LISTA DE VERIFICAÇÃO- INSPEÇÃO PRÉ-USO DOS VEÍCULOS AUTOMOTORES

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TIPO: ( )VAN ( )PASSEIO ( )UTILITÁRIO ( )ÔNIBUS ( )MICRO ÔNIBUS MÊS/ANO (INSPEÇÃO):
Data: 29/11/21
PLACA: ANO FABRICAÇÃO: GERÊNCIA/ CONTRATADA: MARCA/ MODELO:

DIAS

Assinale com "X" os ITENS NÃO-CONFORMES, "OK" os ITENS CONFORME

e "NA" para o que é Não Aplicável.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Possui Alarme sonoro de ré ?
2 Bancos, Fixação e Estofamento em bom estado geral?
3 Possui Chave de Roda, Macaco e Triângulo de Sinalização?
4 Cintos de segurança três pontos em condições de uso?
5 Comandos (Alavancas / Pedais) em condições de uso?
6 Espelhos Retrovisores (Interno / Externos) em bom estado geral?
7 Extintor de Incêndio (Carga ABC) na validade e carregado?
8 Freio e Embreagem em condições de uso?
Antena com bandeirola e iluminação na ponta para veículo que acessa
9
área de mineração?
10 Luz giroscópica para veículo que acessa área de mineração?
11 Janelas, Vidros, Portas, Lataria em bom estado geral?
12 Limpador de Para-Brisa em perfeito funcionamento?
13 Limpeza Externa e Interna em bom estado geral?
14 Luzes (Faróis, Freio,Placa,Ré e Setas) em perfeito funcionamento?
15 Painel (Luzes, Velocímetro e Marcador combustível) normais?
16 Pneus (INCLUSIVE ESTEPE) em condições de uso?
17 Possui, quitados,o CRLV (Licenciamento) e DPVAT (Seguro) ?
18 Reservatórios (água, combustível, óleo) com níveis adequados ?
19 Sistema de injeção de água do pára-brisa funcionando?
20 Possui rádio de comunicação bidirecional (Acesso a Lavra Mineral)?
21 Possui no mínimo de 2 (dois) coletes refletivos?
22 Possui Rotograma para circulação externa?
Está ciente que o uso de álcool, substâncias psicoativas ou medicamentos
23 que causem distúrbios do sistema nervoso central que o impossibilite da
condução do veículo?
VEÍCULO INTERDITADO (ASSINALE "S" ou "N" (Sim/ Não)) :

Responsável pela Inspeção: Nome /Matricula :

O DETALHAMENTO DOS ITENS NÃO-CONFORME DEVEM SER ANOTADOS NO VERSO DESTE DOCUMENTO, E O VEÍCULO DEVERÁ SER ENCAMINHADO PARA A MANUTENÇÃO.

LISTA DE VERIFICAÇÃO- INSPEÇÃO PRÉ-USO NOS VEÍCULOS AUTOMOTORES

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TIPO: ( )VAN ( )PASSEIO ( )UTILITÁRIO ( )ÔNIBUS ( )MICRO ÔNIBUS MÊS/ANO (INSPEÇÃO): /
 TIPO: ( )VAN ( )PASSEIO ( )UTILITÁRIO ( )ÔNIBUS ( )MICRO ÔNIBUS MÊS/ANO (INSPEÇÃO): /
Data:29/11/21
PLACA: ANO FABRICAÇÃO: GERÊNCIA/ CONTRATADA: MARCA/ MODELO:

Nº DATA DETALHAMENTO DAS NÃO-CONFORMIDADES

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