TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

___________________________________________, nacionalidade ____________________,

estado civil _________________, portador do RG n°__________________. Inscrito no CPF/MD
sob n° ______________________, residente Av./Rua__________________________________
_________,n° _________, município de ________________________/São Paulo, AUTORIZO o
uso da imagem de _____________________________________________________________,
Nacionalidade ____________________, menor de idade, neste ato devidamente
representado, que conta atualmente com ____ ano(s) de idade, em campanhas promocionais
e institucionais da ESCOLA CÉU DE BRIGADEIRO LTDA-ME, no endereço Rua João Batista de
Arruda, 186, Jd. Esplanada, Boituva/SP, pelo período igual à vigência do CONTRATO DE
PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EDUCACIONAIS.
A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima
mencionada em todo território nacional e no exterior (somente para os casos de mídia
eletrônica), das seguintes formas abaixo relacionadas:

Obs.: assinale um “x” nas formas que estão previamente autorizadas.

( ) folhetos (panfletos, encartes, mala direta)

( ) anúncios em revistas e jornais em geral
( ) cartazes/faixas
( ) mídia eletrônica (fotos e/ou vídeos a serem incluídos/postados em redes sociais, site da
escola, face book, Instagram, WhatsApp)
( ) outdoor (adesivo impresso, que se aplica na parte traseira de um ônibus, com a informação
publicitária voltada para fora)
( ) folder de apresentação da Escola
( ) home Page
( ) backlight (luminoso)

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito
sem que haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer
outro, e assino a presente autorização.

Boituva, ______ de _____________ de _________.

_________________________________________

(responsável legal)