Nome: Idade:

Escolaridade: Genero: F ( ) M() Data de aplicação:

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL – 2022

Ano 1 Dia 1
Orientação
1 Em que dia estamos? Semestre 1 Dia da Semana 1
temporal (0 a 5
pontos) Mês 1 TOTAL
Onde estamos? Estado 1 Rua 1
Orientação
2 Cidade 1 Local 1
espacial (0 a 5
pontos) Bairro 1 TOTAL
Peça a pessoa idosa que repita as palavras CASA 1
Repita as palavras
depois de dizê-las. Repita os objetos até que o XICARA 1
3 (0 a 3 pontos)
entrevistado o aprenda. Faça 5 repetições no ARVORE 1
máximo. TOTAL
Para o idoso que faz cálculos Para o idoso alfabetizado
Este item deve ser 100 - 7? 93 1 Peça a pessoa O 1
realizado de 93 - 7? 86 1 idosa que D 1
4 acordo com a 86 - 7? 79 1 soletre a N 1
capacidade do 79 - 7? 72 1 palavra U 1
idoso em realizar 72 - 7? 65 1 MUNDO de trás M 1
cálculos ou seu para frente!
grau de TOTAL TOTAL
alfabetização.
CASA 1
Memorização
Peça a pessoa idosa que repita as palavras XICARA 1
5 ditas anteriormente (no ítem 3) ARVORE 1
(0 a 3 pontos)
TOTAL
RELÓGIO 1
Linguagem 1 Mostre um relógio e uma caneta e peça ao
6 CANETA 1
(0 a 2 pontos) idoso para nomeá-los
TOTAL
NÃO REPETE 0
Linguagem 2 Peça ao idoso que repita a frase:
7 REPETE 1
(0 a 1 ponto)
NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ TOTAL
Pegue o papel com a mão 1
direita
8 Linguagem 3 Peça ao idoso que siga uma ordem de 3 Dobre o papel ao meio 1
(0 a 3 pontos) estágios de comando: Ponha o papel no chão 1
TOTAL
NÃO EXECUTA 0
Linguagem 4 Escreva em um papel: "FECHE OS OLHOS!"
9 EXECUTA 1
(0 a 1 ponto) Peça ao idoso que leia o comando e execute.
TOTAL
NÃO EXECUTA 0
Linguagem 5
10 Peça a pessoa para escrever uma frase EXECUTA 1
(0 a 1 ponto)
completa: TOTAL
NÃO EXECUTA 0
Peça a pessoa
Linguagem 5 EXECUTA 1
11 que copie o
(0 a 1 ponto) TOTAL
desenho ao
lado TOTAL GERAL

Examinador: