DOCUMENTO DE COBRANÇA

Caro Segurado,
A Liberty Seguros, com base na proposta do Segurado, emitiu esta apólice, que terá validade mediante o paga-
mento dos respectivos prêmios.
A quitação do seguro somente será considerada efetuada após a identificação do crédito na seguradora.

Nome do Segurado
RICARDO WILMERS DE SIQUEIRA

Apolice Endosso Proposta Data de Emissão

3103670700 0 0 08/11/2021

Tipo de Cobrança Parcelas Banco Ag. C/C Nº Cheque Vencimento Valor (R$) Situação
DEBITO EM C/C 1 237 2221 13429-5 25/11/2021 182,31 QUITADO
2 237 2221 13429-5 25/12/2021 182,32 QUITADO
Nº Parcelas 3 237 2221 13429-5 25/01/2022 182,32 QUITADO
10 4 237 2221 13429-5 25/02/2022 182,32 QUITADO
5 237 2221 13429-5 25/03/2022 182,32 QUITADO
Prêmio Total (R$) REATIVADO/
6 237 2221 13429-5 25/04/2022 182,32
1,823.20 ESTOR-
NADO
7 237 2221 13429-5 25/05/2022 182,32 REATIVADO/
ESTOR-
NADO
8 237 2221 13429-5 25/06/2022 182,32 REATIVADO/
ESTOR-
NADO
9 237 2221 13429-5 25/07/2022 182,32 REATIVADO/
ESTOR-
NADO
10 237 2221 13429-5 25/08/2022 182,33 REATIVADO/
ESTOR-
NADO

ATENÇÃO
I - A falta de pagamento da primeira parcela implicará no automático cancelamento da apólice, desde o início da
vigência, não sendo garantida qualquer das coberturas inicialmente contratadas;
II - A falta de pagamento de qualquer uma das demais parcelas subseqüentes à primeira poderá implicar no
automático cancelamento da apólice, observados os termos da Cláusula de Fracionamento de Prêmio constante
das Condições Gerais do Seguro.
III - Em caso de atraso no pagamento de qualquer parcela, ficará o Segurado sujeito ao pagamento de multa
moratória correspondente a 2% (dois por cento) sobre o valor devido, atualizado monetariamente com base na
variação do IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Ampliado), acrescido de juros moratórios de 1% (um por
cento) ao mês, sendo este último encargo aplicado pro-rata temporis, podendo ser cobrado ainda o valor de até
R$ 50,00 a título de despesas operacionais.
(*) Este documento apresenta as informações da emissão da apólice, possíveis alterações não estão contem-
pladas.