Traumas Ortopedia

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Lesões
Traumato-Ortopédicas
Prof. Flavio Piloto Cirillo, MSc. 1

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
1. Introdução à Lesão
2. Tecido Biológico: Classificação, Estrutura e
Função
3. Conceitos Biomecânicos
4. Biomecânica e Adaptação dos Tecidos
5. Mecanismos de Lesão
6. Lesões das Extremidades Inferiores
7. Lesões das Extremidades Superiores
8. Lesões da Cabeça, do Pescoço e do Tronco
REFERÊNCIAS BÁSICAS
COHEN, M. Guia de Medicina do Esporte - São Paulo: Manole, 2008.
HOLLMANN, W. HETTINGER, T., Medicina do Esporte - 4ª Ed. São
Paulo: Manole, 2005.
MELLION, M.B., PUTUKIAN, M.&MADDEN, C.C. Segredos em
Medicina Desportiva - 3.ed., Porto Alegre: Artmed, 2006.
REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES
MCGINNIS, P.M.; Biomecânica do Esporte e Exercício, Porto Alegre:
Artmed, 2002.
ROITMAN, J.L.; Manual de Pesquisa das Diretrizes do ACSM para os
Testes de Esforço e sua Prescrição – 4º Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2003
SANDOVAL, A.E.P.; Medicina do Esporte Princípios e prática, Porto
Alegre: Artmed, 2005.
WHITING, W.C. & ZERNICKE, R.F.; Biomecânica da Lesão
Musculoesquelética. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001
ZATSIORSKY, V.M. Biomecânica no Esporte Performance do
Desempenho e Prevenção de Lesão. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2004
Introdução
Esporte é Saúde?
X
Lesões no Esporte
Definição:
“Qualquer evento que danifique a estrutura ou a

função do tecido e, portanto altere a capacidade
de as células realizarem seus mecanismos
homeostáticos normais ocasionando respostas
inflamatórias.”
KNIGHT , 2000
Classificação das Lesões

n
n Tempo • Microtraumáticas:
- Aguda
- Subaguda Síndromes por uso
- Crônica excessivo:
n
n Mecanismo Traumático Overusing
Macrotraumáticas: Overtraing
Dor súbita
Impacto
Inchaço
Lesões no Esporte
Principal Sistema Acometido
Sistema Músculo-esquelético
Lesões Ósseas
Lesões Articulares
Lesões Ligamentares
Lesões Musculares
Lesões Tendíneas
Traumatismo
Toda lesão, produzida

por agentes mecânicos, físicos, químicos ou
biológicos, de maneira inesperada, sobre os
tecidos humanos.
8
Lesões Musculotendínosas no
Esporte
• UNIDADES MUSCULOTENDÍNEAS
– Estabilizam articulação, geram força motriz aos
movimentos, protegem amortecendo impactos.
• TENDÕES
– Tecido conjuntivo, prendem musc/ossos, integrante
da unidade musculotendínea (junção do músculo
com o tendão)
9
Esporte
Grupos musculares mais propensos a lesões
Biarticulares
Restringem movimentos articulares, limitam e controlam
velocidade de ADM
Músculos posteriores da coxa limitam extensão do joelho

com o quadril em flexão
Gastrocnêmicos limitam a dorsiflexão do tornozelo com

joelho extendido
10
Esporte
Local da lesão
Maior número de lesões MMII
Saltos e corridas bruscas, esportes de contato
90% das lesões esportivas ocorrem em quadril,

coxa, joelho, perna, tornozelo e pé
11
Classificação
• Traumáticas: estiramentos, contusões, laceração
• Atraumáticas: câimbras, dor muscular
• Diretas: contusões, lacerações, devido a traumas no
esporte coletivo
• Indiretas: Lesões com grande exigência de potência,
esportes individuais
• Parciais: reduz força muscular, porém permanece
capacidade contrátil
• Totais: Perda da mobilidade articular, pode ser nula,
músculo assimétrico no repouso
12
13
Ruptura
• GOLPE DIRETO – CONTUSÃO
• ALONGAMENTO EXAGERADO – DISTENÇÃO AGUDA
• SOLICITAÇÕES REPETITIVAS – DISTENÇÃO CRÔNICA
14
Contusão
Toda lesão produzida

por agentes mecânicos sem aparente
interrupção tecidual.
15
Dor
Impotência
Funcional
Equimose
Hematoma
Quadro (circunscrito, difuso,
Clínico pulsátil)
Edema
Perturbação
Sistêmica (palidez,
rubor, alteração de
temperatura, suor,
etc... ) 16
Contusão
• Golpe direto sobre o músculo _ ruptura de
capilares (hemorragia intramuscular) _ reação
inflamatória.
Gravidade
Grau de limitação
17
dos movimentos!
Contusão
• Classificação:
– LEVE: dor localizada, ADM 90°, marcha normal
– MODERADA: dor e edema na massa muscular,
ADM abaixo de 90°, marcha antálgica, impotência
muscular ao subir escadas.
– GRAVE: dor e edema importante, ADM abaixo de
45° uso de muletas para deambular
18
Estiramento
Movimentação excessiva ou
anormal que pode causar ruptura das
unidades músculo-tendíneas.
19
Hematoma
Impotência
Funcional Parcial ou
Total
Dor sem história de

Quadro Clínico contato direto no
músculo
do Estiramento
Edema
Perturbação
temperatura, suor,
etc... ) 20
Estiramento
• Causas:
– Falta de flexibilidade
– Alterações posturais
– Desequilíbrio muscular
– Descondicionamento
Estes fatores resultam em

fadiga geral e eficiência
diminuída do grupo muscular
afetado
21
Estiramento
• Ocorrem como resultado da fadiga e são lesados
durante o componente excêntrico de uma
atividade, quando o músculo é alongado.
22
Estiramento
• Grau I – ADM normal, marcha normal, discreta
sensibilidade, leve desconforto ao fazer força contra
resistência, leve rigidez muscular.
• Grau II – ADM diminuída, marcha antálgica,
sensibilidade moderada, edema leve a moderado, dor ao
fazer força contra resistência, rigidez significativa.
• Grau III – grande redução ADM marcha antálgica
(incapacidade), edema moderado, dor a contração
isométrica do músculo.
23
Distensão
• Local:
• Fibras Musculares
• Junção Musculotendínea
• Tendão – as vezes com arrancamento ósseo
24
Distensão
• Distensão aguda: Força violenta sobre a unidade
músculotendinosa.
• Distensão crônica: forças repetitivas ultrapassam

a capacidade de resistência da unidade
musculotendínosa
25
Distensão
• Sangramento: a intensidade do sangramento é
diretamente proporcional a quantidade de fibras
musculares lesionadas.
• Menos sangue " equimose, tecido subcutâneo
• Mais sangue " hematoma, ventre muscular
26
Classificação das Distensões

• Grau I
– Sem ruptura macroscópica músculo
– Inflamação mínima
– Dor local palpação
– Dor a contração
– Dor flexibilidade ativa e passiva
– Dor movimento resistido, apesar de boa
movimentação
27

• Grau II
– Ruptura pequena
– Diminuição da força muscular
– Limitação dos mov. ativos
– Tumefação e hipersensibilidade
– Dor na contração
– Dor aos mov. resistidos
– Exame sem ruptura completa
28

• Grau III
– Ruptura completa
– Diminuição significativa da força muscular
– Perda da mobilidade articular
– Equimose e hipersensibilidade
– Depressão palpável
– Dor aos movimentos
– Ruptura quase ou visível
29
Lesões Musculares
• PREVENÇÃO!!!
CHANCE
FLEXIBILIDADE
DE LESÕES
¶TRABALHOS QUE MELHOREM FORÇA EXCÊNTRICA

¶TRABALHOS QUE ENVOLVAM REFLEXOS,
FLEXIBILIDADE E VELOCIDADE
30
Câimbras
• Contração exagerada das fibras musculares de
maneira involuntária e dolorosa.
• Pode ser ocasionada por:
• O suor e a diurese excessiva podem causar
hiponatremia ($Na+)
• Baixos níveis de Ca+ e Mg também podem estar
relacionados.
• Desidratação, distúrbios eletrolíticos e fadiga
muscular
33
Entorse
Traumatismo articular, sem perda

definitiva das relações ósseas, onde
o aparelho cápsulo-ligamentar sofre
ruptura parcial e/ou total.
34
Dor
Impotência
Funcional Parcial ou
Total
Hematoma
Quadro Clínico (circunscrito, difuso,
pulsátil)
do Entorse
Edema
Perturbação
temperatura, suor,
etc... ) 35
Entorse
• Grau I - os ligamentos sofrem estiramento mas não rotura. Os
sintomas leve de dor e edema local
• Grau II - os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta.
Os sintomas são mais exuberantes, com dor local, edema e, por
vezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando a
marcha
• Grau III - ocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, o
que provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, em
conjunto com os sintomas intensos que se desenvolvem
imediatamente, tornam a marcha impossível
37
Fratura
Perda da solução de continuidade

súbita e violenta de um osso ou
cartilagem.
38
Localização
Extensão
Configuração
Relação dos
Classificação fragmentos
fraturários entre si.
Relação da fratura
com o meio externo
(emergência Médica)
Complicações
39
Dor Intensa
Impotência
Funcional Total
Hematoma
pulsátil)
da Fratura
Edema
Perturbação
temperatura, suor,
etc... ) 40
Tratamento
• Reduzir logo que possível,
• Em geral por um ou mais métodos existentes

(incluindo trações e fixações externas ou internas),
• O mais simples deve ser tentado, a não ser que o

paciente esteja muito nervoso.
41
Fratura por estresse

• População geral < 1%
• Corredores até 20%
• Atletas de varias modalidades, bailarinos, atletas
profissionais e amadores, militares.
Atletas Fraturas por estresse

correspondem 0,7% a
15% das lesões
esportivas!
42
43

• Atletas de atletismo
Lesões confirmadas por
RX, tomografia,
cintilografia 20,4% - 51%
TÍBIA 49%
OSSOS DO TARSO 25%
EPIDEMIOLOGIA METATARSOS 8,8%
BILATERALIDADE 16%
44

• O local anatômico tem relação com a atividade
física:
Úmero ž Esporte de arremesso
Costelas ž Golfe e Remo
Vértebras ž Ginástica olímpica
Ossos dos MMII ž Corredores
Ossos do pé ž Corredores, Ginastas
45
Fisiopatologia
• Estresse ósseo – carregamento ósseo excessivo e
repetitivo ž resistências diferentes de
compressão e tração ž cargas submáximas ž
desequilíbrio entre a formação e absorção óssea.
• O estresse repetitivo não deixa formação de
novas trabéculas ž não ocorre remodelação
óssea ž # atividade osteoclástica ž
microfraturas ž fraturas por estresse ž fratura
completa.
46
Fatores etiológicos
• Composição óssea
• Vascularização óssea
• Massa muscular
• Cargas aplicadas (treino excessivo sem descanso
ou despreparo)
• Fatores hormonais e nutricionais
47
Fratura por Estresse

• Sintomas:
– Dor de início súbito, durante dias ou semanas
– Melhora com repouso, piora com a atividade física
– Dor a palpação óssea
– Aumento de volume local
48
Fratura por Estresse

• Prevenção:
– Prevenir é a melhor maneira de conduzir as fraturas
por estresse.
– Cuidar com overtraining
– Manter repouso entre treinos
– Boa nutrição
– Marcha (palmilhas)
– Boa condição muscular e flexibilidade
49
Luxação
Perda total de contato entre as

superfícies ósseas de uma
articulação com ou sem ruptura
ligamentar, se constituí numa
emergência médica 50
Dor Intensa
Impotência
Funcional Total
Hematoma
(circunscrito, difuso,
Quadro Clínico pulsátil)
da Luxação Edema
Perturbação
Sistêmica
“Queda” da
articulação
51
Sub-Luxação
Perda de contato ósseo articular sem

rompimento ligamentar.
52
Dor Intensa
Impotência
Funcional Total ou
Parcial
Hematoma
da Sub-Luxação pulsátil)
Edema
Perturbação
Sistêmica
53

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“Qualquer evento que danifique a estrutura ou a

Classificação das Lesões

Toda lesão, produzida

Músculos posteriores da coxa limitam extensão do joelho

Gastrocnêmicos limitam a dorsiflexão do tornozelo com

Maior número de lesões MMII

Saltos e corridas bruscas, esportes de contato

90% das lesões esportivas ocorrem em quadril,

• ALONGAMENTO EXAGERADO – DISTENÇÃO AGUDA

• SOLICITAÇÕES REPETITIVAS – DISTENÇÃO CRÔNICA

Toda lesão produzida

Dor sem história de

Estes fatores resultam em

• Tendão – as vezes com arrancamento ósseo

• Distensão crônica: forças repetitivas ultrapassam

Classificação das Distensões

Classificação das Distensões

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¶TRABALHOS QUE MELHOREM FORÇA EXCÊNTRICA

Traumatismo articular, sem perda

Perda da solução de continuidade

• Em geral por um ou mais métodos existentes

• O mais simples deve ser tentado, a não ser que o

Fratura por estresse

Atletas Fraturas por estresse

Fratura por estresse

Fratura por estresse

Fratura por Estresse

Fratura por Estresse

Perda total de contato entre as

Perda de contato ósseo articular sem

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