CADASTRO DE PESSOA FÍSICA

AGE Empresas

1. DADOS PESSOAIS
Nome completo (sem abreviações) Conhecido por Sexo Data nascimento

BRUNA MARIA PEREIRA DA SILVA N/D F 08/11/1995

CPF Identidade/Nº Órgão emissor UF Data emissão

70051772400 8829035 SDP PE 16/10/2019

Estado civil
(X) Solteiro ( ) Viúvo ( ) Casado (se casado informar o regime de comunhão):

( ) Divorciado ( ) Separado judicialmente ( ) Outros:

Naturalidade/Nacionalidade Grau de instrução Profissão/atividade Nº de dependentes
FUNDAMEN
EMPRESARIA
BRASILEIRO TAL Diretos: 0 Indiretos: 0
INDIVIDUAL
COMPLETO
E-mail pessoal Nome do pai Nome da mãe
DCCONSTRUCAO7@GMAIL. EDSON PEREIRA DA
MONICA GOMES DA SILVA
COM SIVA
Endereço residencial (Rua, Avenida, Praça) N° Complemento Bairro Município
CAMPO
RUA C 315 CASA RECIFE
GRANDE
Estado CEP Telefone residencial Celular Tipo de residência Valor do aluguel

PE 50031085 (81) 996782602 (81) 996999301 PROPRIA R$ N/D

Tempo Moradia Endereço de Data Comprovação da Tipo de outras rendas
Renda mensal Outras rendas
(anos/meses) Correspondência renda (especificar)

5 ANOS (X) Sim ( ) Não R$ 5.000,00 01/03/2024 R$ 4.450,00 EMPRESA

Endereço para correspondência N° Complemento Bairro Município
(caso não seja o residencial nem o comercial)

N\D N\D N\D N\D N\D

Estado CEP Telefone comercial Celular Tipo de residência Valor do aluguel

N\D N\D ( ) N\D ( ) N\D N\D R$ N\D

2. DADOS DO CÔNJUGE/ COMPANHEIRO (A)

Nome completo (sem abreviações) Conhecido por Data nascimento

/ /
CPF Identidade/Nº Órgão emissor Estado Data emissão Grau de instrução

/ /
Profissão/atividade Empresa onde trabalha/local de trabalho

Renda mensal Celular E-mail

R$ ( )

ChatBot: 3183-7450 Ouvidoria: 0800.081.7450 Site: www.age.pe.gov.br 1/3

 CADASTRO DE PESSOA FÍSICA
AGE Empresas

3. DADOS PROFISSIONAIS
Empresa onde trabalha CNPJ Tempo de serviço (anos/meses)

DC CONSTRUCAO 46365127000105 12 ANOS

Ocupação Atividade de exploração agropecuária? Cargo ou função E-mail comercial
(X) Principal DCCONSTRUCAO7
( ) Sim (X) Não EMPRESARIA
( ) Secundária @GMAIL.COM
Endereço de Correspondência: ( ) Sim ( ) Não
Endereço
N° Complemento Bairro Município

RUA CONDE DO IRAJA 910 SL15 TORRE RECIFE

Estado CEP Telefone comercial (1) Telefone comercial (2) Telefone comercial (3) Fax

PE 50710310 (81) 975061954 (81) 999131300 ( ) N\D ( ) N\D

4. DECLARAÇÃO
Declaro sob as penas da Lei que:
1. São verdadeiras as informações fornecidas para o preenchimento desta ficha
cadastral;
2. Tenho ciência que o fornecimento de qualquer informação inverídica ou incompleta
acerca da situação financeira e patrimonial, ou o não fornecimento de dados a
respeito, podem ensejar presunção de inexistência de fundamento econômico, em
face da incompatibilidade entre a operação realizada e a situação financeira e
patrimonial declarada;
3. Conheço as leis que dispõem sobre crimes de "lavagem de dinheiro" e normas
complementares do Conselho Monetário Nacional (CMN) e do Banco Central do Brasil
(BACEN), e que tenho ciência de que a AGE – Agência de Empreendedorismo de
Pernambuco, por força das leis e normas, está obrigada a comunicar às autoridades
competentes a ocorrência de operações prevista nas referidas normas, nada tendo a
opor quanto a esse procedimento e;
4. Estou ciente de que devo manter a minha documentação pessoal e as informações
constantes nesta ficha cadastral, permanentemente atualizadas e de acordo com as
regras vigentes, bem como atender, imediatamente, a qualquer solicitação de
documentos realizada pela AGE – Agência de Empreendedorismo de Pernambuco,
que poderá, ainda, solicitar quaisquer informações e/ou documentos adicionais, caso
sejam necessários para esta verificação.
5. Autorizo a consulta e o arquivamento de meus dados pessoais e idoneidade junto à
Serasa e SPC e demais órgãos congêneres de proteção ao crédito, bem como às
informações consolidadas sobre o montante dos débitos e/ou obrigações prestadas
pelas instituições e registradas em meu nome no sistema de informações de crédito -
SCR do Banco Central do Brasil, visando a análise do crédito ora solicitado, não se
podendo atribuir à AGE – Agência de Empreendedorismo de Pernambuco qualquer
responsabilidade, em sede administrativa ou judicial, pelo exercício dessas
faculdades. É admitida a utilização desta autorização durante a fase pré-contratual e
até a efetiva liquidação do financiamento.

ChatBot: 3183-7450 Ouvidoria: 0800.081.7450 Site: www.age.pe.gov.br 2/3

 CADASTRO DE PESSOA FÍSICA
AGE Empresas

6. Declaro que o e-mail fornecido no quadro “Dados Pessoais”, corresponde ao e-mail

pessoal, o qual será utilizado como meio, para formalização dos instrumentos de
crédito, através de assinatura eletrônica.
7. Visando seguir as diretrizes da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados) em vigor
desde 16 de agosto de 2020, autorizo a AGE a utilizar os meus dados pessoais aqui
informados, dentro dos limites estabelecidos na referida Lei.
8. Exerce ou exerceu nos últimos cinco anos algum cargo, emprego ou função pública
relevante, ou é representante ou familiar de pessoa politicamente exposta, ou possui
relacionamento próximo com pessoa assim considerada? ( ) Não ( ) Sim
Local e data:
Assinatura do proponente: __________________________________________
Nome: BRUNA MARIA PEREIRA DA SILVA

5. ANEXOS
Documentos exigidos (encaminhamento de vias em formato legível):
Pessoa Física / Sócio:
1. Documento de identidade RG e CPF ou CNH;
2. Comprovante de endereço atualizado, com emissão máxima de 30 dias (contas de
consumo: água, luz, telefone e etc.);
3. Comprovante de rendimento (última declaração de imposto de renda pessoa física com
recibo de entrega, contendo todas as páginas ou contracheque);
4. Se casado:
 Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável;
 RG e CPF ou CNH do cônjuge;
5. Se separado:
 Certidão de Divórcio com Averbação;
6. Se viúvo:
 Certidão de Óbito do cônjuge.
À critério da AGE – Agência de Empreendedorismo de Pernambuco, caso seja
necessário, serão solicitados outros documentos para a conclusão da análise.

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO:

1. Preencha todos os campos. Caso não haja informações a declarar, indique “NADA A
DECLARAR – (N/D)” ou “NIHIL”;
2. Caso os espaços sejam insuficientes, anexar folhas avulsas, fazendo referência ao item
correspondente, obedecendo à mesma disposição deste formulário e indicando no
campo específico a existência desse anexo;
3. Favor prestar informações adicionais que julgar relevantes;
4. O Formulário deverá ser entregue acompanhado de toda documentação solicitada;
5. Todas as folhas deverão ser rubricadas, exceto aquelas em que é expressamente
solicitada assinatura.

ChatBot: 3183-7450 Ouvidoria: 0800.081.7450 Site: www.age.pe.gov.br 3/3