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GOVERNO DO ESTADO DO PIAU UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAU UESPI PR-REITORIA DE EXTENSO, ASSUNTOS ESTUDANTIS E COMUNITRIOS PREX.

MUNICPIO

N DO FORMULRIO

FORMULRIO DE SOLICITAO DE ISENO DA TAXA DO VESTIBULAR REGIME REGULAR - UESPI/2012. INSTRUES AO CANDIDATO
O candidato a Iseno da Taxa de Inscrio ao Vestibular Regime Regular UESPI / 2012, dever preencher o formulrio abaixo; em seguida anexar a documentao que corresponda a seu caso, orientando-se pela relao de documentos descrita no verso deste formulrio; Aps o preenchimento do formulrio e a devida documentao anexada ao mesmo, o candidato dever entreg-las, dentro de um envelope no lacrado, conforme local, perodo de inscrio e horrios estabelecidos no edital. Obs: O preenchimento incorreto do formulrio e a falta de qualquer dos documentos comprobatrios do candidato, implicar indeferimento imediato da solicitao.

IDENTIFICAO
Nome do Candidato: ___________________________________________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: ______ ( ) Vivo(a) Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino ( ) Divorciado(a) ( ) Outros ___________________ Estado Civil: ( ) Solteiro(a) ( )Casado(a)

Naturalidade: ___________________________________ (Estado / Municpio) CPF N ________________________ RG N __________________ rgo Expedidor: ____________ UF: _____ Endereo: ___________________________________________________________________________________ Bairro: _________________________ Cidade: __________________ Estado: _______ CEP: ________________ Local de Trabalho: ____________________________________________________________________________ Fone(s) p/ contatos: Residencial: ________________ Comercial: _______________ Celular: _________________ Portador de Deficincia Fsica: ( )No ( )Sim Qual: ______________________________________________ ............................................................................................................................. .................................................................. Solicito a Iseno da Taxa de Inscrio ao Vestibular Regime Regular UESPI/2012. Declaro serem verdadeiras as informaes aqui prestadas e estar ciente de que a no apresentao da documentao completa implica no desligamento do processo de Iseno. Declaro ainda, que entreguei ______ folhas anexadas. __________________, ____ de_________________ de 2011. ______________________________________ Assinatura do candidato O questionrio, bem como a documentao, devero ser entregues UESPI, impreterivelmente no perodo de 20 a 30 de junho de 2011, conforme relao de documentos em anexo. ............................................................................................................................. ..................................................................

VIA DO CANDIDATO
Solicitao de Iseno da Taxa de Inscrio ao Vestibular Regime Regular UESPI / 2012 NOME DO CANDIDATO: ____________________________________________________________________________ MUNICPIO N DO FORMULRIO

Total de Folhas Anexadas: __________

RECEBIDO EM: _______/_______/_____

______________________________________ Assinatura do Funcionrio

GOVERNO DO ESTADO DO PIAU UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAU UESPI PR-REITORIA DE EXTENSO, ASSUNTOS ESTUDANTIS E COMUNITRIOS PREX.

DOCUMENTAO EXIGIDA
Para a solicitao de iseno, o candidato deve considerar como grupo familiar pessoas relacionadas pelos seguintes graus de parentesco (consideradas a partir do candidato): pai, me, padrasto, madrasta, cnjuge, companheiro(a), filho(a), enteado(a), irmo/irm, tio/tia, av/av e que usufruam da mesma renda. Se o candidato e morar com pessoas que no faam parte do grupo familiar (amigos, repblica, penso, etc.) as despesas a serem apresentadas devero ser as do grupo familiar. Para solicitar a iseno, necessria a apresentao de documentao conforme relacionada do subitem 1 ao 21, para efeito de comprovao das informaes constantes no formulrio de inscrio, observando-se a especificidade de cada caso. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Cpias de documentos de identificao com fotografia do candidato e de todos os membros do grupo familiar (carteira de identidade/certido de nascimento/certido de casamento). Cpia da carteira de trabalho (pginas em que constam os contratos de trabalho, a pgina seguinte ao ltimo contrato e as pginas que identificam o portador), do candidato e de todos os membros do grupo familiar que trabalham formalmente. Cpia mais atualizada do contra-cheque (se funcionrio(s) pblico(s)) do candidato e dos membros do grupo familiar. Cpias de documentos mais atualizados que comprovem a situao de pensionista, aposentado, afastado ou que receba qualquer beneficio social de rgo pblico ou privado, desde que de forma regular, do candidato ou membros do grupo familiar, se for o caso. Cpias comprobatrias de outras rendas mais atualizadas ( aluguel de imveis, etc.), se for o caso. Cpia(s) de declarao(es) de imposto de renda, se for o caso, exceto de for isento. Cpia de comprovante de penso alimentcia (pagamento ou recebimento), se for o caso. Declarao, assinada de prprio punho, do candidato e de membros do grupo familiar, caso exeram atividade remunerada informal, constando o tipo de atividade e renda bruta mensal. Cpia do Histrico escolar e certificado emitidos pela instituio de ensino, assinados pelo diretor, constando o nome da escola em que o candidato cursou cada uma das trs sries do Ensino Mdio, ou declarao de que est cursando a ultima srie do Ensino Mdio em Escola Pblica. Cpia do Histrico escolar e certificado emitidos pela instituio de ensino, com declarao assinada pelo diretor(a), indicando a condio de pagamento ou se o candidato foi beneficiado com bolsa de estudo, caso tenha cursado ou esteja cursando o Ensino Mdio em Escola Particular. Cpias de comprovantes de pagamentos que comprovem a participao do candidato ou membro do grupo familiar no(s) programa(s) sociais dos Governos: Federal, Estadual ou Municipal, se for o caso. Cpia do contrato de aluguel do imvel em que reside o grupo familiar, em nome do candidato ou de membros do grupo familiar; se for o caso. Cpia do contrato de compra e venda do imvel em que reside o grupo familiar; se for o caso. Declarao assinada, de parentes ou terceiros, de que a casa em que reside o grupo familiar foi cedida; se for o caso. Se o candidato no morar com o grupo familiar, morando em casa alugada, repblica, ou penso, apresentar cpia do contrato de aluguel em nome do candidato ou de um dos membros do grupo familiar, ou declarao do responsvel pela repblica/penso de que o candidato mora no local e o comprovante de pagamento de mensalidade; se for o caso. Cpia da fatura de gua (meses maro, abril, maio/ 2011). Cpia da fatura de energia eltrica (ms maio/ 2011). Cpia da fatura de telefone fixo(s) e/ou celular(es) (ms maio/ 2011), se for o caso. Cpia do IPTU da casa onde reside o grupo familiar (2011). Cpia de Comprovante(s) de Pagamento do Imposto de Propriedade de Veculos Automotores (IPVA) e do Certificado(s) de Registro Licenciamento de Veculo (CRLV) de 2010 ou 2011. Cpia(s) de certido ou outro documento que considerar importante para anlise, como doenas crnicas entre outras.

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ESCOLARIDADE
1. Realizou ensino Fundamental em Escola: ( ) Pblica ( ) Particular com bolsa Integral ( ) Particular com bolsa Parcial 2. Que srie est cursando do Ensino Mdio (antigo 2 grau)? ( ) 1 Srie ( ) 2 Srie ( ) 3 Srie ( ) J conclu o Ensino Mdio, e cursei a 3 srie no ano de: ____________________________________ 3. Cursou ou est cursando o Ensino Mdio em: ( ) Escola Pblica ( ) Escola Particular ( ) Escola Particular com Bolsa Integral ( ) Escola Particular com Bolsa Parcial ( ) Outros (mencionar) _________________________________________________ 4. Voc, ou algum do seu grupo familiar, apresenta doena que necessita de medicao de uso continuado? ( ) No ( ) No ( ) Sim Qual? ______________________________________________________________________ ( ) Sim Nome do Curso: _______________________________ Instituio: ________________________________ 5. J concluiu ou est fazendo algum curso de graduao? 6. Composio familiar (relacione os dados de seus familiares, os seus dados e de outras pessoas que contribuam ou dependam da renda familiar, mesmo que no residam com voc), anexar cpia de RG e CPF de todos os membros do grupo familiar citados: Estado Idade Civil Profisso Situao Atual* Renda Men- Outras sal rendas (bruta)

Nome

Parentesco

Escolaridade

Total da Renda Familiar * Cdigo da situao atual: A (Aposentado) T (Trabalha) I (Incapacidade-doena) E (Estudante) P (Pensionista) DSR Desempregado sem renda. 7. Voc ou membro do seu grupo familiar integra algum Programa Social do Governo Federal, Estadual e/ou Municipal? ( ) No ( ) Sim Qual(is) __________________________________________________________________________ MORADIA 8. Como reside atualmente? ( ) Com seus pais ( ) Com a prpria famlia (se casado(a)) ( ) Com parentes ( ) Com os pais e parentes ( ) Com seus pais e sua famlia (se casado(a)) ( ) Sozinho ( ) Em residncia alugada, com outras pessoas ( ) Em repblica para estudantes ( ) Em Penso ou Pensionato ( ) Outros (especificar):___________________________________________________ 9. Qual a situao atual de sua moradia? ( ) Imvel prprio quitado ( ) Imvel prprio no quitado ( ) Imvel alugado ( ) Imvel resultante de ocupao de terra ( ) Imvel cedido (por quem?)_______________________________________________________________________ ( ) Outros ______________________________________________________________________________________ 10. Outro membro do seu grupo familiar est solicitando iseno? ( ) No ( ) Sim Caso seja sim, informe o nome da pessoa: ___________________________________________ 11.Porque est solicitando a iseno do pagamento da taxa de inscrio ao Vestibular da UESPI? ________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Assinatura do Candidato: _________________________________________________________________________