Universidade Federal da Bahia Hospital Universitrio Professor Edgar Santos Centro Peditrico Professor Hosannah de Oliveira Unidade Metablica

Fima Lifshitz

Manual de procedimentos operacionais padro das estagirias Unidade Metablica Fima Lifshitz
Por iniciativa de Luciana Araujo

Salvador Julho, 2009

1. OBJETIVO Estabelecer procedimentos para as atividades das estagirias de nutrio na admisso, evoluo e alta hospitalar dos pacientes internados na Unidade Metablica. 2. APLICAO Aplica-se ao Servio de Nutrio Clnica - enfermarias.

3. DEFINIES E CONCEITOS 3.1 Abreviaturas

HUPES Hospital Universitrio Professor Edgard Santos CPPHO Centro Peditrico Professor Hosannah de Oliveira UMFL Unidade Metablica Fima Lifshitz OMS Organizao Mundial de Sade CN Conduta Nutricional VO Via Oral VSNG Via Sonda Nasogstrica GP Ganho de Peso PP Perda de Peso TCP Taxa Calrica Prevista DEP Desnutrio Energtico Protica FI Fator Injria RD Mdulo de carboidrato (Maltodextrina)

RP Mdulo de protena AT A termo PT Pr-termo DIH Dia de Internamento Hospitalar 3.2 Definies Anthro: Sistema para clculo antropomtrico de P/A, P/I, A/I para crianas menores de 5 anos. Anthro Plus: Sistema para clculo antropomtrico de P/I, A/I e IMC/I para crianas maiores de 5 anos. Epidata: Programa estatstico que foi utilizado para clculo de dietas atravs as preparaes oferecidas pelo servio de nutrio do CPPHO. Nutri: Sistema utilizado para o clculo dos inquritos alimentares. Anamnese nutricional (formulrio): Descrio da

3.2.1

3.2.2

3.2.3

3.2.4

3.2.5

histria social, alimentar, recordatrio alimentar de 24 horas, hbito alimentar e avaliao nutricional. Evoluo nutricional (formulrio): Descrio da

3.2.6

evoluo clnica e nutricional do paciente e da conduta nutricional adotada. Balano nutricional (formulrio): Descrio qualitativa e quantitativa da prescrio nutricional adotada e do consumo ponderal. Mapa da copa: Distribuio das refeies dos pacientes por horrio e preparaes. Curvas de crescimento: Curvas de crescimento alimentar dirio bem como da evoluo

3.2.7

3.2.8

3.2.9

recomendadas pela OMS, 2005-2007.

3.2.10

Livro de Ocorrncia: Livro de registro do resumo da evoluo dos pacientes e suas intercorrncias dirias.

4. RESPONSABILIDADES

ATIVIDADE - Listar os pacientes internados - Aferir medidas antropomtricas - Visitar os pacientes no leito - Acompanhar a dieta - Fechar balano - Evoluir os pacientes - Alterar o Mapa da Copa - Informar alteraes ao Servio de Nutrio e Diettica - Preencher Livro de Ocorrncia - Discutir os pacientes - Preparar alta hospitalar

RESPONSABILIDADE Estagirias e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes Estagirias e Residentes Estagirias, Nutricionistas e Residentes

5.

DESCRIO DAS ETAPAS 5.1 Da Admisso

- Colher detalhadamente a histria do paciente preenchendo o formulrio de anamnese (diarria ou DEP).- Calcular o recordatrio habitual do paciente, utilizando o NUTRI e anotar no formulrio de anamnese. - Preencher as curvas de crescimento P/A, P/I, A/I e ou IMC/I de acordo com a idade do paciente. Verificar os dados anteriores ao internamento.

- Fazer o diagnstico nutricional utilizando o Anthro ou Anthro plus, de acordo com a idade do paciente e valores de peso, altura e data de nascimento. Para crianas com idade inferior a 2 anos, nascidos pr-termo, fazer a correo da idade. - Calcular as necessidades nutricionais a serem ofertadas para o paciente de acordo com o sexo, idade, segundo a OMS, 2004, considerando o FI em casos de diarria (1,2 afebril e 1,3 febril), o catch up nos casos de pacientes com DEP ou o protocolo de DEP grave da OMS, adaptado pela UMFL. Respeitar, sempre que possvel, a ingesto habitual da criana, os volumes e consistncia utilizados em casa. Utilizar o Epidata - item inquest.cor.rec. - Preencher a folha de balano. Iniciar pelo cabealho: nome, registro, data de nascimento, idade gestacional materna ao nascer, hora do balano, DIH e peso. Preencher os valores referentes ao VET, gramagens de protenas, carboidratos, lipdios e clcio e relao caloria por grama de protena, s taxas calrica, protica, glicdica, lipdica e hdrica prescrita e oferecida, e no campo ingesto, preencher com as preparaes a serem oferecidas, os horrios e a via de administrao. As necessidades nutricionais prescritas devem ser divididas pelo peso atual do paciente, originando as taxas. - Calcular a taxa hdrica da dieta considerando os alimentos lquidos e seus percentuais de contribuio (gua de coco - 100%, gua - 100%, ch 100%, leite materno 100%, caf com leite 100%, suco - 100%, caldo de vegetais 100%, frmulas lcteas e leites - 85%, mingaus 85%, vitamina 50%, leite com achocolatado 85%, frmulas enterais 1.0 85%, 1.25 80% e 1.5 - 78%, sopa - 50%). Deve-se somar todos os valores referentes aos lquidos e dividir pelo peso (taxa hdrica do dia) ou mdia do peso (taxa hdrica ingerida) do paciente, conforme o caso. Aps calcular a taxa hdrica da dieta, deve-se calcular a taxa hdrica diria levando-se em considerao a gua prescrita pelo mdico, lavagem de sonda, medicamentos e soro. - Descrever no mapa da copa, a lpis, as preparaes e suplementos a serem oferecidas com suas respectivas gramagens, horrios das dietas e via de administrao. - Informar ao servio de Nutrio da Unidade atravs do ramal 8325, as modificaes feitas na prescrio nutricional, referindo o nome completo do paciente e o nmero de registro. No necessrio informar os suplementos (RD, RP e leo vegetal), pois estes so adicionados na copa da Unidade Metablica.

- Preencher o formulrio de evoluo nutricional - cabealho, incluindo a idade gestacional materna ao nascer, e os indicadores antropomtricos seguidos da data de realizao da antropometria. Evoluir o paciente resumindo sua historia social, alimentar, nutricional, queixa principal e quaisquer outras informaes pertinentes na admisso, e detalhar a conduta nutricional adotada com as taxas calrica, protica, glicdica, lipdica, hdrica, a relao caloria por grama de protena e a via de administrao (VO, VSNG em bollus, gotejamento ou contnuo) bem como o tempo de gotejamento, se VSNG, da dieta. Deve adicionar ainda o dia, a hora e o peso no momento da evoluo. - Registrar a admisso e a evoluo no Livro de Ocorrncia, resumindo claramente a histria do paciente. 5.2 Da Evoluo Diria - Atualizar-se da evoluo do paciente atravs do Livro de Ocorrncia e no formulrio de Evoluo Nutricional. - Visitar o paciente no leito, realizar exame fsico, obter informaes do acompanhante sobre ritmos intestinal e urinrio, vmitos, padro de sono, aceitao ou tolerncia da dieta. - Retirar no posto de enfermagem as pastas de pronturio e balano (verificar se est atualizado fezes, urina, vmitos, dieta e peso no horrio do balano) pelo nmero referente ao leito do paciente. - Para calcular a perda fecal, deve-se somar todas as dejees no perodo de 12 ou 24 horas, desde que sejam estas lquidas ou semi-lquidas e no estejam associadas diurese. Divida a soma do volume encontrado pela mdia do peso (peso do balano anterior ou admisso hidratado, somado ao peso atual e dividido por dois) e por 12 ou 24. Obtem-se assim a perda fecal do perodo avaliado (ml/kg/h). Considera-se perda fecal elevada valores acima de 7,0 mL/Kg/h, indicando possvel intolerncia a lactose. - Para calcular a diurese, deve-se somar todos os valores de urina no perodo de 12 ou 24 horas, desde que no estejam associadas a fezes. Divida pela mdia do peso (peso do balano anterior ou admisso hidratado, somado ao peso atual e dividido por dois) e por 12 ou 24. Obtem-se assim a diurese do dia (ml/kg/h). Tomamos como referncia o resultado < 0,5 anria, < 1,0 oligria e > 3,0 poliria.

- Para calcular o consumo dirio, deve-se obter os valores em quantidades das preparaes e suplementos (RD, RP e leo) consumidos pela criana, que devero ser lanados no Epidata - item inquest.cor.rec. - Fechar a folha de balano, depois de calculado o consumo dirio e anotar as taxas de aceitao energtica, protica, glicdica e lipdica, geradas no Epitada e com isso, calcular o percentual de aceitao e a taxa hdrica diria (soma do lquido da dieta, gua livre, de medicamentos e soro divido pela mdia do peso anterior e atual). - Discutir a conduta nutricional, com a Nutricionista da Unidade ou Residente de Nutrio, avaliando a necessidade de mant-la ou modific-la. - Em casos de modificao da conduta, recalcular a dieta no Epidata, descrever o clculo no campo de conduta nutricional, e detalhar a conduta adotada com as taxas calrica, protica, glicdica, lipdica, hdrica, a relao caloria por grama de protena e a via de administrao (VO, VSNG em bollus, gotejamento ou contnuo) bem como o tempo de gotejamento da dieta. Abrir novo balano, preencher o campo de ingesto e recalcular os valores referentes ao VET, gramagens de protenas, carboidratos, lipdios e clcio e relao caloria por grama de protena, s taxas calrica, protica, glicdica, lipdica e hdrica prescrita e oferecida, e no campo ingesto, preencher com as preparaes a serem oferecidas, os horrios e a via de administrao. As necessidades nutricionais prescritas devem ser divididas pelo peso atual do paciente, originando as taxas. Em seguida as modificaes devem ser passadas para o mapa da copa e servio de nutrio, atravs do Ramal 8325. - A evoluo do paciente deve constar de um resumo clnico que aborda: DIH, temperatura corporal, ritmos intestinal e urinrio, vmitos, exames fsico e laboratorial, outras informaes pertinentes do perodo, aceitao ou tolerncia da dieta prescrita e evoluo ponderal. Deve adicionar ainda o dia, a hora e o peso do momento da evoluo. - Deve-se estar atento ao quadro de exames e sempre questionar a equipe de enfermagem e de mdicos quanto a realizao destes. Alguns exames exigem jejum ou modificao prvia da dieta do paciente. A programao do jejum deve ser anotada na prescrio nutricional e no mapa da copa e ainda ser avisada ao acompanhante do paciente.

- Registrar no Livro de Ocorrncia, resumindo claramente a evoluo do paciente, intercorrncias ou pendncias. 5.3 Da alta hospitalar - Realizar antropometria (peso e altura), inserir os dados no Anthro ou Anthro plus e anotar diagnstico nutricional do momento da alta. - Calcular dieta de acordo com hbito alimentar da criana, com peso atual e taxa calrica para idade ou conforme for estipulado, evitando o uso de mdulos de protena e carboidrato, podendo ser utilizado e incentivado o uso do leo vegetal cru, quando necessrio. Utilizar o Epidata - item inquest.cor.rec. - Preencher corretamente o cabealho, com o nome do paciente, registro, data de nascimento, diagnstico nutricional, peso e comprimento da alta. Descrever o cardpio com as refeies e preparaes divididas em horrios, alimentos, gramagens e medidas caseiras. Descrever as orientaes nutricionais e os clculos da prescrio (VET, gramagens de protenas, carboidratos e lipdeos e relao caloria por grama de nitrognio. - Fazer orientaes gerais e especficas para cada paciente, enfatizando cuidados com a higiene e preparo dos alimento. - As orientaes nutricionais devem ser impressas em duas vias e assinada pela Nutricionista ou Residente de Nutrio, sendo uma via entregue ao acompanhante e a outra arquivada no pronturio juntamente com a evoluo nutricional. - Orientar o acompanhante da criana sobre a importncia de seguir as orientaes nutricionais e esclarecer possveis dvidas. - Retirar as informaes do paciente do mapa da copa e do servio de nutrio atravs do ramal 8325. - Registrar alta hospitalar no livro de ocorrncia quando for feita a evoluo diria do horrio do paciente. - Arquivar a prescrio nutricional e orientao de alta no pronturio do paciente.

6.0 Programas 6.1 Anthro

Sexo

Data da visita

Peso em kg

Data de nascimento

Altura em cm

Para <2anos, recumbente P/A P/I A/I Edema

6.2 Anthro plus

Data da visita

Sexo Peso em Kg Estatura em cm

Data de nascimento Edema A/I IMC/I

6.3 Epidata

Peso em Kg

Quantidade em mL ou gramas

7.0 Formulrios 7.1 Anamneses Nutricionais (Anexos) 7.2 Evoluo Nutricional

Dados do pronturio Diagnstico clnico (atualizar conforme evoluo mdica)

Cabealho, incluindo IG ao nascer

Alm destas informaes incluir DIH, GP ou PP

Horrio das dietas Diagnostico nutricional (indicar a data de realizao)

Evoluo do paciente Conduta nutricional (preparaes, e quantidades) e via de administrao

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7.3 Balano Nutricional

Cabealho DIH

Data do balano

Preparaes prescritas, volumes, horrios e via de administrao

Volume ingerido, por alimento ou preparao

Taxas prescritas

Taxas consumidas Peso do balano Composio nutricional (Kcal e gramagens) Mdia dos pesos

7.4 Mapa da Copa

Nome do paciente Descrio das dietas (preparao e quantidade) Via de administrao e horrios das dietas

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8.0 Necessidades Nutricionais 8.1 OMS, 2004 8.1.1 Energia

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8.1.2 Protena

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8.2 Catch up Kcal/Kg/dia Necessidades calricas para idade (Kcal/Kg/dia) x Peso ideal para idade (Kg) Peso atual (Kg) Determinar o peso ideal (P50) para idade atual da criana PTNg/Kg/dia Recomendaes de PTN para idade (g/Kg/dia) x Peso ideal para idade (Kg) Peso atual (Kg) Determinar o peso ideal (P50) para idade atual da criana

8.3 DEP Grave adaptado da OMS, 1999 9. Codificao do Aleitamento Materno 9.1 Exclusivo Dias de vida 0 < 15 15 < 45 45 < 75 75 < 105 105 < 135 135 < 165 165 < 195 195 < 225 225 < 255 255 9.2 Misto Dias de vida 0 < 15 15 < 45 45 < 75 75 < 105 105 < 135 135 < 165 165 Volume total mximo (mL) 49 54 59 63 66 69 72 Volume total mximo (mL) 590 642 745 776 791 675 560 524 488 452

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Equipe Centro de Pesquisa Fima Lifshitz Fundador Dr. Hugo da Costa Ribeiro Jnior Coordenadora Geral Dr. Tereza Cristina Medrado Coordenadora da Nutrio Nut. Maria Efignia de Queiroz Leite Coordenadora da Enfermagem Enf. Luiza Maria Primo Saraiva Coordenadoras de Pesquisa Dr. ngela Mattos Nut. Sandra Santos Valois Coordenadora dos Ambulatrios Dr. Patrcia Silva de Almeida Assistente Social Fernanda Ventura Enfermeiras Assistenciais Cntia Fraga dos Santos Claudenice Ferreira Francine Pereira Paixo Nayara Mirley dos Santos Thami Tupin de Alcntara Fonoaudiloga Joyce Mdicos Assistenciais Carolina de Godoy Indhira Ribeiro Almeida Ney Cristian Boa Sorte Nutricionistas Assistenciais Ana Paula de Brito Aguiar Carla Danuza da Luz Santos Danile Leal Barreto Mariana de Lima Costa Mariana Vidal Pontes Psiclogas Assistenciais Andra Bastos Danielle Andrade Figueiredo Elina Auxiliares e Tcnicas de Enfermagem Adenildes Peixoto Costa Alda Barbosa dos Santos Carmelita dos Reis Souza Cristina Oliveira Santos Edna Crispina Santos de Assis rica Roberta Correia Lima Floraci Matias de Barros Jaqueline Alves Bispo Joselita Oliveira dos Santos Marineusa Pereira Santos Marli Sodr dos Santos Nvia de Santana Santos Olga Genoveva Santana Rita de Cssia Correia Solange Mota Almeida Adriana Bezerra Galindo

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Alexandra Barbosa Cristiane Silva de Jesus Copeiras Ana Lcia da Silva Conceio Carmelita Barreto Lisboa Ivone Pereira da Luz Rene Cristina dos Reis Valnice Sousa Gonalves Estaticista Dr. Carlos Maurcio Cardeal Administradora Mary Anne Santos Auxiliares Administrativos Roslia Gleice

Glria Aparecida Almeida Mari Cleide Campos Pereira

Equipe dos Ambulatrios de Nutrologia Peditrica - UMFL Gastro-Nutrio Dr. Patrcia Silva de Almeida Nut. Carla Danuza Aleitamento Materno Dr. Suely da Silveira Mattos Nut. Mariana Vidal Pontes Fibrose Cstica Dr. Carolina de Godoy Nut. Ana Paula de Brito Aguiar Desnutrio Grave Dr. ngela Mattos Nut. Sandra Santos Valois Baixa Estatura Dr. Indhira Almeida Nut. Ana Paula de Brito Aguiar Egressos Dr. Patrcia Silva de Almeida Enf. Luisa Maria Primo Saraiva Obesidade Dr. Ney Cristian Boa Sorte Nut. Danile Leal Barreto Sampaio Nut. Maria Efignia de Queiroz Leite

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