CODIFICAÇÃO REVISÃO DATA EMISSÃO

FORMULÁRIO
FRM-0067 0 30/11/2016
TÍTULO
CHECK LISTE DE OBRAS EXTERNAS

NOME: Luis Carlos de Macedo FUNÇÃO: CALDEIREIRO CAIXA

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi as máquinas, equipamentos e ferramentas relacionados abaixo deste formulário, ciente das
obrigações e responsabilidades sobre os mesmos. Reafirmo ainda:

a) Usá-los apenas para a finalidade a que se destina;

b) Responsabilizar-me pela sua guarda e conservação;.
c) Comunicar qualquer alteração que os torne impróprios para uso;
d) Devolvê-los em boas condições sempre que solicitado.

Declaro também que estou ciente e concordo com as disposições do Artigo 462 e inciso 1º da CLT, autorizando o desconto referente ao custo da
reparação do dano que eventualmente vier a provocar nos equipamentos, ferramentas e máquinas em questão, já que atesto tê-los recebido em
perfeitas condições, incorrendo nas penalidades previstas em lei.

Responsável

DEVOLUÇÃO
ITEM DESCRIÇÃO QTD. UNID.
ASSINATURA DATA STATUS*
1 ESQUADRO METÁLICO 1 PÇ
2 ARCO DE SERRA 1 PÇ
3 ALICATE DE PRESSÃO 1 PÇ
4 MARTELO BOLA 250 GR 1 PÇ
5 ALICATE UNIVERSAL 1 PÇ
6 CHAVE INGLESA 12" 1 PÇ
7 TRENA 5 METROS 1 PÇ
8 CHAVE COMBINADA 6;8;10;12;14;17;19;22;25 1 PÇ
9 CHAVE COMBINADA 1/4";5/16";3/8;1/2";5/8";3/4";7/8";1";1.1/4" 1 PÇ
10 GRIFO 14" CABEÇA DE TOURO 1 PÇ
11 NÍVEL BOLHA 1 PÇ
12 ESPÁTULA MECÂNICA 18" 1 PÇ
13 CAIXA SANFONADA 1 PÇ
14 PÇ
15 PÇ
16 PÇ
17 PÇ
18 PÇ
19 PÇ
20 PÇ
21 PÇ
22 PÇ
23 PÇ
24 PÇ
25 PÇ
26 PÇ
27 PÇ
28 PÇ
29 PÇ
PÇ

DATA: 4/1/2021 DATA: 4/1/2021 DATA: 4/1/2021

Luis Carlos de Macedo GILBERTO ALBUQUERQUE MIRIVIO SANTANA

COLABORADOR GERENTE OPERACIONAL ALMOXARIFADO