Hemodilise

Esquema representativo do circuito de hemodilise. O sangue retirado do paciente por um acesso venoso e impulsionado por uma bomba at o filtro, sendo ento devolvido ao paciente. A hemodilise um tratamento que consiste na remoo do lquido e substncias txicas do sangue com um rim artificial. o processo de filtragem e depurao de substncias indesejveis do sangue como a creatinina e a uria. A hemodilise uma terapia de substituio renal realizada em pacientes portadores de insuficincia renal crnica ou aguda, j que nesses casos o organismo no consegue eliminar tais substncias devido falncia dos mecanismos excretores renais.

Introduo
Basicamente a separao por dilise um processo lento que depende das diferenas entre o tamanho das partculas e entre os ndices de difuso dos componentes coloidais e cristaloidais. Quando uma mistura posta num recipiente de coldio, pergaminho, ou celofane e submersa em gua, os ons e pequenas molculas atravessam a membrana, deixando as partculas coloidais no interior do recipiente. Na hemodilise, o sangue obtido por um acesso vascular, unindo uma veia e uma artria superficial do brao (cateter venoso central ou fstula artrio-venosa) e impulsionado por uma bomba at o filtro de dilise, tambm conhecido como dialisador. No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dialisato) atravs de uma membrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dialisato. Aps ser retirado do paciente e filtrado pelo dialisador, o sangue ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular. As mquinas de hemodilise possuem vrios sensores que tornam o procedimento seguro e eficaz. Os principais dispositivos presentes nas mquinas de dilise so: monitor de presso, temperatura, condutividade do dialisato, volume de ultrafiltrao, detector de ar, etc. Uma sesso convencional de hemodilise tem, em mdia, a durao de 4 horas e freqncia de trs vezes por semana. Entretanto, de acordo com as necessidades de cada paciente, a sesso de hemodilise pode durar trs horas e meia ou at mesmo cinco horas, e a freqncia pode variar de duas vezes por semana at hemodilise diria em casos selecionados, como a dialisse kn.

Mecanismos de transferncia de massas

Difuso : Solutos urmicos e potssio, difundem-se do sangue do paciente para a soluo de dilise, obedecendo a um gradiente de concentrao. Ultrafiltrao: Uma presso hidrosttica maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato favorece a passagem de lquido do sangue para o dialisato, permitindo a retirada de volume do paciente. Conveco: A diferena de presso entre o compartimento do sangue e o dialisato favorece a sada de lquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso molecular. Esse arraste de solutos conhecido como conveco. Absoro: a impregnao de substncias nas paredes da membrana semipermevel.

== Dialisador == Existem dois modelos bsicos de dialisadores: placas paralelas e capilares de fibras ocas, e onde ocorrem as trocas por difuso e a ultrafiltrao do plasma O filtro constitudo por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisato. Esses compartimentos so separados por uma membrana semipermevel e o fluxo de sangue e dialisato so contrrios, permitindo maximizar a diferena de concentrao dos solutos em toda a extenso do filtro. As membranas so compostas por diferentes substncias: celulose, celulose modificada (celulose acrescida de acetato) e substncias sintticas (polissulfona, etc). Existem diferentes tipos de filtros, cada um com caractersticas prprias como por exemplo, clearance de uria e maior ou menor rea de superfcie. Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo com as condies clnicas e necessidades de cada paciente. A escolha do dialisador dada pelo peso do paciente, pela tolerncia retirada de volume e pela dose de dilise necessria. Atualmente os dialisadores passam por uma prtica segura de reprocessamento, que limpa, analisa a performance e esteriliza o mesmo. Os dialisadores so reutilizados sempre pelo mesmo paciente. A fim de evitar riscos de contaminao, porm, doentes com sorologia HIV+ no so enquadrados na prtica de reutilizao do dialisador. Especialistas atribuem as maiores taxas de sobrevivncia dos dialisadores de alto fluxo mais eficiente filtrao de toxinas urmicas de maior peso molecular. Membranas de alto fluxo tem maior permeabilidade a gua e apresentam poros que so quase trs vezes maiores do que as membranas de baixo fluxo. A capacidade de filtrao das membranas de alto fluxo mais semelhante s funes naturais do rim e permite a remoo de maiores quantidades de lquido e toxinas urmicas em um curto perodo de tempo. Dialisadores de alto fluxo tambm ajudam a preservar a funo residual do rim por perodo de tempo maior.

Dialisato

A soluo de dilise contm solutos (Na, K, bicarbonato, Ca, Mg, Cl, acetato, glicose, pCO2) que entram em equilbrio com o sangue durante o processo dialtico, mantendo assim a concentrao srica desses solutos dentro dos limites normais. importante ressaltar que a gua usada durante a dilise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente. A presena de compostos orgnicos (bactrias) e inorgnicos (Al, Flor, Cloramina, etc.) podem causar sintomas durante a hemodilise ou induzir alteraes metablicas importantes. A mquina de hemodilise mantm controle total sobre o dialisato, como nvel de condutividade e temperatura da soluo, a fim de evitar possveis complicaes durante o tratamento.

Anticoagulao
A anticoagulao deve ser feita para evitar a coagulao do sangue no circuito de dilise. Pode-se usar heparina no fracionada ou de baixo peso molecular, com infuso em bolus ou mesmo de maneira contnua. A dilise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiolgico a cada 30 minutos. Os fatores que favorecem a coagulao do sistema so: baixo fluxo de sangue, hematcrito alto, catter endovenoso, alta taxa de ultrafiltrao e transfuses intradialticas. O paciente no recebe anticoagulao quando a presso arterial diastlica estiver acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mmHg; uma vez que tal situao aumenta o risco para a ocorrncia de um acidente vascular enceflico hemorrgico.

Conceitos

Hemodilise: a soluo de dilise passa pelo filtro, ocorrendo trocas de solutos com o sangue por difuso, ultrafiltrao e conveco. Nesse processo, a quantidade de lquido removida de 3 a 6 litros, levando de trs a cinco horas em terapia convencional. Hemofiltrao: no se usa a soluo de dilise, ocorrendo somente a ultrafiltrao e conveco. Nesse caso, utilizado dialisador de alto fluxo, ou seja, bastante permevel gua. Sendo assim, o volume de lquido retirado do paciente de 30 a 50 litros por dia. Por esse motivo infundida uma soluo de reposio a fim de compensar a variao de volume. Hemodiafiltrao: a combinao da hemodilise e hemofiltrao. Usa-se soluo de dilise e filtro de alto fluxo permitindo uma ultrafiltrao de 30 a 50 litros por dia, com a necessidade de se utilizar soluo de reposio.