FICHA DE CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE

PARTICULARES

Nova Alteração
Nº interno

IDENTIFICAÇÃO

Título M F NIF NIF E.U.A. (U.S. TIN)

Nome

Documento de identificação BI/CC Passaporte Outro

N.º Data de emissão Válido até

Entidade emitente País de emissão Naturalidade

Data de nascimento 1ª Nacionalidade 2ª Nacionalidade

Perda/renúncia nacionalidade? Sim Não Qual?

U.S. Green Card? Sim Não Nº do documento Data de validade

Possui rendimentos com origem nos EUA? Sim Não

Morada fiscal

Código postal Localidade País

CONTACTOS

Morada permanente (caso seja diferente da fiscal)

Código Postal Localidade

País Telefone 1

Telefone 2 Email

DADOS PARA CORRESPONDÊNCIA

Igual à morada fiscal Igual à morada permanente

Outra morada

Código Postal Localidade País

PRIVACIDADE

Pretendo receber informação sobre produtos e serviços Por email Por chamada telefónica Por mensagem de texto

Pretendo receber informação sobre o Banco e eventos Por email Por chamada telefónica Por mensagem de texto

RESTANTES DADOS

Estado civil Casado(a) Unido(a) de facto Solteiro(a) Divorciado(a) Viúvo(a)

P0006VPT|24MAI18

Regime de casamento Comunhão Geral Comunhão adquiridos Separação de bens Outro

Habilitações literárias Básico/secundário Superior Outro

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PARTICULARES

DADOS PROFISSIONAIS

Trabalhador(a) por conta de outrem Profissão Função

Vínculo Efetivo A prazo Ano de admissão Entidade patronal

Trabalhador(a) por conta própria Estudante Reformado(a) Doméstico(a) Desempregado(a) Proprietário

Se sócio ou accionista de empresa(s): Participação na empresa NPC

CARGOS PÚBLICOS

Exerce ou excerceu, ou algum membro da sua família ou pessoa com quem mantenha estreitas relações de natureza societária ou comercial,

exerce ou exerceu, cargo de natureza pública ou política no último ano? Sim (responder às questões abaixo) Não

Próprio Relação familiar Relação de natureza societária ou comercial Cargo

Ano início Entidade País

RENDIMENTOS

Rendimento anual do titular (estimado EUR) ≤ 25.000 >25.000 - 50.000 >50.000 - 100.000 >100.000 - 500.000 >500.000

Rendimento anual do agregado familiar (estimado EUR) ≤ 25.000 >25.000 - 50.000 >50.000 - 100.000 >100.000 - 500.000 >500.000

Origem do rendimento

Património (estimado EUR) <100.000 >100.000 - 500.000 >500.000 - 1.000.000 > 1.000.000 - 2.000.000 >2.000.000

Composição do património Participações em empresas Imobiliário Investimentos financeiros Artes e outras coleções

Outros Obs.

Montante na abertura da conta Montante após 12 meses Potencial máx. de ativos no banco

Tipo de produtos Tradicionais Alternativos Estruturados Imobiliário

Tipo de serviço Family office Custódia Trading Private banking Trust/Fundação Planeamento sucessório Seguros

Aconselhamento financeiro Gestão institucional de mandatos Crédito habitação Crédito de importação/exportação

Outros
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PARTICULARES

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

Exerce alguma destas atividades?

Comércio de diamantes (ou outras pedras preciosas, safiras, esmeraldas, rubis, etc.) Comércio de arte ou antiguidades Cambistas Negócio de jogo

Comércio de armas Negócios com o estado ou seus intermediários Comércio de materiais sensíveis (tecnologia de ponta, químicos, indústria aeroespacial)

Comércio de petróleo ou outras commodities Obras públicas ou construção civil Atividade desportiva professional Religião

Sindicatos ou associações de trabalhadores Organizações não governamentais Não exerço qualquer das atividades referidas

Comentário/justificativo

Planeia fazer mais do que 10 transações acima de EUR 100.000 (de entrada ou saída) por ano e/ou uma transferência acima de EUR 500.000?

Sim Não Informação não disponível Comentário/justificativo

Autorizo expressamente o Banco Privado Atlântico - Europa, S.A. a processar de forma automatizada os dados pessoais, que me respeitem, recolhidos no processo de abertura de
conta e durante a manutenção desta, nos termos e com as finalidades constantes das Condições Gerais de Abertura de Conta, Ficha de Informação Normalizada, Preçário e o
Documento de Informação ao Investidor (DMIF) que tomei conhecimento e aceito integralmente.

Assinatura conforme documento de identificação Data

RESERVADO AO BANCO
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Número de cliente Conta depósitos à ordem associada

Assinatura do colaborador do Banco Data

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