Comissão de Pós-Graduação

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FORMULÁRIO DE MATRÍCULA INICIAL

1º SEMESTRE DE 2022

Nível: Mestrado □x
Doutorado □
Especial □

Nome: LUIS DANIEL GUEVARA URBINA_ Nº USP:

Data de nascimento: 26/06/1997 Local: HUANCAYO Estado: PERU
Cédula de Identidade ou RNM (no caso de estrangeiros): 120626776
UF:_____CPF: 717.389.631-28 Título de eleitor(a):___________: Zona: Seção:
Estado Civil: SOLTEIRO Nome do(a) cônjuge:
Filiação (nomes dos pais): ELIZA URBINA HUAMANCAYO / LUIS JAVIER GUEVARA
ZEVALLOS

Endereço: RUA CORONEL FERREIRA LEAL

CEP: 05038 - 090 Bairro: VILA GOMES Cidade: SAO PAULO
Telefone Celular: +51 939366210 Telefone p/ recados:
E-mail institucional: LUIS.GUEVARA9@UNMSM.EDU.PE
E-mail alternativo: LUISDANIELGUEVARAURBINAAA@GMAIL.COM

GRADUAÇÃO
Curso: FÍSICA Instituição: UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Ano de conclusão: 2022 Local: LIMA

MESTRADO (caso já tenha concluído)

Curso: Instituição:
Ano de conclusão: Local:

Nome do(a) atual Orientador(a): Kelly Cristina Cezaretto Pires

E-mail: kelly@if.usp.br

Rua do Matão, 1371 - Butantã - CEP 05508-090 - São Paulo (SP) - Brasil
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Manterá vínculo empregatício durante o curso? SIM □ NÃO □

Função: Local: Telefone:
Endereço:

Se já for correntista do Banco do Brasil, por favor informe seus dados:

Agência:
Conta Corrente:

DISCIPLINAS A SEREM CURSADAS (favor inserir, também, os códigos):

1. PGF5003 - Eletrodinâmica Clássica I

2. PGF5103 - Tópicos Avançados em Tratamento Estatístico de Dados em Física
Experimental
3. PGF5007 - Preparação Pedagógica de Ensino
4.
5.

São Paulo, 18 de março de 2022.

_______________________________
Assinatura do(a) orientador(a) Assinatura do(a) aluno(a)

Observações:

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