cubóide, e
superiormente, com o tálus. A articulação
superior com o tálus forma a importante
articulação subtalar (talocalcânea). Três
facetas articulares específicas aparecem
nessa articulação com o tálus, através das
quais o peso do corpo é transmitido ao chão
na posição ortostática. A maior delas é a
faceta articular posterior, e as outras,
menores, são as facetas articulares anterior e média.
Observe que a faceta articular média é a porção superior do sustentáculo do
tálus proeminente, que fornece o apoio media! Para essa importante
articulação de sustentação de peso. A depressão profunda entre as facetas
posterior e média é chamada de sulco calcâneo (Fig. 6.6). Esse, combinado
com um sulco ou depressão similar do tálus, forma uma abertura para certos
ligamentos que passam por eles. Essa abertura no meio da articulação subtalar
é o seio (ou canal) do tarso (Fig. 6.7).

Tálus
O tálus é o segundo maior osso e está localizado
entre a perna e o calcâneo. Por isso, o peso do corpo
é transmitido por intermédio desse osso através das
importantes articulações do tornozelo e talocalcânea.
.

Articulações
O tálus articula-se com quatro ossos; superiormente, com a tíbia e a fíbula,
inferiormente, com o calcâneo, e anteriormente, com o navicular.
Navicular
O navicular é um osso ovalado, achatado, localizado na face medial do pé,
entre o tálus e os três cuneiformes.
Articulações
O navicular articula-se com quatro ossos: posteriormente como tálus e
anteriormente com os três cuneiformes.

Cuneiformes
Os três cuneiformes (que significa em formo de
cunho) estão localizados na porção média, na
face media! Do pé, entre os três primeiros
metatarsos distalmente e o navicular
proximamente. O maior cuneiforme, que se
articula com o primeiro metatarso, é o
cuneiforme medial (primeiro). O cuneiforme
intermediário (segundo), que se articula com o
segundo metatarso, é o menor dos cuneiformes.
O cuneiforme lateral (terceiro) articula-se com o
terceiro metatarso, distalmente, e com o cubóide
lateralmente. Todos os três cuneiformes se articulam com o navicular
proximamente.

Articulações
O cuneiforme medial articula-se com quatro ossos: o navicular proximamente; o
primeiro e segundo metatarsos distalmente, e o intermediário lateralmente. O
cuneiforme intermediário também se articula com quatro ossos: o navicular
proximamente, o segundo metatarso distalmente, e os cuneiformes mediaI e
lateral em cada lado. O cuneiforme lateral articula-se com seis ossos: o
navicular proximalmente, o segundo, terceiro e quarto metatarsos distalmente,
o cuneiforme intermediário medialmente, e o cubóide lateralmente.
Cubóide
O cubóide está situado na face lateral do pé, distal ao calcâneo e proximal ao
quarto e quinto metatarsos.

Articulações
O cubóide articula-se com quatro ossos: o calcâneo proximalmente, o
cuneiforme lateral medialmente e o quarto e quinto metatarsos distalmente.
(Por vezes, ele também se articula com um quinto osso, o navicular).