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Miranzi SSC, Ferreira FS, Iwamoto HH, Pereira GA, Miranzi MAS

QUALITY OF LIFE FOR DIABETIC AND HYPERTENSIOUS INDIVIDUAL ACCOMPANIED BY THE FAMILY HEALTH TEAM LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES DIABTICOS Y DE LOS HIPERTENSOS QUE SON ACOMPAADOS POR UN EQUIPO DE SALUD DE LA FAMILIA

QUALIDADE DE VIDA DE INDIVDUOS COM DIABETES MELLITUS E HIPERTENSO ACOMPANHADOS POR UMA EQUIPE DE SADE DA FAMLIA

Sybelle de Souza Castro Miranzi1, Francielle Silva Ferreira2, Helena Hemiko Iwamoto3, Gilberto de Arajo Pereira4, Mrio Alfredo Silveira Miranzi5

4 5

Doutora em Enfermagem em Sade Pblica. Professor Adjunto do Departamento de Medicina Social da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM). Minas Gerais, Brasil. Mestre em Enfermagem em Sade Pblica. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Talentos Humanos. Minas Gerais, Brasil. Doutora em Enfermagem Fundamental. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem em Assistncia Hospitalar da UFTM. Minas Gerais, Brasil. Estatstico. Professor Assistente do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da UFTM. Minas Gerais, Brasil. Doutor em Sade Coletiva. Professor Adjunto do Departamento de Medicina Social da UFTM. Minas Gerais, Brasil.
RESUMO: Objetivou-se descrever o perfil epidemiolgico e avaliar a qualidade de vida dos indivduos com Diabetes mellitus e hipertenso arterial associados, acompanhados por uma equipe de Sade da Famlia. Trata-se de um estudo observacional do tipo inqurito transversal. Os dados foram coletados no 1 semestre de 2006, atravs da ficha do HIPERDIA e por entrevistas utilizando-se o WHOQOL-bref. Para anlise dos dados utilizou-se estatstica descritiva e sintaxe do WHOQOL-bref no SPSS. Foram entrevistados 30 indivduos, sendo 75% do tipo 2 e 25% do tipo 1. A mdia de idade foi de 56 anos, sendo a maioria com 1 grau incompleto (56,7%) e analfabetos (33,3%). Dentre eles, 80,6% faziam uso de medicamentos; 19,4% tinham hbito de fumar, 27,8% no praticavam exerccios fsicos e 47,2% eram obesos. Os participantes apresentaram uma avaliao positiva para a qualidade de vida geral e para os domnios: relaes sociais, fsico, psicolgico e meio ambiente, diferentemente do esperado.

PALAVRAS-CHAVE: Qualidade de vida. Diabetes mellitus. Hipertenso. Sade da famlia.

ABSTRACT: The present work aimed to describe the epidemiologic profile and evaluate the quality of life among individuals suffering from Diabetes mellitus and hypertension, accompanied by a Family KEYWORDS: Quality of life. Health team. It is a monitorial study of transversal investigation. Descriptive statistics and WHOQOLDiabetes mellitus. Hyperten- bref syntax were used for data analysis. The data was collected by HIPERDIA cards, as well as by interviews to make use the WHOQOL-bref. Thirty people with associative hypertension and diabetes, sion. Family health. 75% type 2 and 25% type 1, were interviewed. The average age was 56 years old, with the majority not having completed grade school (56.7%) and illiterate (33.3%). The majority (80.6%) of those interviewed use medications, 19.4% smoked regularly, 27.8% didnt exercise, and 47.2% were obese. The individuals presented in general a positive evaluation of their overall life quality and for the domains: social relationships, physical, psychological, and environment, completely opposite that expected. RESUMEN: El objetivo de este estudio fue describir el perfil epidemiolgico y evaluar la calidad de vida de los individuos con Diabetes mellitus e hipertensin que son acompaados por un equipo de salud de la familia. Es un estudio de observacin del tipo investigacin transversal. Para el anlisis de los datos se utiliz la estadstica descriptiva y la sintaxis del WHOQOL-bref. Los datos fueron recolectados en el primer semestre de 2006, a travs de la ficha del HIPERDIA y por entrevistas, utilizndose para ello, el mtodo WHOQOL-bref en el SPSS. Fueron entrevistadas treinta personas con hipertensin y diabetes, siendo 75% del tipo 2 y 25% del tipo 1. El promedio de edad era de 56 aos, la mayora de ellos con el primer nivel de enseanza incompleto (un 56,7%), y analfabetos (un 33,3%). Del total, el 80,6% tomaba medicamentos; 19,4% tena el habito de fumar; 27,8% no haca ejercicios, y 47,2% eran obesos. Los participantes presentaron una evaluacin positiva para los ndices de calidad de vida general y para las categoras: relaciones sociales, estado fsico, psicolgico y medio ambiente, diferente de lo esperado.

PALABRAS CLAVE: Calidad de vida. Diabetes mellitus. Hipertensin. Salud de la familia.

Sybelle de Souza Castro Miranzi Rua Dr.Vasco de Andrade, 410 38017-200-Quinta da Boa Esperana, Uberaba, MG, Brasil. E-mail: sybelle@mednet.com.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em 11 de maro de 2008 Aprovao final: 14 de outubro de 2008

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INTRODUO
Atualmente, pode-se observar que houve transformaes quanto incidncia e prevalncia das doenas, bem como quanto s principais causas de morte. No Brasil, os altos ndices de bitos causados por doenas crnicas decorrem do estgio atual da transio demogrfico/epidemiolgica pela qual passa a populao brasileira, resultando no envelhecimento populacional.1 Tais mudanas permitem que aspirem a uma vida mais longa, sem preocupao com limitaes, incapacidades e dependncias, prprias do envelhecimento.2 Dentre as doenas crnicas, a hipertenso arterial e o Diabetes mellitus so as mais comuns, cujo tratamento e controle exigem alteraes de comportamento em relao dieta, ingesto de medicamentos e o estilo de vida. Estas alteraes podem comprometer a qualidade de vida, se no houver orientao adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da importncia das complicaes que decorrem destas patologias.3 A Organizao Mundial de Sade (OMS) define o Diabetes mellitus como uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente suas aes, caracterizada pela hipoglicemia crnica e alteraes no metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas. Os sintomas caractersticos so: polidipsia, poliria, borramento da viso e perda de peso.4 A hipertenso arterial uma doena de natureza multifatorial, freqentemente associada a alteraes metablicas e hormonais e fenmenos trficos. caracterizada pela elevao da presso arterial, considerada como um dos principais fatores de risco crdio e cerebrovasculares, e complicaes renais. O nmero estimado de indivduos com hipertenso no Brasil de, aproximadamente, 18 milhes, sendo que, destes, apenas 30% esto controlados, aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral, doenas renais e cardiovasculares.5 Por outro lado, as complicaes resultantes do diagnstico tardio da hipertenso ou da no adeso ao tratamento podem demandar em internaes e custos hospitalares, constatados pelos dados apresentados no Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SUS) do Ministrio da Sade (MS), ou seja, 17,6% das internaes esto relacionados com a hipertenso e doenas hipertensivas, o que corresponde a 5,9% dos recursos pagos pelo SUS.5-6

A preocupao e a dificuldade em se conceituar o termo Qualidade de Vida (QV) surgiram desde meados da dcada de 70. Nos dias atuais no houve consenso entre os pesquisadores sobre a definio do termo. O crescente interesse em ampliar os conhecimentos sobre de qualidade de vida pode ser exemplificado pela edio do peridico Quality of Life Research, na dcada de 90, e do International Society of Quality of Life Research, o qual rene pesquisas de diversas reas do saber. As informaes sobre QV tm sido utilizadas para avaliar a eficcia de determinados tratamentos de doenas, os agravos sade e o impacto fsico e psicossocial.7-8 O Grupo de Qualidade de Vida da OMS define o termo QV como:a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e do sistema de valores em que vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.9:13 Qualidade de vida uma noo eminentemente humana, estando aproximada ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e prpria esttica existencial. Est relacionada aos elementos que a sociedade considera como padro de conforto e bem-estar, variando com a poca, os valores, os espaos e as diferentes histrias, com foco na promoo da sade.10 A Carta de Otawa, elaborada na I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade -1986, com representantes de 38 pases, definiu a promoo da sade como:o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo e subjacente a este conceito, o documento assume que a sade o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, assim como uma importante dimenso da qualidade de vida.10:147 Nos ltimos anos, a Estratgia Sade da Famlia, enquanto poltica pblica nacional, tem se destacado como estratgia de reorganizao da ateno bsica, na lgica da vigilncia sade, representando uma concepo de sade centrada na promoo da QV, por meio dos seus principais objetivos que so: a preveno, a promoo e a recuperao da sade.12 Em muitos estados, o trabalho das Equipes de Sade da Famlia (ESFs) permite o conhecimento da realidade social que acoberta as condies: scio-econmica, alimentar, sanitria, bem como a estrutura familiar dos indivduos com hipertenso e diabetes, facilitando a atuao da equipe, nos determinantes do processo sade-doena. Alm disto, o Programa detecta as dificuldades que impedem maior adeso ao

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tratamento e busca a formao de parcerias para disseminar a importncia do cuidado aos pacientes e seus familiares. Estas atividades proporcionam o vnculo entre os pacientes e a ESF. O Programa HIPERDIA soma-se s aes dos trabalhadores de sade, e tem como proposta a preveno de complicaes decorrentes da no adeso ao tratamento anti-hipertensivo prescrito pelo mdico. Quando este fato est relacionado falta de recursos financeiros para aquisio de medicamentos, o Programa possibilita aos usurios cadastrados, o acesso a medicamentos de forma gratuita e o acompanhamento mdico. A primeira dcada do sculo XXI oferece um alto grau de sofisticao tecnolgica ao monitoramento destas doenas. Portanto, para a garantia da QV, importante investir na preveno da hipertenso e do Diabetes mellitus, evitando agravos, hospitalizao e conseqentes gastos pblicos.5 Neste contexto, para que as ESFs possam intervir de forma positiva, preciso conhecer a percepo dos indivduos em relao prpria QV. Neste sentido, esta investigao tem como objetivo descrever o perfil epidemiolgico e avaliar a QV de indivduos com diabetes e hipertenso, acompanhadas pela ESF de um municpio do interior mineiro. Alm disso, concentra-se na perspectiva de poder contribuir com as ESFs e os diferentes segmentos da comunidade, visando s futuras avaliaes conjuntas, participao no planejamento e implementao das aes que possam, de forma efetiva, promover a melhoria da QV dos avaliados.

MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo observacional do tipo inqurito transversal. Utilizou-se uma amostra populacional do tipo convenincia, constituda por 30 indivduos portadores de hipertenso arterial e de diabetes (associados), atendidos por uma ESF de um municpio do interior mineiro. Os critrios de incluso foram: sujeitos de ambos os sexos; cadastrados no Programa HIPERDIA; com idade superior a 18 anos, em acompanhamento pela equipe; e portadores das duas patologias. Os critrios de excluso foram: indivduos em acompanhamento temporrio ou em trnsito; procedentes de outras regies, por motivo de viagem, trabalho, passeio e outros; e portadores de transtornos mentais. Este estudo foi desenvolvido em duas etapas, ou seja, a primeira foi elaborada por meio de anlise dos dados secundrios, constantes na ficha

de cadastro do HIPERDIA. A segunda, por meio da aplicao do World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-bref), instrumento da World Health Organization. Do total de 51 indivduos cadastrados pelo programa, dois no preencheram os critrios de incluso; quatro tinham se mudado; cinco no conseguiram responder o questionrio; oito no foram encontrados nos respectivos domiclios por trs visitas consecutivas; e dois no aceitaram participar da pesquisa. Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2006, com a aplicao do instrumento WHOQOL-bref. Os participantes foram contatados nos domiclios, e esclarecidos sobre: o preenchimento do questionrio, a importncia da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a garantia do sigilo e o anonimato das respostas, e tambm sobre eventuais dvidas. Para mensurao dos perfis clnico e sociodemogrfico, foram utilizadas as seguintes variveis: sexo, idade, procedncia, estado civil, escolaridade, tabagismo, atividade fsica, dieta, tratamento medicamentoso, presena de complicaes e antecedentes de doenas cardiovasculares, posteriormente registrados no formulrio do HIPERDIA. Para a mensurao da QV utilizou-se o questionrio WHOQOL-bref, que abrange os seguintes aspectos (domnios): fsico, psicolgico, das relaes sociais e do meio ambiente. Os dados foram gerenciados e analisados no software SPSS. Para as variveis categricas utilizou-se anlise exploratria (descritiva) dos dados, a partir da apurao de freqncias simples e cruzadas, tanto em termos absolutos, quanto em percentuais; os resultados foram organizados em grficos e tabelas. Para as variveis numricas calcularam-se medidas descritivas de centralidade (mdia, mediana e moda) e de disperso (desvio padro, coeficiente de variao, valores mximos e mnimos). Foi empregada, ainda, a sintaxe WHOQOL-bref no SPSS para avaliao dos escores do instrumento de QV e posteriores correlaes, a partir do coeficiente de Pearson. Para avaliao dos escores foram recodificados os valores das questes trs, quatro e 26, possibilitando que as questes ficassem com resultado final positivo. Ressalte-se que a mensurao da QV proporcional ao escore, ou seja, quanto maior o valor do escore, melhor a QV. O presente estudo acompanhou rigorosamente os preceitos constantes na Resoluo N 196/96 da Comisso Nacional de tica em Pesquisa,13 com aprovao do Comit de tica em
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Pesquisa da Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Protocolo N 695/ 2005.

RESULTADOS E DISCUSSO
Na rea de abrangncia estudada, o perfil epidemiolgico dos indivduos com Diabetes mellitus e hipertenso caracterizou-se pelo predomnio do sexo feminino (66,7%), pois, no planeta, a populao feminina maior que a masculina, segundo dados mundiais.1 Este fato explica, em parte, a maior proporo de mulheres acometidas, e ainda que so diagnosticadas por procurarem mais freqentemente os servios de sade. A idade dos indivduos variou entre 44 e 77 anos, com mdia de 56 anos ( 8,48), estando pertinente com a literatura, onde alguns estudos tm demonstrado que o Diabetes mellitus e a hipertenso arterial tm maior prevalncia em indivduos acima de 35 anos.14-15 Quanto escolaridade, 33,3% eram analfabetos e 56,7% tinham o 1 grau incompleto. Segundo o Informe de Ateno Bsica-2001, a adeso ao tratamento tende a ser menor em indivduos com baixa escolaridade, o que eleva a responsabilidade das ESFs em desenvolverem atividades educativas, com nfase para o controle da doena e promoo da sade.14 Do total de entrevistados, 53,3% eram casados; 20% vivos; 13,3% viviam como casados/amasiados; e 10% eram solteiros. A OMS refere que o estado civil dos indivduos influencia na dinmica familiar e no auto-cuidado. Para os idosos, a composio familiar pode ser um fator decisivo pela falta de estmulo ao auto-cuidado e ao asilamento.16-17 Quanto auto-percepo da sade, 53,3% consideraram nem ruim, nem boa e 26,7% boa. A auto-percepo positiva da sade possibilita maior envolvimento dos indivduos em relao ao tratamento e ao controle da doena. Os dados coletados indicam que h necessidade da realizao de estudos, que identifiquem os fatores responsveis pela percepo negativa quanto condio de sade. Todos os entrevistados apresentaram hipertenso arterial e Diabetes mellitus, sendo 75%, diabetes tipo 2 e 25%, diabetes tipo 1. Os principais fatores responsveis pelo aumento da prevalncia do diabetes tipo 2 so a alterao no estilo de vida e a esperana de vida, ao nascer, uma vez que suas caractersticas esto relacionadas a fatores hereditrios, ao estilo de vida, e a manifestao aps os 35 anos de idade.14
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O hbito de fumar foi referido por 19,4% dos indivduos; o sedentarismo, por 27,8% e a obesidade aferida em 47,2%. Estudo realizado entre 1997-2003, mostrou que h alta incidncia do diabetes em indivduos obesos ou com excesso de peso, o que vale ressaltar a importncia do estmulo e orientao das ESF quanto ao desenvolvimento de aes que promovam atividade fsica e re-educao alimentar. 18 O seguimento da dieta a base do tratamento, contudo, constitui-se em um grande desafio para as ESFs, uma vez que a maioria dos indivduos tm dificuldade para modificar hbitos alimentares.19 Outro desafio reduzir o tabagismo e estimular a prtica de atividade fsica. Neste estudo, a presena de antecedentes de problemas cardiovasculares foi referida por 50,0% dos sujeitos, ou seja, 16,7% j sofreram infarto agudo do miocrdio; 13,9%, acidente vascular cerebral; 25%, outras complicaes cardacas e 5,6%, doena renal. Segundo o MS, a hipertenso arterial e o Diabetes mellitus representam dois dos principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares, que constituem a principal causa de morbi-mortalidade da populao brasileira.5 A instituio do tratamento tem como objetivo o controle adequado da glicemia e a preveno das complicaes, principalmente as vasculares, que so mais comuns.15 Quanto ao regime de tratamento, 96,7% faziam acompanhamento ambulatorial e 3,3%, nenhum tratamento, estando somente cadastrados no HIPERDIA. Em relao ao tipo de tratamento, 80,6% realizavam o medicamentoso e 27,8% utilizavam insulina associada dieta. A Correlao de Pearson para a QV entre os domnios do WHOQOL-bref foi mais alta entre os domnios Fsico e Meio ambiente (r=0,73; p<0,01) e Fsico e Psicolgico (r= 0,66; p<0,01). Dos quatro domnios, o que apresentou o maior escore mdio foi o de Relaes sociais (71,38), seguido pelo Fsico (56,42) e pelo Psicolgico (55,55). Isto demonstra que os aspectos relaes sociais so os que contriburam mais positivamente QV dos entrevistados. O domnio que apresentou menor escore mdio foi o de Meio ambiente (53,75). Na questo 1, onde os indivduos avaliaram a prpria QV, 46,67% responderam de forma intermediria nem boa, nem ruim e 36,67%, boa. Na questo 2 a qual mensurou a satisfao dos indivduos em relao prpria sade, 33,3% mostraram-se satisfeitos, e 30,0%, nem satisfeitos, nem insatisfeitos. Destaca-se o percentual de 20%, que avaliaram negativamente: insatisfeitos (Tabela 1).

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Miranzi SSC, Ferreira FS, Iwamoto HH, Pereira GA, Miranzi MAS

Tabela 1 - Distribuio das freqncias, porcentagens e medidas descritivas das questes 1 e 2 do WHOQOL-bref. Uberaba-MG, 2008
Questes Como voc avaliaria sua qualidade de vida? Muito ruim Ruim Nem ruim nem boa Boa Muito boa Quo satisfeito (a) voc est com sua sade? Muito insatisfeito Insatisfeito Nem satisfeito nem insatisfeito Satisfeito Muito satisfeito 4 13,33 6 20,00 9 30,00 10 33,33 1 3,33 1 3,33 4 13,33 14 46,67 11 36,67 48,33 27,8 n % Escore Desvio mdio padro 54,17 19,79

que todas as facetas apresentaram correlao positiva e estatisticamente significativas com o escore mdio do domnio, sendo que foram as de atividade sexual (r=0,72; p<0,01) e suporte e apoio social (r=0,68; p<0,01) aquelas que tiveram maior influncia sobre o escore mdio do domnio. O maior escore mdio foi para a faceta que avaliou a dependncia de medicao ou tratamento, onde 60% dos indivduos responderam serem bastante dependentes e outros 30%, mais ou menos dependentes, fator que conseqentemente influencia, de forma negativa, a QV (Tabela 2). Tabela 2 - Distribuio dos escores mdios e desvios-padro das questes, e a correlao de cada questo que compe o domnio Relaes Sociais. Uberaba-MG, 2008
Questo Escore Desvio Corremdio padro lao 22,49 34,70 26,33 p

Q20 - relaes pessoais 78,33 Q21 - atividade sexual 56,67 Q22 - suporte, apoio social 79,17
* Correlao moderada

0,23 <0,01 0,72* <0,01 0,68* <0,01

Quanto faceta, Relaes pessoais, 46,67% responderam estarem satisfeitos, e 36,67%, muito satisfeitos. Diferente do esperado, apesar de estatisticamente significativo, as Relaes pessoais apresentaram correlao fraca com a QV dos sujeitos (r=0,23; p<0,01). Em relao faceta Atividade sexual, 43,33% responderam que esto satisfeitos. A correlao moderada foi estatisticamente significativa, no que diz respeito atividade sexual, no contexto das relaes sociais dos sujeitos (r=0,72; p<0,01). O maior escore do domnio foi suporte ou apoio social, onde 66,67% responderam estarem muito satisfeitos e 43,33% satisfeitos. A faceta, Relaes pessoais, obteve o segundo maior escore mdio do domnio. No entanto, foi a que apresentou menor correlao com o domnio as Relaes sociais. Os dados mostram

A faceta Sono e repouso obteve o segundo maior escore mdio, onde 50% dos indivduos responderam que esto satisfeitos. Para a faceta Dor e desconforto, 36,67% dos indivduos responderam que tinham bastante, 26,67% mais ou menos, e 26,67%, nada. A correlao entre cada questo do domnio Fsico e escore mdio do domnio mostra que a maioria das facetas apresentaram correlao positiva, estatisticamente significativa com o escore mdio do domnio. As facetas que apresentaram maiores correlaes, ou seja, as que mais influenciaram o escore mdio do domnio foram, em ordem decrescente, as facetas: Capacidade para o trabalho (Q18), com r=0,82, e Dor e desconforto (Q03), com r=0,70 (Tabela 3).

Tabela 3 - Distribuio dos escores mdios e desvios-padro das questes, e a correlao de cada questo que compe o domnio Fsico. Uberaba-MG, 2008
Questo Q04 - dependncia de medicao ou tratamento Q16 - sono e repouso Q10 - energia e fadiga Q17 - atividades da vida cotidiana Q15 - mobilidade Q18 - capacidade de trabalho Q03 - dor e desconforto
* Correlao moderada, Correlao alta Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 672-9.

Escore mdio Desvio padro 65,00 16,86 63,33 29,89 57,50 27,18 54,17 35,41 53,33 27,65 53,33 35,80 48,33 33,43

Correlao -0,30 0,11 0,69* 0,63* 0,36 0,82 0,81

p <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

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No domnio Psicolgico, as questes que apresentaram os maiores escores foram as referentes s facetas: auto-estima e imagem corporal e aparncia. Em relao primeira, 30% responderam estarem muito satisfeitos; 30% satisfeitos e 30% nem satisfeitos, nem insatisfeitos. Quanto segunda, 36,67% responderam mdia satisfao e 30% escolheram completamente. A faceta que recebeu menor escore mdio do domnio (37,50) foi a Q26, sobre a ocorrncia de sentimentos negativos. Todas as facetas do domnio Psicolgico apresentaram correlao positiva e estatisticamen-

te significativas com o escore mdio do domnio. A questo que obteve o maior valor de correlao foi a que avaliou a satisfao dos pacientes com eles mesmos (Q19) (r=0,79; p<0,01). Houve correlao positiva moderada entre o estado psicolgico e a auto-estima, imagem corporal e aparncia, espiritualidade, aspectos relacionados memria e sentimentos positivos. Tal fato demonstra que estes aspectos so percebidos de forma positiva pela maioria dos entrevistados e contribuem favoravelmente para uma boa QV, com relao ao contexto psicolgico (Tabela 4).

Tabela 4 - Distribuio dos escores mdios e desvios-padro das questes do domnio Psicolgico e a correlao de cada questo que compe o domnio e o escore mdio. Uberaba-MG, 2008
Questo Q19 - auto-estima Q11 - imagem corporal e aparncia Q6 - espiritualidade, religio, crenas pessoais Q7 - pensar, aprender, memria e concentrao Q5 - sentimentos positivos Q26 - sentimentos negativos
* Correlao moderada

Escore mdio 68,33 65,83 60,00 59,17 42,50 37,50

Desvio padro 28,57 28,23 65,83 23,20 24,70 31,31

Correlao 0,79* 0,72* 0,66* 0,55* 0,61* 0,13

p <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Ocorreu correlao positiva moderada entre a maioria dos aspectos relacionados ao meio ambiente e QV dos indivduos. Para o domnio Meio ambiente, as questes que apresentaram maiores escores mdios foram referentes s facetas: ambiente no lar e cuidados de sade e sociais. Na primeira, 50% dos indivduos escolheram a resposta satisfeitos e 26,67%, muito satisfeitos. Na segunda, 43,33% responderam satisfeitos e 26,67%, muito sa-

tisfeitos. A correlao de cada questo com o escore mdio do domnio sinaliza que todas as facetas apresentaram correlao positiva e estatisticamente significativa para o escore mdio do domnio Meio ambiente, sendo que, as referentes s condies do local de residncia (ambiente fsico, poluio, rudo, trnsito, clima), com r=0,75, e oportunidade de adquirir informaes, com r=0,72, foram as que mais tiveram influncia (Tabela 5).

Tabela 5 - Distribuio dos escores mdios e desvios-padro das questes do domnio Meio Ambiente e a correlao de cada questo que compe o domnio e o escore mdio. Uberaba-MG, 2008
Questo Q23 - ambiente no lar Q24 - cuidados de sade e sociais Q25 - transporte Q8 - segurana fsica e proteo Q9 - ambiente fsico, poluio, rudo, trnsito, clima Q13 - oportunidade de adquirir novas informaes Q12 - recursos financeiros Q14 - participao e oportunidade de recreao/lazer
* Correlao moderada

Escore mdio 71,67 69,17 62,5 57,5 52,5 47,5 37,5 31,67

Desvio padro 25,2 27,61 26,87 24,7 25,72 31,72 25,21 27,02

Correlao 0,60* 0,54* 0,61* 0,43 0,75* 0,72* 0,58* 0,63*

p <0,01 <0,01 <0,01 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

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Quanto QV, em uma escala de zero a 100, os valores para os domnios Relaes sociais, Fsico, Psicolgico e Meio ambiente apresentaram valores acima de 50. Considera-se que esses valores expressam uma percepo positiva para a QV. O domnio Meio ambiente esteve bem prximo do valor mdio, justificado, provavelmente, por ter sido realizado em reas de maior vulnerabilidade social.

CONCLUSO
Os dados sociodemogrficos indicados no Programa HIPERDIA revelaram maior participao de mulheres (66,7%), com mdia de idade de 56 anos; maior percentual de indivduos com 1 grau incompleto (56,7%); e de analfabetos (33,3%). Os entrevistados apresentavam hipertenso e diabetes associados, sendo que 25% j tiveram problemas cardacos e 50%, antecedentes de problemas crdiovasculares. A maioria (96,7%) era acompanhada pela ESF; 80,6% usavam medicamentos; 19,4% tinham hbito de fumar; 27,8% no praticavam exerccios fsicos, e 47,2% eram obesos. A avaliao da QV foi tida como positiva entre os entrevistados na maioria dos aspectos mensurados. O domnio Relaes sociais obteve o maior escore mdio entre os domnios de 71,4 (DP= 27,8), portanto, o que mais contribuiu com a boa QV. As facetas que mais colaboraram com a avaliao positiva da QV foram: suporte e apoio social - domnio Relaes sociais; dependncia de medicao ou tratamento domnio Fsico; auto-estima - domnio Psicolgico, e ambiente no lar - domnio Meio ambiente. As facetas que menos contriburam: atividade sexual - domnio Relaes sociais; dor e desconforto - domnio Fsico; sentimentos negativos - domnio Psicolgico, e participao em/e oportunidades de recreao/ lazer - domnio Meio ambiente. A partir das experincias vivenciadas pelos pesquisadores na ESF, onde o cotidiano dos indivduos portadores de hipertenso e de diabetes, residentes em reas de maior vulnerabilidade destacavam-se pelas sucessivas queixas pessoais, foram empiricamente entendidas como dificuldades para o enfretamento da doena. Em linhas gerais, a hiptese inicial recaiu em baixa QV. No entanto, este estudo demonstrou uma avaliao satisfatria para a QV geral, principalmente, relacionada s Relaes sociais. H que se destacar, que o trabalho que vem sendo desenvolvido pelas equipes do Programa de Sade da Famlia, visando ao re-direcionamento

do estilo de vida, devendo (ou) envolvendo o combate ao sedentarismo, ao tabagismo e obesidade. Portanto, conhecer a QV dos indivduos com hipertenso e diabetes significa um momento mpar de compreenso, e remete novamente importncia do planejamento e da implementao de aes de responsabilidade das esferas governamentais, com embasamento em informaes cientficas, a serem desenvolvidas por meio de polticas pblicas, que envolvam tanto a melhoria da qualidade de vida dos indivduos, quanto a valorizao dos trabalhadores das ESF.

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