(1766) Suporte Basico Da Vida

Universidade do Sul de Santa Catarina
Suporte Bsico da Vida

Disciplina na modalidade a distncia
2 edio revista e atualizada
Palhoa UnisulVirtual 2010
Crditos
Unisul Universidade do Sul de Santa Catarina UnisulVirtual Educao Superior a Distncia
Reitor Unisul Ailton Nazareno Soares Vice-Reitor Sebastio Salsio Heerdt Chefe de Gabinete da Reitoria Willian Mximo Pr-Reitora Acadmica Miriam de Ftima Bora Rosa Pr-Reitor de Administrao Fabian Martins de Castro Pr-Reitor de Ensino Mauri Luiz Heerdt Campus Universitrio de Tubaro Diretora: Milene Pacheco Kindermann Campus Universitrio da Grande Florianpolis Diretor: Hrcules Nunes de Arajo Campus Universitrio UnisulVirtual Diretora: Jucimara Roesler Diretora Adjunta: Patrcia Alberton
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Juliana Cardoso da Silva Maria Isabel Aragon Maurcio dos Santos Augusto Maycon de Sousa Candido Micheli Maria Lino de Medeiros Nidia de Jesus Moraes Priscilla Geovana Pagani Rychard de Oliveira Pires Sabrina Mari Kawano Gonalves Taize Muller Tatiane Crestani Trentin Vanessa Trindade Avaliao Institucional Dnia Falco de Bittencourt (Coord.) Rafael Bavaresco Bongiolo Biblioteca Soraya Arruda Waltrick (Coord.) Paula Sanhudo da Silva Renan Cascaes Rodrigo Martins da Silva Capacitao e Assessoria ao Docente Angelita Maral Flores (Coord.) Adriana Silveira Caroline Batista Cludia Behr Valente Elaine Surian Patrcia Meneghel Simone Perroni da Silva Zigunovas Coordenao dos Cursos Adriana Ramme Adriano Srgio da Cunha Alosio Jos Rodrigues Ana Luisa Mlbert Ana Paula Reusing Pacheco Bernardino Jos da Silva Carmen Maria Cipriani Pandini Charles Cesconetto Diva Marlia Flemming Eduardo Aquino Hbler Eliza Bianchini Dallanhol Locks Fabiana Lange Patrcio (Auxiliar) Itamar Pedro Bevilaqua Jairo Afonso Henkes Janete Elza Felisbino Jorge Alexandre Nogared Cardoso Jos Carlos Noronha de Oliveira Jucimara Roesler Karla Leonora Dahse Nunes Luiz Guilherme Buchmann Figueiredo Luiz Otvio Botelho Lento Marciel Evangelista Catneo Maria Cristina Schweitzer Veit Maria da Graa Poyer Maria de Ftima Martins (Auxiliar) Mauro Faccioni Filho Moacir Fogaa Nazareno Marcineiro Nlio Herzmann Onei Tadeu Dutra Raulino Jac Brning Roberto Iunskovski Rose Clr Estivalete Beche Rodrigo Nunes Lunardelli Tania Regina Goularte Waltemann (auxiliar) Criao e Reconhecimento de Cursos Diane Dal Mago Vanderlei Brasil
Gerncia Acadmica Mrcia Luz de Oliveira (Gerente) Fernanda Farias Gerncia Administrativa Renato Andr Luz (Gerente) Marcelo Fraiberg Machado Naiara Jeremias da Rocha Valmir Vencio Incio Gerncia de Ensino, Pesquisa e Extenso Moacir Heerdt (Gerente) Clarissa Carneiro Mussi Letcia Cristina Barbosa (Auxiliar) Gerncia Financeira Fabiano Ceretta (Gerente) Alex Fabiano Wehrle Sheyla Fabiana Batista Guerrer Gerncia de Logstica Jeferson Cassiano Almeida da Costa (Gerente) Abrao do Nascimento Germano Carlos Eduardo Damiani da Silva Fylippy Margino dos Santos Geanluca Uliana Guilherme Lentz Pablo Darela da Silveira Rubens Amorim Gerncia de Produo e Logstica Arthur Emmanuel F. Silveira (Gerente) Francini Ferreira Dias Gerncia Servio de Ateno Integral ao Acadmico James Marcel Silva Ribeiro (Gerente) Adriana da Costa Andiara Clara Ferreira Andr Luiz Portes Bruno Ataide Martins Emanuel Karl Feihrmann Galafassi Gisele Terezinha Cardoso Ferreira Holdrin Milet Brando Jenni er Camargo Jonatas Collao de Souza
Jlio Csar Marchi Nazar O. Nazrio

Livro Didtico
Design Instrucional Carmen Maria Cipriani Pandini
2 edio revista e atualizada

Palhoa UnisulVirtual 2010
Copyright UnisulVirtual 2010 Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por qualquer meio sem a prvia autorizao desta instituio.
Edio Livro Didtico

Professor Conteudista Jlio Csar Marchi Nazar O. Nazrio Design Instrucional Carmen Maria Cipriani Pandini Assistente Acadmico Leandro Rocha (2 edio revista e atualizada) Projeto Grfico e Capa Equipe UnisulVirtual Diagramao Fernando Zimmermann Pedro Teixeira Frederico Trilha (2 ed. rev. e atual.) Reviso Ortogrfica B2B
614.88 M26 Marchi, Jlio Csar Suporte bsico da vida : livro didtico / Jlio Csar Marchi, Nazar Otilia Nazrio ; design instrucional Carmen Maria Cipriani Pandini ; [assistente acadmico Leandro Rocha]. Palhoa : UnisulVirtual, 2010. 98 p. : il. ; 28 cm.
Inclui bibliografia.
1. Primeiros socorros. 2. Parada cardiorespiratria. I. Nazrio, Nazar Otilia. II. Pandini, Carmen Maria Cipriani. III. Rocha, Leandro. IV. Ttulo.
Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Universitria da Unisul
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Palavras dos professores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Plano de estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 UNIDADE 1 Noes bsicas de suporte da vida: sinais vitais e princpios de biossegurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 UNIDADE 2 Parada cardiorrespiratria e reanimao. . . . . . . . . . . . . . . . 41 UNIDADE 3 Abordagem inicial vtima: trauma, intoxicaes, acidente com animais peonhentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Para concluir o estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sobre os professores conteudistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respostas e comentrios das atividades de autoavaliao . . . . . . . . . . . . . . 93 95 97 99
Apresentao
Este livro didtico corresponde disciplina Suporte Bsico da Vida. O material foi elaborado visando a uma aprendizagem autnoma, abordando contedos especialmente selecionados e adotando uma linguagem que facilite seu estudo a distncia. Por falar em distncia, isso no significa que voc estar sozinho. No esquea que sua caminhada nesta disciplina tambm ser acompanhada constantemente pelo Sistema Tutorial da UnisulVirtual. Entre em contato sempre que sentir necessidade, por telefone, e-mail ou Espao Virtual de Aprendizagem EVA. Nossa equipe ter o maior prazer em atend-lo, pois sua aprendizagem nosso principal objetivo. Bom estudo e sucesso!
Palavras dos Professores

Este o livro de Suporte Bsico da Vida. Ser, certamente, um material importante para acrescentar aos conhecimentos construdos at aqui no seu Curso Superior em Segurana Publica. O objetivo do material orientar voc a prestar o primeiro atendimento s vtimas de quaisquer acidentes ou mal sbito, por meio dos conhecimentos advindos do estudo dos procedimentos ligados ao Suporte Bsico de Vida. So noes importantes e que faro a diferena quando voc se deparar em uma situao de perigo e de atendimento de emergncia. Este livro adquire, portanto, uma importncia fundamental na medida em que for entendido como mais um instrumento que poder auxiliar os profissionais ou os leigos a salvarem vida, pois como todos sabemos a vida o nosso bem mais precioso! Professor Jlio Csar Marchi Professora Nazar Otilia Nazario
Plano de estudo
O plano de estudo visa orientar voc no desenvolvimento da disciplina. Ele possui elementos que o ajudaro a conhecer o contexto da disciplina e a organizar o seu tempo de estudos. O processo de ensino e aprendizagem na UnisulVirtual leva em conta instrumentos que se articulam e se complementam, portanto, a construo de competncias se d sobre a articulao de metodologias e por meio das diversas formas de ao/mediao. So elementos desse processo:
o livro didtico; o Espao UnisulVirtual de Aprendizagem - EVA; as atividades de avaliao (complementares, a distncia e presenciais); e o Sistema Tutorial.
Ementa
Avaliao da gravidade da doena ou situao de emergncia. Reconhecimento da parada respiratria e parada cardaca. Suporte bsico da parada respiratria e cardaca. Transporte de doentes graves. Intoxicaes agudas. Acidentes por animais peonhentos. Treinamento em suporte bsico da vida e socorro nas situaes de emergncia.
Carga Horria
60 horas-aula.
Objetivos
Geral: Orientar voc a prestar o primeiro atendimento s vtimas de quaisquer acidentes ou mal sbito, por meio dos conhecimentos advindos do estudo dos procedimentos ligados s tcnicas do Suporte Bsico de Vida. Especficos:
Realizar avaliao primria e secundria em vtimas portadoras de intercorrncia de urgncia/emergncia. Observar princpios de biossegurana. Verificar sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima. Identificar os sinais clnicos de parada cardiorrespiratria no adulto e na pediatria. Realizar manobras de suporte bsico de vida na reanimao cardiorrespiratria no adulto e na pediatria. Realizar o atendimento pr-hospitalar s vtimas de trauma providenciando o transporte imediato. Prestar atendimento inicial s vtimas de intoxicaes exgenas. Prestar atendimento inicial s vtimas de acidentes com animais peonhentos.
Contedo programtico/objetivos
Veja, a seguir, as unidades que compem o livro didtico desta disciplina e os seus respectivos objetivos. Esses se referem aos resultados que voc dever alcanar ao final de uma etapa de
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estudo. Os objetivos de cada unidade definem o conjunto de conhecimentos que voc dever possuir para o desenvolvimento de habilidades e competncias necessrias sua formao.
Unidades de estudo: 3 Unidade 1 Noes Bsicas de Suporte da Vida: sinais vitais e princpios de biossegurana O objetivo desta unidade realizar avaliao primria e secundria em vtimas portadoras de intercorrncias de urgncia/ emergncia, observar princpios de biossegurana no atendimento de suporte bsico de vida e verificar sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima. Unidade 2 Parada cardiorrespiratria e reanimao O objetivo desta unidade identificar os sinais clnicos de parada cardiorrespiratria (PCR) e realizar manobras de suporte bsico de vida. Unidade 3 Abordagem inicial vtima: trauma, intoxicaes e acidente com animais peonhentos O objetivo desta unidade verificar sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima, realizar o atendimento prhospitalar s vtimas de trauma providenciando o transporte imediato, prestar atendimento inicial s vtimas de intoxicaes exgenas e proceder o atendimento inicial s vtimas de acidentes com animais peonhentos.
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Agenda de atividades/ Cronograma
Verifique com ateno o EVA, organize-se para acessar periodicamente o espao da disciplina. O sucesso nos seus estudos depende da priorizao do tempo para a leitura, da realizao de anlises e snteses do contedo e da interao com os seus colegas e tutor. No perca os prazos das atividades. Registre no espao a seguir as datas com base no cronograma da disciplina disponibilizado no EVA. Use o quadro para agendar e programar as atividades relativas ao desenvolvimento da disciplina.
Atividades
Demais atividades (registro pessoal)
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UNIDADe 1
Noes bsicas de Suporte da vida: sinais vitais e princpios de biossegurana

Objetivos de aprendizagem
Realizar avaliao primria e secundria em vtimas portadoras de intercorrncia de urgncia/emergncia. Observar princpios de biossegurana no atendimento de suporte bsico de vida. Verificar sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima.
Sees de estudo
Seo 1 Suporte bsico da vida: avaliao inicial da Seo 2
vtima Noes de Biossegurana
Seo 3 Sinais Vitais (SV) e Sinais Diagnsticos
Para incio de estudo

Nesta Unidade, na Seo 1 voc ter noes gerais sobre o suporte bsico de vida para que voc comece a se familiarizar com o tema e com definies de termos importantes que sero utilizadas no desenvolvimento da disciplina. Em seguida, na seo 2, ser abordado o tema biossegurana que tratar de aes voltadas para a preveno de riscos inerentes prestao de atendimento s vtimas no ambiente pr-hospitalar. Posteriormente, na Seo 3, discutiremos os sinais vitais e os sinais diagnsticos, parmetros que servem para a avaliao da condio orgnica da vtima.
SEO 1 - Suporte bsico da vida: avaliao inicial da vtima

As potencialidades de recuperao das vtimas portadoras de um mal estar sbito crescem em relao rapidez com que as situaes de urgncias/emergncias so reconhecidas e adequadamente tratadas. Medidas intempestivas no atendimento de suporte bsico de vida podem resultar em aumento dos ndices de morbimortalidade. Populares leigos, na nsia de ajudar e tambm por falta de conhecimento especfico, relacionado ao suporte bsico de vida, ao tentarem prestar socorro vtima, podem contribuir para o agravamento da situao, inclusive com danos irreversveis. Uma possibilidade de reverter esse quadro a educao voltada para este tema, como o caso da disciplina de Suporte Bsico da Vida, que tem o objetivo de compartilhar, com mais uma parcela da populao, conhecimentos que podem contribuir para SALVAR VIDAS! Sabe-se que os traumas em geral e/ou qualquer outra situao que leve ao mal estar sbito, por exemplo, podem causar a morte da vtima antes que a mesma tenha acesso a uma unidade de urgncia-emergncia. Por isso, a abordagem deve iniciar, quando necessrio, no local e, ter continuidade durante o transporte at o hospital para o atendimento de suporte avanado de vida realizado por profissionais preparados para tal assistncia.
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Ao aproximar-se da vtima o socorrista, com conhecimento e/ou treinamento de suporte bsico de vida, far uma avaliao inicial e poder realizar procedimentos, preparando-a para o transporte seguro at um servio de emergncia. Nessa seo procuraremos situar voc sobre a importncia do conhecimento que estaremos compartilhando na disciplina de Suporte Bsico da Vida e por isso a seguir apresentaremos algumas definies bsicas que o ajudaro na compreenso da temtica.
Definies preliminares
A seguir, descrevemos alguns termos para contextualizarmos o contedo a ser tratado e entender melhor os tpicos abordados.
O que emergncia?
Implica sempre em situao crtica que pode ser definida, de modo abrangente, como aquela em que a vtima entra em desequilbrio de suas funes vitais, por enfrentar agresses, internas ou externas, ao organismo. Tambm pode ser definida como a situao que resulta em drstico transtorno sade ou em sbita ameaa vida, que exige interveno imediata para evitar complicaes graves ou mesmo a morte da vtima. Exemplos: hemorragia arterial, parada cardiorrespiratria, afogamento.
O que urgncia?
uma situao em que a vtima apresenta disfunes srias que necessitam de interveno, avaliao e atendimento, embora no imediatamente. A situao de urgncia coloca em perigo a sade da vtima e pode evoluir para uma emergncia. Exemplos: desmaio, fratura simples fechada, crise hipertensiva entre outras.
Sinais: o que so?

So alteraes orgnicas que o socorrista, fazendo uso dos sentidos (viso, tato, audio e olfato), pode perceber durante a avaliao da vtima, como por exemplo: a palidez, hipertemia
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elevao da temperatura, sudorese suor excessivo, sangramento, edema inchao, odor alcolico, entre outros.
O que so sintomas e como identific-los?

So sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever, por exemplo: dor, calor, frio, fraqueza, tontura ou sensao de mal estar.
O que significa Suporte Bsico de Vida SBV ?

So medidas iniciais e imediatas aplicadas vtima, fora do ambiente hospitalar, onde so realizadas aes por pessoal treinado na tentativa de manter os sinais vitais respirao, pulsao, temperatura e presso arterial -, evitando o agravamento de leses.
O que significa Suporte Avanado de Vida SAV?

um conjunto de medidas que visam, atravs do emprego de tcnicas, aparelhos e medicamentos a estabilizar a vtima do ponto de vista respiratrio, circulatrio e neurolgico, permitindo o controle de leses de modo adequado a fim de proceder ao tratamento definitivo. Na seqncia, apresentaremos a definio de socorrista e as suas caractersticas que consistem de atribuies e responsabilidades relacionadas segurana pessoal, deveres no local da cena e os aspectos importantes a serem observados na prestao de suporte bsico de vida vtima em situao de urgncia/emergncia. Alm destas caractersticas, necessrio considerar habilidades e aspectos legais no atendimento. Ento, socorrista pode ser definido como o indivduo treinado para ter acesso vtima, identificar o que h de errado, atravs da realizao de avaliao primria e secundria, e providenciar o atendimento adequado na cena. Esse atendimento consiste de estabilizao da vtima e de providencias para o transporte emergncia hospitalar onde a mesma receber o atendimento de suporte avanado de vida. O atendimento e o transporte podero ser realizados pelo Servio de Ateno Mvel de Urgncia SAMU, Polcia Militar/Corpo de Bombeiros, Polcia Rodoviria
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Estadual/Federal ou outros servios privados de atendimento pr-hospitalar.

Quais devem ser as caractersticas do socorrista?
Segurana Pessoal
Segurana na aproximao da vtima e durante o atendimento. Segurana relacionada a proteo contra doenas infecciosas (uso de Equipamentos de Proteo Individual EPIs - para evitar contato com sangue e outros fludos corpreos). Na seo 2 estar sendo compartilhado com voc este contedo.
Deveres e Responsabilidades do Socorrista na Cena

Existem alguns deveres e responsabilidades que um socorrista deve ter em conta. Ele precisa, sempre:
realizar o acesso vtima com segurana utilizando-se de EPIs; realizar a avaliao primria e secundria da vtima, providenciando atendimento imediato para a manuteno dos sinais vitais; mobilizar a vtima somente quando necessrio para a realizao de algum procedimento com a garantia de no ocasionar leses adicionais; auxiliar na transferncia da vtima e prestar informaes pertinentes quem assumir a continuidade do atendimento; no caso de acidentes, controlar o local protegendo a si, a vtima e prevenindo outros acidentes; utilizar de informaes obtidas no local e da avaliao da cena, alm dos exames, primrio e secundrio, para identificar o que est acontecendo com a vtima;
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decidir quando os requisitos de segurana ou o atendimento exigirem a mobilizao da vtima, minimizando as possibilidades de leses adicionais; obter ajuda do pessoal presente na cena e controlar suas atividades; e providenciar o servio mvel para a transferncia da vtima e prestar as informaes pertinentes e necessrias para a continuidade da assistncia.
Quais os aspectos mais importantes a serem considerados pelo Socorrista?
Agir com rapidez e sem precipitao. Aprender a lidar com o pblico. Ter discernimento quanto aos limites do que pode ser comunicado vtima. Controlar seus sentimentos no local da emergncia. Ser disciplinado evitar comentrios desnecessrios concentrar-se em suas atividades.
Ao chamar o servio mvel de atendimento s emergncias, o socorrista deve, sempre que possvel, fornecer as seguintes informaes:
a) localizao exata da ocorrncia, nome ou nmero da rodovia, ponto de referncia; b) tipo e gravidade da ocorrncia se h fratura, dificuldade respiratria, sangramento; c) nmero de vtimas e idade aproximada das mesmas; d) detalhe importante da situao, por exemplo se as vtimas esto presas a ferragens ou se h combustvel inflamvel no local; e e) nmero de telefone para contato, se houver.
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No caso de encontrar a vtima inconsciente:
procurar documentos junto vtima e tentar fazer contato com familiares ou amigos da mesma; na realizao de contatos, evitar passar impresso de gravidade da situao; e fornecer com clareza dados que identifiquem o local da intercorrncia e para onde a vtima est sendo encaminhada.
Aspectos legais no atendimento s urgncias/emergncias
existem alguns aspectos legais que devem ser levados em conta no atendimento s urgncias:
DEVER AGIR
Os socorristas, equipes do SAMU, da polcia ou do corpo de bombeiros, ao serem solicitados, devem proporcionar um atendimento imediato, conforme procedimentos operacionais de seus servios.
NEGLIGNCIA
a no observao de padres de assistncia no atendimento vtima, que poder ocasionar agravos adicionais com abrangncia fsica ou emocional. Exemplo: mobilizao de vtima com membro inferior fraturado sem a realizao de imobilizao do local.
ABANDONO
Uma vez iniciado o atendimento vtima, o socorrista no pode mais sair do local antes da chegada de pessoal mais qualificado ou de ter providenciado a transferncia do mesmo para o suporte avanado.
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CONSENTIMENTO INFORMADO
a autorizao dada por um adulto consciente, aps ter sido informado sobre o preparo do socorrista, para prestar o atendimento necessrio vtima. Os riscos e as opes de atendimento podem ser discutidos.
CONSENTIMENTO IMPLCITO
Presume-se que a vtima inconsciente ou gravemente ferida, bem como menores feridos, desacompanhados dos pais ou responsveis, desejariam receber cuidados de emergncia/ urgncia. Aplica-se tambm vtima desacompanhada e com distrbios mentais.
SIGILO
Os comentrios desnecessrios sobre o atendimento vtima, depem contra a privacidade da mesma e dizem respeito a falta de sigilo.
Como fazer a avaliao da vtima?
A avaliao da vtima um meio de obter informaes sobre os problemas apresentados por ela decorrentes, por exemplo, de um mal estar sbito, de um trauma ou de uma parada cardiorrespiratria. A avaliao primria ou inicial tem a finalidade de identificar e corrigir situaes em que a vtima apresenta risco de morte, levando em conta:
Inicialmente utilize o AVDN para avaliar o nvel de conscincia da vtima
A: est Alerta? V: responde a estmulos Verbais? D: responde a estmulos Dolorosos?

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N: quando a resposta a esses 3 (trs) questionamentos negativa, o socorrista comprova a inconscincia da vtima. Na realizao do ABC, o socorrista deve avaliar a partir dos seguintes questionamentos: A Vias Areas: esto permeveis (livres) ou obstrudas? A vtima respira sozinha ou necessita de ajuda para continuar respirando? B - Respirao: est presente ou ausente? A ventilao adequada - tem ritmo e elevao do traxou arrtmica e superficial? C Circulao: o pulso est presente nas grandes artrias: femoral -na virilha (Figura 1.1) - ou carotdea na lateral do pescoo (Figura 1.2). A vtima apresenta hemorragia externa e/ou sinais de sangramento interno: respirao e pulso acelerados, palidez na pele e mucosa, sudorese, pele fria e pegajosa?
Figura 1.1 Pulso femoral
Figura 1.2 Pulso carotdeofemoral
Ento, na avaliao primria o socorrista avalia o nvel de conscincia, a presena de respirao e a qualidade da ventilao, a presena de pulso palpvel (indicativo da presena ou ausncia de circulao) e sinais de hemorragia externa ou interna, intervindo sempre que necessrio, utilizando o ABC da reanimao. Este tema ser abordado nas Sees 1 e 2, da Unidade 2. Neste momento o apresentaremos, de modo sucinto, para que voc comece a memorizar os passos da reanimao cardiorrespiratria. Na etapa A (Airway) deve ser realizada a abertura de vias areas superiores. Na ausncia de trauma para abrir as vias areas, realizar a hiperextenso da cabea com elevao do mento.
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Na situao de evidencia ou na suspeita de trauma cervical, imobilizar a coluna cervical e elevar os ngulos da mandbula. Aps a abertura das vias areas, examinar a cavidade oral para detectar a presena de corpos estranhos. Na etapa B (Breathe) o socorrista realiza o ver/ouvir/sentir, que corresponde verificao de elevao torcica, ouvir e sentir os rudos respiratrios, e comprova a presena ou ausncia de respirao. Na ausncia de respirao, realizar duas ventilaes de resgate e a seguir passa para a terceira etapa. Na etapa C (Circulation) deve ser realizada a palpao do pulso carotdeo, que no deve demorar mais que 10 segundos e na ausncia deste iniciar compresso torcica que deve ser sincronizada com os movimentos ventilatrios.
O que voc achou da avaliao primria? Fcil ou Difcil? Se voc achou difcil e ficou muito curioso d uma chegada nas Sees 1 e 2 da Unidade 2, ou no se preocupe com isso agora, pois vamos retornar a esse tema nas Sees especficas sobre reanimao cardiorrespiratria no adulto e na criana.
Agora que voc j tem noo de como realizar a avaliao primria, vamos apresentar a avaliao secundria (etapa E), que consiste na Exposio (retirada das vestimentas) da vtima para a realizao do exame fsico, no sentido cfalo-caudal ou seja, o exame que realizado comeando na cabea e terminando na regio dorsal - usando as duas mos, comparando um lado do corpo com o outro. Esta avaliao realizada aps a avaliao primria e as correes das situaes que colocam a vtima em risco de morte: ausncia de respirao, ausncia de pulso e grandes hemorragias. No dia-a-dia comum nos depararmos com vtimas inconscientes e, muitas vezes, no sabemos o que aconteceu. Ento precisamos afastar a possibilidade de traumas de um modo geral, por isso o exame fsico deve ser realizado de maneira cuidadosa. Na Seo 1 da Unidade 3, que trata da abordagem inicial vtima de trauma, voc encontrar um roteiro que serve de guia para a realizao da avaliao secundria.
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Atividades de autoavaliao
Responda s questes e consulte o final do livro para verificar as respostas. Se no acertar, reveja o contedo, aprofunde a leitura.
1. O objetivo do exame primrio identificar: a. leses ocultas da cabea. b. a causa do choque. c. leso da coluna cervical. d. condies que ameaam a vida. e. a vtima que precisa ser transferida.
2. No exame da vtima, a etapa e consiste de: a. encaminhamento ao hospital para realizao do suporte avanado de vida. b. exposio da vtima para a avaliao secundria. c. exposio da vtima para avaliao primria. d. as alternativas a e b esto corretas. e. nenhuma das anteriores.
3. No atendimento de uma vtima inconsciente a medida fundamental no Suporte Bsico da Vida - SBV consiste: a. Buscar a causa da inconscincia. b. Procurar a realizao de uma Tomografia Computadorizada. c. Abrir vias areas permitindo que a vtima respire efetivamente. d. Ligar para o Centro de Informaes Toxicolgicas e solicitar orientaes. e. Nenhuma das anteriores.
Unidade 1
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4. Com relao definies bsicas de no Suporte da Vida, correlacione as colunas a seguir e assinale a alternativa correta: ( I ) Emergncia ( II ) Urgncia ( ) Condies apresentadas pela vtima, observadas atravs dos sentidos do socorrista. Conjunto de medidas que visa, atravs do emprego de tcnicas, aparelhos e ( ) medicamentos, estabilizar a vtima, permitindo o diagnstico de leses de modo adequado a fim de proceder ao tratamento definitivo. Medidas iniciais e imediatas (no-invasivas) aplicadas vtima, fora do ( ) ambiente hospitalar, na tentativa de manter os sinais vitais e evitar o agravamento de leses, devendo ser executada por pessoa treinada. ( ) Drstico transtorno sade ou em sbita ameaa vida, exigindo interveno imediata. ( ) Sensaes que a vtima apresenta, capaz de descrever; as vezes necessrio o questionamento. ( ) Alteraes orgnicas importantes que no necessitam de interveno imediata.
( III ) Sinais ( IV ) Sintomas ( V ) - SBV ( VI ) SAV
a. IV III V I IV - II. b. III VI V I IV - II. c. IV III VI II IV - I. d. III VI V II IV - I. e. Nenhuma das anteriores.
5. existem responsabilidades que so inerentes ao socorrista ao prestar qualquer atendimento de Suporte Bsico de Vida vtima. Assinale a alternativa correta. a. decidir quando os requisitos de segurana ou de assistncia exigirem a mobilizao da vtima, minimizando as possibilidades de leses adicionais. b. obter ajuda do pessoal presente no local da emergncia e controlar suas atividades. c. providenciar a transferncia/informaes necessrias continuidade da assistncia. d. Todas as afirmativas acima so consideradas responsabilidades do Socorrista. e. Nenhuma das anteriores.
- Feito o exerccio, voc pode passar leitura da Seo 2. Vamos l?
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SEO 2 - Noes de Biossegurana

O que biossegurana?
o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que pode comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. A experincia tem demonstrado que o socorrista freqentemente se expe a situaes que podem colocar em risco a sua vida. Por isso, necessrio o bom senso, a obedincia s normas sanitrias normas de precauo padro para reduzir a exposio s doenas infecciosas e a utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs): luva de ltex ou de vinil, culos protetor, mscara facial, mscara de fluxo unidirecional e aventais. Estas normas devem ser seguidas, rigorosamente, para a diminuio dos riscos que o socorrista est exposto.
Precaues padres so medidas a serem tomadas com as substncias corpreas de todos os indivduos, independente de estado infeccioso ou no, relacionadas aos modos de transmissibilidade das doenas.
As infeces podem ser causadas por vrus resfriados, hepatite, HIV - e/ou bactrias amigdalites, tuberculose, meningite. Os microorganismos, que causam infeco, so chamados de patognicos e podem ser encontrados nos fludos corporais, como por exemplo: sangue, secrees orais e de vias areas superiores, como coriza e saliva, e oriundas da tosse, do espirro e da respirao da vtima. Para o processo de contaminao so necessrios trs componentes: 1) Agente: microrganismo capaz de causar infeco, chamado de patgeno.
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2) Hospedeiro: o indivduo que se encontra infectado pelo agente, tendo ou no a doena. So muitos os fatores que determinam a maior ou a menor susceptibilidade para a contaminao (estado nutricional, uso de medicamentos, entre outros). 3) Meio de Transmisso: o modo como o agente transmitido ao hospedeiro. A transmisso pode ser direta e indireta. As principais doenas de risco para o socorrista so: a. HIV/AIDS transmitida por contato do sangue e de outras secrees corporais com membranas mucosas ou ferimentos cutneos. b. Hepatite B - transmitida por contato com sangue e pode levar ao desenvolvimento de enfermidades graves. c. Hepatite C transmitida por contato com sangue. d. Tuberculose e Meningite transmitidas atravs do contato com secrees respiratrias e salivares. O uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs), fornece proteo para que os microorganismos, presentes em fludos corporais da vtima, no sejam transmitidos para o socorrista. So eles: luva, mscara/protetor facial, mscara de fluxo unidirecional, culos de proteo ocular e avental. LUVA: ltex, vinil ou outro material sinttico e impermevel. Deve ser usada quando h possibilidade de contato com fludos corpreos, secrees, membranas mucosas, pele com soluo de continuidade, tecidos e rgos, independente de estado infeccioso ou no. Verifique suas mos, observe a presena de leses e se necessrio proteja-as antes de colocar as luvas. Troque de luva ao assistir cada vtima e despreze-a em local adequado. Lave as mos antes e aps a colocao das mesmas. As luvas no devem ser reutilizadas. Quando o atendimento vtima durar mais do que 30 minutos, indica-se a troca da luva. No manusear telefone e outros materiais com as mos enluvadas.
Figura 1.3 Par de luvas.
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MSCARA/PROTETOR FACIAL: a mscara cirrgica (Figura 1.4), impede o contato direto com o sangue e fludo, enquanto que a mscara com filtro de alta eficincia (Figura 1.5), impede a passagem de partculas menores, oriundas de tosse e espirros da vtima. Ao usar a mscara no esquea: a mesma deve abranger boca e nariz, as bordas - superior e inferior devem ficar bem ajustadas a face. Evitar tossir, espirrar e falar enquanto voc est com a mesma, para manter a sua eficcia. A mscara cirrgica deve ser trocada a cada procedimento e no deve ser reutilizada, enquanto que a mscara com filtro de alta eficincia pode ser reutilizada (ver orientaes na embalagem). MSCARA DE FLUXO UNIDIRECIONAL: uma mscara que deve ser adaptada boca/nariz da vtima quando a mesma est em apnia com ausncia de respirao para que o socorrista possa fazer as ventilaes de socorro. Este dispositivo impede que o ar eliminado pela vtima na expirao entre em contato com o socorrista. CULOS PARA PROTEO OCULAR: este equipamento impede o contato de secrees e outros fludos corporais, agentes mecnicos ou qumicos, com a membrana mucosa dos olhos do socorrista (Figura 1.6). Ao usar os culos observar sua adaptao, o mesmo deve ficar perfeitamente ajustado face, inclusive nas laterais dos olhos. Aps o uso, desinfetlo com lcool 70%. Os culos comuns no oferecem proteo adequada. AVENTAL: protegem roupas e pele descoberta, nos casos de atendimento a vtimas com hemorragia, mltiplos ferimentos com presena de sangramento e nos trabalhos de parto. Deve ser longo, com mangas longas e punhos estreitos (Figura 1.7) e trocado sempre que contaminado por fludos corporais; evitar manipular o avental na sua parte externa.
Figura 1.4 Mscara cirrgica
Figura 1.5 Mscara facial com filtro de alta eficincia.
Figura 1.6 culos de proteo ocular
Figura 1.7 Avental
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Aps uso dos EPIs retirar, primeiramente, as luvas - lavar as mos - seguir retirando: culos, mscara e avental. Os equipamentos de proteo individual devem ser descartados ou desinfetados. Associada ao uso de EPI, a lavagem das mos (Figura 1.8), essencial na preveno e controle de doenas; deve ser praticada regularmente, antes e aps o atendimento a cada vtima. A antissepsia das mos tambm pode ser realizada e feita com a utilizao de lcool glicerinado a 70% e impede a proliferao de germes na pele. Tambm a preveno e o controle das infeces deve se fazer a partir do cuidado com os equipamentos utilizados no atendimento a vtima: limpeza, desinfeco e esterilizao. A limpeza consiste na remoo de sujidades visveis atravs da ao mecnica, utilizando gua, sabo ou detergente. Existem estudos que comprovam que a presena de sujidades diminui a atividade dos desinfetantes. A desinfeco consiste na destruio de microorganismos atravs de meios fsicos (calor) e qumicos (solues desinfetantes como o lcool 70%). A esterilizao consiste na completa eliminao de todas as formas de vida microbiana e tambm pode ser realizada atravs de meios fsicos e qumicos. A seguir, apresentamos atividades para que voc possa exercitar o que aprendeu e verificar o que ainda no est muito claro e compreendido.
Figura 1.8 lavagem das mos.
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1. O uso de ePI fornece proteo para que microorganismos, presentes em fludos corporais da vtima, no sejam transmitidos para o socorrista, assinale a alternativa correta. a. A luva deve ser usadas no contato com fludos, secrees, membranas mucosas, pele/soluo de continuidade, tecidos e rgos, independente de estado infeccioso ou no. b. A lavagem das mos dispensada com o uso de luvas. c. As luvas podem ser reutilizadas quando no h contato com sangue. d. As luvas devem ser trocadas quando o atendimento vtima durar mais que 3 horas. e. Para proteo o socorrista deve manusear telefone/outros materiais com luvas.
2. Cite os equipamentos de Proteo Individual que devem ser utilizados pelo socorrista no atendimento vtima e quais as principais Doenas de Risco para o socorrista. Equipamentos de Proteo Individual 1. 2. 3. 4. 5.
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Doenas de Risco para o Socorrista 1. 2. 3. 4. 5.
3. entre os principais cuidados na contaminao do socorrista, esto: a. Fazer bochecho com cepacol. b. Lavar as mos mesmo sem dispor de soluo antissptica. c. Uso de gel ou cremes antisspticos na pele. d. Cuidado para no umedecer a mscara facial. e. As alternativas b e d esto corretas.
- Veja no final do livro didtico as respostas s questes apresentadas. Veja se acertou, caso no tenha acertado, volte ao contedo e estude mais um pouco.
SEO 3 - Sinais Vitais (SV) e Sinais Diagnsticos

As urgncias ou emergncias tm formas peculiares de se manifestar. A verificao de sinais e sintomas pode contribuir para a avaliao das vtimas. Tradicionalmente os sinais vitais que so parmetros de avaliao da condio orgnica do indivduo so: Respirao (R), Pulso (P), Temperatura (T) e Presso Arterial (PA). Nos ltimos anos, a presena de Dor e Tamanhoreatividade das pupilas, vem sendo considerada numa avaliao mais abrangente dos sinais e sintomas.
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Numa situao de urgncia/emergncia com perda de conscincia, o socorrista deve iniciar a avaliao dos SV com a verificao da Respirao e do Pulso. Voc lembra deste detalhe? A seo 1 quando trata da avaliao primria da vtima, ou seja, a realizao do ABC, lhe forneceu orientao de como realizar a verificao do Pulso e da Respirao na vtima em situao emergencial! Se voc ainda tem dvidas, retorne a seo 1 e reveja este item.
Respirao
O valor normal da freqncia respiratria movimentos respiratrios por minuto mrm para indivduos adultos, est entre o intervalo de 12 a 20 movimentos, enquanto que para os recm-nascidos e crianas, variam conforme a idade (Tabela 1.1). A freqncia respiratria pode ser obtida atravs da visualizao da elevao torcica e/ou da palpao do trax com percepo dos movimentos. Os profissionais de sade utilizam tambm a ausculta torcica com o estetoscpio. A respirao com ritmo deve ser verificada durante 30 segundos e multiplicada por 2. O ritmo e a profundidade so verificados atravs da visualizao e da ausculta torcica. Achados respiratrios anormais que pode ser facilmente identificados no ambiente pr-hospitalar incluem: respirao superficial, profunda, lenta, rpida e uso de musculatura acessria em demasia.
Pulso
O valor normal do pulso do indivduo adulto em repouso varia entre 60 e 80 batimentos por minuto. Os fatores que influenciam nos valores do pulso so: idade e condicionamento fsico. Nas crianas o pulso varia conforme a idade (Tabela 1.1). Nos atletas este valor fica em torno de 50 a 60 batimentos/minuto. Fatores como a gravidez, a ansiedade e o medo podem produzir aumento da freqncia cardaca. A verificao do pulso pode ser realizada
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na artria cartida ou femoral artrias de grande calibre nos casos de perda de conscincia - ou em outro local onde o curso arterial mais superficial, a exemplo de artria radial no punho. Para a obteno do valor do pulso realizar a contagem durante 15 segundos e multiplicar por 4, para determinar a freqncia em um minuto. Alm da regularidade e da freqncia do pulso tambm deve ser avaliado quanto ao ritmo e fora. A constatao de um pulso taquicrdico (valor aumentado) e fraco pode ser um sinal de perda sangnea. A ausncia de pulso pode significar leso de uma artria ou parada cardaca.
Tabela 1.1 Variao do Pulso, Respirao e Presso Arterial conforme a Idade Idade Recm nascido 1 ano 3 anos 5 anos 7 anos 10 anos 15 anos Adulto Pulso 120 160 80 140 80 120 70 115 70 115 10 115 70 90 60 80 Respirao 40 60 30 40 25 30 20 25 20 25 15 20 15 20 15 20 Presso Arterial 80/40 82/44 86/50 90/52 94/54 100/60 110/64 120/80
Fonte: Sanders, Mick J. Paramedic TextBook, 2001; modificado.
Temperatura-Pele
A pele responsvel em grande parte pela regulao da temperatura corporal, que normalmente situa-se na faixa de 36,5 a 37 Celsius. Na ausncia de termmetro ou em situaes de urgncias/emergncias, o socorrista far uma avaliao com o dorso da mo, podendo verificar tambm a umidade e colorao da pele que variam conforme as alteraes dos rgos e sistemas. Poderemos encontrar uma pele fria e mida em vtima com traumatismo e perda sangnea, quente/seca na exposio excessiva ao calor e fria/seca quando da exposio ao frio.
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Presso Arterial PA
Verificada nos parmetros sistlico (PA mxima) e diastlico (PA mnima), no trajeto das artrias braquial e radial, utilizando-se do esfigmomanmetro e estetoscpio. Os valores normais nos adultos, para a maioria dos autores variam de 100 a 145 para sistlica e 60 a 85 para diastlica, podendo variar com atividade fsica, estresse, idade, ingesta de substncias bioativas como a nicotina, posio do paciente e lado da verificao. Assim, importante realizar a verificao no membro superior direito, em posio sentada ou deitada, levando em conta a situao prvia da vtima.
Presena de Dor
A dor uma sensao aguda ou crnica de desconforto individual resultante da resposta do sistema nervoso central a um estmulo externo ou interno no organismo. Est presente em diferentes distrbios do organismo, sendo que nas urgncias/emergncias um dos sintomas mais relatados pela vtima, variando conforme a intensidade e periodicidade, o tipo de injria (trauma), rgo afetado, idade, sexo, patologias prvias e estado de conscincia. Contribui para dimensionar as condies vividas pela vtima, orientando no exame secundrio alm do estabelecimento de prioridade na abordagem.
Tamanho e Reatividade das Pupilas

O exame das pupilas fornece informao quanto ao estado neurolgico da vtima. Normalmente as pupilas so iguais, redondas e reagem luz. As alteraes a serem consideradas nas situaes de urgncia/emergncia, excluindo-se o uso de medicaes oculares e leses prvias, so: Midrase (pupilas dilatadas Figura 1.9) e no responsivas a luz podem estar associadas a arritmia cardaca, injria do SNC com diminuio ou ausncia de oxigenao cerebral-hipxia ou anxia, ou uso de drogas cocana, atropina e anfetaminas, entre outras.
Figura 1.9 Pupilas midriticas
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Figura 1.10 Pupilas miticas
Miose (pupilas contradas Figura 1.10) e que no respondem luz podem ser causadas por doenas ou traumas do sistema nervoso central, uso de drogas narcticas, tipo herona e morfina. Anisocoria (pupilas desiguais Figura 1.11) e no responsivas a luz o que pode ser associada a acidente vascular cerebral - derrame, trauma de crnio e trauma ocular.
Figura 1.11 Pupilas anisocricas.
1. Na avaliao da vtima, o Pulso um dado importante a ser considerado. Assinale a alternativa correta. a. A regularidade e a freqncia do pulso so dados importantes na avaliao. A freqncia determina o modo de contagem do pulso. b. A constatao de um pulso taquicrdico pode ser um sinal de perda sangnea. c. A ausncia de pulso significa leso de uma artria. d. As alternativas a e b esto corretas. e. Nenhuma das anteriores.
2. Com relao aos Sinais Vitais, assinale a alternativa incorreta: a. Sinais Vitais so indicadores das funes vitais do corpo e podem orientar o diagnstico inicial e acompanhar a evoluo do quadro clnico apresentado pela vtima. b. Os sinais vitais so: Presso Arterial (PA), Pulso (P), Respirao (R), Temperatura (T), avaliao pupilar e dor, servem para avaliar a situao de gravidade da vtima. c. S.V. so essenciais para avaliao da vtima, sendo sua anlise mais significativa, quando tomada em srie e analisados luz de uma situao conhecida. d. A freqncia respiratria pode ser obtida atravs da visualizao da elevao torcica e/ou da palpao do trax com percepo dos movimentos e. Nenhuma das anteriores.
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3. Na avaliao da vtima a Freqncia Respiratria pode ser verificada de diversas maneiras. Assinale a alternativa incorreta. a. Visualizao da elevao torcica. b. Palpao do trax com percepo dos movimentos. c. A respirao arrtmica deve ser verificada durante 30 segundos e multiplicada por 4. d. Ritmo e a profundidade so verificados atravs da visualizao e da ausculta torcica. e. Devemos evitar comparar o ritmo de nossa respirao com a da vtima.
Sntese
Na seo 1, voc teve a oportunidade de verificar as definies chaves, que so questes preliminares importantes para o reconhecimento dos sinais da vtima, bem como as caractersticas e perfil de um socorrista. O objetivo torn-lo capaz de diferenciar emergncia de urgncia, sinal de sintoma, suporte bsico de suporte avanado de vida e tambm conhecer a definio, as caractersticas, as atribuies e as responsabilidades do socorrista bem como os aspectos legais no atendimento s vtimas em ambiente pr-hospitalar. Tambm nesta seo lhes foi apresentada de modo sucinto a forma de realizar a avaliao primria e a importncia da avaliao secundria que consiste da abordagem inicial s vtimas portadoras de um comprometimento de suas funes vitais. Na seo 2, voc teve oportunidade de estudar definies bsicas que o ajudaro na preveno dos riscos inerentes prestao de atendimento s vtimas, portadoras de um desequilbrio orgnico, no mbito pr-hospitalar. Agora voc j conhece os componentes bsicos para o processo de contaminao, as doenas de risco para o socorrista e as formas de proteo com a utilizao dos EPIs. Assim, voc est apto para o atendimento s vtimas sem o risco de possveis contaminaes. Na seo 3, voc estudou as definies dos sinais vitais e dos sinais diagnsticos, valores de normalidade e tcnicas para a verificao dos mesmos. Agora voc j pode pensar
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em correlacionar os sinais apresentados pela vtima com os parmetros da normalidade, o que permitir que voc avalie a situao da vtima e decida os prximos passos a serem realizados durante o atendimento de suporte bsico da vida.
Saiba mais
Para aprofundar seus conhecimentos sobre esta Unidade, consulte os textos disponveis na Biblioteca Virtual em Sade, do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - INTO, disponvel no site http://www.into.saude.gov.br/
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Parada cardiorrespiratria e reanimao

Identificar os sinais clnicos de parada cardiorrespiratria no adulto e na pediatria. Realizar manobras de suporte bsico de vida na reanimao cardiorrespiratria no adulto e na pediatria.
Sees de estudo
Seo 1 Parada cardiorrespiratria (PCR) e
reanimao cardiorrespiratria (RCR) no adulto
Seo 2 Parada cardiorrespiratria e reanimao

cardiorrespiratria na pediatria

O advento da compresso torcica possibilitou a esperana de reduo da mortalidade pr-hospitalar uma vez que 60 a 70% das mortes sbitas causadas por PCR ocorrem antes que a vtima de entrada em um Servio de Emergncia Hospitalar. Estudos tm demonstrado a importncia da uniformizao de condutas, para que se realize o Suporte Bsico de Vida adequadamente, e a vtima progrida deste nvel de atendimento para o Suporte Avanado de Vida, sem sofrer interrupes do modo como vinha sendo reanimada. O nmero de pessoas que morrem anualmente de PCR elevado. Muitos destes indivduos poderiam ser salvos se o Suporte Bsico de Vida lhes fosse implementado imediatamente por pessoal treinado. As estatsticas comprovam que se em quatro minutos a partir da PCR forem iniciadas medidas que passem a substituir as funes cardiorrespiratrias, mantendo artificialmente a oferta de oxignio aos tecidos, at que se alcance o Suporte Avanado de Vida, as possibilidades de sobrevivncia da vtima so maiores. A Parada Cardiorrespiratria (PCR) em pediatria ocorre mais freqentemente nos extremos de idade, crianas menores de 1 ano sndrome da morte sbita infantil, doenas respiratrias, obstruo de vias areas, acidentes por submerso, sepsis (infeco generalizada) e doenas neurolgicas e nos adolescentes o trauma a principal causa de PCR pr-hospitalar. Nesta Unidade, nas Sees 1 e 2, apresentaremos a forma de fazer o diagnstico da parada cardiorrespiratria, bem como a realizao do suporte bsico de vida no ambiente prhospitalar. Ser apresentada a voc a forma de realizar o ABC da reanimao que consiste da substituio das funes pulmonares e cardacas at que o suporte avanado de vida possa ser alcanado para a continuidade do atendimento. Vamos Seo 1?
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SEO 1 - Parada cardiorrespiratria (PCR) e reanimao cardiorrespiratria (RCR) no adulto

No Suporte Bsico de Vida necessrio que o socorrista esteja apto para diagnosticar a parada cardiorrespiratria e aplicar corretamente o ABC da reanimao. O reconhecimento da PCR adulto consiste na confirmao de:
inconscincia; ausncia de respirao; e ausncia de pulso carotdeo/femoral .
Suporte Bsico de Vida (SBV)

Inclui avaliaes seqenciais e habilidades motoras para manter e restaurar a ventilao e a circulao efetiva no adulto em parada respiratria ou cardiorrespiratria.
Manobras de Ressuscitao (ABC) Estabelecer Inconscincia e Chame Resgate
Aproxime-se da vtima e realize o AVDN: est alerta? pergunte a ela tocando-a suavemente (Figura 2.1) o que voc est sentindo? Na ausncia de resposta ao estmulo verbal faa um estmulo doloroso apertando o msculo trapzio localizado na regio superior das costas; a ausncia de alguma reao por parte da vtima, leva o socorrista a comprovar a inconscincia. Na seqncia ative o Servio de Emergncia ligando gratuitamente para um dos nmeros 192, 190, 193 ou especfico de sua regio.
Figura 2.1 estmulo ttil.
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Abrir Via Area

Faa a Abertura de Vias Areas conforme procedimentos a seguir: Posicione corretamente a vtima em decbito dorsal (de barriga para cima), tenha cuidado ao moviment-la. Deixe-a sobre superfcie rgida. Muitas vezes a vtima no respira porque as vias areas esto obstrudas com a queda de base da lngua sobre a parede posterior da faringe ou garganta (esta obstruo a causa mais freqente quando a vtima est inconsciente). Incline a cabea/eleve o mento (Figura 2.2): estas duas manobras combinadas aliviam a obstruo das vias areas superiores. Para realiz-las coloque uma das suas mos sobre a regio frontal da vtima e force para trs e com a outra mo (dedo indicador e dedo mdio) eleve o maxilar inferior.
Figura 2.2 Manobra de abertura de via area na ausncia de trauma.
A manobra descrita acima desaconselhada quando o socorrista desconhece a histria da vtima ou quando, na observao inicial, foi verificada a possibilidade de leso em coluna cervical, pois
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o comprometimento da medula poder resultar em paralisia definitiva. Neste caso, faa a imobilizao cervical com as mos em garra, e realize a anteriorizao da mandbula conforme Figura 2.3.
Figura 2.3 Manobra de abertura de via area na suspeita ou presena de trauma.
Aps a realizao da abertura das vias areas, verifique a presena de corpo estranho na cavidade oral (boca) e, se for o caso, faa retirada do mesmo com pinamento utilizando os dedos indicador e mdio com visualizao direta do corpo estranho.
B Checar Respirao
Depois de haver desobstrudo corretamente as vias areas, aproxime o seu ouvido da boca e do nariz da vtima, com a cabea posicionada de modo que voc possa observar o trax da vtima e realize o Ver/Ouvir/Sentir: Ver: Observe a elevao do trax. Ouvir e Sentir: Oua e Sinta a sada de ar atravs da boca/nariz da vtima, o que corresponde a sua expirao (Figura 2.4). A no comprovao destes eventos leva a concluso de que a vtima est em parada respiratria (Apnia).
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Figura 2.4 Realizao do Ver/Ouvir/Sentir.
Comprovada a ausncia de respirao, mantenha a vtima com vias areas prvias (livres) e coloque a mscara de fluxo unidirecional sobre a boca e narina da mesma, de modo que no escape ar para a realizao das ventilaes de resgate. Inspire profundamente e ajuste sua boca com firmeza no dispositivo da mscara e sopre com fora, durante aproximadamente 1 segundo, o suficiente para fazer o trax elevar-se (Figura 2.5).
Figura 2.5 Ventilao boca-mscara.
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Em seguida, retire sua boca do dispositivo para que o ar dos pulmes da vtima possa ser exalado. Repita a manobra uma segunda vez, e se a vtima continuar em apnia, prossiga com as ventilaes artificiais intercaladas com as compresses torcicas.
Ateno
Se no houve elevao do trax durante as ventilaes de resgate, procure por corpo estranho na boca da vtima ou reveja a abertura das vias areas. Se a obstruo persistir, afaste as suas pernas e ajoelhe-se junto aos membros inferiores da vtima, coloque a regio hipotenar de uma das mos na linha mdia do abdome, acima do umbigo e abaixo do apndice xifide, sobreponha a outra mo, entrecruzeas. Pressione rpida e vigorosamente para baixo e para cima, use com prudncia o peso do seu corpo (Figura 2.6). No caso de obesidade excessiva ou gestao, coloque as mos sobre o osso esterno centro do trax anterior, e exera presso para baixo lembrando que o ritmo de compresso deve ser adaptado finalidade a que se destina e no confundir com o ritmo empregado para a compresso torcica. Outra possibilidade para a desobstruo de vias areas no adulto e adolescente, que se encontram conscientes, aplicar, com a vtima de p, uma forte presso anterior abaixo das costelas, sobre a regio epigstrica, contribuindo para expulso do corpo estranho, tcnica conhecida como Manobra de Heimlich (Figura 2.7).
Figura 2.6 Manobra de retirada de corpo estranho com vtima inconsciente.
Figura 2.7 Manobra de Heimlich com vtima consciente
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Tambm poder ser feita presso no dorso posterior, com a vtima de p (Figura 2.8) ou com a vtima deitada (Figura 2.9), com um tapa com a mo em concha na regio entre as escpulas.
Figuras 2.8 e 2.9 Manobra para expulso de copo estranho
C Sinais de Circulao
Palpar Pulso Carotdeo (no ultrapassar 10 segundos). Para localizar a artria cartida, palpe com o dedo indicador e o mdio a cartilagem cricide (pomo de ado), deslize os dedos na lateral mantendo o contato com a cartilagem, a presena de pulso indica presena de circulao continue apenas ventilando (Figura 2.10).
Figura 2.10 Localizando a artria cartida.
O contrrio, a ausncia de pulso palpvel, indica que o corao est parado ou contraindo-se de forma to desorganizada que no h circulao do sangue. Para a vtima que est em parada cardaca, as compresses torcicas so indicadas.
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Compresso Torcica
Localize a rea correta para a sua realizao. Posicione-se lateralmente vtima, coloque a regio hipotenar -base da mo - esquerda (Figura 2.11) e sobreponha a mo direita com os dedos entrecruzados, no centro do trax, sobre o esterno, entre os mamilos (Figura 2.12). Os dedos no devem tocar e pressionar a parede torcica.
Figura 2.11 Regio hipotenar
Figura 2.12 Realizao de compresso torcica.
Inicie a manobra propriamente dita comprimindo o esterno para baixo, utilizando o peso do seu corpo, de modo que deprima o trax em +/- 4 a 5 cm. Aps cada compresso a presso deve ser aliviada completamente para que o esterno volte a posio anterior e o corao relaxe (Figura 2.13).
Figura 2.13 Compresso (A) e Descompresso Torcica(B)
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O tempo de compresso e descompresso devem ser os mesmos. As compresses devem ser ritmadas. Freqncia: 100 CT/min. Relao compresso torcica/ventilao: 30/2 (com 1 ou 2 socorristas), ou seja, 30 compresses torcicas para cada duas ventilaes boca-mscara de fluxo unidirecional.
A eficincia da ventilao deve ser comprovada com a elevao do Trax da vtima durante a realizao da manobra. A eficincia da compresso torcica deve ser comprovada com a palpao e presena de pulso carotdeo ou femoral durante a realizao da manobra.
SEO 2 - Parada cardiorrespiratria e reanimao cardiorrespiratria na pediatria

A Parada Cardiorrespiratria (PCR) em pediatria, ocorre mais freqentemente nos extremos de idade, crianas menores de 1 ano sndrome da morte sbita infantil, doenas respiratrias, obstruo de vias areas, acidentes por submerso, sepsis (infeco generalizada) e doenas neurolgicas e nos adolescentes o trauma a principal causa de PCR pr-hospitalar.
Suporte Bsico de Vida (SBV) em pediatria

O SBV inclui avaliaes seqenciais e habilidades motoras para manter ou restaurar a ventilao e a circulao eficazes da criana em parada respiratria ou cardiorrespiratria. Na evidncia da PCR o socorrista deve avaliar o nvel de conscincia, tocando na criana e falando alto para provocar uma resposta. A criana no deve ser movimentada desnecessariamente, na suspeita de leso medular, pois poder ter sua situao agravada.
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Uma vez determinada a inconscincia as vias areas devem ser abertas, pois o relaxamento dos msculos e o deslocamento posterior da lngua podem levar a obstruo das mesmas.
Na criana, com idade entre 1 e 8 anos, e nos lactentes, menores de 1 ano de idade, o socorrista deve acionar o resgate somente aps aplicar 05 ciclos de RCP e no caso de colapso sbito testemunhado, acionar o resgate aps verificar que a criana no responde aos estmulos.
A Abertura de Vias Areas

A abertura das vias areas pode ser realizada de duas maneiras: 1. Inclinao da cabea e elevao do queixo - na ausncia de trauma (Figura 2.14).
Coloque uma mo na regio frontal (testa) da criana e incline a cabea suavemente para trs. Posicione a outra mo no queixo e eleve a mandbula para fora e para cima.
Figura 2.14 Abertura de via area com inclinao da cabea e elevao do queixo.
Observao: Ao realizar a abertura das vias areas e observar a presena de corpo estranho tente remov-lo atravs de visualizao direta, utilizando o dedo indicador e o dedo mdio, em forma de pina enquanto que na presena de vmitos, sangue ou outras secrees faa a limpeza da cavidade oral.
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2. Elevao da mandbula na possibilidade ou evidncia de trauma (Figura 2.15).
Utilize as 2 mos coloque 2 ou 3 dedos abaixo do ngulo da mandbula elevando-a para fora e para cima. Mantenha a coluna cervical imobilizada.
Figura 2.15 Abertura de via area com inclinao da cabea e elevao do queixo.
B - Respirao
Aps a abertura das vias areas o socorrista deve verificar se a criana est respirando e, para isso, utiliza o ver/ouvir/sentir: Ver a elevao torcica e abdominal. Ouvir o rudo do ar exalado. Sentir o fluxo do ar exalado pela boca/nariz da criana. Na presena de movimentos respiratrios a via area deve ser mantida permevel e por isso, na ausncia de trauma, a criana deve ser colocada em posio de recuperao (Figura 2.16). Na evidncia de apnia ou respirao agnica, manter permeabilidade de vias areas e realizar duas ventilaes de resgate, utilizando-se de mscara de fluxo unidirecional.
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As ventilaes devem ser eficazes, com aproximadamente um segundo cada. O volume correto para cada ventilao o que causa elevao do trax. No caso de ventilao sem compresso torcica, devem ser realizadas 12 a 20 ventilaes por minuto.
Figura 2.16 Posio lateral de segurana.
A abertura inadequada da via area a causa mais comum de obstruo, por isso o socorrista deve tentar abrir novamente e ventilar a criana mais uma vez, caso no tenha havido elevao torcica. Outra probabilidade, na falha da ventilao de resgate, a obstruo de vias areas. - Veja orientao posterior no caso de obstruo por corpos estranhos. Depois de realizada a ventilao de resgate e a criana voltar a ter respirao espontnea, coloque-a em posio de recuperao (na ausncia de trauma). Aps realizao de abertura de vias areas e realizao de ventilao de resgate, o socorrista deve determinar a necessidade de compresso torcica.
Unidade 2
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C Circulao
A verificao de pulso realizada de acordo com a faixa etria. Lactentes (at um ano de idade): A rpida verificao de pulso na artria cartida de difcil realizao e pode comprometer a permeabilidade das vias areas, por isso deve ser utilizada a artria braquial, palpvel na face interna do brao, entre o cotovelo e o ombro do lactente (Figura 2.17). Pressione suavemente com os dedos indicador e mdio at comprovar a presena ou ausncia do pulso (Figura 2.17).
Figura 2.17 Palpao de pulso braquial no lactente.
Crianas (1 a 8 anos de idade): Nesta faixa etria a artria cartida, localizada na lateral do pescoo, a artria central mais acessvel palpao. Tambm pode ser palpada a artria femoral, localizada na virilha. Para palpar a artria cartida, localize a cartilagem cricide (pomo de ado) com 2 ou 3 dedos de uma das mos enquanto mantm a cabea inclinada, deslize os dedos at o sulco lateral do pescoo e palpe a artria suavemente (Figuras 2.18 e 2.19).
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Figuras 2.18 e 2.19 Palpao de pulso carotdeo na criana.
Na presena de pulso, em ambos os casos (lactente e criana) e respirao ausente, continue ventilando com uma freqncia de 20 respiraes/minuto 1 a cada 3 segundos. Na ausncia de pulso ou freqncia cardaca menor de 60 batimentos por minuto, posicionar a criana adequadamente (decbito dorsal em superfcie rgida) e iniciar as compresses torcicas que devem ser acompanhadas por ventilaes. Veja orientao a seguir (Quadro 2.1) quanto ao local de compresso, profundidade, freqncia e relao compresso ventilao.
Quadro 2.1 Manobras de SBV utilizadas no lactente e na criana Manobras SBV Lactente 01 socorrista: 2 dedos abaixo da linha dos mamilos sobre o esterno. 02 socorristas: envolver o trax do lactente com as 2 mos e colocar os 2 polegares sobrepostos logo abaixo dos mamilos sobre o esterno. 1/3 a 1/2 da profundidade do trax. 100 bpm. 01 socorrista: 30 CT/2 Ventilaes. 02 socorristas: 15 CT/2 Ventilaes. Criana Regio hipotenar de uma ou duas mos, no centro do peito sobre o esterno entre os mamilos.
Local de compresso
Profundidade Freqncia Relao massagem e ventilao
1/3 a 1/2 da profundidade do trax. 100 bpm. 01 socorrista: 30 CT/2 Ventilaes. 02 socorristas: 15 CT/2 Ventilaes.
Unidade 2
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No caso de crianas com idade acima de 8 anos, realizar a RCP como no adulto.
Obstruo por corpo estranho:

A obstruo de vias areas por corpo estranho deve ser suspeitada nas crianas com dificuldade respiratria de incio sbito associado tosse, nusea (enjo), estridor (rudo barulhento) ou chiado no peito. As infeces podem causar edema de vias areas superiores. A infeco pode ser suspeita de obstruo quando a criana apresenta febre, congesto nasal, rouquido, sialorria (aumento da produo de saliva), letargia (relaxamento muscular) e fraqueza. As tentativas de liberar vias areas devem ser consideradas quando a aspirao de um corpo estranho pela criana, presenciada ou fortemente suspeitada, ou quando as vias areas permanecem obstrudas durante a tentativa de realizar as ventilaes de resgate. Inicialmente a criana deve ser estimulada a tossir vigorosamente. A tentativa de desobstruo deve ser iniciada na evidncia de obstruo completa: tosse sem som, aumento da dificuldade respiratria e cianose (pele arroxeada). No lactente, para a desobstruo de vias areas, recomendada uma combinao de golpes no dorso e compresses torcicas, conforme demonstrao a seguir (Figuras 2.20 e 2.21).
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Figuras 2.20 e 2.21 Desobstruo de vias areas no lactente.
Na criana (entre 1 e 8 anos) que est consciente a Manobra de Heimlich realizada atravs de compresses abdominais com a vtima de p (Figura 2.22). Na criana inconsciente a manobra que tambm consiste de compresses abdominais, realizada com a com a criana deitada (Figura 2.23).
Figura 2.22 Manobra de Heimlich com criana consciente.
Figura 2.23 Manobra de Heimlich com criana inconsciente.
Ateno! No realizar remoo manual de corpos estranhos sem a visualizao deste, uma vez que poder ser empurrado para dentro das vias areas aumentando a obstruo.
Unidade 2
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1. Todas as afirmativas abaixo esto corretas, com exceo de: a. No lactente os sinais de circulao so verificados na artria cartida. b. No lactente os sinais de circulao so verificados na artria braquial. c. Na criana a compresso torcica realizada com a regio hipotenar de uma ou duas mos, no centro do peito sobre o esterno entre os mamilos. d. No lactente a relao de massagem/ventilao = 15/2 com dois socorristas. e. No lactente para a realizao da massagem cardaca deve-se envolver o trax com as mos e sobrepor os dois polegares sobre a metade inferior do esterno.
Sntese
Agora voc conhece as tcnicas para realizar o diagnstico da parada cardiorrespiratria no adulto (inconscincia, ausncia de respirao e ausncia de pulso) e sabe como realizar as manobras de suporte bsico de vida no ambiente pr-hospitalar. Lembre do ABC da reanimao, que consiste da substituio das funes pulmonares e cardacas at que o suporte avanado de vida possa ser alcanado para a continuidade do atendimento. Nesta unidade, estudou tambm, as especificidades do suporte bsico de vida na parada cardiorrespiratria, na criana e no lactente, e sabe como programar o processo de reanimao cardiorrespiratria e como agir na presena de corpos estranhos na cavidade oral e/ou nas vias areas superiores.
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Saiba mais
Para aprofundar seus conhecimentos: Em novembro de 2005, foi publicado na revista Circulation um novo Guidelines para o atendimento parada cardaca, ou seja, o novo BLS: Suporte Bsico de Vida e o novo ACLS: Suporte Avanado de Vida em Cardiologia. Localize na internet este Guideline e aprofunde os seus conhecimentos! Leia mais sobre o suporte bsico de vida no livro: MANTOVANI, Mrio. Ligas do Trauma: Suporte bsico e avanado de vida no trauma. So Paulo: Atheneu, 2005.
Unidade 2
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UNIDADe 3
Abordagem inicial vtima: trauma, intoxicaes, acidente com animais peonhentos

Verificar sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima. Realizar o atendimento pr-hospitalar s vtimas de trauma providenciando o transporte imediato. Identificar como prestar atendimento inicial s vtimas de intoxicaes exgenas. Identificar como prestar atendimento inicial s vtimas de acidentes com animais peonhentos.
Sees de estudo
Seo 1 Abordagem inicial vtima de trauma Seo 2 Abordagem inicial s vtimas de intoxicaes
exgenas
Seo 3 Abordagem inicial s vtimas de acidentes com

animais peonhentos

Nesta Unidade, na Seo 1 apresentaremos a voc como realizar a abordagem inicial vtima de trauma no ambiente pr-hospitalar, a partir da utilizao das etapas ABCDE. Em seguida, na seo 2, ser discutida a abordagem inicial s vtimas de intoxicao exgena e finalmente, na Seo 3, sero apresentadas as caractersticas, os sinais e sintomas e o que poder ser feito no ambiente pr-hospitalar s vtimas de acidentes com animais peonhentos, com destaque para os aspectos preventivos.
Seo 1 Abordagem inicial vtima de trauma

O contedo desenvolvido nesta seo tem como suporte terico o que preconiza o PHTLS Pre Hospital Trauma Life Support (2004) e discute de forma sucinta aspectos importantes do atendimento inicial vtima de trauma, enfatizando os princpios que fazem a diferena no atendimento pr-hospitalar, a saber: a avaliao da cena sob o ponto de vista da segurana e da situao propriamente dita; a realizao do exame da vtima obedecendo as etapas ABCDE; e por fim o preparo e transporte rpido e seguro da vtima para o centro de referncia hospitalar. Determinar as condies em que a vtima se encontra fundamental para o estabelecimento de prioridades e decises no atendimento pr-hospitalar. Vtima grave s pode permanecer no local do trauma enquanto estabilizada para a remoo, por isso a rapidez e a eficincia so imprescindveis. Para o traumatizado, bem como para outras vtimas de emergncia, a avaliao a base para todas as decises para o atendimento pr-hospitalar e transporte. A primeira meta na avaliao determinar a condio atual da vtima, desenvolvendo uma impresso geral do estado da mesma, verificando as condies respiratrias, circulatrias e neurolgicas. O socorrista deve ter em mente as prioridades na chegada no ambiente do acidente, sendo que a primeira delas consiste no estabelecimento da segurana e da natureza da situao, antes do incio da avaliao individual das vtimas. Aps o incio desta, no
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atendimento da(s) vtima(s) que sejam consideradas mais graves, enfatizar a seqncia: (a) condies que possam resultar em perda da vida; (b) condies que possam resultar em perda de membros; e (c) condies que no ameacem a vida ou os membros. Na avaliao/dimensionamento da cena o socorrista inicia o processo de coleta de informaes avaliando o local, observando familiares e testemunhas, obtendo uma impresso geral antes de se aproximar da(s) vtima(s). Dois componentes esto includos nesta avaliao:
(1) Segurana
Quando a cena est oferecendo riscos, o socorrista deve manterse afastado at que equipes apropriadas tenham garantido a segurana da equipe e da(s) vtima(s). O socorrista deve retirar qualquer vtima em situao perigosa para uma rea segura antes de iniciar a avaliao e o tratamento. Devem ser avaliados todos os perigos/riscos possveis como: fogo, linhas eltricas cadas, explosivos, materiais contaminantes incluindo sangue ou fluidos corporais, trfego de veculos, armas (revlveres, facas) ou condies ambientais inadequadas.
(2) Situao
O socorrista deve fazer vrias perguntas para ajudar nesta abordagem:

O que realmente aconteceu aqui? Por que a ajuda foi solicitada? Qual foi o mecanismo de trauma (biomecnica) e quais foras e energias provocaram as leses nas vtimas? Quantas pessoas esto envolvidas e suas idades estimadas?
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Unidade 3
necessria outra ambulncia para o SBV ou SAV? So necessrios outros recursos ou pessoal, como polcia, bombeiros, companhia eltrica? Ser usado equipamento especial para salvamento ou retirada de ferragens? A vtima necessitar de transporte areo?
Depois da avaliao da cena, realizar a Avaliao Inicial. Na vtima traumatizada, a prioridade mxima a identificao e o conhecimento rpido de condies com risco de morte. Mais de 90% das vtimas traumatizados tm somente ferimentos simples que envolvem apenas um sistema (por exemplo, uma fratura isolada de um membro). Para estas vtimas h tempo para fazer tanto o exame primrio quanto o secundrio. Para vtimas traumatizadas graves, o socorrista precisa direcionar-se para avaliao rpida, comeando a reanimao e o transporte ao hospital o mais rpido possvel.
Impresso Geral: O exame primrio comea com uma viso simultnea ou global do estado respiratrio, circulatrio e neurolgico da vtima, para identificar quaisquer problemas externos significativos bvios, com respeito oxigenao, circulao, hemorragia ou deformidades flagrantes.
Como obter a impresso geral?

O socorrista, ao abordar a vtima, observar se ela est respirando adequadamente, se est acordada ou sem resposta, se consegue se sustentar e se apresenta movimentao corporal espontnea. Uma verificao rpida do pulso permitir avaliar a presena, qualidade e freqncia da atividade circulatria. O socorrista pode sentir simultaneamente a temperatura e umidade da pele e perguntar vtima o que aconteceu?. A resposta verbal indica o estado geral: vias areas, respirao e estado neurolgico. Aonde foi? a pergunta de seguimento que o socorrista deve fazer enquanto verifica a cor da pele e o enchimento capilar. A resposta indica se a vtima pode localizar a dor e identificar os pontos mais provveis de leso.
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Na seqncia, deve-se realizar um rpido exame ceflo-caudal (da cabea a coluna vertebral), com as duas mos, procurando por sinais de sangramento e deformidades. Num perodo que varia de quinze a trinta segundos, o socorrista ter uma impresso geral da condio global da vtima. Uma vez que a impresso geral foi determinada, os exames primrio e secundrio devem ser realizados, a menos que haja uma complicao que exija mais cuidado ou avaliao. O Exame Primrio e Secundrio bem como a ordem de prioridades para um atendimento ideal a vtima de trauma deve seguir o ABCDE: A - atendimento das vias areas e imobilizao da coluna cervical; B - respirao (ventilao); C - circulao e sangramento; D - avaliao neurolgica e E exposio para exame fsico e proteo do ambiente. - Agora iremos apresentar a voc, o ABCDE do trauma.
Etapa A
As vias areas devem ser rapidamente verificadas, para assegurar que esto abertas e limpas (permeveis) e que no existe perigo de obstruo. Se as vias areas estiverem obstrudas, tero que ser abertas usando mtodos manuais imobilizao da coluna cervical e levantamento do queixo ou trao da mandbula e retirada de sangue, secrees ou corpos estranhos se necessrio conforme discutido nas Sees 1 e 2 da Unidade 2. Se voc ainda tem dvidas, visite estas Sees. Tenha em conta que numa vtima com trauma do trax, a realizao de manobras de compresso para retirada de corpos estanhos deve ser realizada com cautela aps a impresso geral.
Unidade 3
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Quando realizar a abertura das vias areas, tenha cuidado com a coluna cervical, j que o movimento excessivo pode tanto causar quanto agravar leses neurolgicas.
Uma vez que o socorrista tenha imobilizado o pescoo da vtima manualmente ou com colar, dever ento imobilizar toda a coluna da vtima alinhando todo o corpo. Este procedimento ser mais efetivo com o uso de uma prancha rgida.
Etapa B
Na presena de via area est prvia, a qualidade e profundidade da ventilao da vtima devem ser avaliadas. Na presena de respirao, observe a elevao do trax e, se a vtima estiver consciente, observe se capaz de falar uma frase inteira sem dificuldade. Na ausncia de respirao inicie a RCP imediatamente.
Etapa C
Realizamos a avaliao do comprometimento ou falncia do sistema circulatrio. A avaliao geral do estado circulatrio da vtima realizada verificando-se: 1. Pulso; 2. Colorao, temperatura e a umidade da pele; 3. Tempo de enchimento capilar: realizado pressionando-se o leito ungueal (Figura 3.1). Isto remove o sangue do leito dos capilares visveis e a taxa de retorno do sangue aos mesmos. uma ferramenta til para estimar o fluxo sanguneo atravs desta parte mais distal da circulao. Tempo de enchimento capilar maior de 2 segundos indica que os leitos capilares no esto recebendo sangue de modo adequado.
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Figura 3.1 Verificao do tempo de enchimento capilar.
H trs tipos de hemorragia externa: 1. Sangramento capilar: causado por leso de pequenos vasos sangneos, localizados imediatamente abaixo da superfcie da pele. Em geral o sangramento capilar ter diminudo ou mesmo cessado antes da chegada da equipe pr-hospitalar no local do acidente. 2. Sangramento venoso: provm de camadas mais profundas do tecido, o sangue vermelho escuro, e em geral controlado mediante uma presso direta moderada no local. Geralmente no ameaa a vida a no ser que a leso seja grave ou o sangramento no seja controlado. 3. Sangramento arterial causado por leso Figura 3.2 Tipos de sangramentos a uma artria. Esse o sangramento mais importante e tambm o mais difcil de ser controlado. caracterizado por um sangue vermelho vivo que jorra da ferida. Mesmo uma ferida perfurante pequena que atinja uma artria, pode produzir uma hemorragia que ameace a vida.
Unidade 3
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A hemorragia externa pode ser controlada de acordo com as seguintes etapas, utilizadas em ordem seqencial: 1. Presso direta: consiste em aplicar presso no local do sangramento. A realizao de um curativo, com gases ou compressas, diretamente sobre a leso e aplicao de presso manual pode ser utilizado. recurso mais utilizado. 2. Elevao da extremidade lesada: o sangue ter algum retardo na chegada ao local do sangramento. Deve-se ter cuidado ao elevar uma extremidade com suspeita de fratura. 3. Pontos de presso: aplicar presso profunda sobre uma artria prxima leso. 4. Torniquete: utilizado somente quando as trs etapas anteriores falharem no controle do sangramento. Exige noes bsicas de anatomia e cuidados especiais para no causar isquemia - falta de circulao mnima nos tecidos do membro.
O controle de hemorragia uma prioridade. O controle rpido da perda de sangue um dos objetivos mais importantes no tratamento de uma vtima traumatizada. O exame primrio no pode seguir adiante se o sangramento no estiver controlado.
Etapa D
Nesta etapa realizar a avaliao da funo cerebral, com o objetivo de determinar o nvel de conscincia da vtima e inferir a presena de hipxia se h pouca oxigenao no crebro. Uma vtima agressiva, combativa ou no cooperativa, poder estar com hipxia ou intoxicada. Durante o exame, o socorrista deve determinar, a partir do histrico, em que momento a vtima perdeu a conscincia, se existem substncias txicas envolvidas, bem como condies pr-existentes que possam ter produzido a diminuio do nvel de conscincia ou o comportamento anormal. A diminuio da conscincia deve alertar o socorrista para quatro possibilidades:
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1. oxigenao cerebral diminuda; 2. leso do sistema nervoso central SNC; 3. intoxicao por drogas ou lcool; e 4. distrbio metablico (como na diabetes e convulso). A escala de coma de Glasgow uma ferramenta utilizada para determinar o nvel de conscincia. dividida em trs nveis: resposta verbal, abertura ocular e resposta motora (Tabela 3.1).
Tabela 3.1 Escala de Coma de Glasgow Parmetros Melhor resposta verbal Nenhuma Sons incompreensveis Palavras inadequadas Confusa Orientada Abertura dos Olhos Nenhuma Resposta dor Resposta fala Espontnia Melhor resposta motora Nenhuma Descerebrao (extenso anormal dos menbros) Decorticao (flexo anormal dos membros superiores) Retirada Localiza o estmulo doloroso Obedece ao comando verbal TOTAL
Tabela 3.1 escala de Coma de Glasgow
Escore 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 15
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O nvel de conscincia da vtima pode tambm ser avaliado aplicando-se o AVDN. Volte a Seo 1 da Unidade 2, que trata da avaliao da vtima, para relembrar.
Etapa E
Realizar a Exposio da vtima, procedimento fundamental para identificar todas as possveis leses. Com a retirada das vestimentas, a vtima deve ser protegida, conservando o calor corporal, pois a hipotermia temperaturas abaixo de 36-36,5 C - um problema grave no traumatizado. A seguir apresentaremos um roteiro que serve de guia para a realizao da avaliao secundria: Cabea: O exame visual da cabea e face revelar leses, hemorragia, defeitos sseos da face e do couro cabeludo e/ou anormalidades nos olhos, plpebras, pavilho auricular e nariz. Identificar a presena de sangramento ou a drenagem de lquor lquido transparente com brilho-, e/ou outros sinais de leses/ fraturas com deformidades e edemas, alm de observar boca e mandbula. Observar as pupilas para verificar a reatividade luz, o tamanho e a simetria. Pescoo: procure identificar ferimentos e deformidades que alertaro sobre a possibilidade de leses subjacentes. A palpao pode revelar enfisema subcutneo - presena de ar no tecido subcutneo. A ausncia de dor na coluna cervical pode ajudar a descartar fraturas cervicais, enquanto dor palpao sugere a presena de leses. Tal palpao deve ser realizada, com as duas mos simultaneamente, com cuidado, tendo certeza de que o pescoo permanece em posio anatmica com uma leve curvatura. Trax: procure identificar deformidades menores, pequenas reas com leses que podem indicar ferimentos internos. Observar a simetria (igualdade) dos movimentos respiratrios e a elevao torcica.
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Abdome: procure observar feridas penetrantes, equimoses pontos arroxeados- e evisceraes - sada das vsceras para o meio externo. Ferimentos na pele podem ser indicativos para a possibilidade de leses prximas. A rea abdominal junto cicatriz umbilical deve ser examinada cuidadosamente procura de uma contuso resultante do posicionamento incorreto do cinto de segurana. O exame do abdome tambm inclui palpao de cada quadrante, para verificar se h dor ou posio de defesa do msculo abdominal. Pelve: procurar leses e sinais de fraturas. Fraturas plvicas podem produzir hemorragia interna, macia, resultando em deteriorao da condio da vtima. A pelve deve ser palpada uma s vez, procura de instabilidade, durante o exame secundrio. Esta pode agravar a hemorragia, sendo que esta etapa do exame no deve ser repetida. A palpao realizada com presso suave ntero-posterior (de cima para baixo) na snfise pbica e ento presso medial nas cristas ilacas bilateralmente, avaliando-se a dor e o movimento anormal. Deve-se suspeitar de hemorragia se for encontrada alguma evidncia de instabilidade circulatria. Extremidades (membros superiores e inferiores): iniciar da clavcula na extremidade superior e na pelve na extremidade inferior e prosseguir em direo poro mais distal de cada membro. Observar presena de deformidade, hemorragias ou equimose, e realizar palpao para determinar se crepitao ssea - rudo caracterstico na presena de fratura, neste caso geralmente a dor e a sensibilidade esto presentes. Na suspeita de fratura, realizar imobilizao e, aps, verificar pulsos, temperatura, sensibilidade e colorao nas extremidades. Dorso: realizar o exame quando a vtima colocada de lado durante o rolamento para a prancha rgida, atravs da palpao para identificar sensibilidade e deformidades.
Ateno! No caso de instabilidade circulatria, a etapa e pode ser realizada durante o Transporte da vtima para a emergncia Hospitalar.
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Na vtima de trauma a etapa E (Exposition) consiste de: a) Exposio completa da vtima para a realizao do encaminhamento para o SAV. b) Exposio da vtima para a realizao da avaliao secundria. c) Encaminhamento da vtima para o SAV. d) Exposio da vtima para a realizao da avaliao primria. e) NRA. 2. Apresente de forma sucinta o ABCDE do trauma.
Seo 2 - Abordagem inicial s vtimas de intoxicaes exgenas

As intoxicaes exgenas so causas freqentes de procura pelo servio de emergncia em todo o mundo. O nmero de notificaes grande e, apesar deste, a taxa de letalidade baixa, o que no significa que as intoxicaes sejam sempre benignas.
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O atendimento precoce e eficaz, nas situaes em que a vtima corre risco de vida, contribui para diminuir a taxa de letalidade. H um crescimento contnuo da exposio dos seres humanos as substancias qumicas com potencial txico. As intoxicaes mais comuns so as provocadas por medicamentos. Um grupo tambm representativo, principalmente junto s crianas, o de produtos domiciliares de limpeza, justificado pelo fcil acesso nos prprios lares e alm destes esto: os pesticidas, os animais peonhentos, os derivados do petrleo, os aditivos alimentares e as plantas txicas. No Estado de Santa Catarina o CIT Centro de Informaes Toxicolgicas, localizado no Hospital Universitrio, em Florianpolis, funciona 24 horas diariamente com pessoal treinado, em regime de planto, para orientaes dos casos de envenenamento. O contato pode ser feito atravs do telefone: 0800-6435252. Ao solicitar orientaes, dados importantes devem ser fornecidos tais como: nome comercial e composio qumica do produto, quantidade aproximada ingerida, tempo de ingesta bem como sinais e sintomas que a vtima estiver apresentando. Para o atendimento inicial vtima intoxicada, o estabelecimento de uma abordagem sistematizada tambm de grande importncia. Nas vtimas crticas, a prioridade do atendimento est associada s situaes que ameaam a vida. Esta fase do atendimento denominada avaliao inicial ou fase de ressuscitao. A prioridade a manuteno das vias areas permeveis, conforme Sees 1 e 2 da Unidade 2, que apresenta a RCP no adulto e na pediatria. Uma vez realizadas as manobras para a manuteno de via area permevel, o socorrista deve prosseguir na avaliao primria, com a realizao de palpao de pulso. A agitao psicomotora deve a princpio ser encarada como decorrente da hipxia - baixa de oxignio no crebro intoxicaes ou a hipoglicemia-baixos nveis de acar no sangue. Aps a avaliao primria, o exame fsico pormenorizado deve ser efetuado, incluindo coleta de informaes com familiares ou acompanhantes. No caso de tentativa de suicdio, a histria pode ser mascarada pela vtima fique atento.
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Na coleta de informaes verificar: profisso, ambiente de trabalho, atividades domsticas, presena de medicamentos, pesticidas, produtos de limpeza, hbitos, uso de drogas, passado de alergia, doenas prvias, antecedentes de tentativa de suicdio. Alm disto, tambm importante conhecer o que havia no local onde a vtima foi encontrada: restos alimentares, cartelas ou frascos de medicamentos, garrafas de bebidas alcolicas, frascos de pesticidas, instrumentos para uso de drogas.
Vias de introduo do veneno no organismo

1. Via Oral (ingesto)
Medicamentos em geral, alimentos industrializados sem o preparo adequado, plantas, venenos para roedores, insetos, plantas. Geralmente as manifestaes so: dor abdominal severa, nuseas e vmito. Sinais e Sintomas: queimaduras na boca, odores incomuns na respirao e roupas da vtima, respirao e pulso com freqncia e caractersticas irregulares, pupilas dilatadas ou contradas, salivao excessiva, dor na boca e orofaringe com deglutio dolorosa, dor epigstrica e abdominal, nuseas, vmito e diarria, alterao do nvel de conscincia e convulses. A exposio gastrintestinal responsvel pela maioria das intoxicaes graves.
O que fazer?
A descontaminao gstrica um tema controverso, porm simples e, quando realizada em tempo hbil, diminui o potencial txico da substncia ingerida. De modo geral, deve ser feita atravs de vmito, at no mximo 2 horas aps a ingesto, com exceo de substncias que retardam o esvaziamento gstrico. A induo de vmito no pode ser realizada em vtimas que ingeriram substncias custicas - como a soda custica -,
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derivados de petrleo, depressores do SNC, agentes convulsivantes, no ltimo trimestre de gravidez, na inconscincia e nas vtimas em convulso. O xapore de ipeca um agente extremamente eficaz para a induo de vmito. Observar que a dosagem pode causar intoxicao cardaca. A maioria das vtimas de intoxicao exgena chega aos servios de emergncia com tempo considervel de evoluo, o que torna as medidas de descontaminao pouco eficazes, principalmente no caso dos agentes de absoro rpida. Assim, no caso de substncias de liberao lenta, interessante o uso de medidas para descontaminao gastrointestinal. Ainda podem ser utilizados os antdotos, que so substncias com a capacidade de inibir ou atenuar a ao dos txicos ou aumentar a velocidade de eliminao dos mesmos.
Confirmar a realizao de qualquer procedimento com o CIT!
2. Via Respiratria (inalao) e ocular
Em decorrncia do contato com gases, monxido de carbono, amnia, cloro, solventes industriais e sprays para insetos. Geralmente as manifestaes so: reaes alrgicas e dificuldade respiratria. Sinais e sintomas: respirao rpida e tosse so indicativos caractersticos de envenenamento por inalao. O pulso pode apresentar-se com freqncia rpida ou lenta e olhos irritados.
O que fazer?
Manter a vtima longe da fonte que causou a intoxicao, em local bem ventilado com vias areas livres e administrao de oxignio, se necessrio.
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No caso de exposio ocular, fazer lavagem do olho acometido, com gua limpa ou soro fisiolgico, por um perodo de 20 a 30 minutos, no sentido do canto do olho para fora, com a cabea lateralizada para evitar comprometimento do outro olho. No utilizar colrios ou substncias neutralizantes frente ao risco de aumentar a gravidade da leso.
3. Pele (absoro)
Alguns venenos podem lesar a pele ou no. Os agrotxicos podem ser absorvidos com a pele ntegra. As substncias qumicas corrosivas podem danificar a pele e serem absorvidas. As plantas causam reaes alrgicas na pele, seguidas de absoro. As dores locais podem ser as manifestaes iniciais. Sinais e Sintomas: irritao moderada dos locais queimados com a substncia qumica, prurido - coceira, cefalia - dor de cabea, temperatura da pele elevada.
O que fazer?
Na exposio cutnea, realizar a retirada de vestes contaminadas e seguir com a realizao de limpeza com gua corrente em abundncia. No caso de substncias oleosas, utilizar sabo. Exceo: No usar gua no caso de leso por cido clorosulfnico, xido de clcio e tetracloreto de titnio.
4. Circulao Sangnea (injeo)
Insetos, aranhas, serpentes, so capazes de injetar veneno no corpo, ou a injeo pode ocorrer por auto-induo (atravs do uso de agulhas e seringas); as manifestaes esto relacionadas ao tipo de veneno. A transferncia de vtimas intoxicadas necessita de cuidado especial, o quadro clnico de intoxicao extremamente delicado. A vtima aparentemente estvel pode evoluir rapidamente com insuficincia respiratria, alteraes do corao e pulso, convulso
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e aspirao pulmonar. Por isso, durante o transporte da vtima, realizar avaliao primria - ABC com freqncia.
1. Um jovem de aproximadamente 18 anos encontrado desacordado na garagem da casa de seus pais 4 horas aps um desentendimento familiar. Ao seu lado encontra-se e um frasco de inseticida da classe organofosforado. Segundo o relato do pai o volume ingerido foi da ordem de 100ml. A conduta mais adequada no atendimento imediato a vtima nesta situao : a) Desobstruir as vias areas, assistir a ventilao e transportar a vtima ao hospital levando junto consigo o frasco da substncia. b) Induzir vmitos ou estmulo retrofarngeo para eliminao do veneno. c) Realizar lavagem gstrica administrando na seqncia carvo ativado. d) Iniciar a infuso de atropina por tratar-se de intoxicao grave por organofosforado. e) Utilizar terapia combinada de atropina e anticolinestersicos at a estabilizao do quadro. 2. No envenenamento por ingesto a vtima apresenta principalmente: a) Respirao rpida e olhos irritados. b) Irritao moderada nos olhos, prurido e cefalia. c) Salivao excessiva, dor epigstrica, abdominal, naseas e vmitos. d) No h relao da sintomatologia com a via de introduo do veneno. e) NRA
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3. Veneno qualquer substancia que causa dano ao organismo. Os sinais e sintomas apresentados pela vtima, aps contato com substncias desta natureza, diferem de uma para outra. Com relao s vias de introduo do veneno no organismo assinale a alternativa correta. a) Via oral (ingesto) e via respiratria (inalao). b) Pele (absoro) c) Circulao sangnea (injeo) d) As alternativas a, b e c esto corretas. e) Somente as alternativas a e b esto corretas. 4. Ao solicitar informaes ao CIT do HU - UFSC, sobre o atendimento vtima com intoxicao exgena, o socorrista deve informar: a) Nome comercial do produto, composio qumica e tempo de ingesto. b) Nome comercial do produto, composio qumica e quantidade ingerida. c) Nome comercial do produto, composio qumica, tempo de ingesta e quantidade ingerida. d) Nome comercial do produto, composio qumica, quantidade ingerida, tempo de ingesta e sinais e sintomas apresentados pela vtima. e) No h necessidade de todas estas informaes, no se pode perder muito tempo, basta dizer como a vtima est.
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Seo 3 - Abordagem inicial s vtimas de acidentes com animais peonhentos

Antes de tudo, bom lembrar que na abordagem de uma vtima que foi picada ou teve contato com algum animal peonhento, muito importante, alm da ateno imediata, obter informaes sobre o tipo e/ou caractersticas bsicas, de preferncia encaminhando o animal junto com a vtima a um servio de emergncia. Isto ajuda na escolha do medicamento ou na aplicao de soro. A seguir, abordaremos os principais grupos de animais peonhentos em nossa regio e as aes necessrias no caso de acidentes.
OFIDISMO
A identificao das serpentes peonhentas causadoras dos acidentes importante, porque possibilita a indicao precisa do tratamento. A fosseta loreal, rgo sensorial termorreceptor, um orifcio localizado entre o olho e a narina da serpente e indica com segurana que a mesma peonhenta. A nica exceo a serpente do gnero Micrurus, no tem fosseta loreal, seus dentes inoculadores so poucos desenvolvidos e localizam-se na regio mdia lateral da boca. Tambm a identificao das serpentes pode ser feita pelo tipo de cauda: gnero bothops apresenta cauda lisa, gnero crotalus tem um guizo ou chocalho na cauda, enquanto no gnero lachesis a cauda tem escamas eriadas e arrepiadas. Acidente Botrpico: Compreendem cerca de 30 espcies, conhecidas popularmente como: jararaca jararacu, urut e surucucurana. Responsvel por 90% dos envenenamentos por serpentes no sul do pas. Habitam zonas rurais e periferia de grandes cidades, preferencialmente ambientes midos com matas e reas cultivadas e locais onde haja facilidade para a proliferao de roedores, tem hbitos noturnos ou crepusculares (Figura 3.1). Aps a picada, a vtima refere dor e se observa edema - inchao (de instalao precoce e carter progressivo), equimose e sangramento no local da picada. A necrose (morte tecidual) pode instalar-se tardiamente. Tambm podem ocorrer manifestaes
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sistmicas: hemorragia (gengivorragia: sangramento nas gengivas, epistaxe - sangramento nasal, hematmese - vmito com sangue e hematria - presena de sangue na urina), nuseas, vmitos, sudorese, hipotenso e pode evoluir para choque. O tratamento consiste de administrao Soro Antibotrpico em nvel hospitalar, hidratao, controle diurese (urina), sinais de sangramento e tratamento de complicaes. Por isso, a vtima deve ser encaminhada o mais rapidamente possvel para um hospital.
Figura 3.1 Serpente do gnero Bothrops
Acidente Crotlico: acontece com serpentes popularmente conhecidas como cascavel (Figura 3.2). A incidncia baixa em nossa regio. Neste acidente, o coeficiente de letalidade alto, devido freqncia com que evolui para insuficincia renal aguda em 48 horas. Observa-se ausncia de dor ou quando presente de pequena intensidade, presena de reaes locais: perda de sensibilidade local/regional, edema e eritema (vermelhido) discretos. Podem ocorrer manifestaes gerais: mal estar, prostrao (cansao), sudorese (suor excessivo), nuseas, vmito, sonolncia ou inquietao e boca seca. Em nvel sistmico, teremos alteraes do sistema neurolgico, necrose muscular e alteraes da coagulao com sangramento das gengivas. O tratamento consiste de administrao de Soro Anticrotlico, hidratao e controle da quantidade urinria. O transporte imediato tambm se faz necessrio.
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Figura 3.2 Serpente do gnero Crotlico
Acidente Elapdico/Micrurus: Serpentes popularmente conhecida por coral, apresentam anis coloridos - pretos, brancos e vermelhos (Figura 3.3). As falsas corais podem apresentar o mesmo padro de colorao das verdadeiras, diferenciando-se pela ausncia de dente inoculador. Correspondem a 0,4% dos acidentes por serpentes peonhentas. Os sintomas podem aparecer em menos de 1 hora aps picada, embora haja relato de aparecimento tardio dos sinais e dos sintomas. As manifestaes locais so dor e parestesia (dormncia no local da picada) e as sistmicas so vmitos, fraqueza muscular, ptose (queda) palpebral, dor muscular e dificuldade para deglutir. A paralisia muscular compromete a ventilao e a vtima pode evoluir com insuficincia respiratria e parada respiratria. Todas as vtimas que apresentem manifestaes clnicas devem ser consideradas como potencialmente graves encaminhar ao servio hospitalar o mais rpido possvel.
Figura 3.3 Serpente do gnero Elapdico/Micrurus
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Primeiros Socorros no ofidismo: o que fazer?
lavar o local da picada apenas com gua e sabo; manter a vtima deitada; manter a vtima hidratada: na ausncia de vmitos, oferea lquidos; NO fazer torniquete ou garrotes na extremidade afetada; NO cortar ou perfurar o local da picada; NO colocar folhas, p de caf ou outras substancias no local da picada; NO oferecer bebidas alcolicas, querosene ou outros txicos quaisquer para a vtima ingerir.
ESCORPIONISMO
Os escorpies que ocasionalmente se encontram em nossa regio so os da espcie Tityus Bahiensis, com tronco marrom escuro, patas com manchas escuras, medindo 6 a 7 cm. Sua picada no produz reaes to graves como outras espcies. Os escorpies tm hbitos noturnos, escondem-se durante o dia sob pedras, troncos, entulhos, telhas e tijolos. Muitas espcies vivem em reas urbanas, onde encontram abrigo, dentro e prximo das casas; podem sobreviver meses sem alimento e sem gua. A vtima pode apresentar dor leve moderada no local da picada e parestesia, podendo evoluir para sudorese, nuseas, vmitos ocasionais, taquicardia, taquipnia e hipotenso arterial. Nos casos graves: alm dos sinais mencionados, encontramos sudorese profusa, vmitos incoercveis, salivao excessiva, agitao, prostrao, diminuio da freqncia cardaca, insuficincia cardaca congestiva e choque. O tratamento consiste na administrao de Soro Antiescorpinico ou Antiaracndeo, alvio da dor com analgsicos ou realizao de infiltrao anestsica local e tratamento de
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outras manifestaes clnicas. Por isso o encaminhamento deve ser realizado com a mxima brevidade.
Primeiros Socorros no acidente com escorpies: o que fazer?
lavar o local da picada; e usar compressas de gua morna, no local, para alvio da dor.
ARANESMO
Acidente por Phoneutria: Conhecida como aranha armadeira (Figura 3.4), assume comportamento de defesa para picar se apia nas pernas traseiras, ergue as dianteiras, expe os ferres e ataca. Os acidentes acontecem dentro das residncias ou em suas proximidades, ao serem manuseados materiais de construo, entulhos, lenha e tambm ao calar sapatos. Os sinais e sintomas so: dor imediata (de intensidade variada), edema, eritema, parestesia, sudorese no local da picada, onde se visualizam as marcas - duas perfuraes na pele - por onde ocorreu a inoculao do veneno. O tratamento consiste de infiltrao com anestesia local e at uso de analgsico e soroterapia para as formas graves e nas crianas.
Figura 3.4 Aranha do gnero Phoneutria
Unidade 3
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Acidente por Loxoceles: conhecidas como aranha marrom (Figura 3.5), constroem teias sob cascas de rvores, telhas, tijolos, atrs de quadro, mveis, cantos de parede; refugiam-se nas roupas. No so agressivas, picam quando comprimidas contra o corpo. O veneno age causando processo inflamatrio no local com obstruo de pequenos vasos sangneos, edema, hemorragia e necrose. Tratamento consiste de soroterapia dependendo da gravidade do acidente, analgesia, compressas locais, antissepsia local e antibiticoterapia sistmica.
Figura 3.5 Aranha do gnero Loxoceles
Primeiros Socorros no arenesmo: o que fazer?
lavar o local da picada; e usar compressas de gua morna no local, para alvio da dor.
HIMENPTEROS
So insetos que possuem ferres e so capazes de provocar leses no homem: abelhas, vespas e formigas. Produzem leve irritao ou coceira no local, passando por inchao, podendo levar nos casos graves, dependendo da idade e constituio da vtima, a alteraes cardacas, encefalite e choque anafiltico pela alergia. O tratamento inicial vai de aplicao de compressas frias, podendo ser necessria a administrao de analgsicos,
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antialrgicos ou at o uso de medicamentos mais potentes em caso de dificuldade respiratria ou choque. O encaminhamento ao pronto socorro nestes casos deve ser feito rapidamente.
Primeiros Socorros no acidente com himenpteros (Abelhas e Vespas): o que fazer?
levar a vtima rapidamente ao hospital; e remover os ferres com auxlio de uma lmina, no retir-los atravs de pinamento, porque resulta na inoculao de mais veneno e agravamento dos sinais e sintomas.
LEPIDPTEROS LAGARTAS
Figura 3.6 - Taturana
Do contato com lagartas de vrios gneros, vem a inflamao leve da pele e prurido, com exceo do contato com o gnero Lonomia (Figura 3.6) que provoca dor intensa, edema, eritema, prurido eventual, podendo evoluir para formao de vesculas, bolhas e necrose. O tratamento inicial consiste na lavagem com gua fria, compressas frias, elevao do local afetado e infiltrao anestsica ou de analgsicos para o alvio da dor. A sndrome hemorrgica ocorre em alguns casos por contato com Lonomia, atingindo em geral os trabalhadores rurais. Os sinais, alm da dermatite urticante, aparecem cefalia, mal estar, nuseas, vmito, ansiedade, mialgia (dor muscular), dor abdominal, hipotermia, hipotenso. Num perodo de at 48
Unidade 3
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horas, pode evoluir para alteraes sanguneas com hemorragias em diferentes partes do organismo e at insuficincia renal. O soro antilonmico administrado conforme a gravidade em ambiente hospitalar.
Primeiros Socorros no acidente com Lepidpteros (Lagarta): o que fazer?
lavar a rea afetada com gua e sabo; usar compressas de gelo ou gua gelada; e encaminhar a vtima ao hospital - se possvel, levar o animal.
A seguir, apresentamos orientaes gerais para a preveno de acidentes com animais peonhentos.
Como se prevenir dos acidentes com serpentes?
uso de botas de cano alto, perneira de couro, botinas e sapatos evita cerca de 80% dos acidentes; cerca de 15% das picadas atingem mos ou antebrao, por isso usar luvas ao manipular folhas secas, lixo, lenha e no colocar as mos em buracos suspeitos; cobras gostam de se abrigar em locais quentes, escuros e midos, por isso cuidado ao mexer em pilhas de lenha, palhas de feijo, milho ou cana, e no manuseio de cupinzeiros; onde h rato h cobra, por isso limpar paiis e terreiros, no deixando amontoados de lixo, fechando buracos de muros e frestas de portas; evitar acmulo de lixo ou entulhos, pedras, tijolos, telhas, madeiras, bem como mato alto ao redor das casas, estes atraem e abrigam pequenos animais que servem de alimento s serpentes.
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Como se prevenir dos acidentes com aranhas e escorpies?
manter jardins e quintais limpos, evitando o acmulo de entulhos, folhas secas, lixo domstico, material de construo nas proximidades de casa; evitar folhagens densas (plantas ornamentais, trepadeiras, arbustos, bananeiras e outras) junto das paredes e muros de casa, manter a grama aparada; sacudir roupas e sapatos antes de us-los, pois as aranhas e escorpies podem se esconder neles e picam ao serem comprimidos contra o corpo; o uso de calados e de luvas de couro pode evitar acidentes; como muitos deste animais apresentam hbitos noturnos, a entrada nas casas pode ser evitada vedando-se as soleiras das portas e janelas ao anoitecer; usar telas em ralos do cho, pias e tanques; combater a proliferao de insetos para evitar aparecimento das aranhas que deles se alimentam; afastar camas das paredes, evitar que roupas de cama encostem no cho; vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, vos entre forros e paredes, realizar consertos de rodaps despregados, colocar saco de areia nas portas e telas de janelas; acondicionar lixo em saco plstico para evitar baratas, moscas, insetos que alimentam os escorpies; preservar inimigos naturais dos escorpies: aves de hbito noturno, lagartos, sapos, galinhas e gansos.
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Como se prevenir dos acidentes com abelhas e vespas?
no aproximar-se de colnias sem equipamentos adequados; a remoo de colnias de abelhas/vespas situadas em locais pblicos e residncias, deve ser realizado por profissionais treinados e equipados; evitar caminhar ou correr na rota de vo de abelhas/vespas; rudos, perfumes e suor intenso desencadeiam o comportamento agressivo e o ataque das abelhas/vespas.
Como se prevenir dos acidentes com lagartas?
no manipular troncos de rvores frutferas e jardinagens, verificar previamente presena de folhas rodas, casulos, fezes da lagarta no solo; observar nos troncos de rvores: durante o dia, agrupamento de larvas e a noite elas dirigem-se para a copa das rvores para se alimentar das folhas; usar luvas de borracha no contato com rvores e plantas.
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Sntese
O tratamento definitivo vtima de trauma realizado em uma unidade hospitalar de referncia. A avaliao e o atendimento realizado na cena tm o objetivo de manter a vtima com vida at que o tratamento definitivo seja realizado. importante considerar nas vtimas de trauma a presena de leso de coluna, por isso a estabilizao da coluna deve ser providenciada imediatamente. O transporte deve iniciar to logo a vtima se encontre na ambulncia j estabilizada (imobilizada). Avaliao continuada, verificao de Sinais vitais, repetio do exame primrio e reanimao devem ser realizadas a caminho do hospital ou no local do trauma enquanto o transporte aguardado. Voc conheceu nesta ltima Seo, os principais acidentes com animais peonhentos de nossa regio, destacando-se as serpentes do gnero bothrops, sendo a mais conhecida a jararaca, bem como os riscos da picada dos aracndeos, com destaque para a aranha marrom e a lagarta taturana. Mais importante que os conhecimentos bsicos para a abordagem da vtima e encaminhamentos aos centros de referncia, a preveno destes acidentes nos nossos locais de trabalho, moradia e lazer.
1. Nos acidentes ofdicos a medida mais efetiva na reduo das graves complicaes constitui-se de: a. Aplicar garrote de modo precoce ao membro lesado. b. Transportar a vtima uma unidade de sade para soroterapia especfica e precoce. c. elevar o membro envolvido acima do nvel do corpo. d. Amputar a parte do membro afetada no acidente. e. Realizar inciso no ferimento para sangria e retirada do veneno.
Unidade 3
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2. No acidente ofdico, serpente do gnero Bothrops, o socorrista avalia a vtima e observa os sinais e sintomas apresentados pela mesma. Assinale a alternativa que corresponde ao quadro clnico de uma vtima de acidente com esta serpente. a. dor, edema, equimose e sangramento no local da picada. b. dor discreta com parestesia local. c. dor discreta, parestesia regional, edema e eritema. d. As alternativas b e c esto corretas. e. Nenhuma das alternativas est correta.
3. Com relao complicaes locais do Acidente Botrpico, assinale a alternativa correta. a. Abcesso b. Necrose c. Sndrome Compartimental d. Choque e. As alternativas a, b e c esto corretas.
4. Com relao aos primeiros socorros, no acidente ofdico, assinale a alternativa correta: a. Lavar o local da picada com gua e sabo, mantendo a vtima deitada. b. O TQ e perfuraes so as primeiras medidas que devem ser utilizadas impedem a que o veneno ganhe a circulao geral e auxiliam na remoo do veneno, respectivamente. c. A transferncia da vtima ao hospital deve ser acompanhada, quando possvel, da serpente para a identificao d. Somente as alternativas a e c esto corretas. e. Todas as alternativas esto corretas.
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5. Com relao a preveno de acidentes ofdicos, assinale a alternativa correta. a. Uso de luvas e botas de cano alto ao andar ou manipular locais suspeitos. b. Ter cuidado no manuseio de cupinzeiros e amontoados de lenha. c. evitar acmulo de lixo, entulhos, pedras, tijolos e telhas prximo das casas. d. Somente as alternativas a e b esto corretas. e. Todas as alternativas acima esto corretas.
6. Com relao ao Acidente Aracndio assinale a alternativa correta. a. As aranhas marrom assumem comportamento de defesa, para picar apoiam-se nas pernas traseiras, erguem as dianteiras, tornam os ferres visveis e atacam b. As aranhas armadeiras refugiam-se nas roupas, no so agressivas e s picam quando comprimidas contra o corpo. c. Os acidentes por loxoceles e caranguejeiras so os mais temidos, mas destitudos de maior importncia clnica. d. A aranha viva negra pequena, tem o abdome globular e possui hbitos domiciliares e peridomiciliares. e. Nenhuma das alternativas anteriores est correta.
7. Voc se depara com uma vtima picada em membro inferior por um animal no identificado e apresenta os seguintes sinais e sintomas: dor, edema, equimose, discreto sangramento no local da picada, gengivorragia e epistaxe. Que tipo de acidente apresenta a vtima? a. Ac. Ofdico b. Ac. escorpinico c. Ac. Aracndeo d. Ac. com abelhas e. Nenhuma das anteriores.
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8. Identifique o provvel animal peonhento que causou o acidente em uma vtima que apresenta: dor, leso em mo direita com presena de edema, eritema que acentuou-se aps 24 horas da picada, seguido de formao de bolhas, dor em queimao e leso hemorrgica com placa marmrea. a. Aranha Lactodrectus b. Aranha Lycosa c. Aranha Phoneutra d. Aranha Loxoceles e. Aranha Viva Negra
Saiba mais
PHTLS. Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado: Bsico e Avanado. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. Faa tambm uma visita ao Centro de Informaes Toxicolgicas de SC CIT, localizado no trreo do Hospital Universitrio da UFSC, no bairro Trindade em Florianpolis. Visite o site do Ministrio da Sade www.saude.gov.br e busque por: Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos, de 1998 atualizado.
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Para concluir o estudo

Caro (a) aluno(a): Voc chegou ao final desta disciplina. Esperamos que tenha sido relevante para a sua formao profissional. Certamente, voc aprendeu ou aprimorou conhecimentos importantes com relao s noes e competncias necessrias abordagem inicial e atendimento vitima, reconhecendo a importncia de manter tambm a segurana do socorrista. Estudou como realizar avaliao primria e secundria em vtimas portadoras de intercorrncia de urgncia/ emergncia, teve a oportunidade de observar os princpios de biossegurana no atendimento de suporte bsico de vida e entender melhor como verificar sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima. Obteve tambm, noes bsicas para identificar os sinais clnicos de parada cardiorrespiratria no adulto e na pediatria, assim como realizar manobras de suporte bsico de vida na reanimao cardiorrespiratria no adulto e na pediatria e o atendimento pr-hospitalar s vtimas de trauma. Estudou sobre o transporte e como proceder na verificao de sinais vitais e sinais diagnsticos na avaliao da vtima, realizar o atendimento pr-hospitalar s vtimas de trauma. Foi colocado diante das noes bsicas de como prestar atendimento inicial s vtimas de intoxicaes exgenas e atendimento inicial s vtimas de acidentes com animais peonhentos. Note que essas so informaes importantes, mas perceba que no basta ter este tipo de conhecimento se o socorrista tambm no for algum com perfil adequado, tiver responsabilidade e todo o cuidado tambm discutido neste livro. Os professores.
Referncias
AMeRICAN HeART ASSOCIATON. Currents in Emergency Cardiovascular. Texas eUA: AHA, 2005. ANDRADe FILHO, Aderbal et al. Toxicologia na prtica clnica. Belo Horizonte: Folium, 2001. 368p. ASSOCIAO AMeRICANA DO CORAO. Suporte Avanado de Vida em Pediatria. Texas. 1997/99. p.9.1 9.10. BeRGeRON, J. David & BIZJAK, Glria. Primeiros Socorros. So Paulo: Atheneu. 1999. p.181-214. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos. Braslia/ FNS, 1998, 131 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia: Portaria GM/MS 2048. Braslia: MS, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Site www.saude.gov.br/2004. BRITISH MeDICAL JOURNAL. Evidncia Clnica: Conciso. Porto Alegre: Artmed, 2005. DUNCAM, B.B.; SCHMITD, M.I.; GIUGLIANI, e.R.J. et cols. Medicina Ambulatorial: condutas clnicas em ateno primria. 2a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. LIMA, Walter Celso & DRUMMOND, Jos Paulo. Organizao Assistencial de emergncia. In: DRUMMOND, Jose Paulo. Trauma e anestesiologia. Rio de Janeiro: Medsi, 1992. p. 1 18. Manual Merck: diagnstico e tratamento. editora Rocca Ltda. So Paulo. 2001. OLIVeIRA, B.F.M. Trauma: Atendimento Pr-Hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2001. OLIVeIRA, M. Fundamentos do socorro pr-hospitalar. 4a edio. Florianpolis: editograf, 2004. 156 p. OMAN, K.S.; MCLAIN, J.; SCHeeTZ, L.J. Segredos em enfermagem de emergncia. Artmed. Porto Alegre, 2003. PHTLS. Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado: Bsico e Avanado. Rio de Janeiro: elsevier, 2004.
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Sobre os professores conteudistas

Nazar O. Nazrio enfermeira e professora da Unisul. Especialista em docncia em nvel de terceiro grau - UFSC e Mestre em Assistncia de Enfermagem - UFSC; Doutora em Filosofia Sade e Sociedade UFSC. Atividades profissionais: professora da UNISUL na graduao nas disciplinas Suporte Bsico de Vida, Atendimento Pr-Hospitalar I e II, Suporte da Vida I e Enfermagem Peditrica. Atua junto aos Cursos Ps Graduao em Prtica Assistencial em Sade da Famlia e Emergncia e Terapia Intensiva na Unisul. Professora Conteudista da Unisul Virtual na Disciplina Emergncias Clnicas e Cirrgicas, Suporte Bsico de Vida e Primeiros Socorros. Atuou como enfermeira de Emergncia Hospitalar durante 15 anos. Atualmente trabalha em Ncleo de Pesquisa Clnica no Hospital UniversitrioUFSC, como enfermeira pesquisadora. Jlio Csar Marchi mdico especializado em Sade Pblica e Medicina do Trabalho; Mestre em Sade Pblica pela UFSC. Atividades profissionais: mdico da Emergncia dos Hospitais Cruzeiro - Rio do Sul (198889); HF Florianpolis (1992-94); Professor da Unisul (2002-2003). Professor conteudista da Unisul Virtual nas Disciplinas: Emergncias Clnicas e Cirrgicas, Suporte Bsico de Vida e Primeiros Socorros. Professor Convidado da Disciplina de Suporte Bsico de Vida e Primeiros Socorros do Curso de Especializao da OSPEAP-ABO (2004). Assessor da Secretaria Municipal de Sade de Itaja-SC.
Respostas e comentrios das atividades de autoavaliao

Unidade 1
Seo 1
1. D 2. B 3. C 4. B 5. D
Seo 2
1. A 2. Os equipamentos de Proteo Individual (ePIs) so: luva, mscara/protetor facial, mscara de fluxo unidirecional, culos de proteo ocular e avental. Doenas de risco para o socorrista so: HIV/AIDS, Hepatite B, Hepatite C, Tuberculose e Meningite. 3. e
Seo 3
1. B 2. e 3. C
Unidade 2
Seo 2
1. A
Unidade 3
Seo 1
1. B 2. As intoxicaes exgenas so causas freqentes de procura pelo servio de emergncia em todo o mundo. O nmero de notificaes grande e, apesar deste, a taxa de letalidade baixa o que no significa que as intoxicaes sejam sempre benignas. O atendimento precoce e eficaz, nas situaes em que a vtima corre risco de vida, contribui para diminuir a taxa de letalidade.
Seo 2
1. A 2. C 3. D 4. D
Seo 3
1. B 2. A 3. e 4. D 5. e 6. D 7. C 8. D

(1766) Suporte Basico Da Vida

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Suporte Bsico da Vida

2 edio revista e atualizada

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2 edio revista e atualizada

Edio Livro Didtico

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Universitria da Unisul

Palavras dos Professores

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Agenda de atividades/ Cronograma

Demais atividades (registro pessoal)

Noes bsicas de Suporte da vida: sinais vitais e princpios de biossegurana

Seo 3 Sinais Vitais (SV) e Sinais Diagnsticos

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Para incio de estudo

SEO 1 - Suporte bsico da vida: avaliao inicial da vtima

Suporte Bsico da Vida

Sinais: o que so?

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O que so sintomas e como identific-los?

O que significa Suporte Bsico de Vida SBV ?

O que significa Suporte Avanado de Vida SAV?

Suporte Bsico da Vida

Estadual/Federal ou outros servios privados de atendimento pr-hospitalar.

Deveres e Responsabilidades do Socorrista na Cena

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Quais os aspectos mais importantes a serem considerados pelo Socorrista?

Suporte Bsico da Vida

No caso de encontrar a vtima inconsciente:

Aspectos legais no atendimento s urgncias/emergncias

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A: est Alerta? V: responde a estmulos Verbais? D: responde a estmulos Dolorosos?

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Figura 1.2 Pulso carotdeofemoral

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( III ) Sinais ( IV ) Sintomas ( V ) - SBV ( VI ) SAV

a. IV III V I IV - II. b. III VI V I IV - II. c. IV III VI II IV - I. d. III VI V II IV - I. e. Nenhuma das anteriores.

- Feito o exerccio, voc pode passar leitura da Seo 2. Vamos l?

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SEO 2 - Noes de Biossegurana

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Figura 1.3 Par de luvas.

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Figura 1.4 Mscara cirrgica

Figura 1.5 Mscara facial com filtro de alta eficincia.

Figura 1.6 culos de proteo ocular

Figura 1.7 Avental

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Figura 1.8 lavagem das mos.

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Doenas de Risco para o Socorrista 1. 2. 3. 4. 5.

SEO 3 - Sinais Vitais (SV) e Sinais Diagnsticos

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Fonte: Sanders, Mick J. Paramedic TextBook, 2001; modificado.