HIPERTENSÃO ARTERIAL

Fatores de risco Classificação

 Etnia: 2x mais frequente em indivíduos não  Normal: ≤ 120; ≤ 80 mmHg
brancos  Pré-hipertenso: 121-139; 81-89
 Sobrepeso e obesidade mmHg
 Excesso de sal  Hipertensão estágio 1: 140-159;
 Sedentarismo 90-99 mmHg
 Hipertensão estágio 2: 160-179;
100-109 mmHg
 Hipertensão estágio 3: ≥ 180; ≥
110 mmHg
Se a pressão sistólica e diastólica
Diagnóstico (pressão alterada em duas consultas ou estão em classes diferentes
confirmação com MAPA OU MRPA). considera-se a maior.

A pressão arterial deve ser aferida em TODAS as Indícios da hipertensão secundária

consultas medicas. Afere-se 3x (média de 2 ultimas  Inicio de HAS antes dos 30 ou
medidas com intervalo de 1 a 2 minutos) e em ambos depois dos 50 anos de idade;
os braços. Certifique-se que o paciente não  HAS estágio 3 ou resistente ao
 Está com a bexiga cheia; tratamento;
 Praticou atividade física há menos de 60 min;  Fácies ou biótipos de doenças
 Ingeriu bebidas alcoólicas, cafeína ou grandes como acromegalia, síndrome de
refeições; Cushing, hiper/hipotireoidismo e
 Fumou há menos de 30 min. IRC.
Para confirmação, suspeita de hipertensão do avental  Apneia do sono
branco ou mascarada, monitorização do tratamento  Hipopotassemia espontânea -
ou hipertensão resistente a MRPA (monitorização Hiperaldosteronismo primário
residencial da PA) pode ser útil e o paciente deve: (Sindrome de Conn).

 Medir a PA 3x pela manhã (antes do desjejum Atenção para os medicamentos que

e da tomado dos medicamentos) elevam a PA:
 Medir a PA 3x à noite (antes do jantar)
 Imunossupressores,
 Durante 5 dias
glicocorticoides, AINH,
 MRPA alterado se ≥ 135x85 mmHg
anorexigenos, ACO,
Já o MAPA (monitorização ambulatorial da PA) é a antidepressivos, drogas.
medida da PA por 24 horas, avaliando o ciclo
circadiano. Alterado quando:
 Média 24 h ≥ 130x80 mmHg
Como associar?
 Vigília ≥ 135x85 mmHg
 Diuréticos tiazídicos + IECA ou BRA
 Sono ≥ 120x70 mmHg
 Diuréticos tiazídicos + Bloqueador
OBS: não pede-se MAPA para investigar hipertensão
do canal de
secundária.
Cálcio (raça negra).
Avaliação inicial de rotina para o paciente hipertenso Fatores de risco cardiovascular
 EAS  Idade: homem > 55 anos e
 Potássio plasmático mulheres > 65 anos
 Creatinina e TFG  Tabagismo
 Glicemia de jejum  Triglicérides ≥ 150 mg/dl
 Perfil lipídico  LDL > 100 mg/dl; HDL < 50
 Ácido úrico mg/dl
 ECG  Diabetes mellitus
Outros exames podem ser solicitados e deve ser  HF prematura para doença
individualizado para casa paciente. cardiovascular (homens < 55
anos e mulheres < 65 anos).
 Histórico prévio de doenças
cardiovasculares.
Metas terapêuticas

6. BRA: Valsartana, Losartana

1. Hipertensos estágios 1 e 2 com baixo e  Utiliza-se o BRA quando o
moderado risco CV e hipertenso estágio 3: < paciente deve algum efeito
140x90 mmHg colateral intolerável com o uso
2. Hipertensos estagio 1 e 2 com alto risco de IECA
cardiovascular: < 130x80 mmHg 7. Vasodilatadores diretos: Hidralazina,
Minoxidil
 Não é classe de 1ª escolha;
Tratamento  Utiliza-se em associação
 Indicado para HAS de difícil
 HAS estágio 1 e risco cardiovascular baixo: controle e na associação
MEV isolado por 6 meses; para pacientes com IC;
 HAS estagio 1 e risco moderado: MEV isolado  Não se deve associar com
por 3 meses IECA.
 HAS estagio 1 e risco alto ou HAS estágios 2 e 8. Agentes centrais (inibidores
3: MEV+ medicamentos adrenérgicos): Clonidina, Metildopa
 Não é 1ª escolha
 Indicado para HAS de difícil
1. Diuréticos: Hidroclorotiazida, Clortalidona e controle, na pessoa com IRC,
indapamina 1ª escolha nas gestantes
 Agem diminuindo a resistência arterial Obs: No paciente com HAS que continua
periférica acima da meta com uso de 3 drogas em
 Excelente para associações doses otimizadas e sendo uma delas é um
 Efeito colateral: aumento do ácido úrico diurético o paciente tem HAS resistente ao
2. Diuréticos de alça: Furosemida tratamento e deve iniciar com
 Indicado para hipertensos e insuficientes espironolactona ou clonidina (se não pode
cardíacos, HAS causa renal a espironolactona).
3. Betabloqueadores: Atenolol, Propanolol, Sotolol.
HIPERTENSÃO
 CI: asmáticos, DPOC
Estágio 1 e risco CV Estágio 1 e risco CV
4. Bloqueador de canal de cálcio:
baixo e moderado alto e estágios 2 e 3
 Não di-hidropiridinicos: Diltiazem, Verapamil MEV + monoterapia MEV + combinação
 Di-hidropiridinicos: Anlodipino, Nifedipino de 2 fármacos de
Efeito colateral: edema de membros inferiores classe diferentes em
5. IECA: Captopril, Enalapril, Lisinopril doses baixas
 Indicações: jovens, raça branca, pacientes
Não atingiu metas ou efeitos colaterais
diabéticos e pacientes com IC
intoleráveis
 Efeitos colaterais: aumento de potássio, tosse Aumenta Aumentar
e angioedema. dose/associar 2ª dose/associar 3ª dose
medicação ou trocar ou trocar