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FICHA DE RECEBIMENTO E CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E UNIFORMES

DEPARTAMENTO DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO

NOME: Dinir Lemes de Lima CARGO: Motorista Coleta / Transferência

MATRÍCULA: DEPTO:
SEÇÃO: Transportes Combustíveis DATA: 23/09/2017
DECLARAÇÃO
Declaro estar ciente de que os materiais abaixo especificados são de propriedade da Empresa, bem como, de que é obrigatório o seu uso onde o serviço assim exigir em conformidade com a Portaria MTb Nº 3.214 de 8 de junho
de 1978, NR-6.
COMPROMETO-ME
1. A fazer uso do material no recinto da Empresa, abstendo-me de usá-lo para fins extra profissionais.
2. Zelar pela boa conservação dos mesmos.
3. A restituí-los, ou o seu valor correspondente à Empresa:
a. No caso de transferência de função ou seção, não sendo necessário seu uso no novo local de trabalho.
b. Na eventualidade de me afastar do emprego.
c. No caso de extravio ou quaisquer outros danos oriundos de seu uso inadequado ou falta de cuidado para com os equipamentos.
d. No caso de troca por outros, depois de ter feito o devido uso.

Colombo, 23 de setembro de 2017. ___________________________

CIDADE/ DATA Assinatura do Funcionário

DATA DATA VALIDADE VALIDADE DO SUBSTITUIÇÃO

MATERIAL CA QTD. ASSINATURA OBSERVAÇÕES
RETIRADA DEVOLUÇÃO DO C.A. EPI SIM NÃO
Capacete 31469 01 23/09/2017 17/06/2019 17/06/2022 X
Cinto Trava Queda 36866 01 23/09/2017 15/05/2020 15/05/2019 X
Óculos Ampla Vis. 11961 01 23/09/2017 18/04/2022 15/05/2020 X
Calçado de Seg. 19564 01 23/09/2017 14/06/2022 15/05/2019 X
Óculos Impacto 34653 01 23/09/2017 09/05/2019 30/09/2020 X
Luva 30514 01 23/09/2017 22/05/2022 23/09/2018 X

Transportadora Nossa Senhora de Caravaggio Ltda. Limpa Gestão Global de Resíduos Ltda.
CNPJ 81.718.751/0001-40 CNPJ 12.208.570/0001-50
www.nscaravaggio.com.br www.ecolimpa.com.br
 DATA DATA VALIDADE SUBSTITUIÇÃO
MATERIAL CA QTD. VALIDADE DO ASSINATURA OBSERVAÇÕES
RETIRADA DEVOLUÇÃO DO C.A.
EPI SIM NÃO

Transportadora Nossa Senhora de Caravaggio Ltda. Limpa Gestão Global de Resíduos Ltda.
CNPJ 81.718.751/0001-40 CNPJ 12.208.570/0001-50
www.nscaravaggio.com.br www.ecolimpa.com.br