FICUS/E - Ficha de Cadastramento de Usuário Externo

Grau de sigilo
#PÚBLICO

CAIXA ECONÔMICAFEDERAL
X Inclusão   Exclusão

1 - Dados da Entidade Externa

Denominação Social CNPJ
Secretaria Municipal de Assistência Social 76.247.360/0001-54
Endereço completo Cidade
Rua Chile N° 500 Xambrê
UF CEP DDD Telefone Ramal Ramal
PR 87535-000 44 3632-1052            
2 - Dados do Usuário Externo
CPF Nome completo do Usuário Externo
6246709966 Alexsandro Ferreira Batista

Cargo/Função CNH (opcional)

Função Cadastrador      

PIS/NIS Data de nascimento N° do Documento de Órgão emissor/UF Data de expedição

Identidade
16113208487 6 / 1 / 1987 93522710 SSP/PR 30 / 7 / 2001

Nome da Mãe Endereço de e-mailcorporativo

Hilda Francisco Ferreira Batista cras@xambre.pr.gov.br
3 – Solicitação de Acesso (Informar os Sistemas da CAIXA ao qual solicita acesso)
Sigla do Sistema (Exemplo: SIPIS)
SIBEC CADUNICO                                                       

4 - Observações
Informações adicionais, tais como, perfil/grupo de acesso, prazo de concessão (quando for temporário), etc.
USUÁRIO MASTER
                                                            

5 - Termo de Responsabilidade (assinado pelo usuário e pelo Representante da Entidade Externa ou Preposto)
Comprometo-me a fazer uso dos recursos e das informações que me forem disponibilizadas, por meio do acesso
concedido pela CAIXA, em estrita observância a sua Política de Segurança da informação e aos seus normativos que
tratem dos recursos computacionais que me forem autorizados.

UMUARAMA 06 de SETEMBRO de 2022

Local/Data

     
Assinatura do usuário externo
Nome completo: ALEXSANDRO FERREIRA BATISTA
CPF: 06246709966

     
Assinatura do Representante Legal da Entidade Externa ou Preposto
Nome completo: ROSANGELA MORAES ROSA JARDIM
CPF: 71332758991

15.060 v009 micro 1

 FICUS/E - Ficha de Cadastramento de Usuário Externo
6 – Autorização de Cadastramento e Termo de Responsabilidade (Preenchido pelo Gestor da Informação CAIXA
ou pelo Representante Designado) – Uso exclusivo da CAIXA

Autorizo o cadastramento do usuário informado no item 2, responsabilizando-me pela conferência dos dados
informados nos itens 1 a5, e pelo preenchimento do item 6.

Solicito o envio do Comunicado de Cadastramento do Usuário Externo para:

  cx. postal pessoal do gestor da informação: C     
  cx. postal pessoal do representante designado: C     

      ,    de       de     

Local/Data

Assinatura, sob carimbo, do gestor da informação CAIXA

ou representante designado
Nome completo:      
Matrícula:      

15.060 v009 micro 2