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J Head Trauma Rehabil Vol.

38, nº 1, pp. 7–23 Copyright ©
2023 Os autores. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.

Diretrizes INCOG 2.0 para

Reabilitação Cognitiva Após Lesão
Cerebral Traumática: Métodos, Visão
Geral e Princípios
Mark Theodore Bayley, MD, FRCPC; Shannon Janzen, MSc; Amber Harnett, MSc, BSc, BScN;
Robert Teasell, MD, FRCPC; Eleni Patsakos, MSc; Shawn Marshall, MD, MSc, FRCPC;
Peter Bragge, PhD; Diana Velikonja, PhD, MScCP; Ailene Kua, MSc, PMP;
Jacinta Douglas, PhD, MSc(Psicanálise); Leanne Togher, PhD, BAppSc (Caminho da Fala);
Jennie Ponsford, PhD, AO, MA (Neuropsicologia Clínica); Amanda McIntyre, RN

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) moderado a grave resulta em sequelas cognitivas complexas.
Apesar de centenas de ensaios clínicos em reabilitação cognitiva, a tradução desses achados para a prática clínica
continua sendo um desafio. Diretrizes de prática clínica são uma solução. O objetivo desta iniciativa foi reunir o
grupo internacional de pesquisadores cognitivos e clínicos (conhecido como INCOG) para desenvolver INCOG 2.0:
Diretrizes para Reabilitação Cognitiva Após TCE. Métodos: O ciclo de adaptação e desenvolvimento das diretrizes
foi usado para atualizar as recomendações e derivar novas. A equipe se reuniu virtualmente e revisou a literatura
publicada desde o INCOG original (2014) para atualizar as recomendações e os algoritmos de decisão. A equipe
então priorizou as recomendações para implementação e modificou a ferramenta de auditoria de acordo para permitir
a avaliação da adesão às melhores práticas. Resultados: No total, a atualização do INCOG contém 80
recomendações (25 nível A, 15 nível B e 40 nível C), das quais 27 são novas. Recomendações desenvolvidas para
amnésia pós-traumática, atenção, memória, função executiva e comunicação cognitiva são descritas em outros artigos, enquanto es

Afiliações dos Autores: Programa de Neuro Reabilitação, KITE Research

Institute, Toronto Rehabilitation Institute–University Health Network, Toronto,
Ontário, Canadá (Dr. Bayley e Mss Patsakos e Kua); Faculdade de Medicina
Temerty, Universidade de Toronto, Toronto, Ontário, Canadá (Dr. Bayley);
Lawson Health Research Institute, Parkwood Institute, Londres, Ontário, Canadá
(Sra. Janzen, Harnett e McIntyre e Dr. Teasell); Departamento de Medicina Física e
Reabilitação, Schulich School of Medicine & Dentistry, University of Western Ontario,
London, Ontario, Canada (Dr. Teasell); Centro de Reabilitação do Hospital de Ottawa,
Bruyere Research Institute, Universidade de Ottawa, Ottawa, Ontário, Canadá (Dr.
Marshall); Serviço de Revisão de Evidências do Instituto de Desenvolvimento
Sustentável Monash, BehaviourWorks Austrália, Universidade Monash, Melbourne,
Austrália (Dr. Bragge); Programa de Lesões Cerebrais Adquiridas, Hamilton Health
Sciences, Hamilton, Ontário, Canadá, e Departamento de Psiquiatria e Neurociências
Comportamentais, DeGroote School of Medicine, McMaster University, Hamilton,
Ontário, Canadá (Dr. Velikonja); Living with Disability Research Centre, La Trobe
University, Melbourne, Austrália, e Summer Foundation, Melbourne, Austrália (Dr.
Douglas); Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Sydney, Sydney,
Austrália (Dr. Togher); e Monash Epworth Rehabilitation Research Centre, Turner
Institute for Brain and Mental Health, School of Psychological Sciences, Monash
University, Melbourne, Austrália, e Epworth Healthcare, Melbourne, Australia (Dr.
Ponsford).
O projeto descrito neste artigo foi financiado pelo Ministério da Saúde da província de
Ontário, Canadá (Líder: Dr. Mark Theodore Bayley). Os autores declaram que os
financiadores não participaram da organização do projeto nem do processo de painel de
especialistas, síntese de evidências nem formulação das recomendações. As opiniões,
resultados e conclusões relatados são de responsabilidade dos autores. Nenhum
endosso do Ministério da Saúde de Ontário é pretendido ou deve ser inferido.
Conteúdo digital suplementar está disponivel para esse artigo. A citação direta do URL
aparece no texto impresso e é fornecida nas versões HTML e PDF deste artigo no site
da revista (www.headtraumarehab.com).
Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons
Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), onde é
permitido baixar e compartilhar o trabalho desde que devidamente citado. O trabalho
não pode ser alterado de forma alguma ou usado comercialmente sem permissão da
revista.
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Autor correspondente: Mark Theodore Bayley, MD, FRCPC, KITE Re search Institute,
Toronto Rehab, University Health Network, 3rd Floor East Wing, Ste 3-102-11, 550
Em nome do Painel de Especialistas INCOG. University Ave, Toronto, ON M5G 2A2, Canadá (mark.bayley @uhn.ca)

Os autores agradecem o apoio do Ministério da Saúde da província de Ontário, Canadá.

DOI: 10.1097/ HTR.0000000000000838

7
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8 Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023

sobre os princípios abrangentes de cuidado para os quais existem 38 recomendações relacionadas a: avaliação (10 recomendações),
princípios de reabilitação cognitiva (6 recomendações), medicamentos para melhorar a cognição (10 recomendações), teleavaliação (5
recomendações) e intervenção de telerreabilitação ( 7 recomendações).
Uma recomendação foi apoiada por evidência de nível A, 7 por evidência de nível B e todas as demais recomendações foram de nível C.
Novidades no INCOG são as recomendações para avaliação cognitiva e reabilitação fornecidas por telessaúde. Também são fornecidos
algoritmos clínicos baseados em evidências e ferramentas de auditoria para avaliar o estado da prática atual. Conclusões: A reabilitação
cognitiva baseada em evidências, guiada por essas recomendações, deve ser oferecida a indivíduos com TCE. Apesar dos avanços na
pesquisa de reabilitação de TCE, mais estudos de alta qualidade são necessários para entender melhor o papel da reabilitação cognitiva
na melhoria dos resultados dos pacientes após o TCE.
Palavras-chave: reabilitação cognitiva, diretrizes, tradução do conhecimento, neuropsicologia, reabilitação, abordagens terapêuticas para
o tratamento de lesão do SNC, traumatismo cranioencefálico

estudos que também incluíram pessoas com TCE leve, e algumas

TRAUMÁTICO
LESÃOMODERADO
CEREBRAL A(MS-TBI)
GRAVE é um problema significativo
de saúde pública. Pode causar déficits cognitivos, bem como
outras deficiências, que têm um sério impacto na independência
do indivíduo na vida diária e nos relacionamentos. Centenas de
ensaios de pesquisa exploraram o impacto da reabilitação nas
deficiências cognitivas pós-TCE; no entanto, ainda existe uma
lacuna significativa na tradução das evidências da pesquisa para
a prática clínica de primeira linha.1 Devido à complexidade das
intervenções disponíveis, os médicos precisam de assistência
para decidir quais intervenções de reabilitação cognitiva se
aplicam a cada pessoa com TCE; diretrizes de prática clínica
(CPGs) são uma solução proposta. Os CPGs são declarações
desenvolvidas sistematicamente para auxiliar nas decisões do
profissional e do paciente sobre cuidados de saúde apropriados
para circunstâncias clínicas específicas.2 Os CPGs fornecem
prática baseada em evidências
recomendações e oferecem instruções concisas para orientar os
serviços de saúde e são consideradas ferramentas promissoras
para melhorar os cuidados de saúde.3–6 Trabalhos anteriores do
painel internacional de especialistas em reabilitação cognitiva
após TCE (referido como equipe INCOG), incluindo médicos,
pesquisadores e conhecimento especialistas em tradução,
descobriram que poucos CPGs de TCE tinham um processo de
desenvolvimento de alta qualidade e poucos forneciam aos
médicos ferramentas de implementação e critérios para auditar
sua prática.7 Para resolver essa lacuna, especificamente na
reabilitação cognitiva pós-TCE, a equipe do INCOG publicou o
primeiro versão das diretrizes INCOG (2014).8–13 O objetivo
deste artigo é fornecer metodologia detalhada para o
desenvolvimento e atualização das diretrizes INCOG. Além disso,
este artigo também incluiu princípios e técnicas de telereabilitação
para reabilitação cognitiva.
abordagens podem ser aplicáveis a esse grupo.
A equipe decidiu não cobrir o TCE leve devido à natureza
multifatorial das queixas cognitivas nesse grupo e ao desafio de
comparar os resultados da reabilitação em vários níveis de
gravidade. A diretriz abrange áreas-chave da reabilitação cognitiva,
incluindo avaliação e intervenção para amnésia pós-traumática
(PTA), déficits de atenção, comprometimento da memória,
distúrbios da comunicação cognitiva e disfunção executiva. Não é
o objetivo desta diretriz cobrir a avaliação do baixo nível de
consciência, ou o manejo de distúrbios comportamentais pós-
traumáticos, ou transtornos de humor e ajustamento, incluindo
depressão, pois esses outros tópicos requerem uma revisão mais
detalhada por especialistas em saúde mental. A diretriz também
não pretendia cobrir déficits mais comumente associados a lesões
cerebrais focais, incluindo afasia, déficits visuoperceptivos,
acalculia e apraxia. Cobertura abrangente de tratamento para
esses déficits geralmente pode ser encontrada nas diretrizes de
AVC.14,15
USUÁRIOS-ALVO
Prevê-se que os principais usuários do INCOG 2022 sejam
profissionais de saúde. No entanto, também pode ser usado pelas
partes interessadas (ou seja, formuladores de políticas, órgãos
financiadores) ou profissionais de apoio à reabilitação que
fornecem ou tomam decisões sobre cuidados de reabilitação para
pessoas com TCE e pessoas com lesão cerebral e suas famílias.
POPULAÇÃO ALVO

A população-alvo para a qual essas recomendações foram

ESCOPO E FINALIDADE desenvolvidas inclui adultos de 18 anos ou mais com MS-TBI e

O objetivo da diretriz INCOG 2022 é fornecer recomendações
baseadas em evidências para a reabilitação cognitiva de pessoas
com MS-TBI em todas as fases relevantes do atendimento. Essas
diretrizes visam melhorar os resultados dos pacientes e reduzir o
impacto dos déficits cognitivos nos indivíduos após o TCE.
Embora a literatura revisada fosse amplamente focada em MS-
TBI, havia alguns
deficiências cognitivas residuais. MS TCE é definido por uma
pontuação na Escala de Coma de Glasgow inferior a 13 em
qualquer ponto após a lesão. Esta diretriz não abrange crianças,
pois há estudos limitados e desafios na avaliação de intervenções
de reabilitação cognitiva em crianças que ainda têm cérebros em
desenvolvimento.
Embora houvesse algumas revisões sistemáticas, não
conseguimos encontrar um CPG para crianças.16,17
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Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
MÉTODOS
Atualização da diretriz INCOG
A atualização da diretriz do INCOG seguiu um processo rigoroso
baseado no ciclo de adaptação da diretriz de Graham e Harrison18
(delineado na Figura 1), incluindo as seguintes etapas: 1. Reunir um
painel internacional de especialistas em reabilitação cognitiva. A
equipe do INCOG identificou membros do painel que estavam
dispostos a participar novamente e alguns novos membros.
O grupo de consenso de especialistas incluiu todas as
profissões geralmente envolvidas em reabilitação cognitiva
(ou seja, neuropsicologia, terapia ocupacional, fonoaudiologia,
médicos e fisioterapeutas), pesquisadores e indivíduos com
experiência em desenvolvimento de diretrizes. Todos os
membros participaram do desenvolvimento dos princípios
das recomendações de cuidados e grupos menores de
especialistas, específicos para cada domínio cognitivo, foram
criados para desenvolver essas recomendações.
2. Atualize a pesquisa de literatura. Uma pesquisa sistemática
(2014 a julho de 2021) de vários bancos de dados (Medline,
Embase, Cochrane, CINAHL e PsycINFO) foi realizada para
identificar artigos de MS-TBI publicados no idioma inglês
desde o INCOG original. A busca consistiu em termos
relacionados a lesão cerebral e cognição, bem como
domínios específicos de atenção, memória, funções
executivas e comunicação cognitiva/cognição social. Uma
busca seguindo a mesma metodologia foi realizada
especificamente para PTA. A estratégia de busca completa
pode ser encontrada no Supplemental Digital Content
(disponível em: http://links.lww.com/JHTR/A632 ). Todas as
referências foram exportadas
Figura 1. Adaptação e desenvolvimento das recomendações do INCOG 2022.
9
e refinado usando Endnote X9 (Clarivate, Pennsyl vania).
Depois que as duplicatas foram removidas, todos os artigos
passaram por uma triagem de título/resumo e, se apropriado,
uma revisão do texto completo por 2 revisores independentes.
Os artigos foram extraídos e fornecidos aos grupos de
trabalho se atendessem aos seguintes critérios: (1) estudo
intervencional, (2) mais de 3 participantes, (3) participantes
humanos, (4) pelo menos 50% dos participantes tinham EM
-TCE, e (5) a idade média dos participantes foi de 18 anos
ou mais. As revisões sistemáticas e meta-análises foram
separadas da pesquisa e os resumos foram fornecidos aos
painéis de especialistas. Todas as referências relevantes de
2014 foram consolidadas em uma biblioteca de referência
que foi disponibilizada para as equipes de autores. Um
fluxograma PRISMA detalhado pode ser encontrado no
Supplemental Digital Content (disponível em: http://
links.lww.com/JHTR/A632 ). Os artigos de pesquisa que
atendem à inclusão, mas publicados após julho de 2021,
foram adicionados com base no critério do painel de
especialistas. A revisão baseada em evidências de lesões
cerebrais adquiridas (ERABI: www.erabi.ca) foi referenciada
para garantir que nenhum artigo fosse perdido.
3. Pesquise e recupere diretrizes. Uma busca sistemática no
Medline (2014 a outubro de 2021) foi realizada para identificar
novas diretrizes baseadas em evidências para EM-TBI e
reabilitação cognitiva. Uma pesquisa na Internet (ou seja,
Google e sites de pesquisa de diretrizes) também foi
realizada. Os termos de pesquisa e os resultados podem ser
encontrados no Supplemental Digital Content (disponível em:
http://links.lww.com/JHTR/A632).
Diretrizes focadas em MS-TBI e publicadas em inglês foram
revisadas. As recomendações foram incluídas apenas se
focassem especificamente na reabilitação cognitiva.
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10 Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023
4. Mapear evidências para diretrizes em matrizes. As matrizes
foram criadas com base nas recomendações originais do
INCOG 2014. As recomendações extraídas das novas
diretrizes identificadas por meio da pesquisa foram
adicionadas a esta matriz. Para cada recomendação, foi
fornecida uma sinopse das evidências (ou seja, estudos,
revisões sistemáticas e metanálises). As sinopses de
evidências para novas áreas emergentes foram sinalizadas
para o painel como possíveis novos tópicos de recomendação.
5. Grupos de trabalho foram convocados para atualizar as
diretrizes. Os especialistas do painel revisaram a matriz e
as novas evidências antes da convocação. Durante uma
série de reuniões por videoconferência, cada grupo discutiu
e chegou a um consenso quanto às recomendações para
os seguintes 6 tópicos: princípios de avaliação ou intervenção
cognitiva, PTA, atenção, memória, funções executivas e
comunicação cognitiva. Ocasionalmente, os especialistas
identificavam estudos que forneciam informações sobre um
tópico ou estavam no prelo. Estes foram então abstraídos
para determinar se preenchiam os critérios de inclusão. Os
especialistas atualizaram as recomendações ou articularam
novas recomendações com base nas novas evidências,
considerando a aplicabilidade clínica das recomendações
para melhorar os resultados de indivíduos com TCE. Uma
vez redigida uma recomendação, o nível de evidência (A, B
ou C) foi determinado com base na força da evidência de
apoio (ver Tabela 1). O consenso do grupo de trabalho foi
alcançado quando os membros concordaram unanimemente
com a redação e a atribuição de classificação de evidência
de todas as recomendações. Cada grupo precisou de cerca
de 3 a 4 encontros virtuais por tópico para concluir este
trabalho.
6. Atualize os algoritmos clínicos. Depois que as recomendações
foram finalizadas, os grupos de trabalho revisaram os
algoritmos do INCOG 2014, examinaram publicações
individuais e aproveitaram sua experiência clínica para
modificar os algoritmos. Esse
TABELA 1 Nível INCOG do sistema de classificação
de evidências
A: Recomendação apoiada por pelo menos um
meta-análise, revisão sistemática ou ensaio clínico
randomizado de tamanho apropriado com grupo de controle
relevante.
B: Recomendação apoiada por estudos de coorte que
tenham, no mínimo, um grupo de comparação (inclui
pequenos ensaios clínicos randomizados) e projetos
experimentais de caso único bem desenhados.
C: Recomendação apoiada principalmente pela opinião de
especialistas com base em sua experiência, embora
estudos de caso ou séries não controladas também
possam ser incluídos aqui.
processo incluiu examinar os critérios de inclusão e exclusão
para cada estudo. Esse processo ajudou na identificação
de pontos de decisão e características sobre as quais os
médicos poderiam adaptar o tratamento a uma pessoa com
TCE e suas deficiências cognitivas. Compreendendo as
subpopulações de pacientes com TCE às quais as
evidências se aplicam (por exemplo, considerando o tempo
após a lesão, a gravidade do comprometimento da memória
ou os tipos de comorbidades), a equipe chegou a um
consenso sobre quais tratamentos são apropriados para
cada indivíduo com TCE.
7. Atualize as ferramentas de auditoria. O atendimento clínico
pode ser melhorado se os médicos seguirem as
recomendações das diretrizes; a auditoria e o feedback
podem ser um método eficaz para promover a adoção das
diretrizes.19–21 Portanto, a equipe de diretrizes do INCOG
2022 identificou e priorizou as recomendações finalizadas
que poderiam ser auditadas nos registros de saúde do
paciente para determinar a adesão a essa recomendação.
Para cada recomendação selecionada, o grupo identificou
indicadores de adesão e onde as informações poderiam
ser encontradas no prontuário do paciente.
8. Finalize a classificação e as ferramentas das recomendações.
As recomendações, o algoritmo clínico e a ferramenta de
auditoria foram examinados em sua totalidade quanto à
consistência e precisão. Estes foram então integrados nos
manuscritos do INCOG. As diretrizes foram então revisadas
por pares como parte do processo de submissão do
manuscrito por revisores externos. As diretrizes foram
alteradas com base nessas revisões.
9. Priorizar recomendações para implementação. A próxima
etapa recomendada é que os usuários da diretriz
identifiquem as áreas de prática em que mais gostariam de
concentrar os esforços de implementação localmente. A
equipe INCOG pretende auditar as práticas atuais para
informar futuras diretrizes e esforços de implementação e
espera atualizar as diretrizes em 3 anos.
10. Use ferramentas de auditoria para determinar a prática atual
de reabilitação cognitiva. Os usuários da diretriz são
encorajados a auditar sua prática atual.
LIMITAÇÕES DE USO E ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE
Essas recomendações são informadas por evidências para
intervenções de reabilitação cognitiva de MS-TBI que eram atuais
no momento da publicação. Evidências relevantes publicadas após
a diretriz INCOG podem influenciar (ou seja, a força da evidência
ou direcionalidade) as recomendações aqui contidas.
Os médicos também devem considerar seu próprio julgamento
clínico, preferências do paciente e fatores contextuais, como
disponibilidade de recursos em seu sistema de saúde em seus
processos de tomada de decisão ao implementar essas
recomendações.
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Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
Nota: Os desenvolvedores, colaboradores e parceiros de
suporte do INCOG não serão responsáveis por quaisquer danos,
reivindicações, responsabilidades, custos ou obrigações
decorrentes do uso ou mau uso deste material, incluindo perdas
específicas para avaliação cognitiva e de comunicação.28 Durante
ou danos decorrentes de quaisquer reclamações feitas por terceiros. festa.
RESULTADOS
Visão geral das recomendações do INCOG
As diretrizes INCOG 2022 incluem 80 recomendações
relacionadas às melhores práticas para reabilitação cognitiva após
lesão cerebral. Destas, 27 recomendações são novas para esta
atualização. Embora existam inúmeras recomendações de nível A
(n = 25) e nível B (n = 15), metade das recomendações é baseada
em evidências de nível C (ou seja, consenso dos especialistas; 40
recomendações). As recomendações para PTA (n = 6),22 atenção
(n = 11),23 memória (n = 8),24 funções executivas (n = 8)25 e
comunicação cognitiva (n = 9)26 são fornecidas dentro outros
artigos desta série.
Fundamentais para todos os artigos são recomendações para a
avaliação de pessoas com TCE que requerem reabilitação cognitiva
(ver Tabela 2; 10 recomendações), bem como princípios gerais
para reabilitação cognitiva (ver Tabela 3; 6 recomendações) e
manejo farmacológico (ver Tabela 4 ; 10 recomendações).
Apesar do crescente corpo de literatura sobre TCE, muitas dessas
recomendações permanecem baseadas em consenso. Isso é
fortemente influenciado pelos desafios de estudar esses princípios
abrangentes fundamentais usando projetos de estudo rigorosos. À
luz do surgimento da doença do vírus corona-2019 (COVID-19) e
do impacto da pandemia globalmente, há uma necessidade urgente
de adotar técnicas de reabilitação de tel para reabilitação cognitiva.
Como tal, este artigo também fornece recomendações para
avaliação cognitiva assistida por telessaúde (consulte a Tabela 5;
5 recomendações) e intervenção (consulte a Tabela 6; 7
recomendações).
Abordagem na avaliação e tratamento da pessoa com
traumatismo cranioencefálico
O INCOG recomenda a conclusão de uma avaliação detalhada
antes de iniciar a reabilitação cognitiva.
Durante os estágios iniciais de recuperação de MS-TBI, os
indivíduos geralmente progridem por um período variável de perda
de consciência, baixo nível de excitação e, em seguida, PTA.
Durante esta fase, avaliações cognitivas abrangentes não são
recomendadas, pois o estado dos indivíduos geralmente muda a
cada hora e diariamente. A avaliação nesta fase é discutida mais
adiante nas diretrizes do INCOG para PTA.22 Observe que a
equipe do INCOG decidiu que, em geral, não especificaríamos a
bateria de testes que deveria ser usada na avaliação ou
avaliação da cognição
11
domínios ativos, dada a influência de julgamentos clínicos,
questões de licenciamento e preferências locais. O leitor é
encaminhado para revisões sistemáticas das ferramentas de
avaliação atuais usadas na reabilitação de TCE27 e diretrizes
uma avaliação, é necessário descartar causas médicas e
iatrogênicas de comprometimento cognitivo por meio de avaliação
médica apropriada e revisão de todos os medicamentos prescrito.
Os princípios para o manejo farmacológico das sequelas cognitivas
estão incluídos nesta versão. Dado que esses princípios são
fundamentais para todo o gerenciamento farmacológico, eles
permanecem praticamente inalterados desde o INCOG 2014.
Recomendações para avaliação apoiada por
telessaúde e telerreabilitação em reabilitação
cognitiva com TCE
Dada a pandemia de COVID-19 e a rápida transição para a
telessaúde, a equipe do INCOG sentiu que era necessário
desenvolver recomendações para reabilitação cognitiva que utiliza
tecnologia de comunicação avançada. A telereabilitação é definida
como a prestação individualizada e personalizada de cuidados e
serviços de reabilitação (incluindo avaliação, diagnóstico, definição
de metas, terapia, educação e monitoramento) usando uma
variedade de tecnologias, incluindo telefone e/ou videoconferência
baseada na Internet.29 Para o Para efeitos desta diretriz, a
telereabilitação envolve um mínimo de 2 pessoas se comunicando.
Não inclui treinamento automatizado baseado em internet ou
computador que é fornecido por software programado para a
pessoa com TCE sem a presença de um clínico ou instrutor.
O uso da telessaúde para avaliação pode produzir resultados
diferentes da avaliação presencial. Por exemplo, sinais não-verbais
podem não ser tão aparentes, e algumas informações obtidas de
exames físicos podem ser perdidas. Infelizmente, dada a rápida
implementação do atendimento virtual devido à pandemia e as
desigualdades resultantes no acesso à saúde, pesquisadores e
médicos foram obrigados a se adaptar rapidamente usando
avaliações que parecem apropriadas para implantação em
telessaúde, apesar da realidade de que essas medidas têm não
foi avaliado (ou seja, validade e confiabilidade) adequadamente
por meio desse modo de entrega. Apesar do número limitado de
estudos publicados até agora, recomendações baseadas em
consenso foram fornecidas. É importante lembrar que o atendimento
presencial e virtual pode ser realizado de forma híbrida e deve ser
baseado no que for melhor para o indivíduo com TCE.
Algoritmo para reabilitação cognitiva individualizada
Os médicos são incentivados a seguir o algoritmo de decisão
na Figura 2, que descreve como navegar por toda essa série de
tópicos de diretrizes. Depois de experimentar
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 TABELA
2
Recomendações
do
INCOG
2.0
para
avaliação
da
pessoa
com
traumatismo
cranioencefálico
que
requer
reabilitação
cognitiva
enovas
evidências
de
apoioa
Avaliação
#3 Avaliação
#2 Avalie
#1
(INCOG
2014,8
Avaliação
3)
Após
emergir
da
amnésia
pós-
traumática,
todos
os
indivíduos
com
TCE
devem (INCOG
2014,8
Avaliação
1) A
avaliação
da
amnésia
pós-
traumática
de
uma
pessoa
com
TCE
deve
ser
•Desregulações
comportamentais,
incluindo
possíveis
problemas
emocionais/
comportamentais. dormência,
problemas
visuais
(por
exemplo,
acuidade
reduzida,
perda
de
campo
visual
e
paralisia
do
olhar)
•Lesões
MSK/
fraturas
esqueléticas
não
detectadas
anteriormente
•Dor
Problemas
bulbares
que
afetam
a
fala
edeglutição
•Disfunções
sensoriais
que
podem
afetar
a
segurança,
incluindo
perda
auditiva,
•Disfunção
autonômica
•Disfunções
cognitivas,
como
deficiências
na
atenção,
comunicação, Todos
os
indivíduos
com
TCE
que
estão
conscientes,
incluindo
aqueles
em
pós-
traumático
•Deficiências
motoras,
como
fraqueza,
tônus
alterado,
equilíbrio
e Título
da
seção
podem
ser
padronizados
ou
não
padronizados,
dependendo
de
uma
série
de
fatores,
como
taxa
aparente
de
recuperação
e
necessidade
de
dados
para
planejamento
futuro.
Essa
avaliação
deve
incluir
a
observação
do
impacto
funcional
das
deficiências
cognitivas
em
um
ambiente
do
mundo
real.
Uma
avaliação
padronizada
formal
deve
ser
concluída
antes
de
iniciar
um
programa
de
reabilitação
cognitiva.
A
seleção
dos
testes
utilizados
deve
considerar
idioma,
raça/
etnia,
aculturação
e
cultura.
•Atenção
(incluindo
velocidade
de
processamento)
•Função
executiva
•Linguagem,
comunicação
social
•Cognição
Comunicação
cognitiva
•Aprendizagem
e
memória
•Consciência
de
deficiências
•Detecção/
expressão
de
emoção
•Função
visuoespacial
O
objetivo
desta
avaliação
é
planejar
o
tratamento.
A
avaliação
pode orientação
e
memória amnésia
deve
ser
avaliada
para
deficiências
comuns,
incluindo:
incoordenação
áreas: ser
avaliada
quanto
à
presença
de
comprometimentos
cognitivos
no
seguimento
realizado
diariamente
por
meio
da
Escala
de
Amnésia
Pós-
Traumática
de
Westmead,
até
a
resolução
da
APT.
papel
dentro
da
série
INCOG.22
Observação:
consulte
a
detalhada
justificativa
para
esta
recomendação
no
PTA
(INCOG
2014,8
Avaliação
2
ePTA
1)
Recomendação
de
diretriz
Nota
-C B C
Avaliações
RCTs
Spiteri
e
cols.31 Ponsford
et
al1 Hennessy
e
cols.30
Outro
(continuou)
Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023 12
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TABELA
2
Recomendações
do
INCOG
2.0
para
avaliação
da
pessoa
com
traumatismo
cranioencefálico
que
requer
reabilitação
cognitiva
enovas
evidências
de
apoioa
(Continuação)
Avaliação
#8 Avaliação
#
7 Avalie
#6 Avaliação
#5 Avaliação
#4
Durante
a
avaliação
de
uma
pessoa
com
TCE,
os
médicos
devem
considerar:
•Antecedentes
culturais,
fluência
e
alfabetização
no
idioma
da
avaliação
•Nível
de
educação/
histórico
acadêmico/
dificuldades
pré-
mórbidas
de
aprendizado
•Nível
intelectual
pré-
mórbido
de
funcionamento
•Histórico
ocupacional/
vocacional
•Recreativo,
passatempo
histórico
•Transtornos
alimentares
Sexo
e
gênero Todas
as
pessoas
com
TCE
devem
ser
avaliadas
quanto
às
limitações
funcionais
relacionadas
na
Avaliação
deve
incluir
a
busca
de
informações
do
indivíduo
com
(INCOG
2014,8
Avaliação
5) Os
fatores
pessoais
incluem:
A
avaliação
deve
ser
colaborativa
e
todos
os
profissionais
envolvidos
devem
(INCOG
2014,8
Avaliação
10) Todos
os
indivíduos
com
TCE
que
saíram
da
amnésia
pós-
traumática
•Neuropsicólogo:
para
realizar
uma
avaliação
cognitiva
usando
validado
•Terapeuta
ocupacional:
para
avaliar
o
impacto
das
deficiências
cognitivas
em
•Fonoaudiólogo:
para
avaliar
o
impacto
do
cognitivo
(Atualizado
de
INCOG
2014,8
Avaliação
3) A
avaliação
e
o
planejamento
da
reabilitação
devem
ser
realizados
TCE
e
de
familiares
indivíduos
que
conheciam
a
pessoa
antes
da
lesão
e/
ou
que
podem
estar
cuidando
da
pessoa
após
a
lesão
(ou
seja,
pessoas
próximas
e
amigos)
para
obter
informações
sobre
alterações
em
diferentes
domínios.
possibilidade
de
outros
fatores
que
podem
estar
contribuindo
para
deficiências
de
desempenho
cognitivo
e
limitações
funcionais,
incluindo
fatores
pessoais,
condições
médicas
pré-
lesão,
condições
relacionadas
à
lesão
e
fatores
pós-
lesão. visam
integrar
os
resultados
de
suas
avaliações
e
evitar
testar
demais
ou
duplicar
testes
uns
com
os
outros.
atividades
e
participação.
(INCOG
2014,8
Avaliação
4) deficiências
na
comunicação
(ouvir,
falar,
ler
e
escrever) neuropsicológicos,
incluindo
medidas
de
esforço,
estado
emocional,
desempenho
de
atividades
significativas
e
participação
problemas
comportamentais
devem
ter
sua
função
cognitiva
avaliada
por:
testes por
meio
de
uma
equipe
interdisciplinar
coordenada
e
seguir
uma
abordagem
focada
no
paciente,
respondendo
às
necessidades
e
escolhas
de
indivíduos
com
TCE
à
medida
que
evoluem
ao
longo
do
tempo.
Recomendação
de
diretriz
Nota
C B C -C C
Avaliações
RCTs
Outro
Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
(continuou)

13
Machine Translated by Google
Abreviaturas:
MSK,
músculo-
esquelético;
PTA,
amnésia
pós-
traumática;
ECR,
ensaio
controlado
randomizado;
TCE,
lesão
cerebral
traumática.
aConsulte
Bayley
et
al8
para
obter
evidências
que
contribuem
para
as
recomendações
anteriores
a
2014. TABELA
2
Recomendações
do
INCOG
2.0
para
avaliação
da
pessoa
com
traumatismo
cranioencefálico
que
requer
reabilitação
cognitiva
enovas
evidências
de
apoioa
(Continuação)
Avaliar Avaliação
#9
#10
(Atualizado
de
INCOG
2014,8
Avaliação
11) Os
médicos
devem
se
esforçar
para
usar
testes
padronizados
e
referenciados
por
normas Investigações
apropriadas
devem
ser
concluídas
antes
dos
testes
de
medicamentos
para
(INCOG
2014,8
Avaliação
8) (Adaptado
de
INCOG
2014,8
Avaliação
6) Fatores
pós-
lesão
incluem:
•Condições
médicas
•Condições
psiquiátricas,
especialmente
transtornos
do
humor
•Fadiga
•Distúrbios
do
sono-
vigília
•Medicamentos
(pré
e
pós-
lesão),
incluindo
remédios
de
venda
livre,
•Convulsões
Alterações
sensório-
motoras
•Disfunção
endócrina
(por
exemplo,
hormônio
do
crescimento
deficiência)
•Dor
Alterações
adquiridas
da
linguagem
(por
exemplo,
afasia
e
disgrafia)
•Déficits
visuais
ou
auditivos
relacionados
a
lesões
•Disfunção
motora
oral
ou
dos
membros
manuais
(por
exemplo,
fraqueza
e
incoordenação)
•Sentido
do
olfato/
paladar
(olfatório)
•Função
vestibular
•Considere
a
possibilidade
de
outros
fatores
comórbidos
Resposta
psicológica/
estilo
de
enfrentamento,
Os
•estatus
cognitivo
•Alterações
sociais/
econômicas
•Distúrbios
de
saúde
mental
de
início
recente
•Condições
médicas
(por
exemplo,
convulsões,
alterações
sensório-
motoras,
alterações
endócrinas
condições
relacionados
à
lesão
incluem: As
condições
médicas
pré-
lesão
incluem:
•Uso/
abuso
de
substâncias
•Problemas
de
saúde
mental
•Trauma
ou
abuso
psicossocial
•Distúrbios
neurológicos
(por
exemplo,
demência
econvulsões)
•Deficiência
auditiva
ou
visual
•Estado
nutricional
descartar
e
minimizar
anormalidades
metabólicas,
incluindo
avaliação
de
açúcar
no
sangue
plasmático,
eletrólitos,
hormônios,
hemoglobina,
função
cardiorrespiratória
e
infecção.
validado
para
uso
em
indivíduos
com
TCE
e
deve
ter
cautela,
pois
muitos
dos
testes
recomendados
por
editores,
distribuidores
e
médicos
não
foram
desenvolvidos
para
pessoas
com
TCE
e
não
abordam
o
TCE
em
seu
desenvolvimento
ou
padronização.
•Efeitos
da
medicação
•Avaliação
da
alfabetização
para
tecnologia
(ou
seja,
capacidade
de
usar
aplicativos
móveis) disfunção,
dor
e
distúrbio
do
sono/
vigília) ervas
ou
suplementos
Recomendação
de
diretriz
Nota
C C
Avaliações
RCTs
Honan
e
cols.32
Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023
Outro
14
Machine Translated by Google
 www.headtraumarehab.com
Abreviaturas:
RCT,
ensaio
controlado
randomizado;
TCE,
lesão
cerebral
traumática.
aConsulte
Bayley
et
al8
para
obter
evidências
que
contribuem
para
as
recomendações
anteriores
a
2014.
TABELA
3
INCOG
2.0
princípios
gerais
para
reabilitação
cognitiva
com
traumatismo
cranioencefálicoa
Princípio
nº
6 Princípio
nº
5 Princípio
nº
4 Princípio
nº
3 Princípio
nº
2 Princípio
nº
1
Título
da
seção
(INCOG
2022) Considere
o
uso
de
intervenções
não (INCOG
2014,8
Princípio
7)
farmacológicas
antes
do
início
da A
reavaliação
da
cognição
deve
ser
realizada
regularmente
usando
padrões
•Habilidades
sociais
•Auto-
regulação
emocional
•Alcance
de
metas
•Resolução
de
problemas
6) As (INCOG
2014,8
Princípio
intervenções
•Comunicação
Atenção
Memória
(INCOG
2014,8
Princípio em
grupo
podem
ser 5)
consideradas
como
parte
da
reabilitação
cognitiva aplicável
à
própria
vida
da
pessoa.
•Incluir
intervenções
terapêuticas
no
próprio
ambiente
da
pessoa
afetada
e/
ou
•Incorporar
estratégias
para
generalização. A
reabilitação
cognitiva
deve:
•Concentrar-
se
em
atividades
que
sejam
pessoa
com
TCE
e (INCOG
2014,8
Princípio
3)
significativas
para
a A
reabilitação
cognitiva
deve
incorporar
(quando
aplicável):
•Tratamentos
restauradores
focados
em
atividades
do
mundo
real
•Treinamento
em
estratégias
compensatórias
•Treinamento
de
cuidadores
•Educação
sobre
as
consequências
cognitivas
do
TCE
•Adaptação
funcional
eManipulações
ambientais.
(INCOG
2014,8
Avaliação
12
e
Princípio
1) Indivíduos
com
déficits
cognitivos
persistentes
devido
ao
TCE
devem
receber
abordar:
e
medidas
de
resultados
funcionais
para
determinar
a
eficácia
das
intervenções. partes
interessadas
relevantes. reabilitação
cognitiva
orientada.
Otratamento
deve
ser
considerado
dentro
de
uma
estrutura
que
considere
as
características
pré-
lesão
da
pessoa,
estágio
de
desenvolvimento
e
recuperação
e
atividades
cotidianas,
contextos
de
vida
e
objetivos
pessoalmente
significativos.
intervenções
farmacológicas.
Recomendação
de
diretriz
Nota
C C B C C B
Avaliações
RCTs
Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
Outro
15
Machine Translated by Google
Abreviaturas:
RCT,
ensaio
controlado
randomizado;
TCE,
lesão
cerebral
traumática.
aConsulte
Bayley
et
al8
e
Ponsford
et
al9
para
obter
evidências
que
contribuam
para
as
recomendações
anteriores
a
2014.
TABELA
4
INCOG
2.0
princípios
gerais
de
gestão
farmacológica
para
cognição
Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Medicamento Título
da
seção
princípio
#10
coma
ou
estado
para
vegetativo
persistente princípio
nº
9 princípio
nº
8 princípio
#6
#7 princípio
nº
5 princípio
#4 princípio
#3 princípio
#1
#2
INCOG
2014,9
Atenção
10,
pp.
328-329).
curto
prazo
em
indivíduos
em
estado
vegetativo
ou
minimamente
responsivo
ou
em
coma
após
TCE
(atualizado
de
Amantadine
pode
ser
considerado
para
aumentar
a
excitação
ea
consciência
e
acelerar
a
recuperação
funcional
no (INESSS-
ONF
201533)
Anticonvulsivantes,
particularmente
fenitoína
e
levetiracetam,
são
indicados
para
reduzir
a
incidência
de (Atualizado
de
INCOG
2014,8
PTA
4) O
uso
de
neurolépticos
e
benzodiazepínicos
para
tratar
agitação
ou
agressividade
em
indivíduos
com
TCE
deve
ser (INESSS-
ONF
201533) Devido
aos
limites
potenciais
na (INESSS-
ONF
201533)
autoconsciência
do
paciente
com
TCE,
colaboração
a
família
e/
ou Os
níveis
séricos
de
drogas
na
pessoa
com
TCE
devem
ser
monitorados
conforme
necessário
para
evitar
toxicidade. Medicamentos
com
efeitos
colaterais
potencialmente
prejudiciais,
ou
que
possam
estar
contribuindo
para
confusão
ou ONF
201533)
sedação, (INESSS- A
introdução
de
medicamentos
para
indivíduos
com
TCE
deve
ser
iniciada
com
amenor
dose
efetiva
e
ser (INESSS-
ONF
201533) Recomenda-
se
o
uso
de
medicamentos
que
visam
mais
de
um
sintoma/
síndrome
relacionado
à
lesão
cerebral,
se (Adaptado
de
INESSS-
ONF
201533) Seleção
cuidadosa
de
medicamentos
e
monitoramento
são
necessários
ao
iniciar
intervenções
farmacológicas
para
minimizar (INCOG
2014,8
Princípio
de
medicação
1) Todas
as
pessoas
com
TCE
devem
ter
seus
medicamentos
revisados
regularmente.
convulsões
nos
primeiros
7
d
pós-
lesão.
O
uso
rotineiro
de
anticonvulsivantes
para
prevenir
convulsões
pós-
traumáticas
tardias
7
dias
após
a
lesão
não
é
recomendado. minimizado,
pois
esses
medicamentos
podem
retardar
a
recuperação
após
lesão
cerebral
e
podem
ter
um
efeito
negativo
na
cognição.
Recomenda-
se
começar
devagar,
irdevagar
emonitorar
o
impacto
na
agitação
e
cognição
usando
ferramentas
padronizadas. tratamento. devem
ser
desmamados
sempre
que
possível,
continuando
amonitorar
o
paciente
regularmente.
outros,
se
possíveis
e
aceitos
pelo
paciente,
podem
ser
úteis
para
monitorar
a
eficácia
eefeitos
colaterais
de
(INESSS-
ONF
201533) titulada
lentamente
para
cima,
com
base
na
tolerabilidade,
resposta
clínica
e
urgência
situacional.
Os
testes
de
drogas
devem
permitir
duração
e
dosagem
adequadas.
Os
objetivos
terapêuticos
devem
ser
claramente
estabelecidos
e
servir
como
indicadores
de
eficácia.
Se
esses
objetivos
não
forem
alcançados,
deve-
se
considerar
o
fim
do
uso
da
medicação. possível
(por
exemplo,
um
agente
visando
humor
e
insônia,
ou
dor
de
cabeça
e
insônia). potenciais
efeitos
adversos
na
excitação,
cognição,
motivação
e
coordenação
motora
após
TCE.
Resultados
objetivos
e
medidas
de
avaliação
devem
ser
usados.
Recomendação
de
diretriz
Avaliar
avaliações
A
Loggini
e
cols.44
Abbasivash A
Bakr
e
Belli37 C
Hicks
e
cols.34 C C C C C C C
Yang
e
cols.43 Xu
e
cols.42 Wilson
e
cols.41
Wat
e
cols.40 Wang
e
cols.39
Khan
e
cols.38
Ghalaenovi Giacino Phyland
et
al45
al46
et
al47 e
outros35
RCTs
Outros
McKay
e
outros36
Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023 16
Machine Translated by Google
 www.headtraumarehab.com
Abreviaturas:
HCP,
profissional
de
saúde;
ECR,
ensaio
controlado
randomizado;
TCE,
lesão
cerebral
traumática.
TABELA
5
Recomendações
do
INCOG
2.0
para
teleavaliação
em
traumatismo
cranioencefálico
Teleassess
#5
Os
médicos
devem
considerar
a
utilização
de
ferramentas
avaliação
para
funções
cognitivas
e
de
comunicação Teleassess
#4
A
avaliação
por
videoconferência
é
preferível
ao
telefone
porque
permite
aobservação
direta Teleavaliação
nº
3
Antes
de
uma
consulta
de
atendimento
virtual,
os
médicos
devem
garantir
que: Teleavaliação
#2
Antes
de
iniciar
a
telerreabilitação,
os
médicos
devem
obter
o
consentimento
informado
do Teleavaliação
#1
(INCOG
2022) (Adaptado
do
Toronto
Rehabilitation
Institute48) ou
dificuldades
de
administração/
desafios
tecnológicos
•Você
está
selecionando
a
opção
de
equipamento
mais
fácil
de
usar
possível
•O
paciente
teve
a
oportunidade
de
testar
esolucionar
problemas
de
qualquer
tecnologia
usada
•As
funções
e
expectativas
do
envolvimento
cuidador
foram
discutidas
•O
paciente/
pessoa
próxima
tem
informações
de
contato
para
o
provedor
se
eles
passarem
por
qualquer
configuração •As
câmeras
estão
posicionadas
adequadamente.
Por
exemplo,
se
o
provedor
precisar
demonstrar
um (Adaptado
do
Toronto
Rehabilitation
Institute48)
•Todos
os
recursos
necessários
são
preparados
para
a
sessão
(por
exemplo,
documentos
digitais
e
páginas
da
web),
•A
configuração
da
sala
promove
segurança,
privacidade
e
confidencialidade,
bem
como
foco
e
atenção Os
médicos
devem
avaliar
a
adequação
do
atendimento
virtual/
levando
em
conta Título
da
seção
telereabilitação
individualmente,
Escala.
que
foram
avaliados
quanto
à
sua
viabilidade,
confiabilidade
e
validade
usando
a
telessaúde.
Algumas
avaliações
que
foram
avaliadas
para
uso
por
telefone
incluem
a
avaliação
da
habilidade
de
fala,
o
Teste
Breve
de
Cognição
Adultos
por
Telefone
e
o
Resultado
de
Glasgow
(INCOG
2022) de
desempenho,
comportamento
não-
verbal
e
nível
de
esforço. exercício
ou
atividade,
a
câmera
é
posicionada
para
uma
visão
de
corpo
inteiro reduzindo
os
estímulos
visuais
nas
paredes
e
no
espaço para
que
possam
ser
facilmente
recuperados
ecompartilhados pessoa
com
TCE,
e
estar
ciente
das
políticas
de
sua
organização
local
e
membro
credenciado
pessoalmente,
ou
por
telefone,
deve
garantir
que
as
informações
de
contato
do
paciente
(onde
a
telereabilitação
esteja
ocorrendo);
o
primeiro
respondente
ou
número
de
telefone
local
não
emergencial;
os
contatos
de
emergência
(por
exemplo,
membro
da
família);
e
o
médico
e
outro
HCP
relevante
são
todos
identificados
e
documentados.
organizações,
incluindo
considerações
de
segurança
e
privacidade.
A
equipe
de
saúde
designada
•As
habilidades,
objetivos,
preferências,
capacidade
e
experiência
do
paciente
com
telerreabilitação
•Viabilidade
de
acesso
à
terapia
de
reabilitação
presencial
•Riscos
e
benefícios
com
base
no
perfil
do
paciente
(ou
seja,
chance
de
eventos
adversos)
•Disponibilidade
do
cuidador
fechar
outro
para
oferecer
suporte
•Inventário
de
equipamentos
disponíveis
para
o
paciente
•Familiaridade
com
essa
tecnologia
e
recursos
WiFi
(INCOG
2022) / em
consideração:
Recomendação
de
diretriz
Avaliar
Revisões
Rcts
B C C C C
Pettigrew
e
cols.51 DiBlasio
e
cols.50 Dams-
O'Connor
e
outros49
Outro
17 Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
Machine Translated by Google
Abreviaturas:
RCT,
ensaio
controlado
randomizado;
TCE,
lesão
cerebral
traumática.
TABELA
6
Recomendações
do
INCOG
2.0
para
tratamento
de
telereabilitação
em
traumatismo
cranioencefálico
Telerehab
#7
O
uso
da
telerreabilitação
deve
ser
monitorado
e
avaliado
com
frequência,
e
adaptado
conforme
necessário, Intervenções
em
grupo
Telerehab
#6
fornecidas
pela
tecnologia
de
telessaúde
são
recomendadas
se
houver
evidências Telerehab
#3
A
avaliação
por
videoconferência
é
preferível
ao
telefone
porque
permite
aobservação
direta
do
Telerehab
#4
Modelos
híbridos
podem
ser
necessários
se
a
pessoa
precisar
de
treinamento
no
uso
da
tecnologia
ou
se
houver
Telerehab
#5
Para
facilitar
a
participação
em
cada
sessão,
os
médicos
devem: Telerehab
#2
As
características
da
pessoa
com
TCE
que
seriam
ideais
para
intervenções
de
reabilitação
cognitiva
que Telerehab
#1
Os
médicos
devem
considerar
o
uso
de
telerreabilitação,
além
visitas
pessoais
para
fornecer
atendimento
oportuno
(Adaptado
do
Toronto
Rehabilitation
Institute48)
(INCOG
2022) (INCOG
2022) estratégias
•Fazer
perguntas
esclarecedoras
•Oferecer/
perguntar
sobre
a
necessidade
de
pausas
para
permitir
a
fadiga
cognitiva
induzida
por
telas
de
vídeo •Mantenha
o
contato
visual
olhando
para
a
webcam
e
não
para
a
tela
•Fale
em
um
ritmo
razoável
e
faça
pausas
frequentes
para
permitir
que
os
pacientes
processem
as
informações
•Esclareça
a
compreensão
do
paciente
sobre
o
material
usando
várias
estratégias,
como
ensino
de
volta (INCOG
2022) (INCOG
2022) (INCOG
2022) •Seus
objetivos
estão
bem
alinhados
e
podem
ser
desenvolvidos
em
conjunto
com
a
pessoa
com
TCE
virtualmente
•O
paciente
tem
um
histórico
de
seguir
bem
as
instruções
•A
pessoa
tem
capacidade
razoável
de
automonitoramento
e
é
autoconsciente
•Apoio
familiar
está
disponível (INCOG
2022)
para
cada
paciente.
O
nível
de
engajamento
do
paciente
deve
ser
monitorado
de
perto. apoiar
essa
intervenção
usando
um
formato
presencial
e
são
viáveis
no
ambiente
de
telereabilitação. desempenho,
comportamento
não
verbal
e
nível
de
esforço.
preocupações
com
a
segurança. e
acesso
equitativo
a
cuidados
para
indivíduos
com
TCE
dificuldades
cognitivas
ou
de
comunicação
cognitiva.
foram
comprovadas
pessoalmente,
mas
não
no
ambiente
virtual
são:
Recomendação
de
diretriz
Avaliar
avaliações
RCTs
Outros
C C C C B
Ownsworth
C C
Tran
e
cols.53
e
outros52
Rietdijk Rietdijk
e
outros54
outros55
Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023 18
Machine Translated by Google
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Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
Figura 2. Algoritmo INCOG 2022 para tomada de decisão clínica.
um MS-TBI, a maioria dos indivíduos tem um período de
inconsciência e depois PTA. As evidências sugerem que os
indivíduos com TCE ainda em PTA são candidatos à reabilitação
funcionalmente orientada e não à avaliação e reabilitação
cognitiva abrangente. As recomendações para o tratamento da
ATP são fornecidas no próximo artigo da série.22 Uma vez
resolvida a ATP, devem ser oferecidas estratégias cognitivas
detalhadas de avaliação e reabilitação. O algoritmo de diretriz
do INCOG sugere que, uma vez que uma avaliação cognitiva
detalhada tenha sido concluída, 4 domínios principais da
cognição podem ser passíveis de intervenção: atenção e
processamento, disfunções executivas, comunicação cognitiva
ou memória que são abordadas nas seções relevantes deste
suplemento .
O leitor é encaminhado aos artigos relevantes para algoritmos
específicos para esses tópicos.23–26
Itens de auditoria do gráfico de registros de saúde para
avaliar a adesão às recomendações gerais para avaliação
cognitiva e reabilitação
A Tabela 7 descreve os itens que poderiam ser auditados do
prontuário do paciente. O painel de especialistas priorizou as
recomendações para uma avaliação abrangente da cognição
após a resolução do PTA como um item de auditoria chave para
garantir que o tratamento correto seja
19
prescrito. Eles também destacaram que a avaliação deve ser
realizada por um profissional com formação em cognição (por
exemplo, neuropsicologia, terapia ocupacional ou fonoaudiologia).
O item de auditoria número 7 também enfatiza a importância de
verificar se os médicos obtiveram informações detalhadas sobre
a pessoa com lesão cerebral de sua família e/ou cuidadores.
Os itens da auditoria também reconhecem a importância de
oferecer reabilitação cognitiva e uso de tratamentos
farmacológicos quando indicados.
Observe que cada subseção das diretrizes INCOG inclui
critérios de auditoria específicos para essa área cognitiva.
CONCLUSÃO
Este conjunto atualizado de diretrizes de reabilitação cognitiva
foi desenvolvido usando um processo rigoroso e fornece
orientações atualizadas para os médicos. Desde a última
publicação das recomendações INCOG 2014, continua a haver
um número crescente de publicações na área. Apesar dos
avanços na pesquisa de reabilitação de TCE, mais estudos de
alta qualidade são necessários para entender melhor o papel
da reabilitação cognitiva na melhoria dos resultados entre
indivíduos com TCE. A equipe recomenda o uso do algoritmo e
das ferramentas de auditoria para apoiar a implementação na
prática.
www.headtraumarehab.com
 TABELA
7
Diretrizes
de
auditoria
para
recomendações
prioritárias:
Princípios
gerais
O
objetivo
desta
avaliação
é
planejar Depois
de
emergir
da
amnésia
pós-
traumática,
todos Avaliação
#3 Avaliação
pessoa
antes
da
lesão
e/
ou
que
pode
estar
cuidando
da
pessoa
após
a
lesão
(ou
seja,
pessoas
próximas
e
amigos)
para
obter
informações
sobre
oacaso
em
diferentes
domínios
(atualizado
do
INCOG,8
Avaliação
5).
de
familiares
e
indivíduos
que
conheciam
a
Outra
Avaliação
deve
incluir
abusca
de
informações padronizados
ou
não
padronizados,
dependendo
de
uma
série
de
fatores,
como
taxa
aparente
de
recuperação
e
necessidade
de
dados
para
planejamento
futuro.
em
um
cenário
do
mundo
real.
Uma
avaliação
padronizada
formal
deve
ser
concluída
antes
de
iniciar
um
programa
de
reabilitação
cognitiva
(INCOG
2014,8
Avaliação
3).
tratamento.
A
avaliação
pode
ser
Esta
avaliação
deve
incluir
a
observação
do
impacto
funcional
das
deficiências
cognitivas
Avaliação
#7 indivíduos
com
TCE
devem
ser
avaliados
quanto
à
presença
de
deficiências
cognitivas
nas
seguintes
áreas:
•Atenção
(incluindo
velocidade
de
processamento)
•Função
executiva
•Linguagem,
comunicação
social
•Cognição
Comunicação
cognitiva
•Aprendizagem
e
memória
•Consciência
de
deficiências
•Detecção/
expressão
de
emoção
•Função
visuoespacial
•Sono/
vigília
coletadas
informam
o
tratamento
•Informações
do
paciente
•As
informações
são
usadas
para
•Outros
(especifique): local
e
horário
por
2-3
dias
consecutivos
se
uma
ferramenta
formal
não
tiver
sido
usada
•Paciente
fora
de
PTA/
PTD
•Paciente
orientado
a
pessoa,
•Outro
(especificar):
Indicações
Auditoria
de
prontuário
registros
de
saúde
Família Situação
social pré-
mórbido Avaliação
situação
de
saúde ferramenta
ou
domínio
cognitivo
testado
PT
Disciplina
OT
avaliações
Reabilitação
NP
Avaliar
datas
MD
SLP
Outro/
Resultados
dos
testes
anormal
ou
normal/
SO
histórico
•notas
NP
•notas
OT
•notas
SLP
•notas
MD
•notas
PT
•Outros •Admissão histórico
•Admissão
Notas
NP
•Notas
OT
•Notas
SLP
•Notas
MD
•Notas
PT
•Outros
Encontrado
em
(continuou)
Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023 20
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Abreviações:
MD,
médico;
NP,
neuropsicólogo;
TO,
terapeuta
ocupacional;
PT,
fisioterapeuta;
PTA,
amnésia
pós-
traumática;
PTD,
depreciação
pós-
traumática;
Fonoaudióloga,
fonoaudióloga;
SW,
assistente
social;
TCE,
lesão
cerebral
traumática.
TABELA
7
Diretrizes
de
auditoria
para
recomendações
prioritárias:
Princípios
gerais
(continuação)
Intervenção (INCOG
2014,8
Avaliação
10) amnésias
pós-
traumáticas
devem
ter
sua
função
cognitiva
avaliada
por:
•Neuropsicólogo
(NP)
•Terapeuta
Ocupacional
(TO)
•Fonoaudiólogo
(Fonoaudiólogo). Avaliação
#5
Todos
os
indivíduos
com
TCE
que
saíram
de Avaliação
Indivíduos
com
déficits
cognitivos
persistentes
devido
ao
TCE
devem
receber
reabilitação
cognitiva
funcionalmente
orientada.
Otratamento
deve
ser
considerado
dentro
de
uma
estrutura
que
considere
o
desenvolvimento
e
a
recuperação
e
as
atividades
cotidianas
pessoalmente
significativas,
contextos
de
vida,
Princípio
1).
dificuldades
cognitivas
de
comunicação.
características
pré-
lesão
da
pessoa,
estágio
e
objetivos
(INCOG
2014,8
Avaliação
12
e
telerreabilitação,
além
de
visitas
pessoais
para
fornecer
acesso
oportuno
e
equitativo
aos
cuidados
de
indivíduos
com
TCE
cognitivo
ou
Telerreabilitação
Princípio
de
reabilitação
cognitiva
nº
1Os
médicos
devem
considere
o
uso
de
(INCOG
2022)
conduzido
•Avaliação
da
necessidade conduzido
•Avaliação
da
necessidade Indicações local
e
horário
por
3
dias
consecutivos
•Paciente
fora
da
ATP
•Paciente
orientado
a
pessoa,
•Outro
(favor
especificar):
Indicações
Auditoria
de
prontuário
registros
de
saúde
•Qualquer
evidência
de
que
a
reabilitação
cognitiva
foi
fornecida
•Especifique
quaisquer
intervenções
registradas: Intervenções/
medidas
de
resultados Visto
Validado Cognitivo
Testes/
ferramentas
informais/
(descrever)
outros
usados testes
avaliam
NP
avaliações
OT
fonoaudiólogo
•OT
SLP
•MD
PT
•Outro
Qualquer
evidência
de
que
a
reabilitação
cognitiva
foi
fornecida
•NP •NP
OT
•SLP
MD
•PT
•Outro Disciplina histórico
•Admissão
Notas
NP
•Notas
OT
•Notas
SLP
•Notas
MD
•Notas
PT
•Outros
Encontrado
em
21 Diretrizes INCOG 2.0 para Reabilitação Cognitiva Após TCE
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22 Journal of Head Trauma Rehabilitation/janeiro a fevereiro de 2023
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