A INEXEQUVEL LEI PAULISTA DO JALECO BRANCO

Foi publicada em 9 de junho de 2011, a lei paulista 14.466, que probe os profissionais de sade de sarem de seus locais de trabalho vestindo aventais ou jalecos brancos, que so utilizados internamente nos estabelecimentos de sade. Embora o texto da lei no contemple as consideraes que motivaram o legislador a fazer tramitar o seu projeto at promulgao, de se supor que a razo precpua da lei esteja ligada incidncia crescente de infeces hospitalares, ou IRAS, Infeces Relacionadas ao Atendimento Sade, sobretudo pelo desenvolvimento de agentes multirresistentes e polirresistentes que no respondem, ou respondem muito mal, aos antimicrobianos hoje disponveis para o enfrentamento do problema. parte da discusso da mens legis, sobretudo no que tange veiculao de agentes microbianos relacionados s IRAS, de fora para dentro dos hospitais e outros estabelecimentos de sade, ao que parece a lei em questo vem para tentar suprir uma evidente falha de formao e informao dos sujeitos atingidos, profissionais de sade, que se supe profundos conhecedores dos potenciais agravos que podem causar estes microorganismos e as formas de contaminao pelo carreamento destes para dentro do ambiente hospitalar. Ao que parece, trata-se de nova modalidade de Infrao Sanitria, uma vez que a fiscalizao pelo cumprimento e aplicao das sanes previstas aos infratores ficar a cargo do rgo local de Vigilncia Sanitria. No entanto, se afigura como mais uma lei que, no contexto da opo brasileira de privilegiar mecanismos de coero, ao invs de cuidar melhor da educao como preveno dos desvios da vida em sociedade, s poder ter algum impacto no comportamento por suas inmeras controvrsias de repercusso miditica. Antes de tudo, convm deixar claro que na presente abordagem deixaremos de tecer maiores consideraes sobre a constitucionalidade da norma em questo que, a nosso ver, fere os direitos e garantias fundamentais do indivduo, vez que no compete ao Estado interferir na liberdade do profissional de sade ou de qualquer cidado, exceo feita aos militares e servidores pblicos sujeitos a regulamentos de uniforme, sobre o que deve ou no deve, o que pode ou no pode vestir quando fora do seu local de trabalho. Compete sim ao Estado, direta ou indiretamente, estabelecer normas internas de conduta, podendo e devendo abranger, no caso de estabelecimentos de sade, portanto no contexto da vigilncia sanitria, a utilizao de uniformes

que propiciem maior controle sobre o carreamento de microorganismos relacionados s IRAS, do meio externo para o interno, como dever de cuidado na viso mais elementar da preveno dessas gravssimas infeces. No por coincidncia, evidentemente, a presente lei vem editada no momento em que se acende a luz vermelha do nmero de aes judiciais buscando reparao por danos materiais e morais em decorrncia dos agravos relacionados s infeces hospitalares, como que para sinalizar a mope viso de que os grandes viles das IRAS so o jaleco e o avental brancos. Assim sendo, passaremos a considerar a aplicabilidade e eficcia da lei, tal como se apresenta, deixando, portanto, de lucubrar sobre a consonncia com a Constituio Federal. Inicialmente, a regulamentao desta lei exigiria um hercleo esforo intelectual de jusfilsofos, para que viesse a se tornar exequvel, se que tal objetivo possa, em alguma poca, vir a ser atingido. Para exemplificar podemos trazer reflexo alguns questionamentos relevantes: Diz a lei: Artigo 1 - Ficam todos os profissionais de sade que atuam no mbito do Estado proibidos de circular fora do ambiente de trabalho vestindo equipamentos de proteo individual com os quais trabalham, tais como jalecos e aventais. Comenta-se: 1 Primeiramente h que se definir exatamente a que profissionais de sade se destina o comando da norma. profissionais de sade que atuam no mbito do Estado, quer-nos parecer que a medida se estende a todo e qualquer profissional de sade, servidores, autnomos, empregados, considerando-se profissionais de sade todos os que desempenham suas atividades na prestao de servios de interesse da Vigilncia Sanitria, dentre os quais, os podlogos, esteticistas, fonoaudilogos, psiclogos, ortoptistas, e mais uma infinidade de profissionais da sade que, no desempenho das suas funes, no transitam por espaos de relevncia para a questo das infeces hospitalares. 2 Se o avental, ou jaleco, branco usado pelos profissionais de sade puder ser considerado um Equipamento de Proteo Individual, nos termos da legislao trabalhista, este deveria, ento, ser fornecido pelo empregador e, como tal, deveria mesmo permanecer guardado no local de trabalho, cabendo

ao empregador normatizar o uso exclusivamente interno do equipamento em questo. Questiona-se: Se o vnculo que une este profissional de sade ao estabelecimento no se caracterizar como de natureza empregatcia, poderia o jaleco ser considerado um EPI? E quanto ao profissional de sade que atende em seu local prprio trajando uniforme branco? dever este trocar de roupa toda vez que tiver que transitar pela rua? proibe-se, ento, qualquer profissional de sade transitar de uniforme branco? Diz a lei: ...proibidos de circular fora do ambiente de trabalho vestindo... Comenta-se: 3 Igualmente, haver que se ter bem definido o conceito de ambiente de trabalho Questiona-se: No caso de um complexo hospitalar, ao adentrar s dependncias do estabelecimento, j estando no estacionamento, poder o profissional vestir o jaleco ou avental (e estaria atendido o objetivo da lei), ou se entender como ambiente de trabalho o espao estrito do atendimento, da internao, do pronto socorro, da sala de urgncia e emergncia, etc.? A vedao da norma clara quanto conduta de vestir tais equipamentos (?!), o que no impede, como j se tem observado, que os profissionais portem tais peas mo, no ambiente externo, junto com os demais objetos, entre livros, bolsas, revistas, pacotes, pastas, enfim, circulando igualmente expostos a toda sorte de contaminao posteriormente carreada para o ambiente de trabalho, tornando a norma ineficaz, caso o objetivo seja o de restringir os riscos externos ao controle das infeces hospitalares. Diz a lei: Artigo 2 - O profissional de sade que infringir as disposies contidas nesta lei estar sujeito multa de 10 (dez) Unidades Fiscais do Estado de So Paulo (UFESP), aplicada em dobro em caso de reincidncia. Comenta-se:

4 - de se imaginar como se dar a fiscalizao do cumprimento desta norma, a cargo de autoridades sanitrias, nicos legitimados a constatar a infrao e proceder lavrao do correspondente auto, abrindo-se ao infrator o prazo de defesa para posterior aplicao da sano pecuniria, tudo para que se cumpram os princpios fundamentais do contraditrio e ampla defesa. Ademais, qualquer cidado que, por qualquer razo, no exerccio de seu direito de liberdade, decidir trajar roupa branca ou mesmo o jaleco ou avental branco, estaria sujeito interveno indesejvel do Estado, que o constrangeria a identificar-se para averiguao se se trata de profissional da sade ou no. Questiona-se: Teria o agente de Vigilncia Sanitria legitimidade para exigir a identificao de um cidado que estivesse vestindo avental branco, ou neste caso deveria solicitar apoio policial? Sendo o profissional servidor pblico, seria submetido a processo administrativo a cargo da comisso processante da unidade de lotao? Sendo empregado de estabelecimento privado, aps ser autuado, exerceria seu direito de defesa junto administrao do empregador ou diretamente no Centro de Vigilncia Sanitria? So reflexes que nos remetem tendncia retrgrada, cada vez mais recorrente nos dias atuais, de realimentar o Leviat, ou o Panptico, cones simblicos da ultrapassada era da opresso do Estado sobre o cidado, em questes mais comezinhas que, certamente, deveriam ser melhor enfrentadas atravs de informao, educao, qualificao e normas internas dos estabelecimentos de sade em que se pode verificar o fenmeno do carreamento de agentes patgenos de importncia para o controle das IRAS, no campo das boas prticas, como dogmas da deontologia no atendimento ao doente internado. Diz a lei: Pargrafo nico - As penalidades decorrentes de infraes s disposies desta lei sero impostas, nos respectivos mbitos de atribuies, pelos rgos estaduais de vigilncia sanitria. Comenta-se: 5 - No fato desconhecido que as autoridades sanitrias do Estado agem constantemente a reboque da demanda, insuficientes at mesmo para dar resposta s denncias de infraes no vastssimo campo da fiscalizao de produtos e servios de interesse do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.

Assim, a menos que a inteno da lei seja o de instituir o denuncismo ou a figura do observador do esprito pblico, talvez com tomadas fotogrficas dos infratores na flagrncia da conduta, ou at a utilizao de cmeras de vigilncia na gerao de imagens que sustentem a aplicao da sano, que no servio pblico, por exemplo, seria de extrema utilidade para chefias despticas na perseguio de subalternos indesejveis, a norma j se afigura inexequvel. Concluso: Como em muitas outras questes nacionais ou locais, de abrangncia coletiva, e passados quase 23 anos da promulgao da carta cidad, que retirou a nao do domnio do arbtrio para devolver aos cidados os mecanismos de construo da repblica sobre base democrtica, mais importante que o fato em si, h que se exercer permanentemente vigilncia quanto s iniciativas tendentes a lanar mo do peso da norma legal que, no contexto da normatizao especfica, como o caso do uso de aventais e jalecos por profissionais de sade fora do ambiente hospitalar, acabam por editar leis que, pouco a pouco, num processo Kafkiano, redepositam na mo do Estado os instrumentos de opresso do cidado, disposio do poder, para serem retorcidos e aplicados ao sabor da retrica conveniente, ou at mesmo da mais costumeira demagogia. Impossvel acreditar que o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, por qualquer dos corresponsveis Entes da Federao, que se aprimora ao longo do tempo na vigilncia e controle de produtos e servios de interesse para a sade, que detm mecanismos de avaliao contnua de boas prticas no mbito de suas atribuies, tanto para estabelecimentos privados como os pblicos, que detm poder normativo na edio de suas resolues com fora cogente, no seja capaz de normatizar uma simples questo de uso de uniforme por profissionais de sade nas dependncias de importncia para o controle de Infeces Hospitalares. Pois muito mais eficaz estabelecer-se normas internas de boas prticas, que contemplem todos os aspectos da preveno dos mecanismos de contaminao de relevncia para o controle das IRAS, inclusive utilizao de uniforme especial e barreiras fsicas, como, alis, sempre se fez no acesso aos centros cirrgicos, do que se editar uma lei ordinria para proibir o profissional de sair do estabelecimento vestindo avental ou jaleco. A lei em comento absurda e de tal forma ineficaz que, preocupando-se com o uso do avental fora das dependncias do estabelecimento, no veda que este seja conduzido pelo agente junto aos seus demais objetos. E o que dizer do calado? No seria este item do vesturio do profissional muito mais crtico do que o avental, para o controle das IRAS?

Dir-se- que na questo do calado o profissional dispe do aparato adequado, o prop, que recobre o calado, isolando assim o contato de sua rea contaminada das dependncias internas do estabelecimento de sade. E nesse caso, no se verifica que profissionais de sade saiam usando o prop alm das reas de atendimento. Assim, de se questionar por que no se adota a mesma medida para o caso dos uniformes, simplesmente normatizando o uso de avental de material descartvel nas dependncias internas do estabelecimento de sade. Certamente o profissional, assim como no caso do prop, no ter como sair do estabelecimento vestindo o avental descartvel, e o objetivo de conter a introduo de agentes infecciosos trazidos do meio externo, atravs da roupa dos profissionais, ser atingido muito mais eficazmente, dispensando-se assim toda a mobilizao de recursos na edio de uma lei ordinria, criando uma nova espcie de infrao sanitria, cuja fiscalizao se mostrar impossvel. Cabe indagar, a que serve editar-se uma lei que probe o profissional de sade de sair do estabelecimento vestindo seu avental, quando se pode normatizar o uso interno de aventais limpos e descartveis que, em comparao com um avental de tecido, mesmo utilizado exclusivamente em ambiente interno, no dia a dia acaba por se tornar veculo de infeces cruzadas caso no seja desinfetado e lavado todos os dias. Lamentavelmente, a nosso sentir, a edio da presente lei no s se traduz em comando inexequvel e ineficaz, que certamente cair na vala das leis que no se cumprem, como ainda gera uma improdutiva polmica que se restringir a gravitar na periferia da questo central do controle das IRAS, o que no se fomenta com leis, mas com gesto de excelncia na melhoria contnua dos processos das rotinas e procedimentos internos, a cargo das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar. s CCIH compete, com respaldo total da alta direo, estabelecer e fiscalizar o cumprimento das boas prticas em seus processos de controle das IRAS, cabendo ao corpo clnico, inclusos todos os profissionais envolvidos no atendimento, a observncia das normas estabelecidas, como sendo um compromisso de adeso horizontal, em que cada agente contribui com o seu melhor. Este um objetivo que se atinge paulatinamente com capacitao, gesto, conscientizao e adeso, num verdadeiro processo de melhoria contnua, de que todos participem com voz ativa para dar sua contribuio. Precisamos desconstituir a ilusria mentalidade do atalho do remdio legal para suprir deficincias da gesto.

Querer agigantar a mo de ferro do Estado para compelir agentes e administrados a adotar comportamento de responsabilidade social s serve para a banalizao da lei, como se lei e Poder Judicirio fossem panaceia para todos os males da sociedade. Em lugar de contar com a eficcia de leis absurdas como esta, de que se trata, o Estado deve sim aprimorar os mecanismos de participao democrtica na formulao de suas polticas, exercendo seu papel exemplar e paradigmtico de aglutinador e estimulador da gesto participativa, fomentando programas de melhorias em seus processos, promovendo o aprimoramento do seu papel atravs da conscientizao e adeso pelo senso de responsabilidade, e no pelo temor da lei que, no caso presente, no trar mudana de comportamento e muito menos melhoria de indicadores no controle das IRAS. Passado o primeiro impacto da edio da lei, que aguarda regulamentao, o que se observa o comportamento tpico do fenmeno da no adeso, pela impopularidade da norma, por no se originar do anseio popular e por no convencer no seu objetivo, tanto a comunidade cientfica quanto o senso comum da populao. Uma lei que nasce para trazer mais incertezas do que clareza, a ponto de se tornar inexequvel, e at que se revogue, formal ou tacitamente, existir no mundo jurdico como mais um exemplo claro de que, em matria de responsabilidade social, leis no moldam comportamento positivo.

Wagner de Moura Jos www.wagnermoura.adv.br dottwagner@ig.com.br