Pinto & Lima

ARTIGO DE REVISO
REVIEW ARTICLE

Atividade fsica na infncia e adolescncia*

Physical activity in childhood and adolescence
Ana Lucia de S Pinto1 e Fernanda Rodrigues Lima2

RESUMO
Estilo de vida sedentrio vem sendo associado com coronariopatia, hipertenso, diabetes, obesidade do adulto. Essas doenas so processos crnicos que tm seu incio na infncia. Essa fase, portanto, uma poca importante para promover atitudes saudveis, como a prtica de vrias atividades fsicas e o desenvolvimento de habilidades motoras diversas. Por outro lado, importante reconhecer as particularidades do crescimento, desenvolvimento msculo-esqueltico, maturao sexual e a resposta termorregulatria da criana para que se possam evitar os potenciais riscos de leses, treinamento fsico de alta intensidade e especializao esportiva no atleta infanto-juvenil. Rev Bras Reumatol 41(4):242-246,2001

ABSTRACT
A sedentary lifestyle has been linked to the development of coronary artery disease, hypertension, diabetes mellitus, and obesity in adulthood. These conditions are thought to be lifelong processes with origins in childhood. This phase, therefore, may be an important time for promoting healthy attitudes as participating in a variety of different physical activities and developing a wide range of skills. On the other hand, it is important to recognize the particularities of the growth, the musculoskeletal development, sexual maturation, and thermoregulatory responses in order to avoid the potential risks of lesions, high-intensity training, and sports specialization in young athletes.

Palavras-chaves: atividade fsica, criana, adolescente, esporte

Key words: physical activity, children, adolescent, sports

INTRODUO
Atualmente, a falta de atividade fsica na infncia e adolescncia uma das maiores preocupaes do mdico do esporte. Hoje em dia, com o desenvolvimento tecnolgico e a vida moderna, atividades que faziam parte do dia-a-dia, como andar a p, levantar para mudar os canais de TV e lavar o carro em casa, deixaram de existir. No possvel ir contra a modernizao, mas importante que os hbitos sejam mudados e a atividade fsica programada seja incorporada rotina de todas as pessoas. Alguns anos atrs, havia preocupao muito grande com os quadros de desnutrio no Brasil; hoje, com a prtica irregular de atividade fsica e hbitos alimentares cada vez mais inadequados, o nmero de crianas e adolescentes com quadro de sobrepeso e obesidade vem aumentando consideravelmente. No h dvida de que a infncia o perodo mais adequado para o incio de atitudes e comportamentos saudveis. Esse um perodo em que a criana est em processo de aprendizado constante, e, portanto, aberta a novos conceitos. relevante que os pais, professores e pediatras, que so as pessoas mais prximas delas, tenham hbitos saudveis de alimentao e atividade fsica, pois so modelos positivos essenciais durante este processo de formao. Hoje sabemos que se deve, em grande parte, ao estilo de vida sedentrio o aumento de risco de doenas coronarianas, assim como hipertenso, diabetes mellitus, obesidade e outras enfermidades crnicas que acometem os adultos(1). Muitas dessas doenas tm seu incio na infncia; portanto, a promoo de atividade fsica, consistindo em qualquer movimento que resulte em gasto energtico,

* Trabalho realizado na Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina-USP. Recebido em 12/7/2001. Aprovado, aps reviso, em 10/8/2001. 1. Ps-graduanda da Disciplina de Reumatologia-FMUSP. 2. Doutora em Reumatologia e Mdica Assistente da Disciplina de Reumatologia-FMUSP. Endereo para correspondncia: Av. Dr. Arnaldo, 455, 3o andar Disciplina de Reumatologia 01246-903 So Paulo, SP.

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como de exerccios fsicos estes elaborados para resultar em seqncia planejada de movimentos repetidos sistematicamente , com o objetivo de melhorar o rendimento fsico, o primeiro passo para a preveno do desenvolvimento de doenas crnicas no futuro(2,3). Entretanto, h uma segunda preocupao, exatamente oposta falta de atividade fsica. Comea a surgir exatamente quando as crianas iniciam a prtica de esportes. Algumas crianas so incentivadas a especializao em um nico esporte, e, conseqentemente, so submetidas a treinamento intenso, e ao estresse das competies, em idade muito precoce. A cobrana de alguns pais e tcnicos por bom desempenho tambm funciona como um fator a mais para aumentar o estresse emocional e, muitas vezes, a criana acaba abandonando o esporte antes de atingir a idade certa para obter os melhores resultados. Com o supertreinamento, alm de o nmero de horas por dia ser elevado, a intensidade dos treinos muito grande, aumentando assim o risco de leses por overuse. Alguns estudos tm sido feitos na tentativa de estabelecer qual o limiar do estresse fsico, fisiolgico e psicolgico das crianas que praticam esporte, para que no sejam desenvolvidas leses e alteraes que possam interferir com o processo de crescimento e desenvolvimento. Entretanto, devido s variaes individuais entre os esportes e intensidade de treinamento, a metodologia dos trabalhos cientficos fica comprometida e os resultados ainda no so satisfatrios(4). Por isso, durante a infncia e a adolescncia, algumas particularidades decorrentes do processo de crescimento devem ser levadas em considerao, tanto no momento de indicar o tipo de atividade fsica, como durante o acompanhamento de programas de treinamento(5).

A melhor poca para ensinar os movimentos especficos de cada esporte, ou seja, desenvolver as habilidades motoras, entre oito e dez anos. Nessa fase, a orientao mais indicada de que a criana participe de vrios esportes coletivos (vlei, futebol, basquete, etc.) ou individuais (ginstica olmpica, natao, saltos ornamentais, etc.), nos quais sero desenvolvidas as tcnicas de cada esporte. A escolha do esporte predileto e o incio do treinamento devem ser deixados somente para depois dos dez anos, caso seja o real interesse da criana. Entre 11 e 14 anos, quando algumas crianas so prpberes e outras j esto na puberdade, com grande diferenciao de altura e maturidade sexual entre elas, os grupos para as atividades esportivas deveriam ser formados levando-se em conta o estgio puberal de Tanner, a estatura e as habilidades, e no somente a idade. Com isso, as leses por trauma agudo poderiam diminuir, assim como as diferenas de desempenho entre os atletas por diferenas estruturais(5,8).

CRESCIMENTO MSCULO-ESQUELTICO
Certos aspectos do atleta em crescimento podem predispor seu corpo a leses por estresse mecnico repetido sobre os ossos, cartilagens, ligamentos, msculos e tendes. Watkins e Peabody fizeram um estudo retrospectivo na Inglaterra, com atletas de ambos os sexos e idade entre cinco e 17 anos(9). Foi observado que 50% das leses eram por trauma agudo e que 49,5% de todas as relacionadas prtica de esporte na populao peditrica ocorriam por overuse (em 0,5% dos casos no foram feitos diagnsticos). Nessa fase, a densidade mineral ssea mais baixa e h maior quantidade de colgeno, tornando o osso mais poroso e elstico, o que aumenta o risco de fraturas, principalmente em esportes de contato(4,10,11). importante lembrar que na infncia o peristeo mais fino e pode ficar intacto ao sofrer o trauma. Com isso, algumas dessas fraturas podem passar despercebidas nas radiografias simples(10). No estgio 3 de Tanner ocorre o pico da velocidade de crescimento. Nessa fase, o crescimento sseo mais rpido que o das demais estruturas, aumentando o risco de leses nos ossos, msculos, ligamentos e tendes. Os ligamentos podem tornar-se at 300% mais fortes que a placa fisria(12), aumentando o risco de fratura nesta regio, que mais frgil e onde se localiza a cartilagem de crescimento. O estmulo repetido na regio da cartilagem de crescimento faz com que haja manuteno na diviso dos condrcitos, assim como prolongamento do tempo de vida dos mesmos. Essas so algumas alteraes que podem 243

DESENVOLVIMENTO MOTOR
Na fase pr-escolar, as crianas esto aprendendo a pular, correr, lanar, pegar e chutar. Esses movimentos, assim como atividades recreativas que facilitam a adeso ao programa, devem ser estimulados em crianas at quatro anos de idade(6). Nesses primeiros anos de vida, no h indicao de nenhum esporte especfico e o mais importante o estimulo das funes motoras que sero utilizadas nos movimentos comuns do dia-a-dia. A maioria das crianas termina aos seis anos de idade o desenvolvimento motor. Tornam-se, portanto, a partir desse perodo, aptas para realizar as atividades motoras como os adultos, ainda que sem a mesma perfeio de movimentos(7). Para que ocorra aprimoramento do desenvolvimento motor, ensinamentos bsicos de esportes coletivos e individuais podem ser iniciados nessa fase.
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explicar o alargamento dos ossos longos, o atraso do crescimento e, muitas vezes, a diminuio da altura final, observados em algumas crianas atletas submetidas a esse tipo de estmulo. Essas alteraes podem ser observadas nos punhos de algumas atletas competitivas que fazem ginstica olmpica, devido ao estmulo com carga e repetido nessa regio(4). Vale ressaltar que durante esse crescimento rpido existe desproporo entre o crescimento sseo e o msculo. Essa desproporo produz maior tenso dos tendes adjacentes nas apfises, o que aumenta o risco de leses por avulso (Osgood-Schlatter, Sever, etc.). Outra alterao observada a diminuio da flexibilidade dos msculos e desbalanceamento entre musculatura agonista e antagonista. Esses dois fatores tambm aumentam a trao nas apfises e o estresse na superfcie articular, levando sndrome patelofemoral(11,13). A fratura de estresse decorrente de estmulo repetido no osso, que ultrapassa a sua capacidade de reparao. Ocorre normalmente no incio dos treinamentos, quando as cargas sobre o osso so repetidas e aumentadas e a fora muscular ainda no foi desenvolvida o suficiente. Esse tipo de fratura pouco comum nas crianas, aumentando sua incidncia na adolescncia com o incio dos treinamentos mais intensos. Acomete principalmente os praticantes de bal, corrida e ginstica olmpica(10,11).

sea pode estar relacionada com os baixos nveis de estrgeno decorrentes das alteraes menstruais(16). Os exerccios de fortalecimento muscular podem ser prescritos na infncia, desde que seja utilizado apenas o prprio peso da criana. Em crianas menores que ainda esto em fase de crescimento rpido, a prtica da musculao pode aumentar o risco de desenvolver leses musculares, na coluna vertebral, placa de crescimento e hipertenso arterial(5,17). Para que o treinamento com pesos possa ser iniciado, fundamental a identificao do estgio puberal, uma vez que a musculao deve ser sugerida somente aps o estgio 4 do desenvolvimento puberal de Tanner, entre 11 e 16 anos, fase em que provavelmente j houve o fechamento da cartilagem de crescimento(17). Em alguns pases, a musculao tem sido liberada para crianas mais novas, mas com aparelhos adaptados de acordo com o tamanho delas, pesos leves e professores especializados(18).

ACLIMATIZAO
A criana apresenta percepo subjetiva dos extremos de temperatura mais precoce quando comparada com os adultos; entretanto, a adaptao fisiolgica a essas variaes de temperatura mais lenta. Isso pode prejudicar o desempenho, levar exausto pelo calor e at provocar parada cardiorrespiratria. Alguns fatores podem explicar essa dificuldade com a aclimatizao, como a superfcie corprea aumentada e a menor quantidade de glndulas sudorparas por unidade de superfcie corprea. Essas particularidades da populao peditrica aumentam os riscos de hipertermia, desidratao e hipotermia quando submetida a atividades fsicas em ambientes quentes, midos ou frios(5,19,20).

MATURIDADE SEXUAL
Atletas do sexo feminino podem apresentar atraso no desenvolvimento sexual, decorrente de treinamento intenso, alteraes nutricionais e baixa percentagem de gordura corporal(4,14). Em outros casos, o atraso na menarca pode ser simplesmente uma caracterstica familiar dessas adolescentes de iniciarem a maturidade sexual mais tardiamente(15). No foram observadas alteraes na maturidade sexual de meninos em treinamento esportivo(4). Adolescentes ginastas ou bailarinas que so submetidas a treinamento intenso e sofrem grande presso para manuteno do peso corporal apresentam maior risco de desenvolver uma trade, que caracterizada por: alterao do hbito alimentar, amenorria e osteoporose. As alteraes da alimentao podem ser sutis, mas muitas vezes podem chegar a manifestaes de anorexia nervosa ou bulimia. A diminuio do aporte calrico e, conseqentemente, diminuio da percentagem de gordura corporal, assim como o estresse, levando a aumento das taxas de cortisol sanguneo, podem ser responsveis pela amenorria(14). A osteoporose na adolescncia caracterizada por formao ssea inadequada e incio precoce da perda ssea, resultando em baixa densidade mineral e maior risco de fraturas. A baixa densidade mineral s244

CORAO
A primeira resposta do sistema cardiovascular ao exerccio o aumento da freqncia cardaca (FC) e a diminuio do tnus vagal. Nas crianas o tamanho do corao e o volume sistlico so menores quando comparadas com o adulto e a FC mxima maior na tentativa de manter o dbito cardaco(5). Com o treinamento, a FC de repouso mantm-se mais baixa, mas a FC mxima no se altera. Ela apresenta relao inversa com o aumento da idade. Os nveis da presso sistlica vo subindo de acordo com a elevao da carga do exerccio e raramente ultrapassam 200mmHg. A presso diastlica no se eleva muito durante o esforo, sendo muitas vezes difcil o controle, dependendo da idade da criana(21,22).
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O VO2mx. (ml/kg/min) a quantidade de oxignio que o organismo consegue captar do meio ambiente durante um esforo mximo e determinado pelo teste . ergomtrico ou ergoespiromtrico. O valor do VO2mx. (ml/kg/min) das crianas similar ao dos adultos. Embora esse seja um dado importante para determinar a capacidade aerbia no incio do treinamento, assim como na evoluo de um programa proposto, acaba sendo na prtica pouco utilizado na criana saudvel, sendo mais empregado na prescrio de exerccios de crianas com sintomas ou patologias cardiorrespiratrias(5,21,22).

O EXAME PR-PARTICIPAO
Todas as pessoas, em qualquer faixa etria, antes de iniciar uma atividade fsica regular ou um esporte, devem passar pelo exame de pr-participao. Este exame a consulta inicial em medicina esportiva. H 30 anos, a anamnese esportiva consistia em duas perguntas: se o paciente tinha alguma queixa cardiovascular ou antecedentes familiares de doena cardiovascular. Por sua vez, o exame fsico era resumido em ausculta cardaca e rastreamento para hrnias(23). Atualmente, o exame de pr-participao inclui extensa anamnese e exame fsico geral detalhado, assim como a avaliao postural. O objetivo desse exame minucioso no s afastar a presena de doena cardiovascular uma vez que o risco de morte sbita na populao peditrica pequeno , mas tambm detectar qualquer alterao no exame fsico que possa contra-indicar determinada atividade fsica. Durante a avaliao clnica, importante ficar atento para a presena de adenomegalia e esplenomegalia, o que pode ser indicativo de doenas infecciosas, devendo o paciente ficar afastado das atividades devido ao risco de contgio e, principalmente, de ruptura do bao, que muitas vezes pode ocorrer espontaneamente. Na avaliao cardaca feita a verificao da presso arterial, pulsos, freqncia cardaca e, atravs da ausculta, de arritmias e da presena de sopros. importante que seja feito o diagnstico diferencial entre sopro funcional (este no altera a prescrio da atividade fsica) e sopro patolgico, pois neste caso outros exames devero ser feitos para elucidar o diagnstico e o atleta dever ser acompanhado por cardiologista. O ecocardiograma o exame de eleio para o diagnstico de cardiopatias congnitas e para afastar o diagnstico de cardiomiopatia hipertrfica, responsvel por 48% dos casos de morte sbita em adolescentes e adultos jovens. Porm, uma vez que o custo para ser feito como screening, em todos os iniciantes da prtica esportiva, muito alto, atravs da histria pessoal e familiar detaRev Bras Reumatol Vol. 41 N 4 Jul/Ago, 2001

lhada e o exame fsico minucioso que se escolhe o exame subsidirio(12). Ainda no exame de pr-participao possvel diagnosticar leses osteoarticulares, instituir o tratamento necessrio e, depois da reabilitao, promover a volta prtica esportiva. Isso ocorre principalmente nas crianas que j iniciaram o treinamento para um esporte especfico. Algumas vezes, alguns testes podem ser feitos para determinar capacidades especficas (aerbia, anaerbia, fora, potncia e flexibilidade) e assim ser conhecido qual o grau de aptido fsica de cada paciente. A partir dos resultados desses testes, um programa de treinamento pode ser estabelecido com o objetivo de melhorar qualquer uma dessas capacidades, caso seja necessrio. Com todos esses dados, o mdico poder prescrever de maneira mais individualizada o exerccio fsico, comparar a evoluo do programa proposto e fazer o diagnstico de doenas que possam interferir com o desempenho ou podem colocar em risco a sade do atleta(24,25). Essa avaliao completa, que recebe o nome de exame de pr-participao, uma grande oportunidade de discutir o risco do uso de anabolizantes, fumo, lcool, risco de gravidez e doenas sexualmente transmissveis entre os adolescentes(4,23); assim como orientar o esporte adequado para cada faixa etria, reforar os benefcios da prtica esportiva no desenvolvimento neuropsicomotor, ressaltar a influncia benfica do esporte na qualidade do sono e na diminuio do estresse e, principalmente, no permitir que as crianas pequenas sejam submetidas especializao precoce de um nico esporte, aumentando com isso o risco de leses osteoarticulares pelo supertreinamento e a instalao do estresse emocional, este provocado pela mudana de atividade que deveria ser prazerosa e divertida para a de eterna cobrana de bom resultado.
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