22/03/2023

Curso de Odontologia
Disciplina: Terapêutica Medicamentosa em Odontologia
Analgésicos de ação
Periférica

Analgésicos
Analgésicos de ação
Central

Profa. Dra. Lívia Araujo Alves

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FISIOPATOLOGIA DA DOR

Analgesia DOR
(aliviar ou minimizar a dor)
COMPONENTE COMPONENTE
Sensorial Psíquico
X
Anestesia
FENÔMENOS QUE OCORREM ESTADO EMOCIONAL
NO LOCAL DA LESÃO TECIDUAL DO PACIENTE

(não reaja à dor durante um procedimento cirúrgico) A dor é subjetiva, cada indivíduo aprende a utilizar este termo através de suas
experiências.
Barreto; Pereira, 2008

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FISIOPATOLOGIA DA DOR FISIOPATOLOGIA DA DOR

DOR

Nocicepção: Mecanismo pelo qual os

estímulos periféricos são transmitidos ao
SNC. Transmissão de impulsos em resposta
a um estímulo nocivo.

Nocicepção X Dor
Dor: como a sensação é experimentada
(percepção).
Inclui componentes discriminativos da
sensibilidade dolorosa.

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FISIOPATOLOGIA DA DOR
DOR MEDIADORES QUÍMICOS
A DOR no processo inflamatório está principalmente
NOCICEPTORES relacionado aos produtos do metabolismo do
RECEPTORES DA DOR ácido araquidônico.
Estímulos: CO2H

Ácido Araquidônico

Térmicos

Elétricos
Mecânicos Químicos

Silverthorn, 2003

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MEDIADORES QUÍMICOS
MEDIADORES QUÍMICOS Cascata do ácido
araquidônico

LESÃO
TECIDUAL
Cirurgia odontológica
(lesão celular)
Ácido
Araquidônico

Enzima Enzima
Dispara o “gatilho”: Ativação da enzima FOSFOLIPASE A2 Cicloxigenase Lipoxigenase

Prostaglandina Leucotrienos

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Cascata do
ácido TIPOS DE CICLOXIGENASES
araquidônico

Ácido
Araquidônico COX1 COX2 COX3
Enzima Enzima • Plaquetas, rins e • Concentração em • Modula a dor e
mucosa gástrica tecidos “normais" febre no SNC.
Cicloxigenase Lipoxigenase • 80 vezes em
COX (constitutiva) tecido inflamado
(INDUZIDA e
constitutiva)

Prostaglandina Leucotrienos
Agentes quimiotáticos
(neutrófilos)

Dor

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TIPOS DE CICLOXIGENASES MEDIADORES QUÍMICOS

Ativação dos
nociceptores:
Por Autocóides* • ATP
• Potássio
• Histamina (mastócitos)
• Bradicinina (plasma)
• Serotonina (mastócitos)
• PROSTAGLANDINAS!!

*Autocóides: responsáveis pelo estado de hiperalgesia

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EXTRACELULAR
ANALGÉSICOS EM ODONTOLOGIA
NA
+ NA CA 2 CA 2

Prostaglandina Receptor
+
NA
+ +

+
Metabotrópico Adenilil NA NA
CA
+
2

+ + CA
NA
Ciclase
2
CA 2
+
+ +

+++++++++++++++
Alfa

Proteína G ATP
AMP
c

Ativação
PKA e PKC
Potencial
de ação!
NOCICEPTOR
INTRACELULAR
HIPERALGESIA DOR
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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA EM ODONTOLOGIA

REGIMES ANALGÉSICOS NA ODONTOLOGIA QUANDO USAR NA ROTINA CLÍNICA?

• Analgesia preemptiva: inicio antes do estímulo nocivo. Servem para o controle da

• Analgesia com opioides e anti-inflamatórios.
• Bloqueio anestésicos: peridural ou bloqueios periféricos dor leve a moderada:
(infiltração).

• Analgesia preventiva: inicio imediatamente após a lesão • Cirurgias de tecido mole (gengivectomia,
tecidual, porém antes do início da sensação dolorosa. genioplastias, enxerto gengival/conjuntivo);
Primeira dose do fármaco administrada ao final do
procedimento. • Cirurgias de exodontias simples;
• Em casos de sensibilidade pós tratamentos
• Analgesia perioperatória: o regime é iniciado antes da lesão endodônticos;
tecidual e mantido no período pós-operatório imediato.
• Traumas dentários;
• Procedimentos que não provoquem um
processo inflamatório muito exacerbado.

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CLASSIFICAÇÃO DOS ANALGÉSICOS DE

AÇÃO PERIFÉRICA
ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Derivados do ácido salicílico Ácido acetilsalicílico Aspirina®, AAS®, Bufferin®, Melhoral®

Analgésico:
Antitérmico:
Derivados pirazolônicos Dipirona Anti-inflamatório:
Anti-agregante plaquetário:

Derivados do Mecanismo de ação:

Paracetamol
para-aminofenol
Prostaglandina Dor e Febre
COX Tromboxano Agregação plaquetária
Derivados do ácido
Ibuprofeno
propiônico Altera a conformação da COX 1 e 2 de forma irreversível.
Bloqueio da COX1 e COX2

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

Aspirina®, AAS®, Bufferin®, Melhoral® Aspirina®, AAS®, Bufferin®, Melhoral®

Contra-indicações: pacientes com doenças gástricas

Possui boa atividade analgésica se empregada dosagens de 500 a 650 mg

Em cirurgias, pode eventualmente causar maior
Antiagregante plaquetário: 40 a 100 mg. sangramento, por aumentar o tempo de sangria.
Cada vez mais em desuso na Odontologia.

É necessário suspender o uso em

Não se deve suspender o uso de AAS em cirurgias
cirúrgias odontológicas? odontológicas por conta do risco-benefício!

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EXTRACELULAR NA
+ NA CA CA

DIPIRONA
2 2

+ + +
Receptor
ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA
NA
+
Metabotrópico Adenilil NA NA
CA
+
2

+ + CA
NA
Ciclase
2
CA 2
+
+ +
Prostaglandina

DIPIRONA

+++++++++++++++
Novalgina®, Dipimed®, Anador® Alfa

Analgésico:
Antitérmico: Proteína G ATP
Anti-inflamatório: AMP
Anti-agregante plaquetário: c

Mecanismo de ação: Ativação

Bloqueia atividade da adenilciclase e dos canais de cálcio PKA e PKC
Potencial
diretamente nos nociceptores; de ação!
Reduz os níveis de AMPc intracelular;
Inibição da COX-3 no SNC.
DOR
HIPERALGESIA

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ANALGÉSICOS AÇÃOPERIFÉRICA
ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA
Dipirona = não tem ação na COX 1 e 2
DIPIRONA
DIPIRONA
Pode ser indicado para pacientes com úlcera gástrica por não inibir
a COX
Formas de apresentação:

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

DIPIRONA DIPIRONA

Novalgina®, Dipimed®, Anador® Novalgina®, Dipimed®, Anador®

RISCO DE AGRANULOCITOSE
Prescrição: Tempo de inicio de ação: neutrófilos, eosinófilos e basófilos
30-60 minutos
Contra-indicações:Imunodeprimidos, pacientes com
Uso interno/ via oral agranulocitose, anemia aplásica, pacientes com HIV* ou que fazem
o uso crônico de corticóides.
Dipirona monoidratada 500mg…….....................12 comprimidos
- Tomar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas por 3 dias, em Dipirona: efeito teratogênico. Contra-indicado para gestantes no primeiro
caso de dor. e terceiro trimestre de grvaidez.

Melhor indicação para pacientes com insuficiência renal e hepática,

porém se não usado em longos períodos ou altas doses.

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

PARACETAMOL PARACETAMOL
(Acetaminofeno) (Acetaminofeno)

Tylenol®, Paralgen® Tylenol®, Paralgen®

Doses: 500 ou 750mg a cada 6 horas;
Analgésico:
Antitérmico: Prescrição: Tempo de inicio de ação:
Anti-inflamatório: 45-60 minutos
Anti-agregante plaquetário:
Uso interno ou Via oral

Mecanismo de ação: não é totalmente conhecido. Paracetamol 500mg…......................................…12 comprimidos

- Tomar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas por 3 dias, em
Fraca inibição da COX-1 e COX-2; caso de dor.
Inibição da COX-3 no SNC;
Estimula vias serotoninérgicas e canabinóides (produzem um efeito
de adormecimento dos nervos, aliviando a sensação de dor).

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

PARACETAMOL PARACETAMOL
(Acetaminofeno) (Acetaminofeno)
Tylenol®, Paralgen®
Formas de apresentação:
Doses: 500 ou 750mg a cada 6 horas;

Contra-indicação: hepatopatias, histórico de alcoolismo, pacientes

que usam varfarina (paracetamol inibe CYPC2)

NÃO EXCEDER 4g POR DIA

Risco de hepatotoxicidade!

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

IBUPROFENO

Advil®, Alivium®
Analgésico:
Antitérmico:
Anti-inflamatório:
Anti-agregante plaquetário:

Mecanismo de ação:
Ác. Araquidônico

COX Prostaglandina Dor e Febre

Síndrome de Stevens-Johnson

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

IBUPROFENO IBUPROFENO

Advil®, Alivium® Formas de apresentação:

Doses: 200 a 600 mg a cada 4 ou 6 horas;
Tempo de inicio de ação:
Prescrição: 30 minutos

Uso interno

Ibuprofeno 200mg…….........................................12 comprimidos

Tomar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas por 3 dias, se
houver dor

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA CONTRA-INDICAÇÃO

DE ANÁLGÉSICOS PARA GESTANTES

Inibição não seletiva da COX Dipirona: efeito teratogênico. Primeiro e terceiro trimestre = malformação fetal
geral ou cardíaca, além de prejudicar a coagulação (mãe e no feto).
Risco C = estudos em animais mostram riscos, mas faltam estudos em humanos.

Ibuprofeno e AAS: agem em COX-2 (inibe a produção de PGF2-alfa = fatores

fisiológicos que auxiliam na contração uterina) nos últimos meses de gestação pode
atrasar o trabalho de parto.

Paracetamol é o analgésico indicado para gestantes...

NÃO EXCEDER 4g POR DIA

Contra-indicação: Pacientes com úlcera gástrica e insuficiência RISCO BENEFÍCIO
hepática e renal grave.

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA DOSES PEDIÁTRICAS

PARACETAMOL
(Acetaminofeno)
Tylenol®, Paralgen®
ENTRETANTO...
...agem em receptores
canabinóides do SNC do
bebê = afeta a maturação e
desenvolvimento do cérebro
do bebê >> autismo ou
hiperatividade.
NÃO EXCEDER 4g POR DIA
RISCO BENEFÍCIO
Dipirona: solução oral (gotas) com
500mg/ml, 1 gota/2kg de peso.
(máximo de 20 gotas por dose) – 6/6 h.
Paracetamol: solução oral (gotas) com
200mg/ml, 1 gota/ 1kg de peso.
(máximo de 35 gotas por dose) – 4/4h a
6/6 h
Ibuprofeno: solução oral (gotas) com
100mg/ml, 1-2 gotas/1kg de peso.
(máximo de 40 gotas por dose) 6/6 ou
8/8h

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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

Em geral, os analgésicos empregados em

odontologia são DIPIRONA e PARACETAMOL.

Como alternativa a ambos, pode-se optar pelo

IBUPROFENO.

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EXERCÍCIOS
ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA

• Todos os analgésicos não opióides

apresentam quase a mesma eficácia
no tratamento de dor aguda e crônica
de intensidade leve ou moderada.

• Sua escolha tem por base a

segurança e conveniência de acordo
com o tipo de paciente.

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CASO CLÍNICO
EXERCÍCIO 01 CASO CLÍNICO ANALGÉSICOS | EXERCÍCIO 1
Dr. Wellington Yanaguizawa - Estomatologista
Avenida Paulista, n. 10 - São Paulo, SP
Uma paciente gestante (terceiro trimestre gestacional) compareceu CROSP: 106.953
ao seu consultório odontológico com queixas de dor espontânea em
molar inferior. Foi realizada apenas o atendimento de urgência Paciente: Maria da Cruz
Rua Glória, 12 - São Paulo, SP
(abertura e medicação intracanal) e prescrição de analgésico.
Qual o melhor analgésico para esta paciente? Justifique e prescreva.
VIA ORAL/ USO INTERNO:
Paracetamol 500mg….....................…12 comprimidos
- Tomar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas, se
houver dor, por até 3 dias.

São Paulo, 15 de março de 2022

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Dúvidas?
livia.alves@cruzeirodosul.edu.br
Rang & Dale, Farmacologia. Capítulo 43 – Fármacos Analgésicos –
pag. 542.
Terapêutica Medicamentosa Odontologia – Capítulo 6 – Prevenção e
Controle da dor – pag. 57
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