DECLARAÇÃO

Eu, __________________________________, na qualidade de Contribuinte

Individual Obrigatório junto ao INSS e na condição de Prestador de Serviços
Caixa de assistência aos membros da Defensoria Pública do Estado do Rio
de Janeiro - CAMARJ inscrito no INSS/PIS/PASEP nº ____________________,
nos termos do inciso II do Art. 24 da instrução Normativa – INSS DC no. 89, de 11
de junho de 2.003. Publicada no Diário Oficial da União em 13/06/2. 003, Declaro
sob a pena da lei, que a empresa
_____________________________CNPJ______________________, desconta
mensalmente da minha remuneração, a contribuição ao INSS pelo valor
máximo do salário de contribuição e que será descontada da mesma forma,
nos próximos meses, também pelo limite máximo de contribuição.

A qualquer tempo fico obrigado a informar e comprovar imediatamente, qualquer

alteração da minha base de cálculo de contribuição social, recebidas de outras
fontes pagadoras, assumindo total responsabilidade pelas informações por mim
prestadas e fico obrigado ainda a guardar cópia desta declaração juntamente com
comprovantes de pagamentos, para fins de apresentação ao INSS quando
solicitado.
Estou ciente de que nos termos do § 1º, do Art. 24 da mencionada Instrução
Normativa no 89, sou o único responsável pela complementação da contribuição
individual até o limite máximo, na hipótese de, por qualquer razão, deixar de
receber remuneração inferior à indicada na declaração.

Está declaração tem validade de 12 meses a contar do período de

____/____/____ a ____/____/____

Rio de Janeiro, de de 2017.

_______________________________________
Dr.
CPF.