Ao

Conselho Regional de Psicologia - CRP-RJ

REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO

Solicito registro profissional neste conselho, assumindo responsabilidade pela veracidade das
informações abaixo e assumo o compromisso de estar completamente ciente e sabedor (a) das normas que
regem a profissão do psicólogo e do Código de Ética Profissional.
Estou ciente também, que devo cumprir todas as exigências descritas no Código de Ética Profissional
para o exercício legal da profissão. No caso de deixar de exercer a profissão de psicólogo, e desejar
cancelar o registro profissional, devo comunicar por escrito, a este Conselho, pois só desta forma ficarei
isento (a) de contribuir com as anuidades. Deverei devolver a Carteira de Identidade Profissional, bem
como, não estar à época, respondendo a qualquer processo ético e/ou disciplinar. Sabendo que o
cancelamento do registro não quita débitos anteriores com este Conselho.
Estou ciente também, que para o exercício profissional é obrigatório portar a Carteira de Identidade
emitida por este CRP-RJ.Sendo requisito obrigatório para retirada a participação na Palestra de Orientação,
sabendo que a carteira ficará disponível para ser retirada num prazo máximo de 6 (seis) meses, a contar da
expedição da mesma, e só poderá ser feita de forma presencial, pela(o) psicóloga(o) . Após este período a
Carteira será destruída e estarei sujeito(a) ao pagamento da taxa respectiva para emissão de nova carteira.
Entretanto, a anuidade continuará sendo gerada uma vez que o registro permanecerá ativo.
Declaro estar ciente que a minha inscrição neste CRP-RJ somente será deferido mediante o pagamento
da taxa, cujo boleto recebi nesta data com vencimento para o dia seguinte, conforme data de vencimento.

Protocolo:.....:03853/2021
Nome...........:ADLA LAIOLA CASTRO
Nascimento:.:08/07/1996 Sexo: Feminino Est. Civil:Solteiro
Nacionalidade:BRASILEIRA UF..:CE Natural:Fortaleza
Ident.: 06644196892 Orgão:DETRAN Data de Exp.: 22/06/2016 UF:RJ
CPF.................:069.620.623-46
Filiação: ANTONIO JOSE CASTRO DA SILVA ROSA LAIOLA CASTRO

Autorizo a divulgação deste endereço no site do CRP: Não

Tipo de Endereço: Residencial / Correspondência: Sim
Endereço: Rua Madressilva 50
Caixa Postal: Bairro: Jardim Tropical
Cidade: Nova Iguaçu UF: RJ CEP.: 26010-710

CONTATOS:

E-mail 1: adlalaiolacastro@hotmail.com Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP: Sim

E-mail 2: Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP:
Site 1: Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP:
Site 2: Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP:
Tel. Residencial: Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP:
Tel. Celular: (85) 98528-8296 Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP: Não
Tel. Comercial: Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP:
Tel.: Outros: Autorizo a divulgação deste contato no site do CRP:

Rio de Janeiro, 16 de novembro de 2021

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ADLA LAIOLA CASTRO

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Atendente: FRANCIELLE.SALES