No.

:
     

CHECK LIST DE TRABALHOS A FRIO

Nome(s) da(s) Empresa(s)/Oficina(s): Ramal: Nome(s) do(s) Responsável(is)/Assinatura(s);

                

Local da Realização do Trabalho: 7–O.S./ Proposta:

           
Data de Início: Horário de Início: Data Prevista para Término: Horário de Término:

    /    /            :    hs.     /    /            :    hs.
Descrição do Trabalho:

     
Este Check List deverá ser vinculado e anexado junto à “PTR”no.:          
ITENS GERAIS AVALIADOS: SIM NÃO NA

1).
2).
3).
4).
5).
6).
7).
8).
9).
10).
11).
12).
13).
14).
15).
16).
17).
18).
19).
20).
21).
22).
23).
24).

SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho

25).
26).
27).
28).
29).
30).
31).
32).
Nome do Responsável pela Execução: Setor: Ramal: Assinatura:

                      

Nome do Responsável pela Área: Setor: Ramal: Assinatura:

                      

Atenção: A avaliação das condições de instalações, trabalhos e riscos, não devem se limitar ao check list.
Em caso de alguma resposta negativa, providenciar a solução da condição abaixo do padrão.

OBSERVAÇÕES

SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho

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