MODELO LAUDO TÉCNICO/ORÇAMENTO

A assistência técnica poderá utilizar seu próprio formulário/ desde que contenha todas
as informações abaixo/ o carimbo do CNPJ e os dados do técnico responsável.

DADOS DO SOLICITANTE DO PEDIDO DE RESSAROMENTO

(Encaminhar os dados abaixo, caso esse formulário não seja utilizado pela assistência técnica)

Nome do Cliente:
Endereço:
Município: Telefone pl Contato:
CPF: _________ ------0-- E-mail:
S.A ou Seu Código (UC):

BANCO: AGÊNCIA: CONTA CORRENTE:

OB5: O ressarcimento não será efetuado em conta poupança. Caso não possua conta corrente, o
pagamento será por meio de O.P (Ordem de Pagamento) efetuado em uma agência do banco Bradesco de
sua cidade - favor informar.

DADOS DA ASSISTÊNCIA TÉCNICA

A ser preenchido pela assistência técnica/ para cada equipamento danificado. No caso de
computadores, favor descrever cada componente interno (tipo/marca/modelo e nOde série).

Nome da Empresa:
Endereço:
Município: Telefonei Fax: . E-mail:

DADOS DO EQUIPAMENTO
Equipamento (tipo, marca,modelo e número de série):

Danos constatados e CAUSA do Dano.

Peças a serem reparadas ou substituídas (As peças substituídas deverão ficar à disposição do cliente
para posterior avaliação da CPFL).
Quant. Descrição Valor unitário (R$) Valor Total (R$)

Valor Total Materiais:

carimbo CNPJ (C.G.C) (Obrigatório)
Valor Mão de Obra:
Valor Total do Reparo:

Técnico Responsável (Obrigatório)

Nome:
CPF:

.........................
/ I ·I ..· .
Assinatura:
Local Data

Obs: Solicitamos o correto preenchimento e envio de laudos, poís os documentos ureoueres serão devolvidos.