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Pergunta: obrigado desde jadoutor tenho todos os sitomas da atm inclusive tonturas dores de cabea nos ombros na nuca

estalos agora apareceu zubidos no ouvido esquerdo por favor qual o especialista que devo procurar me ajudepois nao tenho condioes de fazer tratamento particular ondedevo procurarmoro em fortalezaceara Resposta: 5/12/2010 20:23:33 - Ola Cristiane Ligue p Dra Helena 8899.3224 ou 3261.3224,ok Dr Victor Ferzeli Nome: Silvanira Pergunta: Bom dia doutor Por favor gostaria que o senhor me indicasse especialistas em dtm aqui em Fortaleza Obrigada E obrigada por fazer o bem a tanta gente Que Deus te abenoe Resposta: 12/3/2010 14:05:39 - Ola Silvanira Encaminho nome de uma assistente minha em Fortaleza Nome Dra Luiza Helena 32613224 e uma fisio Dra Mirian Antoniucci 99855536 De minhas recomendacoes dr Victor Ferzeli ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Dr(a) POLLYANA MARQUES DE MOURA Telefone Comercial: (85) 3486-6290 Endereo: AVENIDA DOM LUS, 1233 / SL 301 Bairro: MEIRELES Cep: 60160-230 E-mail: pollyanamoura@gmail.com Sintese Curricular: * Especialista em Ortodontia pela UERJ - Universidade Estadual do Rio de Janeiro; * Atividades clnicas em Fortaleza - Cear, Brasil. * nica associada cearense ABOL Assoc. Bras. De Ortondotia Lingual

Clinica de Odontologia Bezerra de Menezes

85- 3244.1888 e 3244.0061 Fundada h 30 anos pelo mdico Dr. Luciano Bezerra de Menezes, conta nos ltimos 10 anos com a presena de seu filho, Andr Pessoa Bezerra de Menezes, odontlogo, a Clnica Bezerra de Menezes se orgulha de cumprir diariamente com seus objetivos oferecendo aos clientes um ambiente aconchegante, aonde podemos proporcionar um melhor tratamento com equipamentos modernos e de alta qualidade sem se desviar do lado humano. Nossa clinica conta com profissionais especialistas nas reas de Otorrinolaringologia, Odontologia, Audiologia e Fonoaudiologia integrada, harmoniosa e trabalha visando o sucesso e total recuperao dos clientes. Nossas instalaes contam com 3 consultrios odontolgicos, 2 consultrios mdicos, sala de audiologia, 2 consultrios para terapia fonoaudiolgica, 2 salas de espera, sala de esterilizao seguindo os mais criteriosos conceitos em biossegurana.

Curriculum do Dr. Andr Pessoa Bezerra de Menezes


Cirurgio DentistaCRO-CE 3435

Graduado em Odontologia pela Universidade Federal do Cear 1999 Especialista em Dentstica Restauradora APCD/UNESP Araraquara-SP Especialista em Prtese Dentria Profis/USP Bauru-SP Aperfeioamento na rea de Disfuno da ATM ( Unifesp -SP) Tratamento do Ronco e Apnia Membro da Associao Brasileira do Sono

Especialidades do Mdico e de sua Equipe:


Reabilitao Oral (Prteses e Implantes) Odontologia esttica Tratamento da Apneia e do Ronco Disfuno da ATM Clareamento dental Ortodontia Cirurgia Periodontia Endodontia (tratamento de canal) Odontopediatria

Ortopedia funcional dos Maxilares Laser Terapia (Tratamento de afta, herpes, dentre outros)

II CURSO DE DISFUNES TEMPOROMANDIBULARES E DOR OROFACIAL PARA DENTISTAS E FISIOTERAPEUTAS


New Port Hotel Campinas SP Rua Santos Dumont, 291 Cambu 3754-8000 www.hotelvitoria.com.br

Incio: 12/03/2010 Trmino 12/ 06/2010 Freqncia: Mensal Nvel: atualizao Vagas: 40 (mnimo 20) Carga Horria :48 hs Inscrio: R$ 60,00 No. de Parcelas: 5 X R$ 320,00 Natureza: Terico Demonstrativo - Workshop Datas: 12,13/03; 09,10/04; 07,08/05 e 11,12/06/2010 Perodo: Sextas -Feiras das 8h00 s 18h00 Sbado - 8:00 s 12:00
Coordenadores: Prof. Jorge von Zuben Cirurgio Dentista
Mestre e Especialista em DTM e Dor Orofacial Coordenador da Especializao em DTM e Dor Orofacial ACDC Presidente da SOBRAD Sociedade Brasileira de ATM e Dor Orofacial

Profa. Beatriz Bampa Flosi Fisioterapeuta


Mestre em Medicina - Cincias da Sade Hospital Helipolis Professora assistente do curso de Especializao em DTM e Dor Orofacial- ACDC Curso de DTM e Dor Orofacial pela UNIFESP

Ministradores: Dentistas, Mdicos e Fisioterapeutas. *Certificados emitidos pela SOBRAD- Sociedade Brasileira de ATM e Dor Orofacial Objetivos

Promover o contato do profissional com as diversas manifestaes clinicas de DTM e Dor orofacial, Possibilitar o entendimento das dores persistentes, e sua relao com a qualidade de vida do individuo;

Oferecer um novo mercado de trabalho, com qualidade e viso de equipe; Aplicar uma metodologia clinica para diagnostico e planejar o tratamento das DTM; Capacitar o profissional nas tomadas de decises clinicas, e aprender a desenvolver um trabalho inter-profissional.

Programa Anatomia / Biomecnica das ATM e Msculos mastigatrios. Transmisso do impulso em Dor Orofacial Nervo trigmeo e suas convergncias Desordens Musculares / Articulares ATM: filosofia e tratamento. Propriocepo e movimentos. Fisiologia do movimento. Cervical e DTM: evidencias cientificas. Laserterapia: otimizando resultados clnicos para rea de sade. Fisioterapia no Pr e ps-operatrios de cirurgias odontolgicas e algias de face. Tratamento clinico atravs de Fisioterapia aplicada em DTM Abordagem adequada e uso de Eletroterapia nas DTM Placas inter oclusais: seu real papel nas DTM. Metodologia para exame clnico em DTM. Cefalia / DTM = relao direta e controle. Por que alguns pacientes no melhoram? Pacientes refratrios..

http://www.saudeauditiva.org.br/perda_auditiva/perda_detalhe.asp?id=2 Perda Auditiva Zumbido, Vertigem, e Desordens Temporomandibulares O presente artigo no expressa, necessariamente, a opinio da Sociedade Brasileira de Otologia nem da ABORL-CCF, sendo as opinies aqui emitidas responsabilidade de seus autores. Manifestaes otolgicas de zumbidos e vertigens, como conseqncias de desordens temporomandibulares tm sido um assunto de grande pesquisa e controvrsia na literatura. Algumas explicaes de base anatmica e fisiolgica tentam elucidar estas correlaes, porm muitas so refutadas e desconsideradas. Apesar da polmica e das diversas teorias sobre o assunto, os autores deste artigo realizaram uma reviso da literatura sobre as possveis explicaes para as sintomatologias de zumbido e vertigens, muitas vezes relatadas pelos pacientes que apresentam desordens temporomandibulares.

As desordens temporomandibulares (DTM) no constituem uma nica doena, mas sim um conjunto de sinais e sintomas tais como dor, sons nas articulaes temporomandibulares (ATM) e movimentos mandibulares restritos. A prevalncia de DTM difere de estudo para estudo, provavelmente devido falhas metodolgicas e falta de definies padronizadas. Dados epidemiolgicos mostram que aproximadamente 40 a 75% da populao tm pelo menos um sinal de DTM; deste total, 33% dos pacientes apresentam um sintoma de DTM. Os sintomas esto presentes em pelo menos 5% da populao adulta, sendo que somente 5 a 7% dos pacientes sintomticos procuram por tratamento. Nos ltimos anos, manifestaes otolgicas de pacientes que apresentam DTM tm sido alvo de inmeras pesquisas. Sintomas como zumbidos (tinnitus), vertigens, tonturas, otalgias, cefalias, sensao de plenitude auricular e de perdas auditivas foram descritos como possveis manifestaes destas desordens. Embora as verdadeiras explicaes para a relao entre sintomas auditivos e DTM ainda permaneam obscuras, um conhecimento adequado da anatomia e fisiologia da regio do ouvido e das articulaes temporomandibulares parece ser de fundamental importncia para o entendimento dos processos patolgicos que acometem estas regies. O zumbido um tipo de sintoma relacionado a vrias patologias otoneurolgicas. A sensao deste sintoma pode ser muito variada. Pode passar de um simples rudo que no trs incmodos nos momentos de repouso, at sons intensos que passam a impedir as atividades sociais do indivduo. Aproximadamente 50% dos casos de zumbido so de origem desconhecida, podendo afetar igualmente homens e mulheres. Na populao em geral, este sintoma predomina a partir dos 50 anos de vida. A prevalncia de zumbidos na populao mundial chega a valores prximos a 15%. Outros trabalhos mostram uma prevalncia variando de 14 a 32%, com ocorrncia em todas as idades e com significante aumento do sintoma, de acordo com o aumento da idade. Uma pesquisa do Instituto Nacional de Sade dos EUA indicou que aproximadamente 4% da populao deste pas sofrem de uma forma severa de zumbido. Tal sintoma geralmente um achado coincidente com desordens temporomandibulares, sendo relatado por 33% dos pacientes portadores de tais desordens. PASCOAL et al., por sua vez, examinaram pacientes com suspeitas de DTM e relataram que 46,8% destes queixavam-se de sensao de zumbido. PARKER & CHOLE pesquisaram a presena de sintomas otolgicos como zumbido e vertigem em pacientes com DTM. Em relao ao zumbido, houve uma diferena estatisticamente significante maior no grupo com DTM (59%) que nos dois grupos controles utilizados (13,8% no grupo 1 e 32,5% no grupo 2). O zumbido relatado por pacientes com DTM, na maioria das vezes, caracteriza-se como agudo, contnuo, de aparecimento espordico, curta durao, intensidade moderada e no interfere nas atividades dirias dos pacientes. Estudos apontam uma maior freqncia de sintomas otolgicos devido a DTM no sexo feminino (provavelmente devido maior prevalncia de DTM ser no sexo feminino). Aproximadamente 34% dos pacientes que possuem DTM conseguem exercer algum controle na intensidade do zumbido atravs de movimentos mandibulares. Porem, a ocorrncia deste sintoma em pacientes com DTM no implica, necessariamente, numa relao de causa e efeito entre ambas.

O msculo tensor do tmpano, o tensor do vu palatino e os msculos da mastigao possuem inervao vinda do trigmeo. Espasmos ou hiperatividade dos msculos da mastigao poderiam afetar o msculo tensor do tmpano, gerando um aumento na presso intralabirntica (isso seria transmitido atravs da cadeia ossicular). Em uma m ocluso, muitas vezes encontramos uma postura anormal da mandbula. Sendo assim, movimentos mandibulares inicialmente alterados, geralmente terminam em posturas tambm alteradas. Isso, por sua vez, gera estmulos aferentes proprioceptivos que criam, atravs de ao reflexa, um tnus muscular aumentado. Temos, ento, um estmulo aferente adicional (exteroceptivo) dentro da distribuio do quinto nervo craniano. Como o msculo tensor do tmpano compartilha mudanas similares de tnus com os msculos da mastigao (hiperatividade do tensor do tmpano ocorre juntamente com o aumento de atividade dos msculos mastigatrios), vibrao, e clono do mesmo poderia, levar ocorrncia de sintomas como zumbidos, vertigens e alteraes auditivas. Isso explicaria, ento, porque portadores de DTM que apresentam zumbido afirmam que hbitos parafuncionais (como apertamento dental), situaes de stress, movimentos mandibulares e atos de bocejo e deglutio alteram a intensidade do zumbido. O uso de dispositivos interoclusais com o objetivo de promover um relaxamento muscular levaria a uma diminuio dos sintomas. Entretanto, certos tipos de zumbidos relatados por alguns pacientes com DTM possuem altssimas freqncias que seriam praticamente impossveis de serem causadas por ao muscular. COSTEN levantou a hiptese de que sintomas aurais poderiam ocorrer devido a uma m posio mandibular que poderia levar a um mau funcionamento da tuba auditiva. Isso, por sua vez provocaria sintomas de dor auricular, sensao de zumbido e vertigens. Vale lembrar mais uma vez que o msculo tensor do vu palatino e os msculos da mastigao possuem a mesma inervao (trigmeo). Dessa maneira, alteraes da musculatura mastigatria devido a uma DTM poderiam levar a alteraes do tensor do vu palatino, prejudicando o funcionamento normal da tuba auditiva. PARKER & CHOLE , entretanto, afirmaram que DTM no poderia afetar a funo tubria. PINTO descreveu uma estrutura fibroelstica, de qualidade ligamentosa, que se encontrava inserida no pescoo do martelo (lateralmente ao nervo corda do tmpano). Este ligamento (ligamento anterior do martelo) dirige-se anteriormente e inferiormente, passa pela fissura petrotimpnica e insere-se na poro medioposterosuperior da cpsula e disco articular, e/ou no ligamento esfenomandibular. O ligamento de Pinto (ligamento discomaleolar) teria a mesma origem embriolgica do martelo e da bigorna. ALKOFIDE et al., realizaram um estudo com 82 peas anatmicas e constataram que o ligamento esfenomandibular encontrava-se prximo ao martelo em 67,6% de sua amostra. O ligamento anterior do martelo estava presente na fissura petrotimpnica em 64% dos casos e em 58,3% continuava atravs da fissura, no ligamento esfenomandibular. O ligamento anterior do martelo foi encontrado neste ossculo em todas as amostras, bem como o ligamento esfenomandibular foi encontrado na fissura petrotimpnica em todas as amostras. Alguns autores descrevem esta estrutura, relacionando-a como possvel causa de sintomas auditivos. Desordens temporomandibulares podem causar alteraes nas estruturas ligamentares, incluindo o ligamento de Pinto (discomaleolar), que poderiam tracionar o colo do martelo e causar sintomas como zumbidos e hipoacusia

(principalmente se este ligamento no estivesse firmemente aderido s paredes da fissura petrotimpnica). Entretanto, PARKER & CHOLE acreditam que apesar de poder transmitir energia mecnica para o martelo, o ligamento de Pinto no conseguiria ser a causa de vertigens e zumbidos de grandes propores, muitas vezes relatados por pacientes com DTM. Em pessoas vivas o ligamento discomaleolar estaria firmemente aderido s paredes da fissura petrotimpnica e no teria fora suficiente para tracionar os ossculos da orelha mdia e causar sintomas auditivos. A tontura pode ser descrita como qualquer manifestao de desequilbrio corporal como sensao de flutuao, oscilao, ascenso e ntero ou retropulso. A vertigem, por sua vez, caracteriza-se pela sensao de rotao (tontura de carter rotatrio), seja do indivduo ou do meio que o circunda. O sinal mais objetivo desta alterao o nistagmo, ou seja, uma oscilao espasmdica e involuntria do globo ocular. Numa amostra de pacientes portadores de DTM, PASCOAL et al. relataram que a sensao de tontura foi constatada em 33,3% dos casos. As sensaes de vertigem representaram 8,7%. Resultados semelhantes foram descritos por DANTNIO et al. em que 31,1% dos pacientes com DTM apresentavam tonturas e 12,2% sensaes de vertigem. Segundo PARKER & CHOLE a vertigem foi significantemente mais comum em pacientes que apresentavam DTM (70%) do que nos grupos controles de sua pesquisa (30,01% e 44%). O equilbrio corporal est diretamente relacionado com a participao e integrao de informaes advindas do sistema vestibular (localizado no ouvido mdio), sistema visual e da propriocepo corporal. A este conjunto de informaes temos a participao do cerebelo. A vertigem como sintoma de DTM pode ser justificada tambm pela alterao de contractilidade dos msculos antigravitrios (masseter e esternocleidomastideo), relacionados com a postura da cabea e da mandbula. Informaes discordantes entre a propriocepo destes msculos, viso e sistema labirntico, so enviadas ao cerebelo, sistema nervoso central e formao reticular (tronco enceflico) que as confundem e geram sensaes vertiginosas. Vale lembrar que os sistemas vestibulares e visuais esto localizados na cabea e que o labirinto sensvel a alteraes de postura. Existe, ento, uma relao funcional entre os msculos mastigatrios e o sistema motor cervical. Observa-se que h uma co-ativao do msculo esternocleidomastideo durante o mximo apertamento dental. Outra possvel causa de vertigens seria a deficincia de suprimento sanguneo das orelhas mdia e interna, como resultado de um reflexo simpatomimtico vasoconstritor. A deficincia de um suprimento vascular na musculatura mastigatria poderia comprometer a irrigao do ouvido, uma vez que a vascularizao do mesmo realizada basicamente por ramos das artrias temporais superficiais e ramo auricular profundo da artria maxilar que nutrem os msculos mastigatrios. BROWN & WALKER descreveram uma sndrome na qual as queixas apresentadas pelos pacientes eram bastante desproporcionais com a severidade dos achados fsicos e clnicos. Os pacientes portadores deste tipo de sndrome poderiam ter uma exacerbao de seus sintomas devido a uma influncia de ordem emocional. Esta sndrome ficou conhecida como: Excessive Somatic Concern (ESC). Hipotetiza-se que pacientes com DTM e portadores da sndrome ESC poderiam relatar sintomas auditivos exacerbados. A partir da literatura consultada podemos concluir que:

O conhecimento profundo da anatomia e fisiologia da regio da ATM e do ouvido de fundamental importncia para o entendimento de patologias que acometem estas regies; DTM podem ser a causa de sintomas auditivos como zumbidos (tinnitus) e vertigens; Os mecanismos pelos quais as DTM provocam sintomas auditivos ainda permanecem obscuros; Pacientes que apresentam DTM devem ser avaliados por uma equipe multidisciplinar composta por mdicos otorrinolaringologistas, dentistas, fisioterapeutas, fonoaudilogos e psiclogos; Um diagnstico preciso de fundamental importncia para que seja estabelecido um tratamento correto para a resoluo da alterao do paciente; seja ela psicolgica, otorrinolaringolgica, odontolgica, fonoaudiolgica ou postural; de grande importncia que os profissionais que atuam em DTM tenham um bom conhecimento dos sinais e sintomas que seus pacientes possam apresentar, para que estes sejam encaminhados corretamente para membros competentes dentro de uma equipe multidisciplinar; So necessrios mais estudos e pesquisas com metodologias mais adequadas e padronizadas, que possam contribuir com as questes expostas neste trabalho. AUTORES: Paulo I. Seraidarian Mestre e Doutor em Odontologia Restauradora rea de concentrao Prtese Buco-Maxilo-Facial, coordenador do curso de Mestrado em Prtese Dentria da PUC-MG, professor responsvel pela Disciplina de Ocluso e ATM da Universidade Ibirapuera-Unib, professor assistente do Departamento de Prtese Dental da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos-UNESP. Camilo A. Melgao - Cirurgio-Dentista graduado pela Faculdade de Odontologia da UFMG, aluno da graduao do curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina e Fonoaudiologia da UFMG, aluno do curso de Mestrado em Odontologia-Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da UFRJ, professor do curso de Formao de Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD) da Faculdade de Odontologia da UFMG. Snia R. Dutra Cirurgi-Dentista graduada pela Faculdade de Odontologia da UFMG, aluna do curso de Residncia em Ocluso da PUC-MG, professora do curso de Formao de Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD) da Faculdade de Odontologia da UFMG.

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