!

Robert Castel

AGESTAO
DOS
RISCOS
DA AN TIPS/00/A TRIA
À PÔS.PS/CANÀUSE:

Tradução
Celina Luz

-
Francisco
Alves
© 1981 by Les Editions de Minuit

Título original: La Gestion des Risques

Revisão tipográfica: Henrique Tarnapolsky
Uranga
a Franco Basaglia,
vivo pelo que nos mostrou: que a utopia, quer dizer, o pensamen-
to generoso e desinteressado, predominava sobre a realidade se
nele colocássemos, até o fim, obstinação suficiente.

Impresso no Brasil
Printed in Brazil

1987

ISBN 85-265-0084-8

Todos os direitos desta edição reservados à

LIVRARIA FRANCISCO ALVES EDITORAS.A.
Rua Sete de Setembro, 177 - Centro
Te!.: 221-3198
20050 - Rio de Janeiro - RJ
 "Que seja inversa ou diretamente proporcional, de causa a efeito,
inter-humana, econômica, incestuosa ou diplomática, a relação,
salda das carências do positivismo que deveria ter levado ao fra-
casso, encontra-se atualmente no centro de todas as reformas tec-
nocráticas, dotando-as de uma caução revolucionária, mantida de
longa data: o senhor Lip pode finalmente responder ao senhor
Freud, o salão da senhora Verdurin engendrou as comissões prio-
ritárias. "
Folheto do Comitê de Ação Saúde, divulgado em setembro de
1968.

--~-~-------··-"·------
 Sumário
Apresentação 13
Capítulo 1: MITOS E REALIDADES DO "AGGIORNAMENTO"
. PSIQUIÁTRICO 21
1. Grandezas e servidões contestatárias 22
O imaginário da liberação 22
- Psicanálise e tabu 26
- Limites da an tipsiquiatria 29
2. A resistivel ascensão do reformismo 32
A reestruturação da profissão 33
- Um novo dispositivo institucional 38
- O expansionismo psiquiátrico 40
3. Um principio de não escolha 43
- IBtrapassar ou reformar o hospício? 44
- Prevenir ou reparar? 46
"Serviço do usuário" ou controle social? 49
- A infância, primeira ou última das preocupações? 51
- Unidade teórica, ou consenso tático? 53
4. O desencantamento 55
Um balanço decepcionante 55
Inércias e resistências 58
Os órfãos de um mi to 61
Capítulo 2: A MEDICALIZAÇÃO DA SAÚDE MENTAL
I. A crise da "medicina especial" 68
Novos filantropos e primeiros tecnocratas 68
A banalização institucional 73
Da instituição especial às instituições especializadas
A homogeneização profissional 77
2. O mal-estar na clínica 80
A vitória de um marginal 81
- Um remédio miraculoso 86
- Bonito demais para ser verdade 88
3. A volta do objetivismo médico 90
Mudança do imaginário profissional 90
A pesquisa biológica 92
A terapia comportamental 96
Um novo paradigma 98
Capítulo S: A GESTÃO PREVISÍVEL 100
67 2. Trabalhar o capital humano 143
O trabalho sobre a normalidade 143
- A promoção do relacional 147
- A vida de rede 152
3. Uma a-social-sociabilidade 156
75
O social não é mais o que era 157
A objetividade do psicológico 159
Narciso libertado, ou Prometeu acorrentado? 163
Conclusão: EM DIREÇÃO A UMA ORDEM PÓS-DISCIPLINAR? 169
- A bipolaridade objetivismo-pragmatismo 171
- Mudança tecnológica e história 175
Referências bibliográficas 181
Índice Remissivo 191

1. Do se encarregar à gestão administrativa 101

Um novo dispositivo jurídico-administrativo 102
- Da doença à deficiência 105
- O especialista mascarado 107
2. A gestão previsível dos perfis humanos 110
A constituição dos perfis 111
- Da programação dos equipamentos à das populações 112
- Mais vale prevenir do que remediar 114
3 . A nová política social 117
Dirigismo e convivência 118
Centralismo e diferenciação 122
Da periculosidade ao risco 125
O objetivismo tecnológico 129
Capítulo 4: A NOVA CULTURA PSICOLÓGICA 133

1 . A desestabilização da psicanálise 134

Uma cultura psicanalítica de massa 134
A crise da ortodoxia 13 7
Herdeiros e bastardos 140
 Apresentação

No curso dos dez últimos anos, um certo tipo de crítica da medicina

mental, que de maneira esquemática, enfeitada com a etiqueta de "antipsi-
quiatria'', irrompeu bruscamente no campo intelectual, pareceu se impor e se
encontra hoje contestada por sua vez. Paralelamente, formas novas de análise
das instituições e do poder, que se pode outro tanto aproximativamente colo-
car sob o rótulo de "problemática do controle social", desenvolveram-se e
parecem igualmente se esgotar.
Primeira questão: como atou-se esta conexão inesperada entre críticas
setoriais de prá.ticas freqüentemente marginais e as apostas estratégicas que
operaram o período contemporâneo? Há somente quinze anos os problemas
colocados pela doença mental ficavam circunscritos a um domínio mal conhe-
cido do público porque entregue à conta previdenciária das situações de exce-
ção e deixado aos especialistas. Portanto, um conjunto de lutas práticas, e
também simbólicas, estabeleceu-se sobre a reabilitação da loucura, através das
quais a utopia de. uma libertação completa do assunto se confrontava com as
imposições da organização social, pensadas como arbitrárias, irracionais, alie-
nantes. Por que uma problemática profissional de resto prosaica encontrou
um imaginário político superdeterminado?
Segunda questão: por que a mola que animava tais tentativas parece
hoje tão esticada, se não quebrada? O decênio que acaba de se esgotar foi mar-
cado pela conjunção do psicologismo e do politismo. Nos anos que seguiram

13
 1968, pare~eu a muitos que, a um projeto de exploração radical do assunto,
correspondia uma polític~ igualmente radical, e que não era mais necessário
escolh:_r entre revolução social e revolução pessoal: libertação do sujeito, li-
bertaçao das massas, mesmo combate, e, para dizer a verdade, único combate
verdadeiramente revolucionário.
Esta posição incluía uma crítica da "velha" política concebida como
uma cena separada com seus profissionais, suas instituições e suas organiza-
ções. Contra as estratégias globais animadas pelas burocracias políticas e sin-
dicais, era preciso, dizia-se, definir os alvos limitados investidos sobre a base
de urna implicação pessoal direta. Foi o que se chamou um momento as "lu-
tas setoriais", que levaram o afrontamento político aos novos setores institu-
cionais - hospitais, prisões, instituições pedagógicas ... - onde era sobretudo
denunciada a imposição de uma hierarquia, quando nem mesmo a exploração
econômica era nela evidente. A esse primeiro deslocamento logo seguiu-se um
segundo, por superposição sobre o próprio sujeito da estratégia da libertação:
combate contra as alienações cotidianas, as coerções difusas, luta das minorias
sexuais, feminismo ... O corpo tornava-se o último palco onde se perseguia a
repressão e onde se disfarçavam os traços do poder.
A redefinir assim a política, esquecemos talvez de nos indagar se não
extenuávamos progressivamente o seu conceito. Se tudo é política, talvez em
última análise nada é política, exceto uma política da pessoa, versão à moda
dos velhos tempos do apolitismo psicológico. Em todo caso, muitos experi-
mentaram que a subjetividade "liberada" logo se encontrava sem confronta-
ção: potencial psicológico que não tem outro objetivo a não ser slla própria
cultura, narcisismo coletivo onde novas gerações de Amiel se acariciam perpe-
tuamente o ombro. A imagem é inspirada em Sartre, que já há muito denun-
ciava na velha introspecção a tentativa de cavar infinitamente em si mesmo
p_ara atravessar o espelho no qual a subjetividade se perde através da multipli-
cidade de seus reflexos. Certo, agora, é sobretudo uma mais-valia de gozo ou
de eficiência do que uma soma de conhecimentos que se procura extrair de
suas próprias profundezas. Podemos também dispor de técnicas científicas
para conduzir esses exercícios, e alugar novos profissionais para dirigi-los.
Mas, do divã às tecnologias importadas dos Estados Unidos ou da Índia - Ges-
talt-terapia, análise transacional, rolfing ou ioga - não teríamós nós inventado
só dispositivos mais refinados para explorar e transformar o único território
que valeria sê-lo, o psiquismo consciente ou inconsciente?
Havia aí uma necessidade nessa mutação que introduz aos aspectos mais
contemporâneos de nossa modernidade? Ou então a um dado momento o
processo de "liberação" derrapou - e, nesse caso, quando, onde e por q~ê?
14
Talvez começa a ser possível hoje dar uma certa inteligibilidade, ou pelo me-
nos uma legibilidade nova, a esse feixe de acontecimentos que recentemente
nos perpassaram. Podemos talvez agora tomar um certo recuo a respeito da
representação que uma época se dá de si mesma, para obrigá-la a entregar
alguns de seus segredos.
Para fazer isso, tentarei balizar um percurso que, em uma dúzia de anos,
leva da crítica da instituição totalitária à do totalitarismo psicológico. Trata-se
de cercar as condições de uma mutação contemporânea de técnicas médico-
psícológícas para chegar numa primeira avaliação do que, no conjunto de nos-
sa cultura, começa a ser transformado pela hegemonia do que chamarei de
tecnopsicologias. Mas uma tal tentativa impõe um preâmbulo: evitar projetar
sobre o presente e o futuro o sistema de representações que, nesse terreno,
dominou os anos setenta.
Até estes últimos anos a psiquiatria clássica parecia a ponto de conse-
guir seu aggiomamento, o que implicava a um só tempo a transformação
profunda de suas condições de exercício e a continuidade de sua tradição
secular. Transformação profunda, pois ela se esforçava para romper com a
antiga solução segregativa para intervir diretamente na comunidade. Mas con-
tinuidade de seu projeto, pois essas novas modalidades de intervenção conti-
nuavam a visar a um objeto específico, a doença mental, através de institui-
ções específicas, se bem que desdobradas a partir de então sobre todo o tecido
social. Ela continha também a pretensão de se encarregar totalmente das po-
pulações sob sua responsabilidade: da prevenção às tentativas de ressociabili-
zação passando pela fase propriamente terapêutica, renovava as condições de
uma assistência constante e contínua que tinha sido realizada sob uma forma
rude pelo confinamento em asilo. Enfim, a medicina mental moderna conser-
vava a vocação de serviço público. da psiquiatria clássica. Seus reformadores
tinham avidamente defendido essa concepção de um serviço nacional, impul-
sionado e financiado pela administração central, e o Estado parecia lhes dar
razão. Na França, a "política do setor", nos Estados Unidos, a implantação de
centros de saúde mental na comunidade (Community Mental Health Centers),
uma e outra primeiro imaginadas pelos profissionais reformadores, depois
aceitas pelos administradores modernistas, tornam-se nos anos sessenta a nova
política oficial da saúde mental a promover e generalizar.
Paralelamente, a relação psicanalítica continuava a se verificar para o
paradigma de um tipo de prática bem diferente, liberta das imposições polí-
tico-administrativas nas quais a psiquiatria corre o risco de soterrar. Ela pre-
15
 tendia propor uma aproximação sui generis para uma exploração desinteres-
sada da problemática da pessoa. Sem dúvida esse ideal de uma relação que
escapa às lentidões sociais estava perpetuamente ameaçado de "recuperação"
pelos interesses profissionais, administrativos, políticos, comerciais. Sem dú-
vida também, essa representação se revelava pouco compatível com o papel
efetivo que a psicanálise tinha começado a representar, após vários anos na
transformação das instituições e das técnicas psiquiátricas. Mas, para a maior
parte de seus adeptos, nisso seguidos pela comtinidade intelectual em sua
maioria, essas peripécias não engajavam verdadeiramente seu destino. Parecia-
lhes sempre possível retornar dali à pi:.reza da mensagem e ao rigor da técnica
analítica ( o famoso "retorno a Freud") para reencontrar as condições de uma
abordagem da subjetividade incomparável em todos os empreendimentos re-
paradores ou manipuladores.
Assim, a partir dos anos sessenta, o futuro parecia plúmbeo pela presen-
ça simultânea no campo médico-psicológico desses dois dispositivos de voca-
ção hegemônica: uma psiquiatria pública cuja inserção comunitária vai pro-
gressivamente se impor e lhe permitir esposar seu século; uma psicanálise que
representa um modelo intransponível na abordagem da problemática do sujei-
to. Futuro aberto sem dúvida, pois se trata de dispositivos em curso de im-
plantação e que ainda não realizaram integralmente suas promessas; mas futu-
ro apesar disso pré-desenhado a partir da projeção dessas duas linhas de força.
Mostraremos sem dificuldade que um consenso geral existiu sobre a dominân-
cia desse modelo até a metade dos anos setenta, a um só tempo entre os que o
instalavam com entusiasmo e entre os que o denunciavam. Em particular, o
movimento de crítica da medicina mental viu na reconversão do dispositivo
psiquiátrico uma das vias reais que iam servir-se dos controles estatais para se
difundir na comunidade; ao mesmo tempo, aceitando com freqüência as pre-
tensões à extraterritorialidade social e à neutralidade política da psicanálise,
dispensou-se de refletir sobre o desenvolvimento de novas regulações que não
passavam mais por esse aumento da dominação do aparelho do Estado.
É essa conjuntura que hoje é preciso reavaliar. Um exame mais minu-
cioso de transformação das práticas libertará um hiato entre o que é consta-
tado ou denunciado e o que foi efetivamente divulgado sob o rótulo da medi-
cina mental e de suas formações derivadas. Simplificando muito: é no começo
dos anos setenta que se desenvolve sistematicamente uma contestação da me-
dicina mental enquanto ela reproduz a herança dos asilos e cumpre uma parte
das tarefas do aparelho de Estado. Mas esta data marca paradoxalmente o
começo de uma reorganização das práticas médico-psicológicas, através da
16
qual elas se desembaraçam melhor dessa cumplicidade direta, e se banaliz~r:,
no interior de uma ampla gama de intervenções diversificadas ( trabalho social,
perícia, ação sanitária, gestão das populações em risco, e até "terapia para os
normais"), das quais não se pode_mais desvendar as funções complexas que
assumem, colocando somente à frente seu caráter coercitivo, segregativo, re-
pressivo. Compreende-se melhor assim que a maioria das críticas (exceto as
que ousaram se referir também à psicanálise, mas não é um acas~ ~e foram
particularmente mal recebidas) tenham perdido as descobertas mais movado.
ras do dispositivo que se implantava. Mais: em nome da luta contra a repres-
são, a contestação das funções mais manifestas da medicina mental freqüente-
mente apresentou-se como crítica de suas formações arcaicas, assegurando a
promoção das novas técnicas e das novas instituições que iam encadear a mo-
dernização do sistema. .
Então hoje começa a se tornar pensável que a medicina mental esteJa
em vias de perder a especificidade que tinha conquistado e defendido através
de uma história secular. Acontece também, ou vai se tornar cada vez mais evi·
dente, que a psicanálise não poderá mais reivindicar por muito tempô .uma
posição de originalidade absoluta e intransponível em meio a uma batena de
novas técnicas psicológicas de que em parte ela constituiu a plataforma de
lançamento.
Mas restabelecer esses dados não consiste somente em retificar um
ponto da história. É uma verdadeira reviravolta que se verifica. Sob os debates
rumorosos que ocuparam a frente do palco há uma dúzia de anos, novas tec-
nologias apareciam e marcavam época. A mutação se esboçava. Hoje aparece
claramente. Arrastadas pelo mesmo movimento de fundo, a psiquiatria e a
psicanálise entram em crise, sua hegemonia se decompõe, e sua contribuição
é a partir disso banalizada em meio a uma nova configuração que não domi·
nam mais.
Essa rede diversificada de atividades de expertises, avaliações, assinala-
ções e de distribuição das populações que representa uma nova fórmula de
gestão do social está agora por ser descrita. Assistimos ao advento de estratégias
inéditas de tratamento dos problemas sociais, a partir da gestão das particula-
ridades do indivíduo. A um extremo desse léque, encontraremos a administra-
ção autoritária, ainda diretamente orquestrada pelo aparelho do Estado, de
populações "de riscos", a partir do estabelecimento de un: perfil que traça
para elas as fieiras sociais que serão obrigadas a empregar. E a gestão dos ris-
cos sociais. No outro pólo florescem inovações de caráter aparentemente qua-
se lúdico: exercícios de intensificação do "potencial humano", técnicas de
desenvolvimento do capital relacional, produção de uma cultura psicológica
17
de massa que consumidores bulímicos ingurgitam como um analogon de for-
mas de sociabilidade perdidas. É a gestão das fragilidades individuais. Será
preciso mostrar que aí existe um teclado de possibilidades articuladas em
função dos tipos de populações que elas tocam, e ali ressituar, como que
intermediários e relais, as antigas posi_ções hegemônicas, psiquiátrica e psica-
nalítica, agora destronadas.
Seja então o movimento deste texto. Reconstituir primeiro, a partir
da crônica recente, esta espécie de ponto falso no qual foram apanhados os
movimentos de crítica da medicina mental e da psicanálise, impondo-se no
fim de um ciclo e visando a um conjunto teórico-prático no momento em que
começa a se dissolver. Empenhar-se em desconstruir as antigas representações
dominantes, mostrando que elas eram suas contradições internas, e porque
não puderam superar os desafios que a conjuntura recente lhes apresentava.
Então somente começar a seguir as linhas de recomposição que trabalham
hoje esse campo psícotecnológico em três direções principais: um retomo
forte do objetivismo médico que substitui a psiquiatria no regaço da medi-
cina geral; mutação das tecnologias preventivas que subordina a atividade de
tratar a uma gestão administrativa das populações de riscos; a promoção de
um trabalho psicológico sobre si mesmo que faz da mobilização da pessoa a
nova panacéia para enfrentar os problemas da vida em sociedade.
Em suma, retornar a uma história próxima, não como um historiador,
mas correndo o risco de constituir o presente em trocador entre o passado e
o futuro.
É, ao mesmo tempo, a possibilidade de ajustar a posição crítica às novas
formas de dominação. Sem dúvida, continuam a existir instituições coerciti-
vas, intervenções diretas e freqüentemente violentas do poder de Estado. Mas
a análise desses modos de imposições foi feita, pelo menos em seu princípio.
Mais do que reiterá-las para aplicá-las ao que surge de mais novo nas situações
atuais, é preciso começar a tirar todas as conseqüências do fato de que a coer-
ção está longe de constituir o único processo de imposição que mantém o
consenso social, os equilíbrios econômicos e as regulações ideológicas.
Existem setores cada vez mais amplos da vida social para os quais o pro-
blema a enfrentar é sobretudo o da existência e do uso de uma espécie de li-
berdade vazia, no sentido em que ela não se liga mais nos processos reais de
decisão em uma vida coletiva que só gera objetivos irrisórios. Existem também
novas formas de gestão dos riscos e populações com riscos pelas quais a conju-
ração do perigo que representam nio se faz mais pelo enfrentamento direto
ou a segregação brutal, mas por uma marginalização dos indivíduos que passa
pela negação de sua qualidade de pessoa e de desconstruções de sua história.
18
Na ausência de uma reavaliação dessa situação, o desprezo das abstra-
ções da "antiga" política induz uma forma sutil de psicologismo pelo qual a
pessoa tornou-se o último objetivo legítimo de um processo de transformação
completamente banalizada que se enfeita ainda, não se sabe por quê, com vir-
tudes de progressismo. A desconfiança a respeito dos poderes centrais, das
organizações estruturadas, desemboca numa apologia da sociabilidade de con-
vivência onde os problemas da vida cotidiana são autogerados num quadro
associacionista que faz de militantes reconvertidos os herdeiros das antigas
damas d'oeuvre. Mas não basta se subtrair das formas de regalia do exercício
do poder ou se refugiar nas terras de ninguém sociais onde se admitem produ-
zir suas próprias regras de vida para se proteger de novas técnicas de in~tru-
mentalização coletiva.
Hoje, a revitalização de uma posição crítica passa pela compreensão do
estatuto da subjetividade "liberada" e da subjetividade recomposta pelas no-
vas tecnologias. Quais são os processos que as produziram? Quais são as novas
estratégias que as orquestram e que constituem as modalidades mais específi-
cas da gestão dos homens que se localizam nas sociedades capitalistas avança-
das?
Uma tal teoria está por ser feita. Eis, no entanto, alguns prolegômenos
para começar a empreendê-la. Na versão proposta aqui, seu alcance é limitado,
já que repousa sobre a credibilidade de uma demonstração que se refere so-
mente à reestruturação do campo médico-psicológico. Por um lado, é uma
escolha: não me converti às visões panorâmicas da história que começam com
a Bíblia no deserto da Judéia e terminam nas estepes siberianas com Soljenit-
sin. Mas é também uma lacuna, pois, partindo da análise das modificações de
um domínio restrito de práticas, só se pode evocar de um modo alusivo as
transformações globais das estratégias do poder, cujas modificações setoriais
só apresentam, no entanto, um caso de porte. Por isso, propus algumas hipó-
teses para relacionar este estudo limitado com a evolução sócio-política geral.
À espera de uma sistematização mais satisfatória, pode nisto haver urgência
para, pelo menos, pressentir quais podem ser as novas regras do jogo, antes
que os jogos estejam completamente feitos. Acrescento que reconstruí aqui
uma evolução tendencial que cada vez mais se impôs nestes últimos anos, à
medida que a sociedade francesa se reestruturava segundo um plano de gover-
namentabilidade neoliberal. Em que medida as mudanças políticas ocorridas
recentemente são de natureza a afetá-la, é uma pergunta de resposta prematu-
ra hoje, mas ela inicialmente convida a tentar o balanço da situação que está
na hora de enfrentar.
19
 Capítulo 1
Mitos e realidades do
aggiornamento psiquiátrico

Nada mais espetacular, aparentemente, do que as mudanças que inter-

vieram no estatuto social da medicina mental há uma dúzia de anos. Em vez
da quase indiferença do público e do monopólio entregue aos profissionais
para fazer as perguntas legítimas, abordagens antropológicas, históricas, socio-
lógicas, políticas, poéticas, impuseram-se em um domínio outrora quase total-
mente dominado pelas categorias médicas. Tornou-se aceitável - em certos
meios, às vezes, exigido - que pessoas que, por sua formação técnica, nada
teriam a dizer, mantenham discurso sobre a loucura.
Atribui-se em geral aos acontecimentos de 1968 e suas recaídas ares-
ponsabilidade desse deslocamento. É parcialmente exato, desde que se acres-
cente que o fascínio exercido pela psiquiatria e o sucesso frágil da antipsiquia·
tria repousam num certo número de curtos-circuitos inesperados, que foram
fonte de tantos mal-entendidos. Na raiz destes, a imensa distância que exigiu
entre as novas metas assim aparecidas e o que se passava ( ou melhor, o que não
se passava) tanto no plano das práticas como das especulações próprias ao pró·
prio meio psiquiátrico. Em outras palavras, o corte que afetou o imaginário
político da época não o foi absolutamente ao nível da organização da profis.
são. Implicação: sob os acontecimentos espetaculares e as esperanças messiâ·
nicas, é preciso destacar as linhas de força que lentamente trabalharam o
campo médico-psicológico para dar-lhe sua configuração atual.

21
1. GRANDEZAS E SERVIDÕES CONTESTATÁRIAS
Contrariamente a uma opinião espalhada por antigos combatentes, que
colorem suas lembranças sobre o fundo do esquecimento, não se passaram
efetivamente na França coisas extraordinárias em psiquiatria por volta de
maio de 1968, pelo menos no sentido da ruptura que se atribui freqüentemen-
te aos "acontecimentos". Alguns hospitais ocupados, algumas contestações das
formas mais próximas do mandarinato no exercício do poder médico, algu-
mas fraternizações incestuosas que provocaram curtos-circuitos p0r um tellipü
muito breve nas hierarquias profissionais estabelecidas, muitas discussões, reu-
niões, projetos de mudanças metade sonhados e metade pensados. O essencial
desta atividade, pelo menos em Paris, desenrolou-se no quadro das discussões
e comissões organizadas pelos estudantes de medicina para reformar a organi-
zação dos estudos e da profissão. A temática dominante permaneceu assim
centrada na exigência de modernizar e de racionalizar as condições do exercí-
cio da psiquiatria. 1 O efeito mais claro da crise de 1968 no meio psiquiátrico
terá sido facilitar a aceitação de projetos de reformas em suma moderadas,
consignadas há muito na literatura psiquiátrica.
O imaginário da liberação
Assim, se uma certa contestação adveio à psiquiatria na época da crise
de 1968, ela no essencial lhe chegou de fora, e não pode haver incidência so-
bre a prática a não ser numa espécie de pós-golpe. A mudança da percepção
do estatuto da psiquiatria no pós-68 atém-se na verdade ao fato de que se cris-
talizou nesse terreno uma dupla temática bem mais geral: o deslocamento de
certas lutas políticas e a superdeterminação da problemática da subjetividade.
Os italianos inventaram a expressão "política redefinida" para qualificar
a tomada de consciência de uma dimensão política atravessando os objetivos
profissionais, os quadros institucionais outrora preservados pela neutralidade
suposta de suas funções objetivas, e mesmo algumas esferas da existência pri-
vada. A essa mudança de sensibilidade corresponderam práticas. Confronta-
ções explodiram em locais onde a exploração econômica ou a luta pela re-
presentatividade não eram evidentes, mas onde a distribuição das relações
sociais, precedências, saberes e Competências, foi recolocada em questão.
1
Os números da Informação PsiauiátriNJ. publicados entre novembro de 1968 e abril de
1969 abriram uma seção, "O movimento de maio, documentos médicos e psiquiá·
tricos", que reproduz alguns dos principais textos elaborados na época a respeito
dos projetos de reorganização da medicina mental.
22
Posições e hierarquias que pareciam alicerçadas sobre o conhecimento ou o
mérito foram bruscamente reinterrogadas.
Segundo quais categorias? Pareceu que o aparelho conceitua! da crítica
tradicional de esquerda ( a grosso modo os quadros teóricos do marxismo em
suas indicações econômicas e políticas clássicas) estava mal armado para im-
pulsionar esse tipo de análises. Existe um projeto de objetivos estratégicos que
não é nem o de afrontamento psicológico ( ainda que este se misture freqüen-
temente nisso), nem o dos determinismos sociais e econômicos globais (ainda
que interesses de classe possam subentender as posições dos protagonistas).
Esta problemática promoveu um tipo de análises fundadas na busca da distri-
buição dos poderes internos nas instituições e o despistamento das imposições
objetivas aquém dos consensos de superfície. Sensibilização que fazia da ex-
ploração dos espaços fechados uma espécie de modelo metodológico experi-
mentado a partir de um investimento pessoal.
Se de fato pensamos (com ou sem razão) que um certo número de me-
tas essenciais assomaram ao palco da política, concebida como um mundo
separado, para estruturar a experiência imediata, disso resulta que é no plano
de uma totalidade concreta, circunscrita pelo espaço que o indivíduo percor-
re e como saturada por sua experiência, que se deve analisar e controlar sua
dinâmica. Ora, as "instituições totalitárias", que os hospitais psiquiátricos e as
prisões representam em nossa época, permitem analisar este conjunto acabado
de interações totalmente atravessado por jogos evidentes de poder. Palcos
reais, mas fechados, povoados de seres de carne e osso, mas reduzidos a viver
em toda sua existência a unilateralidade da imposição, essas instituições po-
dem aparecer como um modelo reduzido, ou uma "boa forma" no sentido da
Gestalt, para ajudar a ler o que se passa na sociedade "normal". Uma grade
de interpretação como a de Goffman, por exemplo, que faz do totalitarismo
menos uma monstruosidade incompreensível do que a cultura em recipiente
fechado e a exasperação de estruturas de autoridade instaladas em numerosas
instituições, 2 pode assim reencontrar uma experiência vivida em certos espa-
ços sociais, hospitais, prisões, organismos de trabalho e, às vezes, mesmo fábri-
cas, onde conflitos de ordem anti-hierárquica se sobrepuseram às reivindica-
ções econômicas.
Daí o sucesso de análises que tinham começado desde os anos sessenta
a se interrogar sobre a finalidade social dessas práticas, mas em um contexto
epistemológico e acadêmico mais do que político. Foi nesse momento que
apareceu, por exemplo, uma segunda leitura da História da loucura, de Michel
2 GOFFMAN, Erving. Asylums, trad. francesa. Ed. de Minuit, Asiles, 1968.
23
 Foucault, onde o afresco histórico dos avatares dá insensatez cede o passo a
uma sensibilidade exacerbada em relação ao fenômeno do enclausuramento e
das potencialidades repressivas nele implicadas. Toda uma parte da obra de
Michel Foucault, como de sua audiência prática, provém dessa osmose, entre
pesquisa teórica e metas sociais vividas que fizeram de certos livros, como dis-
se Gilles Deleuze dos do próprio Foucault, espécies de "caixas de ferramen-
tas" disponíveis para eventuais usuários. 3
Só basta, aliás, enumerar as principais publicações, nascidas na eferves-
cência de então, que começaram a popularizar essas análises além W.a i;:stiita
intelligentsia universitária: Cardes foUs, Psychiatrisés en lutte, Cahiers pour la
folie, Champ social, Que! corps, Joumal de l 'A.E.R L.I.P. (Associação para o
estudo e a redação do livro branco das instituições psiquiátricas), etc.: elas
foram tocadas sobretudo por uma minoria de profissionais interessados na
base de uma crítica de sua profissão, trabalhadores sociais "trabalhadores
da saúde mental", etc., e mesmo por a~tigos pensionista~ de instituições
totalitárias como o Grupo de informação sobre os asilos (G.I.A.) e o Grupo
de informação sobre as prisões (G.I.P.), compostos respectivamente sobretudo
de antigos pacientes psiquiátricos e antigos prisioneiros.
Se o rendimento das análises das instituições totalitárias em geral foi
bastante elevado no que assumiam a contracorrente o "ponto de honra espiri-
tualista'' de uma sociedade liberal como poderia ter dito Marx, e pareciam lhe
desvendar a face vergonhosa, aquelas que se dirigiam mais exatamente para a
psiquiatria se beneficiaram conjunturalmente de uma mais-valia de interesse.
O que de fato era reprimido pela psiquiatria era a própria loucura, quer dizer,
a expressão mais alta e a mais romanticamente infeliz da subjetividade.
É preciso então colocar em relação, como as duas faces de um mesmo
fenômeno social, o interesse suscitado por uma crítica da medicina mental
de inspiração epistemológica ou teórica, e o sucesso da antipsiquiatria inglesa
que popularizou o tema da "viagem" da loucura: a loucura é portadora de
uma espécie de verdade misteriosa sobre a existência, sempre reprimida pela
pressão social que a degrada em doença mental. Em vez de tratar o louco por
meios coercitivos, é preciso ouvi-lo e mais ainda ajudar seus reencontres con-
sigo mesmo acompanhando-o ao longo do percurso da loucura. Quanto ao
regime intelectual, não havia ali aparentemente nada em comum entre aquela
espécie de romantismo exaltado e a problemática mais acadêmica da ruptura
com a ideologia médica. Mas que a obra de David Coopere a de Michel Fou-
3 Conversâ Gilles Deleuze-Michel Foucault, in Os intelectuais e o poder, L 'Are, n9 49.
24
cault, por exemplo, tenham funcioilado de maneira intercambiável no seio
dos mesmos grupos diz bastante sobre o que se pode interpretar como ecletis-
mo, mas que demonstra sobretudo que o objeto desse interesse não era mais
nem a análise teórica de um fenômeno social, nem a crítica de um setor parti-
cular da prática médica.
É a partir desse momento que se pode começar a falar de antipsiquia-
tria. A antipsiquiatria como fenômeno social foi menos a crítica exata (teó-
rica ou prática) de uma atividade profissional particular, do que a superdeter-
minação do sentido dessa atividade a partir de uma temática antiautoritária
generalizada.
A contestação antipsiquiátrica foi assim um ponto de fixação privilegia-
do de um imaginário político da liberação, vivida na época sob a forma de
uma sensibilização exacerbada à repressão. A psiquiatria representou uma
figura paradigmática do exercício do poder, arcaica em sua estrutura, rígida
em sua aplicação, coercitiva em sua mira. Ela como que cristalizou as formas
mais difusas de revolta contra a autoridade vividas na família e outras institui-
ções. A psiquiatria funcionou como modelo, porque a relação de imposição
que ela coloca em operação implica, pelo menos em suas formas tradicionais
de exercício, uma desnivelização absoluta entre aquele que age e aquele
que padece. Ela deixava ler a gratuidade e o arbitrário que pode caracterizar
todo exercício do poder a partir do momento em que ele não se inscreve e.m
uma relação recíproca. É a loucura, patética e sem munição, afastada do mun-
do mesmo se contém potencialidades enormes, que exemplifica melhor a con-
trario o imperialismo brutal e impessoal da razão instituída.
Ao se tomar assim o principal cavalo de batalha da espontaneidade, a
antipsiquiatria ganhava uma audiência imprevisivel e que seria incompreensí-
vel, se tivesse se co_ntentado em contestar as condições de exercício de uma
prática particular como a prática médica. Mas, fazendo de seu alvo um mode-
lo generalizado de poder, essa crítica se desconectava pela mesma ação da
prática profissional. É significativo por exemplo que o próprio termo antipsi-
quiatria, proposto por David Cooper para nomear uma estratégia de ruptura
real no quadro da instituição psiquiátrica,4 tenha se posto a boiar nas águas
vagas de uma contestação plena.
No quadro desta generalização, a organização _concreta da medicina
mental torna-se mais ainda o pretexto do que o alvo principal da antípsiquia-
tria. Sem mesmo falar na corrente sem rumo mundana que uns tempos fez desta
um tema em moda para ensaístas à míngua de reproduções, o afastamento
4
COOPER, David. Psiquiatn·a e antipsiquiatria. Trad. francesa. Ed. du Seuil, 1970.
25
não cessou de aumentar entre um radicalismo crítico cujas denúncias perma-
neciam quase sempre sem apoio em relação às metas dos profissionais, e a re-
organização efetiva da prática que se elaborava paralelamente.
Psicanálise e tabu
Um outro componente da paisagem intelectual e política da época devia
acrescer ainda à confusão: a pretensão de uma certa psicanálise a encarnar a
verdade da crítica política da psiquiatria. Voltaremos às etapas da penetração
da psicanálise no meio psiquiátrico e na intelligentsia (capítulos 2 e 4). Na
base dessas implantações prévias, um pórtico qualitativo foi franqueado por
volta de 1968. A psicanálise parecia então articular na unidade de uma teoria
rigorosa os dois componentes essenciais do movimento, a superdeterrninação
do político e a superdeterminação do psicológico, e levá-los ao seu ponto de
incandescência: politismo e psicanalismo.
A psicanálise, ou melhor, sua orientação lacaniana. Nos anos cinqüenta,
Jacques Lacan tinha tido o mérito, pelo menos aos olhos da inteligência de
esquerda, de conduzir uma crítica vigorosa da psicanálise americana, denun-
ciando suas funções adaptadoras através de seu desvio teórico no sentido de
uma psicologia do eu. Ele economizava assim a possibilidade de uma síntese
psicanálise-política que o partido comunista tinha perdido no momento da
guerra fria. Em sua crílica da americanização, cuja integração da psicanálise
ao american way of life parecia um componente, a política cultural do parti-
do comunista francês não tinha então encontrado outro meio a não ser de-
nunciar ( e fazer denunciar pelos psicanalistas do partido) a psicanálise como
elemento da ideologia dominante, e mesmo como repositório do imperialis-
mo. 5 Esse mesmo partido comunista opunha-se vigorosamente, a partir de
1968, a um esquerdismo acusado de ser um desvio pequeno-burguês, cujo
sinal mais evidente era a ênfase colocada sobre a liberação individual e o culto
da realização pessoal em detrimento da luta de classes. Revolução proletária
ou revolução pessoal, para a esquerda clássica era preciso escolher.
O sucesso do lacanismo deveu-se sobretudo porque permitia economizar
essa escolha. A radicalidade é una e indivisível, quer dizer, simultaneamente
política e psicológica. Benefício político: essa problemática se inscreve no
quadro da crítica à moda da "velha" política abstrata, aquela dos partidos e
das burocracias sindicais que desenvolvem seus programas ao preço do recha-
çamento da subjetividade; a nova política se encarrega, num só movimento,
das lutas concretas e o sujeito concreto das lutas. Benefício psicológico: a
5
Cf., assinado por vários psiquiatras comunistas, Autocrítica: a psicanálise, ideologia
reacionária. Nouvelle Critique, 7, junho de 1949.
26
ação política não é mais paga com a amputação dos investimentos subjetivos;
a liberação social e a liberação pessoal fazem parte da mesma trajetória, e
potencializam seus efeitos. 6
A rentabilidade dessa postura foi ainda reforçada com o refluxo do
movimento. Se a revolução social é despachada para um futuro imprevisível,
pelo menos pode-se, mantendo a preocupação de um trabalho sem concessão
sobre si mesmo, continuar a ocupar uma posição de radicalismo inexpugnável.
A ideologia psicanalítica serviu assim de estrutura de desdobramento a uma
ideologia política quando esta constatou a ruína de suas esperanças. Certa-
mente é um fato conhecido que o fracasso ou a repressão de um movimento
político acarreta um desdobramento na esfera do privado. Mas o maravilhoso,
com a psicanálise, é que ela permitiu pensar esse deslocamento, ao contrário
de um recuo ou de uma derrota, como uma radicalização, que decantava a
posição politicamente justa no próprio momento em que perdia seus suportes
na realidade. O combate liberador se perpetuava num "outro palco". 7
Assim o método psicanalítico é subversivo por essência, já que é capaz
de rachar todos os confortos e todos os conformismos. Ele procura um ponto
de vista e critérios capazes de julgar (e de desqualificar) toda situação, não
somente de ordem psicológica, mas mais geralmente de ordem social e polí-
tica, que não está à altura de suas pretensões. Se essa posição dominou por
um momento o campo intelectual da extrema esquerda, nos ateremos aqui a
destacar a função que ela teve em relação à questão psiquiátrica. Ela alimen-
tou a dicotomia absoluta opondo a má psiquiatria (porque repressiva) à boa
psicanálise (porque subversiva). Manteve assim uma parte do meio profissio-
nal em sua boa consciência em relação à inocência política da prática psicana-
lítica, creditada das virtudes da neutralidade, e mesmo das da subversão, com
a única condição de se abster de uma integração direta com o aparelho do
Estado.
Compreende-se assim que seja a obra de uma psicanalista, Maud Man-
noni, que tenha sem dúvida feito mais para divulgar na França os temas da
6
Para ser completo, seria preciso fazer aqui uma valorização da audiência reencontrada
por Reich no mesmo momento e cm meios próximos. No entanto, Rcich tocou
um público ao mesmo tempo menos intelectualmente sofisticado e conectado
com práticas políticas mais do que profissionais. Além disso, a maior simplicidade
(os psicanalistas dizem simplismo) do corpo teórico e da técnica reichiana permi-
tiu bem ligeiro um deslizamento em direção das formas de "nova~ terapias" que já
anunciam a pós-psicanálise (capítulo 4).
7
Para ilustrações de época dessa atitude de época, cf. CASTEL, Robert. O psicanalismo,
Ed. Maspero, 1973; UGE, 1976 e Flammarion, 1981.
27
antipsiquiatria. O argumento central do livro é no entanto frágil. Repousa
sobre essa oposição maniqueísta entre uma posição psicanalítica pura e justa
e uma psiquiatria cúmplice da administração para instalar uma política repres-
siva de tratamentos ( o psicanalista, aliás, correndo o risco de se transmutar em
"superpsiquiatra" traidor da causa psicanalítica, a partir do momento em que
entra num serviço público). 8 Na obra que sucede esse ensaio, Maud Mannoni
tem, aliás, uma fórmula que resume sua problemática: "É a psicanálise que,
chegado o momento, é chamada a colocar um problema político."9
No quadro de uma divisão do trabalho bastante cômoda, a psiquiatria
representou seu papel de "mau objeto". Sua organização se prestava mais
imediatamente a uma reinterpretação política de sua função e não era difícil
demais religá-la (a um só tempo sua "ciência", o tipo de "poder" exercido
pelo médico, o caráter desusado de suas "instituições especiais" e a antiga
legislação de 1838 que ainda legitima seu estatuto) a uma função administra-
tivo-política diretamente ligada ao poder de Estado, e exercendo uma ação
essencialmente coercitiva. Em relação a uma ideologia, cuja liberação era a
palavra mestra, a psiquiatria representava o bode expiatório ideal.
Diante desse empurrão, a psicanálise acumulava aparentemente todos
os traços positivos. No plano do saber, o caráter altamente sofisticado da teo-
ria psicanalítica e a sutileza das categorias de seu discurso contrastam com a
aproximação fora de uso das nosografias psiquiátricas; no plano institucional,
uma prática nova, em vias de implantação, escapa aos arcaísmos, fontes de
bloqueios e de disfuncionamento, que embaraçam a tradição psiquiátrica; e,
sobretudo, o caráter privado das formas mais visíveis de seu exercício lhe
assegura os benefícios da neutralidade política: bastar-lhe-ia abster-se da tenta-
ção de colaborar com as administrações públicas para perpetuar eternamente
sua inocência. Ela pode até se declarar subversiva, já que se desdobra em um
no man 's land social franqueado de imposições administrativas, pedagógicas e
médicas, e não persegue outro objetivo senão o de ajudar a pessoa a descobrir
uma verdade sua e de sua relação com outrem.
Uma tal representação, demonstraremos, tem cada vez menm a ver com
o processo real de divulgação da psicanálise. Mas o fato é que ela foi geralmen-
te partilhada, não somente pelo meio psicanalítico, mas pela maioria da intel-
ligentsia de esquerda. Testemunha este número especial de O Idiota Interna-
cional de 1970 que ataca a psiquiatria hospitalar e a fórmula "reformista" do
setor (a psiquiatria comunitária), mas é colocado sob o duplo patrocínio de
8 MANNONI, Maud. O Psiquiatra, seu louco e a psicanálise. Ed. du Seuil, 1970.
9 11
MANNONI, Maud. Educação impossível Ed. du Seuil, 1973.
28
J
Freud e do presidente Mao, o aforisma do primeiro "A história do homem e a
história de sua repressão", pretendendo dar a chave da revolução cultnral do
10
segun do.
Limites da antipsiquiatria
É então geralmente na base desse duplo consenso - a psiquiatria, forma
de repressão ligada ao aparelho de Estado, a psicanálise pelo menos neutra e
mais freqüentemente adornada com prestígios do radicalismo contestatório -
que o movimento de crítica da medicina mental pareceu se impor. Na base
também de uma inscrição mais mundana - jornalística, literária, teórica ... -
do que propriamente profissional. Estas particularidades dão conta de uma
certa limitação de sua audiência, sem que se fique autorizado por isso a con-
siderar negligenciável seu impacto.
A popularização da temática antipsiquiátrica abalou primeiro o segredo
institucional, que constituía uma regra secular de funcionamento da medicina
mental. Era tradição para a administração central e mesmo para a justiça, con-
ceder uma espécie de crédito moral aos responsáveis de instituições de um cer-
to tipo (o problema é quase o mesmo para as prisões) a fim de que eles assu-
mam melhor a gestão das populações a eles confiadas, certos de que um direi-
to de fiscalizar sua prática seja exercido de maneira puramente formal. Por
convenção tácita, o médico era insuspeitável, agindo o melhor para o bem
indissolúvel de seus administrados, da administração e da justiça.
Essa deontologia do segredo foi sacudida. A partir do momento em que
a eventualidade da intrusão de um olhar crítico exterior faz pairar uma amea-
ça sobre a legalidade das práticas, estas tiveram que mudar. Por exemplo, se a
facilidade de trancar sistematicamente os doentes pode ser longamente o pri-
meiro reflexo dos psiquiatras, a tendência atual seria sobretudo inversa: é o
que evitará ter de intervir autoritariamente no processo de localização. O te-
mor de ser apanhado em erro por um olhar crítico não é estranho a essa evo-
lução. Assim, em mala de 1977, o sindicato dos psiquiatras dos hospitais di-
vulgava recomendações de "extrema vigilância" sobre a observação das dispo-
sições legislativas e regulamentares, em particular nas modalidades de destina-
ção dos doentes mentais, motivando-os pelo risco que ali haveria, no caso con-
trário, de "fazer o jogo dos antipsiquiatras de todos os lados" .11
10
O Idiota Internacional, 10, set. 1970.
"Editorial". Boletim do Sindicato dos Psiquiatras de hospitais, maio 1977, p. 3.
29

Mais geralmente, no decorrer dos dez últimos anos, a loucura saiu par-
cialmente de seu gueto. As ilhotas mais arcaicas da prática psiquiátrica foram
erradicadas em sua maioria. A vida da maior parte dos serviços humanizou-se
e sua organização aproximou-se das expectativas de uma parte da população.
Um número crescente de psiquiatras cessa de se identificar com o papel tradi-
cional de representante de uma ordem indissoluvelmente filosófica, social,
moral e médica.
Transformações próprias ao meio pesaram incontestavelmente nessa
evolução, mas também esta pressão vir,. 'ia de fora. Uma dimensão nova abriu
caminho no universo asseptizado do profissionalismo. Que o doente mental
seja um ser humano é uma idéia a um só tempo banal e que vai de encontro
há quase dois séculos de atitudes segregacionistas, justificadas primeiramente
pela experiência de asilo, mas também amplamente partilhada pela opinião.
Apologias, mesmo discutíveis, da loucura, contribuíram para quebrar esse
claustro feito tanto de preconceitos quanto de muros. Experiências, mesmo
aventurosas, que negavam qualquer diferença entre terapeutas e pacientes,
deixaram pelo menos ver que a alternância do doente não era radical. Mais
geralmente, uma certa prevenção para com o doente inscreveu-se, com um
certo número de outras para com o prisioneiro, o indígena, o emigrado, em
um grande empreendimento para fazer em pedaços a unilateralidade da razão
ocidental e seu sentido burguês da virtude. A antipsiquiatria foi ao mesmo
tempo o sintoma e um dos repositórios de uma nova sensibilidade, segundo a
qual as partilhas do positivo e do negativo, do bem e do mal, da respeitabili-
dade e da indignidade, da razão e da loucura, não são traçadas a priori e não
são substancializadas como irreversíveis. Se estas conquistas podem ser man-
tidas e aprofundadas, representaram talvez para um historiador futuro uma
das raras mutações positivas que se deve à nossa época ambígua: aquela que
terá restituído uma dimensão humana a algumas categorias de excluídos.
A transformação mais decisiva intervinda após uma dezena de anos no
setor da medicina mental foi sem dúvida como que um recuo do que se pode-
ria chamar o "racismo antilouco", uma das formas mais profundamente ins-
critas da negação da diferença. Não haveria aí senão sua contribuição a depo-
sitar no crédito da antipsiquiatria a essa mudança, aqueles que dela participa-
ram ou por ela foram assimilados não teriam a lamentar de nisso ter despen-
dido algum esforço. E, na medida em que esse tipo de aquisição é sempre frá-
gil, provisório e ameaçado, onde amplos setores da opinião alimentam ainda a
antiga rejeição da loucura, onde enfim todos os racismos subterraneamente se
dão as mãos na grande comunhão dos excludentes, valerá ainda a pena de nis-
so consagrar esforços no futuro.
30
Mas no plano de reestruturação, ou da desestruturação do meio profis-
sional, os resultados se revelaram mais decepcionantes. A esperança soerguida
no momento de constituir um conjunto coerente de práticas alternativas fran-
queadas pelo monopólio dos técnicos e apoiadas em formas coletivas e popu-
lares de encargos dos problemas mentais, ardeu bastante. 12 Os que esposaram
em sua coerência paradoxal a ideologia antipsiquiátrica foram freqüentemente
acuados a wna espécie de fuga para a frente. Muitos deixaram a profissão, às
vezes depois de ter tentado experiências difíceis e corajosas, mas quase sem-
pre efêmeras. Os outros foram remetidos a sua insatisfação e má consciênci~.
Os profissionais críticos no exercício de sua profissão não acharam no movi-
mento de contestação nenhuma das armas exatas que poderiam utilizar para
ajudá-los a transformar a situação existente.
Existem aí várias razões, a um tempo internas e externas ao movimento.
A luta contra o monopólio dos profissionais supunha alianças com as forças
sociais exteriores. Estas não foram achadas, sem dúvida porque partidos polí-
ticos e sindicatos, a maior parte do tempo, só manifestaram indiferença a res-
peito de posições que se deveriam ter teoricamente inscrito no quadro de suas
reivindicações sociais e autogestionáveis. O movimento crítico também não
convenceu de sua capacidade de propor técnicas alternativas, quer dizer, capa-
zes, ultrapassando uma contestação abstrata do tecnicismo dos profissionais,
de fornecer ferramentas para atacar concretamente as dimensões sociais e
políticas da doença mental.
Mas esses limites se devem sobretudo ao fato de que o terreno já estava
ocupado por outros modelos e outras técnicas, difíceis de atacar de frente. Ao
contrário da Itália, por exemplo, onde wn movimento crítico vigoroso opôs-
se a um sistema psiquiátrico globalmente arcaico e acabou por reduzi-lo, 13 na
França, a instalação de dispositivos institucionais mais sofisticados como o
setor e novas técnicas em geral inspiradas na psicanálise, mobilizaram o essen-
cial dos esforços dos profissionais progressistas. Eles contribuíram para desa-
creditar como ingênuas ou redutoras as tentativas de mudança que não se
12 Coletivo internacional, Rede alternativa à psiquiatria, UFE, 1977.
13 Esse movimento, começado em princípios dos anos sessenta em Gorizia, cm volta de
Franco Basaglia, permaneceu muito tempo marginal e minoritário. Ele soube, no
entanto, constituir-se pouco a pouco em força social importante, associando-se a
correntes políticas e sindicatos. Em 1978, em grande parte graças à influência des-
se movimento que se tomou Psiquiatria Democrática, o Parlaml•nto italiano votou
a lei 180, que programa a rnpressão dos hospitais psiquiátricos e prevê a integra-
ção da psiquiatria cm uma reorganização territorial dos serviços de saúde.
31
enquadravam nas exigências de um tecnicismo modernista em via de implan-
tação. Se os profissionais, em sua maioria, permaneceram relativamente alér-
gicos à contestação sócio-política, é porque possuíam seu próprio programa
de reformas.
O movimento de crítica foi a~sim empurrado, seja em direção a ações
chamadas irresponsáveis, porque não podem se revestir de racionalizações sá-
bias, seja em direção à denúncia das práticas mais arcaicas e mais arbitrárias da
organização oficial: a lei de 1838, a violência da instituição totalitária, o arbi-
trário das rotulações psiquiátricas, a colusão das funções administrativas e
médicas exercidas pelo psiquiatra, a tentação de reduzir o desvio social à
doença, etc.
Em suma, mais esta crítica se pretendia radical, e mais ela se limitava à
contestação das formas mais manifestas da expressão psiquiátrica; mais ela se
queria política e mais era levada a dar lances sobre a natureza diretamente
política de seu alvo, a saber, as relações que a medicina mental mantém com o
aparelho de Estado; mais também ela se instalava na denúncia de uma repres-
são sobre a qual estava claro que era "o poder" que puxava as cordinhas.
É esta fixaçãCl de crítica sob o modelo de uma espécie de Estado-Levia-
tã, às vezes desequilibrando todo o campo da medicina mental, outras mani-
pulando-a sub-repticiamente, que é preciso reconsiderar hoje. Se é verdade
que o período pós-68 foi marcado sobretudo pelo encontro entre uma coloca-
ção em causa dos aspectos mais tradicionais da organização da medicina men-
tal e a problemática político-moral das lutas anti-repressivas, compreende-se
que tal contestação tenha sido especialmente eficaz contra as caracteristicas
menos confessáveis dessa organização, as mais constrangedoras em relação a
um projeto de modernização da própria profissão. No final, um espírito cíni-
co poderia chegar a pretender que uma crítica que se queria radical contribuiu
a impor na base de uma ação militante, quer dizer, da benevolência, quase o
mesmo tipo de reàlização que a tendência reformista fazia prevalecer na~base
de um trabalho oficialmente reconhecido e regularmente remunerado. E um
fato aliás em que o alvo foi definido de maneira demasiado estreita em rela-
ção ~o co~junto do processo de transformação que agitou esse se.torno decor-
rer destes últimos dez anos. Resta agora restituir às mudanças internas do
meio sua amplidão e seu ritmo próprio.
2. A RESISTÍVEL ASCENSÃO DO REFORMISMO
Os psiquiatras têm, no entanto, eles também, sua hagiografia de 1968,
mas ela é muito diferente da dos contestatános. A 18 de janeiro de 1969,
32
Henri Ey recebia nestes termos no hospital psiquiátrico de Soisy-sur-Seine
o Ministro da Educação Nacional Edgar Faure: "A reunião de hoje marca a
liberação da psiquiatria: ela só conhece um precedente, o grande impulse de
organização de 1945. (... ) Nenhum domínio da medicina é mais favorável ao
espírito de revolução na Universidade, e o senhor foi o presidente e grande
mestre da Universidade, o artesão desta revolução psiquiátrica." 14
Mais perto ainda dos "acontecimentos", Charles Brisset, secretário do
Sindicato dos Psiquiatras Franceses, escreveu: "Nós devemos reconhecer que
o movimento dos estudantes permitiu às idéias do Livro branco se imporem
com uma aceleração de vários anos. O efeito de "ruptura" que foi obtido pelos
estudantes acarretou projetos de reformas além das perspectivas previsíveis
há somente um ano." 15
A reestruturação da profissão
O que então aconteceu de tão feliz à psiquiatria? A certeza de ver enfim
aplicar seu próprio programa de transformação, que tinha laboriosamente
completado através de uma vintena de anos de esforços e tentativas e que está
consignado, desde antes de 1968, no grande manifesto do reformismo psiquiá-
trico, o Livro branco da psiquiatria francesa. 16 Por volta de 1968 de fato,
intervém uma série de medidas que parecem garantir o desenvolvimento da
especialidade em bases renovadas.
1. "Da grande fermentação dos espíritos ( trata-se ainda de maio de
1968) nasceu enfim uma grande especialidade médica: a Psiquiatria." 17 De
fato, o certificado de estudos especiais de psiquiatria é criado a 30 de dezem-
bro de 1968. Na aparência, simples peripécia corporatista; mas, para os psi-
quiatras, conclusão de uma longa história conflituosa que marca o sucesso de
uma estratégia profissional e funda a psiquiatria como campo teórico-prático
autônomo.
14
EY, Henri. Apud Inter-Setor, 15, 1969, p. 32.
15
BRISSET, Charles. Os acontecimentos de maio e o Livro branco. A Evolução Psiquiá-
trica, III, set. de 1968. p. 549.
16
Livro branco da psiquiatria francesa. Ed. Privat. Toulouse. t.I. 1965, t.11, 1966, t.III,
1967.
17
EY, Henri. A psiquiatria, uma grande especialidade médica. A Imprensa Médica, 44,
dez. 1968, p. 740.
33
 A separação com a neurologia põe fim primeiro a uma sit~ç~o p~ra~~-
xal. o essencial das. práticas da medicina mental se dava nos ho~pltats ps1qma-
tricos a formação ali se fazia no local pela intermediação do mtemato, e os
psiquiatras públicos eram nomeados por um concurso a~inistra:ivo que s_e
abria para uma carreira de médico~-funcionários. Mas o umco ensmo d~ ~s1-
quiatria era dado sob o rótulo da neuropsiquiatria nas FacuMades_de Medicma
(Centros Hospitalares Universitários depois de 1958) por Uruvemdades corta-
das da prática dos hospitals psiquiátricos. O corpo dos neuropsiqmatras se
reproduzia assim ele mesmo. Mais, o prestígio da ~~versidade os colocava
como interlocutores privilegiados nas diversas connssoes onde se tomam as
decisões estratégicas para o futuro da profissão. Além do fato de sere~ .ex-
cluídos das atividades de ensino que pareciam a seus o~os ser ~e s~u direito,
18
08 psiquiatras do "quadro" temiam ver-se cada vez mrus m~rgmaliz~do~ p~r
re form as decididas sem eles. O reconhecimento da autononna da ps1qmatna
..
restabelecia assim uma certa paridade. Ele permitia vislumbrar uma part1~1p!-
ção dos psiquiatras no ensino de sua especiali~ad~. Ele os colocou na pos1çao
de interlocutores válidos junto aos poderes pubhcos no momento em que a
profissão se reestruturava.
No entanto, se os psiquiatras dispensaram tantos esforços para obter
essa separação, foi porque nela viram um objetivo mui_to mais pr~fundo do
que a concorrência de duas estratégias profissionais: a propna questão do esta-
19
tuto da psiquiatria, e de sua existência como entidade espe7ffi~a: ~egundo
Henri· Ey, principal cabeça do movimento reformador, esta ongmalidade do
fato psiquiátrico que é o grande argumento do refo~mi~m~ que nos ~ns~ir~ a
todos"20 passa primeiro pelo_ reconhecimento da ps1qwatna co~o disc1plin~
autônoma:· De fato, a psiquiatria só existe se a doença men~ ~x1ste, q~e~ di-
se é urna doença (então a psiquiatria existe como especialidade medica),
~ -~d.
mas uma doença diferente (então a psiquiatria existe como-espec1 a e on-
ginal). Esta questão da natureza da doença mental, questão do objeto e da
existência da psiquiatria, é, aliás, um combate em duas frentes, p01s, como
18 o "quadro" é O nome tradicional para o corpo de médicos dos hospi!ais psiquiátr.icos
constituído llO século XIX para pôr em prática a lei de 1838 e cuJo estatuto tmha
permanecido praticamente imutável até 1968 precisamente.
19 Sobre a história e os objetivos do conflito psiquiatria-neuropsiquiatria, cf; ~EC, c.01:t-
te. Em direção a uma psiquiatria normalizada, história de uma. estrategw profzsszo-
nal, 1945-1970, tese de doutorado do 3<? ciclo, Paris, 1977, mrmeo.
20 EY, Henri. "Prefácio", in BRISSET, Charles. O futuro da psiquiatria na França. Payot,
1972, p. 18.
34
diz ainda Henri Ey, "a psiquiatria, para responder ao seu objetivo, não deve
perecer, nem por excesso de autonomia nem por excesso de dependência". 21
Veremos que o perigo que corre o risco de diluir a psiquiatria numa espécie
de cultura relacional inspirada pela psicanálise é tanto mais grave do que a de
sua banalização médica, e o próprio Ey tomará consciência disso mais tarde.
Mas, por enquanto, o inimigo principal é ainda o inimigo hereditário, quer
dizer, a neurologia, e acaba de ser vencido, ou pelo menos parado em sua
expansão. O próprio Edgar Faure rubricou o tratado que garante a au:odeter-
minação da psiquiatria e pode lhe servir de base operacional para desenvolver
todas as suas potencialidades. ·
Talvez se pense que era ingênuo dar tanta importância a uma resolução
do Ministro da Educação Nacional. Mas, além do que lá se tratava, aos olhos
dos psiquiatras, da questão da vida ou morte da psiquiatria, esse reconheci-
mento de sua autonomia ia na mesma direção de uma série de outras medidas
mais ou menos contemporâneas, que pareciam provar que aquela "grande
especialidade médica" estava realmente conseguindo impor sua hegemonia.
2. A 3 de janeiro de 1968, o Parlamento tinha votado uma lei sobre os
"incapazes maiores" revogando certas disposições da lei de 30 de junho de
1838 sobre os alienados relativas à gestão dos bens e aos direitos civis dos
doentes mentais. Essa lei de 1838 funcionava há mais de um século de manei-
ra monolítica, segundo o princípio do tudo ou nada. Ela tinha correspondido
a um estágio de desenvolvimento da psiquiatria onde ser alienado era ter que
ser internado, e onde a atividade terapêutica se passava inteiramente em espa-
ço de asilo fechado. A lei tinha sido ultrapassada pela instalação de novas prá-
ticas, como a abertura dos serviços livres em meio hospitalar, onde as admis-
sões se fazem a pedido independentemente da lei, e pelo desenvolvimento de
atividades extra-hospitalares, elas também sem regime especial. Mas a legisla-
ção de 1838 permanecia o núcleo rígido que freava as possibilidades de ex-
pansão da medicina mental, já que ela representava sua única cobertura legal
num modo pesadamente discriminativo. Os psiquiatras reformistas pediam in-
sistentemente, seja sua supressão pura e simples, seja uma transformação pro-
funda que quebraria a tautologia alienado-internado, outro tanto ruinosa para
sua prática quanto chocante em relação a qualquer ideologia que queria rom-
per com as tradições segregacionistas. Assim, desde 1945, eles defendem "um
ponto de vista novo, saído dos trabalhos mais recentes, que destrói a noção
de internação e a ela substitui um teclado de medidas de assistência infinita-
mente mais maleáveis, acrescendo consideravelmente o caráter médico da as-
21
EY, Henri."Discurso de abertura". Livro branco da psiquiatria francesa. p. 3. t. I.
35
 sistência psiquiátrica e estendendo medidas médico-sociais cambiantes a todas
as categorias de perturbações mentais, segundo sua repercussão social".
22
A nova lei de 1968 fornece uma resposta parcial a essas reivindicações
reiteradas. Ela dissocia o internamento da colocação sob proteção judiciária.
Doentes podem ser colocados sob a guarda da justiça, sob tutela ou sob cura-
doria por decisão judiciária, quer ·sejam hospitalizados ou não, em serviço aber-
to ou em serviço fechado. Inversamente, um doente internado pode conservar
a totalidade de seus direitos. As medidas podem valer, aliás, para outros inca-
pazes maiores - bebedores inveterados, pródigos, etc. - que não são doentes
mentais. A alienação mental cessa de pertencer a essa categorização maciça a
um tempo médica, administrativa e jurídica, que anulava umas pelas outras
todas essas determinações e as resumia num estatuto de exceção.
Certo, essa reforma de 1968 continua limitada ao estatuto de direito
civil do doente, a lei de 1838 continuando a reger os outros aspectos de seu
regime. Mas, nesse ano de 1968, iria fazer quase que exatamente um século
que no final do Segundo Império um deputado chamado Gambetta apresen-
tava o primeiro projeto de reforma e liberalização da lei de 1838. Dezenas
de outros o seguiram, mas nenhum chegou ao fim. Não era proibido pensar
que vencer uma resistência secular já constituía um grande sucesso, e que se
tratava da primeira etapa decisiva em direção à abolição dessa legislação arcai-
ca. (Hoje, cento e vinte anos depois de Gambetta e perto de um século e meio
após sua promulgação, a refonna ou a revogação da lei de 1838 continua na
ordem do dia ... )
3. A 31 de julho de 1968 sai a lei trazendo reforma do estatuto dos
médicos de hospitais psiquiátricos. Esta medida marca, aqui ainda, a conclu-
são de uma longa história. Os alienistas tinham sido os primeiros e durante
muito tempo os únicos médicos (seguidos pelos médicos dos sanatórios, eles
também encarregados de trabalhar no isolamento um "flagelo social"), dota-
dos de estatuto de fllncionários: nomeados pelo Ministério, pagos com recursos
públicos, responsáveis diante da administração local. Esse estatuto correspon-
dia a importantes funções administrativas e até administrativo-políticas reco-
nhecidas aos psiquiatras no quadro da lei de 1838.
Enquanto isso, o exercício desse poder administrativo marcava os psi-
quiatras com um estigma cada vez mais difícil de assumir, à medida que eles
reivindicavam o caráter essencialmente médico de sua prática. Na polêmica
com os neurologistas e alguns reformadores que querem aproximar a psiquia-
22 BONNAFÉ, Lucien. As jornadas psiquiátricas. O Méàico Francês, 39, 1945, p. 11.
36
-"' ··---~-----
tria das condições de exercício da prática nos hospitais comuns, eles se viam
regularmente acusados de assim prolongar a tradição assistencialista da filan-
tropia em detrimento da função de tratamento, que deve ser a partir de então
a única justificativa de uma psiquiatria moderna.
Parece que, ao contrário do que se passou com as outras reformas, não
houve aí, à primeira vista, unanimidade sobre esse ponto no quadro. Este, por
razões profundas, sobre as quais voltaremos, continuava muito ligado à tradi-
ção assistencialista. Mas a lei Debré de 1958, 23 que tinha deixado a psiquiatria
fora de seu campo, continha riscos de marginalização grave se a medicina men-
tal não,se ligasse à organização administrativa da medicina em geral. O conjun-
to da profissão se religa então à posição expressa nas conclusões do Livro
branco: "A harmonização das estruturas administrativas dos hospitais psiquiá-
tricos com as dos hospitais gerais, o alinhamento do estatuto dos médicos dos
hospitais psiquiátricos com o dos médicos de horário integral dos hospitais
gerais, vão no sentido do progresso no caminho da integração da psiquiatria
na medicina. " 24
Ao mesmo tempo, os hospitais psiquiátricos cessam de ser estabeleci-
mentos departamentais colocados sob a autoridade direta da administração lo-
cal para se tornarem autônomos como os outros hospitais. A nova lei introduz
assim uma hierarquia no quadro, instituindo dois concursos de recrutamento,
o de "assistente", para entrar na carreira, e o de "psiquiatra", para ser o médi-
co-chefe do serviço.
Era talvez ir um pouco longe em direção da integração à medicina. O
novo estatuto dos psiquiatras vai ser o cavalo de Tróia, que tornará possível
a passagem da psiquiatria para a banalização médica (capítulo 2). Mas esta
implicação só se desprenderá progressivamente. Na espera, uma tal assimilação
é tentadora: ela valoriza consideravelmente uma profissão cujas condições
financeiras de exercício pareciam escandalosamente piores do que qualquer
outra especialidade médica. E, sobretudo, o novo estatuto parecia que ia pro-
mover uma aplicação acelerada da política de setor. A lei previa de fato que
só seriam colocados no "primeiro grupo", com uma importante diferença de
tratamento, os psiquiatras cujo serviço seria setorizado. Foi, efetivamente,
uma poderosa motivação para "trabalhar o setor".
23 A lei Debré institui o estatuto de tempo integral dos médicos ho'ipitalares, assim como
a indissolubilidade da prática hospitalar, do ensino e da pesquisa nos centros hos-
pitalares universitários (C.H. U .) .
24 "Conclusões". Livro branco. Op. cit., moção 11, p. 153, t. III.
37
',
1
Um novo dispositivo institucional
O "setor" tinha se tornado o cavalo de batalha dos psiquiatras reforma-
dores. Será preciso voltar à lógica complexa que o tinha progressivamente
constituído na única alternativa capaz, aos olhos dos profissionais, de garantir
a especificidade da medicina mental e de lhe assegurar os meios de seu desen-
volvimento moderno. Mas a política do setor como fórmula ele ren.rganização
do conjunto da psiquiatria tinha sido oficializada por uma circular ministerial
de 1960. Ela previa o retalhamento de todo o país em unidades territoriais
correspondendo a uma população de 70.000 habitantes aproximadamente,
e afetava a cada uma dessas zonas uma equipe psiquiátrica plurivalente dotada
de ampla gama de instituições diversas, do hospital psiquiátrico a estruturas
mais maleáveis.
Ora, essa decisão tinha resultado de uma conjuntura feliz, e a muitos
olhos prematura em relação à evolução das práticas e mesmo dos espíritos da
maioria silenciosa dos profissionais. Ela era o produto da aliança entre o nó-
dulo illais progressista dos psiquiatras que trabalhava nesse sentido desde a
Liberação, e alguns administradores esclarecidos do "Departamento das Doen-
ças Mentais" no Ministério da Saúde. Talvez se tratasse também de dar uma
compensação a um grupo de médicos deixados à margem da lei Debré de
1958. 25 Em todo caso, a decisão permaneceu amplamente formal e, exceto
algumas situações-piloto como a experiência da 13~ Região de Paris, a organi-
zação da psiquiatria continuava essencialmente hospitalar.
O setor representa, portanto, aos olhos de seus promotores, o desdobra-
mento em ato da especificidade da psiquiatria. Supõe estruturas horizontais,
integradas ao tecido social, cujo funcionamento democrático (a um só tempo
no seio da equipe e através do tipo de relacionamento que ela mantém com os
usuários) se opõe às estruturas verticais ou piramidais de uma hierarquia médi-
ca rígida e centralizada, 26 tal qual é representada nos hospitais comuns.
Trata-se então de aplicar enfim essa estrutura necessária e suficiente
para promover o aggiornamento progressista da psiquiatria. Os psiquiatras
25
Os principais documentos oficiais sobre o setor estão reproduzidos em AUDISIO,
Michel. A psiquiatria de setor. Privat, 1980. Sobre a história do setor, CASTEL,
Robert. Gênese e ambigüidades da noção do setor em psiquiatria. Sociologia do
Trabalho, jan. 1975; História da psiquiatria de setor ou o setor impossíveL Pesqui-
sa, 17 mar. 1975. Na literatura psiquiátrica, o texto mais sintético sobre o setor é
sem dúvida o relatório de Henri Duchêne no congresso de Tours em 1959: "Os
serviços psiquiátricos extra-hospitalares". Congresso de psiquiatria e neurologia da
Ungua francesa. Masson, 1959.
26
Sobre es~a distinção, BRISSET, Charles. O futuro da psiquiatria na França, cap. UI.
38
l
esp_e~am ~ue "os acontecimentos'' vão ajudá-los a obtê-la. A necessidade já
esta mscnta no novo estatuto de 1968. O processo de sua implantação vai ser
programado, com uma sábia lentidão, todavia A partir de 1972 aparecem as
mais importantes circulares de aplicação que definem as condições de instala-
ção sistemática do setor. Em particular os "Conselhos de Setor" são constituí-
dos, cujos membros, nomeados pela administração da Prefeitura, devem coor-
denar a ação de diferentes instâncias tendo a ver com "a luta contra as doen-
ças mentais". O dispositivo para adultos está encimado de "intersetores da
psiquiatria infanto-juvenis", correspondendo cada um a três setores àdultos.
A p~rti~ do início d~s anos setenta, o organograma completo da implantação
terntonal de uma psiquiatria moderna - o que alguns denunciarão como uma
nova "quadriculação" - está instalado.
Notamos que essas diferentes disposições tanto procedem imediatamen-
te, tanto sucedem a 1968: como vão todas na mesma direção, que consiste em
garantir a especificidade da psiquiatria no seio da medicina. Prova de que esta
data de 1968 não constitui um mecanismo significativo. Por exemplo, a im-
portante reforma do estatuto dos psiquiatras, votada emjulho de 1968 esta-
va muito evidentemente preparada antes. Os acontecimentos de 1968 s~ con-
tentaram em acelerar a instalação do processo. Contrariamente ao que se pas-
sou para outras profissões que tentaram inventar na febrilidade das reestrutu-
rações inéditas, a crise confirmou os psiquiatras na idéia de que trilhavam há
vários anos em direção â história. Possuíam um programa completo de refor-
ma~ que eles mesmos tinham constituído. Bastava <:1plicá-lo para que fosse
assmado o pacto da reconciliação da psiquiatria com a sociedade moderna.
No máximo, a crise de 1968 empurrou para ir um pouco mais longe,
mas sempre na direção do combate contra a hegemonia dos universitários e
para promover uma democratização das condições de exercício da psiquiatria
que andava a par com o aumento de suas possibilidades de expansão. Por
exemplo, no imediato pós-68, constituíram-se em inúmeras cidades universi-
tárias "Colégios Regionais de Psiquiatria", assegurando a coordenação da ati-
vidade de todas as instâncias psiquiátricas de uma região para organizar a for-
mação profissional. Em algumas cidades, o Colégio acresceu-se com "trabalha-
d~res_ da_ s!~~" não médicos para formar um "Instituto Pluridisciplinar de
Ps1qmatna . Modelo alternativo ao do ensino dispensado nas Faculdades,
27
DEMA~, ~ean & DEMAY, Marie. O movimento de maio, documentos médicos e psi-
qutatncos. Informação Psiquiátrica, nov. 1968.
39
 e seria impensável que nos fechássemos em nossa torre de marfim.''3o Mas
apoiado na prática do setor, a fórmula parece ter-se beneficiado com alguns
preconizar uma "psiquiatria de extensão" não é fazer do próprio social um
apoios nos meios próximos a Edgar Faure". 28
grande corpo doente do qual todas as disfunções dependeriam de soluções
De fato, em psiquiatria como alhures, algumas esperanças reformistas
médicas? Diante dessa interrogação sobre a "psicocracia", diferentes atitudes
serão decepcionadas. Em particular, o núcleo conservador dos neuropsiquia-
se desenham.
tras, que se tinha submetido durante a tempestade, prova logo que continua
Tentações tecnocráticas de alguns: "Tenho consciência de que, diante
a controlar os centros importantes de decisão. Segue-se um certo número de
da enormidade dos deveres que já temos diante de nós, poderia parecer irô-
conflitos, particularmente sobre a instalação de uma agregação d.P psJquiatiia
nico querer acrescentar-lhes novos e alargar - com risco de pulverizar o fato
e da participação no ensino universitário. 29 Mas o essencial parecia em jogo
psiquiátrico - a função do psiquiatra em domínios mais amplos que os atual-
entre 1965 e 1970. O modelo de implantação de uma nova psiquiatria comu-
mente seus, domínio onde ele já não consegue ser suficiente. Podemos no en-
nitária parece então existir, e tudo leva a pensar que vai rapidamente se impor
tanto nos perguntar, levando em conta o que sabemos da gênese de uma parte
aos fatos.
das perturbações mentais, se uma posição demasiado defensiva não é a conde-
Assim, a medicina mental parece ter reconquistad9 sua autonomia, a
nação de um certo tipo de progresso; e se - com prudência - não convém
partir do reconhecimento da especificidade de seu objeto. Esta especificidade
colocar a questão da intervenção do psiquiatra em níveis profiláticos corres-
tinha ganho uma vez em torno das condições de exercício de uma prática de
pondendo nisso à definição da saúde. " 31
asilo. Ela tinha permitido construir uma síntese completa, comportando uma
Inquietudes morais de outros: "No papel do médico, creio que há, em
dimensão técnica, teórica, institucional, profissional e legislativa. A psiquiatria
qualquer caso, uma função social e normativa. ( ... ) Nossos colegas expert",
parece ter alcançado sua metamorfose moderna, ou estar em via de alcançá-la,
ao longo do dia, ditam o direito em matéria de doença mental. Há aí um pro-
porque parece pronta a estender a mesma sistematicidade em torno do dispo-
blema que mereceria ser estudado com muita seriedade, não na perspectiva
sitivo do setor. É novamente um modelo público; está dotado de seu corpo
criminologista, mas na perspectiva normativa. Na estrutura social atual há
especializado de profissionais, de suas instituições específicas, e pretende pro-
um certo número de normas que fazem que um tal esteja doente, e tal o~tro
mover uma abordagem original das perturbações mentais diferente da tecno-
não o esteja. Não está dito aliás que, se nos colocamos no plano histórico, as
logia médica clássica. Mas, enquanto a rigidez da síntese anterior limitava a
fronteiras tenham sido sempre as mesmas. " 32
realização aos espaços fechados regidos por uma legislação especial, o exercí-
É ainda Henri Ey, com seu sentido tático, que conclui o debate, recor-
cio da medicina mental torna-se no fim coextensivo ao conjunto social. Dar
rendo novamente à especificidade do fato psiquiátrico concebido como uma
fim à segregação é também abrir o caminho a um intervencionismo generali-
espécie muito particular do gênero das doenças: Tão essencial e tão funda-
zado.
men_~ que seja a função social do psiquiatra, pareceu a todos os que tinham
participado desse debate que essa função é e tinha sido limitada. Limitada por
O expansionismo psiquiátrico
quem e por quê? Pelo próprio objetivo da psiquiatria, quer dizer, a estrutura
Desde 1967, o Livro branco da psiquiatria françesa abre uma interes- da doença men_tal. Ela não se confunde nem com todos os vícios, nem com
sante discussão sobre as implicações desse deslocamento. Para um dos líderes ~odas as originalidades, nem com todas as infelicidades da condição humana,
do movimento desde 1945, "a cultura espera a palavra do psiquiatra; ela espe- isso que chamamos romanticamente "a loucura da humanidade. " 33
ra que nós formulemos nosso pensamento em um certo número de domínios,
30 BONNAFÊ, Lucien. Discussão sobre "As funções sociais do psiquiatra". Livro bran-
co... , p. 261, t. II.
31
28
FAURE-LISFRANC, Sylvie. Mesa redonda de 25 de outubro de 1968. Psiquiatria BALLY-SALIN, Jean. Idem. p. 255.
Francesa. 2 nov. 1968. 32
DAUMEZON, Georges. Idem. p. 257.
29 Sobre estes pontos, a literatura sindical, em particular A Informação Psiquiátrica nos
33
EY, Henri. Idem. p. 263.
anos seguintes a 1968.

40 41
 Sem dúvida. Mas, se essa é a única barreira contra o expansionismo psi-
quiátrico, ela é bem frágil. Seria preciso ter certeza não somente de que todos
os psiquiatras, mas também todos os responsáveis administrativos e todos os
governos, estivessem convertidos a uma definição limitativa da doença mental
para ter garantia quanto ao risco de ver a medicina mental tornar-se um modo
generalizado de resolução dos conflitos? É então nesse contexto, nutrido
pelas esperanças de alguns e inquietudes de outros, que desenvolveu-se uma
crítica política da medicina mental. Pareceu tanto mais natural denunciar os
riscos provenientes de sua ligação ao poder do Estado quanto a setorização se
tomava a si mesma como uma transformação e uma ampliação de um modelo
de inteivenção central, exercendo funções administrativas ao mesmo tempo
que médicas. Em particular, a nova psiquiatria comunitária retomava integral-
mente a vocação de seiviço público da estrutura asilar: "A nação deve a edu-
cação às pessoas que dela fazem parte; ela deve então colocar a educação ao
alcance do usuário. Da mesma forma, a nação deve o aparelho de proteção da
34
saúde mental: ela deve colocá-lo ao alcance do usuário. "
É, aliás, um psiquiatra que, na época, dá a formulação talvez mais sinté-
tica da nova "tentação" psiquiátrica. Um psiquiatra do Quebec - o que não
constitui um acaso: Quebec tinha sido profundamente penetrado pelas in-
fluências psiquiátricas francesas, em particular, por intermédio da equipe da
13i:t Administração, responsável pela primeira experiência de implantação sis-
temática do setor na França - e a disponibilidade e os recursos de um país
novo tinham permitido começar a realizá-las lá: "Mais a ação do psiquiatra se
quer precoce e radical, mais ela deve inteivir no nível dos conjuntos, das
estruturas familiares e sociais, cuja apreensão exige o domínio das teorias e
práticas novas ainda mal definidas. ( ... ) Ele não pode mais se contentar (ins-
tado pelo psiquiatra de asilo) em "constatar", quer dizer, reconhecer sua im-
portância no nível da estrutura já alterada, mas ressente a necessidade de ín-
teivir no nível da estrutura que se está alterando, ou mesmo experimenta a
35
vertiginosa tentação de inteivir no nível da conjuntura."
A essas ambições, às vezes misturadas de escrúpulos, ecoa a inquietude
sem nuance dos contestatários. No número já citado do Idiota Internacional,
o ponto de vista "esquerdista" sobre o setor é assim apresentado: "Muito mais
flexivel que a política de internamento, menos autoritária, ( ... ) a política de
34 BONNAFÊ, Lucien. Discussão sobre "As instituições e a organização de setores psi-
quiátricos". Livro branco... Op. cit., II. p. 54.
35 STERLIN, Carlo. Ser psiquiatria de setor. Infonnação psiquiátriéa, 7 set. 1969. pp.
762-63.
42
-- ·. .. ·-··-··
setor parece a muitos como a panacéia psiquiátrica, a solução ideal, democrá-
tica, civilizada e tUdo. ( ... ) É provável que a setorização vá se estender muito
mais amplamente nos próximos anos e que o Estado aceitará o custo da ope-
ração. ( ... ) Uma tal política, que operará um esquadrinhamento completo da
população, constituirá uma verdadeira polícia do desvio. Quais são os critérios
que justificarão a intervenção da equipe encarregada do tratamento? De fato,
estamos começando a erguer um pequeno exército a serviço da norma e da
ideologia dominante. " 36
Se ao slogan do "psiquiatra tira" ac1<.:~centou-se o do setor como "es-
quadrinhador policial", é que aí havia,. sob o exagero das fórmulas, a cons-
ciência de um mesmo religamento da psiquiatria, antiga e moderna, ao apare-
lho do Estado. A primeira referência ao setor como esquadrinhamento não se
encontra, aliás, na literatura contestatária, mas na pena de um dos pais menos
contestáveis da psiquiatria moderna, Georges Daumezon: "Há comissariados
de polícia para os delinqüentes, por que não haveria 'comissariados de polícia
mental'? E, em certa medida, o esquadrinhamento do território em zonas
onde há assim um responsável definido é uma providência tranqüilizadora. " 37
3. UM PRINCÍPIO DE NÃO ESCOLHA
Este modelo do setor é tão coerente, tão imperialista - exaltante para
alguns, perigoso para outros - quanto parecia na época? Representa a princi-
pal matriz, através da qual pode-se consumar o conjunto das transformações
em curso?
Uma volta à gênese da política de setor sugere que ela justapõe sobre-
tudo um conjunto de elementos heteróclitos e representa no final uma ma-
neira hábil de unificar, num organograma formal, dados inconciliáveis na prá-
tica. O setor, síntese original ou ajuntamento de dados díspares? Opção auda-
ciosa ou astúcia sutil para evitar ter verdadeiramente de escolher uma política
da saúde mental? Reexaminar aqui sua estrutura interna não corresponde ao
desejo de tomar a contracorrente da opinião quase unânime que vê no setor a
síntese harmoniosa e nova capaz de renovar os poderes da psiquiatria. Fazer
explodir a estrutura do setor é fazer explodir a falsa unidade de um alvo, que
cristalizou o essencial dos ataques contra as formas modernas de hegemonia
36 "Contra a psiquiatria", O Idiota Internacional, 10. p. 7
37
DAUMEZON, Georges. Discussão sobre "As instituições· e a organização de setores
psiquiátricos". Op. cit. p. 72.
43
1 da medicina mental, enquanto que o essencial, sem dúvida, já se passava além.
Com o recuo, pode-se agora desprender um certo número de contradições
internas que minavam a própria fórmula do setor.
Ultrapassar ou reformar o hosp(cio?
1. "Nosso objetivo é, a um só tempo, transtornar nossa organização
hospitalar, e levar nossa atividade a todos os campos onde o conhecimento
psicopatológico é necessário". 38 Desde 1945, multiplicam-se declarações ten-
dendo a recolocar "o alienado na sociedade" e ir "além do hospício e do hos-
pital psiquiátrico". 39
O programa elaborado por ocasião das jornadas de 1945 exprime igual-
mente esta intenção de ultrapassar a prática hospitalar: "A competência dos
psiquiatras qualificados deve ser considerada como estendida a todos os pro-
blemas que dizem respeito à saúde mental, individual ou social, a readaptação
ao meio das pessoas desadaptadas. As ligações indispensáveis devem ser manti-
das com os organismos da Educação Nacional, da orientação profissional, da
justiça, etc. " 40
Pprtanto, essas múltiplas declarações de intenção não são nada seguidas
de efeitos reais. Há nisso, primeiro, razões prosaicas. A base operacional dos
psiquiatras é e permanece o hospital. Ora, por razões trágicas devidas à guerra,
este se encontra ampiamente suhocupado na Liberação e oferece - antes mes-
mo da descoberta dos neurolépticos e antes também da penetração da psicaná-
lise no meio psiquiátrico - possibilidades novas de trabalho. Operou-se assim,
pelo menos nos seiviços mais ativos, um trabalho ao mesmo tempo espetacu-
lar e aprofundado de humanização, comparado ao que foi efetuado na Grã-
Bretanha pela corrente das comunidades terapêuticas e ao qual se deu na
França o nome de "psicoterapia institucional". 41
Trata-se do que se poderia chamar um "neo-esquirolismo ". Como na
famosa fórmula de Esquirol, "uma casa de alienados é um instrumento de
38 BONNAFÉ, Lucien & DAUMEZON, Georges. "Perspectivas de reformas psiquiátricas
na França após a Liberação". Congresso dos médicos alienistas e neurologistas de
lingua francesa de Genebra. Masson, 1946.
39 São os títulos dos dois primeiros Documentos da Informação Psiquiátrica (1945 e
1946), que contêm manifestos das idéia'> reformadoras.
40 "Conclusão das jornadas psiquiátrica<, de março de 1945", conclusão n9 3, p. 19.
41 DAUMEZON, Georges & KOECHLIN, Phillippe. A psicoterapia institucional contem-
porânea. Anais Portugueses de Psiquiatria, vol. 4, dez. 1982.
44
l
cura nas mãos de um médico hábil, é o agente terapêutico mais-poderoso con-
tra as doenças mentais". A psicoterapia institucional redescobre as virtudes do
tratamento moral do século XIX. O principal promotor dessa psicoterapia ins-
titucional reconhece: "Em suma, com a diferença de poucos detalhes téc:nicos,
de alguns instantes, empreendidos por cada um em seu seiviço, o fundamento
dessa psicoterapia coletiva que perseguimos não variou nada há um século. " 42
Seria injusto interpretar esta fidelidade nos mais ativos dos inovadores
somente por sua própria alienação a uma tradição secular. O trabalho sobre a
instituição é capitalizável na polêmica que opõe essa corrente reformadora aos
partidários do tecnicismo médico. Só, com efeito, permite argumentar medi-
camente a defesa de uma posição assistencial. Veremos (capítulo 2) as razões
pelas quais a psiquiatria moderna foi como que obcecada por um contramode-
lo de reforma possível da medicina mental, o do objetivismo médico. Ela
consagrou o essencial de seus esforços, teóricos e práticos, a se dissociar de
uma fórmula que faría da psiquiatria um simples ramo da medicina, caracte-
rizado pelos seus cuidados intensivos e suas inteivenções precoces, abando-
nando a instâncias de encarregados não médicos esses pensionistas de longo
curso nos hospitais psiquiátricos batizados "crônicos". Contra essa tendência,
os psiquiatras querem provar que a maneira pela qual eles administram a assis-
tência é um forma original de medicina. O desenvolvimento de uma psicote-
rapia institucional nos hospitais psiquiátricos mostra que técnicas que nada
têm aparentemente de ponto em comum com aquelas de serviços médicos de
urgência são assim mesmo eficazes. Então, não somente é uma heresia médica
batizar crônicos doentes que não respondem a determinado tipo de tratamen-
tos intensivos, mas, mais geralmente, há, pelo menos para certas categorias de
doentes, uma especificidade do tratamento psiquiátrico que não se pode
medir pela bitola dos critérios da medicina comum. As técnicas institucionais
representam a forma apropriada de medicalização que convém às condições
específicas de exercício da psiquiatria.
Essas tenta~ivas transfonrtaram profundamente a estrutura de certos
serviços, e, às vezes, antes do aparecimento dos medicamentos psicotrópicos
nos anos cinqüenta. Mas seu próprio sucesso acarretou um desequilíbrio entre
o relativo desenvolvimento das tecnologias hospitalares e a quase inexistência
de práticas externas. Uma tal disparidade vai pesar enormemente em toda a
elaboração da política do setor.
42
DAUMEZON, Georges. "Os fundamentos de uma psicoterapia coletiva". Evolução
Pstq_uiátrica. 1948, li, p. 61.
45

Prevenir ou reparar?
2. Disparidade maciça, então, ao nível das práticas, entre as que se ela-
boram no espaço hospitalar e as que se presume vão romper com a hegemonia
do hospital e em proveito das primeiras. Mas, ao mesmo tempo, afirmação
reiterada das necessidades de desenvolver sobretudo as práticas fora do hos-
pital. Era difícil que nessas condições a síntese dessas duas posições não ficas-
se em larga medida verbal. Ela foi pensada como uma articulação do "hospi-
talar" e do "extra-hospitalar" no seio de um moto-contínuo que se presumia
constituir uma unidade orgânica: "Também devemos chegar a uma organiza-
ção que transcenda tanto a noção do hospital como a do hospício: o centro
de cura e de readaptação, o estabelecimento psicoterapêutico, não será senão
uma da.s engrenagens da organização inteira que deve cobrir praticamente
todo o país, e, em todo caso, corresponde a uma ótica absolutamente revolu-
cionária em relação à atitude tradicional. " 43
Pode-se perceber, através de todos esses textos que antecipam a organi-
zação do setor, a imagem de um deslocamento no espaço, que faria deslizar o
centro de gravidade das práticas psiquiátricas do hospital a-uma pluralidade de
instituições colocadas tanto a montante como água abaixo do antigo hospí-
cio, e esse desdobramento parece valer por uma revolução completa do ponto
de vista. Assim, por exemplo, Bonnafé opera um atalho bastante envolvente,
mas que parece um número de mágico quando ele declara: "A instituição psi-
quiátrica é pensada como uma rede de postos diversos, através dos quais o
médico assegura ao doente seu cuidado tão pessoal quanto possível. O eixo do
serviço não está mais no hospício, mas na cidade, no coração do território, no
qual se exerce a função do psiquiatra, ampliada à proteção da saúde men-
tal. " 44
Pode-se mudar de eixo, a partir da imagem da germinação? Pode-se
colocar no próprio seio de um processo contínuo as práticas que provêm do
espírito da comunidade terapêutica e as que se referem à psiquiatria comuni-
tária? Nos países anglo-saxões, as duas fórmulas foram concorrentes e inspira-
ram opções políticas diferentes. Assim, nos Estados Unidos, a corrente da
Community psychiatry desenvolveu um conjunto de pesquisas e experimen.
tos para conseguir tecnologias de intervenção no território. Ao mesmo tempo
se efetuava uma importante reflexão teórica sobre a mutação do papel do psi-
43 BONNAFÊ, Lucien & DAUMEZON, Georges. "Perspectivas de reformas psiquiátricas
na França, após a Liberação". Op. cit. p. 588.
44
BONNAFÉ, Lucien. Da doutrina pós-esquiroliana, II, Informação Psiquiátrica, maio
1960. p. 580.
46
quiatra, quando ele não int:rvém mais _direta1;1e~te com~ t~rapeuta, ~as
como consultante, o que supoe a colocaçao de tecmcas qualitativamente d~fe-
rentes. Quando esta orientação constituiu-se em política de conjunto da saude
mental ( o movimento das Comrilunity Mental Health Centers), ela montou-se
em derivação, em relação ao sistema dos hospitais psiquiátricos (Sta te Mental
Hospitais). Seus promotores esperavam que, quando ela se_ impusesse, exerce-
ria uma força de atração suficiente sobre a estrutura hospitalar para desesta-
bilizá-la e torná-la caduca, com o tempo. Mas eles não pretenderam propor
uma fórmula cobrindo a um só tempo e vez todo o hospitalar e todo o extra-
hospitalar.45 _
Em relação a essa relativa modéstia, a ambição do setor frances de cons-
tituir por si mesmo um sistema unificado e sedutor. Em particular, parece ~er
a única capaz de assegurar a continuidade dos cuidados, m1:a mesma equ_ipe
assumindo todos os usuários todo o tempo, qualquer que seJa a estrutura ms-
titucional na qual eles se encontrem colocados. Mas uma tal construção deixa
em suspenso dois problemas: . ..
- A estrutura hospitalar continua enquistada no novo d1spos1t1vo. Ela
é suscetível de destransitoriedade espontânea? Se os psiquiatras franceses pen-
saram isso, implícita ou explicitamente, se pelo menos eles não desenca~ea-
ram uma luta aberta para destruir o hospício como fez a corrente progressista
italiana, é preciso não se espantar muito que seu peso tenha permanecido tal
que ele tenha completamente desequilibrado a estrutura diversificada na qual
se presumia iria se fundir. , .
- O risco que o hospital permaneça preponderante e tanto maior por-
que ele não domina somente por suas estruturas mais fortes e rígidas, mas
também por suas tecnologias. Porque as práticas, mesmo inovadoras, tinham
se ajeitado na instituição, os operadores correm o risco de ficar tecnicamente
desguarnecidos quando é preciso dela sair. Para dizer a verdade, há mais grave:
não existem, falando claro, tecnologias específicas para o trabalho do setor,
mas sobretudo um coquetel de técnicas ou de receitas diversas, experimentadas
primeiro em instituição: um pouco de psicoterapia, um pouco (ou °:uito) de
medicamentos, um pouco de ergoterapia, etc. Mas, por exe°:plo, a mterv~n-
ção in vivo, em uma situação de urgência (a crisis interventwn dos amen~a-
nos), não é de uma outra natureza que a maioria das outras condutas terapeu-
ticas?
45 CASTEL, Françoise; CASTEL, Robert & LOVEL, Anne. A s~cie~ade psiquiát~ica
avançada: 0 modelo americano. Grasset, 1979, cap. V: "A~ 1lusoes da comunida-
de".
47
 Se se trata efetivamente de sair para assumir problemas que se colocam
no nível de comunidade, e não somente de para ela levar o saber constituído
na instituição, não seria preciso reconsiderar do todo ao todo as condições de
aplicação do esquema médico? Alguns psiquiatras americanos jogados em,con-
díções de exercício completamente novas (por exemplo, a prática nos guetos)
ali perderam mesmo a certeza de" que havia no local um papel apropriado aos
psiquiatras naquelas circunstâncias e foram arrastados numa fuga considerada 1i
perigosa para o ativismo social ou político. Os psiquiatras franceses aparente-
mente se preservaram dessas tentações. Mas é sem dúvida também porque eles
subestimaram a amplidão da reconversão a trabalhar fora da instituiçãci. f-
Há na psiquiatria francesa uma rP.lação de reforçamento recíproco entre f
um forte componente institucionalista e um forte componente profissionalis- ·
ta. Os achados montados no hospital são pensados como exportáveis ao exte-
rior, o que evita ter de recolocar profundamente em causa o papel do mé-
dico nas novas condições de exercício. E, se um pouco mais tarde, a psiquia-
tria francesa atirou-se nos braços da psicanálise, depois de a ela ter sido alér-
gica durante tanto tempo, não foi porque ela tendeu a acolher a tecnologia
relacional dos analistas como uma panacéia, por não ter podido ou sabido for-
jar ela mesma suas próprias técnicas extra-hospitalares?
Esquematicamente: não há aí uma opção radical - e dolorosa - a to-
mar entre reformar (melhorar) o hospício e suprimir ( destruir) o hospício?
Se, por exemplo, o movimento italiano parece ter ido mais longe no sentido
de uma transformação revolucionária da prática psiquiátrica, é sem dúvida
porque ele ultrapassou o compromisso do hospitalar e do extra-hospitalar, o
que o levou, ao mesmo tempo, a tomar ainda mais distância em relação ao
profissionalismo médico. 46 Inversamente, se o setor impôs-se, pelo menos
como fraseologia, é talvez porque a escolha que representava evitava deveres-
colher realmente entre duas fórmulas se não totalmente antagônicas, pelo me-
nos não diretamente complementares: a comunidade terapêutica e a psiquiatria
comunitária, a reforma da estrutura hospitalar e a "psiquiatria de extensão",
os cuidados e a prevenção, o papel de terapeuta e o de conselheiro. Tudo se
passou como se os promotores do setor tivessem subestimado as diferenças
entre esses dois grandes modelos de intervenção psiquiátrica. Princípio de
economia, e no final de não-escolha, que não podia ser eternamente mantido
li ao nível da prática.
46 BASAGLIA, Franco. A instituição em negação. Trad. francesa, Ed. du Seuil, 1970.
\1
!l
48
''Serviço do usuário'' ou controle social?
3. Os riscos de imperialismo do setor foram debatidos sobretudo no
nível do Livro branco, através do prQblema da livre escolha e da necessidade,
ao mesmo tempo por razões táticas e por causa da ideologia liberal partilhada
pela maioria dos psiquiatras, de deixar subsistir um setor de exercício privado:
"Se o setor é somente uma espécie de aparelho público disponível, um serviço
público no sentido etimológico do· termo, se não há nenhuma vontade psico-
1•.·.
crática, nenhuma vontade reformadora além da didática, se não se trata senão
de informar, cuidar, fazer a profilaxia, o problema da livre escolha não se co-
loca. " 47
De fato, a despeito de seus temores, os psiquiatras liberais não tiveram
nada do que-se queixar da concorrência do setor e, voltaremos a isso, a psi-
quiatria de exercício privado conheceu um crescimento mais rápido ainda
que a psiquiatria pública.
Mas, mesmo se o setor não é totalitário, no sentido em que devoraria os
outros tipos de práticas psiquiátricas, ele assume responsabilidades sociais que
não podem se interpretar na ideologia da livre escolha. Existe em psiquiatria
uma espécie de divisão do trabalho entre certas intervenções que provêm de
uma demanda mais ou menos livre da parte dos beneficiários, e deveres cor-
respondendo a funções sociais para as quais a intervenção do psiquiatra é
obrigatoriamente requisitada. Podemos desde logo julgar um pouco ingênua
a apresentação do conjunto do trabalho psiquiátrico como uma oferta desin-
teressada de serviços a usuários eventuais convidados a se determinarem livre-
mente em relaçã0 a ela: "O desalienista é aquele que, abandonando sua fun-
ção de alienista, se apresenta diante da sociedade perguntando: o que há para
servi-la?" 48
Por um lado, um serviço de setor pode dispensar serviços propriamente
médicos, abertos a um amplo público (e é para esses serviços que a psiquiatria
privada temeu a concorrência). Mas ele completa assim outros mandatos que
são, sem dúvida, pelo menos do ponto de vista da administração, sua principal
razão de ser, e de que nem os psiquiatras nem os usuários estão livres para se
subtraírem.
De fato, o psiquiatra do setor herda alguns deveres devidos ao alienista,
e vai ser cada vez mais conduzido a assumir novidades na direção de popula-
47 AUDISIO, Michel. As instituições e a organização dos setores psiquiátricos. Livro
branco. Op. cit. t. II. p. 25.
48
BONNAFÉ, Lucien. Discussão sobre "As funções sociais da psiquiatria". Livro bran-
co... Op. cit. t. II. p. 261.
49
 1
1
!
"
ções não concedentes" Ele é sempre o garantidor da aplicação da lei de 1838,
em particular sob a forma mais coercitiva da localização do ofício; ele pode
ser requisitado para expertises junto a tribunais ou determinadas administra-
1
ções; a partir de 1954, intervém para a repressão dos "alcoólicos perigoso(,
a partir de 1970 para o tratamento forçado de alguns toxicômanos, etc" Vere-
mos (em particular no capítulo -3, a propósito da lei de orientação em favor
dos deficientes) que essas funções, longe de representar uma velha herança em
via de liquidação, vão continuamente se diversificar e ampliar.
Dois traços complementares devem ser sublinhados. Do lado do psiquia-
tra, seu estatuto comporta obrigações às quais ele não pode se furtar e que
provêm da manutenção da ordem pública, do inventário e do controle das
populações marginais. É sem dúvida o mérito de um grande número de psi-
quiatras há uns vinte anos assumir esses papéis com um máximo de liberalis-
mo. Assim, a lei de 1954 sobre os alcoólicos perigosos, por exemplo, só é mui-
to parcialmente aplicada, e a de 1970 sobre os toxicômanos é freqüentemente
contornada pelos profissionais. Apesar disso cada chefe de setor continua sob
a dependência da autoridade da prefeitura (atualmente religada pelas Direções
à ação sanitária e social) e que pode ser requisitado a intervir como a p;:,lícia é
de verbalizar. Há aí um feixe de exigências incontornáveis.
Do lado das populações concernidas, por outro lado, a representação de
um usuário indeferenciado é igualmente um mito. Além mesmG da diferença
entre os que estão bem e os doentes, há alvos específicos aos quais se dirige
preferencialmente o trabalho psiquiátrico e que não estão muito afastados dos
do trabalho social no que se recrutam freqüentemente também no seio de
categorias de populações desfavorecidas, desestabilizadas, marginais, às vezes
perigosas para a ordem pública. A liberdade de escolha, aqui como em várias
ocorrências, é um privilégio social. E, para os que não são livres para escolher,
a liberdade em si seria às vezes, simplesmente, serem deixados tranqüilos. Mas
a existência do setor teve também muitas vezes como conseqüência que não
gozassem nem mesmo dessa liberdade.
Sem dúvida não há aí matéria a criar de qualquer maneira para a repres--
são policial. Mas esquecer esta dimensão essencial, fazer do setor um serviço
público como um outro aberto aos passantes, e do psiquiatra o equivalente
de um monge pedinte, colocado nas encruzilhadas da peregrinação por uma
autoridade tutelar para enxugar a miséria do mundo, era se expor a desperta-
res dolorosos. Poder-se-ia mesmo se espantar que fossem os promotores politi-
camente mais à esquerda que tenham feito o máximo para desenvolver uma
ideologia do serviço público que desemboca facilmente em práticas de inge-
rência da autoridade pública. Independentemente mesmo do que é requisi-
50
tado pela lei e os regulamentos, era preciso poder entrar aqui no labirinto das
contradições concretas que colocam práticas como a visita a domicfüo, a con-
duta a observar diante dos "assinalamentos" feitos pela D.A.S.S. ou os vizi-
nhos, etc., e mais geralmente sobre a ambigüidade que há a propor-impor um
setviço a pessoas que nada pediram.
A infância, primeira ou última das preocupações?
4" Lendo a abundante literatura produzida desde 1945 em torno dos
projetos de reformas da medicina mental, fica-se chocado do pouco lugar que
ali tiveram por muito tempo as reflexões sobre a infância. Tudo se passou
como se, até uma data recente, os problemas da infância tivessem sido trata-
dos como uma conseqüência do dispositivo pensado para os adultos. Impasse
tanto mais grave, já que o recentemente contemporâneo de toda a assistência
médica e de toda a prevenção se faz principalmente em torno dessa zona ne-
vrálgica de práticas (capítulo 3).
Como explicar essa descoberta tardia da infância na psiquiatria pública?
A criança entrou pela fresta em um dispositivo psiquiátrico concebido primei-
ro para os adultos alienados. Para isto, simples razão: a construção do sistema
asilar tinha correspondido a uma exigência administrativo-jurídica tanto quan-
to médica, a necessidade de exe;-cer uma tutela sobre pessoas reputadas irres-
ponsáveis e perigosas, mas cujo aparelho judiciário não podia assegurar a res-
ponsabilidade, já que não provinham de sanções penais. As crianças não repre-
sentam os mesmos problemas, porque são mais ainda colocadas sob uma tute-
la familiar que assume a maioria dos problemas de responsabilidade penal ou
civil e de assistência material. Certo, crianças puderam encontrar seu lugar no
asilo, seja em razão de carências familiares, seja porque a gravidade das pertur-
bações ou das deficiências que apresentavam ultrapassava as possibilidades de
um encargo familiar. Foi o caso sobretudo primeiro dos grandes retardados
( os idiotas, no vocabulário do século XIX). Mas as alas de crianças de hospi-
tais psiquiátricos não representavam nada de específico, a não ser qus..as con-
dições de albergamento ali eram ainda piores.
Portanto, alguns desses lugares foram excepcionalmente centros de ino-
vação, pois a preferência maciça de idiotas ou de retardados exigia, se quisés-
semos ainda deles cuidar, afrontar um tipo de deficiência diferente do dJ
doença mental: um retardado de desenvolvimento requer um aprendizado e
não um tratamento. Foi assim que à instigação de Seguin abriu-se desde o
meio do século XIX, no hospício de Bícêtre, uma "escola espech..1" para os
51
idiotas que constituiria uma espécie de laboratório onde se forjaram as pri-
meiras fer"ramentas da psicopedagogia. 49
Assim, logo que ela escapava da simples guarda, a especificidade do tra-
tamento da infância levava a conseguir um tipo de instituições pedagógicas
mais do que médicas. Movimento a_centuado pela lei sobre a escolaridade obri-
gatória que, multiplicando o número de pessoas necessitando de uma educa-
ção especial, exigia a criação de um dispositivo montado em derivação sobre o
sistema escolar e não sobre o sistema psiquiátrico ( classes especiais a partir de
1909, internatos médico-pedagógicos a partir de 1935, centros médico-peda-
gógicos a partir de 1945, grupos de ação psicopedagógicos a partir de 1970,
etc.). Essas instituições são mais ou menos medicalizadas, a maioria funcio-
nando com um pessoal específico formado pela Educação Nacional. Mesmo
aquelas que desenvolvem a orientação médico-psicológica são animadas por
um pessoal estranho ao quadro dos hospitais psiquiátricos. Assim a importan-
te rede dos Centros Médico-Psicopedagógicos (C.M.P.P.), que se desenvolve-
ram a partir do fim da Segunda Guerra Mundial, foi um pináculo da difusão
da psicanálise em direção à infância. Mas ela consiste em instituições em geral
privadas (tipo lei de 1901) que se instalaram fora do dispositivo da psiquiatria
pública.
Mesmo fora dessas conexões estreitas com a pedagogia, a responsabili-
zação psiquiátrica da infância impôs-se principalmente através das redes des-
conectadas dos hospitais psiquiátricos: instituições privadas de origem filan-
trópica ou religiosa; serviços de neuropsiquiatria, como a famosa clínica in-
fantil, fundada em Paris em 1925 e dirigida por Georges Heuyer, grande
mestre da psiquiatria infantil na França, mas universitária; centro de consulta
infantil Henri-Rousselle em Sainte-Anne, aberto por Edouard Toulouse, ino-
vador marginal e discutido pelo quadro dos hospitais psiquiátricos e que ten-
tará colocar com Heuyer programas de descoberta sistemática das anomalias
d3 infância ...
É sem dúvida ·porque não estavam, por sua prática, nos circuitos de ino-
vações a respeito da iniancia, que os reformadores da psiquiatria pública ape-
nas abordaram essas questões, incluídas por eles na quantidade de medidas de
ordem geral, quer dizer, pensadas a partir da psiquiatria de adultos..
Desenvolveu-se assim todo um setor importante e dinâmico das práticas
psiquiátricas em direção da infância, que escapa no essencial ao controle dos
49 Cf. CASTEL, Robert & LE CERF, Jean-François. O fenômeno psi e a sociedade fran-
cesa. O Debate, 1 maio 1980.
52
promotores da psiquiatria pública. so No momento em que a política de setor
se instala, existem como que dois sistemas quase independentes, um centrado
no adulto (e que contém alguns serviços de crianças no centro dos hospitais
psiquiátricos), o outro sobre a iníancia ligado à Educação Nacional, às funda-
ções particulê!!eS ou à medicina universitária e que está fora da estrutura hos-
pitalar pública. Quando, em 16 de março de 1972, uma circular ministerial de
aplicação do setor cria os intersetares infanta-juvenis (à razão de um para três
setores de adultos), têm-se quase a impressão de que esta medida surge num
vazio de reflexões anteriores, mas que ela encontra por outro lado inúmeras
implantações prévias que ocuparam o terreno e nele se desenvolveram de mo-
do anárquico. O serviço de intersetar ( que repousa talvez ele mesmo sobre
uma não ratão terapêutica, pois como cortar a assistência às crianças e a assis-
tência· aos adultos em serviços diferentes, quando, ao mesmo tempo, se acen-
tuam as responsabilidades da farm1ia na etiologia das perturbações mentais?)
custará bastante a encontrar seu lugar e seu papel no seio dessa rede de insti-
tuições díspares. Mas, independentemente mesmo desse problema técnico, é
uma grave carência que um dispositivo que se pretendia hegemónico tenha
mal integrado um domínio essencial das práticas; tanto mais que, como se
verá, esse setor da infância não é somente uma parte importante de um con-
junto mais amplo. Ele vai se tornar o foco a partir do qual vão logo se irradiar
as técnicas médico-psicológicas mais inovadoras em matéria de descobertas.
Unidade teórica, ou consenso tático?
5. Os psiquiatras reformadores não pouparam esforços para definir uma
abordagem específica da doença mental diferente da da medicina em geral. Do
encontro de Bonneval ao de sevres, passando pelas numerosas contribuições à
Infonnação Psiquiá'lrica e sobretudo à Evolução Psiquiátrica, 51 uma teoria foi
procurada, e acreditou-se ser encontrada, que teria fundado, a partir do obje-
to que ela se dava, a vontade de autonomia da psiquiatria. Mas, mais que uma
teoria unitária, essas tentativas deram lugar a teorizações diferentes. Elas pu-
deram funcionar juntas, num certo nível tático, manifestando que ali havia
acordo sobre o que a perturbação psiquiátrica não era: não uma doença como
so Para a instalação do setor da infância inadaptada, a partir da guerra, e em particular do
papel representado pela administração de Vichy, cf. CHAUVIÊRE, Michel. lnfân-
cia inadaptada: herança de Vichy. Edições Operárias, 1980, cuja análise confirma
esse tipo de montage'm em derivação dos dispo~itivos a respeito da infância.
S1 Em particular EY, Henri; BONNAFÉ, L.; FOLLIN, S.; LACAN, J. & ROUART, S.
O problema da psicogênese das neuroses e das psicoses. Desclée de Brouwer, 1950.
53
uma outra, não reduzível a uma abordagem médica clássica. Mas nada estava
em jogo quanto à relação das forças em presença sob esse consenso de super-
fície. A adesão a um projeto tático comum levava a suspeitar, ou mesmo dis-
simulava aos olhos dos protagonistas, a profundidade das divergências teóri-
cas.
De fato, os partidários do moVimento se apegavam a diferentes corren-
tes que se pode esquematicamente aproximar a uma influência fenomenológica
(Eugéne Minkovski, Georges Daumezon, Georges Lentéri-Laura), ao organo-
dinam1smo de Henri Ey e de seus discípulo$ e uma orientação psicanalítica
surgida mais tardiamente, mas que no final dos anos sessenta alcançava bem
ligeiro o tempo perdido. 52 Cada uma dessas tendências tem talvez sua própria
coerência, mas elas se opõem, e, aliás, se combateram vivamente em diferentes
circunstâncias, como por ocasião do encontro de Bonneval em 1946 ou o de
Sêvres em 1958. Elas têm, no entanto, em comum, procurar a origem da per-
turbação psíquica do lado de uma patologia das relações, e podem assim re-
presentar juntas contra um esquema médico organicista. Por ocasião das J or-
nadas do Livro branco, por exemplo, elas se expuseram em sua heterogenei-
dade sem provocar discussões, o que seria paradoxal se se tratasse de um en-
contro científico. Mas tudo se passou como se sua simples justaposição equi-
valesse a uma soma de certezas e como se cada um trabalhasse para construir
um ponto de vista coerente global. Taticamente, a manobra se revelou gratifi-
cente, já que provava a existência de uma frente comum contra a neuropsiquia-
tria. Mas o ecletismo tem seus limites. A unanimidade não podia resultar se-
não de um encontro conjuntural e ela estava destinada a estourar na prllJ!eira
ocasião. Veremos em particular que a psicanálise não ia se contentar por mui-
to tempo com servir de tecnologia de aperfeiçoamento numa estratégia psi-
quiátrica. Com o peso crescente que toma a psicanálise, é todo esse equilíbrio
frágil que corre o risco de logo balançar.
Se é verdade que a política de setor mistura práticas diferentes, queren-
do opções teóricas divergentes nas instituições heterogêneas, ela pode dificil-
mente se apresentar como um modelo conquistador. Se é verdade também
que ela não pode dominar ou domina mal seus domínios essenciais de prática
( a prevenção, a inf"ancia, sem dúvida também a reinserção social), ela falha
ainda mais à vontade sintética que exibe. Pode-se então perguntar se ela não
estava de certa maneira condenada antes de ser aplicada, ou, pelo menos, se
52
BEC, Colette. "Em direção a uma psiquiatria normalizada", in. op. cit., e adiante,
capítulo li.
54
ao se aplicar, não ia revelar esse caráter de lado ~ai cortado, dissimulado, sob
o rigor formal de uma construção que ressalta ainda mais do que Franco Basa-
glia chamava "uma psiquiatria de propaganda. " 53 do que de uma aproxima-
ção realista da problemática de conjunto da medicina mental.
4. O DESENCANTAMENTO
O balanço dos resultados atuais da implantação da política de setor con-
firma essa fragilidade da fórmula. Oficialmente decidida há mais de vinte anos,
em curso de aplicação sistemática há uma dezena de anos, seria tempo de con-
frontar seu mito com suas realizações efetivas. Portanto a literatura profissio,
nal sobre o setor, muito abundante, apresenta a particularidade de se subtrair
perpetuamente a essa prova de realidade. Existe sempre aí a questão de um
setor desnaturado, setor traído sempre aquém de seu conceito, mas sem que
ele em si mesmo carregue responsabilidade nesse não acabamento. Assim
ouve-se repetir freqüentemente ainda hoje nos meios psiquiátricos que "o se-
tor não existe" ~ o que dá um excelente álibi para não interrogá-lo em sua
natureza, a partir do que ele se tornou na realidade.
Um balanço decepcionante
O setor não se projetou num vazio institucional e humano. No momen-
to em que começava a se implantar, o pesado dispositivo hospitalar psiquiátri-
co estava intacto com seus hábitos e tradições, que metgúlham numa história
secular, e as exigências burocráticas e econômicas de uma administração tanto
mais tateante quanto está amarrada por sua própria rede de obrigações.
Em 1960, ano em que o setor tornou-se em princípio a política psiquiá-
trica oficial, os hospitais psiquiátricos tinham uma capacidade de 83.000 lei-
tos para 105.000 doentes (taxa de ocupação de 127%). Continuaram-se então
a programar leitos para lutar contra a superlotação, com uma boa cons-
ciência, tanto mais evidente, porque os especialistas nacionais e internacionais
tinham decretado que eram precisos três leitos hospitalares por fatias de 1. 000
habitantes, e estava-se ainda longe da conta. O IV plano (1962-1965) conse-
guiu então 11.159 lugares novos ou renovados nos hospitais, e o V plano
(1965-70), 9. 892. Em 1972 ainda, 7. 290 leitos hospitalares psiquiátricos esta-
vam sendo construídos ou ajeitados.
53
BASAGLIA, Franco. O que é a psiquiatria? Trad. francesa. P.U.F., 1978.
55
 Assim, se o setor presumiu subordinar o hospital ao dispositivo extra.
hospitalar, sua instalação coincidiu com o reforçamento do primeiro: há hoje
ainda mais lugares (cerca de 120.000) nos hospitais psiquiátricos do que em
1960. Por outro lado, em 1977, havia somente, para toda a França, 72 locais
de pós-tratamento (dos quais 55 para alcoólicos), 255 hospitais de dia e 108
hospitais noturnos, dos quais a maioria foi, aliás, adaptada ao quadro dos hos·
pitais psiquiátricos. Os "apartamentos terapêuticos" e outras estruturas mais
flexíveis concebidas para a reinserção dos doentes mentais começavam apenas
a se desenvolver.
Mesma insuficiência do lado dos dispensários, que constituem as ante-
nas principais da intervenção psiquiátrica na comunidade: 726 em 1962, me-
nos de mil em 1970. Mesmo se atualmente seu número cresce bastante rapi-
damente e atinge mais de 2.763 em 1978, o hospital continua o centro de
gravidade do dispositivo psiquiátrico. Havia 121.000 doentes hospitalizados
em 1963, 120.000 em 1970, 110.000 em 1976, 104.000 em 1978, 107.000
em 1980. Diminuição apreciável, dirão talvez os otimistas. Mas, se levarmos
em conta as entradas (admissões) no ano, elas mais que dobraram em quinze
anos: 104.000 em 1963, 155.000 em 1970, 246.000 em 1976 e 269.000em
1978. Isto significa, para a maioria dos doentes, estadas mais curtas (às quais
não se pode atribuir o único mérito do setor, pois, entre outras variáveis, no-
vos medicamentos, como os nellrolépticos-efeito retardado, permitiram a
saída de novas categorias de doentes}, mas também que um contingente cada
vez maior de doentes passa pelo hospital psiquiátrico e que o número de rein·
ternações aumenta igualmente (55,3% em 1975). s4
Notaremos assim que mais da metade dos leitos de hospitais psiquiátri-
cos estão ainda ocupados pelo que chamamos pudicamente de um "sedimen-
to" de doentes crônicos. Em 1975 ainda, encontravam-se 65.000 doentes sob
a rubrica "hospital~zações de duração anual", o que quer dizer que a maioria
dentre eles estava lá há vários anos e lá permaneceria ainda por muito tem-
55
po. A maioria dos serviços psiquiátricos justapõe na realidade dois tipos
54
Números recolhidos em diferentes fontes. Em particular para os mais recentes, MA-
MELET, Marie-Rose, "Trinta anos de política", Informações Sociais, 11, 1979;
Relatón·o da inspeção geral dos negócios sociais apresentado à Sra. Simone Veil a
27 de fevereiro de 1979, Documentação francesa, 1979; e sobretudo um docu-
mento do Ministério da Saúde e da Previdência Social,A política dos tratamentos
em psiquiatria, balanço e sfntese, feito durante o verão de 1980, e cuja divulgação
permaneceu confidencial.
55
"Relatório da inspeção geral dos negócios sociais". Op. cit.
56
diferentes de população, correspondendo como que a dois estratos históricos
da organização da psiquiatria. Há os "crônicos" ou assim pretendidos, geral-
mente de pequeno status social e !dosas, que há muito tempo romperam to-
das as amarras com a vida normal; há os doentes dos quais não somente o
diagnóstico, mas as características sociais, profissionais, demográficas, geográ-
ficas diferem significativamente dos primeiros, e que são mantidos bem ou
mal nos circuitos de sociabilidade ou de produtividade, freqüentemente ao
preço de recaídas e readmissões freqüentes (é o que nos Estados Unidos se
chamam os revolving doar patients, que entram e saem do hospital como que
arrastados por um torniquete). Uma parte dentre eles (e seria a contribuição
mais específica do setor) economiza a hospitalização, sendo mantida, bem ou
mal, fora pela freqüência nos serviços extra-hospitalares. Mas, salvo nos servi-
ços de urgência, é ainda uma miI10ria.
Como nos Estados Unidos, falou-se muito ligeiro na França de desinsti-
tucionalização da doença mental. 56 Mais do que um enfraquecimento do hos-
pital psiquiátrico indo até sua supressão, assiste-se a uma reestruturação de
suas funções. É verdade que a diminuição do número de leitos hospitalares
da ordem de um terço, seja de uns quarenta mil, foi proposta, por motivos
essencialmente econômicos, aliás, pelas instâncias ministeriais. 57 Mas essa eco-
nomia, aqui como alhures, deve aumentar a competitividade e a racionalidade
do sistema. Deve eliminar do hospital aqueles que ali não têm seu lugar em
função de normas médicas mais rigorosas, e não eliminar, mesmo a prazo, a
hospitalização.
Na programação do setor, "equipes médico-sociais" diversificadas, às
vezes pluridisciplinares, deviam assegurar, pelo menos, tanto quanto o plura-
lismo institucional, o suporte concreto da nova política. O que existe de fato?
Os enfermeiros co.nstituem sempre a maioria esmagadora do pessoal psiquiá-
trico (mais de 52.000). Salvo alguns dentre os mais jovens, eles não foram for-
mados para exercer fora do hospital, e muitos têm horror a isso, pois seus
deveres são aí mal definidos. Alguns sindicatos se opõem, aliás, atualmente
à supressão dos leitos hospitalares em nome da defesa do "instrumento de
trabalho".
56 Para a situação nos Estados Unidos, cf. CASTEL, F.; CASTEL, R. & LOVELL, A.
"A sociedade psiquiátrica avançada". Op. cit. cap. IV: A nova ordem hospitalar.
57 Cf. Ministério da Saúde e da Previdência Social. "A política dos cuidados em psiquia-
tria, balanço e síntese". Op. cit. p. 20.
57
 Os efetivos dos psiquiatras são aqueles cujo crescimento foi maís rápi-
do, não fosse porque eles assumem funções administrativas incontornáveis:
um setor supõe ao menos um chefe de setor! Eram 435 em 1963, 960 em
1971, 1.060 em 1975, por volta de 1.500, hoje. Durante os últimos seis anos,
o númer.o de psiquiatras públicos mais do que dobrou. 58
Em contrapartida, para as outras categorias de pessoal, o saldo é muito
mais deficitário. Em 1975, contava-se para o conjunto do serviço psiquiátrico
público mil psicólogos, mais mil entre o pessoal associado, tipo reeducado-
res, ortofonistas, cineseterapeutas, ergoterapeutas, etc., e uma proporção ain-
da inferior de assistentes sociais. 59 Em certo hospital da região parisiense,
cuja situação não é excepcional, há uma assistente social para seis serviços
l
do setor. Assim, da mesma maneira que o sistema continua dominado pela
estrutura hospitalar, está também pela hierarquia médica e a dupla tradicional
psiquiatra-enfermeiro. O que pode significar, por exemplo, a expressão de
"equipe-médico-social", quando em numerosos serviços do setor não existe
nem mesmo uma assistente social? Uma psiquiatria comunitária teria exigido
uma transformação profunda do exercício do esquema médico, forjado pri-
meiro nas condições da prática hospitalar. Teria sido preciso também poder
se acrescentar competências novas, em particular de hrdem social, tanto é ver-
dade que, mesmo se doença há, quando ela é percebida no meio da vida, não
é isolável das condições ambientais. Mas já a estrutura profissional da maioria
dessas "equipes", sobre as quais tanto se escreveu e t:.onhou, conduz a repro-
duzir quase que exatamente na comunidade o modelo de uma intervenção
médica clássica. A se ater à repressão das diferentes categorias de pessoal, é
claro que a política de setor fez muito pouco para quebrar uma hegemonia
médica que é o grande dado tradicional de toda a história da psiquiatria.
Inércias e resistei1cias
Pode-se, com a maioria dos profissionais, imputar a principal responsa-
bilidade dessas insuficiências a uma penúria de meios e a obstáculos, cuja
administração seria principalmente responsável. 60 Esses ava tares teriam con-
58
Em razão, principalmente, da revalorização do estatuto que interveio em 1968, e tal-
vez também das dificuldad~~-~ de instalação em outras especialidades médicas, as
vocações psiquiátricas permanecem numerosas. Assim, no último concurso de
1981 da entrada na carreira pública, contavam-se 320 candidatos para 100 lugares.
59
"Relatório da inspeção geral dos negócios sociais". Op. cit. p. 267.
00 Cf. BENHA'iM, Simone. A mutação impossível da psiquiatria pública? Psiquiatria Ho-
je. 33, 1978.
58
1,!j ..., "'"""" ' ..... , '"""""'"· '- ""~''"" '""'~"'" '"
intenções primitivas do setor. Desde 1974, a Infonnação Psiquiátrica consa-
rava o essencial de dois números a um dossiê intitulado "O livro negro do
~.:·. !erviço de saúde mental francês", cujo título é evidentemente escolhido para
f, lembrar as esperanças frustradas do Livro branco. A argumentação desenvol-
i vida ali é também em preto e branco. As reivindicações dos psiquiatras públi-
i;, os em relação ao Ministério e às administrações responsáveis são ali longa-
/; ~ente enumeradas em termos de um atraso na aplicação dos princípios defi-
61
1 n,·dos entre 1967 e 1972 e que é atribuído à má vontade do Ministério..
Não faltam argumentos para mostrar que a administração não capita-
neou resolutamente a nova política proposta pelos psiquiatras. Por exemplo,
um setor qualquer que seja seu local de implantação, deve necessariamente
ser gerid~ no plano financeiro e administrativo·por um hospital. A Previdência
Social toma então a si as despesas de hospitalização. Um hospital funciona ao
preço de diária e tem então um lucro, às vezes vital, se tiver um coefici~nte sa-
tisfatório de ocupação de leitos. Por outro lado, as despesas extra-hospitalares,
atividades de ambulatórios, visitas domiciliares e eventuais intervenções na
comunidade entram na rubrica da prevenção e são pouco ou nada reembolsá-
veis pela Previdência Social. Essas despesas devem ser votadas pelos Conse-
lhos gerais e só são parcialmente tomadas como encargos em seguida pelo
Estado. Dado muito prosaico, mas que constitui uma incitação prática pode-
rosa, para manter a hegemonia das práticas mais tradicionais e frear as mais
novas. Sobre os 18 bilhões de francos mais ou menos que representam as des-
pesas prescritas num quadro psiquiátrico, mais de 80% o são a título de hospi-
talização. 62 Estamos aqui nos limites do absurdo: a maioria dos setores, estan-
do implantada a partir dos hospitais psiquiátricos e tendo necessidade do pre-
ço de diária para funcionar, um serviço que assumiria inteiramente sua voca-
ção comunitária trabalharia de fato contra si mesmo!
É fato que tudo se passou como se a administração tivesse visto sobre-
tudo no setor uma fórmula para gerar tecnocraticamente e ao mínimo custo o
problema espinhoso da doença mental: um corte geográfico homogêneo,_~~
organograma hierarquizado sob a responsabilidade das D.A.S.S., a poss1b1h-
dade de homogeneizar a prazo o setor psiquiátrico com toda uma série de re-
cortes burocráticos do domínio da saúde e da ação social, tudo isso entra bas-
tante bem no quadro de um grande sonho gerencial que começa, aliás, a poder
61 "O livro negro do serviço de saúde mental francês". Informação Psiquiátrica, 6 jun. e
8 out. 1974.
62 A política dos tratamentos em psiquiatria, balanço e síntese. Op. cit. p. 26.
59
L

mobilizar os recursos da informática. Face a essa máquina, a utopia do serviço
do usuário ou o engajamento pessoal na perseguição de uma espécie de convi-
vência social correm o sêrio risco de ser pulverizados. Os psiquiatras refor-
madores f"izeram certamente prova de uma certa ingenuidade, maravilhando-se
demasiado rápido, porque seus projetos foram tão bem acolhidos nos gabine-
tes ministeriais.
Não é, no entanto, uma razão suficiente para gritar por traição do setor.
A experiência histórica prova que uma disposição administrativa não tem que
realizar na prática todas as promessas que carrega para preencher o essencial
de seu ofício. Assim a lei de 1838, ela mesma nunca foi plenamente aplicada
em quase um século e meio, a começar por seu artigo primeiro, que previa a
construção de pelo menos um hospício público por departamento. Mal foi
votada, deu lugar, por parte dos alienistas, às mesmas reivindicações dos psi-
quiatras atuais, lamentando-se de suas condições concretas de trabalho. Mas,
uma vez a lei passada, o essencial ficava em jogo para os administradores e os
políticos. A loucura não representava mais problemas de princípio, era "admi-
nistrável". As questões técnicas e de intendência para chegarem a uma aplica-
ção completa poderiam tanto mais esperar que exigissem freqüentemente
enormes gastos. Assim acontece atualmente no setor, e não há muito do que
se espantar.
Seria preciso acrescentar que a inércia também foi praticada por muitos,
e sem dúvida pelos próprios profissionais. Não se insistiu bastante sobre adis-
tância que, desde 1945, sempre separou uma minoria ativa de uma maioria
silenciosa de psiquiatras. O setor tornou-se popular, ou pelo menos majoritá-
rio, no momento do Livro branco, quando apareceu como o meio de obter
uma valorização da profissão. O gênio tático dos reformadores consistiu em
ligar indissoluvelmente a reforma do sistema geral da medicina mental, à pro-
moção individual de seus agentes ( de fato, só os psiquiatras, pois os 40.000 a
50.000 enfermeiros ficaram fora do debate até o fim) e um desenvolvimento
espetacular da profissão. Assim a necessidade afirmada de passar de 600 a
r 4.000 psiquiatras em alguns anos: os internos, pelo menos, só podiam concor-
dar. ..
1 O religamento quase unânime da profissão à política de setor não impli-
cava então necessariamente, da parte da maioria, uma motivação tal que eles
se comprometam de um dia para o outro a romper com seus hábitos e a· reor-
ganizar toda sua atividade sobre uma base inteiramente nova. Ora, se há qual-
quer coisa na qual a reforma não tocou, é bem a preeminência do médico-
chefe, fonte exclusiva de todo poder. Compreende-se a partir daí que um
grande número de psiquiatras tenham se contentado com fazer o que era
60
·t mente requisitado pelos regulamentos para obter a habilitação de chefes
~a . . d
de setor: introduzir a atividade mista em seu serviço, acolhe: os doentes e
sua área geográfica (e excluir os que vinham de ~utras),_~bnr uma consu~ta
mana em um ou dois ambulatórios que podiam, alias, confiar a um m-
por se ·d·
terno ... Por outro lado, as coisas podiam continuar segum o mais ou menos
como antes.
Os órfãos de um mito
Então setor desnaturado, setor traído? Todas estas razões pesaram in-
contestavel~ente, e poderiam dar conta do fato de que uma idéia generosa
tenha escorregado para o pântano dos conformismos. Apesar de tu_do, o setor
ou em paite nos fatos. Os argumentos não faltam aos que contmuam seus
m tr hl ..
defensor~s. É um dispositivo mais evoluído de gestão ~os pro emas so~ia1.s
colocados pela doença mental do que o precedente, a lei d~ 1838, que_'." hm1-
tava a comandar uma parte cada vez mais restrita das pratJ.cas psiquiatncas.
dúvida continuam a existir insuficiências e incoerências. Mas algumas
Sem .
estão em via de reabsorção. Lá onde havia wn psiquiatra em 1960, existem
h · três ou quatro a situação dos doentes examinados ou tratados em extra-
OJe , d h ·tal· d 63
hospitalar começa a ultrapassar significativ~ente a os osp~ 1~a os,
algumas equipes dispensam cuidados personalizados que pod~~ nval1~ar _cº1:1
os da medicina liberal, enfim, o próprio Ministério parece decidido a d1mmmr
0
peso da herança hospitalar e a racionalizar o modo de financiamento do
setor.
Uma tal argumentação não é contraditória com a que a precede. P?d~-se
ter um balanço de sucesso ou de fracasso do setor em função dos obJetlvos
propostos. O conjunto do território franc~~ logo será coberto por ser~ços
dotados do mínimo de estruturas necessanas para que se possa chama-los
setores: eram necessárias 1.200 equipes, na base de um setor para 70.000
habitantes e de uni intersetar infanta-juvenil para três _setores adultos, e 911
64
estão atualmente criados e dotados no mínimo de um chefe de serviço.
Assim a disposição sobre o setor logo será realizada. Mas, d~r-se-á, seu es~írito
não 0 está e O desencantamento substituiu no meio profissional o entusiasmo
do começo. Hoje, numerosos psiquiatras são como os órfãos de um setor im-
63 Em 1978 mais de 2 milhões de consultas individuais tinham sido dadas em ambulató-
rios ~ontra 381.000 em 1962; 557.000 pacientes tinham freqüentado ambulató-
rios' no ano, dos quais 188.000 novos (Cf. "A política dos cuidados em psiquia-
tria. Balanço e síntese". Op. cit., p. 14).
64
Idem, ibidem, p. 6.
61
 possível, cuja representação vem alimentar sonhos de ocasiões perdidas e espe-
ranças mortas.
Mas isto se deve a que o caráter inovador do setor e sua coerência inter-
na foram superavaliados. A fórmula pode iludir enquanto cristalizou todas as
aspirações - ou todos os fantasmas - de reformismo psiquiátrico. A prova da
realidade, suas ambições totais - ou totalitárias - esvaziadas, aparece como
um disposit.ivo frágil, mais ou menos eficaz, mas que em todo caso não pode
mais carregar a ambição de conter o futuro da psiquiatria.
No fundo, o verdadeiro princípio de unificação que promoveu o setor é
de ordem administrativa: ele permite gerir a heterogeneidade de um certo nú-
mero de práticas e de instituições que tentam se encarregar das perturbações
psíquicas, no momento em que emergem na comunidade e nela causam pro-
blema. É sem dúvida a razão pela quru os administradores a ela estão, à sua
maneira, ligados, mesmo entendendo-a num sentido muito diferente dos psi-
quiatras. Recentemente um representante do Ministério da Saúde titulava um
artigo: "Psiquiatria: o setor continua prioritário" e fazia o balanço dos pro-
gressos conseguidos nessa via, desde alguns anos, mas logo acrescentando:
"Creio que a visão do setor universal, capaz de tudo absorver, e mesmo even-
tualmente de tudo reinserir, é uma ilusão. " 65
É forçoso reconhecer que esta concepção é mais realista do que a dos
profissionai,s promotores da fórmula. Que ela se impõe hoje nos meios "res-
ponsáveis" epermite medir o caminho percorrido há uma dezena de anos. Nos
anos sessenta, o desenvolvimento do setor psiquiátrico foi efetivamente a
expressão da vontade que parecia então se afirmar ao instalar um dispositivo
unificado de cuidado e de assistência aberto a todos, impulsionado, financia-
do e executado pelos poderes públicos. Mesmo nos Estados Unidos, onde as
tradições de encargos por formas de assistência religiosa, os particularismos
locais e a desconfiança a respeito das intervenções do poder central são mais
fortes, é também o espírito que inspira na época (1963) a passagem do Com-
munity Mental Health and Retardation Act, sustentado pelo próprio presi-
1
dente Kennedy.
Mas assiste-se há um bom decênio ao refluxo dessa política. Nos Esta-
1 sob vários aspectos específico e particularment~ difícil de integrar. Esse pro-
dos Unidos, em 1978, um relatório de uma comissão presidencial sobre a saú-
tV: de mental presidida pela Sra. Rosalyn Carter preconiza uma reorganização dos
serviços no seio da qual o sistema público impulsionado no nível federal só
conservaria um lugar limitado e específico. As instâncias centralizadas se con-
65
LACRONIQUE, Jean-François. O setor continua prioritário. lmpact-médica, 51, nov.
1980, p. 31.
1
6]
1
tentariam em sincronizar a ação de todas as instituições públicas e particula-
res, as que foram implantadas pela administração federal como as herdadas
da tradição religiosa-filantrópica e até mesmo as nascidas na corrente da con-
tracultura.66 É o desdobramento desse dispositivo que permitiria cobrir com-
pletamente o conjunto das necessidades da população, tais, pelo menos, como
percebidos pelo lado do poder. Não é certamente a administração Reagan que
irá de encontro a essa tendência, ao desengajamento do poderio público. Mas
a_ intenção de sistematicidade dos partidários da intervenção federal poderia
de certa maneira ser conservada por vias diferentes: potencializando todos os
recursos assistenciais, qualquer que fosse sua origem, sua inspiração ou sua
direção, a administração central reservando-se o cuidado de separar o bom
grão do joio por meio de regulamentações administrativas e financeiras.
Observa-se uma evolução do mesmo tipo na França. É num triplo nível
pelo menos que podem ser ressaltados os signos de um recuo dessa posição
privilegiada da nova psiquiatria pública, que se parecia ter progressivamente
imposto desde o final da Segunda Guerra Mundial até o começo dos anos
setenta.
No plano da organização administrativa, primeiro. A psiquiatria pública
propôs o primeiro modelo coerente de uma estrutura setorial como matriz
unificada de todas as intervenções em direção a um alvo específico, a doença
mental. Mas esse dispositivo tornou-se o organograma administrativo privile-
giado do redesdobramento da ação sanitária e social em geral. A instauração
de uma carta hospitalar (lei de 31 de dezembro de 1970), de uma circunscri-
ção e de um setor de proteção maternal e infantil ( artigo 148 do Código da
Saúde Pública), de um setor médico-escolar (portaria de 26 de agosto de
1968), de uma circunscrição do serviço social ( circular de 12 de dezembro de
1966), de um setor antituberculose (instrução de 29 de maio de 1973), de
um setor por pessoas idosas ( circular de 14 de março de 1972), poderia ser
interpretada como um triunfo dessa política de setorização inaugurada pela
psiquiatria pública. Mas os difíceis problemas de coordenação entre essas dife.
rentes instâncias não poderão se resolver a não ser homogeneizando essas es-
truturas, e particularmente aplainando a originalidade do setor psiquiátrico,
cesso de laminação das estruturas psiquiátricas dentro de um organismo admi·
nistrativo cada vez mais unificado e exigente ao nível das D.A.S.S. já está for-
temente comprometido.
66
Report ta the President from the President 's Commissian an Mental Health, Washing-
ton, 1978. 4v.
63
 De fato, uma das características essenciais das transformações intervin-
das há uma dezena de anos nesse campo é certamente a extraordinária expan-
são e tecnização da infra-estrutura administrativa. Logo que a política do se-
tor foi oficializada por uma circular de 1960, havia, no Ministério da Saúde,
uma repartição de doenças mentais, com alguns funcionários, a maioria cúm-
plices das novas idéias. Os psiquiatras reformadores - algumas personalidades
também - tinham aí suas entradas. Hoje, os escritórios estão povoados de
enarcas, de politécnicos e de jovens liberais dinâmicos. Terminais de compu-
tadores acabam ali, e as pastas estão c!1eias de pesquisas sobre as racionaliza-
ções das escolhas orçamentárias. No interior, o secretário do gabinete do pre-
feito foi substituído pela pesada máquina tecnocrática das D.A.S.S. e por uma
proliferação de comissões administrativas de todas as espécies.
Em segundo lugar, observa-se uma inclinação, para não dizer urna inte-
gração, do serviço público do setor no seio de uma constelação de instituições
particulares e parapúblicas. O peso do particular, pelo menos no quadro da
psiquiatria de adultos, a partir da qual tinha sido pensado o modelo de desen-
volvimento do setor, sempre foi relativamente modesto. O patrimônio hospi-
talar das clínicas particulares nunca representou senão o décimo mais ou me-
nos das capacidades da hospitalização pública e "fazendo função de público".
O exercício da psiquiatria em clieritela particular só começou a se desenvolver
de maneira significativa há uns dez anos. De onde a consciência dos psiquia-
f tras públicos, até os anos sessenta, de cobrir o essencial do campo da prátjca
da medicina mental, com somente concorrentes principais, os psiquiatras uni-
versitários.
A ótica se transmuta no entanto, se levarmos em conta que o domínio
1 da infância e as intervenções sobre deficiências que não são doenças mentais
no sentido estrito, mas que requerem cada vez mais a intervenção da expertise
psiquiátrica, como os deficientes mentais (capítulo 3), cuja responsabilidade
depende de estabelecimentos médico-educativos. Ora, em 1.800 estabeleci-
mentos desse tipo, que dependem do Ministério da Saúde, 1.100 nasceram de
u?1a iniciativa particular; 88% dos estabelecimentos acolhendo Crianças em
dificuldade, e 90% dos que se encarregam dos deficientes adultos, são igual-
mente de origem particular. 67 A tarefa essencial de um chefe de seta~ infanto-
juvenil, por ex:mplo, é freqüentemente compor com as instituições e associa-
ções variadas. E também negociar e coordenar com representantes de adminis-
67 Cf. Discussão da lei de orientação em favor das pessoas deficientes, Assembléia Nacio-
nal, sessão de 13 de dezembro de 1974, Diário Oficial, 102, ano de 1974, p. 82.
Para uma avaliação recente do peso do setor particular no domínio da infância
cf. CHAUVIERE, Michel. "Phagocytages", Non! ,jan.-fov. 1981.
64
trações diferentes, proteção maternal e infantil, proteção médico-social esco-
lar, infância inadaptada, serviços sociais e até justiça. Só pode haver uma
consciência aguda da relatividade de seu modo de inserção no seio de um
amplo conjunto de organismos e de instâncias de decisão em meio aos quais
não se detém o poder de direção.
Em terceiro, a hegemonia da psiquiatria pública aparece também roída
no próprio interior da profissão. A existência de um setor particular deve ser
aí concebida, ao contrário de uma herança ou de uma sobrevivência, como
um domínio em expansão cujo desenvolvimento foi encorajado pelas próprias
administrações no quadro da curva neoliberal que se impôs nestes últimos
anos. Seu desenvolvimento está desequilibrando a relação de forças no pró-
prio seio da profissão. Notou-se a progressão do número dos psiquiatras públi-
cos, mas a dos particulares é mais rápida ainda Eles são atualmente quase
3.000 (enquanto seu número era insignificante há trinta anos) e avalia-se em
quatro milhões o número de atos terapêuticos que eles concluem anualmente,
contra um milhão para os psiquiatras públicos. 68 O próprio ministério reco-
nhece a existência de "uma dupla malha, uma destinada às categorias sociais
mais privilegiadas de encargo da medicina de exercício liberal e estabelecimen-
tos particulares, outra que recebe os doentes menos favorecidos (setor)". 69
Ainda trata-se aí de atos efetuados pelos especialistas públicos ou particulares.
Mas eles representam a minoria: 74% das intervenções da saúde mental são
efetuadas por clínicos gerais e outros especialistas que não são psiquiatras,
que não têm praticamente nenhuma relação com o setor. 70 Estamos longe, vê-
se, do domínio desse grande serviço público que representaria o setor.
Assim, à medida que se aplica, o setor se apaga como a estrutura susce-
tível de servir de fio condutor para compreender o conjunto das mudanças em
curso no domínio da medicina mental. Portanto, não há alternativa no setor,
pelo menos se se entende por isso uma fórmula unificada e autônoma do de-
senvolvimento da psiquiatria. Se atribuímos à sua discussão uma tal impor-
tância, é porque sobre ele acaba de ser jogada a última peripécia do projeto
secular de unificar numa síntese original os diferentes elementos que fariam
68 Sobre a implantação e as estrutura~ da psiquiátrica particular, cf. BLÊS, Gerard. "A
prática psiquiátrica particular". Enciclopédia Médico-cirúrgica, 1 976, A 1O, 11.
37957. Número~ atualizados no decorrer de uma entrevista com o autor, secretá-
rio-geral do Sindicato dos psiquiatras de exercício particular.
69
"A política dos tratamentos em psiquiatria, balanço e síntese. Op. cit. p. 36.
' 70 Idem. Ibidem. p. 50.
65
da medicina mental uma medicina especial. Sobre ele jogou-se também odes-
tino de um certo proselitismo psiquiátrico que alimentava o desígnio de abrir
as vias novas às intervenções médico-psicológicas em nome de uma ideologia
do serviço do usuário que conciliaria a exigência jacobina de desenvolver o
serviço público e a exigência humanista de ir à frente de qualquer fraqueza,
talvez prevenir sua aparição. Em vez então de repetir as condenações de "im-
perialismo psiquiátrico" que se cristalizaram em volta da política de setor,.
melhor vale a partir de então analisar os dispositivos estourados que pegam o
relais de sua ambição.

Capítulo 2
A medicalização da saúde mental

Há uma nova organização de conjunto da medicina mental suscetível de

substituir a que se acreditava dominante até a metade dos anos setenta'! À
primeira vista, hoje, em um contexto de crise que não é somente econômico,
é a dispersão que prevalece. Iniciativas partem em todas as direções, novas li-
nhas de expansão se desenham, enquanto que posições antes sólidas são con-
denadas à defensiva. De uma certa maneira, entramos, simultaneamente, na
era da pós-psiquiatria e da pós-psicanálise. Esta proposição deve-se entender
sem equívoco. Ela não significa que nós nos instalamos em uma modernidade
sem memória que.teria ultrapassado e tornado caducos os antigos dispositivos.
Assiste-se sobretudo a decomposições e a recomposições inéditas que acarre-
tam uma redistribuição das cartas. A análise dessas transformações trabalhan-
do um campo médico-psicológico, que cessa por esse fato de ser dominado
pela psiquiatria clássica e pela psicanálise, constitui assim uma prévia obrigada
a uma avaliação sintética da situação atual.
Seja então, neste capítulo e nos dois seguintes, a identificação das três
principais linhas de fuga que nos levam para novos horizontes:
- a laminação da especificidade da abordagem psiquiátrica permirindo
o retorno forte do objetivismo e do positivismo e operando uma banalização
das instituições e técnicas da medicina mental no seio da medicina geral,

66 67
 - , ,;,sd.,~ a, ,oo•~ •• • ••=•., WMme,< & _ , , "
medicina mental que, autorizando a dissociação do diagnóstico e do tratamen-
to, tende a substituir a prática de tratamento por uma prática de expertise
generalizada, à base de estratégias inéditas de gestão das populaçõe~.
- a derrapagem da orientação psicoterapêutica se diluindo numa nova
cultura psicológica, no seio da qual as fronteiras entre o normal e a patologia
desaparecem e onde a terapia é ultrapassada, mesmo quando a totalidade da
existência torna-se matéria de tratamento.
1. A CRISE DA "MEDICINA ESPECIAL"
A medicina mental esforçou-se além do mais para fundar a originalidade
de seu objeto, de seus métodos e sua abordagem em relação à medicina geral.
Isto significa, primeiro, defender a especificidade de um lugar de exercício, o
"estabelecimento especial" como se dizia no século XIX, quer dizer, o hospí-
cio especialmente concebido para o tratamento da loucura, mas também mais
tarde_ o dispositivo do setor cujas estruturas horizontais, capilares, se opõem à
estrutura piramidal do hospital geral. Afirmar a originalidade da medicina
mental é ainda impor através da exigência de continuidade dos tratamentos
uma tomada de encargo completo e um tratamento em profundidade da clien-
tela em oposição às intervenções mais pontuais e mais técnicas de uma medi-
cina que ataca preferencialmente os estados agudos.
Novos filantropos e primeiros tecnocratas
Essas noções, que os profissionais apresentam freqüentemente como
quase-evidências, s6 se impuseram, no entanto, através de longas lutas. De
fato, essas conquistas são frágeis, pois repousam numa contradição que a
medicina mental viveu até hoje: uma especialidade médica constituindo-se em
medicina especial, quer dizer, em uma relação a um s6 tempo essencial e im-
possível para a medicina.
Desde sua origem, de fato, a medicina mental instituiu-se numa curiosa
situação de falsidade em relação à medicina. No começo do século XIX, no
próprio momento em que se impõe a medicina "científica" moderna, e em
que a Escola de Paris encontra seus mais brilhantes sucessos, o alienismo pro-
curou na medicina do século XVIII o modelo de suas nosografias e a fórmula
de sua abordagem prática. Classificação dos sintomas, procura de uma etiolo-
gia moral das doenças mentais, preponderância do tratamento moral sobre os
meios físicos formam, no começo do século XIX, um conjunto certamente
68
] coerente, mas perigosamente deslocado e como que em atraso em relação aos
critérios de cienti:ficidade que se impõem no mesmo momento da medicina.
A explicação desse paradoxo se deve à própria natureza da perturbação
psíquica tal como.a representam os alienistas. Que a alienação mental tenha
ou não raízes orgânicas, 1 ela se dá sob a forma de uma desordem na organiza-
ção da sociabilidade, e a psiquiatria representa o saber e a prática capazes de
combater e anular essas turbulências. Ela é assim, antes de ser uma medicina
orgânica, ainda mais uma medicina social. O alienismo colocou-se dessa ma-
neira em posição de chefe de fila em relação às práticas da higiene social e da
filantropia, que repousavam sem dúvida sobre tradições mais antigas, mas ti-
nham necessidade de caução científica que lhes tenham buscado a indexação
médica. Ocupando essa posição, a medicina mental consumou uma parte es-
sencial de sua vocação histórica. 2
Esta concepção de conjunto dominou amplamente a primeira metade
do século XIX. A partir de 1860 mais ou menos, ela começa a ser roída pelos
ataques do positivismo médico, que se desenvolvem segundo uma linha dupla.
De um lado, fazer do espaço hospitalar um meio verdadeiramente médico,
quer dizer, onde se dispensam tratamentos intensivos, rompendo conforme a
necessidade com as funções de assistência e guarda tradicionais, mesmo se
estas se enfeitem de virtudes da filantropia. Paralelamente, sair do hospital
para desenvolver ações preventivas às quais a luta contra as doenças infeccio-
sas, e sobretudo contra a tuberculose, vão logo propor um modelo médico
que não deve nada à tradição alienista. Essa dupla evolução das práticas apóia-
se no plano teórico sobre uma distinção que tende a se impor desde o século
XIX entre "doença mental" e Halienação mental". Se a alienação corresponde
a um estatuto administrativo-legal, ao mesmo tempo que médico sancionado
na lei de 1838, um grande número de doenças mentais correspondem a uma
problemática puramente médica que não exige medidas de assistência e/ou de
contenção. 3 É preciso então romper com esta associação assistência-medicina
que remete aos estágios arcaicos da constituição da psiquiatria.
1 Desse ponto de vista, o debate se abre no nível teórico, e opõem "somatizadores" e
"psicologistas". Mas, nesse plano da prática, prevalece o que J.P. Falret chama de
"ecletismo terapêutico", que consiste em mobilizar todos os meios empiricamente
disponíveis para afrontar a doença mental tal qual ela se apresenta: como o que
nós chamaríamos hoje uma perturbação relacional.
2 CASTEL, Robert. A ordem psiquiátrica. Ed. de Minuit, 1976, cap. III: "A primeira
medicina social".
3 Pelo que eu conheço, essa distinção aparece pela primeira vez com clareza em "A con-
valescença dos alienados", de LEGRAIN, M. Relatório do conselho superior da
69
 Antes da Segunda Guerra Mundial éssa orientação tecnicista e, dever-se-ia
dizer, tecnocrática por antecipação, está apta a propor um programa coerente
de reformas que se poderia formular aproximativamente assim: a medicina
mental começa a dispor de métodos de pesquisas e de técnicas de tratamento
intensivo que a reaproximam da medicina comum. Façamos então, tanto
quanto possível, da doença mental uma doença como qualquer outra, tratável
num hospital como uma outra, mandando de volta, se necessário, as crônicas
aos estabelecimentos de carceragem. Por outro lado, existem também tecno-
logias médicas de detectação e de prevenção entre as quais a luta contra a
tuberculose oferece o modelo. Abramos dispensários de higiene ffil"!:t:tl do
mesmo tipo religando-os por exemplo à repartição pública de .higiene social
(O.P.H.S.); eles tocarão diretamente o público economizando os desvios da
hospitalização. Enfim, proponhamos mais amplamente ainda as novas compe-
tências do médico-psiquiatra fazendo-o inteivir como conselheiro junto a ins-
tituições como escola, exército, empresa, que têm problemas de recrutamen-
to, de seleção e organização interna que um expert pode resolver.
Tal é aproximadamente o programa que encontramos formulado por
Georges Heuyer em 1945. Ele se refere a Edouard Toulouse, e, além, à tradi-
ção do movimento americano de higiene mental4 que tinha inspitado Toulou-
se para a criação do Centro de Cuidados Intensivos Henri-Rousselle em Paris,
e para seus projetos de detectação sistemática das anomalias da iniancia Ele
já pode se apoiar sobre um começo de realização: em 1936, a integração de
um programa de luta contra as doenças mentais na O.P.H.S. com abertura de
ambulatórios psiquiátricos ligados aos ambulatórios de detectação das doen-
ças infecciosas; a mudança do nome de hospício para hospital psiquiátrico in-
teivinda em 1937, a despeito da oposição dos alienistas; a circular do ministro
da Frente Popular Roucard que, no mesmo ano, recomenda a multiplicação
assistência-pública, 78, 1982: "No alienado há dois seres, o anti-social e o doente.
O primeiro é alienado do ponto de vista legal, o segundo é alienado do ponto de
vista médico". Legrain mesmo acrescenta; "Tal é a distinção capital que não foi
abordada até esse dia e que nós consideramos como o pivô das reformas de ama-
nhã'' (p. 7).
4
Fundado em 1909 por antigo doente mental, Clifford Beers, o movimento de higiene
mental logo cobre os Estados Unidos com comitês que se propõem ter antes de
tudo um papel de informação e de prevenção. A filial francesa foi criada em 1921
(será a segunda sociedade estrangeira depois da canadense). Em 1937 realiza-se em
Paris o segundo congresso mundial de higiene mental. O presidente é Edouard
Toulouse. Ele já avaliava em um milhão para a França o número de "mentais"
que precisavam de tratamento intensivo.
70
dos ambulatórios de higiene mental e "serviços livres". Essa posição é acom-
panhada de violentas críticas pela tradição alienista, entre as quais Heuyer,
que pede praticamente a supressão através da abolição de qualquer legislação
especial como a lei de 1838, a "desadministração" da função do psiquiatra,
que deve tornar-se um especialista como os O.R.L. e outros tisiologistas, re-
crutando com base num diploma de faculdade e não mais um médicu-funcio-
nário, absorvido por tarefas administrativas. É preciso ao mesmo tempo reme-
dicalizar a instituição psiquiátrica fundindo-a no hospital geral. "O centro
lógico da organização psiquiátrica é o serviço hospitalar no quadro do hospital
geral. " 5 O novo especialista, enfim, liberado para tarefas propriamente médi-
cas, poderá simultaneamente exercer suas competências em domínios tão
diversos quanto "a orientação profissional", Ha organização do exército", "a
antropologia criminal" ou "a inlancia deficiente ou em perigo moral".
Eis a organização que se poderia instalar como alternativa à tradição
alienista. Podemos nos espantar que os alvos dessa confrontação tenham sido
freqüentemente dissimulados na literatura dos reformadores, por exemplo, no
Livro branco, atrás da polêmica algo corporativista e limitada contra o conser-
vantismo dos universitários. Eis também o modelo em relação ao qual e con-
tra o qual o setor se bateu, e pelo qual acreditou poder igualar a coerência
economizando os exclusivos.
Há assim não só um, mas dois modelos de modernização da medicina
mental. O das espécies de "mutantes da tradição alienista", segundo a palavra
de Bonnafé, que se expande na doutrina do setor: renovar o dispositivo psi-
quiátrico conseivando a um só tempo a especificidade de sua abordagem em
relação à medicina e a vontade de encargo total da tradição assistencialista. O
do objetivismo médico, cuja exigência de eficácia se paga com o abandono
algo cínico dessa espécie de sedimento da população de hospícios que resiste
aos cuidados intensivos e é batizada "crônica", "incurável", "irrecuperável",
etc. 6 De um ponto de vista humanista ou político, o desfile dos alienistas e
de seus sucessores é forte quando eles denunciam aí uma exclusão e uma rejei-
ção. Nem por isso eles subestimaram a força, a coerência e a dinâmica da
orientação oposta.
5
HEUYER, Georges. Para uma verdadeira assistência aos doentes mentais. O médico
Francês, 51, out. 1945. p. 9.
6
A título de ilustração, esta profissão de fé de Edouard Toulouse, chefe de fila da cor-
rente modernista entre as duas guerras: "A crítica mais justa que se possa fazer a
71

Esta, do ponto de vista teórico, podia se apoiar sobre o alargamento
progressivo da concepção da doença mental, além do círculo estreito da alie-
nação mental. Podia, ela também, reivindicar um .caráter progressista, na me~
dida em que a forma de medicalização que propunha quebrava a velha taut0-
logia doença mental== alienação completa =internação necessária, sobre a qual
se fundavam as condutas mais segregacionárias a respeito das doenças mentais.
Enfim, em termos de relações de força, ela se apoiava em posições pelo menos
tão sólidas quanto as de sua concorrente, pois, se o positivismo médico era
fracamente representado nos hospitais psiquiátricos, sempre dominou os
poderosos bastiões universitários.
Curiosamente, quase toda a polêmica recente sobre os objetivos da psi-
quiatria desenrolou-se como se só tivesse existido uma tradição alienista reno-
vada pela política do setor, e sobre o sucesso ou fracasso da qual se jogava o
destino da medicina mental. A ocultação da outra possibilidade não somente
teve o inconveniente de fazer mal conhecido ou subestimado todo um domí-
nio de práticas que, elas também, pesaram nas transformações recentes do
sistema psiquiátrico (para tomar esse único exemplo, os medicamentos psico-
trópicos foram descobertos pela psiquiatria universitária). Fazer 'da política
de setor a única fórmula coerente do reformismo psiquiátrico, e da orientação
propriamente médica um puro bastião da resistência ao progresso, era tam-
bém hipotecar pesadamente a concepção que se podia fazer do futuro da
medicina mental. Pois, hoje, os defensores do setor descobrem com espanto
que os seus inimigos hereditários, os defensores do objetivismo médico, do
nossos hospícios, é que eles não respondem a um objetivo claramente determina-
do. Se são destinados a hospitalizar doentes atingidos por formas agudas de lou-
cura, devemos reconhecer que não possuem um pessoal suficiente de médicos e
guardas, nem a instalação desejável do interior dos locais. Se, pelo contrário, esses
hospícios são feitos para receber crônicos e incuráveis, poder-se-ia declarar que o
pessoal médico e vigilante é demais. ( ... ) A estada de todos esses crônicos inofen~
sivos em nossos hospícios, onde a vida é tão dispendiosa, é quase uma extravagân-
cia de assistência, tal como escreveu um alienista inglês. Por que gastar tanto para
cultivar em estufa e prolongar indefinidamente a existência de tão grande número
de idiotas e dementes? Uns nunca puderam, e os outros não poderão jamais dar
qualquer proveito à sociedade. Esta última deve assisti-los proporcionalmente e
reservar o resto de seu dinheiro para os doentes agudos e para tantos outros desa-
fortunados, por exemplo, as crianças abandonadas, que são um capital seguro,
cujos resultados ultrapassam todos os sacrifícios feitos por eles." (Relatório sobre
a existência dos alienados na França e na Escócia, Conselho Geral do Sena, 1898,
PP- 3 e 4).
\
1:
J ___ 72
uai só quiseram reter os traços mais conservadores, os estão suplantando
;m quase todos os terrenos, e que são eles que parecem a partir de então estar
contra o vento da história.
A banalização institucional
É primeiro a noção de instituição especial, quer dizer, de um espaço
autônomo no qual se desenrolariam todas as práticas psiquiátricas e nada
mais do que elas, que aparece no ponto de ser implantada. Essa concepção
tinha sido conseguida em alta luta pelos alienistas no correr dos debates que
culminaram na lei de 1838. Disso resultou que o hospício constituiu a princi-
pal matriz no seio da qual foi constituída a prática psiquiátrica hospitalar
até data recente.
No máximo, foram conservados, com a condição de ficarem perfeita-
mente separados e terem um funcionamento autônomo, alguns "quarteirões
especiais" nos hospícios ou hospitais gerais, um setor institucional particular
que nunca ultrapassou 10.000 leitos e serviços psiquiátricos ou neuropsiquiá-
tricos de faculdade. Estes recebiam além dos doentes de perfil diferente, casos
agudos rapidamente transferidos ao hospício, logo que não se curavam ligeiro,
a menos que não fossem conservados como "belos casos" a apresentar aos
estudantes. Assim, em 1964, havia para a região parisiense 240'1eitos de psi-
quiatria e 925 de neuropsiquiatria dependendo da Assistência Pública, contra
15.000 leitos de hospitais psiquiátricos e, para toda a França, 1.500 leitos de
7
serviços de neuropsiquiatria para 114.000 hospitalizados em psiquiatria.
Os primeiros setores tendo sido criados a partir dos hospitais psiquiá-
tricos existentes, essa relação não foi logo modificada Mas os novos serviços
psiquiátricos são cada vez mais freqüentemente ligados a hospitais gerais. Há
hoje 17.000 lugares psiquiátricos nesses hospitais, ou seja, perto de 15% do
conjunto, contra 1%, há vinte anos, e a tendência se acentua.
Essa normalização relativa de suas condições de exercício pode benefi-
ciar a psiquiatria ajudando-a a sair de seu gueto. As trocas que autorizam a
proximidade dos serviços, a homogeneização dos estatutos do pessoal vão
acarretar uma certa osmose entre as práticas e atenuar os estigmas de rejeição
associados ao exercício de uma medicina mental confinada em espaços espe-
ciais. No entanto, uma tal evolução leva a termo o risco de ver instituirwse um
7 LOSSERAND, Jean, "Neurologia e psiquiatria". Livro branco... Op. cit. t. 1.
73
 duplo circuito de cuidados e um duplo curso institucional. A partir do mo.
m~~t~ em que coexistem dois modelos de práticas, a médica clássica e a psi- -:
qmatnca, tudo leva a crer que a primeira representa a boa fórmula que aca-
bará por vencer. , número de velhos sofrendo de perturbações mentais. Em 1976, seu número
_ Já em algumas grandes cidades, grandes hospitais (por exemplo, Edouard- :
He1_:1ot em Lion, o Hôtel-Dieu em Paris) não somente recebem a maioria das
urgencias, mas constituíram serviços de tratamentos intensivos, com um pes-
soal reforçado, que escolhem uma parte da clientela dos setores das redonde-
zas. Os responsáveis pelas estruturas universitárias jamais se converteram à
r:li~ião do s:tor como dispositivo homogêneo, cobrindo o conjunto do terri-
tono. Ele.s visam antes de tudo, através da modernização da psiquiatria, ao
desenvolvimento de serviços integrados à estrutura hospitalar geral, partici-
pando de seu dinamismo e de suas formas hierarquizadas de funcionamento
de maneira que as estruturas horizontais se desenvolvam nas zonas meno~
medicalizadas. Seu peso é cada vez maior na profissão. Um psiquiatra da tradi-
ção clássica dava assim conta do recente congresso que se realizou em Tou-
louse so~re o tema "A psiquiatria no hospital geral" (fevereiro de 1980): "Sua
o:1entaçao, ~eral nos apareceu de certa maneira como uma colocação em ques-
tao da poh tlca de setor em psiquiatria. " 8
O setor, de fato, era a associação hospital psiquiátrico-serviços comuni-
tários; o recentramento das práticas psiquiátricas sobre o hospital geral seria a
separação entre os serviços especializados de alta tecnicidade e os serviços de
longas estadias fracamente medicalizados.
Esta ameaça é tanto mais real quanto os serviços especializados dos hos-
P_it~s ge~ais, que não são os únicos a tratar das perturbações psíquicas. O rela-
tono mais recente do Ministério da Saúde numera em 263.000 a quantidade
de altas dos hospitais gerais de doentes sofrendo de uma perturbação mental,
contra lb5.000 altas_ dos hospitais psiquiátricos. 9 Mesmo, se é verdade que
~m regra geral a gravidade das perturbações tratadas nos serviços não especia-
lizados dos hospitais gerais é menor que a apresentada pelos doentes oriundos
do ~ospital psiquiátrico, e que estão em geral associadas com uma patologia
somatica, estamos muito longe da situação quase-monopólio sobre as pertur-
, 11
BACIOCCHI, Maurice. A psiquiatria no hospital geral. Boletim do Sindicato dos Psi·
quiatras dos Hospitais, 2, mar.-abr. 1980.
9 "A
po l'.
lt1ca d os tratamentos em psiquiatria, balanço e síntese". Op. cit. p. 38.
74
bações psíquicas reivindicada pelos partidários da tradição psiquiátrica. Não
é também um dado marginal que na outra extremidade do leque das institui-
ções hospitalares os estabelecimentos de tipo hospício abriguem um grande
era avaliado em 115.000, 10 seja aproximadamente a população dos hospitais
psiquiátricos.
Mas, fato mais grave ainda para os defensores de uma psiquiatria especí-
fica, os próprios serviços ministeriais, pelo menos sob a antiga maioria, se dis-
tanciaram a respeito do que se convencionou ser a política oficial de defesa
dessa especificidade. Numa entrevista recente, o adjunto do Diretor-Geral da
Saúde preconizava, contra os "incondicionais do setor", a abertura de um ser-
viço de psiquiatria em cada hospital geral. Passando por cima do risco de esco-
lha dos setores por tais serviços, punha em questão a coexistência no seio de
um serviço unificado de patologias mentais muito diferentes, quer dizer, o
princípio de base do alienismo retomado pela política de setor: "Fazer cotejar
o grande débil ou o violento com o doente que é frágil em sua inserção social
não vai contribuir em nada a que o último tenha muita vontade de sair disso,
nem a que ele possa se reinserir rapidamente. " 11
Da instituição especial às instituições especializadas
O que se esboça aí é uma reestruturação de todo o dispositivo institu-
cional da psiquiatria, onde haveria não mais "instituições especiais", mas ins-
tituições especializadas no tratamento, e outras na vigilância, de tal ou tal
categoria de doentes. Política nova (e, ao mesmo tempo, velha política, já que
ela só retoma antigos projetos tais como o de Toulouse) que está ainda no
estágio de esboço, mas que começa a se perfilar atrás de algumas diretrizes
recentes.
Assim, a última, em data das circulares de aplicação da política de setor
(15 de junho de 1979), obriga todas as equipes a estarem aptas a assegurar as
urgências, recebendo a qualquer momento os chamados, tanto de doentes ou
de sua equipe como de outros serviços médicos e serviços encarregados da
manutenção da ordem e da segurança, polícia, guardas, bombeiros. 12 As equi-
10
Idem, ibidem, p. 37.
LACRONIQUE, Jean-François. "Psiquiatria: o setor continua prioritário". Op. cit.
p. 28.
12
Circular nC? 896 A.S.2., reproduzida na Informação Psiquiátrica, fev. 1980, pp. 223-
226.
75
 pes de s~tor são incitadas a se agruparem em _três ou quatro para assegurarem
e:se _serviço, e a constituír~m uma antena de intervenção, que será, de prefe.
renc1a, baseada num hosp1 tal geral, onde poderá se beneficiar da infra-estru~
t~r~ dos outro~ se~i?os méd~c?s. de urgência. Mesmo se só se trata, em prin.
c1pio,, de _um_ disp~sitivo prov1s~no, e que só diz respeito a uma parte das tare-·
f~s pr~p~ias _ª eqmpe psiquiátrica, é colocá-la à frente de um modelo de prá-
tica medica i~te~:n~ionista, pontual, centrada sobre a crise, oposta. ao modo
de encargo_ ps1qmatnco e lon~o termo. Haveria bastante razões técnicas para
que essa diferença na modalidade das intervenções se institucionalizasse e
uma d~cotomia entre tipos de serviços de tratamentos intensivos e serviç:
apropnados à vigilância.
Num espírito aproximado, uma disposição da lei de 30 de junho de
1975, _'.'m favm das pessoas deficientes (cap. 3), prevê a criação de casas de
recepçao especializadas (M.A.S. ), para assegurar uma vigilância e um mínimo
de ac?m~anhamento médico para grandes deficientes que não mais seriam
s~s~etiveis ~e- recuperação. Disposição em curso de aplicação, que vai sem
duv~da permit1r regularizar o destino de um certo número de "crônicos" dos
quais Toulou~e j~ notava q~e a m3:1utenção em meio hospitalar era "quase
um~ extravagancia de assistencia". E também questão de abrir alguns desses
se~iços nos grandes hospitais psiquiátricos que não podem mais lotar com os
?.ªcientes ~ecrutados em sua área geográfica. Assim, no próprio coração do
estabelecimento especial" inventado para o tratamento exclusivo da loucura
vere~_os se instalar uma nova população de grandes deficientes que ali serã~
admitidos com a condição de que não sejam doentes mentais suscetíveis de
tr~tamento. Ao ~~smo tempo que uma peripécia comandada por razões pro-
sa~camente (ou cinicamente) econômicas, há aí como que um símbolo de uma
~nse profunda da "medicina especial" que cqmeça a ser desmantelada até 0
imo de sua fortaleza secular.
, _A proliferação atual das ''estruturas intermediárias", se provém de um
esp1nto todo diferente, vai na mesma direção. Trata-se do desenvolvimento.
nas margens das instituições oficiais, de "apartamentos terapêuticos" para
d~entes mentais, de comunidades de inspiração mais ou menos antipsiquiá-
tnca que, por exemplo, acolhem no campo crianças psicóticas ou toxicôma-
n~s., Alg~mas dentre elas herdaram aquisições do movimento· de crítica anti-
hi~rarqmco e antiestático destes últimos anos. Outras são promovidas por psi-
qw~t~as empreendedores, que as montam em derivação sobre as estruturas
oficiais do setor. Que sejam de estatuto privado ou parapúblico, contava-se
em volta de 250 dessas estruturas intermediárias em 1977, e seriam atualmen-
76
te da ordem de 500. 13 Movimento sem dúvida destinado a se ampliar, porque
formas atenuadas e mais concretas da contestação antipsiquiátrica, elas sedu-
zem também um número crescente de profissionais que ali vêem o meio de
ultrapassar a rigidez da estrutura burocrática do setor, e mesmo de responsá-
veis administrativos da Ação Sanitá1ia e Social tentados a um só tempo pela
sua flexibilidade e seu menor custo de funcionamento. Não somente elas
ampliam a gama institucional, além da instituição especial, mas contradizem
sua própria concepção, já que acolhem freqüentemente, com e ao lado de
doentes mentais propriamente ditos, diferentes tipos de casos sociais oriundos
dos meios da marginalidade e do desvio.
"Desespecificação", então, dos espaços psiquiátricos. Mas, no seio de
todas as forças que fazem explodir a velha idéia de uma única instituição para
todos os _doentes mentais e unicamente para os doentes mentais, as que im-
põem a prevalência do esquema médico clínico parecem as mais fortes. Vê-se
assim ressurgir perpetuamente o espectro de uma faceta entre uma psiquiatria
de ponta altamente medicalizada e serviços de toda origem, ou marginalizados
nos campos bucólicos ou, pior ainda, especializados na manutenção dos '"crô-
nicos" e outros "não-valores sociais", como dizia ainda Edouard Toulouse.
Essa distinção contra a qual toda a linhagem alienista, depois a da psiquiatria
comunitária, lutara e continua a lutar, até aqui com sucesso, tem, apesar
disso, por ela, todo o peso da tradição propriamente médica. À medida que a
medicina mental se reaproxima da medicina geral, a atração desta se faz mais
forte. Que esteja se sobressaindo mais, não significa o fim da medicina mental,
mas o fim da psiquiatria como medicina especial.
A homogeneização profissional
Devemos reaproximar esta banalização do dispositivo institucional da-
quele que está se impondo no nível da formação de pessoal. As faculdades de
medicina (atualmente C.H.U.) não tinham formado, até data recente, a não
ser um ínfimo número de psiquiatras. Assim, em sete anos, por volta de 1960,
somente 34 diplomas de estudos especializados de neuropsiquiatria tinham
sido concedidos pela faculdade de Paris. 14 A imensa maioria dos psiquiatras se
13
Uma associação para o estudo e a promoção das estruturas intermediárias (A.S.E.P.
S.O.) recentemente fundada lança uma revista, Transições (cinco números publi-
cados desde dezembro de 1979).
14
BRISSET, Charles. "Psiquiatria, neurologia e medicina". Livro branco... Op. cit., t. II.
p. 148.
77
 formava "no local", no hospital psiquiátrico, onde primeiro eram internos,
recrutados por concurso especial, 15 depois faziam, para se tornarem médicos-
ch~fe~, ~ doutorado, concurso nacional ele mesmo totalmente específico à
p~1qmatna. Essa formação entretinha evidentemente o particularismo psiquiá-
tnco. Os estudantes escolhendo a psiquiatria foram, aliás, sempre caracteriza-
dos por várias particularidades atípicas em relação ao recrutamento do con-
junto dos profissionais médicos: gosto pelo serviço público, origem social me-
nos elevada, orientação política "de es,:iuerda", etc.
Uma tal particularização já foi fortemente empreendida pela reforma do
l
r
estatuto dos psiquiatras em 1968. A partir de então, internos como não-inter-
nos devem obter o certificado de estudos especiais. Este, preparado em quatro
anos, comporta seminários obrigatórios de cuja maioria são dispensados nos
C.H. U. A manutenção na especialidade e a memória terminal são julgados por
um júri composto principalmente de universitários. Aqui os psiquiatras perde-
ram completamente numa reivindicação que a seus olhos era a contrapartida
necessária da separação entre neurologia e psiquiatria: a participação nas ativi-
dades de ensino em paridade com os universitários, e o reconhecimento dos
caracteres específicos da prática psiquiátrica de setor como elemento essencial
da formação. E mais, o novo estatuto dos psiquiatras que os assimilava aos
médicos dos hospitais de segunda categoria permitiu aos elementos provenien-
tes da Universidade ( chefes de clínicas, assistentes, adidos, etc.) postular dire-
tamente à direção de um serviço de setor, e o fizeram em grande número. No
concurso de 1980 do ramo psiquiátrico, um terço de aprovados tinha sido
exclusivamente formado por essa rede, com grande dano para os psiquiatras
dos hospitais. 16
. o q~e tmha subsistido do antigo modo de reprodução endógena dos psi-
qmatras publicas, e que continuava quantitativamente determinante está em
via de ser completamente abolido com a reforma dos estudos de :Uedicina
votada em 1979. A rede do internato único abrirá para todas as especialida-
des, entre as quais a psiquiatria. Os internos serão formados nos C.H.U. e num
nú.mero li-!11-itado de serviços reputados "qualificadores" escolhidos pelo esta-
bhshment médico segundo critérios que não darão certamente vantagem para
os defensores da tradição psiquiátrica.
IS A . ~ .
preemme_ncia desse emaranhado era tal que a maioria dos psiquiatras e psicanalista'i
que se mstalaram no particular a partir dos anos cinqüenta eram antigos internos
d_os grande_s _hospitais psiquiátrico<;, como os do Sena, cujo título dava a equivalên-
cia do certificado de estudos especializados de neuropsiquiatria.
16
Boletim do Sindicato dos Psiquiatras dos Hospitais, 3 abr. 1980.
78
Para a psiquiatria, isto significa primeiro que o número dos internos,
por volta dos 3.000 atualmente, vai baixar para mals da metade. Em seguida,
que serão formados em prioridade nas estruturas médicas, C.H. U. e serviços
de psiquiatria dos hospitais gerais. Enfim, o concurso de internato sendo úni-
co para todas as especialidades, há lugar para pensar que a maioria daqueles
que teriam vontade de fazer psiquiatria não o poderão, e que os que a toma-
rão como especialidade não a teriam querido, já que as possibilidades de esco-
lha são estritamente determinadas pelo lugar obtido no concurso único. Acon-
tecendo muito cedo no curso universitário esse concurso, o recrutamento se
fará sobre critérios muito "científicos". Aliás, o mínimo que se pode dizer
dos programas dos estudos de medicina em geral e dos internatos em particu-
lar é que eles não encorajam o sentido das relações humanas e da indagação
sobre os mistérios do psiquismo. Já ao nível da formação requisitada, eles dre-
nam preferencialmente os espíritos positivos, adaptados a um mundo de con-
corrência que muitos afrontarão com a eficiência e o dinamismo dos jovens
tecnocratas.
Atualmente, o Sindicato dos Psiquiatras dos Hospitais e o dos Internos
em Psiquiatria hesitam entre tentar arrumar essa reforma dos estudos médicos
num sentido menos destruidor da originalidade da psiquiatria, ou tentar im-
por a manutenção de um internato de psiquiatria completamente independen-
te do novo curso, o que marcaria um retomo à especificidade psiquiátrica mas
correria o risco de assim pagar um corte radical em relação à medicina.
A mesma tendência está aliás prevalecendo para a formação dos outros
"trabalhadores da saúde mental".
Os enfermeiros psiquiátricos tinham herdado seu papel de '"vigilantes de
loucos", uma homogeneidade da profissão e uma originalidade em relação aos
enfermeiros da medicina geral, que se marcavam por um diploma específico e
pelo fato de que um enfermeiro psiquiátrico assumia, com os cuidados estrita-
mente médicos, todas as tarefas de vigilância e de manutenção dos doentes.
A reforma recente dos estudos de enfennagem institui um trono comum aos
enfermeiros psiquiátricos e aos enfermeiros do Estado, que aproxima a forma-
ção dos primeiros da dos segundos.
Nos serviços psiquiátricos dos hospitais gerais introduz-se também,
entre enfermeiros, ajudantes, agentes dos serviços hospitalares, etc., uma hie-
rarquia do pessoal subalterno calcada na divisão do trabalho em medicina,
mas nova na tradição psiquiátrica, onde o enfermeiro completa, em princípio,
todas as tarefas hospitalares da psicoterapia aos cuidados corporais dos doen-
tes, passando pelas injeções, segundo a ideologia que quer que, num ambiente
79
 de tratamento, "'tudo seja terapêutica". Mas esse colaborador polivalente em
termos está ameaçado de desaparecimento. Da mesma maneira que a especiali-
zação das instituições se impõe pouco a pouco, a do pessoal segue a mesma
evolu?ãº_· Racionalização aí também: cada especialista será o representante da
espec1fic1dade de sua técnica em vez de todos os terapeutas terem em comum
a abordagem da especificidade do fato psiquiátrico.
_ ~ê-se em que contradições está preso o movimento da modernização da
~ed1cma mental:_ A necessidade de romper com alguns particularismos da prá-
~ca e da formaçao, que encerravam a psiquiatria num gueto, tinha sido acres--
c1da de exigências precisas para manter sua originalidade. Teria sido necessário
poder impo~ um_a transversalidade real dessa prática e dessa formação em tor-
no da organizaçao do setor, o que os psiquiatras, aliás, reivindicaram energica-
mente. Mas tudo se passa como se, tendo colocado eles mesmos O dedo na
engr~nagem ( a possibilidade de religar setores aos hospitais gerais está prevista
na c1rcular de 1960, o novo estatuto da profissão votado em 1968 foi reivindi-
cado pelo _quadro, etc.), tivessem começado um processo que ia progressiva-
me.nte lam1~ar ~ originalidade da especialidade. O acabamento desse processo
sena a reahzaçao do velho sonho positivista de uma psiquiatria "verdadeira-
mente" méd~c~, ~ particularismo que a caracterizou até agora só representan-
do ~s s~b:'e_v1vencias de sua pré-história, quando ela não tinha atingido O nível
da c1enhflc1dade das outras especialidades médicas.
2. MAL-ESTAR NA CLÍNICA
A exigê~ci~ da es~e.cificida~e das instituições e da formação psiquiátrica
repousava em ultima análise, se disse, na concepção de uma medicina "não co--
m~. outra", porque el~ diz respeito à doença mental, doença "não como ou-
tra . Se, desde sua ongem, a psiquiatria atacou a desordem da loucura mais
do que a infra-estrutura orgânica que pode eventualmente constituir sua etio-
logia, é porque ela foi tanto mais concebida como uma tentativa de redução
de uma patologia relacional, e não de uma patologia dos órgãos. 17
Mas qual fundamento teórico dar a essa concepção de uma doença dife-
rente das outras? Procurou-se sucessivamente no decorrer da história da medi-
cina mental, por aproximações. Daí as especulações sobre a analogia entre
17 L b .
em ;aremos aqui um texto de Pinel, o "pai fundador" do alienismo, que funda tam-
bem esta tradição dominante de toda a psiquiatria: "Um preconceito dos mais
80
loucura e paixão, doença mental e desordens da civilização que ocorrem em
todo o curso do século XIX. Depois da Segunda Guerra Mundial, uma refe-
rência à fenomenologia através da influência da obra de Karl Jaspers dá sua
caução principal ao movimento de renovação que se desenvolve na época. A
abordagem fenomenológica justifica a colocação em primeiro plano da com-
preensão do fenômeno patológico) a atenção ao vivido, a exigência de entrar
em empatia com o doente, que caracterizam a renovação humanista da épo-
ca. 18 Mas uma tal referência permanece impressionista. A aproximação feno-
menológica continua restrita ao presente. Ela não conhece nem a gênese nem
a causa do aparecimento das perturbações patológicas. Há aí, da própria con-
fissão de seu mais eminente representante na França, Eugêne Minkowski,
"como que uma fraqueza". 19
A vitória de um marginal
A psicanálise vai superar esta fraqueza e tentar encontrar na procura de
uma especificidade da medicina mental moderna seu fundamento teórico. Co-
mo a psicanálise foi levada a representar esse papel depois de ser longamente
proibida em psiquiatria? Para compreendê-lo, é preciso colocar entre parên-
teses o debate de caráter ideológico que se passou no meio analítico e do qual
falamos antes (capítulo 1) a respeito da relação psiquiatria-psicanálise'º e ler
funestos à humanidade, e que é talvez a causa deplorável do estado de abandono
no qual se deixa quase todos os alienados, é olhar seu mal como incurável, e atri-
buí-lo a uma lesão orgânica no cérebro ou em qualquer outra parte da cabeça. Pos-
so assegurar que, na maioria dos fatos que reuni sobre a mania delirante tornada
incurável ou terminada por outra doença funesta, todos os resultados da abertura
dos corpos comparados aos sintoma<:, que se manifestaram provam que essa aliena-
ção tem em geral um caráter puramente nervo':>o, e que não é o produto de ne-
nhum vício orgânico da substância do cérebro." PINEL, Philippe. Tratado médico-
filosófico sobre a alienação mental, 1 ed., Ano IX, p. 154.
18
Cf. HESNARD, André. "Contribuição da fenomenologia à psiquiatria contemporâ-
nea", Congresso de psiquiatria e de neurologia de lfngua francesa de Tours, 1959,
Masson, 1960.
19 MINKOWSKI, Eugêne. "Fenomenologia e análise existencial em psiquiatria", Evolu-
ção Psiquiátrica, III,juL-set 1948, p. 150.
20
Há de fato um enorme hiato entre o discurso psicanalítico dominante, pelo menos em
sua versão lacaniana, que é extremamente crítica a respeito da psiquiatria, e as
práticas concertadas do inve':>timento das instituições psiquiátricas pelos psicanalis-
tas. Diante do encarniçamento de numerosos psicanalistas em condenar, em nome
do purismo analítico, a colaboração da psicanálise para uma reforma da psiquia-
81
 a história da penetração da psiquiatria pela psicanálise à luz das estratégias dos
protagonistas, que eles mesmos percorreram um certo número de etapas.
O meio psiquiátrico francês sempre foi hostil à psicanálise. A força da
tradição clássica, o prestígio de Pierre Janet, rival de Freud, uma sólida hosti-
lidade a respeito da Alemanha e até um certo anti-semitismo fizeram que a
orientação freudiana não seduzisse primeiro senão elementos pouco numero.
sos e muito marginais da profissão psiquiátrica. 21 Se a situação começa a se
desbloquear logo após a Segunda Guerra Mundial, a guerra fria remete logo
tudo em questão pois um certo número de psiquiatras mais abertos às novas
idéias eram ao mesmo tempo membros do Partido Comunista, e devem rom-
per violentamente com a psicanálise, essa "ideologia reacionária." 22 É muito
progressivamente que a psicanálise recuperará o tempo perdido, e tomando
primeiro circuitos marginais em relação ao "quadro" dos psiquiatras públicos,
em particular pelo atalho da infância.
Ela parece fazer sua volta oficial na psiquiatria pública no momento do
Livro branco, num contexto do qual já assinalamos o significado tático. Para
fundar o reformismo. psiquiátrico, não se pensa atribuir a prática psiquiátrica
a uma orientação teórica precisa, mas deixar adicionarem-se tendências diver-
sas afirmando seu caráter não contraditório e procurando nesse ecletismo um
efeito de reforço recíproco. O relatório sobre a formação dos psiquiatras, do
qual um dos autores é psicanalista, precisa: "Teríamos podido de passagem
! reconhecer as atitudes organicista, organodinarnista, fenomenológica e psica-
tria, lembraremos - uma vez não representa hábito - a opinião de Freud: "A psi-
canálise não está no entanto em oposição à psiquiatria como se poderia acreditar
1 trico, mas de apresentar o ponto de vista da verdade sobre o que dali em dian-
diante da atitude quase unânime dos psiquiatras. Ela é sobretudo, na qualidade de
psicologia das profundezas, quer dizer, psicologia do.~ processos da vida psíquica
inconsciente, chamada a fornecer à psiquiatria a indispensável infra-estrutura e a
acorrer em auxílio a suas limitações atuais. O futuro produzirá verdadeiramente
uma psiquiatria cientffica à qual a psicanálise terá servido de introdução". ("Rela-
tórios da psicanálise e da psiquiatria", Gesammelte Werke XIII, 1923, p. 227). No-
taremos então que Freud vê que na oposição, por parte dos psiquiatras na França,
as resistências vieram freqüentemente dos psicanalistas. É justo no entanto notar
que o purismo antipsiquiátrico foi sobretudo o resultado da tendência lacaniana.
Para outra orientação que se propõe explicitamente desenvolver uma "psiquiatria
psicanalítica", cf. por exemplo RECAMIER, Paul-Claude. De psicanálise em psi-
quiatria. Payot, 1979.
21
l
SMIRNOFF, Victor N. De Viena a Paris. Nova Revista Frrmcesa de Psicanálise, 21, ou-
tono de l 979.
22 "Autocrítica: a psicanálise, ideologia reacionária". Op. cit.
1
82
f
nalítica ( ... ). No estado atual do saber, nenhuma dessas posições triunfou so,.
bre as outras de fato senão de direito. A obrigação de levá-las toàas em con-
23
sideração faz parte da originalidade da psiquiatria.
Dentro desse complexo, a psicanálise procura uma aproximação essen-
cial na medida em que cultiva o sentido da relação e a implicação pessoal do
terapeuta que são o imo da prática psiquiátrica. Mas, como diz um outro
interveniente, ''uma formação psicoterápica levada ao máximo, inspirada
inevitavelmente pela psicanálise, deveria integrar o ciclo dos estudos psiquiá-
tricos( ... ). O essencial é, reciprocamente, velar para que esta regeneração da
psiquiatria, sob a influência de modas de pensamento inspiradas pela psicaná-
lise, não vá acabar em uma volatilização da psiquiatria, a qual deve conservar
sua forma e traços específicos". 24
Urna tal síntese só podia ser instável. Ela supunha primeiro uma relação
quantitativa na profissão, onde os psicanalistas estavam representados, mas
sem ser majoritários. E o que se verificava naquele momento. Por exemplo,
em 1965, dez dos trinta e três chefes de serviços psiquiátricos da região pari-
siense são de formação psicanalítica. 25 Mas cinco anos antes não havia ne-
nhum, e a relação logo se reinverterá, sobretudo entre os jovens para os quais,
a partir do fim dos anos sessenta, em Paris pelo menos, será uma quase obriga-
ção ter seguido ou seguir uma formação analítica para ter direito à palavra no
meio psiquiátrico.
Mas a perpetuação do ecletismo tornara-se ainda mais impossível pelas
ambições dos psicanalistas mais dinâmicos, engajados na prática psiquiátrica.
Para eles, não se tratava de fornecer um dado a mais ao reformismo psiquiá-
te deve ser essa prática. Existe sobre esse ponto um consenso total entre as
duas principais escolas psicanalíticas rivais, que disputaram na França o mer-
cado da psiquiatria.
Um primeiro círculo de difusão da psicanálise no meio psiquiátrico pro-
pagou-se, a partir da clínica de La Borde a Courheverny, fundada em 1953
por Jean Oury e Félix Guattari. Em torno de La Borde desenvolveu-se um tra-
balho teórico e prático importante para aplicar a orientação psicanalítica laca-
23 GREEN, A.; MARTIN, D. & SILVADON, P., "Ensino da psiquiatria e formação do
psiquiatra", Livro branco.. Op. cit. t. I. p. 61.
24 MISÊS, Roger. Intervenção na discussão sobre "Formação do psiquiatra e ensino da
psiquiatria. Idem, t. II. pp. 240-1.
25 MISÊS, Roger. "As psicoterapias. Relação com a psicanálise", Idem, t. I. P· 228.
83
 niana às condições de um trabalho em instituição. A ambição é integrar no
quadro de uma teoria rigorosa (conseqüentemente psicanalítica) as aquisições
de toda a "psicoterapia institucional" que, desde o fun da Segunda Guerra
Mundial, tinha começado a transformar concretamente a vida diária dos servi-
ços, mas sem se mostrar exigente demais sobre a conceitualização. François
Tosquellês, ele mesmo engajado ·desde a guerra nesse movimento, tornou-se
chefe de fila da psicoterapia institucional "segunda maneira" 26 e, depois de sua
conversão ao lacanismo, exprime assim o sentido dessa transmutação: "O hos-
pital representaria do ponto de vista terapêutico um papel análogo ao do psi-
canalista. Seria objeto de investimentos sucessivos desses conflitos; e a dialé-
tica da cura passaria, por assim dizer, nessa lâmina de transferências e de pro-
jeções que a estrutura social do hospital poderia permitir. " 27
Religados pelos prestígios do seminário de Lacan, essa orientação se
desenvolve nos anos sessenta e atrai urna sementeira de jovens psiquiatras, eles
próprios engajados numa formação analítica, mas preocupados em conciliar
as exigências do purismo freudiano com as servidões do serviço público. Re-
agruparam-se em tendência desde os Encontros de sevres de 1958, onde de-
sencadearam um violento afrontamento com as representações do movimento
reformista oriundo da Libertação. Louis Le Guillant, um dos mais constantes
representantes da psicoterapia institucional "primeira maneira", marxista
ainda por cima, exprimirá mais tarde sua amargura: "Parece-me que todos
aqueles - numerosos - que se calaram em Sevres tinham sido dominados,
subjugados, talvez mais ou menos diminuídos a seus próprios olhos, pelas
prestigiosas exposições relativas a uma psicoterapia institucional que só pode-
ria ser validamente fundada sobre as bases teóricas de uma muito sábia psi-
F cologia das profundezas, e tornaria bastante derisórias suas humildes reformas
"materiais" e mesmo um pouco suspeita, pelo menos ingênua, errônea, a soli-
1 citude, "armadilha" de seu inconsciente, que eles testemunhavam a respeito
de seus pacientes e se esforçavam - não sem sucesso - em obter de seus cola-
1 boradores". 28
t; 26
Para a elaboração dessa distinção entre psicoterapia institucional "primeira maneira"
e "segunda maneira", cf. CASTEL, Robert. A instituição psiquiátrica em questão.
1 Revista Francesa de Sociologia, XII. jan.-mar. 1971.
27
TOSQUELL:ÊS, François. Miséria da psiquiatria. Esprit, número especial dez. 1952,
p. 901.
28
LE GUILLANT, Louis. "As instituições e a organização de setores psiquiátricos", Dis-
cussão. Livro branco... t. ll, p. 69.
84
Assim, desde o fim dos anos cinqüenta - quer dizer, antes mesmo da
~
dação do Livro branco - essa corrente prepara uma espécie de secessão. .
e
funda em 1965 a Federação dos Grupos de Estudos e Pesquisas Instituc10nais
(F.G.E.R.l.), recrutado em critérios de estrita ortodoxia analítica. Esse grupo
será um local de reflexão e de trocas importantes para elaborar uma aproxi-
mação psicanalítica do trabalho em instituição. Mas o mínim? que se_ pode
dizer é que ele não se caracterizou por sua indulgência a respeito de_ onenta-
ões mais prosaicas. Oscilará continuamente entre a tentação de se retirar para
Iormar um gueto de puros e a de constituir um lobby de conquistadores impe-
riosos. 29
No mesmo momento em que La Borde, há aproximadamente um ano
(1954), debuta "a experiência do 139 Quarteirão"., Animada pelos mais sá-
bios psicanalistas, pertencendo à Sociedade Psicanah tlca de Pans, ela desdo-
bra seus esforços para demonstrar a pertinência da psicanálise em fecundar
um trabalho psiquiátrico na comunidade. Outra versão da pretensão de ultr~-
passar os quadros mais estreitos do reformismo psiquiátrico. Este não ~ez ~:11s
do que preparar o terreno para um cumprimento que encontra na ps1canahse
sua verdadeira justificação: "Há novamente um doente, um médico, um tera-
peuta. Mas o que podem eles se tornar? E o que pode fazer a instit~iç!o_? Não
é aqui que o impulso humanitário e as ideologias constituem prmc1p10s de
ação. E é no ponto dessa interrogação grave que a psiquiatria se v?lto~, entr~
outras direções, para a psicanálise, e que entraram em cena os pnme1ros psi-
quiatras de formação psicanalítica e de prática institucional. '~30 _
Diferença de escola posta entre parênteses, esta preferencia algo menos-
preziva à insuficiência de "impulso humanitário" e "ide~logias:·, rende exa!a-
mente o mesmo som que a reprimenda que faz Tosquelles, o hder da tenden-
cia lacaniana, a Daumezon, chefe de fila da psicoterapia institucional pré-
analítica de ter tido a ingenuidade de se deixar pegar pela realidade prosaica
em vez de se erguer sobre as sutilezas da transferência e da contratransferên-
cia. 31 As diferentes orientações analíticas ficam assim profundamente de
acordo, pelo menos nesse ponto: a psicanálise não representa para a psiquia-
29
A importância dessa corrente é essencial sob um outro título: ela cruzou e misturou as
principais tendências da extrema esquerda francesa, prepara~do a via_a_esta outra
síntese espantosa do elitismo lacaniano e do esquerdismo cuJos presttg1os e pode-
res se desdobraram depois de maio de 1968.
30 RECAMIER, P.C. et al. O psicanalista sem divã. Payot, 1970. p. 60.
31 TOSQUELLÊS, François. "Introdução ao problema da transferência na psicoterapia
institucional", Psicoterapia Institucional, 1, p. 15.
85
 tria uma fonte entre outras de sua regeneração moderna; ela pretende se impor
como a posição dominante a partir da qual devem-se redistribuir todas as car-
tas. Ela tem vocação hegemônica para a restruturação de todo o sistema psi-
quiátrico.
Um remédio miraculoso
Assim esses dois primeiros locais de difusão da psicanálise em psiquia-
üia, inaugurados de maneira completamente independente e vividos no anta-
gonismo por seus protagonistas, 32 funcionaram de maneira milagrosamente
complementar.
Lembramo-nos que o reformismo psiquiátrico tinha-se fixado na exis-
tência de dois modelos organizacionais dificilmente compatíveis, o da comu-
nidade terapêutica e o da psiquiatria comunitária. Mas a tecnologia psic_ana-
litica parece providencialmente transcender esse corte. La Borde é, a sua
maneira, um espaço fechado, cercado de árvores mais do que de muros, mas
que apresenta a maioria das características objetivas de urna verdadeira "insti-
tuição totalitária": os pacientes fazem ali em geral longas estadias no decorrer
das quais se desenrola o ciclo completo de uma vida social sob a autoridade de
urn grupo que, queiramos ou não, representa um corpo de terapeutas. Em
seguida, a maioria dos adeptos dessa tendência foi praticar nos hospitais psi-
quiátricos mais clássicos, onde se depara diariamente com a herança dos hos-
pícios.
As equipes do 139 Quarteirão são, ao contrário, chamadas a circular da
maneira mais fluida em todo o espaço social, sem até, durante os primeiros
anos, pelo menos, dispor de um hospital psiquiátrico. Beneficiando-se de re-
cursos consideráveis em homens e em material, elas exibiam uma primeira
realização do setor que os reformadores não psicanalistas tinham laboriosa-
mente tentado conceitualizar desde 1945. Perpetuamente comentada e dada
a imitar, "a experiência do 139 Quarteirão" ia tornar-se o modelo e a vitrina
do setor francês, aquele que as delegações estrangeiras visitam, do qual se
1 relação corno matéria primeira da intervenção, a psicoterapia como tecru~a
! 32
Não se pode entrar aqui na problemática insolúvel, pelo menos para um profano, que
i consistiria em se perguntar quem detém a posição psicanaliticamente mais "verda~
dcira". Mas parece ao observador que a oposição endurecida, no plano teórico,
por cuidado de pureza doutrinal, é bem menos significativa, no plano das práticas.
Assim, a despeito da posição muito purista da tendência lacaniana, é, no entanto,
uma parte dessa corrente que, por intermédio da "psicoterapia institucional" ana-
lítica, conquistou uma parte importante dos bastiões de hospício mais tradicio-
nais da psiquiatria pública.
86
fala, sobre O qual se escreve, e que se co_meça a exportar, enquanto não existe
ainda nenhuma outra realização comparavel.
Impondo-se a um só tempo na instituição fechada e na comunid~de, a
sicanálise parece assim provar que sua tecnologia supera os antagomsmos
istitucionais que a prática psiquiátrica se aplica a ten~ar -~lt~apassar. Ela
parece realmente o instrumento da contemporaneidade ps1qmatnca, mas com
a aparente capacidade de assegurar sua direção em vez de se manter no lugar
subordinado definido pelo Livro branco. , . .
Assim pode se explicar o sucesso, aparentem~nte paraa~~~l da ps1qma·
tria psicanalítiq.. Não faltam razões para denunciar. as amb1g_mdades desse
casamento, e os psicanalistas lígados à estrutura duelista ~efimda por Freu~
disso se privam raramente. No entanto, para nos aterm~: a :rança, ~ss~ casal
capenga conquistou Paris após a província, ~pós ~s e~pene~cias margrnai~ e,~-
tamente sofisticadas, o venha-a-nós do serviço pubhco, apos os chefes h1ston-
os e carismáticos, os cumpridores de tarefas que tentam aplicar receitas. Era
;reciso certamente refinar a análise, disting~ir tipos .de i~~tituiç_ões ~pa~ti~u-
larmente para as crianças) onde a penetraçao da ps1canál1se .~m mais fac~ e
outras que resistiram mais tempo, detalhar regiões logo seduzidas em funçoes
de conjunturas locais, como o Baixo Reno, o Essone e outros que perm~·
neceram durante muito tempo quase alérgicos, como o Langued~c~Rouss~-
lon. Mas globalmente, hoje, noções de graus de interpretação e pratl~a~ ma1s
ou menos diretamente inspiradas na psicanálise ( ouvir o doente, a pnondade
dada à relação de tipo psicoterapêutico, a atenção enfocad_a n~ hi_stór~a infan.
til e nos problemas familiares, a tentativa de manipulaçao ms:1tu~10nal da
transferência e da contratransferência, etc.) tornaram-se referencias quase
obrigatórias de todos os profissionais que desejam praticar uma psiquiatria
moderna.
Mesmo se esse alívio permanece em parte verbal, não deveríamos subes-
timar sua força que repousa, além dos efeitos de moda, sob~e a prof~ndidade
dessa necessidade de fundar a especificidade da aprox1maçao ps1qmatn~a.. A
pareceram para um grande número de profissionais os assentarnento.s ma~s
seguros para garantir o fato de que a aproximação psiquiátric~ n~o s~Jª assi-
milada a uma banal especialidade médica. Ou bem, de fato, a ps1qmatna ado~a
melhor ou pior tecnologias médicas ou importadas das ciências exa:as - qm-
mioterapias, intervenções cirúrgicas como as lobotomias, sismotera~1~s, et~. -
e então sua originalidade em relação à medicina só se atém a seu mrnuno ngor
e ao caráter mais aleatório de seus sucessos: ela não é urna medicina como
87

outra simplesmente, porque é menos medicina do-que outra; ou bem tem uma
especificidade positiva que não pode se fundir, a não ser em uma aproximação
psicoterapêutica rigorosa, cuja relação psicanalítica propõe o modelo.
Bonito demais para ser verdade
Mas esse ganho se paga com um custo enorme qlle, no fim, nada mais é
do que o risco de desmedicalização da medicina mental. É preciso homena-
gear a lucidez de Henri Ey, que tinha percebido perfeitamente o objetivo desse
debate desde 1968: "A operação que a (psiquiatria) separa de sua irmã sia-
mesa, a neurologia, era necessária, mas não evidentemente sem perigo. Pois,
claro, pode-se, deve-se temer que, rompendo as amarras que a mantinham
estreitamente ligada à neurologia, ela não flutue a partir de então na nebulosa
chamada "ciências humanas".( ... ) Diante dessa nova ameaça "psiquiatricida",
devemos propor uma alternativa própria a demonstrar suas contradições: ou
bem a psiquiah~a não existe, ou bem é parte importante da medicina. " 33
A psicanálise, "ameaça psiquiatricida"? No plano prático primeiro, num
serviço que quer funcionar realmente segundo os princípios da psicanálise, a
referência ao esquema médico se esbate. A capacidade de insight, * o domínio
da transferência, a pertinência das interpretações, etc. não são absolutamente
implicações necessárias de uma posição médica. Desde então, o papel próprio
do psiquiatra como psiquiatra ( de fato, terá havido em geral a prudência de
se fazer ao mesmo tempo analista, pelo menos para poder sobreviver) se
reduz a assumir as funções administrativas, o que lhe dá quase necessariamen-
te o lugar ingrato do "mau objeto". A psiquiatria, num serviço "verdadeira-
mente" impregnado de psicanálise, não é a terapia, é a administração, com
talvez, em complemento, a responsabilidade de um certo número de atos pro-
priamente médicos e, por isso, desvalorizados pela ideologia psicanalítica,
como por exemplo a administração de medicamentos.
Certo, se dirá, os princípios da psicanálise não são quase nunca ''verda-
deiramente" aplicados nos serviços. Mas, mesmo se conseguinnos notar que a.
"audiência" do doente é imperfeita, às vezes impossível em certas condições
de exercício da prática, que sua "demanda" é distorcida, que a equipe não
funciona de fato como lugar de "circulação da palavra", etc., esses valores
continuam, apesar disso, colocados como o ideal de toda relação terapêutica
digna desse nome, orientam as opções desejáveis e os progressos a consumar.
33
EY, Henri. "A psiquiatria, grande especialidade médica". Op. cit. p. 740.
*Em inglês no original. (N. da T.)
88
As referências psicanalíticas tornaram-se as idéias reguladoras, no sentido
kantiano da palavra, da prática psiquiátrica moderna.
Mas então elas colocam essa prática numa posição difícil, às vezes con-
traditória. É uma aposta, de fato, para uma atividade que continua em princí-
pio a se inscrever na órbita médica, de colocar ela mesma seu_pr~prio sucesso
em um registro inacessível, senão assintomático. Todos os ps1qmatras na mo-
vimentação psicanalítica se dizem insatisfeitos com suas realizações, mas
vivem essa decepção como fazendo parte da definição do trabalho que é o
seu. Existe assim uma espécie de desnivelamento estrutural, quer dizer, ampla-
mente independente das contingências e mesmo de todas as circunstâncias,
entre o que, nessa atividade, seria preciso fazer e o que é efetivamente possí-
vel fazer.
Uma tal postura é, compreende-se, inconfortável e, por aí, frágil. Ela
mantém juntas duas exigências que, poder-se-ia dizer, só pediam para se sepa-
rar. Por que não se separariam? A intencionalidade de uma intervenção rea-
lista, reparadora, mensurável em seus efeitos empíricos, se consumaria melhor
emprestando técnicas mais prosaicas do que aquelas que se referem ao corpo
psicanalítico. Inversamente, as potencialidades mais originais da psicanálise
seriam liberadas se a referência ao pólo médico fosse diretamente abandona-
da. É preciso ver aí o nódulo de pertinência das discussões confusas que agi-
ram nestes últimos anos os meios psiquiátrico-psicanalíticos sobre o ponto de
saber se a finalidade dessas profissões era ou não curar. Essa seria uma inter-
rogação próxima do absurdo, se nos referíssemos ao conjunto da clínica psi-
quiátrica, onde a necessidade de intervenções de caráter terapêutico é dificil-
mente recusâvel. Mas, a partir do momento em que esta exigência ficasse satu-
rada por outras aproximações mais médicas, poder-se-ia muito bem conceber
o desdobramento de um trabalho de inspiração psicanalítica sobre a pessoa
(eu, os outros e suas relações), franqueado pelo cuidado da cura. A psicanálise
torna-se então o principal vetor de propagação de uma cultura psicológica
que, veremos, desemboca nos terrenos mal balizados da "terapia para os nor-
mais", além do corte que separa o normal do patológico.
Em suma, a psiquiatria psicanalítica tentou um golpe ambicioso: recodi-
ficar o conjunto da prática psiquiâtrica no quadro de um1 rigorosa tecnologia
das relações comandada pelos princípios da psicanálise. É a versão maxima-
lista do reconhecimento do fato de que a patologia mental é uma patologia
relacional. Mas a operação só pode ter sucesso completo com a condição de
reduzir o fato psiquiátrico a essa pura patologia relacional, quer dizer, de tirar
a psiquiatria definitivamente da esfera médica. Ora, há qualquer coisa no fato
89
 psiquiátrico - e sobretudo na organização da psiquiatria con:o Profissão -
que resiste a tal redução. Henri Ey, ainda, dizia em 1966: "E mais do que
tempo que a psicanálise encontre seu lugar na medicina, e que seja assim reco-
locad?, em _seu lugar. " 34 Pudemos acreditar, de fato, nessa época, que a psica-
nálise encontrava na psiquiatria um lugar. Mas esta integração relativa não a
recolocou em seu lugar, porque ela quis tomar todo lugar. E, por um choque
de volta, essa vontade de hegemonia está atualmente fazendo a cama da con-
tra-ofensiva do positivismo médico.
De fato, se a psiquiatria psicanalítica constituiu, nestes últimos anos, a
ideologia dominante da medicina mental moderna, hoje assiste-se à explosão
da síntese frágil que ela representava. De um lado, a psicanálise continua seu
percurso social que é uma fuga para a frente numa cultura psicológica genera-
lizada, além do psiquiátrico, e mesmo do psicanalítico propriamente dito
( capítulo 4). De outro lado, em medicina mental se desenha uma volta ao
objetivismo médico, aquém do psicanalítico, e mesmo ao psiquiátrico.
3. A VOLTA DO OBJETIVISMO MÊDICO
Um sistema particular de representações, diríamos quase de crenças,
que chamaremos aqui um "imaginário profissional" mais do que uma ideo-
logia, sempre deu à psiquiatria um espírito muito particular dentro da medi-
cina. Há uma vintena de anos, esse imaginário profissional se alimentava em
duas fontes principais. De um lado, os psiquiatras reformadores eram inspi-
rados por preocupações sociais que tendiam a fazer da psiquiatria um serviço
público e desembocaram na elaboração da política de setor. De outro, a refe-
rência psicanalítica fez que, por uma maioria de .. trabalhadores da saúde men-
tal", o essencial da vocação terapêutica passasse por um investimento pessoal
cuja relação psicoterapêutica era a matriz. A essa dupla referência acrescen-
tou-se, no último decênio, o efeito das críticas políticas da medicina mental
que trouxeram, a uma parte pelo menos do meio profissional, perguntas des-
confortáveis sobre as finalidades sociais da prática de tratamento.
Mudança do imaginário profissional
Às vezes separadas, às vezes confundidas ao preço de muitas ambigüida-
des, essas preocupações acusaram a originalidade - que sempre foi de tradição
34
EY, Henri. Plano de organização do campo da psiquiatria. Privat, 1966. p. 10.
90
_ dos psiquiatras no seio das outras medicinas, cujas orientações positivistas
dominantes raramente se embaraçaram com tais estados de alma. Mas elas
também perigosamente cavaram o fosso entre uma exigência de cientificidade
que se impõe cada vez mais na medicina moderna _e especulaç?es'. pesqui~as,
inovações, que correm o risco de aparecer a contrano como amave1s fa~tas1~~·
quem sabe empreendimentos irresponsáveis e per~go~os: U~a cer~~ ps1canah-
se, uma certa psiquiatria social e uma certa ant1ps1qmatna frequentemente
casaram seus prestígios para produzir sonhos sedutores e frágeis, para levan-
tar perguntas muito sérias também, mas que não encontram sua resposta no
plano de eficácia prosaica. Mais gravemente, deve-se reconhecer também qu~
~sse imaginário tem por vezes entretido uma negação da realidade, auton-
zando uma indiferença altaneira a respeito de toda avaliação positiva da prá-
tica, mesmo quando assim provocava o impasse sobre problemas dos próprios
pacientes. Pior ainda, talvez, em certos casos essas referências autorizar_a~ o
duplo jogo entre um discurso irrepreensivelmente sofisticado sobre as prati_cas
e práticas contraditórias com esse discurso: poderíamos, por exemplo, citar
serviços que supostamente funcionam há dois ou três decênios de acordo com
a "psicoterapia institucional analítica" e nos quais as condições materiais de
existência dos doentes mudaram muito pouco desde a bela época hospitalar.
Mas, seja por boas ou más razões, esse imaginário é atualmente com-
testado. Lassidão, sem dúvida, a respeito de um certo confusionismo verbal
que tinha se instalado em numerosos serviços, discussões repetitivas sobre o
que significava curar, e mesmo se era preciso curar, intem:ináveis "r~un_iõ~s
de síntese", onde são abordados mais os problemas da equipe ou da mstltm-
ção do que os dos doentes< Mas arrogância também, agora, dos jovens ou :e-
lhos lobos de um positivismo que retorna para a frente do palco e a CUJOS
adeptos se atribuem ares de franco-atiradores redescobrindo somente velhos
mitos cientistas que florescia...111 na psiquiatria, no final do século XIX. Eis
aqui, sem dúvida de volta, aqui, como alhures, o tempo dos caçadores de uto-
pias que medem todo o interesse de uma questão por sua rentabilidade em
uma economia de eficácia, quando não a própria economia diretamente,
Essa mudança participa de um certo desencantamento geral, mas remete
também a dados específicos do campo. De um lado, vimos, o modo essencial-
mente administrativo, sobre o qual se faz agora a implantação da política do
setor, não permite mais nela investir grandes motivações políticas, nem mes-
mo humanistas. Por outro lado, a crise que atravessa a psicanálise desvitaliza a
especulação sobre a natureza profunda da perturbação psíqui_ca e cort~ a prá-
tica da referência a um "outro palco". Quanto às pesquisas de alternativas em
relação aos modos médicos de se encarregar, o mínimo que se pode dizer é
91
 que elas não tinham provado sua capacidade de balançar os establishments
profissionais.
A pesquisa biológica
Pelo que está sendo substituí.do esse imaginário que dominou O último
decênio'. Primei~o por um interesse crescente pelas práticas ou técnicas que
nunca tmham sido abandonadas, mas que subsistiam um pouco envergonha-
damente, recobertas por um discurso dominante mais incandescente.
Assim os medicamentos. Poderíamos nos espantar constatando O pouco
lu~ar que ocuparam nas discussões sobre os objetivos da prática psiquiátrica.
~rn~a, quando _se falava, tratava-se mais freqüentemente de limitar sua impor-
tancia ou de remterpretar sua ação, a partir de alguns de seus efeitos laterais
co~~ na argumentação psicanalítica um pouco fácil, que mantém o interess~
prmc1~~ ~o medic~ento,,na relação que ele permite atar com o paciente
como obJeto transac10nal . Portanto, independentemente de qualquer julga-
mento de valor, a descoberta dos neurolépticos em 1952 foi incontestavel-
mente um acontecimento maior da história da psiquiatria. Os medicamentos
representam de fato o denominador comum da prática psiquiátrica, já que são
~plame~te empreg~do_s em_ quase todos os serviços, qualquer que seja, aliás,
ª 1~eol?gia ~e refere~cia: ~1 compreendidos nos altos escalões, a partir dos
quais difundm-se a psicanálise como instituição.
M~~ a ig_norância em que estamos, dos mecanismos de sua ação, facilitou
essas ut.ilizaçoes puramente empíricas. O medicamento era mais freqüente-
~ente tido co~o uma fe:r_amen~a in~ispensável, mas cuja utilização não ques-
tlona~a o sentido da pratica ps1quiatrica, porque parecia ele mesmo agir de
mane:ra compl~t~ente cega. Mas desenvolvem-se atualmente pesquisas que,
atraves da eluc1daçao do _modo de ação dos medicamentos, têm a ambição de
chegar_ a uma ~ompreensao do mecanismo bioquímico na origem das doenças
mentais e~ no fmal, ~und_ar uma teoria positivista de sua etiologia.
Assim, a eluc1daçao da ação dos antidepressivos e dos sais de lítio so-
~re a P~,icose maníaco-depressiva. Controlando todas as outras variáveis (inclu-
SIVe
- o d efeito
· _ estabelecer que de 70 a 80"10 dessas psicoses
placebo"),. pode-se
. ·
sao re 1:,z1das pela adm1mstraçao de um antidepressivo. Existiria assim uma
corr_elaça~ entre a cura .clínica de certas doenças e as modificações bioquími-
cas 1~,duz1das pelo me~.1camento. !s~o significaria que, pelo menos para algu-
mas doenças da alma , se podena mtervir exatamente, e com conhecimento
d~ ~a~sa, como a respeito d~ um acesso infeccioso ou uma perturbação meta-
bolica. a doença mental sena verdadeiramente uma doença "como qualquer
outra".
92
Nessa linha se desenvolve toda uma série de pesquisas para localizar os
pontos de fixação e o modo de ação dos medicamentos psicotrópicos. Um
aparelho como a câmara de pósitron permite acompanhar o que os medica-
mentos se tomam no cérebro. O mecanismo de ação dos mediadores bioquí-
micos dá lugar neste momento a estudos aprofundados. 35
Por enquanto, só as pesquisas sobre a psicose maníaco-depressiva pare-
cem ter liberado uma relação rigorosa entre a ação de um medicamento e a
cura clínica de uma entidade nosográfica. As pesquisas sobre a esquizofrenia
são menos convincentes, sem dúvida, porque estão reunidas sob essa etiqueta
entidades mórbidas heterogêneas, das quais será preciso empreender a redução
uma por uma.
Essa aproximação bioquímica deve ser relacionada com as pesquisas
genéticas que visam a estabelecer o caráter hereditário de algumas perturba-
ções psíquicas ( aliás, constataríamos uma anomalia cromossômica em 80%
das psicoses maníaco-depressivas). Aqui, ainda, trata-se de uma velha ambição,
mas que se dá meios novos. Desde Esquirol, a importância da hereditariedade
na etiologia das doenças mentais tinha sido inúmeras vezes sublinhada, e sua
preponderância tinha mesmo sido afirmada, particularmente depois da divul-
gação do conceito de degenerescência por Morei ou a descoberta das leis de
Mendel. Mas esta referência manteve-se difícil de instrumentalizar na prática,
exceto inspirar, sobretudo nos Estados Unidos e na Alemanha nazista, práti-
cas eugênicas que lançaram a suspeição sobre essa orientação. Não se poderia
ser prudente demais, quando se sabe que, quase todos os Estados de uma na-
ção tão "liberal" quanto os Estados Unidos, nos anos vinte, adotaram dispo-
sições legislativas para esterilizar os retardados e deficientes psíquicos (feeble
minded}, e mesmo algumas categorias de doentes mentais e de delinqüentes.
Dezenas de milhares de operações foram feitas em nome de uma ideologia
inspirada pelo darwinismo social, colocando impasse em duas questões muito
simples: Pode-se fundar cientificamente um diagnóstico de deficiência incurá-
vel? Pode-se fundar cientificamente o caráter hereditário de sua transmissão? 36
35 Cf. GLOWINSKI, Jacques. "Mecanismos de ação bioquímica dos neuromediadores",
Mesa redonda sobre o modo de ação dos medicamentos psicotrópicos, documen-
tação do Movimento universal da responsabilidade cient(fica. Paris, 1977.
36 O esquecimento revelador que recobriu essa voga do eugenismo nos Estado5 Unidos
nos anos vinte convida a dar aqui uma amostra dessa legislação, por exemplo, a lei
290 votada no Estado do Missouri em 1923 (a maioria dessas leis não foi revogada,
mesmo se atualmente são pouco aplicadas): "Quando alguém for acusado de mor-
te (salvo se cometido sob o império da paixão), de violação, de roubo em grandes
93
 As pesquisas sobre a hereditariedade se desenrolam atualmente num
contexto científico asseptizado. As mais interessantes na França abordam a
esquizofrenia, a partir do estudo de genealogias familiares de doentes atingi-
dos pela afecção. Chegaram recentemente a propor um modelo de probabili-
dade_ genética de aparecimento da esquizofrenia. Os esquizofrênicos ( da or-
dem de I % da população) se caracterizam pela associação de dois genes (s.s.).
Um só gene é encontrado em 32% dos sujeitos de dada população. A presença
dos dois genes s.s. daria assim uma probabilidade de uma ocasião em quatro
de se tornar esquizofrênico. 37
Notaremos que essas pesquisas propõem resultados nuançados, já que,
mesmo se um tal modelo é válido, ele só dá à "causa" hereditária o papel de
urna predisposição cuja ação deve ser completada por outros dados, em par-
ticular os que provêm do meio. t sobretudo o fascínio que exercem sobre
numerosos espíritos em nome da nP,utralidade e da eficácia absolutas do
saber positivo que merece que _paremos aqui. O fato também é que os susten-
tadores dessa orientação ocupam altos cargos da pesquisa, C.H.U. principal-
mente, Colégio de França, Instituto Pasteur, etc. e que, mesmo sem falar dos
laboratórios farmacêuticos, esses trabalhos são colocados prioritariamente pe.
los organismos de planejamento e de incentivo à pesquisa médica. Assim, o
I.N.S.E.R.M. colocou recentemente a psicofarmacologia à frente das pesqui·
sas pelos próximos anos, antes mesmo dos trabalhos sobre o câr1cer. Coló.
quios de alto nível, como se diz, reúnem periodicamente os pesquisadores
engajados nessa via. Assim, o encontro sobre o modo de ação dos medicamen-
tos psicotrópicos que se realizou em Paris, sob a égide do Movimento Univer-
sal pela Responsabilidade Científica, no curso do qual numerosos especialis--
tas mundiais exprimiram a convicção de que a pesquisa nesses domínios fran-
queava um pórtico qualitativo que ia revolucionar a prática psiquiátrica. 38
vias, roubo de frangos, uso de explosivos ou roubo de carro, o juiz que instrui o
processo designará imediatamente um médico competente residente na região
onde o delito aconteceu para fazer no condenado a operação chamada vasectomia
ou salpingcctomia, com o fim de esterilizá.lo, para que o poder de procriar lhe seja
tirado para sempre." (O roubo de frango em particular era um delito freqüente·
mente atribuído aos negros.) Sobre a importância da eugenia como episódio afas-
tado da história_ da medicina mental, cf. CASTEL, F.; CASTEL, R: & LOVELL,
A. "A sociedade 'psiquiátrica avançada". Op. cit., cap. II.
37
DEBRAY, Quentin; CAILLARD, Vincent & STEWART, John. "Schizophreni.a, a
Study of Genetic Models and some of their Implications", "Neuro·psychobiology,
1978. 4.
38
Mesa redonda sobre o modo de ação dos medicamentos psicotrópicos, documentação
do Movimento universal pela responsabilidade científica. Paris, 1977.
94
Assim, o encontro que se realizou em Montpellier em 1980 sobre os neuro~
peptídios, sob o patrocínio conjunto do professor Roger Guillernin, Prêmio
Nobel, e dos laboratórios Clin-Midy, e que se prolongou pela criação de um
laboratório de pesquisa fundamental sobre a biologia dos peptídios, e;om a
colaboração do C.N.R.S. e da indústria farmacêutica. Que os seminários de
Bichat de 1980 tinham sido consagrados aos estados depressivos é igualmente
um índice dessa medicalização de aproximação das perturbações psíquicas.
Uma coisa é a pesquisa científica e outra o contexto ideológico, no qual
funcionam essas descobertas. A Dr9' Escoffier-Lambiotte relatou nestes termos
o encontro de Montpellier: "O objetivo último desses trabalhos e a esperança
evidente dos pesquisadores que os conduzem é a descoberta da natureza exata
e do tratamento das perturbações, acabando nas patologias mentais graves,
diante das quais a medicina só pode, na hora atual e em inúmeros casos, ofe-
recer soluções carcerárias tragicamente inoperantes. " 39
O progresso da medicina mental é assim assimilado ao conhecimento
das únicas condições que sejam cientificamente instiumentalizáveis. São reme-
tidos para o esquecimento da história todos os esforços para alcançar a pessoa
sofredora em sua relação problemática no sentido, na linguagem, no simbolis-
mo e outras. Para o objetivismo médico, a psiquiatria, especialidade médica
como outra, se deixou distanciar por causa desses investimentos "ideológicos"
(quer dizer, psicanalíticos e/ou políticos), mas atualmente está retomando seu
atraso graças aos progressos do pensamento científico.
Sem dúvida, não se jogou tudo. Urna grande maioria de profissionais
parece ainda temer nesses domínios os efeitos de um desligamento "cientí-
fico" que, historicamente, acomodou-se muito bem a práticas das mais repul-
sivas a respeito da loucura, e até freqüentemente deu.lhes caução. No entanto,
sob os debates barulhentos que monopolizaram a atenção nestes últimos anos,
instalou-se um dispositivo de poder e de saber atualmente bem colocado para
reinverter a situação em seu favor. O indicador da balança volta-se para a
brancura asseptizada dos laboratórios, empurrando para a sombra das velhas
metafísicas as orientações que revitalizaram a problemática da medicina men-
tal nestes últimos quinze anos e disso fazendo um objetivo existencial, social
e político.
39 Dr? ESCOFFIER-LAMBIOTTE. Hormônios cerebrais e regulações do psiquismo, Le
Monde, 15 maio 1980; cf. também Biologia do cérebro e doenças mentais, Le
Monde, 6 out. 1980.
95
 A terapia comportamental
Outro índice do progresso do positivismo, a implantação recente das
terapias comportamentais. Não se trata aqui exatamente de uma volta à tra-
diçã? médica clássica. As terapias comportamentais se situam, ao contrário,
na linguagem da psicologia de laboratório, do behaviorismo americano reatua-
lizado pelos trabalhos de Wolpe e Skinner. 40 Nos Estados Unidos, elas foram
até o instrumento de uma espécie de revanche dos psicólogos sobre os psiquia-
tras: os psicólogos, quase excluídos da formação analítica no momento em
que esta dominava na psiquiatria, importaram em medicina mental essa nova
técnica, que ali se impôs imediatamente. Na França, onde os psicólogos cEni-
1 cos _puderam integrar a psicanálise em sua formação e na sua prática, foi a
partn de certos serviços psiquiátricos do C.H. U. que as terapias comportamen-
1
tais começaram sua implantação. Assim, na antiga clínica de doentes mentais
de Santa Ana, onde a clorpromazina f01 descoberta, tiveram lugar simultanea-
mente pesquisas avançadas de bioquímica e experimentos de modificação
comportamental, assim como pesquisas para proceder a diagnósticos psiquiá-
tricos pelos meios da informática.
A terapia comportamental seduz, por sua simplicidade, sua eficácia, e
também a amplidão de suas intoxicações. Uma fobia é reduzida em algumas
li sessões, argumento que é oposto aos comprimentos e aos resultados aleatórios
das psicoterapias. As terapias comportamentais podem ser aplicadas nos mais
* diversos locais institucionais. Nos Estados Unidos, foram adotadas primeiro
nas instituições, hospitais psiquiátricos, prisões, "comunidades terapêuticas"
para toxicômanos, etc., onde a totalidade das condições do meio ambiente
pode ser controlada. Mas elas podem também se adaptar a qualquer tipo de
relação terapêutica aí compreendida, e cada vez mais no quadro de um "con-
trato" parecido com o da psicoterapia, que excluem assim em seu próprio ter-
reno. Elas encontram aí possibilidades extraordinárias de difusão. É assim que
um terapeuta pode definir com os pais um programa de retificação do com-
portamento para uma criança difícil, e estes o aplicarão na vida diária, tanto
quando a criança brinca como quando come, ritmando toda sua existência
pelas punições e as recompensas pudicamente chamadas métodos opostos e
condicionamento operante.
Possibilidades de expansão literalmente infinitas, levando em conta a
gama ~as i~~icações para as quais esta técnica afinna sua competência Um
relatóno oficial da American Psychiatric Association caracteriza assim as si-
40 Cf. WOLPE, J. Prática da terapia comportamental, Trad. francesa. Masson,
1975;
SKINNER, B.F. Beyond freedom and dignity. New York, Harper, 1971.
96
tuações para as quais o recurso à modificação comportamental se revela, em
diversos graus, operante. Ela é "de uma grande eficácia" para "as reações fóbi-
cas e de ansiedade, a enurese, a gagueira e os tiques associados à síndrome
de Gilles de La Tourette". Ela proporciona "melhora freqüente" para "os
comportamentos obsessivos e compulsivos, a histeria, a encopresia, * a impotên-
cia devida a causas psicológicas, a homossexualidade, o fetichismo, a frigidez,
o transicionismo, o exibicionismo, a paixão do jogo, a anorexia, a insônia, os
pesadelos", assim como para "os problemas de comportamento das crianças
próximas da nonnalidade, tais como o fato de chupar o dedo, recusar alimen-
to, se coçar freqüentemente". Ela, enfim, obteve "sucessos promissores" para
"comportamentos que causam problemas no seio da família, tais como o fato
de fazer perguntas incessantemente, condutas de oposição, rivalidades entre
irmãos e irmãs e, fora da fam11ia, a tendência a se isolar, o mutismo eletivo, a
hiperatividade e as dificuldades nos contatos com os colegas. " 41
Compreende-se que essa panacéia seja atualmente a tecnologia médico-
psicológica mais empregada nos Estados Unidos. Seu menor mérito não é per-
mitir indicações em todos os casos sem que tenhamos que colocar problemas
metafísicos ou políticos sobre o bom fundamento dessas intervenções. É até
recomendado economizar essas questões: o positivismo, enfim, deixado livre
para se mirar no espelho da eficácia.
Na França, só estamos no começo do processo de implantação dessas
técnicas. Como para a orientação bioquímica, trata-se no momento menos de
ocupar o terreno do que colocar no ponto uma fórmula cujo sucesso depen-
derá de um certo número de fatores em um jogo que ainda não está parado.
Também os principais sítios de implantação são ainda espaços de experimen-
tos como o serviço hospitalar-universitário de saúde mental e de terapêutica de
Paris-Cochln, o laboratório de psicologia médica de Lyon, o Instituto Marcel-
Riviêre, mais alguns serviços psiquiátricos ainda raros como o hospital Breton-
neau de Tours ou o hospital psiquiátrico de Monfavet, perto de Avignon. Mas
uma primeira via de implantação séria se desenha em direção da infância defi-
ciente. Voltaremos logo, a propósito da lei de 1975 "em favor das pessoas
deficientes", sobre a tendência a uma certa "despsiquiatrização" que a inspi-
rou, animada pelas associações de pais de deficientes. Algumas delas se incli-
nam a ver na modificação comportamental um método objetivo e eficaz para
melhorar pelo condicionamento os déficits motores ou intelectuais dos defi-
*Defecação involuntária de criança de mais de três anos que não apresenta problema or-
gânico. Pequeno Larousse Ilustrado, 1982.
41
Task Force Report from the American Psychiatric Associatíon. Behavior Therapy in
Psychiatry. Washington, 1973.
97
cientes e içá-los a um nível de performances que os torne capazes de um míni-
mo de vida social e profissional. É assim que as associações de pais de defi-
cientes como a União Nacional de Pais de Crianças Inadaptadas (U.N.A.P.E.I.)
estão no momento vivamente interessadas nos programas que se esboçam, e
cuja aplicação começa em algumas instituições particulares. 42
É fato que a terapia comportamental promove uma despsiquiatrização
real. "Tratando o sintoma" ela não se preocupa mais em encontrar uma etio-
logia para esta ou aquela deficiência. Também não é mais somente a esfera dO
patológico que está em vista, mas mais geralmente a diferença em relação a
normas de conduta, na proporção em que incomoda, intolerável ou intole-
rada, inaceitável ou inaceitada, pelo meio ambiente ou pela própria pessoa. É
uma técnica de retificação pedagógica mais do que tratamento médico, e que
não comporta, a partir de sua própria tecnologia, nenhum limite à sua expan-
são indefinida. Já estamos na esfera da "terapia para os normais" (capítulo
4), mas em Sua versão mais objetivista.
Um novo paradigma
Tratando-se da modificação comportamental ou mais geralmente de
todas as abordagens objetivistas dos males psíquicos, deficiências ou anoma-
lias, poder-se-ia notar um atraso da França em relação a outras sociedades
industriais avançadas, em particular os Estados Unidos. Pelo menos tanto .
quanto uma carência em meios, parece que seria preciso procurar sua razão
no vigor desse duplo imaginário, psicanalítico e político, que dominou o
último decênio.
A psicanálise, em particular, representou e representa ainda o papel de
freio ao desenvolvimento dessas abordagens. Se a escuta é a atitude terapêu-
tica por excelência, e o esforço para instituir uma relação autêntica a forma
paradigmática da ajuda a outrem, as abordagens objetivistas são além disso
suspeitas de serem redutoras. Para a maioria dos "trabalhadores da saúde men-
tal", o essencial da vocação terapêutica passa ainda por um investimento pes-
soal, cuja relação psicoterapêutica é a matriz.
Mas seria perigoso acreditar que essas resistências serão eternas.Já estão
cedendo. Um certo purismo inspirado pela psicanálise fez admitir por muito
tempo como indo de si que as abordagens teoricamente opostas são pratica-
mente inconciliáveis. A experiência mostra mais que o "ecletismo terapêuti-
42
WELGER, Corinne. A cenoura e o bastão, número especial deAutrement, nov. 1980,
que faz o levantamento sobre os começos do processo de difusão das terapias
comportamentais na França.
98
co", como já dizia Jean-Paul Falret na metade do século XIX, se impõe quase
sempre numa profissão em que é preciso fazer fogo com qualquer madeira.
Assim, não se pode imputar unicamente à falta de exigência intelectual, que
creditamos bem aos anglo-saxões a existência dessas espantosas sínteses, entre
psicanálise e terapia comportamental, por exemplo, que já funcionam nos
Estados Unidos há muito tempo. Na França também a psicanálise vai se en-
contrar cada vez mais acuada às posições defensivas. Em vez de constituir o
modelo ideal da relação terapêutica, ela vai verossimilmente refluir para "in-
dicações" mais específicas e deixar o campo livre para novas composições.
É pouco provável que as abordagens objetivistas venham bruscamente
ocupar todo o terreno. A hipótese mais verossímil no imediato é antes a do
triunfo de um ecletismo que procurará sua caução na eficácia de seus proce·
dimentos. Más nessa perspectiva as orientações que se enfeitam com os pres-
tígios da cientificidade têm uma carta decisiva para jogar. Em nome do sério,
real ou suposto de seus resultados, em afinidade com o ar do tempo que prega
o retorno ao realismo, dotadas de um forte potencial mobilizador e apoiadas
em tecnologias avançadas, elas vão pelo menos quebrar o jogo das antigas
hegemonias. Sem pretender deduzir o que será o futuro, é pelo menos possí·
vel prever com uma quase certeza o que ele não será. Não será mais dominado
pelas grandes sínteses que tentaram se impor nos dois últimos decênios em
redor da psiquiatria social e/ou da psicanálise confrontando as técnicas de
cura com objetivos políticos ou existenciais.
É a própria mira da marcha terapêutica que aparece assim profunda-
mente transformada. Em vez da pesquisa de uma totalidade sensata - encon.
trar, além do episódio patológico, o sentido de uma trajetória individual em
relação à história da pessoa ou o sentido de sua inscrição em seu meio social -
se perfila uma totalidade nova, que não seria mais do que a soma de tantos
pontos de vista sobre o homem quanto possa existir de saberes positivos que
a parcelam. Aquela mesmo de que alguns já propõem a fórmula afirmando "a
necessidade de uma pesquisa interdisciplinar experimental à qual a física, a
química, a bioquímica, a fisiologia celular, a neurofisiologia, a farmacologia,
a etologia, a psicologia e a sociologia", para citar só essas possam começar a
trocar suas informações. 43
"Para só citar essas"! Perguntamo-nos em quantos pedaços o objetivis-
mo científico poderá recortar uma pessoa a quem creditávamos, não há tanto
tempo, um inconsciente, uma história e um projeto ...
43
LABORIT, Henri. "Para uma psiquiatria total... O homem e seu.<; meios ambientes:
ensaio de integração bio-neuro-psico-sociológico", Prospectiva e Saúde, 1, prima-
vera de 1977.p. 77.
99

Capítulo 3
A gestão previsível
Não existe incoerência em lamentar_que se abandone a referência ao in-
consciente, depois de ter criticado uma psicanálise que se pretendia a melhor
colocada para defendê-la? Não é contraditório pleitear pela salvaguarda de
uma dimensão social, em medicina mental, depois de ter denunciado na psi-
i quiatria social a tentação de reduzir o social ao psiquiátrico?
Não se trata, portanto, nem de renegar análises que visavam ao hegemo-
nismo psicanalítico ou psiquiátrico, nem de queimar o que outros adoram.
Mas, se é verdade que uma transformação profunda está se produzindo nesses
domínios, ela implica também um reexame das posições ocupadas pelos dife-
rentes parceiros no novo campo em via de constituição. Em particular, o itna-
ginário profissional precedentemente descrito, alimentado de referências psi-
canalíticas e sociais, mesmo ambíguas, está se tornando uma linha de resistên-
cia diante da subida de novas estratégias de intervenção que se anunciam sem-
pre sob o estandarte do bem-estar e do interesse das pessoas, mas se consu-
mam através da desestabilização do indivíduo e da desarticulação de sua histó-
ria, pessoal ou social.
[ Pois a ofensiva do objetivismo médico só representa uma tendência, a
mais tradicional ou a mais clássica, no seio da nova constelação do positivismo
conquistador tal qual tende hoje a se impor. Uma orientação diferente se de-
senvolve, a partir de uma outra transformação dos dispositivos médico-psico-
100
lógicos que, autorizando uma dissociação radical entre o diagnóstico e o se
encarregar, faz balançar a prática terapêutica do lado de uma pura atividade
de expertise. O saber médico-psicológico torna-se assim o instrumento de uma
política de gestão di!erencial das populações mais do que o cuidado ( ou, na
versão crítica, de repressão). Na medida em que esta orientação pode se apoiar
ao mesmo tempo em tecnologias altamente sofisticadas como a infonnática, e
numa nova administração da Ação Social reorientada ao redor da prevenção
sistemática dos riscos, ela representa uma das linhas de transformação das
mais novas, mas também das mais inquietantes, que trabalham no domínio
das práticas.
1. DO SE ENCARREGAR À GESTÃO ADMINISTRATIVA
A vontade de se encarregar das populações de que têm a responsabilida-
de tão total quanto possível, caracterizou até hoje a tradição psiquiátrica. Ela
realizou-se primeiro sob a forma frustrada de encerramento: o diagnóstico de
alienação mental equivalia a uma definição completa a um só tempo médica,
jurídica e social do estatuto da pessoa, seu lugar fixado na "instituição espe-
cial" garantindo-lhe um tratamento completo, em todo o sentido da palavra,
- e, veja-se, freqüentemente por toda a vida. Mas para a psiquiatria moderna
a noção essencial de continuidade de tratamento significa também que a equi-
pe médico-social, a despeito da diversidade dos locais onde é exercida e da
descontinuidade no tempo do se encarregar, deve assegurar a totalidade das
intervenções sobre uma pessoa, das atividades preventivas à pós-cura. É uma
evidência que um paciente ganha sempre e em todas as circunstâncias - no
final, do nascimento à morte - em ser tratado pela mesma equipe? Sem dúvi-
da, diz-se, ele pode assim estabelecer relações "estruturantes" de longa dura-
ção. Mas é absurdo se perguntar se não poderia ser também mais terapêutico,
pelo menos em certos casos, poder mudar, escolher, tentar outras relações e
outras aproximações com outras pessoas?
Se esta questão nunca foi colocada no meio médico, é porque contradiz
o princípio regulador de toda a prática psiquiátrica antiga ou moderna, o para-
digma da assistência completa. Mesmo a psicanálise não rompeu com essa
lógica já que, como todos sabem, a cura marca em longos anos toda uma exis-
tência com o ritmo regular de suas sessões.
Hoje, no entanto, esse regime contínuo de assistência está a ponto de
cessar de representar o modelo dominante da prática médico-psicológica, e
essa situação nova, bem além das mudanças institucionais e tecnológicas que
!OI
 implica, recoloca em questão o próprio registro da intervenção terapêutica.
~ ~uncionamento da última data das grandes disposições legislativas espe-
ciais fundadas em critérios médico-psicológicos, a lei votada pelo Parlamento
a 30 de junho de 1975, em favor das pessoas deficientes, exemplifica o que
poder_ia_ const1tmr uma mutação da prática de tratamento: sua transformação
em atividade de avaliação.
Um novo dispositivo jurz'dico-administrativo
Lei quantitativamente importante primeiro, já que diz respeito, segundo
as avaliações, a entre dois e três milhões de pessoas, mais ou menos pela meta-
de adultos e crianças. 1 Que é que permite decidir que uma pessoa é "deficien-
te"? A inspiração ideológica da lei se encontra no relatório de um alto funcio-
nário, François Bloch-Lainé, estabelecido em 1967 a pedido do Presidente
Pompidou, então Primeiro-Ministro.
Bloch-Lainé define assim o deficiente: "Dizem-se 'deficientes' ... aqueles
que sofrem, em seguida a seu estado físico, mental ou de caráter, ou de sua
si:uação social, perturbações que constituem para eles 'dificuldades', quer
dizer, fraquezas, servidões particulares em relação à normalidade· esta estando
definida como a média das capacidades e das oportunidades d~ maioria dos
indivíduos que vivem na mesma sociedade. " 2
A deficiência se recorta na categoria mais vasta da inadaptação. Sempre
se~undo Bloch-Lainé, "são inadaptados à sociedade da qual fazem parte as
cnanças, adolescentes ou adultos que têm por razões diversas dificuldades
mais ou menos grandes a ser ou a agir como os outros. " 3 René Lenoir Secre-
tário de Estado de Giscard para a Ação Social, que fará passar a lei n~ Parla-
mento e, sobretudo inspirará seus importantes decretos de aplicação, enu-
rl
mera uma ampla gama de "excluídos" que representariam mais ou menos
um quinto da população francesa. Achamos aí misturados inadaptados físicos
(2~300.000), débeis mentais (1.000.000), inadaptados sociais (3 ou 4 mi-
lhoes), q~e compreendem ao mesmo tempo crianças desadaptadas, delinqüen-
tes, tox1comanos, doentes mentais, alcoólicos, suicidas potenciais anti-sociais
' '
1 5 Diário
BLA~C, J acque~ .. "Relàtório feito em nome da Comissão dos negóciós culturais, fami·
h_:'-fes e socirus sobre o projeto de lei n9 951", Assembléia Nacional. Primeira ses-
sao comum de 1974-75, n9 1.353.
2
BLOC~-LAINt , Franç01s.
. Estudo do problema geral da inadaptação das pessoas defi·
czentes, a Documentação Francesa, 1969, p. 111.
3
Idem, ibidem, p. 111.
102
etc. Mais especificamente (se se pode dizer), "é deficiente a pessoa que, em
razão de sua incapacidade física ou mental, de seu comportamento psicoló-
gico ou de sua ausência de formação, é incapaz de prover suas necessidades ou
exige cuidados constantes, ou se encontra segregada por sua própria iniciativa,
ou da coletividade. " 4
Tais definições são evidentemente pouco rigorosas. Não têm nenhum
caráter operatório, e não comandam como tais nenhuma mediçla particular.
Quanto à lei, ela também não define a natureza da deficiência, nem a pessoa
do deficiente. Na ocasião da discussão no Senado, a Ministra Simone Veil
declarou, aliás: "O governo, nesse ponto, escolheu uma concepção muito
flexível e muito empírica: será a partir de agora considerada deficiente toda
a pessoa reconhecida como tal pelas Comissões Departamentais previstas pelos
artigos 4 para os menores e 11 para os adultos, do projeto." 5
-É deficiente aquele que é definido como tal, por ocasião de sua passa-
gem diante de uma comissão. Como então funcionam as comissões às quais é
delegado esse JJOder? 6
Existem duas Comissões Departamentais, uma a respeito das crianças,
outra dos adultos. São compostas essencialmente de representantes das dife-
rentes administrações e serviços concernentes nomeados pelo prefeito. Assim,
para as crianças, três funcionários da Educação Nacional, três outros dos servi-
ços sanitários e sociais da Prefeitura (D.A.S.S.), três representantes da Previ-
dência Social, um responsável dos estabelecimentos de recepção dos deficien·
tese dois membros das associações de pais de alunos e/ou de famílias dos defi-
cientes. Para os adultos, representantes do Ministério do Trabalho e do mun-
do de trabalho substituem os da Educação Nacional. Nos dois casos, os repre-
sentantes da administração estão em maioria e têm assento assegurado.
As comissões julgam por dossiês, que são preparados por outras comis-
sões ditas, para as crianças, Comissão de Circunscrição pré.escolar e elementar
ou Comissão de Circunscrição do segundo grau segundo a idade da criança, e
Comissão Técnica. Elas são compostas por um pessoal mais especializado.
4 LENOIR, René. Osexclufdos. Ed. du Seuil, 1974.
Oficial, de 4 de abril de 1975, Debates parlamentares, Senado, sessão de 3 de
abril de 1975.
6 Encontraremos um notável dossiê crítico sobre a lei de 1975, graças ao Sindicato da
Psiquiatria em Psiquiatria hoje, 32, "Os incluídos". Cf. também V ACHER, Nicole
& CHESSEL, Patrick: "O sistema G.A.M.I.N.: o melhor dos mundos". Autrement,
22, 1979, e MASSON, Alain. Mainmise sur /'enfance, Payot, 1980. Para o texto da
lei e os decretos de aplicação, assim como amplos excertos dos debates parlamen-
103
 Assim, a Comissão de Circunscrição, presidida por um inspetor da Educação
Nacional, compreende em geral o médico escolar, um psicólogo escolar, uma
assistente social, dois membros da Educação Nacional, instrutores e/ou chefes
de estabelecimento, um representante dos pais dos alunos, um r~pre~e11tar..te
da Previdência Social, um membro d<;> intersetar infanto-Juvenil psiquiátrico.
Sigamos uma pista freqüente que, para uma criança, desemboca, a partir
da escola, a caracterizá.la como deficiente. A lei dá aos chefes de estabeleci.
mentas a obrigação de fazer uma lista das crianças com dificuldades ou retar·
dos escolares. Um dossiê é constituído, compreendendo informações pedagó--
gicas, médicas, sociais e um exame psicológico. Sobre essa base, a equipe edu·
cativa escolar emite uma opinião de orientação sobre a qual a Comissão de
Circunscrição vai tomar a primeira decisão. Ela pode reorientar a criança no
circuito escolar (classes de aperfeiçoamento ou sessões de educação especial).
Ela pode também julgar que a criança é inapta a seguir uma escolaridade nor·
mal. Nesse caso, transmite o dossiê à Comissão Departamental, que só ela tem
poder de decidir a colocação num estabelecimento especializado até uma du.
ração de cinco anos, a atribuição de uma alocação especial por fixação de uma
taxa de incapacidade, 7 o total acrescido por uma inscrição no fichário depar·
tamental dos deficientes.
Além da rede desenhada aqui, a partir do sistema escolar (é a principal),
a Comissão Departamental pode igualmente ser tomada por múltiplas instân·
cias: os próprios pais ou as pessoas que têm o encargo do presumido deficien·
te, a Previdência Social, os serviços da D.A.S.S., os responsáveis por estabele·
cimentos onde a criança já foi colocada, os médicos que a tratam etc.
Para os adultos, o mecanismo é um pouco diferente, já que a Comissão
Departamental (Comissão Técnica de Orientação e Reclassificação Profissio-
nal, C.O.T.O.R.E.P.) tem por função principal elaborar estatuto sobre a locali-
zação do deficiente em função de suas capacidades de trabalhar. Ele pode ser
deixado nos circuitos normais de produção (empregos reservados) ou coloca·
do em estabelecimentos especiais, centros de ajuda pelo trabalho e oficinas
tares e de críticas endereçadas à lei, dois números especiais da revista dos psiquia·
tras de exercício particular, Psychiatn·es, 30 e 31. Existe também uma abundante
literatura contestatária, mas freqüentemente inédita, produzida pelo próprio meio
profissional, a partir de 1978, por ocasião do começo da aplicação da lei.
7
As tabelas d~ deficientes são estabelecidas em referência a uma lei de 1919 a respeito
dos fenmen tos de guerra. A atribuição de uma pensão passa pela assimilação à
categoria de "grande enfermo".
104
protegidas. 8 É o papel da primeira seção da Comissão, ligada à direção do Tra-
balho. A segunda seção, ligada à direção da Ação sanitária e social, atribui os
abonos especiais e pode colocar o deficiente em hospital psiquiátrico ou nes-
sas Casas de Recepção especializadas (M.A.S.) em via de constituição, onde
vegetará até sua morte.
Da doença à deficiência
Sob essa pesada maquinaria burocrático.administrativa, representada
pelas comissões, qual é o espírito da lei? Uma de suas primeiras característi·
cas é unificar sob um mesmo rótulo e fazer depender da mesma instância de
decisão casos absolutamente heterogêneos. Primeiro, os deficientes físicos e
os deficientes mentais, por exemplo, o cego de nascença e o débil mental. Em
seguida, dentro de cada uma dessas categorias, tipos heterogêneos de diferen-
ças em relação a um funcionamento normal ou médio, por exemplo, o grande
oligofrênico e a criança marcada por dificuldades escolares. Ora, se certas defi.
ciências, sejam físicas, sejam mentais, são dificilmente recusáveis, outras, e
elas representam a maioria dos casos apresentados às comissões, pelo menos
no que diz respeito às crianças, dependem de critérios bem menos simples.
Primeiro, a noção de deficiência coloca em primeiro plano as perfor-
mances sociais. Ela depende de uma medida da eficiência do comportamento
com pretensão objetivista, a qual se opõe à percepção da perturbação psíquica
que prevaleceu em medicina mental. O louco pode, finalmente, ser genial; o
deficiente representa sempre um déficit. Ele remete a um outro modo de pen·
sarnento e a uma outra tradição além das que constituíram a psiquiatria.
A medicina mental nasceu de uma reflexão sobre o delírio, a crise, a
ruptura, o mistério da diferença e da descontinuidade. O próprio. Pinel, que
não é suspeito de desvio antipsiquiátrico, assinala seguidamente seu espanto
diante da descompensação brutal, mas freqüentemente reversível, de doentes
que, diz ele, eram ou serão talvez homens ou mulheres notáveis, até excepcio-
nais.
Certo, a psiquiatria respondeu também à apreensão menos humanista
da loucura em termos de perigo e de violência, a qual representa como a face
de sombra dessa imprevisibilidade que caracteriza a doença mental, através do
8 As "oficinas protegidas" são empreendimentos nos quais, mediante algumas adapta·
ções, os deficientes permanecem submetidos ao mercado de trabalho. Os Centros
de ajuda para o trabalho (C.A.T.) são organismos de assistência que funcionam ao
preço de diárias. Havia recentemente cerca de 1.000 lugares em oficinas protegidas
para 13.000 em C.A.T., mas desde a implantação da lei, esses efetivos crescem
num ritmo rápido.
105
temor da passagem ao ato brutal e devastador. Mas nenhuma dessas duas
conotações da loucura, a positiva ou a negativa, se reencontra na noção da
deficiência. Deficiente é conotado com diminuído, retardado, incapaz, invá-
lido, enfermo, mutilado, inferior, às vezes, tarado.
A principal linha de reflexão S(?bre o deficiente amadureceu na tradição
de uma certa forma de medicina e de psiquiatria sociais, preocupadas com
problemas do trabalho, da reinserção profissional, da readaptação, da reclassi-
ficação social e da recuperação da mão-de-obra. Foi assim que o primeiro rela-
tório na Europa sobre os problemas dos deficientes, o relatório Tominson, foi
feito em 1943 numa Inglaterra que a guerra conduzia à mobilização de todas
as formas de mão-de-obra possível. y- Se esta tradição visa a incluir mais do
que excluir, ela o fez banalizando a deficiência sob a forma de um déficit que
se pode compensar. A atenuação da deficiência se obtém, através dos proces-
sos de aprendizagem, que diferem profundamente da terapia.
Em relação à doença mental, que é um acontecimento mesmo prolon-
gado, e só no extremo crônico, a deficiência se situa assim do lado do fixo, do
estado permanente, do estatuto definitivo, mesmo se acrescentamos sempre,
como se deve, que "é preciso deixar lugar às possibilidades evolutivas". Estas
podem, no melhor, significar reparação, na acepção mais ortopédica da pala-
vra. Nesse sentido, o discurso da deficiência promete uma verdadeira despsi-
quiatrização, pois mesmo se uma ação sobre o déficit é empreendida, é pensa-
da em termos de exercícios de desenvolvimento, de melhora de performances,
mais do que em termos de tratamento, e ainda menos de escuta, de resposta a
um pedido de cuidado, de atenção ao sofrimento psíquico, de levar em conta
à problemática da pessoa, etc., em suma, de todas as noções que se tornaram
palavras-chave da psiquiatria moderna. Trabalho para "' adulta;, resultados
escolares para as crianças constituem o duplo horizonte de valores de eficiên-
cia, a partir dos quais a deficiência se inscreve como falta. O que se esconde
atrás da deficiência não é a irrupção do patológico, mas o reino da desigual-
dade. Desigualdade. que remete à deficiência de uma constituição, ou desi-
gualdade adquirida na luta pela vida concebida como um percurso de obstá-
culos, mede sempre uma inferioridade. A deficiência naturaliza ao mesmo
tempo a história da pessoa, fazendo de sua falta um déficit e a his.tória social,
assimilando as performances requisitadas a um certo momento histórico a
uma normalidade "natural". 1º
9 VEIL, Claude. Deficiência e sociedade. Flammarion, 1968. p. 21.
10 Ê por isso que é impossível distinguir, em rigor, o deficiente de certas formas de desa·
daptação social. Empiricamente, isto se traduz notadamente pelo fato de que os
106
O especialista mascarado
O fato de que a opção de deficiência se consiga assim, ao contrário de
uma concepção tornada dominante nas orientações terapêuticas modernas -
pelo menos em sua ideologia, inspirado pelo duplo imaginário psicanalí~ti~o e
social, já assinalado - explica por urna ampla parte a oposição quase unamme
dos profissionais da saúde à lei de 1975. Assimilando resultados comporta-
mentais que podem remeter à etiologias e problemáticas subjetivas diferentes,
a caracterização em termo de deficiência impede o tratamento diferencial ~ ~
possibilidade de passar um contrato terapêutico personalizado. Como_ d_1~a
uma comissão de psiquiatras, exprimindo sob uma forma brutal a opm1ao
geral do meio, "o funcionamento da Comissão Departamental de educação
especial anula a realidade do campo psiquiátrico". 11 Os principais sindicatos
de psiquiatras depositaram, aliás, um recurso no Conselho d~ 1:-_stado ~obre a
legalidade do decreto de aplicação, instituindo essas comissoes. Alem d~s
contradições observadas entre o funcionamento das comissões e certas exi-
gências terapêuticas ou deontológicas (o segredo profissional, por exemplo),
ele sublinha que, na pesada máquina administrativa instalada pela lei, o lugar
do psiquiatra aparece submerso em meio a múltiplos funcionários e represen-
tantes de instituições diversas. Sua presença nem mesmo é obrigatória nesses
organismos reais de deciSão que constituem as Comissões Departamentais.
No entanto, em vez de contabilizar o que falta à lei em relação às exi-
gências de uma prática terapêutica, tal qual a concebem a maioria dos pro-
fissionais, pode-se indagar o que ela inaugura em relação à definição clássi-
ca do papel desses especialistas. Percebe-se então que, mais do que uma anu-
lação do ponto de vista médico-psicológico, assistimos a um redesdobramen-
to do mandato que ele assume.
Embora ela opere uma certa despsiquiatrização orientada freqüente-
mente para modos não psiquiátrica; de responsabilização,' 2 o papel do diag-
filhos de imigrados são proporcionalmente muito mais numerosos a se tomarem
"~deficientes" do que os filhos de fami1ias auto-suficientes.
11 Congresso da Comissão das Croix-Marines, "Relatórios da Comissão", A Informação
Psiquiátrica, fevereiro de 1972, p. 203. Cf. também em Psiquiatrias, 30, o resumo
de numerosas tomadas de posição do meio profissional hostis à lei.
12 Além do fato que permitia uma racionalização na distribuição dos serviços e abonos, a
lei de orientação foi primeiro bem acolhida pelas fami1ias, por essa razão. Contra a
tendência da psiquiatria moderna, a tornar a deficiência psicológica, com o que
isto comporta de culpabilizante para as fam11ias, ela fazia esperar que a deficiência
ia ser tratada como um dado a reduzir, ou pelo menos a melhorar, pelo desdobra-
mento de meios objetivos e de incitações materiais.
107
 nóstico médico-psicológico continua determinante no quadro da lei As Co-
missões Departamentais de fato, não fosse por causa do número de casos de
que tem de tratar, funcionam quase à maneira de câmara de registros ou de
oficialização das comissões especializadas. Julgam baseadas em dossiês elabo-
rados por técnicos. É nesse nível que o papel do especialista do domínio médi-
1 co-psicológico é essencial, mesmo se ntimericamente minoritário. É de fato o
único a propor a referência a um saber científico. O pessoal da Educação Na-
i-'
cional, por exemplo, traz fatos que representam desvios do comportamento
em relação a uma norma social: retardo escolar, agitação em classe, etc. A ca-
1 tegorização médico-psicológica faz disso uma dimensão da pessoa: apresentar
1 retardo toma-se ser débil, dar sinais de hiperatividade torna-se problema de
caráter, ter graves dificuldades de contato se traduz por ser psicótico ou autis-
ta. A referência ao saber possui uma função legitimamente indispensável na
medida em que dá uma caução científica a um julgamento normativo.
O ponto aqui não se atém ao caráter freqüentemente aleatório e impre-
ciso de tais etiquetagens: é o fato de todo diagnóstico. O elemento novo, é
que o diagnóstico é completamente dissociado da responsabilização. O pro-
fissional da saúde mental opera assim literalmente como um especialista,
quer dizer, como alguém cujo julgamento é objetivado como peça essencial de
um dossiê, sobre o qual os que decidem, em seguida, se apoiarão para fundar
seu próprio julgamento que, este, chegará às opções práticas.
Um tal uso da psiquiatria não é sem precedente: diante dos tribunais,
por exemplo, a expertise é tomada como elemento de apreciação num proces-
so de decisão, do qual a conclusão prática escapa ao especialista. Mas, além de
que, uma expertise no senso estrito pode se discutir como tal, e, por exemplo,
suscitar uma contra-expertise, o que não é o caso aqui. O que é objeto de ex-
pertise no quadro da lei de orientação de 1975 não o é da ordem do delito,
mas de uma distância em relação à norma. Não existe nenhum código para as-
sinalar limites a tais avaliações. Elas medem simplesmente uma relação a mo-
delos sociais dominantes e· ainda por cima mutantes. Pode-se imaginar, por
exemplo, que um crescimento das exigências do sistema escolar aumente
ainda o número de seus desadaptados e, por aí, crianças para quem se coloca-
rá a questão da deficiência; ou que haja intensificação dos critérios da· produ-
tividade normal, multiplicando o número de adultos que devem trabalhar em
meio protegido. Tais "oficinas protegidas" criam-se atualmente a um ritmo rá-
pido e está previsto que possam mesmo ser organizadas pelas próprias empre-
sas. Estas poderão assim gerar a produtividade dos deficientes, em condições
tanto mais interessantes que a lei fixa para esses trabalhadores um teto de re-
muneração inferior ao dos trabalhadores normais e uma diminuição das abri-
108
gações sociais a cargo do empregador, sem mesmo falar do fato de que o
exercício dos direitos sindicais parecerá incongruente em instituições assim fi-
lantrópicas. Em relação ao sistema escolar, vê-se também o interesse que pode
apresentar o fato de declarar deficientes os que assim poderão sê-lo para seu
funcionamento normal.
Que não se pense então que a vontade dos profissionais, para enraizar
um tal desvio de sua prática, poderia constituir um freio suficiente à realiza-
ção dessas eventualidades. Eles são eles mesmos, presas de uma mecânica que
não podem dominar. Um texto escrito por vigorosos oponentes à lei de orien-
tação exprime assim a propósito de sua presença na Comissão de Circunscrição
para crianças: "De fato, encontramo.nos num tal tecido de contradições que
nosso papel dentro da Comissão se resumia a ser espectadores embaraçados de
uma manipulação de ponteiros (mais do que de uma real orientação pedagó-
gico.tecnocrática). Vamos, aliás, compreender bem ligeiro que só nos pediam
isso, e que ao que se visava em nossa participação não passava do lugar sim-
bólico que ali tínhamos ( ... ). Como, à vista de um dossiê de três ou quatro
folhas, pode-se fazer uma idéia da história de uma criança, de sua personali-
dade profunda, de seus problemas? Aliás, o dossié não é constituído por pes-
soas que estão "bem localizadas", que conhecem a criança? A partir de quais
critérios emitir uma opinião contrária à deles, sem falar do aspecto descortês
e, digamos claramente, da suspeita de incompetência que deixaria planar uma
opinião contrária'!( ... ) O silêncio constituiu o grosso de nossa intervenção na
Comissão Consultiva. ( ... ) De fato, assistíamos silenciosos ao processo impla-
cável do aparelho escolar em seus mecanismos fundamentais de rejeição. " 13
A mesma equipe descreve em outro lugar a função, apesar de tudo indis-
pensável, desse "lugar simbólico": "Posicionada assim numa função que não é
nem mais nem menos a de expert, ele (o psiquiatra) traz a caução pseudocien-
tífica que justificará o bem fundado da lei. Solicitado como expert, não lhe é
assim dado nenhum meio de funcionar como tal (seus certificados não po-
dendo ser considerados como objeto de expertise). Pesa na comissão com o
peso de um expert, mas não "expertisa' nada.( ... ) Expert tanto mais temível,
porque não diz seu nome, expert 'mascarado', suposto capaz de apreciar
com alguma coerência o que ele, por outro lado, se esforça por tratar, goza de
uma impunidade tanto maior, porque nenhuma contradição é considerada.
13
"Resumo de uma experiência de participação nas Comissões de circunscrição por
membros de uma equipe de intersetar de psiquiatria infanto-juvenil", documen-
to interno de um intersetar do Essone, inédito.
109
Assim, sagrado deus ex machina pela lei, ele é, ao mesmo tempo, seu execu-
tante mais alienado. 14
Quem detém o poder, quem faz a lei por ocasião das decisões que as
Comissões tomam? Primeiro, funcionários sob a autoridade direta do prefeito,
e que exercem um mandato administrativo. No entanto, de maneira menos
evidente, mas também essencial, esse pro-cesso de decisão não pode funcionar
sem a referência ao saber médico-psicológico. A presença desses especialistas
não é uma sobrevivência ou uma inadvertência Embora aparentemente aban-
donados no quadro de uma relação de força, são indispensáveis para fazer des-
sa relação de força uma relação de direito.
O papel do saber psiquiátrico é assim de servir de fundamento de legi-
timidade e de correia de transmissão num funcionamento institucional, cujo
domínio lhe escapa completamente. Na aventura, sua vocação terapêutica
perdeu-se. A oposição a uma "má" administração, cujos objetivos se oponham
aos do humanismo médico, sempre funcionou um pouco à maneira de um mi-
to, através de toda a história da psiquiatria. Mas, outrora, este adversário era
representado pelo diretor não médico do hospital, que se podia freqüente-
mente seduzir, ou pela argola de regulamentações minuciosas, que se podia vi-
rar. Pela primeira vez, poderia bem ser que a dicotomia cuidado-administra-
ção ou tratamento-prazo a injunções começasse a representar uma lapidação
estrutural, inscrita nessas formas novas de práticas. Dizendo de outra maneira,
poderia bem acontecer que a medicina mental assumisse a partir de então,
uma função de auxiliar em relação a uma política administrativa completa-
mente definida pelas exigências de gestão.
2. A GESTÃO PREVISÍVEL DOS PERFIS HUMANOS
Uma tal transformação da medicina mental pode-se interpretar de uma
só vez como continuidade e ruptura em relação a sua história. A lei de 1838 já
permitia ao psiquiatra desempenhar um papel de expert, mesmo se este estava
dissimulado pela contrapartida terapêutica que se imaginava justificar sua in-
tervenção. Ê, aliás, na base da contestação de um tal amálgama entre funções
administrativas e funções terapêuticas que se desenvolveu a denúncia do
poder psiquiátrico, acusado de reprimir ou de neutralizar, sob o pretexto de
tratá-los, comportamentos socialmente indesejáveis.
14 "Reflexão sobre a lei de orientação dos deficientes e sobre o papel dos psiquiatras em
suas diferentes instâncias", id.
110
A constituição çl.os perfis
Seja o que for que se pense desse processo, ele não é mais da atualida-
de. É preciso, a partir de agora, encarar o papel social cada vez mais impor-
tante que assume a medicina mental independentemente da cobertura do tra-
tamento, quer dizer, a partir de intervenções que são expertises no senti.do
amplo da palavra e não tratamentos. A relação tratamento (que seja julgada
terapêutica ou "repressiva") cessa de ser o elemento determinante da prática.
O psiquiatra aparece cada vez mais como um especialista que marca um desti-
no sem modificar uma situação: no final, como o auxiliar de um computador
que ele alimentaria com dados, distribuídos em seguida em circuitos adminis-
trativos, independentemente de qualquer visão terapêutica. Desse ponto de vis-
ta a função de controle social da medicina mental não teria mais g-rande coisa
a ver com uma coerção exercida diretamente: seria um simples instrumento
de gestão das populações, que opera sem modificar por si mesmo as pessoas
visadas. As intervenções médico-psicológicas seriam assim, antes de tudo, um
meio de calibrar diferencialmente categorias de indivíduos para assinalá-los a
lugares precisos. O diagnóstico expertise representaria o estágio "'científico"
de um processo de distribuição das populações em circuitos especiais, educa-
ção especial ou trabalho especial, por exemplo. Legitimação por um saber ( ou
um pseudo-saber) de decisões que arbitram entre valores essenciais e levam a
expertise à altura de uma nova magistratura dos tempos modernos.
Esta função das intervenções médico-psicológicas foi várias vezes anteci-
pada, através das relações que a psiquiatria e a psicologia mantiveram com ou-
tros aparelhos como a Justiça ou a Educação nacional, em relação às quais
elas desempenharam o papel de auxiliar, permitindo aos representantes de ou-
tros instituições patrocinar decisões tomadas em função de seus próprios cri-
térios. 15 Poder-se-ia também notar que as Comissões Departamentais atuais só
fazem, em muitos aspectos, sistematizar o que as antigas Comissões Médico-
Pedagógicas da Educação realizavam de um modo mais artesanal, quando ori-
entavam as crianças indesejáveis para fora do circuito escolar normal. Portan-
to, a partir da lei de 1975, esse papel se reveste de um caráter mais sistemático
e, sobretudo, é dotado de uma infra-estrutura administrativa e tecnológica no·
15 Uma parte crescente da justiça dos adultos e a quase totalidade das crianças vé"m de
uma avaliação médico-psicológica da personalidade do delinqüente. Georges Can-
ghuilhem assinalava já em "O que é a psicologia?" o peso dessa "prática generali-
zada de expertise, no sentido amplo, como determinação da competência e despis-
tamento da simulação". (Estudos de história e de filosofia das Ciências, Vrin,
1968, p. 376).
1 II
va suscetível de dar a essas operações um alcance bem mais importante do que
antes.
Dando um diagnóstico de deficiência, o técnico objetiva diferenças em
relação.a uma combinatória de performances, requisitadas no nível da escola-
ridade ou do trabalho, que são atualmente os dois principais setores de locali-
zação de anomalias. A partir dessa discriminação, no sentido literal da palavra,
o indivíduo submetido à expertise se põe a transitar num circuito especial.
Assim, na rede de deficiência. Se não se sabe muito a que corresponde, clini-
camente falando, a deficiência, e se estamos ainda mais embaraçados para tra-
tar os deficientes, por outro lado, essa etiqueta coloca a pessoa em um percur-
so social bem balizado. Não é absurdo admitir outros perfis diferenciais, aos
quais corresponderiam séries homogêneas de abonos sociais programáveis an-
tecipadamente. Os "superdotados", por exemplo, apresentam em positivo
16
exatamente as mesmas características objetivas que os deficientes. Também
esboça-se para eles igualmente um circulo social especial, que consistiria em
maximizar suas oportunidades de se tomarem as futuras elites. Mas, mais ge-
ralmente, toda diferença, a partir do momento em que é objetivada, pode dar
lugar à constituição de um perfil.
Da programação dos equipamentos à das populações
Os especialistas médico-psicológicos poderiam assim constituir, para in-
divíduos para os quais objetivariam a diferença em relação âs normas, os mo-
dos de programação análogos aos que o sistema escolar promove para os indi-
víduos normais: atestar um nível de performance ao qual correspondem cir-
cuitos franqueados antecipadamente na textura social. O rótulo de deficien-
tes seria essa espécie de diploma ao contrário, que dá, senão direitos, pelo me-
nos um estatuto, um lugar assinalável na estrutura social.
Nessa lógica, a rede da deficiência poderia contribuir a distender a de-
manda sobre o mercado de trabalho, da mesma maneira que poderia sanear a
escola distribuindo em circuitos menos exigentes aqueles cujo perfil foi cer-
tificado não conforme. Já se observam transferências do mundo normal ao do
trabalho "protegido". 17 Mas é teoricamente possível ir mais longe orientando
16 Um dos primeiros psiquiatras na França, a se interessar pelos problemas da deficiência,
já fazia desde 1968 a pergunta: "Que fazemos pelas crianças desadaptadas porque
superdotadas?" (VEIL, Claude. "Deficiência e sociedade". Op. cit. p. 111.
17 Cf. por exemplo: "Testemunho: como transformar um desempregado válido num defi-
ciente produtivo" pelo Coletivo de ação e de coordenação dos deficientes para a
!12
grupos inteiros, a partir da operação que consiste em lhes definir um perfil di-
ferente. Há de fato aqui um elemento profundamente inovador em relação às
técnicas clássicas de exames, de arquivamento, de punção de conhecimentos,
de acumulação de informações, etc. Estas se contentavam em registrar dados
para que o poder político-administrativo pudesse deles se servir. Mas, aqui, a
Comissão Departamental, instância administrativa, tem poder de decisão sobre
a própria constituição dos perfis. Não é exagero dizer que ela define a defi-
ciência e que essa definição tem função constitutiva, na medida em que retira,
numa população ainda não diferenciada, um subconjunto, para o qual se põe
a existir uma rede especial.
Assim se esboça a possibilidade de uma gestão previsível de perfis huma-
nos.18 Até o presente, o planejamen.to social repousou essencialmente na de-
fmição de objetivos sócio-econômiCos, a partir da programação dos equipa-
mentos. A racionalização, a coordenação, os redesdobramentos, etc., visam a
modificar a estrutura dos empreendimentos e dos estabelecimentos, com a
carga para o pessoal de seguir e se adaptar a essas mudanças com todos os ris-
cos de turbulência individuais e coletivos que comporta um tal empirismo. A
programação das populações seria a contrapartida lógica de um planejamen-
to conseqüente, mas ela é mais difícil de ser realizada por razões a um só tem-
po técnicas e políticas.
No entanto, com a informática, torna-se possível constituir fluxos de
população, segundo não importa qual critério de diferenciação, em particu-
lar as anomalias físicas ou psiquícas, os riscos devidos ao meio ambiente, às
carências familiares, o nível de eficiência social, etc. Basta reunir duas con-
dições: dispor de um sistema de codificação bastante rigoroso para objetivar
essas diferenças; darem-se os meios de inventariar sistematicamente todas as
pessoas que compõem uma certa população. O saber médico-psicológico pro-
porciona um código científico de objetivação das diferenças. Quanto à pre-
ocupação de exaustão, ele encontra o meio de se realizar com o exame siste-
mático das populações. O resto, quer dizer, o fato de abonar a esses indiví-
duos constituídos em fluxos estatísticos um destino social homogêneo, é uma
questão de vontade política. Até o presente, tais possibilidades tecnológicas
revogação da lei de orientação, mimeo. pp. 4 748: itinerário de uma manobra víti-
ma de um licenciamento coletivo que, depois de ter trabalhado normalmente du-
rante onze anos e não reencontrando emprego, foi colocado, sem dúvida definiti-
vamente, numa "oficina protegida".
18 Cf. FOUSSET, J. A orientação das leis e a direção da história. Psiquiatria Hoje, 32,
jan. 1978, e MASSON, Alain. "Intervenção na infância". Op. cit., cap. IV.
113
permanecem subempregadas. Mas existem sinais alimentando o temor de que
possamos ir muito mais longe. Em particular, dois programas em realização
visando à infância já desenham o que poderia ser uma gestão perfilada do con-
junto da população.
Mais vale prevenir do que remediar
O sistema de Gestão Automatizada em Medicina Infantil (G.A.M.I.N.)
diz respeito a todas as crianças, a partir de seu nascimento. Os dados recolhi-
dos para os exames médicos obrigatórios (no 89 dia, no 99 mês e no 249
mês) são sistematicamente tratados pelo computador. Permitem estabelecer
"fichas prioritárias" assinalando as crianças "com riscos". O risco é definido
pela presença de um ou de uma associação de critérios, uns de ordem médi-
ca,1 outros de ordem social. É assim que uma malformaç_ão, o mau estado de
saúde da mãe, abortos anteriores, etc., representam fatores de risco. Mas tam-
bém que a mãe ou quem recebe o salário-fam11ia seja solteiro, menor, de na-
cionalidade estrangeira, operário(a) agrícola, empregada, manobrista, apren-
diz, estudante, militar do contingente, sem profissão, etc. Um representante
dos serviços sociais visita a fanu1ia para confirmar ou não a existência do ris-
co. Uma ação dos serviços médico-sociais pode então tudo desencadear.
Esse dispositivo visa, diz-se, a assegurar uma detecção sistemática e rápi-
da de certos riscos. Ê duvidoso, portanto, que a informatização do processo
permita concretamente ganhar tempo. A ida e volta das informações do médi-
co examinador ao serviço departamental poderia de fato ser curto-circuitada
pela intervenção direta do primeiro, em caso de urgência. Por outro lado,
como está expresso na exposição de motivos, o tratamento dos dados em ní-
vel departamental e nacional permitirá conhecer a incidência real das doenças
infantis e programar os equipamentos e pessoal necessários à abordagem des-
ses problemas.
Um tal dispositivo realiza essa forma particular (ou esse desvio) da pre-
venção, que é o resultado sistemático. A eventual intervenção visa a indiví-
duos pré-selecionados, fora do contexto em relação ao meio ambiente, e eco-
nomiza uma ação preventiva geral sobre o meio. Mas a operação permite tam-
bém constituir um fichário geral das anomalias. Ela desprende esse perfil in-
dividual que desenha uma rede social. Assim, antes do revelador da escola, fa-
tores de deficiência terão sido detectados que farão depender alguns indivi-
duas da Comissão Departamental prevista pela lei sobre os deficientes. O sis-
tema G.A.M.I.N. situa-se na vertente da lei de orientação. Opera uma primei-
ta triagem, que para alguns desenha pon tilhadamen te o perfil da deficiência,
114
que poderá ser oficializada, por exemplo, por ocasião da passagem diante da
Comissão Departamental para adultos (C.O.T.O.R.E.P.), para a localização
num Centro de auxílio para o trabalho, depois, eventualmente num estabele-
cimento para deficientes da terceira idade. Desenho pré-progr~ado de uma
existên~ia paralela, na qual um risco individual inscreveu-se como a marca que
detenmna as grandes opções da vida.
. Essas disposições pareceram tão perigosas que se chocaram com a opo-
sição de um certo número de grupos contestatários. Sem sucesso até que a
c01~issão "Informática e Libertados", cinco anos depois do começo' daimplan-
taçao do programa G.A.M.I.N., recomende sua supressão ou, pelo menos,
uma reforma profunda do sistema que asseguraria o anonimato do tratamen-
to dos dados. A data dessa decisão (junho de 1981) permite esperar que uma
nova orientaç:ão política comece a levar a sério as ameaças para os libertados
que carteg~ tais dispositivos. Mas, para fazê-lo, não basta a opinião tardia
de uma corrnssão sobre um elemento particular de um conjunto coerente. É
de fato uma política sistemática que, depois de alguns anos, promove esse
modelo de gestão tecnocrática das indiferenças.
. ,~ª mesm_a lógica, o sistema de Automatização Departamental da Ação
Samtana e Soc1_al (A.U.D.~.S.S} ficha as crianças (720.000, atualmente) que
d:pendem da AJuda Social a Infancrn. A termo, é previsto para alojar informa-
çoes sobre todas as pessoas que se beneficiaram a um ou outro título dos ser-
viços soci~s. Figuram no fichário informações como o código do motivo do
abono (cnança não escolarizada, encarcerada, etc.), o código do motivo de
d~s~daptaçã~ (perturbações motoras, sensoriais, mentais, doenças crônicas), 0
cod1go da ongem do abono Guiz, trabalhador social, serviços da medicina in-
fantil, etc.).
Essas crianças recebem uma ajuda financeira por intermédio da famfüa
ou então são colocadas em fami1ias receptoras ou em estabelecimento ou en:
tão ainda colocadas sob a vigilância dos serviços da A.ção Educativa e~ Meio
Aberto (A_.E.M.A.). Constituem uma população sociologicamente bem simpli-
ficada. Mais ~e. um terç_o entre eles, por exemplo, são filhos de desempregados,
de subproletanos ou b1scateiros, e quase 60% dos assumidos provêm de difi-
culdades de ordem familiar ou econômica. 19
O sistema A.U.D.A.S.S. corta assim o universo familiar em dois as fa-
mílias "normais", quer dizer, as que não fazem história, ou cujas histórÍas não
19
Ministério ~a Saúde, A prevenção das desadaptações sociais, estudo de R.C.B., Docu-
mentaçao francesa, 1973.
115
chegaram aos serviços sociais, e as que representam um outro tipo de riscos,
além dos da rede da deficiência, embora alguns critérios se recortem, e que o
itinerário social das pessoas seja freqüentemente recuperado. Que a ajuda so-
cial à infância (a antiga Assistência Pública) representa uma rede aparecia des-
de sempre através do destino freqüente çl.os "filhos da Assistência", essas tra-
jetórias da infelicidade pelas quais as crianças tornadas adultas reproduzem
a situação de partida e procriam por sua vez crianças para serem assistidas.
Mas esses casos representam, a partir de agora, uma população estatística
objetivável, com base em critérios precisos. Eles engordam a onda diversifica-
da de todos os que correm o risco de serem estigmatizados por suas diferenças
e que poderíamos chamar, permitindo-nos um neologismo, os anomálicos. De-
pois dos loucos, os delinqüentes, os deficientes, os casos sociais e outros des-
viados diversos, eis um novo conjunto, mais extenso, de contornos esmaeci-
dos, de indivíduos vocacionados para uma vigilância especial, que pode de-
sembocar num tratamento especial.
Ora, o que é uma anomalia? Só pela colocação do sistema G.A.M.I.N.,
em 1976, 46,7% dos recém-nascidos da região parisiense, seja 16.130 crianças,
são assinaladas "de risco". 20 Estamos longe da proporção que se poderia ori-
ginar de doenças hereditárias, de pesadas deficiências físicas ou mentais, quem
sabe condições econômicas ou sociais excepcionalmente desfavoráveis, que
poderiam exigir uma ajuda especiai. Por exemplo, 15% do que é bem preciso
chamar crianças suspeitas o são simplesmente porque nasceram de mães sol-
teiras. A quem podem servir tais avaliações, e quem delas pode se servir?
Sempre é malvisto fazer tais perguntas; fica-se logo sob suspeita de pro-
cesso de intenção. Não pretendemos certamente que esses dispositivos te-
nham-se inseri to em uma política, da qual um poder maquiavélico teria sido o
instigador. Mas é um fato que desenham em sua coerência uma política possí-
vel, que consistiria, por exemplo, em ventilar populações em função de exigên~
das econômicas, a fim de realizar com os homens uma programação-planifica-
ção que é bem difícil obter das coisas.
Seja o que for que se pense destas extrapolações, tais dispositivos já têm
uma incidência que, ela, não é discutível, sobre as condições de exercício e o
estatuto das profissões médico-psicológicas. As condições de constituição e de
tratamento dessas informações acarretam um desequilíbrio entre os especialis-
tas da gestão do social e os técnicos do tratamento e subordinam estes últimos
a uma concepção administrativa da ação sanitária e social. Subordinação que
20 Cf. MASSON, Alain. "Intervenção na infüncia". Op. cit. p. 120.
l 16
não significa anulação: a referência a um código médico-psicológico permane-
ce um momento indispensável na constituição do processo. Mas o técnico apa-
rece como um simples expert, quer dizer, ele estabelece o perfil sem do-
minar a rede. Cava-se assim uma divisão do trabalho entre os que constituem
os dossiês e os que decidem, os que tratam e os que gerenciam.
Tal evolução não teve nada de irracional num universo político-social
onde reinam enarques. * altos funcionários e outros representantes eficazes de
um poder cujo modo de ação se fez cada vez mais oculto. Simplesmente, ela
quebra a ambição sintética sobre a qual a psicanálise clássica tinha vivido e
que a psicanálise não tinha repudiado: fazer do olhar (ou da escuta) que de-
tecta um sofrimento e do ato que se esforça de a ele responder as duas faces
de uma mesma operação. É significativo que tenha se desenrolado, nestes últi-
mos anos, nos meios impregnados de cultura psicanalítica, um debate sobre ai
questão de saber se seria preciso ou não curar, sem que se tenha dado conta
de que, num número crescente de situações, o problema nem se colocava mais.
Certo, a pessoa suspeita de sofrer de alguma anomalia, deficiência ou doença,
contin1:1a a dever ser "vista" pelo especialista. Mas em numerosos casos, ela
cessa de ser "seguida" por ele. É um outro agente que, a partir de então, se
encarrega dela.
3. A NOVA POLfTICA SOCIAL
Esta linha de transformação não recobre evidentemente todo o campo
da terapêutica. Neste momento, aproximações artesanais e métodos "científi-
cos" nela estão concorrendo. É particularmente nítido no domínio da infân-
cia desadaptada, vasto consórcio onde equipes pedagógicas, equipes sociais e
equipes médicas, serviços de tratamento a domicílio, dispensários, internatos
ou externatos médico-psicológicos, centros médico-psicopedagógicos, serviços
de colocação familiar, de assistência educativa, de ajuda médico-social preco-
c~, de prevenção em meio aberto, lares para adolescentes sob assistência judi-
ciária, etc., disputam o mercado. Mas não é um acaso também, se a infância é
hoje a preocupação prioritária de todos os especialistas do tratamento e todos
os administradores da ação social. Primeiro porque é preciso racionalizar esta
nebulosa cuja constituição remete a estratos históricos diferentes e a inten-
ções divergentes. Mas também, porque através da vontade de constituir um
banco completo de dados sobre a infância, joga-se o projeto de dominar seus
*Antigo aluno da Escola Nacional de Administração (N. da T.).
117

riscos e planificar até suas deficiências, para desembocar num programa de
gestão racional das populações.
Dirigismo e convivência
Se queremos desenhar o novo modelo de gestão dos homens que foi
implantado nestes últimos anos, é preciso dar conta desta contradição aparen·
te: a acentuação das tendências dirigistas, planificadoras e tecnocráticas que
vêm de exemplificar a lei de orientação e os sistemas G.A.M.I.N. e A.D.D.A.
S.S. de um lado, e de outro pelo recuo de uma concepção pública da assistên·
eia ( o que chamamos o Welfare Sta te) que fazia do Estado o responsável dire-
to da organização da rede completa. O domínio da Ação Sanitária e Social é
sem dúvida característico do modo de gestão que queria promover um Estado
neoliberal, esta estratégia que tenta conjugar a planificação centralizadora e a
iniciativa privada, o autoritarismo dos tecnocratas e a convivência das associa.
ções espontâneas dos cidadãos, a objetividade que emprestamos aos profissio.
nais e os bons sentimentos que se imaginam ser o apanágio dos benévolos.
O antigo Secretário de Estado da Ação Social, que tanto fez para im-
plantar a nova burocracia presidindo a partir de então a sorte dos deficientes,
dava ao mesmo tempo a filosofia dessa orientação no quadro de uma petição
para o desenvolvimento da ação das associações: "O Estado não tem o mono.
pólio do bem público, mas é seu fiador. Ele deve aqui desempenhar um papel
de regulador, definir as regras gerais de gestão e saber eventualmente consoli·
21
dar, seguir ou deixar a ação privada pela gestão pública. " . do, das coletividades locais, da Previdência Social e dos administradores e
Um porta.voz da Revolução Nacional proclamava já nos tempos de Vt·
chy: "Tudo seria de uma só vez estatizado no alto, o que é uma necessidade
evidente, e livre na base, o que é uma idêntica. Assim, a unidade estando ga.
rantida pela ação do Estado, a diversidade e a adaptação poderia se dar livre
curso e satisfazer às aspirações particulares. " 22 Essa aproximação não é tão
espantosa quanto parece, à primeira vista. O regime de Vichy já tinha tentado,
em matéria de política social, conciliar um autoritarismo de Estado, susten·
tado por uma primeira geração de tecnocratas, e o apoio dos setores tradicio-
nais e conservadores, em particular os que se situam na dependência da Igreja,
grande provedora de serviços particulares. 23 Conjuntura que não. é tão dife·
21 LENOIR, René. Associações, democracia e vida diária. Le Monde, 17 jun. 1975.
22 JAUREGUIBERRY, Jean. A hora da geração 40, Scquana, 1943, apud CHAUVIÊRE,
Michel. Phagocytages". Op. cit. p. 110.
23 Cf. CHAUVIÊRES, Michcl. "A infância desadaptada, a herança de Vichy". Op. cit.
118
rente da que se pode observar hoje, nesta reserva próxima que a noção de par-
ticular a um só tempo ampliou·se e embaralhou.se, e também que um terceiro
parceiro, bem pouco representado há quarenta anos no setor, o corpo de espe-
cialistas, intervém agora nessa dialética.
Como esta filosofia neoliberal começou nestes últimos anos a reestrutu·
rar o campo da Ação Sanitária e Social redefinindo o papel dos três tipos de
interlocutores que aí jogam sua responsabilidade, o Estado, o setor privado e
ós profissionais?
1. Redefinição do papel do Estado primeiro, cujas funções foram ao
mesmo tempo reforçadas e circunscritas. Trata-se menos de criar, executar e
financiar diretamente, do que de centralizar e planificar os dados, de racio·
nalizar a implantação dos serviços, de lhes fixar normas estritas de funciona-
mento e de controlar seus resultados - deixando-os em seguida gerenciar seu
negócio como uma empresa.
Ou seja, algumas formas recentes que traduzem essa vontade. No mes-
mo dia da lei de orientação de 1975 em favor dos deficientes é votada uma
outra lei importante sobre reorganização das instituições sociais e médico.
sociais. 24 Ela confia a responsabilidade de autorizar a abertura de toda insti-
tuição nova (numa gama que cobre toâo o domínio médico-social, do alberga-
menta das pessoas idosas ou dos jovens trabalhadores nos clubes de prevenção
passando pelas instituições de cuidado médico-psicológicas) a comissões re-
gionais ou nacionais compostas, ao mesmo tempo, de representantes do Esta·
profissionais do campo rnédico--social. As comissões planificam a criação de
todo estabelecimento em função das necessidades. Elas podem também deter-
minar o fechamento provisório ou definitivo, total ou parcial de um estabele-
cimento. Esta reforma instaura igualmente um procedimento de habilitação
das instituições, o convencionamento, mais restritivo do que o antigo reco--
nhecimento. A autorização de funcionar é concedida à vista do programa
completo do estabelecimento, o qual engaja a política concreta que prossegui·
rá em todos os domínios, a respeito do pessoal como dos clientes, e os resulta·
dos serão regularmente controlados.
Assim o contrato de convencionamento define completamente o siste·
ma de normas ao qual deve se submeter o funcionamento institucional, e é o
estabelecimento mesmo que é convidado, ou melhor, forçado, a constituir seu
próprio sistema de regulamentos. Mas em seguida, goza de uma grande liber·
24
Lei n9 75.5 35, de 30 de junho de 1975.
119

dade de gestão no quadro do contrato passado. A um dirigismo pontilhado
que tentaria dominar todos os detalhes do funcionamento tende assim a se
substituir um duplo sistema de regulamentos, muito impositivos ao nível da
definição dos objetivos e de controle dos resultados, mas que deixa de desen-
volver no intervalo um espaço autogerenciado, orientado, portanto, pela ne-
cessidade de rentabilizar o empreendimento.
O decreto de 22 de abril de 1977, sobre a organização das direções re--
gionais e departamentais dos Negócios Sanitários e Sociais, vai na mesma dire-
ção. 25 O diretor regional dos Negócios Sanitários eSociaisreúneemsuapessoa
as responsabilidades outrora partilhadas entre diversos serviços. Correspon-
dente único do. prefeito da região, ele exerce uma tutela direta sobre o con-
junto do dispositivo da Ação Sanitária e Social. Ele centraliza as informações,
planifica os equipamentos, coordena a ação dos serviços, tem mão firme sobre
o conjunto das eScolhas orçamentárias e das despesas. Controla diretamente o
funcionamento das instituições e "procede a estudos comparativos de gestão
sobre os custos e rendimentos dos estabelecimentos, organismos e serviços
sanitários e sociais públicos" (art. 7). A recente reforma das coletividades lo-
cais que transferiu dos Conselhos Gerais ao Estado a determinação anual dos
orçamentos consagrados à Ação Sanitária e Social vai no mesmo sentido. Isto
representa ainda a situação atual na espera de uma descentralização, agora em
preparação.
2. Mas as "garantias" de um poder centralizador que reforça e raciona-
liza suas formas tradicionais de controle se acompanham do encorajamento
dado ao desenvolvimento da iniciativa privada, a exaltação dos méritos do
associacionismo e da benevolência. Essas virtudes da convivência enquadrada
mobilizam de uma só vez os recursos da velha herança .da assistência caridosa
e do direcionam~nto moral, e das formas bem comportadas do espírito con-
testatário, anti-hierárquico e antiestático, legados mais recentes dos sobressal-
tos políticos e da difusão da contracultura. François Bloch-Lainé, um dos ins-
piradores dessa política sanitária e social, vai bastante longe nessa via, quando
recomenda dar crédito às iniciativas mais marginais, sob reserva ~e um con-
trole a posteriori: "A sociedade está tão interessada em que as iniciativas se
multipliquem para se ocupar do que é mais embaraçoso, que a administração
não saberia reservar seu apoio calculado às soluções que já fizeram suas provas
e estão homologadas. Há mais benefícios a esperar que perigos a temer de
25 Decreto citado em Psiquiatria de hoje, 32,janciro de 1978, p. 10.
120
uma prática consistindo, nesses domínios, em controlar a posteriori mais do
que a priori. " 26
É significativo igualmente que esse grande comissionado do Estado re-
comende desde essa data tomar o mais amplo possível apoio sobre todas
as implantações prévias, quer dizer, o mais freqüentemente num setor privado
preexistente: "De maneira geral, tratar-se-ia, em todos os setores, de privile-
giar o que se fez primeiro e parece bom numa área determinada, a fim de
evitar uma coexistência desordenada. " 27
Ainda não é um afrouxamento, mas a maneira mais inteligente de impor
uma ordem, que parecerá tanto menos pesada quanto o Estado não será seu
garantidor, a não ser em último recurso, quando as associações não terão sa-
bido elas próprias fazer respeitá-Ia.
Os méritos de uma tal política são de fato pelo menos triplos. Primeiro,
um princípio de economia, que é evidente e vai se revelar precioso num perío-
do de crise econômica; não seria preciso, portanto, superdeterminar esse as-
pecto, pois a imensa maioria das instituições privadas são convencionadas.
Mas o apelo ao privado e ao espírito de iniciativa apresenta igualmente a van-
tagem de assegurar uma capilaridade na distribuição de certos serviços que os
organismos públicos custam a dispensar, sobretudo tratando-se "do que é
mais embaraçoso" e que se situa freqüentemente às margens da sociedade. As
iniciativas particulares sabem mobilizar as redes de conivência que lhes permi-
tem cobrir todo o tecido social e se integrar nos interstícios onde os funcio·
nários, representantes de um poder longínquo, abstrato, e freqüentemente
considerado com suspeita, custam a conseguir um lugar. Enfim, o modo de
funcionamento das instituições particulares assegura formas eficazes de con-
trole interno, em particular sobre os profissionais. Os conselhos de adminis-
:ração compostos de notáveis equilibram as exigências técnicas, financeiras,
as vezes as veleidades subversivas do pessoal qualificado. Na mesma lógica, o
apelo à benevolênciq., não somente permite realizar economias, mas representa
um meio de pressão que contribui para desenvolver um "bom espírito" no
conjunto do pessoal.
. 3. Os profissionais constituem de fato o terceiro elemento do disposi-
tivo. Tendem de mais a mais a intervir como especialistas dotados de um sa-
ber e de uma competência próprios, que alugam seus serviços em um mercado
26
BLOCH-LAINÉ, François. "Estudo do problema geral da desadaptação das pessoas
deficientes". Op. cit. p. 39. -
27 Idem, p. 59.
121
de trabalho como qualquer outro, negociando as condições de emprego e mes-
mo convenções coletivas. As profissões de saúde estiver~m entre as que, há
uma vintena de anos, conheceram as mais fortes taxas de crescimento. Mas a
concorrência para achar um emprego aí é particularmente viva. Há, por exem-
plo, 30.000 estudantes inscritos em Psicologia cada ano na França, e formam-
se muito mais clínicos ou pessoal paramédico do que o mercado de trabalho
pode absorver. E mais, as ftligranas para encontrar as s~da~ são freqüen~-
mente informais, dependem de redes de relações, para nao dizer da seduçao
individual. Em relação à estrutura do emprego da psiquiatria clássica, por
exemplo, fundado sobre a dupla fortemente hierarq~izada médico-e~fe_rmeir~,
se desenvolve O que se poderia chamar uma categona de quadr?s_medios (psi-
cólogos, educadores, ortofonistas, massagistas e outros especialistas de uma
técnica limitada).
De um lado, a presença dessa massa de qualificações sem_ e~pre~os leva
à criação de empregos correspondendo às qualificações, _e ~ontn~m assun para
0
desenvolvimento do campo médico-psicológico e medico-social. Mas se os
"colarinhos brancos" das profissões paramédicas contribuem poderosame~te
para a extensão desse domínio de práticas, eles não controlam sua orgamza-
ção. Sua situação se parece com a do pessoal de uma empresa ~ualquer, ~n_de
os parceiros sociais negociam seu estatuto e, numa ~e~ta medida, a pohhca
da empresa sob a tutela do Estado. Dissociação aqui amda e~tre_ o ~ape~ de
técnico e O de administrador, no oposto não somente da ps1qmatna asilar,
onde a função médica se queria função de governo, mas do ~ue constitui ~n-
da a ideologia do setor, cujo chefe é, ao mesmo tempo, o ammador da eq_mpe
terapêutica, 0 organizador responsável pela gestão administrativa do serviço e
0
avalista do caráter de interesse público do trabalho consumado. Cada vez
mais, os membros das profissões médico-psicológicas se pensam como técni-
cos que têm de promover uma política profissional autônom,:i. Defend~m _e
ilustram sua técnica como representando o fundamento de uma ~º~?etenc1a
neutra, caucionada somente por sua eficácia, que garante a obJet1vtdade de
um estatuto na instituição e supõe aqueles que o tem como interlocutores dos
administradores e comanditários privados. A estratégia profissional dos profis-
sionais médios do setor sanitário e social tende assim a reforçar o tecnicismo,
que é uma característica marcante da evolução do campo.
Centralismo e diferenciação
Esta dialética de três pólos·_ Estado, setor privado, profissionais - as~e-
gura uma gestão unificada a partir de uma tomada de posição de diferencia-
122
ção. Ela define um tipo particular de ação social que consiste em cobrir um
vasto campo de intervenções, dedicando-se cada vez a alvos específicos: doen-
tes mentais, toxicômanos, deficientes, crianças em dificuldade, mulheres .sur-
radas, mães solteiras, alcoólicos, delinqüentes, etc. Face a essa diversidade,
poder-se-ia ter a impressão de estar na presença de um empirismo sem doutri-
na que responderia golpe por golpe e sempre a posteriori a desafios exteriores.
É assim que se duvida às vezes de que a França dispõe de uma verdadeira polí-
tica de ação social. Parece de fato que, pelo menos há alguns anos, ela teve
uma, se entendemos o sentido do termo. Uma política social não existe aí à
maneira dos países socialistas, por exemplo, onde é inteiramente definida,
impulsionada, financiada e executada pelo Estado. Mas é uma política tam-
bém organizar a serialização das populações a assistir em função da mul tipli·
cidade dos problemas que as assinalam a uma autoridade tutelar. Os beneficiá-
rios de socorro não representam nunca grupos concretos que poderiam se
organizar por si mesmos e reivindicar um direito. Eles são uns quantos casos
sobre os quais urna competência exterior se inclina para verificar a existência
real de um déficit.
Desse ponto de vista, a divisão do trabalho Estado-setor privado-profis-
sionais é completamente funcional. Mais freqüentemente, é a iniciativa priva·
da que detecta concretamente uma dificuldade e improvisa um primeiro dis-
positivo de assistência, o qual repousa primeiro na boa vontade e nos fundos
privados. Por exemplo, um grupo de pais de crianças representando um certo
tipo de deficiência cria uma instituição que cuida delas e tem inicialmente
um modo de organização muito artesanal. A expertise do técnico competente,
que intervém geralmente num segundo estágio de evolução da estrutura, san-
ciona a objetividade desse recorte empírico. É característico de fato que a
pretensão tem a generalidade, às vezes a universalidade dos saberes psicológi-
cos, se acomoda perfeitamente da diversidade das indicações tais quais elas
foram primeiro empiricamente constituídas sem nenhuma referência à dou-
trina Essas referências sábias contribuem assim a fazer do domínio médico-
psicológico e assistencial esse universo estilhaçado, onde uma multidão de
especialistas de competência diversificada se inclina sobre tantos problemas
quantos necessário, no quadro de um recorte, cujo domínio lhe escapa. Por
exemplo, há especialistas da toxicomania, ou do alcoolismo, e instituições
especiais para alcóolicos e toxicômanos, a partir do momento em que esses
problemas são assinalados como problemas sociais. Não somente porque,
como se poderia cinicamente pensar, cada um terá de se haver aí, e que há
tanto mais competência a mobilizar, e cujos empregos criar, que existem pro-
blemas a tratar. Mas, mais profundamente porque, na medida em que essas
123
1
técnicas repousam em última análise sobre a referência a uma competência
de tipo psicológico, elas são de repente cúmplices de l.1I11a concepção ato~-
zante dos problemas de assistência e do tratamento: a razão última de um d1s-
funcionamento qualquer só pode estar no indivíduo que carrega seu sintoma,
e a compreensão de sua economia pessoal propõe o único fio condutor no
domínio estilhaçado da assistência. Defenderíamos de boa vontade o aparente
paradoxo em que mais um sistema de assistência e tratamento é afastado,
entre diversos serviços burocráticos que recortam os beneficiários em catego-
rias abstratas, mas apela à sua psicologização como a contrapartida necessária
de seu funcionamento, a elaboração de uma causalidade interna, intrafísica,
28
fornecendo então o único princípio de totalização possível.
Resta agora aos poderes públicos dois papéis principais a assumir. Pri-
meiro, diante de uma constelação de implantações prévias, cuja distinção en-
tre público e privado não fornece o princípio de discriminação mais perti-
nente, coordenar o conjunto do dispositivo, eliminar progressivamente as
redundâncias e encorajar a perseguição de objetivos mais ou menos negligen-
ciados. Vimos que era a isso que tinha-se empregado a reorganização adminis--
trativa recente. Ela dispõe para fazê-lo de poderosos meios. Assim, as Comis-
sões Departamentais instituídas no quadro da lei de orientação de 1975 deci-
dem soberanamente sobre as localizações em tal ou tal tipo de instituições.
Possuem assim um verdadeiro direito de vida ou de morte sobre certos esta-
belecimentos, na medida em que podem inflar ou esvaziar sua clientela à von-
tade.
Mas as administrações centrais perseguem igualmente um objetivo mais
ambicioso do que a detectação sistemática das anomalias e de planejamento a
longo prazo das redes especialistas no qú.adro de uma gestão em massa das
populações que se desviam. Aí está uma função especificamente estática, pois
só pode ser orquestrada no nível central, com ligações regionais e departamen-
tais. Todos os grandes Estados mOdernos se lançam assim em nome da preven-
ção em vastos programas de arquivamento das diferenças que mobilizam no-
vas tecnologias.
28
A organização do We/fare nos Estados Unidos fornece disso uma ilustração atraente.
Cf. CASTEL, Robert. "A 'guerra à pobreza' nos Estados Unidos: o estatuto da
miséria numa sociedade de abundância", Atas da pesquisa em Ciências Sociais,
21,janeiro de 1979.
124
Da periculosidade ao risco
Uma tal centralização da Ação Sanitária e Social acarreta uma dupla
transformação em relação às ambições que a medicina mental alimentou his-
toricamente.
Uma limitação de seus objetivos, primeiro. Até o período completamen-
te contemporâneo, tivemos a ver, sociológica e politicamente, com um mode-
lo de prática psiquiátrica construída e aperfeiçoada através de um século e
meio de história e ao qual mais ou menos todo mundo se referiu, seja para
exaltá-lo, seja para contestá-lo. É aquele do qual precedentemente destacamos
a lógica: encarregar-se de maneira específica e global das perturbações psíqui-
cas a se consumar, de preferência no quadro de um serviço público. Se essa
concepção da política psiquiátrica não está abolida, ela cessa, vimos, de ser a
matriz a partir da qual se desdobra o conjunto das inovações atuais. Mas, cor-
relativamente a essa limitação do mandato assumido pela medicina mental,
assistimos à sua redefinição no quadro de novas estratégias de gestão das po-
pulações.
A profundidade dessa mudança foi até aqui mal destacada, porque a
medicina mental continua paralelamente a assumir, sob formas renovadas,
suas funções terapêuticas clássicas, cuja defesa ou crítica polarizam a aten-
ção. Mas é preciso compreender que as iniciativas que foram tomadas recente-
mente sob o estandarte da prevenção correspondem a uma verdadeira muta-
ção da política administrativa que engaja uma parte da prática médico-psico-
lógica em vias completamente novas em relação a seus papéis tradicionais,
tanto terapêuticos como disciplinares.
As novas estratégias médico-psicológicas e sociais se pretendem sobre-
tudo preventivas, e a prevenção moderna se quer, antes de tudo, rastreadora
dos riscos. Um risco não resulta da presença de um perigo preciso, trazido por
uma pessoa ou um grupo de indivíduos, mas da colocação em relação de
dados gerais impessoais ou fatores ( de riscos) que tornam mais ou menos pro-
vável o aparecimento de comportamentos indesejáveis. Pode haver aí associa-
ções de riscos, quer dizer, correlações de fatores independentes: ter nascido,
por exemplo, de mãe solteira que é também empregada doméstica ( ou sem
profissão, estrangeira, estudante, assalariada agrícola ... ), menor de dezessete
anos ( ou mais de quarenta), tendo tido um número de gravidezes superior às
taxas médias segundo a idade, etc. A presença de tais fatores basta para desen-
cadear um assinalamento automático, em virtude do axioma de que uma
"mãe de riscos" engendra, ou cria, filhos de riscos.
Assim, prevenir é primeiro vigiar, quer dizer, se colocar em posição de
antecipar a emergência de acontecimentos indesejáveis ( doenças, anomalias,
125
comportamentos de desvio, atos de delinqüência, etc.) no seio de po~~l~çõ~s
estatísticas, assinaladas como portadoras de riscos. Mas o modo de v1gll~c1a
promovido por essas políticas preventivas é totalmen~e novo em relaç~o ao
das técnicas disciplinares tradicionais que foram parttcularmente anahsadas
nestes últimos anos, e que Michel Foucau~t sintetizou a partir do modelo do
Panopticon. 29
Segundo o modelo panóptico, a vigilância supõe uma co-presença dos
controladores e dos controlados num espaço homogêneo que o olhar varre.
Esta coexistência é ainda mais evidente em todas as intervenções corretivas,
punitivas ou terapêuticas, pelas quais um agente intervém diretamente num
paciente para reerguê-lo, corrigi-lo ou tratá-lo. Se a palavra repressão tem um
sentido preciso, supõe um afrontamento de certa maneira físico entre duas
pessoas. 30 E que o ato terapêutico tenha ou não um caráter repressivo, entra
certamente nesse regime geral de inter-relação concreta.
As novas políticas preventivas economizam essa relação de imediatismo,
porque do que elas tratam, num prim?iro tempo, pelo menos, não são indiví-
duos, mas fatores, correlações estatísticas. Elas desconstroem também o sujei-
to concreto da intervenção para recompô-lo, a partir de uma configuração de
elementos heterogêneos. Assim, pode-se menos falar de uma vigilância que,
mesmo a distância, suscita sempre alvos precisos e materiais, do que de cons-
trução de uma combinatória sistemática de todos os grupamentos possíveis,
suscetíveis de produzir risco. Trata-se menos de afrontar uma situação já peri-
gosa do que de antecipar todas as figuras possíveis da irrupção do perigo. E, o
que marca assim em oco o lugar do perigo é uma distância avaliável em rela-
ção às normas médias.
Apreciaremos a importância de um tal deslocamento comparando as
estratégias, a partir de então possíveis, com as instaladas anteriormente. Para
a psiquiatria clássica, o risco se apresentava essencialmente sob a forma de
uma percepção do doente mental como suscetível de uma passagem ao ato
imprevisível e violento. A "periculosidade" é esta noção misteriosa, qualidade
imanente a uma pessoa, mas cuja existência permanece aleatória, já que a pro-
va objetiva só é dada logo depois de sua realização. Assim, só há propriamen-
29
FOUCAULT, Michel. Vigiar e punir. Gallimard, 1975.
30 No caso do modelo panóptico o vigiado, que não sabe quando é olhado, pode interio-
rizar a vigilância, em vez de ser reduzido a se afrontar com ela, num~ relaçã~ d~
força. Mas o olhar implica sempre o contato, a co-presença dos parceiros e a md1-
visão da pessoa observada.
126
te que falar de imputações de periculosidade, e o diagnóstico que a estabelece
é o resultado de um cálculo de probabilidade intuitivo dissimulado sob um
julgamento substancialista. "Ele é perigoso" significa de fato: "As chances
são - mais ou menos - fortes de que exista uma correlação entre tais sintomas
atuais e tal ato futuro." Em termos de lógica, o diagnóstico de periculosidade
abate a categoria do possível sobre a do real, sob pretexto de que o possível é
- mais ou menos - provável.
A impotência da psiquiatria, mesmo a mais positivista, a objetivar com-
pletamente a periculosidade foi uma cruz particularmente pesada de carregar,
pois designa no coração de seu funcionamento um coeficiente incompreensí-
vel de arbitrar. Toda "conduta a ter" diante de uma pessoa suposta perigosa
(mesmo se a eve~tualidade que se teme é uma recidiva) pode ser suspeita de
ser ou bem. demasiado lassa, ou demasiado repressiva. Sem dúvida é porque
os psiquiatras escolheram durante muito tempo esta forma paradoxal de pru-
dência, que é o intervencionismo. Mais vale de fato fazer demais que não o
bastante, pois, se erro pode haver em neutralizar um indivíduo potencialmen-
te perigoso, a prova não seria jamais feita, é sempre permitido pensar que ele
poderia ter passado à ação se não tivesse sido impedido. Ao contrário, se não
intervimos e a passagem à ação se verifica, o erro de diagnóstico torna-se ma-
nifesto e o psiquiatra é seu responsável.
Como escapar ao risco de arbitrariedade que comportam tais operaçôt::s?
As nosografias psiquiátricas clássicas já são o esboço de uma perfilação dos
indivíduos que implica uma imputação sobre sua conduta futura. Dizer de
alguém que é monômano, ou perverso instintivo, ou psicopata, etc., é imputar-
lhe uma probabilidade de passar à ação e fundar um certo tipo de conduta
preventiva a seu respeito, já que então pode-se sentir justificado por não
esperar a pós-ação para intervir. No entanto, tais diagnósticos só podem fun-
dar condutas preventivas elas mesmas muito frustradas. A psiquiatria clássica
pode dispor principalmente de duas entre elas: o encarceramento e a esterili-
zação. Mas o custo ecÓnômico, social e simbólico de tais intervenções é tão
elevado, e o valor dos argumentos teóricos que se supõem fundá-los tão frágil,
que suas possibilidades de aplicação, em todo caso em larga escala, tornaram-
se gravemente afetadas. 31
'
31
A população simultaneamente trancada pelos problemas mentais, logo atingiu o teto
J na França de 100.000 pessoas, mais ou menos. Número que se pode julgar fraco,
teve relação com a ampla gama de "riscos" a prevenir. De fato, não fosse que, por
1 razões econômicas, esta fonna de intervenção encontra seus limites rapidamente.
j A esterilização era suscetível de aplicações mais amplas por causa de seu fraco cus-
127
 Os limites de uma tal perspectiva, que têm a ver com o fazermos da pe-
riculosidade uma qualidade imanente da pessoa, apareceram muito cedo.
Quando, antes de 1860, Morei propõe um ponto de vista "hlgiênico e profi-
lático", a partir da levada em conta da freqüência das doenças mentais e
outras anomalias nas camadas mais desfavorecidas, e que ele relaciona com as
condições de vida do subproletariado, já-está num outro registro de interven-
ção possível. Já raciocina em tennos de riscos objetivos, sugerindo ao prefeito
proceder uma vigilância especial das populações com problemas, "pene-
trando no interior das famílias", a fim de "prevenir uma grande enfermida-
de". 32 Mas Morei logo recodifica essa descoberta no quadro do que ele mes-
mo chama de uma "psiquiatria de extensão". Ele só imagina como solução
uma desmultiplicação dos poderes d0 psiquiatra, e vai até falar de "tratamen-
to moral generalizado" para designar as práticas que se devem defrontar com
esses problemas, como se bastasse para resolvê-los estender ou suavizar um
modo de tratamento que se impôs para o indivíduo. 33
Morei teve a intuição do que poderia ser uma política preventiva moder-
na, mas não dispôs de tecnologia específica para realizá-la. Foi condenado a
desviar-se na prática terapêutica de seu tempo, da qual se contenta em pensar a
extensão, quer dizer, o simples alargamento quantitativo. Uma tal política só
pode encontrar muito depressa seus limites, pois, por exemplo, como "genera-
lizar" ao infinito um tratamento moral em cuja estrutura pennanece o cara-a-
cara do terapeuta e do cliente? 34
A mesma ambigüidade caracteriza um século mais tarde a tradição ame-
ricana da preventive psychiatry, portanto elaborada com cuidado depois dos
to econômico. Apresentava igualmente a vantagem de prevenir a longo prazo; en-
quanto que a internação é freqüentemente condenada por intervir após a ação.
Mas além dos escrúpulos morais que é suscetível de provocar, percebeu-se bem
depressa da inconseqüência do fundamento científico das políticas eugênicas,
que as versões selvagens do tipo nazista acabaram por desconsiderar.
32 MOREL, B. Le no-restreint. Paris, 1857. p. 103.
33
Idem, p. 78.
34
De fato, o tratamento moral comporta uma dupla forma, indiVidual e coletiva, e é esta
última que foi a mais freqüentemente aplicada, através do tratamento de massa
dos pacientes nos grandes hospícios (cf., por exemplo, FALRET, Jean-Pierre. "Do
tratamento geral dos alienados". Das doenças mentais e dos hospfcios de aliena-
dos. J .B. Bailliere e filhos, 1864, p. 682-3, onde esta distinção é perfeitamente ex-
plicitada). Mas, mesmo no caso do tratamento em massa, a intervenção é limitada
pela necessidade de ter a população tratada sob o olhar.
128
trabalhos de Lindeman e de Caplan 35 e parcialmente aplicada através do pro-
grama das Community Mental Health Centers. 36 De um lado a ambição, que
se exprime sob uma forma nova de evitar os riscos inerentes a certos modos
de vida, em particular aqueles das populações desfavorecidas dos guetos. Mas,
de outro, uma simples reiteração da propensão médica tradicional a confiar
ao psiquiatra essas tarefas, fosse mudando seu papel, dele fazendo um consul-
tor acreditado junto dos decididores políticos: "O especialista da saúde men-
tal oferece seus serviços aos legisladores e aos administradores, e colabora com
os outros cidadãos para incitar os serviços governamentais a mudar as leis e
os regulamentos. A ação social compreende os esforços para modificar as ati-
tudes gerais e o comportamento da comunidade pela comunicação, através do
sistema escolar e da mass-media e através da interação dos profissionais e dos
comitês de usuários. " 37
Mas o que é que qualifica o psiquiatra a desempenhar o papel de conse-
lheiro do príncipe ou de mediador do povo? O que há em sua teoria ou em
sua prática que o autoriza especialmente a intervir sobre fatores tais como a
miséria, os alojamentos insalubres, a subeducação, a violência urbana, etc.?
O objetivismo tecnológico
Tais ambigüidades entretiveram especulações confusas sobre a "psico-
cracia" ou o "imperialismo psiquiátrico". Temores de um intervencionismo
generalizado que podem ser legítimos, mas sem dúvida que é errôneo supor
fantasmas sobre o personagem do psiquiatra. Se uma imagem da tirania amea-
ça, não é sob a figura do psiquiatra-rei de uma nova República platônica, o
"estado terapêutico" que alguns ideólogos denunciaram. 38 Empresta-se assim
à psiquiatria e aos psiquiatras um poder sem relação com o que eles represen-
1
i tam realmente na sociedade. Postula-se igualmente uma correspondência, bem
duvidosa, entre as competências médicas ou médico-psicológicas e as compe-
tências administrativo-políticas. É, sem dúvida, a razão pela qual os ambicio-
sos programas de uma "psiquiatria de extensão" deram nascimento a poucas
35
LINDEMAN, Ercih. Symptomatology and Management of Acute Grief, American
Journal of Psychiatry, 101, 1944; CAPLAN, Gerald. Principies of Preventive
Psychiatry, New York, 1964.
36
Cf. CASTEL, F.; CASTEL, R. & LOVELL, A. "A sociedade psiquiátrica avançada".
Op. cit. cap. V; "As ilusões da comunidade".
37
Cf. CAPLAN, Gerald. "Princípios de psiquiatria preventiva". Op. cit. p. 59.
38
Cf. KITTRIE, Nicholas. The right to be different. Baltimore, 1971.
129
 realizações convincentes. Em seus projetos expansionistas, o psiquiatra é man-
tido na coleira pela necessidade de intervir es qua/ité. "* Pode tentar suavizar
seu papel; não pode desmultiplicá-lo ao infinito.
Essas dificuldades são levantadas, se dissociamos francamente o papel
técnico do papel político, o prático do administrativo. Separam-se então
(quer dizer que se devolve a cada wná sua liberdade) as tecnologias de in-
tervenção e as tecnologias de prevenção. É o que podem promover as for-
mas novas de gestão administrativa, em particular as que repousam sobre o
tratamento informático dos dados. A informática está, sem dúvida, dando à
administração, nos setores da ação sanitária e social, sua tecnologia autônoma,
enquanto antes ela ficava reduzida a reinterpretar-desviar inovações realizadas
primeiro pelos práticos. Assim, o dispositivo administrativo de gestão da lou-
cura do século XIX, sancionado pela lei de 1838, oficializava o novo tipo de
práticas sócio-médicas, inauguradas pelos alienistas; o corte administrativo da
política de setorização demarcava e generalizava um corte que os psiquiatras
reformadores a partir do fim da Segunda Guerra Mundial começaram a operar
de maneira tateante. Tais reinterpretações das práticas médicas em função de
finalidades administrativo-políticas são regularmente denunciadas pelos pro-
fissionais como tanto de recuperações, às vezes traições. Mas esta proximidade
ambígüa entre prática de tratamento e prática administrativa faz obstáculo ao
desdobramento das finalidades administrativas por si mesmas. É a partir do
momento em que elas se dotam de tecnologias próprias que as exigências ges-
tionárias podem se tornar completamente autônomas em relação ao ponto de
vista dos práticos.
No entanto, esta autonomia tem um efeito de volta decisiva ao estatuto
das próprias práticas médico-psicológicas. O tratamento informático dissolve
a pessoa para só reter_ dados abstratos interpretados como fatores numa série.
Por exemplo, o alcqú1ismo tal qual é encarado no quadro das políticas preven-
tivas é o grupamento de Um certo número de itens, que eventualmente tal ou
tal pessoa concreta satura, e nada o alcóolico com sua história própria, seus
problemas particulares, as significações simbólicas ou outras de suas condutas.
As estratégias preventivas podem assim se desdobrar, economizando o face-a-
face no qual a prática terapêutica encontrava sua origem. O que diz respeito à
intervenção, antes de ser uma pessoa é um alvo abstrato: uma população de
riscos.
A aproximação médica é aqui tomada ao contrário. A colaboração das
profissões médico-psicológicas às novas políticas preventivas passa pela des-
*Exercendo essa função. (N. da T.)
130
l
truição de seu objeto. No que ela colabora com uma política de gestão pre-
ventiva, a participação do prático se reduz a uma simples avaliação abstrata:
assinala os fatores de risco. Em suma, procede como um agente administra-
tivo que constitui um banco de dados.
Sem dúvida, a máquina, assim, em parte alimentada a golpes de diagnós-
ticos, pode de volta reesquentar uma prática de tratamento. As populações
suspeitas detectadas no plano estatístico farão o objeto de uma vigilância es-
pecial e de investigações particulares que permitirão assinalar as pessoas con-
cretas a tratar. Estes serão então objeto de uma responsabilização, que poderá
ser, quem sabe, personalizada. Por que não, de fato, oferecer por exemplo
uma psicanálise a pessoas detectadas pelo recorte de um certo número de
fatores dé riscos, e examinadas por essa razão por um especialista competente
que formularia a indicação adequada?
No entanto, mesmo se pudéssemos falar assim sem ironia, subsistiriam
dois elementos novos em relação à situação terapêutica clássica. De um lado,
não pode haver aí reequilíbrio de expertise pelo tratamento, porque, nesta
nova estrutura, a expertise precede o tratamento e o supera. No processo de
constituição dos dados que fazem o perfil do risco, .a avaliação médico-psico-
lógica não passa de uma das fontes nas quais se alimenta a investigação. Ela
se encontra banalizada no meio de um complexo de atividades de exame, de
percepção, de procura da informação sob todas as suas formas, pelas quais são
estocadas as informações mais heterogêneas de ordem econômica, social, mé-
dica, psicológica. 39 O eventual retorno a uma prática terapêutica, a partir da
massa heteróclita dos dados· alojados, só pod~ recobrir um setor muito limi-
tado do conjunto das indicações de intervenção.
Em seguida, e sem dúvida fatalmente, um tal banco de dados em cres-
cimento perpétuo não está sob o controle dos operadores-práticos. Nesse
dispositivo, a relação que ligava o diagnóstico e o tratamento, o saber sobre
uma pessoa e a possibilidade de intervir nela, essa relação está quebrada. O
papel do terapeuta e dos outros operadores de terreno se acha assim subordi-
nado. É o que gere que possui todas as cartas, é ele só que pode dominar o
conjunto do jogo e impor sua estratégia. É quem decide de verdade.
É mais grave do que depender de boas intenções de um terapeuta? A
diferença é mais uma questão de escala. Seja o que pudéssemos pensar do va-
lor positivo ou negativo das intervenções inspiradas pela filantropia psiquiá~
39
Para se ter uma-idéia de heterogeneidade e da diversificação dos itens escolhidos para
as fichas só do sistema G.A.M.I.N., cf. Ministério da Saúde, Divisão, Organização
e Métodos Informáticos, Manual de apresentação do sistema G.A.Ml.N. 1976.
131
 trica, ou pela filantropia em geral, elas se exerciam no registro limitado de um
cara-a-cara. Mesmo quando as pessoas eram tratadas em massa, continuavam
no espaço da presença e do olhar, pelos quais permaneciam individualizadas.
Todas as grandes tecnologias disciplinares clássicas empregadas nos conventos
hospitais, prisões, casernas, fábricas, supunham, aí compreendidas sob sua~
for~as ~ais coletivistas e mais reprêssivaS, esse mínimo de individualização
que implica a presença física dos interessados.
_ A p~r~ir daí, a presença real do suspeito, o contato direto com as popu-
laçoes a v1g1ar, não são mais requisitados. O espaço generalizado dos fatores
de~ riscos está no espaço concreto da periculosidade ou da doença como 08
geometras não euclidianos estão para a geometria euclidiana. É uma mutação
da qual estamos longe de ter medido todas as conseqüências. Mas podemos
pelo menos perceber o que constitui a condição de possibilidade do desdobra-
mento dessas novas políticas preventivas: o desaparecimento da própria noção Capítulo 4
da pessoa. O retorno do objetivismo médico reduzia esta àquelas de suas con- A nova cultura psicológica
~~ões que são cientificamente instrumentalizáveis. A instauração de um obje-
tivismo tecnológico o dissolve numa combinação abstrata de elementos inter-
cambiáveis.
Uma terceira grande linha de transformação contemporânea dos disposi-
tivos médico-psicológicos conduz à promoção do psicológico por si mesmo.
Com a mutação tecnológica que se acaba de desenhar, estamos já bem além
do psiquiátrico, quer dizer, do recorte do normal e do patológico e da proble-
mática do tratamento. Com o recobramento da cultura social por uma cultura·
psicológica desenvolvida por si própria, entramos na era da pós-psicanálise.
A pós-psicanálise não é o fim da psicanálise, mas o fim do controle pela psi-
canálise do processo de difusão da cultura psicológica na sociedade.
Não que só a psicanálise esteja em causa nesta evolução. Mas podemos
tomar a dinâmica de sua banalização na sociedade contemporânea como um
fio condutor para seguir uma mudança decisiva do estatuto das técnicas médi-
co-psicológicas, que não se esgotam mais notando disfuncionamentos patoló-
gicos ou institucionais, nem mesmo prevenindo riscos de doença, mas se põem
a trabalhar o estado do homem normal e o tecido da sociabilidade comum. O
destino da psicanálise na França introduz a compreensão de um estado do
mundo e de um vivido do mundo, cuja total espessura se deve ao que é psico-
logicamente interpretável e psicologicamente transformável.
Tal poderia ser a definição prévia da nova cultura psicológica. Ela sugere
que é além de toda referência ao patológico, além também da instalação de tal
ou tal dispositivo especial, que convém procurar a última posteridade do com-
plexo médico-psicológico: em uma postura cultural que tende a fazer da insta-
lação na psicologia a consumação da vocação da pessoa social.
132
133
 1. A DESESTABILIZAÇÃO DA PSICANÁLISE
A p_sic:nálise realizou do lado da psiquiatria uma primeira perfuração,
que constitma um alargamento em relação às condições técnicas de prática tal
qual Freud tinha elaborado (capítulo_ 2). Perfuração que permanece parado-
xal. De, um lado, saindo totalmente do quadro da relação dual e da exploração
pr_10~1tana do domínio da neurose, a psicanálise acentuava por essa via sua ins-
cnçao no campo patológico: os psicóticos são freqüentemente mlis .;:;tigmati-
za~os do ~u~ os neuróticos, e as condições de uma prática em instituição são
~ais e~pec1~s- do que em clientela particular. Mas, inversamente, a aproxima-
çao ps1canal1tica desse setor patológico puxava a prática terapêutica do lado
de uma tecnologia relacional, dentro da qual seu caráter propriamente médico
se esfumava, e o final se abolia.
Uma cultura psicanalítica de massa
Mas, paralelamente a essa conquista-alargamento de um mercado tradi-
cionalmente dominado pela psiquiatria, desenhava-se um certo número de
outras li~has de expansão que iam integrar a psicanálise à cultura em geral.
F~1 primeiro, próximo ainda dos problemas da clínica, sua integração à
formaçao de certas especialidades psicológicas. À diferença do que se passou
nos .E~tados Unidos, por exemplo, onde permaneceu um quase monopólio
p,r~fiss10n~ dos médicos, a integração da psicanálise em certos cursos psico-
log1cos foi na França um elemento importante de sua difusão. Muito antes da
abertura de departamentos próprios de psicanálise em Vincennes ou Censier
psica~ali~t~s logo implantados na Universidade ( orientação Daniel Lagache:
depo1.s D~d1:r ~~:ieu) tin~am-na adaptado ao quadro do ensino de uma "psi-
cologia dmam1ca e relac10nal capaz de funcionar em sincretismo com outras
orientações psicológicas. Ela fazia assim uma entrada discreta mas eficaz ao
nível de certas formações profissionais. Em particular, a psica~álise torno~-se
u~ ~lemento essencial na estratégia profissional de numerosos profissionais
medias de profissões de saúde. Ela deu caução teórica e de desenv.olturas téc-
nicas a alguns setores dessa nebulosa do psicológico, do qual a fonte tradicio-
nal da legitimidade continuava exterior. 1
. Assim ~m.psi~ologia clínica onde, graças à psicanálise, o psicólogo pode,
diante da ps1qmatna, conquistar uma posição quase de concorrência, em vez
de ser limitado a papéis subalternos de estatuto incerto, como o de fazer
1
Cf. ANZIEU, Didier. A psicanálise a serviço da psicologia. Nova Revista de Psicanálise
20, outono de 1979.
134
testes. 2 Assim, a fecundação pela psicanálise de certas orientações médicas
ditas psicossomáticas,3 ou de certas profissões da formação, da animação e
do trabalho social, onde uma linhagem analítica se ramificou muito cedo,
embora de maneira discreta, na corrente psicossociológica dominante da
dinâmica de grupo. 4 Assim, e sobretudo na psicologia da criança, onde as
orientações analíticas equilibram hoje quase uma tradição psicopedagógica
mais antiga. s
Esta integração da psicanálise à formação de numerosas profissões da
relação já impõe uma certa banalização de seu conteúdo. Subsistem certas
querelas de escolas, que continuam a levantar problemas nos termos da orto-
doxia e da fidelidade à doutrina freudiana. Assim, a psicologia da criança é
hoje despedaçada entre uma tendência pedagógica, mais freqüentemente
carregada pelo pessoal saído da Educação Nacional, e uma tendência lacania-
na majoritária em numerosos centros médico-psicopedagógicos (C.M.P.P.).
Mas observam-se também todas as variantes intermediárias entre a preocupa-
ção principal de reinserir a criança no sistema escolar e a de acompanhar sua
própria dinâmica pessoal. Além desses conflitos que se apóiam em referências
tão amplas, que vão de Piaget a Freud, estabeleceu-se um consenso para fazer
da criança em relação ao homem, e da criança em cada homem, a chave de seu
destino pessoal e o princípio explicativo essencial de sua história. Esse postu-
lado fundador do pensamento psicológico dominante, em psicologia clínica
como na pedagogia e até na criminologia, a saber, que as relações atadas na
inlancia, sobretudo se não foram satisfatórias, determinam o destino do indi-
víduo, difundiu-se bem além dos meios profissionais especializados. É o indu-
tor de uma atenção inquieta e generalizada às turbulências psicológicas que,
das escolas de pais às petições do advogado, passando pelas diferentes formas
2
É uma das razões do sucesso da ex-Escola Freudiana de Paris (lacaniana) ter-se ampla·
mente aberto aos não médicos e outros analistas que "só se autorizavam por si
mesmos". Isto pelo menos para o grosso das tropas, pois, para o acesso às funções
de responsabilidade, a Escola Freudiana apresenta quase a mesma quota médicos/
não-médicos que as outras sociedades (cf. STORA, Ben,iamin. As sociedades de
psicanálise à prova do tempo. Poderes, 11, 1979).
3
Cf. NASCHT, Sacha. Introdução à medicina psicossomática,.Evolução Psiquiátrica,
1948, 1.
4
É o caso das pesquisas psicanalíticas de grupo constituídas em volta de Didier Anzieu,
de Anne Schutzenberger e de grupos de "sócio-análise".
5
CASTEL, Robert & LE CERF, Jean-François. "O fenômeno 'psi' e a sociedade fran·
' cesa". Debate, op. cit:- .
135
 de conselho familiar, propaga a nostalgia de uma harmonia relacional, que
Freud por primeiro julgava impossível. Esta contradição da boa vontade edu-
1 Mas, sobretudo, se é verdade que Lacan e o lacanismo desempenharam
cativa entre a injunção de ter melhor a fazer e a certeza de fracassar no bem
fazer, já que o universo das relações é incontrolável em todo rigor, está no
princípio de um consumo infinito de psicologia: pedido de ajuda psicológica
e apelo a uma competência psicológica para instrumentalizar o projeto, que
pode rondar toda uma vida, dominar sua própria economia relacional e a de
seus próximos.
Qual é a responsabilidade da psicanálise no desenv01vimento de um tal
processo? É impossível responder com algum rigor a essa pergunta, e talvez
seja pouco sensato fazê-lo. A referência ao corpo e à técnica psicanalítica tem
incontestavelmente sido essencial para induzir e exprimir esse apetite de psi-
cologia. Mas por sua vez, o interesse pela psicanálise propagou-se pelo interes-
se pelo psicológico em geral. Salvo talvez para os técnicos, a exigência de um
rigor no método ou de uma pureza doutrinária estão completamente desco-
nectadas dessa superdeterminação do relacional que instalou-se através da pro-
blematização psicológica da educação e da vivência familiar em um fato social
dominante. A vulgata psicanalítica tornou-se a principal linguagem de base da
codificação psicológica da existência. Mas, por esta razão, sua especificidade
perdeu-se.
A mesma banalização se observa na constituição do que se poderia cha-
mar uma intelligentsia psicanalítica de massa. Entendemos por isso a transmu-
tação de uma teoria difícil e exigente em comum denominador de todo um
meio cultural.
Atribui-se em geral a Jacques Lacan o mérito principal do sucesso en-
contrado pela psicanálise nos meios intelectuais, e ao período pós-68 o mo-
mento em que esse sucesso se afirma. 6 Tais avaliações devem no entanto ser
nuançadas. Cronologicamente primeiro. Lacan transfere seu seminário na
Escola N armai Superior desde 1964, o que significa que seu reconhecimento
por certos círculos da intelligentsia é bem anterior a essa data. É também an-
tes de 1968 que se faz a aliança Lacan-Althusser, 7 que desempenhará um
papel decisivo na conquista dos meios culturais de esquerda. E é igualmente
no decorrer dos anos sessenta que as discussões sobre o estruturalismo (Lévi-
Strauss, Foucault, Althusser, Lacan) tomam-se a vulgata dos mesmos meios.
6 pressionista (O Psicanalismo, 1973), a de Sherry Turkle, apesar de seus méritos,
Cf. TURKLE, Sherry. Psychoanalitic politics, Freud's french revo/ution. New York,
1978.
7 11 Cf. STORA, Benjamin, "As sociedades de psicanálise à prova do tempo". Op. cit.
Cf. ALTHUSSER, Louis. Freud et Lacan. A Nova Critica, 161-162, dez.-jan. 1964-65.
136
o papel de locomotivas do movimento, a audiência intelectual da psicanálise
foi imediatamente muito mais ampla. Os Escritos de Lacan foram, é certo,
110.000 exemplares vendidos. Mas a Introdução à psicanálise de Freud teve
uma tiragem de 650.000 exemplares, Três ensaios sobre a teoria da sexuali-
dade 400.000, A psicanálise de Daniel Lagache, 200.000. É bem a psica-
nálise em geral que tornou-se um ingrediente cultural de massa, e a sacudidela
de 1968 só ampliou um movimento amplamente engajado nos anos sessenta. 8
Se 68 lhe trouxe um novo público, foi na base de aspirações ideológico-polí-
ticas estranhas a sua pertinência clínica, ou mesmo a seu rigor teórico. Uma
observadora americana notava que a audiência encontrada pela psicanálise
na França era agora superior à que tinha sido em seus melhores momentos
nos Estados Unidos, o que não é dizer pouco. 9 Mas um reconhecimento social
de tal amplitude não pode se dar sem uma transformação profunda da natu-
reza do objeto.
A crise da ortodoxia
A análise das razões que constituíram a psicanálise em ideologia domi-
nante na intelligentsia e nos amplos setores da sociedade francesa está por ser
feita. 10 Mas é certo, em todo o caso, que esse sucesso não pode ser explicado
somente pela implantação das práticas que podem reivindicar uma estrita apli-
cação do método freudiano. Hoje ainda, mal se conta na França um milhar de
psicanalistas devidamente habilitados por uma das quatro Escolas que dispu-
tam o mercado da formação. 11 Mesmo multiplicando esse número por dois ou
três, para integrar todos os analistas praticando em condições vizinhas da si-
tuação dual definida por Freud ( ou em situações que podem entrar no quadro
de uma ortodoxia ampliada, como certas técnicas analíticas de grupo, certas
inscrições institucionais do tipo da psicoterapia institucional analítica, etc.),
8 Desde 1961, um estudo de Serge Moscovici sobre a imagem da psicanálise no público
francês dava conta de uma boa implantação "popular": imprecisa no conhecimen-
to da doutrina, mas ampla pelo interesse que suscitava. Cf. MOSCOVICI, Serge.
A psicanálise, sua imagem, seu público. P .U.F ., 1961.
9 TURKLE, Sherry. Op. cit.
10 Além da interpretação que disso tentei em seguida e que permanece parcialmente im-
embeleza demais 1968 e superestima o papel do lacanismo.
137
 eles só se encarregam diretamente de algumas dezenas de milhares de pessoas.
Número sem nenhuma medida comum como aquele de todos os que, a qual-
quer título, têm a ver com a psicanálise.
De fato, a psicanálise hoje na França, o que é? Um número relativamen-
te limitado de práticas terapêuticas ou paraterapêuticas no quadro estrito da
relação dual; mas também a referência privilegiada da maioria das orientações
psicoterapêuticas, que, portanto, tomam grandes liberdades, com a tecnologia
freudiana; é ainda um meio de afrontar certas dificuldades institucionais no
hospital ou na escola, por exemplo, ou bem um complemento de formação
que se integra em certas estratégias profissionais; é também um produto cultu-
ral que se consome, moda que se partilha, hábito de uma intelligentsia culta à
qual sonhamos pertencer; tanto a ciência dos experts, tanto o idioma de quase
todo mundo, para exprimir as dificuldades de relacionamento, os fracassos
escolares ou os conflitos conjugais; é o que alguns escolhem no quadro de um
contrato livremente passado com o terapeuta que elegeram, mas também o
que muitos sofrem por ocasião da passagem por uma instituição de tratamen-
to ou de dificuldades encontradas por uma criança: primeiro contato freqüen-
te com a psicanálise para os meios modestos, em virtude do poder discricio-
nário que têm as profissões que tratam de impor suas tecnologias preferidas
a seus clientes menos municiados.
A "crise" da psicanálise, cujos sinais começam a se multiplicar, deve-se a
que esse desequilíbrio entre uma base estreita de práticas ortodoxas e das pro-
duções que o são cada vez menos, atingiu seu ponto de ruptura. Não se obser-
va, de fato, recuo da implantação social da psicanálise. 12 Também não há cri-
se no nível da produção teórica, mais rica do que nunca, nem daquele do inte-
resse que provoca. Mas torna-se patente que as instâncias de legitimação do
meio psicanalítico não podem mais controlar o conjunto desse processo de
divulgação.
Um tal controle, de fato, é exercido pelas estruturas fracamente institu-
cionalizadas que são' as Sociedades de Psicanálise. Estas, melhor ou pior, assu-
12
Esquematicamente, pode-se destacar um duplo movimento, que só é contraditório na
aparência. De um lado, o começo de um certo descrédito na intellig~ntsia sofisti-
cada (assim o sucesso recente dos panfletos antianalíticos como L 'effet'yau de
poêle de François Georges) e no.~ setores profissionais mais inovadores (por exem-
plo, uma proporção importante de psiquiatras em formação da região parisiense
economiza a partir de então a obrigação, quase incontornável há alguns anos, de
fazer uma psicanálise "didática"). Inversamente, a implantação prossegue no inte-
rior e nos setores que tinham resistido a sua atração. Por exemplo, numa cidade
como Avignon, o número de psicanafütas passou de um a 15 em alguns anos.
138
miram sua tarefa, através de condenações, cisões, exclusões, dissoluções, re-
fundações, enquanto se trata principalmente de salvaguardar a pureza de uma
técnica e as condições de sua reprodução: a fidelidade ao corpo freudiano e a
formação dos analistas. Mas esta problemática conservatória da ortodoxia
sempre foi incapaz de se encarregar da relação da psicanálise com sua própria
história e com a história em geral. Ela nunca pode apreender que sobre o re-
gistro da condenação ética ("recuperação", "traição") a imensa maioria das
práticas sociais que dependem da psicanálise, nesse sentido, pelo menos, que
esta é a primeira condição de sua existência e a última garantia de sua legiti-
midade.
Mas esses anátemas não impedem que o fosso se aprofunde entre a re-
presentação que a profissão tem e a que se dá de si mesma e o que,ela é e faz
realmente. Vive a partir de então segundo um princípio de irrealidade, osci-
lando entre a má fé e a negação de seu papel efetivo. O psicanalista continua a
se embandeirar com os prestígios da extraterritorialidade social, quando não
é o heroísmo de uma posição solitária à ordem estabelecida, enquanto é o
representante de uma profissão respeitável e respeitada. Que um dos membros
mais reconhecidos do establishment pense ainda o psicanalista como "essen-
cialmente bastardo, a-social, clandestino" 13 pronto hoje a sorrir. Esta maneira
de retomar os velhos prestígios da eleição e do profetismo não tem agora ne-
nhum contato com a realidade. Os episódios tragicômicos que recentemente
acompanharam a dissolução da Escola Freudiana por Jacques Lacan mostra-
ram que tal modo de organização profissional do tipo da seita, baseando-se no
carisma do Chefe e submissão à Obra, era incapaz de gerar os múltiplos inte-
resses que hoje a psicanálise recobre, e da qual a maioria só tem longínqüos
relacionamentos com a mística da Causa: Encarniçando-se a interpretar a tota-
lidade de suas funções no quadro exclusivo da ortodoxia, é o próprio sentido
de seu papel social que os psicanalistas deixam escapar.
Constatando o papel desempenhado pela psicanálise na reforma dos
hospitais psiquiátricos, a resolução de certas dificuldades próprias ao sistema
escolar, a divulgação de conselhos educativos ou psicossexuais, quem sabe na
publicidade ou na empresa, nunca ninguém esperou ver nisso a pura situação
poltrona-divã. Mas constatar o caráter herético desses usos não tira nada a seu
impacto. Do ponto de vista social, a psicanálise como tal deve a partir de en-
tão ser assimilada à totalidade de sua herança, quer dizer, ao conjunto de seus
efeitos na cultura, que não se deve somente conceber como os reflexos insos-
13
MAJOR, René. Une théorie porteuse de révolution. Le Nouvel Observateur, n<? 307,
abril-maio (28-4) de 1980.
139
 If
1
sos ou deformados de uma verdade originária: esta difusão social cria de fato
positividades novas. Ela transformou profundamente a cultura moderna con-
tribuindo para fazê-la desembocar sobre uma Westanchauung psicológica a um
·só tempo mais universal e mais banal.
Tomar ciência dessa transformação da psicanálise, já é se situar na após-
psicanálise. Restam, é certo, núcleos de ortOdoxia psicanalítica, e é verossímil
que o movimento geral da leiguice da psicanálise na cultura psicológica acar-
retará, em contragolpe, uma crispação dos puristas nesses bastiões. Mas a par-
tir de agora se impõe a necessidade de encarar a psicanálise também como um
fenômeno cultural de massa.
Herdeiros e bastardos
Se a metáfora sociologicamente aberrante da "recuperação" da psicaná-
lise pode fazer uma longa carreira é porque a maioria dos profissionais a isso
se prestaram, aceitando referir sua prática aos cânones da pureza original. Des-
se ponto de vista, os processos internos do meio psicanalítico se parecem exa-
tamente com os processos estalinianos, acusando-o, aceitando ser julgado em
função de sua submissão à Causa combinada, se ele sente-se forte bastante
para fundar uma posição ainda mais ortodoxa do que a que o exclui ou amea-
ça excluí-lo. Mas esta lógica está hoje quebrada pela aparição de novas técni-
cas psicológicas, aos olhos das quais a questão da recuperação não se coloca
mais, simplesmente porque seus promotores não sentem nenhum interesse
pelo que bem poderia ser a ortodoxia na matéria.
Há, a partir daí, de fato, como que duas séries de círculos de difusão da
cultura psicanalítica. Uma continua a se propagar a partir do epicentro do
divã, repercutindo os efeitos da descoberta freudiana sob formas cada vez
mais afastadas e atenuadas. É, por exemplo, a que vai de uma cura clássica a
uma emissão radiofônica de Françoise Dolto, passando por diversas formas de
inscrição da prática nas instituições mais diferentes. É uma pirâmide invertida
que continua a repousar sobre a ponta frágil da relação dual.
Mas um segundo epicentro está se constituindo em volta de novas téc-
nicas psicológicas que, a um só tempo, derivam da psicanálise e se tornaram
completamente autônomas em relação a ela. Elas são pós-psicanalíticas ao tri-
plo sentido em que supõem a psicanálise, que a sucedem ( coexistindo com
ela) e que retém uma parte de sua mensagem. Mas elas franquearam a si mes-
mas a problemática da ortodoXia, criticando-a de frente ou negando a referên-
cia analítica. Diante dos herdeiros legítimos da psicanálise, poderíamos falar a
seu propósito de bastardos: esqueceram ou recusam a füiação e transmitem
uma parte da herança da psicanálise sem querer, ou sem saber, reconhecer sua
140
paternidade. Também eles não podem ser reconhecidos pelos verdadeiros her-
deiros. Aliás, maiS do que de dois círculos de difusão, seria preciso falar de
duas séries de ondas sucessivas, a primeira, saída do divã, servindo de trampo-
lim e a segunda de ligação. Elas confluem para propagar uma cultura psicoló-
gica que se universaliza, perdendo a memória de suas origens e o cuidado de
seus fundamentos teóricos.
Tal é o papel dessas novas terapias, em geral importadas dos Estados
Unidos, que reagrupamos na Europa tanto sob o nome de "movimento do
potencial humano", -quanto sob o de "psicologia humanista". Elas compre-
endem a bioenergia, a Gestalt-terapia, o co-conselho, a análise transacional, o
grito primal, etc., com numerosas variedades, a invenção de um novo apelo,
justificada por uma inovação quase sempre mínima na técnica, representando
para os promotores um meio de se colocar em um mercado de concorrência. 14
Poder-se7ia interpretar seu sucesso como uma revanche póstuma de Reich
sobre Freud, mas do Reich do período americano, o qual teria fortemente
atenuado a dimensão marxista de sua obra, que seus herdeiros teriam substi-
tuído por uma sensibilidade para os valores da contracultura espalhados nos
anos sessenta: crítica da autoridade, obrigações e hierarquias, cultos da espon-
taneidade, de autenticidade, de não-direcionismo e da convivência informal.
Essas aproximações repousam quase todas na concepção de uma energia
biofísica que liga indissociavelmente o registro psíquico inconsciente e o regis-
tro corporal. 15 As dificuldades psíquicas que podem resultar de traumatismos
14 Sobre a bioenergia, cf. seu fundador LOWEN, Alexander. Bioenergetics. Middlesex,
1974, trad. fr. La Bioénergie, Payot, 1976; do fundador da Gestalt-terapia,
PERLS, Frédéric S. Gestaltherapy berbatim. New York, 1971; do fundador do
grito primal, JANOV, Arthur. The primai scream. New York, 1972, trad. fr. Le
cri primai, Flammarion, 1973; do fundador da análise transacional, BERNE, Eric.
Games people play, New York, 1964, trad. fr. Des jeux et des hommes. Stock,
1964; do fundador do co-conselho, JAKINS, Harvey. The human side of human
beings: the theory of re-evaluation couse!ing, Seattle, 1965. Entre os comentários
mais sintéticos em francês, cf. DREYFUS, Catherine. Les groupes de rencontre,
Retz, 1978; LAPASSADE, Georges. Socio-analyse et potentiel humain, Gauthier-
Villars, 1975; ANSELIN-SCHUTZENBERGER, Anna. Le corps et !e groupe,
Privat, 1977.
15 A análise transacional é, como seu nome indica, mais transacionalista do que centrada
sobre as massas energéticas do corpo, mas a influência de Freud e a reação a Freud
aí são pelo menos igualmente nítidas. Para a análise transacional, cada pessoa é
composta de três "estados do eu", o pai, o adulto e a criança, demarcação da tri-
partição freudiana dac; instâncias psíquicas, na base da qual ela entra em relação
com outrem. A técnica consiste em adquirir o domínio dessas transaçõe:s para reti-
ficá-Ias ou ajustá-las.
141
 infantis (versão que seria sobretudo a da bioenergia e do grito prima!) ou ex-
pressar desequilíbrios de organização atual (versão Gesfalt-terapia) se ligam
assim principalmente sob a forma de bloqueios corporais. Uma parte impor-
tante da atividade terapêutica consiste então em exercícios de expressão cor-
poral para liberar essas cargas emocionais. As sessões têm freqüentemente lu-
gar sob a forma de atividades de grupo. Essãs técnicas elaboradas nos anos cin-
qüenta têm de fato quase fusionado no decorrer do decênio seguinte, com
uma série de pesquisas e de experimentos sobre os grupos inaugurada primeiro
num contexto experimental pela escola de Kurt Lewin, depois reinterpretada
pelo movimento da psicologia humatiista e rogeriana, ele mesmo penetrado
por correntes da contracultura. 16
É provável que um psicanalista negaria qualquer filiação entre essas téc-
nicas e a psicanálise. E não se trata aqui de subestimar as diferenças. Acen-
tuando a situação presente ( o famoso "aqui e agora") do qual a Gestalt-tera-
pia em particular tentou uma reinterpretação clínica, essas técnicas reduzem
ao mínimo a parte da historicidade, que acham essencialmente sob a forma de
traços inscritos no corpo; também não se trata de mecanismos primários, subs-
tituídos por fluxos de energia; uma grande desconfiança e às vezes um despre-
zo do intelectualismo e da especulação, que corre o risco de afastar o cuidado
de v~rdade que conduzia Freud a sempre reestruturar suas descobertas em
novos conjuntos teoricamente coerentes; no lugar, um pragmatismo que auto-
riza a si mesmo a mudar de hipótese ou a modificar a técnica em função da
rentabilidade imediata; pouca preocupação em explorar e escutar, mas a impa-
ciência de intervir, de calafetar, de manipular, de reduzir a falha mais do que
avaliá-la, etc.
Essas aproximações são também quase intermutáveis: vê-se os mesmos
animadores empregarem sucessivamente toda a sua gama, ou fazê-las funcionar
juntas segundo um ecletismo sem complexo. Damos aqui uma amostra desse
sincretismo: "Nós nos abrimos à política, filosofia, sociologia, religião, ciên-
cia, economia, e estendemos as mãos às pessoas a que dizem respeito esses
domínios para lhes oferecer o melhor de nossos valores e de nossas técnicas
humanistas, a saber, a integração da totalidade da pessoa: suas emoções e sua
inteligência, seu corpo e sua alma, o desenvolvimento das ciências humanas
segundo modos que reconhecem nossas qualidades humanas intrínsecas e que
16
Para corrigir o que tem de demasiado panorâmica esta apresentação, podemos nos re-
portar à exposição de Kurt W. Back sobre a América, Beyond Words, New York,
1972, ou a CASTEL, F.; CASTEL, R. & WVELL, A. "La societé psychiatriqÚe
avancée". Op. cit., cap. VIII: "Os novos consumidores de bens psi."
142
trabalham para a realização de nossas capacidades inatas de indivíduos ou de
membros cooperativos de uma sociedade cooperativa. " 17
2. TRABALHAR O CAPITAL HUMANO
Que sobra então, sob a oposição absoluta de dois regimes de verdade e
de prática, que autoriza a colocar essas tendências na dependência da psica-
nálise? Essencialmente, duas coisas:
De um lado, são constituídas em relação à psicanálise, e contra ela. É na
constatação de carências próprias à psicanálise que construíram o que parti-
lham de positividade. A acentuação posta no trabalho do corpo repousa em
uma crítica do intelectualismo freudiano, o culto do hic et nunc se opõe às
durações do merg_ulho na história infantil, as manipulações técnicas de super-
fície querem provocar curto-circuito na pesquisa dos processos primários, a
espontaneidade do contato se opõe à dialética da transferência e da contra-
transferência, etc. São tantas maneiras de dizer que a despeito de seu simplis-
mo, essas aproximações pretendem ser alternativas da psicanálise: pretendem
ter sucesso lá onde esta teria fracassado e assumir o essencial de sua ambição.
Querem reencontrar sua positividade verdadeira reinterpretando-a no quadro
de uma abordagem mais eficaz, mais realista e mais democrática.
Mas, sobretudo, essas abordagens retomam, exploram e instrumentali-
zam prosaicamente um aspecto fundamental da descoberta freudiana: a possi-
bilidade de trabalhar o próprio conceito de normalidade.
O trabalho sobre a normalidade
Em relação à tradição da medicina mental, Freud foi profundamente
inovador, no fato de que não concebeu a intervenção de um profissional na
problemática psíquica no quadro exclusivo da procura da cura. Sem dúvida,
a cura psicanalítica clássica da neurose se prende preferencialmente a casos
ainda qualificados de patológicos. Mas é para descobrir logo que um equilí-
brio psíquico não constitui nunca um dado definitivo, natural, no máximo
um corte atual numa dinâmica interna, cujo acabamento não é fixado a priori.
Uma análise é bem "interminável'' nesse sentido: o trabalho de elucidação do
eu e de transformação de si que ela instaura nunca termina.
17
Prospectas de convite do "Terceiro Congresso Europeu de Psicologia Humanista",
Genebra, julho de 1979.
143
 Além dessa descoberta, convidar a relativizar as noções de normal e de
patológico, ela implica que a normalidade não é um estado definido, uma
vez por todas, mas uma situação sobre a qual se pode sempre intervir. O recur-
so a uma tecnologia psicológica não tem por único objetivo reparar (curar),
nem mesmo manter a saúde (prevenir), mas pode servir para explorar, apro-
fundar, trazer um acréscimo que não Se contentaria em calafetar um disfun-
cionamento. A ambigüidade que trai a expressão de "terapia para os normais"
já está inscrita no coração da psicanálise. Aproximada por razões históricas à
tradição médica, ela é também uma teoria e uma prática geral do funciona-
mento psíquico.
De fato, um grande número de práticas psicanalíticaS deixou pa8sar
progressivamente indicações mais ou menos terapêuticas ( ou mais ou menos
didáticas para os profissionais) para experiências, nas quais o que estava em
jogo era a procura de uma verdade e de uma dinamização de si. Se a psicaná-
lise fascinou a esse ponto, é que propunha, alé.m do modelo terapêutico, esta
eventualidade de um mergulho no psicológico que renovava as delícias da
introspecção escapando à melancolia do narcisismo contemplativo à Amiel.
Mas, abrindo-se a esse programa, a psicanálise era presa numa contra-
dição. Esta eventualidade de um trabalho sqbre si é virtualmente universal;
em sua versão psicanalítica, é necessariamente restrita a grupos muito limita-
dos, não somente por razões econômicas, mas também por causa dos recursos
culturais, em tempo, em liberdade de espírito, que ela obriga a mobilizar. As
exigências e os prazos pedidos pelo rigor do método analítico fazem com que
sua democratização seja um mito. Universalista de intenção, a abordagem psi-
canalítica é elitista em suas condições de aplicação. De onde uma ambivalên-
cia a respeito da psicanálise, mistura de vontade e de frustração, que fez por
um lado a cama dos novos métodos. A psicanálise foi fantasiada por muitos
como é a vida das princesas e das estrelas contadas pelo Jours de France a
donas-de-casa que sonham e.m sua cozinha com noitadas no cassino e palmei-
ras sob a lua.
Assim, a psicanálise não pode responder à demanda social que lhe é
endereçada a não ser dilatando-se em relação à base estreita das práticas du!lis,
em que sua legitimidade se funda. Ela se encontra, por conseqüência, constan-
temente ameaçada por um desequilíbrio entre as cargas que ela pode realmen-
te assumir e as para as quais corre o risco de só fornecer cobertura ideológica.
Esse hiato é uma das causas da crise atual da referência psicanalítica em psi-
quiatria (cf. capítulo 3), mas poder-se-ia fazer a mesma análise a propósito
do trabalho social, da pedagogia institucional e todos os setores onde se im-
plantou e onde está sempre sob ameaça de prometer mais do que pode cum-
144
prir. Como ultrapassar a contradição sempre renascente entre um certo uni-
versalismo das categorias psicanalíticas quando elas se aplicam à interpretação
das realidades sociais e políticas e o particularismo das práticas psicanalíticas
limitadas pelo rigor (ou a rigidez) do método freudiano?
As "novas terapias" podem atenuar essa contradição, de uma só vez no
plano do fosso entre a existência de demandas pessoais e da possibilidade de
respondê-las e no de mais amplas aplicações sociais das tecnologias psicológi-
cas. No plano pessoal, propõem uma "psicanálise do pobre", através de alguns
fins de semana no campo, ou uma sessão semanal de grupo, durante algwis
meses. Essas práticas comportam incontestavehnente benefícios não negligen-
ciáveis. Elas quebram a prosopopéia monótona e solitária do divã, e permi-
tem, no decorrer do itinerário terapêutico, atar relações, ter aventuras e ami-
gos, quem sabe, encontrar um trabalho tomando-se ele mesmo animador de
grupo.
Mas o principal é a generalização da "terapia para os normais", para
retomar a rica ambigüidade de uma expressão que serve, às vezes, nos Estados
Unidos, para qualificar esses métodos. Se tomarmos ao pé da letra essa metá-
fora, ela significa primeiro que é a normalidade que funciona a partir de então
como sintoma. De fato, essas aproximações partem (ou partiam, no seu come-
ço) de uma visão crítica da vida social como lugar onde se exercem constran-
gimentos absurdos, exigências de disciplina e de rendimento incompatíveis
com a expansão pessoal, as relações espontâneas entre os seres humanos, etc.
Suspeição, então, a respeito dos princípios e dos hábitos que regulam a socia-
bilidade comum. Mas, além desse elemento de crítica social que recolheu ecos
um pouco atenuados do movimento da contracultura nos Estados Unidos e da
contestação do período pós-68 na França, a expressão significa, do lado do
indivíduo, que este não é um ser acabado, que pode ser o objeto-pessoa de um
trabalho para desenvolver seu potencial e intensificar suas capacidades relacio-
nais. Como? Pelo emprego sistemático de técnicas psicológicas. O acabamento
do ser humano toma-se uma tarefa infinita, na qual não se terá nunca acabado
de investir. As "novas terapias" fazem explodir - como a psicanálise, mas de
uma maneira muito mais extensiva - de uma só vez o conceito de patologia e
o de saúde, mas conservando a exigência de uma intervenção por intermédio
de técnicas especializadas.
A vocação desta intervenção é a partir de então encarregar-se da proble-
mática da felicidade (o desenvolvimento) tão bem quanto da infelicidade (a
patologia). No entanto, em relação às aspirações vagas do senso comum ou da
especulação moral ou filosófica, a psicologia faz a prova de sua positividade
científica propondo técnicas para cumprir um tal programa. Vontade de uni-
145

versalismo que toma, às vezes, aspectos quase caricaturais, como quando a
análise transacional propõe suas receitas não somente para o tratamento dos
psicóticos, dos bebedores, dos fumantes ou dos obesos, mas também para
melhorar as relações no seio da famt1ia normal ou para aumentar o rendimen-
to dos funcionários de uma empresa. _
18
As novas terapias testemunham assim o fato de que é possível instru-
mentalizar a subjetividade e a intersubjetividade por intervenções exteriores.
Elas promovem uma visão do homem pela qual se concebe ele mesmo como
um possuidor de uma espécie de capital (seu "potencial"), que gere para dele
extrair uma mais-valia de gozo e de capacidades relacionais. Há em suma indi-
víduos subdesenvolvidos e em via de desenvolvimento como os tecnocratas
dizem dos países do terceiro mundo. E, para se desenvolver, é preciso, literal-
mente, investir e trabalhar, fazer frutificar seu potencial humano.
Emerge, assim, a possibilidade de fazer rombos nas esferas da existência
privada, da intimidade e da intersubjetividade que tinham escapado a prece-
dentes empreendimentos de racionalização segmentária. O que Taylor, ou a
psicologia industrial, ou a psicofísica promoviam como possibilidades de me-
dida e de manipulação de uma dimensão do homem - na qualidade de produ-
tor ou suscetível de realitar ou não realizar tal ou tal performance profissional
ou escolar - se encontra aqui globalizada. Essas abordagens podem efetiva-
mente se dizer humanistas, pelo menos nesse sentido de que a totalidade do
homem que é levada em conta, não fosse para ser instrumentalizada. A au-
diência das novas terapias vem, aliás, em parte, de que atuam nesse duplo re-
gistro, conservando uma referência cada vez mais mítica para a crítica social e
os prestígios revolucionários das grandes recusas, propondo ao mesmo tempo
uma_ concepção perfeitamente pragmática da pessoa. Composto estranho do
rousseaunismo sonhador que exalta a espontaneidade e pretende lutar contra
as alienações e os constrangimentos em nome da transparência dos indivíduo~,
e de uma procura infin1ta da receita técnica, indispensável para bem condu21r
essa tarefa. Tomar-se livre aplicando um programa, construir a espontanei-
dade a golpes de tecnologia; combater a alienação desdobrando uma bateria
de exercícios, da qual nos perguntamos, às vezes, se não se originam de sim-
ples ginástica.
18 JAMES, Muriel. The ó.K. boss, Reading, 1975, ou como ter sucesso nos negócios gra-
ças à análise transacional.
146
A promoção do relacional
O público afetado por tais práticas não representa sem dúvida uma au-
diência maciça, embora o número de adeptos pareça alcançar o dos clientes da
psicanálise. 19 A primeira área de recrutamento situou-se, aliás, nas fronteiras
da psicanálise, junto a um público do qual já assinalamos a ambivalência a
respeito da institucionalização estreita da promessa freudiana: Pessoas em ge-
ral menos afortunadas, jovens ou relativamente jovens (idade média: trinta)
em estudos ou tendo-os abandonado, pouco integradas familiar e socialmente,
espiadas por um futuro incerto. 20 Todavia, a audiência se amplia progressiva-
mente a elementos que transbordam essa franja: jovens desempregados, mili-
tantes políticos decepcionados, mulheres domésticas que se aborrecem, etc.
Ela se estende também para os profissionais da saúde e da relação.
Assim, no Centro de Desenvolvimento do Potencial Humano(C.D.P.H.),
que é, com sua quinzena de formadores muito profissionalizados, o mais im-
portante dos organismos franceses de aprendizagem desses métodos, observa-
se desse ponto de vista uma evolução interessante da clientela. Há cinco anos,
os quatro quintos dos participantes freqüentavam estágios de sensibilização
para se familiarizar com as técnicas e um quinto somente empreendia uma
verdadeira formação. Hoje a proporção se inverteu.
Seria preciso aqui distinguir a reinjeção dessas abordagens no domínio
da terapia e da paraterapia e no do mais amplo, que é coberto pelo que se po-
deria chamar as profissões da relação, as que compreendem também os educa-
dores, trabalhadores sociais, certas categorias de ensino, de animadores, quem
19
Um número recente da revista Sexpol. 29-30, 1979, recenseava oitenta instituições só
de prática da bioenergia, e de numerosas outras não responderam ao jornal. A
maioria desses centros de formação são pequenas fábricas precárias lançadas por
dois ou três animadores. Mas o ritmo de aprendizagem dessas técnicas e o turn-
over dos clientes são bem mais rápidos do que no caso da psicanálise.
20
Os principais dados relatados aqui foram recolhidos no quadro de uma abordagem do
tipo etnográfico, cf. CARPENTIER, Jean; CASTEL, Robert; DONZELOT, Jac-
ques; LACROSSE, Jean-Marie; LOVELL, Anne & PROCACCI, Giovanna. Resis-
tências à medicina e desmultiplicação do conceito de saúde, C.O.R.D.E.S., Comis-
sariado geral do Plano, Paris, 1980; cf. em particular LOVELL, Anne. "Palavra de
curas e energias na sociedade: a~ bioenergias na França" (pp. 39-110) e LACROS-
SE, Jean-Marie. "Uma cultura pós-terapêutica: modos de vida e clientela" (pp.
112-215). Esses dados quase recortam a literatura americana sobre o assunto e
nossa própria experiência desses grupos nos Estados Unidos, levando em conta,
no entanto, o fato de que o boom dessas abordagens se situa na América, no fim
dos anos sessenta e começo dos anos setenta.
147
sabe, um número crescente de profissões de venda, de publicidade, da promo-
ção, do empresariado.
Na primeira categoria, essas orientações parecem em posição de recolher
uma parte da herança da psicanálise. Já existe um certo número de psicanalis-
tas fatigados com as demoras do método, ou desencorajados pelas dificulda-
des de aplicar em instituição, que se reCiclaram em bioenergia ou em análise
transacional, seja que se trate de uma conversão completa, seja que tenham
em vista novas técnicas como uma abordagem não antagonista com a análise
e convindo melhor a certas indicações. Outros manifestam a respeito do movi-
mento uma real curiosidade, freqüentemente um pouco condescendente. Tes-
temunha o livro que Roger Gentis consagrou recentemente às correntes oriun-
das da bioenergia; 21 testemunha também o fato de que a Associação Francesa
de Psicologia Humanista realizou no ano passado em Paris um sel!linário onde
vários psicanalistas do establishment não desdenharam fazer conferências.
Alguns dos adeptos mais profissionalizados dessas orientações trabalham,
aliás, em uma síntese da bioenergia e do lacanismo, e uma instituição de bio-
energia sonha mesmo tomar-se "o quinto grupo" psicanalítico.
As chances de futuro dessas técnicas são reais, na medida em que sedu-
zem mais os que entram atualmente em formação, e num nível de profissio-
nais médios, do que os que já estão formados, e no nível médico. A escolha de
fazer uma psicanálise é freqüentemente uma prova a temer para um psicólogo,
um educador ou um paramédico. Mas a necessidade de se engajar nela era sen-
tida como uma necessidade social para ter acesso a uma prática psicoterapêu-
tica reconhecida, pelo menos porque a psicanálise reinava de maneira hegemô-
nica. Que de um lado a legitimidade da psicanálise se enfraqueça, e que, de
outro, se apresentam alternativas menos dispendiosas, em todos os sentidos da
palavra, a tentação é grande de se voltar em direção a esses substitutos meno-
res aos quais muitos começam a ceder.
Uma integração possível dessas técnicas se desenha assim em direção a
vários tipos de instituições terapêuticas ou paraterapêuticas. Sem dúvida, elas
permanecem limitadas. Só algumas instituições públicas integraram as novas
terapias em seus programas terapêuticos. 22 Mas o proselitismo dé seus adep-
tos, o fato de que se possa ayaliar imediatamente alguns de seus resultados, a
possibilidade de aplicá-los em grupo, e também o fato de que conservam algu-
21
GENTIS, Roger. Lições do corpo, Flammarion, 1980.
22
Por exemplo, no hospital psiquiátrico de Montfavet, perto de Avignon ou no Instituto
Marcel-Riviêre, na região parisiense. Algumas dessas abordagens, tal como a análise
transacional, começam também a se integrar às práticas do setor psiquiátrico.
148
ma coisa da implicação pessoal das psicoterapias, poderiam colocá-las em posi-
ção de concorrente sério em relação à psicanálise. Via paralela, mas que pode
ser vivida como alternativa, em relação à qU'e foi aberta pelas terapias compor-
tamentais, onde um mesmo cuidado de eficácia é associado a um objetivismo
"cien_tífico" qu~ ~~pugna ainda fre~üentemente aos profissionais da relação.
E mais, sua flextbilidade e seu ecletismo lhes servem para funcionar em asso-
ciação, sem exigir tomar todo o lugar; elas podem, assim, calafetar as brechas
em dispositivos existentes ou em via de implantação. Elas também começam a
cobrir toda a gama, do setor mais privado e mesmo o mais marginal (esses
pequenos organismos de existência quase sempre efêmera fundados pelos ani-
ma~or~s pouco profissionalizados que só têm a autoridade de si mesmos), até
o publico (alguns hospitais psiquiátricos).
As novas terapias devem essa riqueza à posição de junção que são susce-
tíveis de ocupar em relação às intervenções que visam ao campo da patologia.
De um lado, inscrevem-se ainda num domínio terapêutico bastante tradicional
mesmo ultrapassando-o: mais flexíveis que as abordagens psicanalíticas clássi-
cas, atraem um novo público em nome de uma concepção ampliada da relação
terapêutica. Mesma situação em relação às indicações de psicanálise que subs-
tituem ou as quais suplementam sob certas condições. 23 Mas, sobretudo, essas
abordagens, ~iviando o apetite da psicologia por novas franjas da população,
estendem-se a esfera do que se poderia chamar o "paraterapêutico", quer di-
zer, esta nebulosa de intervenções que engorda nos limites da patologia e do
mal-estar existencial. O sentimento de viver ao lado de sua vida não suscita
realmente uma demanda de terapia: não é uma doença, mas sobretudo um
conjunto de insatisfações e de frustrações, que recortam ao menos em parte
algumas motivações da clientela da psicanálise, mas podem ser, a partir de
então, tratados de um modo ao mesmo tempo menos caro, mais democrático
mais flexível e mais selvagem. '
Essas novas terapias se inscrevem assim nesse vasto setor ainda mal bali-
zado onde, entre o exercício clássico da neuropsiquiatria e da psicanálise em
clientela privada, por um lado, e as instituições públicas, hospitais psiquiátri·
23 A
enque t e empmca
'· mostra que as relações entre psicanálise e bioenergia, por exem-
plo, são muito mais complexas do que se pensaria a priori. Às vezes a bioenergia
intervém como alternativa à psicanálise para os que não poderiam ou não quere-
riam t~r acesso a ela, às vezes ela a sucede para inúmeros decepcionados do divã,
como as vezes ela a precede, alguns adeptos da bioenergia experimentando a ne-
cessidade de prosseguir o processo num quadro mais clássico. Cf. LACROSSE,
J.M. "Uma cultura pós-terapêutica: modos de vidas e clientelas." Op. cit.
149
ços e serviços de setor, por outro, aparece uma multidão de novas deman-
das e de novas respostas a essas perguntas: centro de conselhos conjugais e de
terapia sexual, terapia familiar, fins de semana de encontro e mesmc- centros
de medicina paralela de diversas origens onde o que é kvaúo em conta é pelo
menos tanto um pedido de atenção relacional quanto de cura. Vasto mercado
dos bens de saúde que está substituindo esse mercado dos bens de salvação do
qual Max Weber fazia a essência da religião.
Terapêutica, paraterapêutica, mas também extraterapêutica. Opera-se,
de fato, com o mesmo ecletismo, uma reinjeção maciça dessas tecnologias re-
lacionais em setores que, eles, desenvolveram-se de maneira totalmente estra-
nha em relação à clínica, a saber, a empresa, o empresariado, o comércio, a
publicidade, etc. Se estes métodos abarcam a fronteira do normal e do patoló-
gico, é de fato natural reencontrá-los em todas as situações onde existe um
problema relacional. Por exemplo, a lei de 1971 sobre a formação permanente
abriu-lhes um mercado inesperado, prevendo consagrar o centésimo da massa
salarial a financiar atividades de formação contínua ou de reciclagem. O impe-
rativo que põe para a frente essa ideologia do renovamento perpétuo é apren-
der você mesmo a mudar, quer dizer, a exigência de trabalhar sua própria dis-
ponibilidade e sua flexibilidade relacional, pelo menos tanto quanto seus
conhecimentos. Como de fato enfrentar as mudanças tecnológicas e os impe-
rativos da concorrência, se não fazendo do trabalhador um ser sem asperezas
e sem crispação, cujas capacidades são mobilizáveis a qualquer instante? Mas
como conseguir isso, se não for perseguindo seus bloqueios e suas resistências,
cultivando uma espontaneidade reencontrada, capaz de responder às injun-
ções do presente?
Milhares de "animadores de formação", pertencentes a uma poeira de
organismos públicos, semipúblicos e particulares, enfiaram-se nessas ranhuras.
Vêm dispensar as tecnologias relacionais em direção ao mundo do trabalho, e
mesmo do mundo da falta de trabalho, pois é ainda mais importante para um
profissional carente de emprego, por exemplo, reciclar a vida de modo a exer-
cer o comando e trocar suas competências; é mesmo quase a única coisa que é
possível fazer, já que ninguém sabe exatamente para qual posto novo, exigin-
do quais competências técnicas exatas, ele é suscetível de ser indicado. Atra-
vés de diferentes tipos de estágios, o carente de emprego tornou-se assim a
matéria-prima de uma nova indústria de transformaÇão do capital humano,
pois de todos os indivíduos sociais são sem dúvida os desempregados que es-
tão melhor colocados, se se pode dizer, para aprender a mudar, a fim de cons-
tituir uma força de trabalho completamente disponível nas condições ideais
de reciclagem.
150
Poder-se-ia provocar análises do mesmo tipo em outros setores da so-
ciedade contemporânea, onde profissões de longa data, animadas pelo cuidado
do contato humano até os domínios dominados pelas exigências de rentabili-
dade, como a empresa ou os ofícios da venda, se desenvolve esse mercado de
promoção do relacional. Seria, portanto, muito difícil, e sem dúvida vão, ten-
tar medir com exatidão o que se deve, propriamente falando, às técnicas pós-
psicanalíticas nessa promoção. Elas se inscreveram sem solução de continui-
dade nesse movimento de fundo, que, desde o fim do século XIX, multiplica
os recursos de uma competência psicológica para enfrentar os problemas, seja
propriamente pessoais (clínicos e, agora, existenciais), seja de organizações
( contribuir para o bom funcionamento de certas instituições ajudando-as a
selecionar seus membros, mensurar suas atuações, resolver seus conflitos inter-
nos, etc.).
Mas, se tudo fosse assim, que haveria de novo nessa evolução em relação
à constatação, estabelecida há muito tempo, da inflação do psicológico em
nossas sociedades? Que trazem a mais essas novas técnicas, a não ser enrique-
cer a palheta das modalidades de intervenção no homem? Desde que existem,
a psicopedagogia, a psicotécnica, a psicologia industrial, e, mais recentemente,
o comportamentalismo, sempre se situaram além ou ao lado da visão repara-
dora da clínica. Na própria linhagem da medicina mental, a tradição da higie-
ne logo se desprendeu do modelo clínico para promover um trabalho sobre a
"normalidade". Desde 1930, Adolphe Meyer, líder da psiquiatria americana,
duplamente influenciado pela psicanálise e pela higiene mental, formulava o
que poderia ser o programa da escola-medicina contemporânea: "A higiene
mental como filosofia de prevenção é um princípio diretor para trabalhar tan-
to quanto possível com os valores da vida, antes da diferenciação do normal e
do patológico." 24
A novidade, de fato, é dupla. De um lado, um tal programa pode ultra-
passar as piedosas declarações de intenção para se instrumentalizar numa am-
pla escala, porque dispõe de uma panóplia nova de técnicas. Em segundo e,
sobretudo, tomando-se a si mesmo como objeto e fim de uma experimentação
psicológica, o homem descobre uma propriedade inesperada do trabalho psi-
cológico, a de criar ela mesma uma fonna nova de sociabilidade. A "cultura
das relações" empreendida de longa data por meio da psicologia está <lesem-
24
MEYER, Adolph. The organization of community facilities for prevention, care and
treatment of ne;rvous and mental diseases. Proceedings of the First International
Congress of Mental Hygiene, II, New York, 1932.
151
bocando numa "cultura relacional" no seio da qual a mobilização psicológica
se coloca como um fim em si, que satura todos os valores da existência.
A vida de rede
Vejamos _o que se passa num "grupo de encontro" (encounter group},
por exemplo. E um espaço artificial construído para a experimentação dessas
novas técnicas, em geral centrado na aprendizagem de uma delas (bioenergia
" ,
G estai t, maratona", etc.). Um grupo pode constituir-se de um ou vários fins
de semana, ou uma sessão por semana, à noite, durante algumas semanas ou
alguns meses, sob a conduta de um ou dois animadores. Os participantes, em
geral, não se conhecem antes. Vão livremente, quer dizer, baseados numa
motivação que lhes é própria. A atmosfera é informal, o que significa que seu
formalismo põe entre parênteses as formas da sociabilidade comum, as quais
repousam no estatuto e papéis sociais para representar o jogo de uma sociabi-
lidade vazia ( ou plena) que tem seu próprio rigor. Duas regras de partida pelo
menos, a aceleração dos contatos e a maximização das reações.
Em virtude da primeira regra, os participantes são convidados a repre-
sentar os papéis que exprimem a proximidade e a intimidade com outrem e a
travar relações verdadeiras entre eles. Existe uma contradição aparente entre
esta exigência de um reconhecimento intenso do outro em sua unidade pro-
funda, além dos estereótipos e o fato de que outrem seja rigorosamente inter-
mutável. Mas ela se resolve no fato de que o interlocutor, como si mesmo, é
a cada vez uma pessoa em si, a totalidade realizada de uma existência na eter-
nidade de um presente sem referências sociais e sem gênese histórica.
A segunda regra consiste em exprimir livremente suas emoções (feel-
ings), e principalmente as que são objeto de uma censura social. Transgressão
das normas da civilidade ou, sobretudo, desrecalcamento: pode-se assim gritar,
chorar, manifestar sua agressividade, vomitar, ser deliberadamente provoca-
dor, ou mais temo do que normalmente ê requisitado. Alguns grupos autori-
zam passagens ao ato sexual, mas é a exceção. Assiste-se em todo caso a uma
encenação da vida social sob a forma de sua histerização, numa grandiloqüên-
cia, uma desmesuração, no sentido literal, que pode surpreender o observador
quando ele constata, por exemplo, que uma pessoa que "trabalhou" durante
dez minutos no paroxismo pode secar repentinamente suas lágrimas e retomar
comportadamente seu lugar enquanto seu vizinho o sucede. Hipertrofia que
representa a passagem ao limite de intensificação do que se vive habitualmen-
te em marcha de cruzeiro marítimo. Dir-se-ia a ubris dos tempos gregos, mas
os deuses não vão ao encontro: é bem uma imanência radical que essas tentati-
vas tencionam descolar.
152
Tais regras estruturam o campo de uma socialidade que se basta a si
mesma, no sentido em que é completa em seu acabamento, à exceção de seu
caráter intermitente. Os ideólogos do movimento têm certo um discurso sobre
a sociedade em geral concebida como fator de alienação, com suas hierarquias
rígidas, a coisificação das relações pessoais sob as exigências de rentabilidade,
etc. Mas não existe nunca análise desses mecanismos sociais por si mesmos, da
maneira como aí funciona realmente a autoridade, cujo poder se encarna e se
exerce em estruturas, instituições, classes. A alienação social se reabateu sobre
suas implicações pessoais, e não se pode liberar a não ser por uma estratégia
individual. Oposição não dialética à sociedade, já que ela se contenta em inver-
ter os sinais da alienação: à negatividade dos constrangimentos se opõe a posi-
tividade de uma natureza. Mas, na medida em que a alienação preexiste, a
nat~reza hão vem por acréscimo e é preciso reconstruí-la por técnicas psico-
lógicas, trabalhar no espaço do grupo a imanência da pessoa para dela fazer
jorrar o modelo de uma sociabilidade vivível.
Tal como é orquestrado nos grupos de encontro, esse trabalho sobre o
eu tem um caráter descontínuo. 25 Existem portanto experiências mais próxi-
mas da vida social comum, como as "escolas de verão", "comunidades de
verão", "espaços do possível", etc., que se desenvolveram no ambiente do
movimento. A função de aprendizagem das técnicas é aí atenuad~, ou abo-
lida, pelo vivido contínuo desses valores durante algumas semanas ou alguns
meses. A efervescência grupal se faz estilo de vida, tornando-se a lei de uma
comunidade de existência. "Instituições a-normativas", 26 nesse sentido que
recusam as normas da sociedade comwn, mas através da encenação de seus
próprios rituais. Aliás, ·mesmo os participantes de grupos descontínuos vão
freqüentemente de grupos em grupos, à procura, a um só tempo, da última
novidade e da exposição no tempo das "experiências no cume" {peak expe-
riences). Eles desenvolvem uma espécie de subcultura que se reconhece por
sua linguagem, por uma certa maneira de entrar em contato, ao mesmo tempo
intensa e sem implicação, como se tudo se jogasse a cada golpe (hic et nunc}
com, no entanto, a consciência de que existe uma infinidade de partes e que
" Mesmo se uma das características dessas técnicas é sua capacidade de ultrapassar 0
corte entre as situações "de trabalho" (homólogo do dispositivo da cura) e a vida
diária. Os exercícios técnicos podem ser transportados e reatualizados nas situa-
ções mais comuns. Essas abordagens são assim as operadoras de uma espécie de
novo higienismo centrado no corpo. Cf. LOVELL, Anne. "Palavras de cura e
energias em sociedade". Op. cit.
26 LACROSSE, Jean-Marie. "Uma cultura pós-terapêutica". Op. cit.
153
 elas são todas as mesmas. Droga ou estilo de vida que se basta a si mesmo?
Como dizia um animador desses grupos, universitário conhecido: "Desde que
estou nesse meio, as outras formas de encontros não me interessam mais. Não
suporto a frieza e os constrangimentos das relações sociais e dos jantares na
cidade." Intensificação das relações, mas ~em o quadro de um comércio inscri-
to nas estruturas sociais e na história, a cultura psicológica vê-se como um fim
em si. É como uma democratização do que já se teria podido chamar uma
"cultura do divã", esta maneira inimitável, observável nos velhos freqüenta-
dores da psicanálise, de recobrir sua vida real com um duplo fantasmático no
qual eles existem mais ainda do que para o prosaísmo cotidiano.
Essas novas técnicas alimentam assim um ethos, pelo qual o desenvolvi-
mento de seu potencial psicológico e a intensificação de suas relações com os
outros podem tornar-se o alfa e o· ômega da existência. A psicologia faz aí a
experiência de sua própria finalização como atividade autônoma, de uma só
vez porque as outras dimensões da existência estão a ela subordinadas, e por-
que esse porvir passa por uma implicação em um novo universo pleno de rela-
ções do qual não acabaremos nunca de dar a volta. Entrar na cultura relacio-
nal é abordar uma paisagem social de contornos fluidos, munida da única cer-
teza de ter perpetuamente que retecer a imagem frágil de uma sociabilidade
perfeita, cujos pedaços estão exibidos num universo unidimensional do psi-
cológico.
Qual pode ser a significação social dessas novas práticas? Se nos ativer-
mos ao círculo dos que poderíamos chamar "os amigos e sustentadores das
novas terapias" ,27 sua audiência permanece limitada. Mas, já nesse nível, duas
características devem ser sublinhadas que poderiam fazer desses pseudomar-
ginais espécies de testemunhas dos tempos futuros. 28
Por um lado, a clientela desses grupos é recrutada a partir de redes so-
ciais que têm pouco a ver com a terapia. Trata-se de um público em ruptura
mais ou menos aberta com as formas admitidas da sociabilidade normal fllil-
dada em afinidades culturais e eletivas, franqueadas das diferenças estatutá-
rias e das obrigações sociais codificadas. 29 Em particular ele manifesta uma
distância, querida ou sofrida, a respeito desses dois fatores essenciais de inte-
27
Transponho aqui uma expressão de Charles Kadushin ( Why people go to psychiatrists,
New York, 1969).
28
Cf. CASTEL, Robert & LE CERF, Jean-François. O fenômeno psi e a sociedade fran-
cesa. "O Debate". Op. cit. III: "O após-psicanálise na França".
29
Cf. LOVELL, Anne. "Palavras .de cura e energias em sociedade". Op. cit.
154
gração social que são a família e o trabalho. A família: encontramos nesses
grupos uma nítida maioria de pessoas não casadas, nela compreendidas as
idades que se caracterizam normalmente por uma forte taxa de conjugalida-
de. 30 O trabalho: numerosos adeptos das novas terapias se dedicaram a peque-
nos trabalhos, mudando freqüentemente de_ empregos e se deixaram contratar
aquém de seu nível de qualificação. Mais significativo ainda seria o fato de
que a metade dentre eles, mais ou menos parece em situação de mobilidade
descendente em relação a seus pais. 31
Voluntariamente ou não, uma forte proporção dessas pessoas não é co-
locada nas trajetórias sociais que passam ou passavam por comuns. Mesmo
para aqueles que apresentam os sinais exteriores da conformidade social, uma
análise mais fina detecta um ponto de ruptura. Interrogado sobre os motivos
que levam professores, psicólogos, e mesmo às vezes diretores de empresas a
freqüentar seu centro, um dos mais caros, um animador descreve assim sua
clientela: "Uma quantidade de pessoas são o que se poderia chamar 'desfilia-
dos' em sua profissão ou em sua vida social. Instalaram-se na beira. Não
podem se identificar com os grupos com os quais trabalham e não podem
também encontrar uma alternativa de valores. Muitas chegam aqui com um
certo anticonformismo. São marginais, porque não conseguem se adaptar.
Não estão colocadas em posição de exclusão, mas protestam contra sua pro-
fissão, por exemplo. " 32
Simples estado de alma dos pequenos-burgueses que representamosnão-
conformistas? Últimos sobressaltos do pós-68, ecos amortecidos de uma con-
tracultura em via de banalização? Tais julgamentos de valor pesam menos do
que a constatação segundo a qual as características que saturam atualmente
certos meios, minoritários certamente, e marginais talvez, são precisamente
as que as transformações atuais da estrutura social generalizam em larga esca-
la. Mais do que uma estrita ligação de classe, são de fato diferentes fatores de
não-integração e/ou de não-investimento social, impossibilidade de encontrar
um trabalho ou desinteresse no trabalho, falta de investimento de ordem fa-
miliar, crise de certezas políticas, etc. Sentimento de que a vida é um casco
meio vazio que se enche com psicologia. Se se esfuma a eventualidade de
pontuar a existência pela sucessão de um certo número de papéis socialmente
30 Cf. LACROSSE, Jean-Marie. "Uma cultura pós-terapêutica". Op. cit. p. 172: uma son-
dagem efetuada em cinqüenta pessoas mostra que somente um quarto dentre elas
são casadas na faixa de idade 30-40 anos.
31
Idem. p. 173.
32 Apud LOVELL, Anne. Op. cit. p. 85.
155
defmidos da aprendizagem à aposentadoria, ou se a credibilidade desses obje-
tivos some, subsiste uma espécie de eu bergsoniano para o qual as determina-
ções sociais cessam de ter uma função definidora. A pessoa torna-se o itinerá-
rio obrigado de um percurso infmito cujo desenvolvimento de seu próprio
potencial é a única lei.
Ora, as condições sociais que suscitam uma tal atitude correm o risco de
se agravar na conjuntura histórica atual. Isto não quer di~er que todos os mar-
ginais vão se tomar clientes das novas terapias; mas isto pode significar que a
cultura psicológica se apresenta como alternativa em uma situação em que os
investimentos sociais se eximem, e tanto mais que as alternativas políticas es-
tão embaralhadas. De gratificação acompanhando o exercício de outras ativi-
dades (benefício secundário), a psicologia toma-se o objetivo primário, consti-
tuindo uma sociabilidade vazia de qualquer outro conteúdo, a-social-sociabili-
dade para retomar uma expressão kantiana, que se esgota a desdobrar uma
combinatória relacional comportando seu fim em si mesma.
3. UMA A-SOCIAL-SOCIABILIDADE
A crítica sócio-política da psicologia sempre se encarniçou a negar-lhe a
mínima autonomia. E sem dúvida, à parte a abstração acadêmica de uma psi-
cologia geral que estudaria as leis de funcionamento do psiquismo de maneira
totalmente desinteressada, é fácil notar que a psicologia desenvolveu-se à som-
bra de instituições das quais era chamada para dar paliativos a disfunciona-
mentos. O que ê a psicopedagogia? Uma tentativa de resposta a problemas
que se colocaram diante das exigências do sistema escolar. O que é a psicolo-
gia do trabalho? Uma maneira de levar em conta o fator humano da produção
depois que ocasionou certas dificuldades diante das exigências do rendimento.
Ninguém terá a ingenuidade de acreditar que os testes, por exemplo, quer se
trate de selecionar aptidões ou avaliar desempenhos, tenham podido ser inven-
tados no interesse da Pessoa.
Sobre essas bases desenvolveu-se uma contestação da psicofogia como
máscara: o recurso à psicologia teria por função última dissimular propósitos
mais profundos, escamotear interesses mais gerais. Mesmo quando ela não é
invocada para desmanchar os conflitos de classe, ela economiza, na medida de
seus meios, as recolocações em questão dos sistemas estabelecidos: é menos
dispendioso, por exemplo, tratar essas crianças problemáticas que são os deje-
tos da organização escolar do que mudar a estrutura na origem dos tais pro-
blemas.
156
O social não é mais o que era
Pretendendo-se exclusivas, tais críticas correm o risco, no entanto, de
passar ao lado de um elemento novo da conjWltura contemporânea: a consti-
tuição de setores de práticas onde a psicologia se constitui análoga do social.
Tal é pelo menos a hipótese que sugerem os mais recentes desenvolvimentos
da cultura psicológica. Virando a metãfora marxista, diremos que, da mesma
maneira que Marx viu na religião o sol de um mundo sem sol, o psicológico
está se tomando o social de um mundo sem social. Da mesma forma que, no
religioso, investe-se todo o poder que o homem não pode desdobrar no mun-
do real, o psicológico invade e satura novos espaços liberados pelo refluxo do
social, faz a vez de social representando o estatuto de uma sociabilidade com-
pleta quando os fatores propriamente sociais escapam ao domínio dos atores.
·Esta intermutabilidade de uma "ordem pública" (no sentido em que o
entendem os sociólogos americanos como Eiving Goffman ou Richard Sen-
nett, que defmem a public arder como um jogo de rituais sociais) e de uma
organização da existência correspondendo a encenações puramente subjetivas
começa a ser representado nos laboratórios de experimentação social que são
os grupos de encontro e outras "instituições anormativas". A despeito do
caráter aparentemente artificial ou marginal de tais situações, a dinâmica na
origem dessa inflação do psicológico não é, ela, de natureza psicológica. Re-
mete a uma transformação de estruturas sociais. Por um lado, um número
crescente de pessoas se encontram em ruptura, provisória ou definitiva, com
as estruturas integrativas clássicas e são conduzidas a construir formas novas
de sociabilidade. 33 Por outro lado, mesmo para aqueles que permanecem no
seio das estruturas familiares, de vizinhança, de emprego, observa-se uma evo-
lução interna nesses grupos de participação que assim fazem no fmal pequenas
unidades relacionais autogeradas.
Assim, a família. O discurso divulgado pelos adeptos do planejamento
familiar, da Escola dos Pais, pelos porta-vozes das emissões radiofônicas espe-
cializadas no conselho familiar ou conjugal, pelos jornais femininos e as rubri-
cas "Sociedade" das revistas e semanários, faz repousar a realidade última da
família na capacidade de seus membros em intensificar suas relações e a regu-
lá-las pela psicologia. Esta ideologia não encontraria uma tal audiência se não
fosse verdade que a família, em particular na pequena burguesia, perdeu uma
33 Por exemplo, nos Estados Unidos, durante os anos setenta, o número de indivíduos
entre quatorze e trinta e quatro anos vivendo fora de qualquer forma de estrutura
familiar praticamente quadruplicou, passando de 1.500.000 a 4.300.000 (cf. TOF-
FLER, Alvin. A terceira onda, Trad. francesa, Denoel, Paris, 1980, p. 265).
157
 boa parte de suas funções tradicionais. A família se organiza cada vez menos
em volta da transmissão do patrimônio numa estrutura econômica que faz da
renda individual a fonte principal da riqueza; ela tem cada vez menos a res,.
ponsabilídade da gestão das alianças quando os adolescentes autonomizam
seus próprios círculos de sociabilidade; ela assegura cada vez menos a prom0-
ção social de sua descendência quando a maioria das vias da mobilidade as-
cendente estão bloqueadas.
Permanecem evidentes fami1ias tradicionais organizadas em volta da ges-
tão de seu capital econômico, cultural, social e demográfico. 34 Mas, cada vez
mais, o que fica para gerir para uma família Hmédia", é a combinação de suas
relações interpessoais; é seu capital relacional que lhe dá seu plano de consis-
tência e sua capacidade de resistência às pisadelas das instituições educativas
e normativas concorrentes. Sem esse nexo intenso e conflitual de relações de
cônjuges entre si, dos pais com os filhos, dos filhos com os pais, dos filhos
entre s1 através da imagem dos pais, .:. fam11ia correria o risco de se tomar
definitivamente uma estrutura porosa, esmigalhável, pois exposta a todas as
agressões externas, e deixada logo que um mínimo de socialização e de inde-
pendência econômica fossem asseguradas. Para se defender, que pode ela pro-
duzir, senão sentimentos e, como se diz, laços?
Sem dúvida uma tal efervescência sentimental sempre acompanhou o
exercício das funções tradicionais da fam11ia, e a ordem familiar sempre foi a
terra natal das relações psicológicas essenciais. Mas esta estrutura de acompa-
nhamento está se tornando uma estrutura de posição, na falta da qual a famí-
lia não seria mais do que um ponto de passagem obrigatório no percurso so-
cial neutralizado.
A partir dessa constatação, observa-se no seio e em volta da família uma
forte produção de mercadorias psicológicas destinadas a alimentá-la a partir
de dois núcleos principais, a sexualidade e a infância. Segundo cada um desses
eixos se desenvolve um duplo sistema de apoio que mobiliza sua constelação
de especialistas e de conselheiros. Instrumentalizar uma sexualidade conjugal
e uma intensificação afetiva entre cônjuges é uma idéia que não vai sozinha,
se nos lembrarmos de que, da literatura cavalheiresca ao romance burguês, o
amor, físico ou platônico, construiu no Ocidente seu mito contra a família.
Programar uma harmonia educativa em direção dos filhos não é outra evidên-
cia, já que o próprio Freud, ourives na matéria, a julgava ainda por cima con-
denada. Portanto, os esforços atualmente desenvolvidos nessa dupla direção
34
Cf. SAINT-MARTIN, Monique de. "Uma grande famllla". Atas da pesquisa em ciên-
cias soei.ais, 31 jan. 1980.
158
não têm nada de marginais e também não se deixam reduzir a uma moda: a
famI1ia como estrutura social existe numa ampla medida, através do trabalho
visando a produzi-la como estrutura relacional.
É a família normal que é hoje a maior consumidora da psicologia. As
fam11ias mais desestruturadas provêm sobretudo da Ajuda Social e de socorros
econômicos, e se recrutam em outras categorias sociais que não sã"o as que
têm acesso à cultura psicológica. O que motiva a ouvinte de tal programa
radiofônico é menos a vontade de encontrar paliativos de disfunções patoló-
gicas do que a esperança de realizar uma "verdadeira" família, quer dizer,
uma famfüa cuja vida relacional seja ao mesmo tempo intensa e harmoniosa.
A psicologia representa aqui um papel homólogo ao da cirurgia estética, cuja
finalidade é menos reparar os corpos do que lhes proporcionar uma mais-valia
de harmonia e de beleza.
A objetividade do psicológico
Este novo modelo de animação social pela psicologia afeta até os seto-
res que passam pelos mais firmemente estruturados pelas imposições da eco-
nomia, como as relações de trabalho.
Sabe-se que as primeiras intervenções da psicologia no domínio das apli-
cações industriais foram motivadas pela preocupação de aumentar a produti-
vidade. As constatações dos psicossociólogos de empresas insistiam na ligação
entre o interesse portado às relações no seio de uma equipe e o aumento de
seu rendimento. Quando um pouco mais tarde a acentuação deslocou.se para
a melhora das comunicações e a racionalização das formas de exercício da
autoridade, podia-se ainda ver no recurso à psicologia uma tática para des-
montar conflitos sociais. A preocupação prioritária de levar em conta o fator
humano na empresa serviu de fato freqüentemente de álibi para não tocar em
outras causas de afrontamento, como os salários ou as condições de trabalho.
"Tomava-se cada vez mais evidente para nós que as principais condições im-
plicadas no fracasso (dos operários) eram pessoais e constitucionais; que elas
diziam respeito i economia dos próprios operários, mais do que à eventuali·
dade de uma sorte contrária, ou a horríveis condições de trabalho, ou à situa·
ção econômica geral, ou a outros fatores desse tipo. " 35 Assim se exprimia um
dos primeiros psicossociólogos industriais em meio à grande crise econômica
dos anos trinta.
35 ANDERSON, V.V. "The Contribution of Mental Hygiene to Industry'", Proceedings
of the First Jnternational Congress of Mental Hygiene. Op. cit. p. 698.
159
 Portanto, sem que tais finalidades sejam excluídas, elas cessam hoje de
esgotar O sentido do recurso à psicologia. Para retomar uma distinção de Jac-
ques Delors, entre três níveis de problemas nas negociações sociais - o das
oposições irredutíveis, o da disputa inevitável e o das convergências possí-
veis36 -, existem sem nenhuma dúvida oposições que podem ser radicais
entre parceiros sociais no plano das opções políticas fundamentais. Mas a refe-
rência a um transtorno das estruturas econômicas perde toda consistência
estratégica a partir do momento em que as próprias organizações sindicais e
de oposição fazem seus os objetivos do desenvolvimento social e do cresci-
mento econômico. Os parceiros sociais podem acampar em posições políticas
irredutíveis, participando, ao mesmo tempo, do mesmo complexo sócio-eco-
nômico. Desde então, os afrontamentos concretos dizem respeito à partilha
dos lucros, à organização do trabalho, à defesa, ao alargamento ou, ao contrá-
rio, à restrição das vantagens adquiridas. Domínio da "disputa inevitável" sem
dúvida, já que os interlocutores tent~m, numa certa conjuntura, maximizar
suas vantagens numa relação de força que diz respeito ao emprego, aos lucros,
aos salários, às aposentadorias; à duração do trabalho, etc.
Mas, cada vez mais, as imposições do mercado, a concorrência interna-
cional, a política das multinacionais e dos bancos definem para o essencial as
estratégias de uma empresa, o custo dos produtos e as margens de aumento
salarial. Quando operários afrontavam um patrão particular, quem sabe o
patronato das Minas ou da Siderurgia em uma greve, do conflito podia sair um
sucesso ou um fracasso determinados para o essencial pela relação de força
interna. Agora, bem ligeiro se disse que em razão da mundialização da econo-
mia, um aumento forte demais dos salários comprometeria a realização do
Plano, a política de exportação, ou faria crescer ainda mais o desemprego.
Que resta então a decidir num organismo de produção, quando o essen-
cial é decidido em outro lugar? Reagendamentos internos, rearrumações na
distribuição das tarefas, melhoras na maneira de as informações circularem na
transmissão das ordens, na percepção dos subordinados para o que se lhes
pede - e que, de qualquer maneira, eles serão obrigados a fazer.
Trata-se do "domínio das convergências possíveis"? Digamos mais que
hã um conjunto de problemas que podem ser tratados no quadto da empresa
concebida como uma unidade fwicional, depois que se tiver extraído dos limi-
tes do negociávei as opções comandadas pelas leis do mercado. Esses objetivos
referem-se essencialmente às regularizações relacionais no seio do organismo.
36 Cf. BODMAN, Eric de & RICHARD, Bertrand. Changer les relations sociales. Les
Editions d'Organization, 1976.
160
As questões suscetíveis de um tratamento psicológico são assim empurradas
ao primeiro plano. Mas esse primeiro plano se põe a ocupar todo o palco se
não houver outros. A promoção do relacional se desenvolve assim no vácuo
deixado pelo deslocamento de um certo número de centros reais de decisão,
da mesma maneira que, no quadro familiar, completava no recuo os papéis
estruturados pelas tradições .
.Constatar essa relativa autonomização do psicológico não significa abso-
lutamente dar um estatuto autônomo à psicologia. De um lado, esta política
das relações tem efeitos que não são somente psicológicos. Assim, na empresa,
ela pode contribuir a lutar contra a ausência ou aumentar o investimento do
pessoal em seu trabalho. Ela pode ainda ajudar a desmontar certos conflitos
sociais. Mais profundamente, mobilizando todas as energias em proveito da
empresa, cuja competitividade é o imperativo categórico, esta dimensão psico-
lógica tem implicações econômicas essenciais. Nas grandes firmas modernas,
sua cultura é objeto de novas estratégias do gerenciamento que consistem em
delegar amplas margens de iniciativa e a transformar, na medida do possível,
os executantes em decididores. 37
Nada então de desinteressado aqui. Nada também de espontâneo. O
lugar que atrai o interesse para o psicológico e o relacional não resulta de uma
descoberta tardia das virtudes da convivência. Ele expressa sobretudo um esta-
do do sistema de produção onde as imposições objetivas da economia são
colocadas fora do alcance das pessoas, que não têm outro recurso senão traba-
lhar o espaço de seu próprio potencial e de suas relações. É mais fãcil mudar
seus desejos do que a ordem do mundo: a fórmula não é nova mas, o que é
novo, é a disposição de tecnologias psicológicas para mudar um imperativo de
moral provisória em programa permanente. É também a descoberta de que a
finalidade visada por esse trabalho do psicológico não corresponde somente a
uma adaptação às circunstâncias, mas constitui uma intensificação das poten-
cialidades, a qual por sua vez muda as regras do jogo social.
Sem dúvida, sabe-se hã muito que nenhum suplemento do psicológico,
como se falaria de um suplemento de alma, mudará a lógica de um sistema
econômico, fundado sobre a maximização dos lucros. Mas começamos a com-
preender que um trabalho psicológico pode modificar profundamente os obje-
tivos que se desenrolam nesse campo. Dois organismos públicos foram recen-
temente criados para se encarregar dessas dimensões não produtivas da produ-
ção, um para mudar as condições de trabalho (Agência Nacional para a Melho-
37 Cf. PAGÊS, Max; BONETTI, Michel; DE GAULEJAC, Vincent & DESCENDRE,
Daniel. A empresa da organização, P.U.F., 1979.
161
 ra das Condições de Trabalho: A.N.A.C.T.), outra para desenvolvera formação
contínua (Agência Nacional para o Desenvolvimento da Educação Permanente:
A.N.D.E.P.). Um grande esforço de flexibilidade relacional constitui hoje uma
parte importante do que se chama a política social. Consiste em impulsionar
ou em impor o discurso da mudança no mundo do trabalho. Mudar é menos
transformar as condições de trabalho do que trabalhar a relação com o traba-
lho, quer dizer, o próprio trabalhador - ou o postulador de emprego. Deslo-
camento decisivo: a definição do trabalhador tende a ser menos dada por seu
1
estado, caracterizado a· partir de seu posto e de seu estatuto no quadro da
r legislação do trabalho, do que pelo fato de que possa apresentar um conjunto
de disposições pessoais que é convidado ele mesmo a cultivar. 38 Não fosse em
razão das técnicas obsoletas e da necessidade das reconversões rápidas, a pro-
fundidade de uma competência adquirida de uma vez por todas é menos re-
quisitada do que a aptidão em mobilizar novas competências.
Se é uma função política representada pela psicologia no quadro da pro-
dução, ela está lá mais do que em uma manipulação que consistiria em dissi-
mular aos trabalhadores seus "verdadeiros interesses". Ela está no que criou
ou é sllscetível de criar mais do que no que mascara. Começamos a perceber
o que o trabalho do psicólogo contribui assim para criar, através da forma-
ção permanente, os estágios de reciclagem, os grupos de sensibilização das re-
lações humanas, os exercícios de criatividade: um homem da mudança, cuja
espontaneidade trabalhada por técnicas será capaz de enfrentar todas as situa-
ções que se apresentarão no mercado. Em suma, uma espécie de interino per-
manente.
É preciso cessar de reduzir a psicologia, seja a um movimento de retor-
no sobre si com finalidades clínicas ou narcísicas, seja a um simples discurso
de acompanhamento de práticas que teriam mais objetividade pelo fato de
que produziriam outra coisa além dos estados de alma. Um tal esquema pos-
tula uma relação do público e do particular que está em via de se transformar
profundamente. Sem dúvida, a vida em sociedade permanece em ampla medi-
da estruturada por finalidades que uma sociologia clássica de tipo durkheimia-
no chamaria objetivos, e aos quais opomos tradicionalmente a subjetividade
do psicológico. Mas, quando as opções econômicas, sociais e políticas se en-
contram fora do alcance do indivíduo, o psicológico se encontra dotado de
uma realidade, se não autônoma, pelo menos autonomizada. Lidamos agora
com uma subjetividade tanto mais "livre", porque ela só gera finalidades der-
38 Cf. DONZELOT, Jacques. "O prazer no trabalho". ln: CARPENTIER, J.; CASTEL,
R. & DONZELOT, J. et al. Resistências à medicina e desmultiplicações do concei-
to de saúde. Op. cit.
162
nsonas. A vida social, estando a partir de agora desinvestida em numerosos
setores de opções que ultrapassam a encenação da economia pessoal, a consti-
tuição de uma sociabilidade saturada.pelo psicológico cria o último teatro
onde se desdobra uma cultura relacional que não pode então ter outra fina-
lidade além de sua própria reprodução.
Narciso libertado, ou Prometeu aco"entado?
Nos Estados Unidos esse processo constitui o pano de fundo de um
debate que se engajou recentemente a propósito de .uma mudança de sensibi-
lidade social que seus ideólogos batizaram "a cultura do narcisismo". 39 Chris-
topher Lasch mostra igualmente a relação que existe entre o desinvestimento
generalizado para a "ordem pública" e a popularização das técnicas da libera-
ção emocional e outras inovações que estaríamos ainda mais no direito de
chamar pós-psicanalíticas nos Estados Unidos. do que após-psicanálise, lá
começou muito antes do que na França. Para Richard Sennett, a sociedade
moderna perdeu progressivamente esse sentido da vida pública, essa capaci-
dade, cultivada no mais alto ponto pela civilidade do século XVIII, de fazer
a partilha entre uma vida pessoal, com seus investimentos privados, e uma
existência social, espaço aberto a encontros, contatos, um comércio permi-
tindo comunicar com outrem na base dos papéis sociais que assume. O inte-
resse cada vez mais preponderante pelos problemas da personalidade, a pro-
cura de uma autenticidade que exige que um indivíduo seja autêntico e como
que transparente através de todos os seus atos, abateram todos os interesses
na esfera do eu. A intimidade, hoje, ''nos faz medir toda a realidade social na
aurora da psicologia." 4 º Christopher l.asch retoma, aliás, análises recentes de
psiquiatras e de psicanalistas41 que sublinham a freqüência de uma patologia
nova, ou pelo menos cuja difusão em larga escala é um fenômeno novo, e que
se caracterizaria por uma insatisfação crônica, um sentimento intenso de vazio
interior, um desejo imenso de ser adulado, junto a uma desconfiança profun.
39 Cf. SENNETT, Richard. The fali of public man, New York, 1976, trad. fr. As tiranias
da intimidade: Ed. du Seuil, 1979, e LASCH, Christopher. The Culture of Narci-
sism, New York, 1979, trad. fr. O complexo de Narciso, Laffont, 1980. Cf. tam-
bém LIPOVETSKY, Gille5. Narciso ou a estratégia do vazio, O Debate. 5 out.
1980.
40 SENNETT, Richard. "A5 tirania5 da intimidade". Op. cit. p. 274.
41 Em particular KERNBERG, Otto. Borderline conditions and pathological narcisism,
New York, 1975, trad. fr. I. As perturbações limites da personalidade, II. A per-
sonalidade narcisica, Privat, 1980.
163
 da a respeito de outrem e a uma impotência de se ligar de maneira duradoura,
um terror de envelhecer e de morrer, etc. 42
As exigências dessa "personalidade narcísica de nosso tempo" estão no
princípio de uma recomposição fundamental das relações que o indivíduo
mantém com seu corpo, os outros, a sociedade. Aqui reina o eu, um eu de
uma só vez pletórico e insatisfeito, cheio de veleidade e. exigente. Uma tal
imersão na subjetividade é tirânica. Ela comanda uma "guerra de todos contra
todos" que faz do novo estado de sociedade o equivalente do estado da natu-
reza segundo Hobbes. A audiência que essa problemática encontra nos Esta-
dos Unidos confirmaria que uma sacudida cultural está abalando as sociedades
ocidentais, caracterizada por uma inversão das relações do psicológico e doso-
cial, e cuja onda de choque é propagada pela difusão em todo o corpo social
das novas tecnologias psicológicas.
Deve-se portanto emitir certas reservas sobre a conceitualização desses
fenômenos propostos pelos autores americanos na medida em que ela corre o
risco de distorcer seu significado social. Falar da constituição de uma persona-
lidade narcísica ilustra esta tentação tipicamente americana de procurar no
indivíduo um princípio de totalização que permite uma leitura sintética do
social e autoriza um olhar panorâmico a cavaleiro sobre a- história ( a personali-
dade de base de Kardiner, a personalidade extrovertida de Riessman, a perso-
nalidade esquizóide de Devereux, etc.). Não é contraditório juntar de certa
maneira um conceito pré-construído pela psicologia, o narcisismo, para servir
de fio condutor a uma crítica da inflação do psicológico?43 Acentuando o
narcisismo, corremos o risco de reduzir a cultura psicológica à cultura da inte-
rioridade. Sennett, se conserva mais à distância do que Lasch a respeito da
clínica. Partilha seu ponto de vista quando ele afirma: "As sociedades ociden-
tais estão passando de um tipo de sociedade quase dirigida pelos outros a uma
sociedade dirigida do interior. " 44 Embora os dois autores enviem evidente-
mente, para dar conta de sua hipertrofia, ao contexto histórico e social geral,
é bem seguodo eles um fechamento completo sobre o círculo da subjetividade
que promove a cultura psicológica.
42 Cf. LASCH, Christopher. O complexo de Narciso. Op. cit. p. 60 e segs.
43
Lasch justifica assim sua iniciativa "Partindo do princípio que a pato1ogia simplesmen-
te representa uma versão mais intema da normalidade, pode-se comiderar que o
narcisismo patológico, freqüente nas perturbações do caráter, desse tipo, nos dá
indicações sobre o narciüsmo como fenômeno social" (op. cit., p. 62). "Dar indi-
cações", o que isso significa?
44 SENNETT, Richard. As tiranias da intimidade. Op. cit. p. 14.
164
Ora, uma tal Caracterização não dá conta senão de um aspecto do fenô-
meno. Se cultura psicológica há aí, ela se caracteriza evidentemente por uma
certa superdeterminação da subjetividade e da intimidade. Mas, no fenômeno
social atual, esta atitude de dobra constitui uma reação. Num sentido, a cultu-
ra psicológica consuma o contrário do narcisismo se entendemos por esse
termo a procura de uma relação entre o espelho e o eu.
Sublinhamos de fato que é a instância do grupo que dominava quase
todas as tentativas e as realizações da nova cultura psicológica. Um grande
sonho relacional a desequilibra: contatos, encontros, vida grupal, redes, con-
vivência, trocas. Sem dúvida esta procura está condenada a uma espécie de
imobilismo, obrigada a proceder ao golpe por golpe, retomar tudo cada vez do
zero no hic et nunc de uma experiência para retecer os fios de uma sociabili-
dade que se·esvai logo. Mas isto significa que, mesmo se fracassa em se tornar
sociedade, ela existe bem como projeto de sociabilidade, e não somente como
vertigem de intimidade.
É reativar a velha dicotomia entre o indivíduo e a sociedade postu-
lar uma opacidade subjetiva cuja presença seria imposta por uma pressão so-
cial. Como o isolamento individual pode tornar-se um fenômeno de massa?
Não existem senão duas possibilidades. A primeira é a hipótese do narcisismo,
a hipótese psicológica ou psicopatológica: a inflação dos esquemas psicológi-
cos no social é o resultado da proliferação cancerígena de uma estrutura da
personalidade de um certo tipo, cuja análise é devida a saberes psicológicos e
cuja gênese deveria ser, na lógica total, igualmente psicológica. Poderemos
belamente invocar o contexto social para explicar essa universalização de uma
postura psicológica, não saberíamos ultrapassar o raciocínio analógico que
provém das semelhanças entre traços de personalidade e certas características
dominantes da estrutura social. Ê o que faz Lasch e até em certa medida, Sen~
nett.
A outra hipótese é sociológica. A propósito do "suicídio egoísta", "tipo
particular de suicida que resulta de uma individualização desmesurada" - de
fato, é o suicídio de Narciso -, Durkheim escreve: "A sociedade não pode se
desintegrar sem que, na mesma medida, o indivíduo não se desprenda da vida
social, sem que seus próprios fins não se tornem preponderantes sobre os fins
comuns, sem que sua personalidade, em uma palavra, não tenda a se colocar
acima da personalidade coletiva. Mais os grupos aos quais pertence enfra-
quecem, menos ele depende deles, mais, em seguida, ele só depende de si mes-
mo para não conhecer outras regras de conduta senão as fundadas em seus
interesses particulares. " 45 O egoísmo do desdobramento é menos uma estru-
45 DURKHEIM, Emile. O suicídio. P.U.F., 1967. p. 223.
165

tura da personalidade do que urna posição de refúgio, com"'.1dada por certas
transformações sociais. Não investimento do social e do pohtico d~~ l_ado,
superinvestimento do psicológico do outro: o lugar da cultura ps1colo~~ca é
no vácuo deixado por essa dialética. Quer dizer, também, que ela li1~ ~pua ou
se contrai em função da conjuntura social e política. Pode-se -: pod1a-~e c~da
vez menos até há pouco - ter a impressão de que os espaços deixados a psico-
logia são cada vez mais amplos. Isto significa que estamos_ ~ogados em ~ma
cultura narcísica? Não existe nenhuma razão para substancialtzar esta conJ~-
tura histórica. Sem dúvida, como sugere Durkheim, a ausência de fins coleti-
vos ou a impossibilidade de deles participar impõem uma co~versão ou uma
inversão, fins pessoais de fora para dentro, do público ao particular. M~s, ~u:
a onda da história se lance outra vez, e esse narcisismo desaparece: os mdi~-
duos que se tinham dobrado sobre a cultura psicológica se reencon~ram entao
pessoas sociais. O narcisismo não é nem sua natureza nem se~ d:st1:°"o e o~ e~-
f orços que despendem, mesmo nos períodos aparentemente unove1s ~a _hi~to-
ria, para colocar no palco um grande sonho relacional mais do que o mturusta
já o provam. . ou melhor, ao superinvestimento das práticas relacionais, na medida em que
Esse desenvolvimento de uma cultura psicológica de massa se situa en-
46
tão finalmente na confluência de várias nascentes:
1. A ampla divulgação de esquemas de interpretação_ e_ de t~cnic~s. de
intervenção que têm freqüentemente sua origem na trad1ça? ps~c_ochmca,
mas que tem transbordado as fronteiras do patológico. A ps1canáhse e sua
posteridade foram escolhidas aqui como placa giratória para ~preender esta
lógica da passagem do terapêutico ao paraterapêutico, em segm~a ~o extrat:-
rapêutico. De fato, seu impacto foi o mais espetacular nestes últ1mos de~e-
nios, pelo menos nos Estados Unidos e na França. Mas um estudo exa~shvo
deveria substituí-lo na dinâmica do desenvolvimento geral das tecnologias d~
intervenção sobre a normalidade, cujo papel freqüentemente i:nais discreto fm
igualmente determinante: psicopedagogia, psicologia industnal, trabalho em
grupos na tradição psicossociológica de Lewin, comportamentahsmo, etc.
2. A retomada dessas técnicas psicológicas nas experiências ~e trab~o
sobre a sociabilidade ou de trabalho sobre a normalidade. Expenmen~oes
freqüentemente marginais de grupos e de redes que apa~eceram _como ~mto~
máticas de uma transformação profunda das regras do Jogo social. Assun,
relação do corpo encenado nesses meios. Os trabalhos dos etnólogos mostra-
46 Cf. LACROSSE, Jean-Marie. "Uma cultura pós-terapêutica''. Op. cit.
166
ram que nada talvez é _mais normalizado do que as condutas que regulam a
aproximação do corpo. Nossas sociedades ocidentais, em particular, se carac-
terizam por um tabu do tocar, tão poderoso que a própria psicanálise, afron-
tando o tabu do sexo, respeitou, se não reforçou, o tabu do corpo. Não é
então um pequeno deslocamento daquele que substitui as tecnologias de
intervenção sobre a psyché pelas tecn.ologias de intervenção sobre o corpo. 47
O que os puristas interpretarão, através da passagem de Freud a Reich, depois
a Lowen, nestes termos de um achatamento da profundidade do inconsciente
na superfície do corpo e talvez, numa outra dimensão, tão revolucionária
quanto a generalização do conceito de sexualidade instrumentalizada pela
psicanálise. É em todo caso o índice de uma desestabilização do código cor-
poral nas sociedades modernas, quer dizer, um dos rituais sociais dos mais
poderosos no Ocidente. E, em virtude da capacidade já sublinhada dessas
experiências a se exportar, elas divulgam imediatamente fora de seu quadro
técnico a desestabilização das quais são o sinal.
3. Um contexto social político e cultural geral que induz à privatização,
um certo número de objetivos que permitiriam tradicionalmente uma outra
estruturação das relações entre a ordem pública e a vida particular escapam ao
domínio dos atores históricos. Evocou-se os efeitos desta situação global em
certos setores particulares como a reestruturação do espaço familiar ou certas
transformações contemporâneas da relação com o trabalho. A cultura relacio-
nal daí desprende totalmente sua filiação psicoclínica e abandona qualquer
referência às situações experimentais onde ela se colocou primeiramente em
cena para construir novas formas de sociabilidade.
Por exemplo, que faz uma equipe de prevenção implantada num quar-
teirão de imigrantes? Mudar as condições de morada, encontrar trabalho para
os adolescentes, modificar os reflexos racistas da população exterior? Ostra-
balhadores sociais estão bem colocados para saber que essas possibilidades de
uma intervenção, diretamente social ou política, estão na maioria do tempo
fora dos limites de seu mandato. Então tecem redes de relações, tomam possí-
veis ligações afetivas, estruturam empregos de tempo em volta de atividades
que têm por fim intensificar encontros, despertar interesses, saturar desejos
no quadro de uma sociabilidade construída por sua própria estratégia. Seu
trabalho liga-se menos à possibilidade de agir sobre causas objetivas do que a
sua capacidade de produzir um espaço de sociabilidade diferente das condi-
ções nas quais vive sua clientela.
47
Cf. LOVELL, Anne. "Palavras de cura e energias em sociedade". Op. cit.
167
 A análise da cultura psicológica desemboca assim nessa terra de nin-
guém, onde as fronteiras entre o psicológico e o social se embaralham porque
uma soci8.bilidade programada por técnicas psicológicas e relacionais represen-
ta o papel de substituto de um social em crise.

Conclusão
Em direção a uma ordem pós-disciplinar?

Chegamos, sem dúvida, ao final de um ciclo. Um modelo de intervenção

nas perturbações da psyché, constituído há quase dois séculos e que se mante-
ve e se enriqueceu através dos renovamentos sucessivos, está perdendo a pre-
eminência. Isto não significa que os dispositivos como o do setor psiquiátrico
ou da psicanálise estejam invalidados ou ultrapassados, mas que as mais signi-
ficativas inovações, as que dizem respeito ao futuro, não podem mais ser pen-
sadas exclusivamente em sua filiação.
Se vai bem assim, é preciso revisar um certo número de representações,
que alimentaram as esperanças ou os temores dos protagonistas, que se afron-
taram nestes últimos anos nesse campo. Alguns, sem dúvida, resistirã'o a essa
necessidade: sempre é aborrecido ouvir-se dizer que não estamos mais nos pos-
tos avançados da história. Eles poderão encontrar argumentos no fato de que
a transformação precedentemente descrita deixou subsistir todos os estratos
anteriores de organização. Resta então suporte bastante na realidade para nela
pregar sua nostalgia. Mesmo um defensor do hospital psiquiátrico ainda pode
defender a vitalidade de seu modelo. Que não fará então um psicanalista? Mas,
se levarmos em conta a convergência das transformações que intervieram nes-
tes últimos anos, a evidência de uma mudança decisiva se impõe.
Recapitulemos as principais direções, segundo as quais as cartas foram
distribuídas recentemente: retorno ao objetivismo médico e ao positivismo

168 169
 1
científico, promoção de novas tecnologias de gestão das "populações proble-
máticas" (quer dizer que representam problemas para os responsáveis pela
manutenção de uma ordem social e ideológica), desenvolvimento de técnicas
de intensificação psicológica, além do corte do normal e do patológico. Já que
se trata de processos em curso de implantação, ainda é impossível propor um
balanço preciso de suas audiências respectivas. Mas foram bastante emprega-
dos para que nos autorizemos pelo menos a desenhar a trajetória que traçam.
Por outro lado, é muito mais aventuroso decidir .se essas transformações
vão na direção de uma dispersão máxima, de tal maneira que aí haveria so-
mente uma justaposição de tentativas de soluções estilhaçadas para problemas
heterogêneos, ou se assistimos à instalação de um novo dispositivo de conjun-
to, cuja coerência relativa seria comparável à do sistema que vem de se apagar
e que seria bastante apropriada para comandar no futuro.
A primeira dificuldade está no fato de que, se novo sistema há, ele não
está ainda completamente instalado, ou que nos falta recuo histórico neces-
sário para objetivar seu funcionamento, pelo menos. A segunda dificuldade
se dá por uma razão de método, que recorta a primeira e se agrava. É o recu.r-
so à história que dá sua espessura ao presente e permite nele destacar objeti-
vos ultrapassando a simples fenomenologia descritiva das práticas. Mas acon-
tece que uma análise do tipo genealógico acaba mostrando que uma linhagem
se esgota e se perde, talvez definitivamente. Pelo que então substituir a inteli-
gibilidade da filiação histórica quando ela corre o risco de funcionar como
armadilha? Questão tanto mais delicada que, se mutação existe, ela não se
contenta em quebrar a lei de uma série. Ela desconecta e reconecta de outra
maneira séries independentes, ela recompõe toda uma paisagem a partir de
sua própria linha de fratura.
A transformação atual não se reduz, de fato, ao reforçamento do dis-
positivo já instalado. Não há somente mais pessoas atingidas pelas novas mo-
dalidades de encargo, um enriquecimento progressivo das tecnologias mobili-
zadas, uma especialização crescente dos agentes que intervêm, uma complexi-
dade contínua da rede institucional que se instala, etc. Constata-se também
a emergência de estratégias inéditas: a gestão diferencial das populações não
se situa na continuidade de sua segregação no seio dos espaços fechados, e
difere igualmente do intervencionismo assistencialista dos programas de psi-
quiatria comunitária. Há igualmente deslocamento dos objetivos perseguidos,
já que técnicas de intensificação do funcionamento normal se superpõem, a
partir de então, às das que propunham reparar disfunções (modelo clínico) ou
evitar que ocorram (modelo preventivo). Orientações igualmente dinâmicas
parecem corresponder a intencionalidades divergentes: simultaneidade de uma
170
volta ao objetivismo médico e de uma fuga para a frente na cultura psicoló-
gica, por exemplo, ou reforço dos controles centralizados, apoiados pela
informática e encorajamentos dados aos movimentos associacionistas para
maximizar as responsabilidades da iniciativa particular.
Se unidade há, ela não se exprimirá então a partir de um simples inven-
tário dessas abordagens. O princípio deverá ser procurado em outro plano,
além do da descrição empírica, o da complementaridade dessas práticas, a
partir de meta comum. PÓd_er-se-ia dizer então que essas diferentes orienta-
ções manifestam um mesmo partido, tomado reducionista no modelo d~ hu-
manidade que constituem em alvo de suas intervenções. Elas podem assnn se
inscrever numa estratégia geral de gestão das diferenças, das fragilidades e dos
riscos que parece caracterizar as sociedades neoliberais.
A bipolaridade objetivismo-pragmatismo
Verificando a primeira parte da hipótese, constata-se um deslizamento
geral de todos os dispositivos médico-psicológicos, tendendo a impor um mo-
delo do homem e da ação sobre o homem que significa impasse na dimensão
do inconsciente, a espessura do social e o peso da história.
É evidente para um primeiro conjunto dessas orientações novas ou anti-
gas mais investidas de esperanças novas, que são atualmente impulsionadas
para a frente do palco. A referência a um modelo clínico estritamente médi-
co, a fascinação pelas explicações biológicas ou bioquímicas, a procura de um
determinismo orgânico ou fisiológico, quem sabe de um código genético na
origem das perturbações psíquicas, a programação de protocolo de reforça-
mento das condutas positivas e de eliminação das práticas negativas pela tera-
pia comportamental, são tanto mais avançadas quanto o sucesso conspira a
desvalorizar como subjetivista, pré-científica, ideológica, a atenção às totali-
dades concretas pessoais, sociais ou históricas. Mas a mesma desestruturação
do sentido é operada de maneira mais radical ainda pelas tecnologias informá-
'ticas aplicadàs à ação sanitária e social. A pessoa desaparece na condição de
interlocutor da intervenção, os indivíduos concretos são decompostos segun-
do tal ou qual objetivo definido no quadro de uma programação administra-
tiva e recompostos em fluxos abstratos de populações. Que se trate sobretudo
de intervir diretamente nos primeiros casos, ou de prevenir riscos no segundo,
o paradigma comandando a prática é sempre um objetivismo que se justifica
em nome da eficácia: dispor de um conjunto mobilizável de informações fiá-
veis a fnn de modificar uma situação definida a partir de elementos que se
podem instrumentalizar.
171
 1
1
Que wna tal representação funcione o mais freqüentemente como mito,
ou se se prefere como idéia reguladora, não tira nada à sua validade. O ideal
consiste aqui em se aproximar, tanto quanto se pode fazer, de um modelo de
humanidade como espécie, série, sistema input-output etc., que permite cons-
tituir protocolos precisos de intervenção cujos efeitos seriam eles próprios
mensuráveis. Mesmo se se pretende mais como no século XIX, em que tudo o
que não cai sob o escalpelo ou não entra na máquina não tem existência, essas
dimensões se encontram de fato sacrificadas na medida em que não se ade-
quam a procedimentos de validação científica.·
Aparentemente, a linha de transformação seguida, a partir da posterida-
de da psicanálise e que se expande na nova cultura psicológica, escapa a essas
tentações reducionistas. Ao mesmo tempo, os que recusam a seus representan-
tes a seriedade da cientificidade, e os que foram seduzidos pela sua atenção
passional ao presente, sua procura de autenticidade pessoal e de relações
transparentes com outrem, sublinham a dimensão humanista de seu empreen-
dimento. Mas esta meta se realiza diminuindo a trajetória da pessoa no hic et
nunc da experiência imediata e identificando a relação a outrem a uma capa-
cidade técnica de comunicar. A utopia convencional cobre uma rachadura do
tecnicismo até nódulos anteriormente preservados da subjetividade e do co-
mércio com outrem. O "potencial humano" - a um só tempo pessoal e rela-
cional - é de fato um capital objetivável que se cultiva a fim de se tornar
mais "atuante" na sociabilidade, trabalho ou gozo. Um postulado volta cons-
tantemente na literatura da nova "psicologia humanista": o homem pseudo-
normal só funcionaria a 20% de suas potencialidades (por que 20%, aliás?).
Lutar contra as alienações torna-se assim uma tarefa programável cujas etapas
são mensuráveis, ao longo dessa espécie de percurso do combatente, que é o
empreendimento da liberação pessoal.
Sob uma maneira" que se quer aventurosa de desafiar os confortos e os
conformismos subsiste então um modelo de homem que visa também a opera-
cionalizar e vai por vezes até encarecer naquilo mais fora de moda do cientis-
mo. Marta e Maria numa só e mesma pessoa, já é Wilhelm Reich, profeta da
revolução social e sexual construindo suas caixinhas de orgones. É toda a bio-
energia atual com sua procura simultânea Hde experiências de cúpula" e de
um fundamento bioquímico - às vezes, nas tendências influenciadas pelo
orientalismo, cosmológico - da circulação energética.
A existência de uma tal dualidade não é estranha à audiência que encon-
tram essas orientações. Elas puderam integrar certas aspirações da contracul-
tura e até uma sensibilidade atravessada pela psicanálise e a crítica política.
172
O imaginário da busca do Graal funciona aí ainda: procura de uma superação
pessoal e de Uma comunidade liberada das alienações e das hierarquias. Mas,
procurando-se cauções sábias, a utopia se troca em tecnicismo, e ganha assim
seus brevês de realismo. Contrariamente aos defensores do objetivismo cientí-
fico, os representantes dessa corrente n[o fazem impasse na pessoa: eles a
reinterpretam no quadro de um pragmatismo total.
Esse pragmatismo domina hoje o campo do que chamei as para terapias,
atingidas pelas insatisfações afetivas ou sexuais, as dificuldades conjugais ou
familiares, os problemas da solid[o e do mal-estar existencial - o que alguns
chamaram "doenças da civilização" e sobre as quais não se sabe muita coisa,
salvo que não têm a ver com a medicina nem com as tecnologias de interven-
ção mais "científicas". As novas abordagens respondem assim a demandas
específicas levadas por um público diferente daquele que freqüenta as institui-
ções mais tradicionais e os profissionais mais clássicos. Elas ampliam o círculo
daqueles cujos problemas talvez provenham de uma intervenção especializada
suavizando a maneira como isto é proposto e dispensado.
No quadro da volta forte dos valores da rentabilidade, de procura de
resultados tangíveis e de mudanças avaliáveis, constata-se assim uma bipola-
ridade, mais do que uma franca oposição, entre as tendências propriamente
científicas, cujos suportes institucionais provêm em geral das tradições mais
antigas e das implantações mais respeitáveis (medicina, pesquisa científica,
administrações públicas) do que as que se desdobram às margens dos apare-
lhos oficiais e acumularam um capital mínimo de legitimidade. Esquematica-
mente, diremos que o pólo mais institucionalizado gera mais os disfunciona-
mentos e os riscos mais objetivos - assinalados por uma autoridade exterior
em razão das perturbações daqueles que assim são afetados ameaçam ser por-
tadores - enquanto que o pólo mais difuso toma sobretudo encargo das fragi-
lidades mais subjetivas- as que são experimentadas sob a forma de mal-estares
e de insatisfações e incitam freqüentemente a própria pessoa a levar seu pro-
blema a um especialista competente. Claro, uma tal oposição é demasiado
cortada. Os diferentes tipos de populações são distribuídos ou se distribuem
ao longo dessa gama em função de muitas variáveis, entre as quais a origem
social não é a menor, mas que não podem ser analisadas aqui por si mesmas.
Esse panorama de conjunto, apesar disso, deixa ver uma característica essen-
cial da transfonnação em curso: a propensão a fazer nrover de soluções técni-
cas todos os problemas de consenso.
A partir do momento em que esta exigência se impõe, sua atuação passa
pela eliminação de' certas dimensões antropológicas demasiado investidas de
173
sentido para se prestarem a uma instrumentalização rigorosa. Assim o car_áter
simbólico da linguagem (exceto fazer deste um sistema de sinais); o projeto
de dominar seu meio ambiente social ( exceto reduzi-lo a um conJunto de fa-
tores quantificáveis, cuja dinâmica obedece às leis do engineering); a ~tenção
de se reapropriar de sua história (exceto a se contentar em reencontra-la, sob
forma de traços inscritos no corpo). A coerência subjacente às ~bordag~ns
atualmente dominantes é minar a possibilidade de interpelar a eficacrnpOSiti-
vista, a partir de um estatuto da pessoa que escapa~a a~ ~o~elo de c1~n:1fi-
cídade ipresentada pelas ciências ditas exatas, ou as exigencias pragmaticas
da adaptação ao meio ambiente.
Mede-se assim a importância, e também os limites do deslocamento que
está se efetuando. Evidentemente, nada diz que todas essas orientações sejam
novas: algumas reativam simplesmente os mais velhos devaneios ~o cientific_is-
mo. Não se trata mais aqui de se ligar posteriormente em nostalgia da manerra
pela quai as recentes hegemonias ( sobretudo a psiquiatria social e a psicanálise)
tinham podido orquestrar essas referências à pessoa e ao social que a ofensiva
tecnicista atuai desvitaliza. Em relação à situação de há alguns anos, ou em
todo caso à representação que em geral se faz, aparecem, no entanto, pelo me-
nos três diferenças importantes. . matéria de prevenção, programar protocolos de intervenção liberados de toda
Primeiro, uma alteração do imaginário profissionai (capítulo 2) e mais
amplamente social ( capítulo 4), impondo essas tecnologias com~ suportes
nece:s:sários das aspirações à mudança que se querem realistas e cnve1s. Esta
pressão é tão forte que trabalha no próprio interior das orientações que_ lhe
são opostas. Assim, uma parte do meio analítico se interroga sobre o umver-
salismo de sua abordagem e é tentada por uma colaboração com as novas
terapias, pelo menos para apagar certas demandas que lhe são endereça-
das.1 Assim certas correntes à procura de alternativas políticas para os mode-
los médico-psicológicos tentam se apoiar em uma ou várias dessas novas tec-
nologias para conciliar a vontade de sair do esquema médico e o cuidado de
2
oferecer uma tornada concreta da realidade prática.
Segundo, a aineaça do que pode ser denunciado como um risco de hege-
monia de uma orientação particular (imperialismo psiquiátrico ou ps1canal1s-
1 A tentação do sincretismo (que triunfou no meio psicanalític? an_ierican~) vai às vezes
até procurar a aliança com o comportamental.ismo. O pnme17.o ptes!de~te da_ As-
rnciação francesa de terapia comportamental, o doutor Wildocher, e ps1canal15ta.
2 É o caso, por exemplo, da corrente que se exprime no~ Cadernos Cr_,fticos de Te.rapta
Familiar e de Práticas da Ramificação, dirigidos por Mony El Ka1m; o~de ~m~ v_:r-
são ampliada da terapia familiar é chamada para dar um s_u~orte tec~1.co a exigen-
cia de restituir à prática de tratamento suas dimensões socms e políticas.
174
mo, por exemplo), deslocou-se. A totalidade nova que se desenha não é o
domínio de um dispositivo único em medida de ocupar todo o terreno das
intervenções comandadas pelo cuidado de se encarregar das turbulências psi-
cológicas ou sociais. Ela seria mais o resultado de uma articulação muito bem
azeitada de um conjunto de respostas técnicas a problemas heterogêneos, cujo
denominador comum é precisamente serem pensadas como devendo provir de
soluções técnicas. Se totalitarismo pode existir nessa via, será, se podemos
assim dizer, um totalitarismo liberal, quer dizer, pondo em concorrência
orientações diversas para impor uma mesma concepção da ordem.
Terceiro, a relação de domínio das técnicas está igualmente se modifi-
cando profundamente no sentido em que algumas dentre elas escapain cada
vez mais ao controle dos profissionais. Se estes foram freqüentemente coloca-
dos ao lado, recentemente no quadro de urna crítica social ou política de seu
mandato, é porque os supunham os principais agentes da instrumentalização
dos dispositivos que instalavam. Ora, em razão mesmo da autonomização das
tecnologias, acontece em certos setores uma inversão da relação dos profissio-
nais e dos administradores (capítulo 3) que, se inocenta os primeiros, subor-
dina-os aos segundos. Torna-se de agora em diante possível, especialmente em
referência a um assunto concreto: determinação dos fatores de risco, por
exemplo, que pennite planificar antecipadamente operações combinadas so-
bre tal ou tal fluxo de população, e que não são evidentemente da origem do
próprio técnico.
Mudança tecnológica e história
Na medida em que ê nova, esta situação convida a que nos interrogue-
mos sobre as relações que ela poderia manter com mudanças igualmente re·
centes do contexto social e político.
Uma das características da evolução político-social desses últimos anos
(aproximativamente, sob os sete anos giscardianos) é o fato de que o Estado
parece ter voltado a certas das responsabilidades que tinha tomado, desde a
era keynesiana, na regulação dos mecanismos econômicos em geral e na admi-
nistração da assistência em particular. Se trata, para ele, corno dizem alguns,
de "organizar seu próprio desfazer"? 3 De fato, a análise da transformação do
setor sanitário e social já sugeriu uma outra interpretação. O Estado se desfez
de certas tarefas que são bem ou melhor assumidas de outra maneira e a um
3
NORA, Simon & MINC, Alain. A informatização da sociedade. Documentação France-
sa, 1978,p. !08.
175
custo melhor, tudo reforçando seu monopólio sobre a definição das grandes
opções imperativas, a planificação da carta de conjunto dos serviços e o con-
trole a posteriori da conformidade das realizações dos objetivos que se pro-
pôs. Existe assim uma relação entre o fechamento de novas formas de contro-
le centralizadas, através em particular dos sistemas informáticos, e o desenvol-
vimento de setores em liberdade sob vigilância, quer dizer, convidados a auto-
gerar as obrigações que lbes são impostas. Conjunção, então, de um pólo de
organização estrita e de um pólo de iniciativas circunscritas.
É, sobre o plano de um novo modelo geral de sociedade "dual", a com-
plementaridade que poderia existir entre um setor econômico altamente com-
petitivo e submetido às exigências da concorrência internacional e um setor
de serviços coletivos e comunitários, dispensando sobretudo amenidades, onde
a autonomia da sociedade civil seria diz-se preservada.• Mas uma dualidade
desse tipo, apresentada nesse nível como um grande desígnio, já está realizada
concretamente em alguns setores .da vida social. Assim, nas grandes empresas
de implantação internacional, em que as decisões engajam a política da firma,
são tomadas por um número limitado de dirigentes em função de imperativos
bancários ou de mercado que permanecem opacos ao conjunto do pessoal,
cuja opinião nem mesmo seria solicitada. Por outro lado, a política da firma a
respeito desse pessoal o incita a fazer prova de iniciativa e mesmo de criativi-
dade, a intensificar seu potencial psicológico e a mobilizar sua espontaneidade
para ser atuante nesse quadro imposto. 5 E não é sem dúvida por acaso ou
filantropia que essas empresas estão, através da organização de diferentes está-
gios internos ou externos, entre as maiores consumidoras das novas técnicas
psicológicas. Mas as instituições sanitárias e sociais são também convidadas a
funcionar como empresas competitivas e dinâmicas, enquanto que as imposi-
ções e os controles se apertam no plano dos objetivos que lhes são assinalados
( capítulo 3).
Este relacionamento de um pólo hiper-racionalizado e controlado e de
um pólo onde pode se expandir uma liberdade de bom tom, à condição de
que seja cuidadosamente enquadrada - no final, um casal funcional informa-
tizaçãa-psicologização - se distingue de formas mais bem analisadas e mais
freqüentemente criticadas do exercício do poder, pelos quais 1J!llª autoridade
se impõe do alto reduzindo os alvéolos de liberdade que tentam lbe resistir.
A este último esquema corresponde a problemática da repressão e a, correla-
4 Idem,p. 115.
5 Cf. PAGÊS, Max; BONETTI, Michel; DE GAULEJAC, Vincent & DESCENDRE, Da-
niel. O domínio da organização. Op. cit.
176
tiva, da liberação; ele está longe de representar a forma única sob a qual se
impõe hoje o consenso. Um outro modelo de regulação se desenvolve: a inci-
tação a colaborar, de seu lugar e segundo suas necessidades, com a gestão das
imposições no quadro de uma divisão do trabalho entre as instâncias de domi-
nação e as que a ela se sujeitam. "E se cada um criasse seu próprio emprego?"
Esse slogan nascido num período de desemprego poderia passar por uma brin-
cadeira de mau gosto. É de fato uma ilustração limite dessa estratégia geral
que consiste em mobilizar os indivíduos submetidos às imposições para que
tomem eles mesmos o encargo da exigência de regulá-las. É a mesma lógica, de
fato, que vimos operar na reorganização da Ação Sanitária e Social, e que co-
manda uma redefmição das relações do público e do particular, do central e
do local. É ela também que conquista os setores econômicos mais avançados,
onde o pessoal é requisitado a levar ele mesmo em conta as exigências draco-
nianas da competitividade.
Assim, em um número crescente de situações, a sustentação da obriga-
ção sobre o indivíduo mio passa pela' coerção, mas pela sua mobilização volun-
tária. A alternativa não é se submeter ou se revoltar, mas reunir seu poten-
cial pessoal a serviço da tarefa a cumprir, ou ser marginalizado. Uma nova fi.
gura da morte social se desenha. Ela não passa pela exclusão brutal, a segrega-
ção, ela anula os indivíduos desconectando-os dos centros de decisões e·dos
circuitos de trocas. É também um modelo possível da sociedade dual: a que
secreta a morte lenta do desemprego assistido, os impasses existenciais em for-
ma de divagações bucólicas, a divisão entre os que produzem e que decidem,
de um lado, e dos que sobrevivem em novas reservas indígenas, de outro.
Uma tal estratégia implica uma recomposição profunda da função-
pessoa. Ela a chama para se impor a tecnologias psicológicas diferentes das
que prevaleciam até agora.
A pessoa deve viver a exigência do hic et nunc, saber se fazer acolhedora
à eventualidade e ao acontecimento, estar apta a reagir a isso imediatamente. É
o perfil psicológico promovido pelos técnicos do "trabalho sobre a normali-
dade", através de sua maneira de instrumentalizar a mudança pessoal. A ana-
logia é pelo menos perturbadora entre esse novo homo psychologicus e a
mobilidade requisitada de um ser sem história e sem raízes, capaz desse feito
de se reconverter ou de se reciclar a cada instante para responder às exigências
de não importa qual planificação tecnocrática.
Estar sujeito segundo uma tal lógica é igualmente maximizar suas atua-
ções e reduzir seus afastamentos em relação a uma norma-média. Aqui tam-
bém novas tecnologias psicológicas, em particular as do comportamentalismo,
177
tornam possível um tal reforço das condutas positivas_ e uma tal eliminação
dos comportamentos negativos. Não há nem mesmo mais necessidade de su-
por uma origem patológica dos sintomas a tratar, já que o que é levado
em conta, é somente a distância dos comportamentos em relação à média.
Esse maravilhoso instrumento de consolidação do consenso suscetível a um só
tempo de reduzir os afastamentos indeséjáveis e de reforçar as condutas de~e-.
jáveis não deu ainda sua medida. As críticas do comportamentalismo acentua-
ram em geral os métodos de advertir brutais do tipo Laranja mecânica, en-
quanto que cada vez mais ele funciona melhor a pedido e no contrato do que
na imposição selvagem. Propondo um modelo pedagógico de reforçamento da
normalidade que ultrapassa o modelo clínico de eliminação dos sintomas, as
terapias comportamentais estão, nisso também, inovando profundamente.
Da mesma maneira, as novas tecnologias preventivas não se deixam re-
duzir à função de detectação das anomalias, das deficiências e dos riscos. Elas
poderiam constituir redes para os superdotados, tanto quanto para os seus
contrários, programar circuitos promocionais tão bem quanto segregativos, e
até distribuir indivíduos normais-médios segundo itinerários traçados anteci-
padamente. Não somente limpar o corpo social arrancando deles as plantas
indesejáveis, mas dele fazendo um jardim francês com suas aléias reais e seus
becos, seus fluxos de população de circulação variável e os circuitos montados
em derivação que levam a ruas sem saída.
A crítica das intervenções médico-psicológicas centrou-se no decorrer
do último decênio na denúncia de seu caráter diretamente coercitivo. Além da
sensibilidade política da época, esse preconceito se deveu ao fato de que as
práticas tomadas por alvo pertenciam principalmente aos dois grandes dispo-
sitivos que historicamente se constituíram como paliativos dos disfunciona-
mentos do consenso social: o modelo segregativo e o modelo assistencialista.
A exclusão de certas formas de desvio, depois a intervenção in vivo na comu-
nidade para reduzi-las, foram de fato .as principais estratégias da gestão das
populações com problemas que sucessivamente, depois simultaneamente, ocu-
param a frente do palco desde o século XIX. A situação está hoje profunda-
mente modificada em razão da emergência recente de uma terceira estratégia,
cuja vocação poderia ser também global: não se trata somente, mesmo se se
trata ainda, de manter a ordem psicológica ou social corrigindo seus desvios,
mas de construir um mundo psicológico ou social ordenado trabalhando o
material humano; não somente reparar ou prevenir deficiências, mas progra-
mar a eficiência. Tal seria a ordem pós-disciplinar que não passaria mais pela
imposição dos constrangimentos, mas pela mudança e a gerência do fator
178
humano em função das figuras novas sob as quais se apresenta a necessidade
social.
Uma última nota sobre o "pessimismo" dessas análises. Para quê e a
quem servem elas se elas nos aparecem sitiadas de todos os lados pelas estra-
tégias todo-poderosas e se volta a afirmar, como dizia Alain, que "o invisível
nos conduz: os deuses mais terríveis permanecem escondidos"?
Precisamente para que os novos deuses não fiquem escondidos, e que
designando-os se desprenda uma via para dominá-los. Pois não há destino a
não ser lá onde não há mais história, e é bem a última implicação desse propó-
sito. A chegada de fórmulas inéditas de gestão e de manipulação das popula-
ções, o domínio crescente das empresas de programação que culminam no
projeto de programar a si mesmo, a exigência de relatar o sentido de toda ini-
ciativa a uma rentabilidade imedi,, La, segundo os critérios de eficiência inspi-
rados pelos cálculos mercadores, recobriram progressivamente, nestes últimos
anos, os espaços desertados por uma outra concepção da prática pessoal e
coletiva.
Se continuasse evoluindo assim, logo só haveria otimistas ou imbecis. O
que significaria isso? Que a história dos homens se deixou dissolver na glorifi-
cação da mudança tecno16gica. Mas uma constatação de evolução tendencial
não significa sua aceitação, e a lição pode da mesma maneira se dar ao contrá-
rio. E se era verdade que nesse momento a vela da história se infla novamente,
isto liberaria oportunidades novas para combater essas orientações, cujo do-
mínio se fez cada vez mais válido ao longo dos últimos anos. Para combatê-las
e não para se contentar em assistir ao seu desaparecimento: elas estão tão pro-
fundamente inscritas nas lógicas de reestruturação das sociedades modernas
que não basta certamente uma mudança de maioria política para torná-las
caducas.
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188 189
 Índice remissivo

Ação sanitária e social, 17, 50, 60, Antipsiquiatria, desenvolvimento da

101, 116, 119-20, 129-32, 177;ver -, 13, 21, 24-5, 27-8, 81-2; limi-
tambémD.A.S.S., políticas sociais. tes da-, 18, 29-32; efeitos da -,
Administração (papel da -), 32,49- 29-30, 76-7, 91.
50, 51, 59-60, 62, 63-4, 119-21, Anzieu, D., 134.
122, 129-31; relação da- e a prá- Aqui e agora (culto do-), 142, 143,
tica terapêutica, 42, 59-60, 102, 165, 172.
107-10, 112-3, 116-7, 130-1, 175; Asilo, 16, 22; ver também hospital.
ver também Estado, políticas so- A-social-sociabilidade, ver cultura psi-
ciais, pública cológica (autonomização da -),
Alain, 179. psicológica (instalação na -).
Alienação (mental), 69, 72-3, 80-1; Assistência, 15, 51, 62, 69, 71, 76,
ver também loucura; - social, 13, 101, 117-8, 123-4, 175-6.
14, 146, 153, 172-3. Assistencialismo, 36-7, 45, 69, 71-3,
Alienismo, alienistas, 36, 49-50, 59- 170, 178; ver também filantropia.
60, 68, 70-1, 72, 73, 74, 77; ver Associacionismo, 19,118,120,176.
também assistencialismo. Audisio, M., 38, 49.
Althusser, L., 136. Autogestão, 19, 119-20, 157, 173;
Amiel, H.-F., 14, 144. ver também associacionismo.
Análise transacional, 14, 141, 145-6,
148, 149. Baciocchi, M., 74.
Anderson, V., 159. Back, K., 142.
Anomalias, 52, 70-1, 98, 112, 114, Ballly-Salin, J ., 41.
116, 124, 125, 178; ver também Basag]ia, Fr., 31, 48, 55.
desvio, deficiéncia. Bec, C., 34.

191
 Beers, CL, 70.
Benevoléncia, ver associacioP..ismo.
Benhaim, S., 58.
Berne, E., 141.
Bioenergia, 14, 140, 141, 148, 149,
152, 172-3.
Bioquímica, 92-4, 99, 171, 172.
Blanc, J., 102.
Bles, G., 65.
Bloch-Lainé, Fr., 102
Bodman, E. de, 160.
Bonetti, M., 161, 176.
Bonnafé, L., 36, 41, 42, 44, 46, 49,
53, 71.
Brisset, Ch., 33, 38, 77.
Caillard, V., 94.
Canguilhem, G., li!.
Caplan, G., 129.
Carpentier, J., 147, 162.
Carter, R., 62.
Castel, F., 47, 57, 94, 129, 142.
Castel, R., 27, 38, 4 7, 52, 57, 69, 84,
94, 124, 129,135,142,154, 162.
Centros de Ajuda para o Trabalho
(C.A.T.), ver oficinas protegidas.
Chauviere, M. 53, 1 18.
Chesse], P., 103.
C.H. U. (Centros Hospitalares Univer-
sitários), ver universitária
C.M.P.P. (Centros Médico-Psicopeda-
gógicos), 52, 135.
Coerção, 19, 23, 24-5, 28, 40, 50,
111, 176-7, 178; ver também re-
pressão, segregação.
Comrnunity Mental Health Centers,
15,47,62, 129.
Comportamentalismo, ver terapias
comportamcn tais.
Comunidade terapêutica, 44, 48, 86.
Consenso, 18, 173, 176- 7.
192
Consultante (papel - do psiquiatra),
46-7, 50, 70.
Continuidade dos cuidados, 15, 4 7,
51,68, 70, lOl;vertambémsetor.
Contracultura, 63, 120, M5, 155,
172-3.
Contrato (terapêutico), 107, 138,
177-8.
Controle social, 13, 18-9,42-3,49-50,
111,121, 125-6, 131-2, 175-6, 178;
ver também coerção, segregação,
vigilância, Estado, expansionismo.
Convivência, 19, 120, 141-2, 165.
Cooper, D., 25.
Corpo (técnicas do -), 14, 141-2,
146, 166-7, 173-4.
Crônicas (doenças), 45, 56-7, 70, 71,
76.
Cultura psicológica, 17, 67-8, 89,
140-1, 145-6, 157, 171, 172;au-
tonomização da -, 133, 139-40,
151, 153-4, 156, 158-9, 167; ver
também relações, psicológica (ins-
talação na - ), sociabilidade.
Cultura relacional, ver relações.
Cura, 89, 145, 175.
Darwin, Ch., 93.
D.A.S.S. (Direções à Ação Sanitária
e Social) (papel das-), 50-1, 59,
63-4, 103, 104.
Daumezon, G., 41,43,44, 45, 54, 85.
Debray, Q., 94.
Debré, Pr., 37, 38.
Décima terceira região ( experiência
da-), 38, 42, 85, 86.
Deficiéncia, ver anomalias.
Deficiência, deficientes, 50, 51, 64,
76, 97-8, 102, 123, 178; nova ges-
tão da-, 101-5, 107-9, 112-4; -
e doença, 105-6; - e inadaptação,
102, 106;vertambémleide 1975,
anomalias, fieiras.
Deleuze, G., 24. 9, 27, 32, 43, 49-51, 62-3, 113-4,
Delors, J., 160. 117-21, 122-4, 131-2, 175-7; ver
Demay, J., 39. também administração, políticas
Demay, M., 39. sociais, pública.
Descendre, D., 161, 176. Etiologia, 68, 80, 82-3, 98, 177.
Descoberta, 52-3, 114-5, 125-6; ver Etiquetagem (labe/ling), ver diagnós-
também prevenção. tico, expertise.
Despsiquiatrização, 87-8, 98, 106. Eugenismo, 92-3, 95; ver também hi-
Desvio, 32, 42-3, 76-7, 116, 124-5, giene social.
178; ver também anomalias, dife- Exclusão, ver segurança
renças, deficiência. Expansionismo (psiquiátrico), 40-4,
Devereux, G., 164. 49, 66, 96-7, 128-30, 174; ver
Diagnóstico, 100-1, 107-8, 110-1, 112, também controle social.
127; ver também expertise, fieira. Expertise, 16-7, 41, 64-5, 67, 70,
Diferenças (tratamento das -), 30, 100, 107-10, 111, 123, 131; ver
98,112,113,115,124, 178;ver também diagnóstico, fieira.
também anomalias, fragilidades. Extra-hospitalar, 35, 46, 47, 48, 56,
57, 59, 61.
Ecletismo (terapêutico), 53-4, 55, 98, Ey, H., 33, 34, 35, 41, 53, 54, 88,
134, 149, 150. 89, 90.
Educação nacional (papel da -), 33,
34, 44, 51-2, 103-8, 111-2, 136- Falret, J.-P., 69, 98, 128.
7; ver também psicopedagogia, sis- Família, 53, 87, 96- 7, 108, 135; cri-
tema escolar. se da -, 25, 145-6, 154-5, 157-9,
Empresa, 70, 108-9, 112-3, 118-9, 161, 167, 173-4.
120, 139, 145-6, 151, 159-62;ver Fatores(de riscos), 114, 115-6, 126-
também gerência, psicologia indus. 7, 133, 177-8; ver também pericu-
triai. losidade, populações, riscos.
Empresário, gerente, 146, 147-8, 161, Faure, E., 33, 35.
178. Fenomenologia, 54, 81, 170.
Enfermeiros, 57, 79-80; ver também Fieiras, redes, malhas, 14, 65, 104,
formação. 112-4, 124, 178.
Equipe (terapêutica), 38, 58, 101, Filantropia, 52, 63, 67, 69, 131-2,
104. 176.
Escoffier-Lambiotte, Dr., 95. F ollin, S., 53.
Espontaneidade, 19, 25, 145, 150, Formação, dos psiquiatras, 34-5, 39,
162, 172, 176. 58, 77-80, 82-5; dos enfermeiros,
Esquema médico, 54, 5 8, 88, 174. 57, 79-80; dos psicólogos, 96, 134-
Esquema de reparação, 16, 89, 106, 6, 148; dos psicanalistas, 82-3,
133,144,151,159,170. 137-8, 139, 148; ver também pro-
Esquirol, J.E.D., 44, 93. fissionais ( estratégias dos - ).
Estado (papel do aparelho do -), 16- Formação permanente, 150, 161-2.
193
 Foucault, M., 23-4, 126, 136. História, deconstrução da-, 9 9, lOO.
Fousset, J., 113. Kardiner, A., 164. 153,154,155, 167.
!, 106,142,152,171,179. Kennedy, J.-F., 62. Lowen, A., 141, 167.
Fragilidades, 18, 144, 147, 149-50, Hobbes, T., 164. Kernberg, O., 163.
155, 1634, 173; ver também ano- Hospício, 73, 75. Keynes, J.M., 175. Major, R., 139.
malias, diferenças, patológico
( avanço do - ). Hospital psiquiátrico (preeminên . Kittrie, N., 129. Mamelet, M.R., 56.
dei -), 44-8, 55-7, 100, 169.;~~ Koechlin, Ph., 44. Mannoni, M., 27-8.
Freud, S., 16, 29, 82, 134, 135, 136
141,143, 16~ ' relação com o hospital geral, 36_7 • Mao Tsé-Toung, 29.
70-1,. 73: 7; ver também hospício'. La Borde, 83, 85, 86. Marginalização, marginalidade, 19,
pSiquratna (especificidade da -). Laborit, H., 99. 37, 77, 154-6, 176-7; ver também
G.A.M.I.N. (GestãoAutomatizadaem
Lacan, J., 26, 53, 84, 136, 139. anomalias, diferenças.
Medicina Infantil) (sistema -),
Imaginário profissional, 90-2 9g. 9 Lacronique, J.-F., 75. Martin, D., 83.
103, 114-6, 117, 118, 131. 174. ' ' Lacrasse, J.-M., 147, 149, 153, 155, Marx, K., 24, 157.
Gaulejac, V. de, 161, 176.
Inconsciente, 14, 84, 99, 100-J 167 166. Marxismo, 23, 54.
Genética, 92, 171; ver também euge- 171. ' ' Lagache, D., 134, 137. Masson, A., 103, 113.
msrno.
Infância, criança (psiquia !ria da _ ), Lanteri-Laura, G., 54. Medicamentos, 44, 45, 4 7, 56-7, 72-3,
Gentis, R., 148.
39, 51-3, 54, 87; do se encanegar Lapassade, G., 141. 88, 92-3.
George, Fr., 138.
da -, 64-5, 70-1, 96-7; novas polí- Lasch, Ch., 163, 164, 165. Médico-social (setor), 58, 64-5, 117,
Gestalt-terapia, 14, 141, 152.
ticas em relação ã -, 102-5, l08- Le Cerf, J.-F., 52, 135, 154. 118-9.
Gestão'. . ver anomalias, diferenças,
9,_ 112-7; ver também G.A.M.I.N. Legrain, M., 69. Mendel, J.G., 93.
fragilidade, população, riscos; ver
(sIStema), intersetar, psicopedago- Le Guillant, L., 54, 84. Meyer, A., 151.
também administração, Estado,
gra, nscos. Lei de 1838, função da -, 50, 60, Mine, A., 175.
políticas sociais, neoliberalismo;
Informática, informatização 59-60 11 O, 124, 130; crítica da -, 28, Minkowski, E., 81.
ver também controle social, infor- 32, 35, 61, 69; reforma da-, 36-7.
96, 101, 110, 113, 129-32 171' Míses, R., 83.
matização, prevenção, programa.
176, 177. ' ' Lei de 1975 em favor das pessoas de- Morei, B., 93, 128.
ção, segregação.
Glowinski, J., 93. Instituição totalitária, 15 23 24 32 ficientes, 50, 97, 119; funciona- Moscovici, S., 137.
Goffman, E., 23, 157. 86. ' ' ' ' mento da-, 104-14; as Comissões Mudanças (instrumentalização da-),
Internamento, 29, 42-3, 50, 72-3, e a-, 103-5, 107-IO, 111, 114-5; 150, 161, 174, 177; ver também
Green, A., 83.
!00, !03-4, 127. ver também administração, fieira, corpo ( técnicas do - ).
Grito primai, 141.
Intersetar, 53, 61, 64-5. deficiência.
Grupo, terapias de-, 142, 145, 148-
Intimidade, 9-IO, 22, 146, 163-6 Lenoir, R., 103, 118. Nacht, S., 135.
9; instância do--,, 152-4, 157, 164-
167; ver também narcisismo. ' Lévi-Strauss, Cl., 136. Narcisismo, 14, 144, 163-5; vertam-
6, 167; ver também psicossociolo-
Lewin, K., 142, 167. bém cultura psicológica, psicológi-
gia, relações, cultura psicológica.
Guattari, F., 83. Jakins, H., 141. Liberação (problemática da-), 13-5, co (instalação no -), privatização.
James, M., 146. 19, 26-8, 172-3, 176-7. Neoliberalismo, 19,118, 119-24, 171;
Guillemin, R., 95.
Janet, P., 82. Lindeman, E., 129. ver também Estado.
Janov, A. 141. Livre escolha, ver privado. Neurolépticas) ver medicamentos.
Hesnard, A., 81.
Heuyer, G., 52, 70, 71. Jaspers, K., 81. Lipovetsky, G., 163. Neuropsiquiatria, 34, 35, 40, 52, 78n,
Jaureguiberry, J., 118. Localização, ver internamento. 87-8, 149-50.
Hic et nunc (culto do-), ver aqui e
agora. Justiça, 29, 41, 44, 64, !08. Losserand, J., 73. Neutralidade (analítica), 16-22, 28,
Loucura, 21, 24, 29, 30, 72, 80, 81, 32, 122.
Higiene mental, 69, 70, 71, 151.
Kadushin, Ch., 154. 95, 105-6; ver também alienação. Nora, S., 175.
Higienismo, 151, 153.
Kant, E., 156. Lovell, A., 47, 57, 94, 129, 142, 147, Normalidade (trabalho sobre a-), 19,

194
195
 67, 89, 133, 143-6, 153-4, 172-3,
177-8; ver também patológico,
saúde, cura, terapia para os nor-
mais.
Nosografia, 28, 68, 127.
Objetivismo médico, 18, 45, 67, 71,
73, 90, 95, 98-9, 100, 169, 171,
173-4; ver também positivismo.
Oficinas protegidas, 104-5, 108, 112,
128; ver também produtividade.
Ortodoxia (psicanalítica), 85, 135,
137-40, 141-2.
Oury, J., 83.
Pages, M., 161, 176.
Paraterapêutico, 76, 138, 148, 150,
172; ver também fragilidades, te-
rapia para os normais.
Partido comunista, 26, 82.
Patológico (avanço do-), 67, 89, 98-
9, 133, 144-5, 149-50, 153-4, 155,
158-9, 162-3, 170, 178; vertam-
bém nonnalidade ( trabalho sobre
a -), terapia para os normais..
Pedagogia, ver psicopedagogia.
Perfis, 99, 112-4, 115, 127; ver tam-
bém gestão.
Periculosidade, 105-6, l 25-8;ver tam-
bém riscos.
Perls, F., 141.
Piaget, J., 135.
Pinel, Ph., 80-1, 105.
Planificação, ver programação.
Política (redefinição da-), 13-4, 18,
22-3, 26- 7.
Políticas sociais, 17, 18-9, 101, 116-7,
118-24, 130-2, 171, 175-6, 178;
ver também administração, Esta-
do, programação.
Populações (gestão das -), 17-8, 49-
50, 68, 100-1, 110-8, 125, 127,
196
129-32, 170, 175; ver também fra-
gilidades, riscos, fieira, programa-
ção.
Positivismo, 67, 69, 80, 90, 91, 92,
95, 100, 127, 169-70, 1734; ver
também objetivismo.
Pós-cura, 44, 55, 101.
Pragmatismo, 99,142,146,171,173,
174; ver também objetivismo.
Prevenção, 18, 42, 46, 48, 54, 66, 69,
101, 115, 117, 127, 133, 144,
151, 171; novas estratégias da-,
114-7, 124, 125-6, 129-30, 171,
175, 178.
Previdência Social, 59,103,104, 119.
Prisões, 14, 23, 24, 29.
Privado (setor), 28, 49-5 l, 52, 53, 62-
5, 73, 97-8, 149, 150, 171, 176;
ver também administração, pú-
blica.
Privatização, ver intimidade.
Procacci, G., 147.
Produtividade, 104, 106, 1114, 154-
5, 159-62, 173, 176-8.
Profissionais (estratégias dos'--), 33-4,
54-5, 60-1, 81-2, 108-10, 121-2,
134-5, 138.
Programação, 112-4, 116, 117-8, 119,
124,146,175, 178-9.
Psicanálise, promoção da-, 26-9, 32,
34-5, 44, 48, 53-4, 55, 81-8, 89,
134-40; crise da -, 16-7, 88-92,
95, 98-9, 100-1, 138-40, 145,148;
- e psiquiatria, 15, 16, 26-9, 83-
90, 95, 101, 134, 144-5; - e cul-
tura psicológica de massa, 26, 28-
9, 134-8, 140-1, 143-5, 149-50,
153-4; sociedades de-, 137, 138-
40; pós- -, 17, 27, 67, 89, 133,
140-3, 150, 162-3, 166.
Psicologia, clínica, 134, 137, 150,
151,167, 177-8;-industrial, 146,
151, 156, 159-62, 166-7; - da
criança, ver psicopedagogia.
Psicológico, instalação no -, 13, 19,
133, 134-5, 146, 149-50, 153-4,
156, 161-2, 163-6, 167; vertam-
bém cultura psicológica, narcisis-
mo, relações.
Psicopedagogia, 52, 108-9, 111, 135,
144-5, 151,156,167.
Psicossociologia, 135, 166.
Psicotecnologias, 14, 15, 18, 19, 97,
100-1, 140-2, 163-4, 176-7, 178-9.
Psicoter~pia, 4 7, 79, 82-3, 87, 88, 96-
.7, 100-1, 140-2, 148-9.
Psicoterapia institucional, 45, 83-6,
91.
Psiquiatria, modernização da -, 15,
16-7, 22, 29-30, 32-40, 59-60, 72-
3, 83-4, 85, 86; especificidade da
-, 17, 34, 39-40, 45-6, 53-4, 62-
3, 65, 73-80, 81-7, 124, 134;per-
da da hegemonia da -, 55, 61-6,
67-8, 72-3, 75-7, 80, 89, 133, 149-
50, 169-70;- comunitária, 15, 28-
9, 46, 47, 58, 74, 77, 85, 86, 87,
129, 170; - social, 91, 99, 100-1,
105-6, 174; - e psicanálise, ver
psicanálise.
Público (caráter - dos serviços), 15,
27-8, 40, 62-5, 86, 90, 118-24,
149,150,173, 175-7; ver também
administração, Estado.
Reagan, R., 63.
Recamier, P.C., 82, 85.
"Recuperação" ( da psicanálise), 16,
28, 139, 140.
Reich, W., 27, 141, 167, 172.
Relações, 54, 70, 78, 80-1, 89, 90,
92, 98, 101, 134, 136, 145, 147,
149, 150, 157-8, 159-62, 164-6,
167; ver também cultura psicoló-
gica, psicológico (instalação no-).
Repressão, 14, 17, 27, 29, 32, 100,
126, 127, 132, 176-7.
Responsabilidade, ver assistência, con-
tinuidade dos cuidados.
Richard, B., 160.
Riessman, D., 164.
Riscos (populações de - ), 17, 1 8,
101, 114-7, 130-2, 169, 175, 178;
ver também administração, pre-
venção.
Rouart, S., 53.
Roucard, L., 71.
Sartre, J.-P., 14.
Saúde (explosões do conceito de -),
145-6, 149-50, 151, 166; vertam-
bém cura, normalidade, terapia
para os normais.
Schutzenberger, A., 135, 141.
Segregação, 16, 17, 18, 30, 35, 40,
71-2, 73, 95, 103, 109, 127, 170,
177,178.
Seguin, 51.
Sennett, R., 157, 163, 164, 165.
Setor, ideologia da política do-, 16,
28-9, 32, 91, 101, 122, 130; em
lugar do -, 38-40, 73, 87; contra-
dições internas do-, 44-55, 71-2;
balanço do-, 55-60, 61-6, 76, 77-
8, 92, 99, 124, 150, 170; ver tam-
bém psiquiatria comunitária, s0-
cial, especificidade da -.
Sistema escolar (como sistema de
nonnas), 104, 105:6, 107-10, li 1-
2, 135, 137-8, 156; ver também
educação nacional, psicopedago-
gia.
Sivadon, P. 83.
Skinner, B.F., 96.
Smirnoff, V., 82.
197
Sociabilidade, 19, 133, 152-3, 154-5,
157, 164-6, 168; ver também cul-
tura psicológica, relações.
Social, redefinição do -, 18, 116,
133, 1534, 156, 157, 161-3, 163-
6, 167; ver também cultura psico-
lógica.
Soljenitsin, A., 19.
Sterlin, e., 42.
Stewart, J., 94.
Stora, B., 135, 137.
Sujeito, problemática do -, 16, 22,
26, 28, 68, 99, 106, 152, 156; dis-
solução do -, 19, 99, 100, 126,
130, 170-2, 175; ver também ob-
jetivismo, positivismo, pragmatis-
mo.
Taylor, F.W., 146.
Tecnicismo, 32, 45, 67, 91, 95,122,
172, 175, 177-8.
Tecnocracia, 41, 59, 70, 108, 115,
123,177.
Terapias comportamentais, 96-8, 149,
171,174, 177-8.
Terapia familiar, 150, 174.
"Terapia para os normais", 17·9, 89,
98, 144-6; ver também normalida-
de.
198
Toffler, A., 157.
Tominson, 106.
Tosquelles, Fr., 84.
Toulouse, E., 52, 70, 71-2, 75, 77.
Toxicomania, 50, 76, 102, 123.
Traoalho, ver produtividade.
Trabalho sobre a normalidade, ver
normalidade.
Trabalho social, 17, 24, 50,145,147,
167.
Transferência, 84, 85, 86, 88, 143.
Tratamento moral, 62, 128.
Turkle, S., 136, 137.
Tutela, 51,123.
Universitária (medicina -), 34, 52,
71, 72, 79, 94, 97; ver também
neuropsiquiatria.
Usuário (serviço do-), 49, 50, 59,
66, 129.
Vacher, N., 103.
Veil, C!., 106, 112.
Visitas a domict1io, 51, 59.
Weber, M. 150.
Welger, C., 98.
Wildocher, Dr., 174.
Wolpe, J., 96.
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RamOil · Rio de Janeiro '. RJ
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